Jaké metody se používají k detekci původce syfilis. Expresní diagnostika syfilis

Mezi sexuálně přenosnými nemocemi zaujímá první příčky z hlediska prevalence. Nemoc se přenáší z pacienta na zdravého, převážně sexuálně. Diagnostika syfilis je složitý proces krok za krokem, který ne vždy přináší výsledky.

Podezření na syfilis – ke kterému lékaři mám jít?

Nemoc se rozšířila, protože mnoho mladých lidí prostě neví, jak určit syfilis, jaká vyšetření je třeba udělat. Venerologové nebo dermatovenerologové se podílejí na léčbě genitálních infekcí, protože ve většině případů jsou takové infekce doprovázeny poškozením kůže. Lékaři doporučují každému pacientovi v reprodukčním věku, aby byl vyšetřen pro preventivní účely. Nemoc se často vyskytuje v latentní formě, takže není vždy možné ji identifikovat.

Metody diagnostiky syfilis

Diagnostická opatření k identifikaci onemocnění jsou založena na klinických a laboratorních datech. Diagnóza "syfilis" se provádí až po obdržení pozitivních výsledků laboratorních testů. Včasná diagnóza syfilis vylučuje progresi onemocnění. Primární syfilis se určuje vyšetřením oddělitelného tvrdého chancre erozivních papulí. Mezi hlavní metody laboratorní diagnostiky syfilis je třeba zdůraznit:

  1. Bakterioskopie.
  2. Sérologický výzkum (specifický i nespecifický).
  3. Histologie (at).
  4. Mikroskopie (studium nativního preparátu, výtok erozivních nebo ulcerózních vyrážek, tečkovaný z lymfatické uzliny).

Mikrobiologická diagnostika syfilis

Základem tohoto typu vyšetření je bakterioskopická metoda diagnostiky syfilis. Předpokládá průkaz T. pallidum v materiálu odebraném z ložisek zánětu:

  • chancre;
  • erozivní poruchy;
  • lymfatické uzliny;
  • mícha.

Nejprve lékař otírá místo odběru materiálu tamponem s fyziologickým roztokem, poté speciální kličkou dráždí povrch eroze, dokud se z něj neobjeví tkáňový mok.

Zároveň je zabráněno smíchání materiálu s krví. Kapalina se umístí na podložní sklíčko. Takto získaný preparát se zkoumá pomocí mikroskopu. Metody mikrobiologické diagnostiky syfilis jsou založeny na průkazu patogenu v materiálu. Pokud je výsledek negativní, studie se provádí několik dní v řadě, aby se onemocnění úplně vyloučilo.


Sérologická diagnostika syfilis

Pro identifikaci a potvrzení diagnózy "syfilis" v případě pozdních a latentních forem onemocnění je základem diagnózy sérologická metoda. Ve většině případů se používá k diagnostice syfilis. Metoda zahrnuje studium žilní krve pacientů, kteří detekují protilátky proti antigenům patogenu. Taková analýza bledého treponému pomáhá identifikovat onemocnění i při absenci zjevných klinických příznaků.

V závislosti na složení látek používaných k diagnostice se sérologické metody dělí na:

  1. Specifické (treponemální).
  2. Nespecifické (netreponemální).

Treponemální testy

Treponemální testy jsou diagnostickou metodou založenou na specifických antigenech Treponemapallidum. Metoda se používá jak pro stanovení, tak pro potvrzení diagnózy, pro diferenciální diagnostiku syfilis. Všechny specifické testy jsou vysoce citlivé a přesné. Mechanismy pro provádění specifických testů nejsou stejné, takže mají různé indikace pro použití. Treponemální testy zahrnují následující metody laboratorní diagnostiky syfilis:

  1. Vazebná reakce komplementu (Wassermanova reakce, PB) s treponemálním antigenem - RSKt.
  2. Reakce imobilizace světlého treponemu - RIBT.
  3. Imunofluorescenční reakce - RIF. Používá se v několika modifikacích: RIF-200 (FTA-200); RIF-abs; RIFc - reakce imunofluorescence s plnou krví nebo mozkomíšním mokem.
  4. Pasivní hemaglutinační reakce - RPHA.
  5. - POKUD.
  6. Imunoblotting.

Netreponemální testy

Netreponemální testy na syfilis se používají jako screeningové testy a nejsou vhodné pro definitivní diagnózu a diagnózu. Aktivně se využívají k vyšetření velkých skupin obyvatelstva za účelem preventivních prohlídek v případě nepříznivé epidemiologické situace. Test je jednoduchý na provedení a má vysokou citlivost. Výsledek diagnostiky hodnotí lékař. Senzitivita nespecifických testů u časných forem onemocnění je asi 70% a u sekundární syfilis - 100%.

Netreponemální testy pro diagnostiku syfilis zahrnují:

  1. RPR (RapidPlasmaReagins).
  2. Test s inaktivovaným sérem - MRP (mikroreakce precipitace s kardiolipinovým antigenem).

Tyto flokulační testy lze snadno vyhodnotit. Při reakci vzniká komplex antigen + protilátka, který tvoří vločky, které lze rozlišit lupou. Roli antigenu v testu hraje kardiolipinový antigen, který se získává ze srdečního svalu skotu. Neexistuje žádná souvislost s antigeny původce syfilis, proto se testy nazývají netreponemální.

Expresní diagnostika syfilis

Moderní metody diagnostiky syfilis zahrnují identifikaci onemocnění v rané fázi. RapidPlasmaReagin (RPR) se používá jako metoda expresní diagnostiky. Test je zaměřen na stanovení koncentrace protilátek v krvi na původce syfilis. Při infekci treponema bledá v těle vytváří ochranné protilátky IgG a IgM. Jejich přítomnost ve vzorku krve je nepřímým důkazem přítomnosti bledého treponemu v těle. Tato diagnóza syfilis pomáhá stanovit přesné trvání onemocnění, dobu infekce.

Testy na syfilis - přepis

Moderní laboratorní diagnostika syfilis je založena na následujících metodách:

  • netreponemální test - RPR nebo VDRL;
  • treponemální testy - RIF a RPGA.

V zemích SNS se k diagnostice syfilis častěji používá Wassermanova reakce, stejně jako reakce imobilizace bledých treponem - RIBT. Hodnocení získaných výsledků provádí pouze lékař, který bere v úvahu klinické projevy onemocnění, stadium patologie a stav pacienta. Ukázkové výsledky výzkumu naleznete v tabulce níže.


Diferenciální diagnostika syfilis

Když má lékař po prvotním vyšetření podezření na syfilis, nasměruje pacienta k darování krve do RV. Pokud výsledky studie potvrdily přítomnost bledého treponému v těle, provádí se diferenciální diagnostika k určení stádia onemocnění. U primární syfilis jsou RIF a ELISA s větší pravděpodobností pozitivní, ale to neumožňuje stanovit diagnózu syfilis.

Diagnóza sekundární syfilis nezpůsobuje obtíže – výsledek je ostře pozitivní u všech sérologických testů. RIBT je pozitivní u více než 50 % pacientů. Terciární forma syfilis je prakticky přímočará. Sérologické testy jsou pozitivní v 50–90 % případů. Diagnostika latentní séropozitivní syfilis je založena na sérologických testech s potvrzením výsledku pomocí RIBT.

Syfilis má mnoho tváří. Infekce vstupující do těla zanechává stopy nejen na kůži a genitáliích, ale ničí i nervový systém, pohybový aparát, plíce, zhoršuje sluch a zrak. Přes širokou škálu příznaků a možností jejich kombinací se lékaři naučili nemoc identifikovat a přesně indikovat fázi jejího vývoje.

Společnost se chce chránit před infekcí treponema pallidum. Proto je poskytována řada rychlých testů pro včasnou diagnostiku syfilis nebo identifikaci přenašečů infekce. Odběr krve pro laboratorní diagnostiku se stal pravidlem:

  • v případě těhotenství;
  • před operací;
  • od dárců před darováním krve nebo orgánů k transplantaci;
  • od zdravotnických pracovníků, učitelů, vychovatelů, pracovníků ve stravování atd.;
  • od vojenského personálu;
  • od vězňů.

Laboratorní test a klinické vyšetření na syfilis bude provedeno pro:

  • pacienti se známkami STD;
  • sexuální partneři a další členové rodiny osoby s diagnózou syfilis;
  • děti narozené nemocné matce;
  • kdokoli s diagnózou jiné pohlavně přenosné choroby;
  • kontrola účinnosti terapeutické metody během léčby;
  • každý, kdo měl pozitivní test.

Postup pro zjištění infekce při schůzce s venereologem

Z rozhovoru s pacientem lékař zjistí:

  • zda má partner potvrzenou diagnózu syfilis;
  • zda byly předchozí vyrážky na genitáliích;
  • Jsou lymfatické uzliny zanícené?
  • zda nechráněný sex proběhl před 3-4 týdny.

Při klinickém vyšetření kůže, genitálií, řitního otvoru, sliznic odborník zjišťuje podobnost vyrážek a jiných kožních lézí s těmi, které jsou charakteristické pro syfilis. Periferní lymfatické uzliny se pečlivě prohmatají, aby se posoudil stupeň jejich zvětšení.

V případě syfilis (tvrdý chancre, roseola, papuly, granulomy) lékař předepisuje histomorfologické vyšetření. V laboratoři popisují vzhled a studují obsah útvaru. Na základě výsledků se posuzuje stadium onemocnění.

Rozhodujícím přínosem pro diagnostiku syfilis je laboratorní metoda identifikace patogenu nebo stop imunitní odpovědi na infekci.

Diagnóza je stanovena na základě souboru údajů získaných po klinickém vyšetření a laboratorních testech. Ve výjimečných případech, kdy není možné provést rozbory, je předepsána léčba na základě vyšetření.

Diagnostika komplikací

Sekundární a terciární syfilis může způsobit komplikace zvané specifická visceritida. Do procesu mohou být zahrnuty všechny orgány a systémy, ale nejčastěji venerologové pozorují léze:

  • játra;
  • nervový systém;
  • kosti;
  • srdce.

Syfilis je zvláště nebezpečný pro těhotné ženy. Kromě komplikovaného těhotenství, intrauterinní nebo vertikální (v porodních cestách) infekce plodu není vyloučeno ani narození mrtvého plodu.

Důležité je včas diagnostikovat nejen infekci, ale i sekundární onemocnění. Za tímto účelem se kromě specifických testů a obecných testů moči a krve provádějí další vyšetření (tabulka).

Laboratorní rozbory biologických materiálů

Laboratorní diagnostika syfilis se začala rozvíjet v roce 1905, kdy byl objeven původce onemocnění, treponema pallidum. Předtím byl obsah syfilidu infikován králíky, kteří jsou k infekci stoprocentně náchylní. Již v roce 1906 vyvinul Wasserman první sérologický test na syfilis (RW). V roce 1949 medicína navrhla specifičtější imobilizační reakci pro bledý treponema (RIBT), ale RW nebyla dodnes z laboratoře vytlačena.

První analýzy jsou nahrazovány moderními diagnostickými metodami. Liší se technikou a účelem. V seznamu aktuálních testů:

  • mikroskopie v tmavém poli – zahrnuje studium nátěru nebo seškrabu k detekci treponemu v testovaném substrátu (v každodenním životě se tato studie někdy nazývá „stěr na syfilis“);
  • molekulárně biologické metody detekce specifické DNA (polymerázová řetězová reakce, DNA sondování);
  • sérologická diagnostika syfilis pomocí krevního séra nebo mozkomíšního moku.

Mikroskopie v temném poli

Z lézí se odebírají vzorky pro mikroskopické vyšetření na bledý treponém. Předměty testování jsou:

  • obsah syfilis;
  • tkáňový mok;
  • alkohol;
  • plodová voda;
  • tkáň pupeční šňůry.

Treponema získala charakteristickou "bledost" díky své odolnosti vůči působení většiny barviv. Živý mikrob je jasně viditelný v tmavém poli se speciálním osvětlením. Laborantka si všímá morfologických znaků bakterií a sleduje charakter jejich pohybu.

Pro histomorfologické vyšetření se vzorky barví stříbrem (podle Morozova) nebo podle Romanovského-Giemsy.

Přímá mikroskopie se používá k diagnostice vrozeného onemocnění nebo pozdních stádií syfilis. Jeho správnost můžete zkontrolovat přímou imunofluorescenční reakcí (RIF-Tr) nebo polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). V prvním případě pomáhají k identifikaci patogenu antitreponemální protilátky a fluorescenční barvivo, ve druhém pak molekuly DNA světlého treponemu.

Hledejte DNA patogenu

Dokonce i jediná molekula DNA treponema může být detekována v krevním testu. Pokrok v této oblasti je možný od roku 1991, kdy byl vynalezen test polymerázové řetězové reakce (PCR). Nosič dědičné informace je množen za speciálních teplotních podmínek a mnohokrát kopírován enzymem - DNA polymerázou. Poté se pomocí elektroforézy identifikují požadované fragmenty řetězce.

Jedná se o velmi přesný a specifický test. V zahraničí se stala zlatým standardem pro diagnostiku syfilis. V Rusku je PCR stále více výzkumná než klinická.

Jiným způsobem jsou treponémy detekovány sondováním DNA (hybridizace nukleových kyselin). V tomto případě je denaturovaná DNA kombinována se specifickou sondou. Změna barvy filtru, na který jsou vzorky aplikovány, indikuje kontaminaci.

Sérologické diagnostické metody

Sérologické netreponemální a treponemální testy mohou být použity pro různé diagnostické účely. Během analýzy jsou v krvi detekovány protilátky proti treponema pallidum.

Jako expresní diagnózu nebo screening se doporučuje použít následující netreponemální testy:

  • RPR - Rapid Plasma Reagins test;
  • RST - Reagin Screen Test;
  • TRUST - Toluidin Red Unheated Serum Test;
  • USR - test pro stanovení aktivních plazmatických reaginů (Unheated Serum Reagins);
  • VDRL - Laboratoř pro výzkum pohlavních chorob;
  • mikroreakce srážení (MRP) s plazmou nebo inaktivovaným sérem;
  • reakce na vazbu komplementu (CSC) a jeho odrůdy s kardiolipinovým antigenem (CSC).

Metoda je založena na hledání protilátek (IgM a IgG) proti lipidům poškozených buněk a lipoproteinům membrán patogenů. Výše uvedené testy ukazují pozitivní odpověď do týdne po objevení se prvních syfilidů.

Protilátky proti samotnému treponemu se detekují následujícími metodami:

  • ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay - ELISA (Enzymelynked immunosorbent assay);
  • FTA - reakce imunofluorescence - RIF (Fluorescent treponemal protilátka);
  • RW - reakce vazby komplementu (Wassermanova reakce);
  • RW s treponemálním antigenem - RSKt;
  • TPHA - pasivní hemaglutinační test - RPHA (Treponema pallidum hemaglutinační test);
  • TPI - reakce imobilizace světlého treponemu - RIBT nebo RIT (Treponema pallidum imobilizační test);
  • Western Blot - imunoblotování.

Venerologové dodržují specifické pořadí, ve kterém se provádějí sérologické testy. Jako expresní diagnóza se provádí jeden z netreponemových testů. Počítá se s nízkou citlivostí v časných a pozdních fázích infekce. Proto by měly být jak negativní, tak pozitivní reakce v určitém klinickém obrazu dvakrát kontrolovány treponemálními metodami.

V různých životních situacích lze pozorovat kombinace pozitivních a negativních reakcí. K jejich rozluštění pomůže tabulka.

Konečné závěry činí venereolog na základě souboru údajů: klinický obraz, histologické a laboratorní studie.

Zdroje:

  1. Akovbyan V.A., Prochorenkov V.I., Novikov A.I., Guzei T.N. // Syfilis: illus. hand-in (ed.V.I. Prochorenkov). - M .: Medkniga, 2002 .-- S. 194-201.
  2. Dmitriev G.A., Frigo N.V. // Syfilis. Diferenciální klinická a laboratorní diagnostika. - M .: Med. kniha, 2004 .-- S. 26-45.
  3. Loseva O.K., Lovenetsky A.N. Epidemiologie, klinika, diagnostika a léčba syfilis: návod pro lékaře. - M., 2000.
  4. Pankratov V.G., Pankratov O.V., Navrotskiy A.L. a další // Preskripce (příloha: Mezinárodní vědecko-praktická konference "Moderní přístupy k diagnostice, léčbě a prevenci sexuálně přenosných infekcí", Grodno, 2005). - 2005 .-- S. 165-169.
  5. Pankratov V.G., Pankratov O.V. // Moderní možnosti laboratorní diagnostiky syfilis a interpretace výsledků výzkumu. - Minsk, Běloruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, 2006.
  6. Pankratov V.G., Pankratov O.V., Krukovich A.A. a další // Zdraví. - 2006. - č. 6. - S. 35-39.
  7. Rodionov A.N. // Syfilis: ruka pro lékaře. - SPb.: Peter, 1997.-- S. 226-245.
  8. Hurado R.L. // Pohlavně přenosné choroby. - 1997. - č. 3. - S. 3-10.
  9. Schmidt B.L. // První ruský kongres dermatovenerologů: abstrakty. vědecký. funguje. - SPb., 2003. - T. II. - S. 40-41.
  10. Romanowski B., Sutherland R., Flick G.H. a kol. // Ann. Med. –1991. - V. 114. - S. 1005-1009.

V Rusku se to rok od roku zlepšuje. Každý rok jsou však při testování odhaleny tisíce nemocných. Testy na toto onemocnění se provádějí jak před těhotenstvím, tak před případnou plánovanou hospitalizací. Zástupci mnoha profesí navíc každoročně absolvují lékařskou prohlídku, při které je mimo jiné třeba testovat na syfilis. A samozřejmě bez tohoto rozboru se člověku zavře kariéra státního úředníka, lékaře a prostě volná místa jako učitelé, kuchaři, vychovatelé.

Moderní medicína zná mnoho způsobů, jak v lidské krvi odhalit bledý treponém, který je původcem onemocnění. Tyto metody jsou rozděleny do několika velkých skupin:

  1. V první skupině studií - testy, ve kterých se hledá přítomnost treponemu v biomateriálu. K tomu se odebírá materiál pro výzkum z vředů nebo orgánů postižených nemocí.
  2. Druhá, sérologická skupina metod umožňuje identifikovat nepřímé stopy přítomnosti treponemu v těle. To se týká protilátek, jejichž aktivní tvorbou tělo reaguje na infekci.

Názor odborníka

Artem Sergeevich Rakov, venerolog, více než 10 let zkušeností

Přímé testy fungují skvěle při prvních příznacích onemocnění, sérologické testy by se měly provádět asi týden po objevení prvního vředu. Jinými slovy, pokud je podezření na infekci, je nejlepší uchýlit se k přímým testům typu.

Laboratorní diagnostika syfilis

Laboratorní výzkum spočívá v tom, že ve zkumavce se za podmínek opakovaných teplotních cyklů namnoží řezy DNA treponemy. V každé fázi se počet uměle reprodukovaných kopií patogenu zdvojnásobí. Odborníci tomu říkají amplifikace fragmentů DNA. Dochází k oddělení molekul podle jejich hmotnosti, což umožňuje identifikovat treponém.

PCR

Technika PCR vám umožní najít jednu molekulu syfilis, i když je to jedna z tisíců jiných molekul. Genetický materiál pro PCR testování lze odebrat přímo ze syfilitických vředů, mozkomíšního moku, placentární tkáně, krve prstů a dokonce i spermatu. Nejčastěji lékaři používají tkáňový mok z vředů.

Účinnost studií PCR dosahuje 98,6 %. Při správně připravené studii jsou falešně pozitivní výsledky této metody prakticky vyloučeny. Také k této technice se lékaři uchylují, pokud předpokládají malý obsah treponem v testovaném materiálu. Právě tento faktor se stává rozhodujícím, pokud je nutné provést analýzu s podezřením na vrozenou syfilis.

Mikroskopie v temném poli

Mikroskopické vyšetření v tmavém poli je považováno za jednu z nejlevnějších, ale zároveň účinných metod pro detekci přítomnosti světlého treponému, stejně jako:

  1. Pro studii se používá speciální fyziologický roztok, ve kterém je lék umístěn. Na sklíčko je pak směrován úzký paprsek jasného světla. V důsledku tzv. Tyndallova jevu začnou v tmavém poli roztoku zářit patogeny.
  2. Nejlepším materiálem pro tento typ výzkumu jsou také vzorky tkáňové tekutiny získané z genitálních vředů lokalizovaných na genitáliích. Jedná se o jeden z nejrychlejších testů, protože výsledky testu budou připraveny za několik hodin.

Je však třeba mít na paměti, že metoda tmavého pole je vhodná pro detekci dosud žijících treponém. V souladu s tím má malý smysl podstoupit takovou studii po zahájení externí léčby, protože bude téměř nemožné detekovat živé vzorky patogenu.

RIT test

Test RIT zahrnuje přenos materiálu z infikované osoby na laboratorní králíky. Citlivost těchto zvířat na infekci syfilisem dosahuje 100 %, takže pokud byly v biomateriálu pacienta obsaženy světlé treponemy, postihnou i králíka.

Dnes se však tato metoda prakticky nepoužívá kvůli vysokým nákladům a časovým nákladům. Při rychlejších testech lékaři raději nečekají, až se u zvířete projeví příznaky. Přesto je tato metoda nadále využívána ve výzkumné práci, stejně jako za účelem potvrzení či vyvrácení přesnosti jiných typů analýz.

Serodiagnostika syfilis

Sérologické metody umožňují izolovat nikoli původce syfilis v těle samotném, ale protilátky, kterými se tělo snaží nemoc porazit. Vědci rozdělují sérologické metody do dvou skupin, o kterých bude řeč níže.

Netreponemální testy zahrnují:

  • RMP - reakce mikroprecipitace s plazmou a inaktivovaným sérem;
  • RPR - Plasma Rapid Reagin Test.

Nejčastěji se odborníci uchylují k netreponemovým testům v případě, že je nutné udělat hromadný screening na syfilis. To je způsobeno skutečností, že takové testy jsou poměrně levné, nevyžadují speciální laboratorní vybavení a vyznačují se poměrně vysokou přesností.

Jsou také stejně účinné při hodnocení léčby. S jejich pomocí můžete rychle sledovat hladinu protilátek proti syfilis v krvi.

Treponemální testy zahrnují:

  1. ELISA - enzymatická imunoanalýza;
  2. RPHA - pasivní hemaglutinační reakce;
  3. RIF - reakce imunofluorescence;
  4. imunoblotování;
  5. IHL - imunochemiluminiscence;
  6. RIBT (RIT) - reakce znehybnění bledých treponem.

Treponemální testy se předepisují, když je nutné zajistit, aby výsledek netreponemového testu nebyl falešně pozitivní. Používají se také v případech, kdy se výsledek screeningu s treponemovým testem liší od netreponemového testu.

Treponemální testy se navíc výborně hodí, pokud onemocnění ještě nemá viditelné projevy, ale existují podezření lékaře na základě anamnézy a výsledků vyšetření. Bohužel netreponemální testy v tomto období jsou neúčinné a často dávají falešně negativní výsledky.

Expresní diagnostika syfilis

Tento typ diagnózy se nejčastěji používá u určitých skupin pacientů:

  • Podobný test by měla absolvovat každá těhotná žena, aby ochránila sebe i své nenarozené dítě.
  • Navíc tuto metodu mohou používat lidé, kteří žijí v jedné místnosti se syfilitickými pacienty, nepoužívají antikoncepci a často střídají sexuální partnery. Je také vhodný pro ty, kteří nemohou podstoupit úplné vyšetření v nemocnici nebo na klinice.

Princip použití rychlého testu na syfilis lze přirovnat k použití těhotenského testu, ale vyžaduje pár kapek krve.

Test se nejlépe provádí ráno na lačný žaludek. Dva dny před očekávaným testem lékaři doporučují nepít alkohol a zhruba hodinu před zákrokem se vzdát cigaret.

Samotná analýza zabere trochu času:

  1. Prst musí být dezinfikován alkoholovým tamponem a poté vymačkejte několik kapek krve z řezu na testovací zařízení.
  2. Poté přidejte přiložené činidlo do soupravy.
  3. V průměru musíte počkat 15 minut, než se výsledek dostaví. Odborníci varují, že pokud se výsledek dostaví po půl hodině, pak může být falešný.

Jaká je podle vás nejpřesnější diagnostická metoda?

SerodiagnostikaExpresní diagnostika

Je třeba mít na paměti, že pokud se člověk nakazil poměrně nedávno, pak přesnost a spolehlivost takového testování nepřesahuje 80%. Rozhodně se tedy nevyplatí dávat rovnítko mezi plnohodnotné vyšetření u odborníka.

Kde se mohu nechat vyšetřit na syfilis?

Můžete si objednat studii biomateriálu na syfilis:

  • v jakékoli klinice;
  • soukromá klinika;
  • laboratoří.

Výhodou rozpočtových institucí je, že tato služba je tam zdarma. Značnou nevýhodou je čekací doba na rozbor, špatné materiální a technické zabezpečení některých státních poliklinik a fakt, že v případě zjištění syfilis bude těžké tuto skutečnost utajit.

Soukromé kliniky a laboratoře souhlasí s důvěrným zacházením s pacienty. To je vhodné pro ty, kteří si svou nemoc nechtějí uvědomovat. Je ale třeba připomenout, že formulář s výsledkem, kde se nevyskytuje jméno pacienta, nepodléhá přijetí v žádné organizaci.

Rozbor si samozřejmě budete muset zaplatit v soukromé instituci, ale výsledek lze zjistit i za 2-3 dny. Navíc mnoho klinik nabízí expresní testování bez problémů a výsledky testu hlásí do několika hodin.

Kolik stojí vyšetření na syfilis?

Cena analýzy závisí na jejím typu. Screeningové vyšetření bude pacienta stát 300-400 rublů... Analýza, při které se zjišťuje přítomnost DNA v konkrétním typu biomateriálu, bude v dané oblasti stát 500 rublů.

Ceny se samozřejmě liší v závislosti na laboratořích, použitých materiálech a výsledné přesnosti samotného testu. V tomto případě často funguje pravidlo, podle kterého čím dražší test, tím je přesnější.

Syfilis je zákeřné onemocnění, které pomalu, ale jistě ničí nejen vnitřní orgány, ale zasahuje i celý nervový systém člověka. Naštěstí se tato nemoc vyvíjí pomalým tempem a věda identifikovala účinné metody boje proti ní i v době, kdy byl vynalezen penicilin, vůči němuž jsou treponémy stále zranitelné. Hlavní je tedy podstoupit kvalitní vyšetření včas a následně se poradit s erudovaným lékařem.

Můžete se také podívat na video v tomto článku, kde vám lékař řekne o analýze RIF na syfilis.

Ruská národní výzkumná lékařská univerzita. N.I. Pirogová

Dermatovenerologická klinika, Fakulta dětského lékařství

Zpráva na téma: Laboratorní metody diagnostiky syfilis

Vyplnil: Student 440 ve skupinách

Fakultě dětského lékařství

Seranov Igor Anatolievich

    Netreponemální studie

    Treponemální studie

    Komplex pro provádění sérologických reakcí

    Wassermanova reakce

    Imunofluorescenční reakce

    Imunitní adhezní reakce

    Reakce imobilizace bledého treponemu

    Imunofluorescenční reakce adsorpcí světlého treponemu

    Hemaglutinační reakce

    Propojený imunosorbentní test

    Polymerázová řetězová reakce

Všechny sérologické výzkumné metody, které se dnes používají, jsou podmíněně rozděleny do dvou typů: netreponemální, kvalifikace (NTT) - a treponém, které potvrzují přítomnost patogenu (TT).Syfilis je velmi obtížná, klinika je velmi rozmazaná a ne vždy se projeví, proto se ke správné diagnóze používá několik sérologických testů. S vizualizovaným potvrzením přítomnosti světlého treponemu v odebraném materiálu (pomocí mikroskopu) je diagnóza stanovena okamžitě a další testy se provádějí jen zřídka.

Netreponemální studie(testy) - NTT jsou tzv. screeningové studie, nejsou příliš drahé a lze s nimi vyšetřit poměrně velké množství pacientů, navíc výsledky mnoha testů jsou hotové velmi rychle. Ale s falešným průběhem onemocnění, s nízkou citlivostí jsou takové testy nepraktické, nelze získat 100% výsledek.

Při dirigování netreponemální testy v materiálu, který je vyšetřován, jsou detekovány protilátky, které reagují s antigen kardiolipin - lecitin... Jedním z prvních testů byla metoda založená na imunologické reakci Borde-Zhangu, kde jako antigen působil extrakt z jater novorozence, který zemřel na syfilis. Dnes, při provádění takových testů, je antigen lecitin, cholesterol a kardiolipin.

V zahraničí, zejména ve Spojených státech amerických, se používají 4 netreponemální metody, které se dělí na dva typy: metody umožňující vizuálně stanovit výsledky reakce (RPR a TRUST) a metody mikroskopického odečítání výsledků ( USR a VDRL).

Netreponemální diagnostické metody zahrnují nepřímé spojený imunosorbentní test za použití kardiolipinu jako antigenu. U nás a v zemích SNS reakce plazmy s inaktivované sérum (MP) a reakce, se kterou je kompliment spojen kardiolipin (RSC).

Všechny netreponemální diagnostické metody jsou si navzájem velmi podobné. Všechny mají nízkou cenu, jsou jednoduché a rychlé. Tyto typy testů nejsou vhodné pro detekci onemocnění v počáteční fázi a pro syfilis, která je sekreční (latentní forma syfilis). Protilátky, které jsou detekovány netreponemovým testem, se objevují asi měsíc po infekci treponemem. Ve většině případů jsou netreponemální testy negativní po dobu přibližně jednoho roku u pacientů, kteří byli léčeni pro primární stadium syfilis.

Treponemální studie(testy) - TT jsou mnohem dražší, technika je velmi složitá a používají se k potvrzení pozitivních výsledků, které byly získány netreponemovými studiemi.

Jak jsme si řekli výše treponemální metody používá se k potvrzení přítomnosti světlého treponemu v těle, který byl identifikován pomocí netreponemálních testů. Provádějí se také v případě, že provedené testy nepřinesly pozitivní výsledek, ale klinika předpokládá přítomnost onemocnění. Po úplném vyléčení syfilis má více než 80 % těch, kteří se uzdravili, pozitivní reakci při provádění treponemálních testů po několik dalších let a v některých - celý život. Na základě toho se treponemální testy nepoužívají k preventivním vyšetřením u lidí, kteří absolvovali celý průběh léčby.

Vědecký výzkum v oblasti imunologie a molekulární biologie neustále pokračuje a s pomocí nejmodernějších technologií se objevují nové testy pro diagnostiku syfilis, které pevně zaujímají přední místo. Jeden z těchto testů, který se v praxi pevně usadil - enzymatická imunoanalýza (ELISA) a mnoho výzkumných metod je ve stádiu vývoje.

Že komplex sérologického výzkumu, která se provádí v Rusku, zahrnuje komplexní provádění sérologických testů:

standardní sérologické reakce -

    reakce na vazbu komplementu (Wassermanova reakce),

    reakce s treponemálním antigenem a reakce s kardiolipinem;

skupinové treponemální reakce

    imunofluorescenční reakce (RIF)

    imunitní adhezní reakce (RIP);

druhově specifické proteinové treponemální reakce -

    treponemová imobilizační reakce (RIT),

    RIF - abs a jeho varianty (IgM-FTA-ABS, 19S-IgM-FTA-ABS),

    reakce pasivního hemaglucinomu nebo treponemu (RPHA).

Pokud se sérologické testy použijí v kombinaci, umožní to identifikovat onemocnění v časných stádiích onemocnění.

Wassermanova reakce je metoda vazby komplementu. K provedení reakce se jako antigen používají extrakty, které jsou vyrobeny ze světlého treponemu (specifické antigeny) a kardiolipin je extrakt připravený z hovězího srdečního svalu (nespecifické antigeny). Čím více bledých treponem je ve studovaném materiálu pozorováno, tím větší je stupeň onemocnění a posuďte stupeň s výhodami:

1) - negativní; 2) + pochybné; 3) ++ slabě pozitivní; 4) +++ pozitivní; 5) ++++ silně pozitivní.

Wassermanova reakce (reakce fixace komplementu) bezpodmínečně prováděny společně se sedimentárními reakcemi - Zachs - Vitebsk a Kahn. Imunologická povaha reakcí je obecně stejná jako u Wassermanovy reakce, ale tyto reakce vyžadují více nasycených antigenů, které, když reagují se sérem, dávají větší sediment. Séronegativní primární syfilis je indikována, pokud jsou standardní sérologické testy negativní. Identifikace syfilis Wassermanova reakce je účinná u séropozitivní sekundární syfilis, zde jsou výsledky testu 100% správné... V terciárním stadiu aktivní syfilis jsou výsledky správné u více než poloviny pacientů a v posledních stadiích syfilis s poškozením vnitřních orgánů a systémů jsou výsledky správné u poloviny pacientů. Mít pacientů s časnou vrozenou syfilis jsou sérologické testy téměř vždy pozitivní, a u pacientů s pozdní vrozenou syfilis - v téměř 80% případů.

Princip RAC spočívá v tom, že reaginy v krevním séru pacientů se syfilidou mají schopnost vstupovat do sloučenin s různými antigeny. Výsledné komplexy třídí komplement zavedený do reakce. K indikaci komplexu reagin-antigen-komplement se používá hemolytický systém (směs ovčích erytrocytů s hemolytickým sérem). V přítomnosti komplexu se erytrocyty vysrážejí. Což je patrné pouhým okem. Závažnost hemolýzy indikuje lékař klávesami: ostře pozitivní 4+, pozitivní 3+, slabě pozitivní 2+ nebo 1+ a negativní. Kromě kvalitativního hodnocení těchto reakcí existuje i kvantitativní, které je důležité při diagnostice některých stadií syfilis a při sledování účinnosti terapie.

Imunofluorescenční reakce (RIF) na bázi detekce protilátek, které jsou značeny speciálním fluorescenčním roztokem za účelem odhalení protilátek navázaných na antigen ve fialových paprscích křemenné lampy. Tato reakce je vysoce citlivá a pomáhá identifikovat onemocnění v primárním stadiu séronegativní syfilis. Je to také test, který pomáhá identifikovat onemocnění u pacientů, u kterých je onemocnění latentní nebo v pokročilém stádiu. Existuje několik typů takových reakcí a nejvíce ceněný RIF-200, s jehož pomocí můžete detekovat latentní syfilis a rozpoznat nespecifické výsledky CSR. Ale navzdory vysokému výskytu RIF-200 je diagnóza stanovena po všech klinických analýzách. RIF není vhodný pro sledování pacienta po úplné léčbě., protože je ve fázi léčby spíše pomalu negativně negativní.

Imunitní adhezní reakce (RIP)... Základem této reakce je adheze treponem, které jsou senzibilizovány sérem, na erytrocyty a jejich precipitace. Výsledky jsou vyhodnoceny podle následující tabulky:

Negativní – 0–20 %

Pochybné - 21-30%;

Slabě pozitivní - 31-50%;

Pozitivní-51-100%.

Ve všech ohledech je RIP velmi podobný RIF a RIT. Tato reakce se provádí v několika případech, pokud se na základě klinických projevů, anamnézy, laboratorních testů, syfilis nepotvrdí, ke kontrole onemocnění po obdržení nezbytné léčby a potvrzení výsledků DAC.

Treponema pallidum imobilizační reakce (RIT) Jakmile jsou bledé treponemy v prostředí, kde jsou imobilisiny testovaného séra a aktivní komplement, ztrácejí svou pohyblivost. Tato reakce je založena na tomto. RIT je velmi specifický a používá se k identifikaci latentní syfilis, k diagnostice těhotných žen s podezřením na syfilis a mnoha dalších případů, kdy standardní sérologické testy nejsou příliš specifické. Velkou nevýhodou této reakce je, že je velmi drahá a obtížně proveditelná. Výsledky se odečítají podle procenta imobilizace světlého treponemu:

Negativní - až 20 %; - pochybné -21-30%; -slabě pozitivní -31-50%; -pozitivní -51-100%.

Vzhledem k tomu, že se imobilisiny objevují v krvi později než jiné protilátky, reakce se stává pozitivní o něco později než při jiných reakcích. V počáteční fázi infekce je zpravidla pozorována negativní nebo slabě pozitivní reakce. V sekundárním stadiu syfilis, ačkoli výskyt imobilizinů v krevním séru pacienta je pozorován až u 60 %, je reakce pozitivní u téměř poloviny subjektů. V případě recidivy sekundárního stadia syfilis je RIT pozitivní téměř u 90 % pacientů. V terciárním stadiu vývoje syfilis, s poškozením vnitřních orgánů, včetně nervového systému, kdy Wassermanova reakce dává negativní výsledky, je reakce imobilizace světlého treponému pozitivní u téměř 100% pacientů. V časném stadiu vrozené syfilis má reakce pozitivní výsledek téměř u všech pacientů a v pozdní fázi vrozené syfilis - téměř u 100 % pacientů. Séropozitivní latentní syfilis je potvrzena až po RIT, který se provádí po obdržení pozitivních výsledků z jiných sérologických testů. RIT se nepoužívá ke kontrole onemocnění u pacientů kteří dostali potřebnou léčbu.

Imunofluorescenční absorpční reakce s treponema pallidum (FTA-ABS).Pokud se reakce provádí u pacienta, který je nemocný syfilis a nebyl léčen, pak tato reakce vždy dává pozitivní výsledek. Je také vysoká pravděpodobnost záchytu infekce pomocí FTA-ABS na samém počátku onemocnění.... Reakce je vysoce citlivá a specifická. Pro diagnostiku latentní syfilis a v případech, kdy již bylo provedeno několik testů a vykázaly negativní výsledek, ale klinika hovoří o infekci treponema pallidus, je v takových případech diagnóza často stanovena na základě výsledků FTA-ABS. Doslova týden po vstupu bledého treponemu do těla se začnou produkovat specifické protilátky IgM, které se nakonec přestanou objevovat a po 2 letech již nejsou detekovány. Aby bylo možné pochopit, zda navrhovaná léčba poskytuje účinek, provádějí se speciální testy, které určují specificitu těchto protilátek. Dnes existuje několik takových testů, ale jsou příliš drahé, takže se tyto testy u většiny pacientů neprovádějí.

Hemaglutinační reakce, která stanovuje specifické protilátky proti treponema light (mikro-RPHA). Pro tuto reakci slouží jako antigen treponémy, proto je tato reakce velmi specifická a ve většině případů dává pravdivé výsledky.

Imunologický test (ELISA) jeden z nejspecifičtějších pro diagnostiku syfilis. Dnes se nejčastěji používá nepřímá verze ELISA. Výhody této výzkumné metody jsou zřejmé: nepříliš vysoké náklady, snadná implementace, vysoká přesnost výsledku je dostatečná, pomocí této analýzy lze syfilis detekovat v rané fázi a rychle získat výsledky.

V srdci imunoblotovací metoda spočívá v enzymové imunoanalýze, která je kombinována s elektroforézou. Je to jeden z nejspecifičtějších testů a s jeho pomocí je potvrzena infekce syfilis.

Polymerázová řetězová reakce (specifická výzkumná metoda) se provádí za účelem stanovení diagnózy s latentním průběhem infekce syfilis. Při provádění PCR se patogen nachází v testovaném materiálu, a to i v počáteční fázi onemocnění. Zjištěný genetický materiál je rozdělen pomocí DNA a je tak velmi snadné detekovat patogen. U neurosyfilis, kdy je velmi obtížné odhalit infekci při jiných testech pro velmi nízkou senzitivitu, u vrozené syfilis, u primárního stadia séronegativní syfilis a pro stanovení diagnózy u HIV infikovaných je PCR nepostradatelná. Studie mozkomíšního moku u syfilis se provádí v případě klinických lézí nervového systému v časném stadiu onemocnění, s latentní formou a vždy před zahájením léčby. Tato analýza je také předepisována pacientům s neurosyfilidou v pozdních stádiích syfilis a s latentní formou. V klinické laboratoři se provádí studie cytózy, obsahu bílkovin, Pandeyho a Nonne-Apeltových reakcí. V sérologických laboratořích se provádí Wassermanova reakce, Langeho reakce, RIF, RIF, RIFc, RIT.