Vrozené a posuvné tříselné kýly. Diagnostika

Příčiny

Vzhled plovoucích kýl je vyvolán:

  • zácpa;
  • deformace související s věkem;
  • snížená nebo nadměrná fyzická aktivita;
  • obezita;
  • onemocnění páteře;
  • genetická predispozice.

Vznik posuvných kýl je ovlivněn anatomickou stavbou, pohlavím a věkovými charakteristikami, tělesnou stavbou. Se zvýšením intrakavitárního tlaku se objevují výčnělky vnitřních orgánů.

Klasifikace

Běžná přímá tříselná kýla

Klasifikace kýly je založena na mnoha faktorech. Mezi ně patří lokalizace výčnělku - může být pravostranný nebo levostranný. Kromě toho se bere v úvahu stupeň poškození zadní stěny kanálu a také to, jak je poškozen vnitřní tříselný prstenec.

Rovný

V závislosti na místě tvorby se rozlišují intraabdominální kýly, diafragmatické a vnější.

  1. 1) Umístění kýlních váčků v oblasti zadního tříselného intervalu se označuje jako tříselné intermediární typy kýlních útvarů;
  2. 2) Dvoukomorové formace, které spolu komunikují a leží na různých místech - umístěné v samotném kanálu a v parietální tkáni, patří k inguinálně-preperitoneálnímu typu.
  3. 3) Inguinálně-povrchový pohled - má dvě pouzdra, je umístěn na různých místech a leží v různých směrech - v samotném kanálu a pod kůží fasciálního pouzdra, ve svazku vnějšího šikmého svalu.
  4. 4) Encapsulated PG - jsou dva herniální vaky uzavřené do sebe.
  5. 5) Perigroin – charakterizovaný přístupem do podkožní tukové tkáně.

Provokující faktory

Tvorba herniálního výčnělku v tříslech přispívá k mnoha důvodům:

  • dopad těžké fyzické práce;
  • prodloužený, reflexní kašel;
  • důsledek porušení funkcí gastrointestinálního traktu;
  • akutní retence moči;
  • anomálie v anatomické struktuře zadní stěny kanálu;
  • problémy s prostatou;
  • uzavřená poranění břicha;
  • slabé svalově-aponeurotické vrstvy břišní stěny.

Podle klasifikace jsou výčnělky u mužů rozděleny podle anatomických znaků, stádií vývoje a původu.

Podle anatomických rysů jsou to:

  • šikmý;
  • rovný;
  • kombinovaný.

Tvorba patologie prochází čtyřmi fázemi vývoje:

  1. 1) V počáteční fázi lze výčnělek snadno nahmatat při kašli nebo napětí v břiše u pacienta.
  2. 2) Ve druhém stadiu vzniká kanálkový výběžek, který se nachází na samém otvoru tříselné štěrbiny.
  3. 3) Třetí stadium je charakterizováno tvorbou šikmé kýly umístěné podél kanálu přes laterální jamku;
  4. 4) Čtvrté stadium je charakterizováno sestupem kýlního obsahu do šourku.

Podle původu mají PG vrozenou a získanou formu.

Typy lokalizace PG u mužů

Klinické příznaky PG se projevují v následujících okamžicích:

  • nádoru podobný výčnělek;
  • bolesti;
  • říhání a nevolnost;
  • zácpa nebo časté močení;
  • pocit nepohodlí a pálení v tříslech.

Diagnostika kýly v tříslech se provádí při vyšetření a palpaci výčnělku, aby se posoudila poloha, tvar a velikost formace. Další zjemnění se provádí během operace.

Jedinou účinnou léčbou tříselné kýly u mužů je chirurgický zákrok. Operace se nyní provádí převážně laparoskopickou metodou pomocí 3-4 vpichů do podbřišku o velikosti tužky v průměru, nebo po staru, pravidelným řezem v třísle. Vše závisí na touze muže, přítomnosti kontraindikací a finančních příležitostí.

Klasická operace může být provedena v lokální anestezii, zatímco laparoskopie používá pouze celkovou nebo kombinovanou anestézii. V každém případě je člověk po celou dobu operace v bezvědomí. Někteří lidé kvůli tomu preferují standardní řez v lokální anestezii, protože se bojí „odpadu“ ze silnější anestezie.

  1. 1) Chirurgická intervence se provádí pomocí metod nezbytných pro tento případ, vytvořených různými autory;
  2. 2) Nejúčinnější metodou je vytvoření chirurgicky podpůrného záhybu nebo plastiky zadní stěny kanálu pomocí speciální síťky;
  3. 3) Operace herniotomie s použitím plastiky břišní stěny;
  4. 4) Vrozené typy PH se léčí intraperitoneální a extraperitoneální přístupovou laparoskopickou hernioplastikou.

Konzervativní léčba tříselné kýly u mužů se používá pouze ve výjimečných případech, kdy existují kontraindikace k operaci. Výčnělek je injikován léky, aby je odstranil a přeměnil na jizvu. Tato metoda je plná vážných komplikací a používá se v beznadějných situacích.

Navíc je možné použít speciální obvaz, který podpoří PG a zabrání jeho vypadnutí. Jde však o dočasné opatření, protože kýlní prstenec nelze takto uzavřít a jakmile obvaz sundáte, tříselná kýla opět vyjede. Operace je proto nepostradatelná.

Příznaky

Hlavními příznaky kýly je výskyt výčnělku v tříslech nebo šourku. Vzdělávání je doprovázeno tažnými bolestmi během pohybů.

Hlavními příznaky patologie jsou nárůst během cvičení nebo kašle a relaxace nebo dokonce úplné vymizení po zaujmutí vodorovné polohy. Podobné příznaky jsou charakteristické pro počáteční fázi, s progresí patologického procesu se výčnělek stává trvalým.

Kýla je doprovázena porušením močení, defekace. Při porušení dochází k ostré bolesti, nevolnosti, zvracení.

Posuvná kýla jícnu je doprovázena následujícími příznaky:

  • pálení žáhy - vylučování nadměrného množství kyseliny žaludkem, jehož přebytek vstupuje přes svěrač do dolního jícnu;
  • křeče jícnu, ovlivňující obstrukci horkého, studeného jídla, alkoholických nápojů;
  • vzduch vstupující do jícnu, pocit nadýmání v oblasti žaludku, časté říhání;
  • škytavka, která trvá hodiny nebo dny.

Vyboulení v oblasti třísel, bolest a pálení při námaze a nepohodlí při chůzi. Šikmou kýlu je možné u muže určit i při vyšetření.

Vzhledem k tomu, že kýla je umístěna podél tříselného kanálu, má výdutě podlouhlý, podlouhlý tvar a spermatická šňůra leží uvnitř kýlního vaku. Přímá kýla se vyznačuje tím, že má vybouleninu kulovitého nebo oválného tvaru a má také přímý směr.

V počáteční fázi je boule malá a stává se patrnou pouze při fyzické námaze a při kašli. A v poloze na zádech se stává neviditelným. Pak přichází fáze kanálu. Vyznačuje se tím, že dno kýlního kanálu zasahuje do zevního tříselného otvoru.

Diagnostika

Nepředstavuje žádné potíže. Nejčastěji přicházejí pacienti s hotovou diagnózou.

Každý civilizovaný člověk je schopen najít ve svém třísle útvar podobný nádoru. Stále je však nutná konzultace s chirurgem.

Pouze odborník je schopen určit typ kýly, strukturální rysy inguinálního kanálu. Pacienti často žádají, aby byli odesláni na ultrazvuk.

Ujišťuji vás, že tato diagnostická metoda nic nedává. Teprve digitální revize tříselných prstenců poskytne chirurgovi potřebné informace.

Co lze zaměnit s kýlou? Přes všechny zdánlivě snadné definice patologie existují nuance.

  • Inguinální lymfadenitida - zánět lymfatických cév. Uzliny jsou zpravidla na pohmat pevné, bolestivé a nestahují se do dutiny břišní.
  • Rozšíření safény femorální žíly. V oblasti soutoku povrchových a hlubokých žil v tříslech se může objevit nádorovitá formace - bezbolestná a měkká konzistence. Řečeno na rovinu, vypadá to hodně jako stehenní kýla. Najednou se však ukáže, že to není kýla. V této zóně se uvnitř žíly nachází osteální chlopeň, která blokováním zpětného toku krve může způsobit rozšíření žíly. Situace je nebezpečná, protože při vstupu do takové „kýly“ může chirurg otevřít lumen velké žíly a vyvolat vážné krvácení.
  • Intrakanální preperitoneální lipom. Velmi podobné kýle. Má všechny vnější znaky. Zavádí se do břišní dutiny.

Stanovení diagnózy kýly se provádí podle výsledků odběru anamnézy, vyšetření a vyšetření pacienta. Lékař bez problémů vyšetřuje pacienta ve vertikální a horizontální poloze, aby posoudil velikost a tvar výčnělku, možnost jeho zmenšení. Je stanoven pozitivní příznak „kašlového šoku“, kdy se vada zřetelněji projevuje při kašli.

Další diagnostické metody k objasnění obsahu kýlního vaku a dalších důležitých parametrů:

  • Ultrazvuk břišní dutiny a tříselného kanálu;
  • ultrazvuk šourku;
  • irrigoskopie a cystografie s posuvnou kýlou.

Aby se vyloučil zánětlivý proces, musí pacient projít obecným klinickým a biochemickým krevním testem.

Diferenciálně diagnosticky se provádí femorální kýla, vodnatelnost varlete, křečové žíly semenného provazce, lipom, zánět nebo otok tříselných lymfatických uzlin a zduřelý absces.

Diagnostiku posuvných kýl ztěžuje riziko poškození orgánů.

Rentgenové vyšetření je nejinformativnější metodou pro detekci posuvných kýl. Pokud existuje podezření na kýlu jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, je předepsána endoskopie pro vizuální vyšetření vnitřních orgánů.

Také v diagnostice se využívá ultrazvuk, počítačová tomografie, vyšetření a dotazování pacienta ošetřujícím lékařem.

Kýly močového měchýře se zjišťují cystoskopií nebo cystografií.

Léčebné metody

Chirurgická léčba posuvných kýl je obtížná vzhledem k anatomickým rysům. Je obtížné odstranit velký výčnělek, který nelze opravit.

Ve světle výše uvedeného je zřejmé, že léčba kýly přední stěny břišní je pouze chirurgická. Vynikající ruský chirurg S.P. Fedorov napsal: "Věříme, že kýla je snadná operace... ve skutečnosti tato operace není vůbec jednoduchá, pokud jde o správný a dobrý výkon."

Operace kýly má více než stoletou historii. Během této doby ušla dlouhou a obtížnou cestu.

Malý exkurz do historie...

Metody léčby kýl ve starověku (do 5.-9. století našeho letopočtu) byly jednoduché a originální. Například u tříselné kýly byl kýlní vak vyříznut spolu s varletem, kýlní vak byl podvázán spolu se semenným provazcem, byl vypreparován narušený prstenec (kelotomie), vnitřnosti byly přemístěny do břišní dutiny a okraje kýlní defekt byl kauterizován rozžhaveným železem nebo žíravinami.

To je všechno.

Je jasné, že po takové léčbě vycházeli pacienti, sice se schopností zpívat vysokým tenorem, ale s pochybnými reprodukčními funkcemi.

Pacienti byli ošetřováni převážně amatérsky. Říkalo se jim „léčitelé kýl“ nebo „řezači kýl“.

Takové znetvořující operace byly široce praktikovány jako uštípnutí šourku spolu s kýlou, vyžíhání celé části šourku a v případě uškrcených kýl, disekce svíracího prstence pomocí herniotomu naslepo spolu se zaškrcenými tkáněmi.

Závažné komplikace takových operací a vysoká úmrtnost vedly k tomu, že v mnoha zemích byly vydány vyhlášky zakazující opravu kýly.

Za uchování zkušeností starověkého lékařství vděčíme myslitelům Byzance a Východu. Například arabský lékař Albunazis (Abul Kvazim Al-Zahrawi, 1013–1106) na rozdíl od Galena a Pavla Aginského již nepovažoval za účelné odstranit varle při opravě tříselné kýly.

Napsal: „...udělejte kožní řez široký tři prsty napříč otokem. Poté vypreparujte podkožní tuk, abyste odkryli bílou membránu.

Vezměte sondu a vložte ji do otvoru mezi nohami membrány. Zatlačte vnitřnosti do břicha a přišijte nožičky membrány přes sondu.

V žádném případě membrány nepreparujte a nenarušujte ani varle ani jinou strukturu.

". A to byl první krok k humánnímu přístupu k nositelkám kýly.

Teprve v renesanci se lékařská činnost konečně stává jednou z nejuznávanějších. V této době se objevují velká jména renesance: Ambroise Pare (1510-1590), Pierre Franco (1500-1565), který povýšil profesi chirurga z pochybného řemesla na úroveň vysokého umění.

Velkým přínosem pro rozvoj chirurgie kýly byly knihy Ambroise Pare „The Apologie and Treatise“ a Pierra Franca „Traite des Hernies“. V téže době Kaspar Strameyer (16. století) vydal dobře ilustrovaný rukopis „Practica copiosa“ (1559), věnovaný především léčbě kýl.

První plastickou operaci tříselné kýly provedl v roce 1885 L. Championniere ve Francii. První takovou operaci v Rusku provedl A.A. Bobrov v roce 1892. Ve stejném období, s výskytem děl E. Bassiniho (1887), Postemského (1887), Wolflera (1892), Girarda (1894), S.I. Spasokukotského (1902), byly položeny základní základy moderní reparace tříselné kýly.

V současné době…

Dnes existují dvě základní metody léčby lokalizace tříselné kýly.

Tradiční „otevřené“ operace zahrnují disekci tkáně, excizi a excizi vaku. Kýlní defekt se šije lokálními tkáněmi pomocí různých druhů plastů.

Plast je speciální metoda šití tkání k vytvoření těsné a spolehlivé jizvy. Používají se plasty, které zpevňují přední a zadní stěnu kýlního kanálu, různé dulikatury a techniky s tvorbou nových kanálků.

Koncem 19. století způsobil italský chirurg E. Bassini revoluci v léčbě tříselné kýly tím, že navrhl metodu zpevnění zadní stěny tříselného kanálu.

Již dlouhou dobu je „zlatým standardem“ v léčbě tříselné kýly. Poté se vícevrstvý plast Shouldice stal „zlatým standardem“.

Nutno podotknout, že dnes existuje asi čtyři sta různých plastů. A co tato čísla říkají? Pouze o jednom: žádná z deklarovaných metod není zárukou spolehlivosti.

Hlavní nevýhodou je pnutí sešívaných tkání, které dříve nebo později vede k oslabení struktury.

Druhou metodou je plastika kýlního defektu pomocí síťových štěpů. Jedná se o tzv. "tension-free" (nenatahovací) techniku. Stále větší počet chirurgů používá tuto konkrétní operaci a považuje ji za nejspolehlivější. Princip je jednoduchý: když si dítě otře kalhoty, maminka nešije ošuntělé látky přes okraj. Je to k ničemu. Ale oprava je spolehlivý způsob, jak problém vyřešit.

Dokonce i T. Billroth (1871) vyjádřil názor: "Tajemství radikální opravy kýly bude nalezeno pouze tehdy, když bude možné vyrobit umělou tkáň silnou jako fascie a šlachy."

A zase ten příběh...

Před více než 170 lety se Belams (1832) poprvé odvážil uzavřít kýlní defekt stěnou rybího vzduchového měchýře. Účelem jeho použití bylo vyvolat „adhezivní zánět“. Tuto techniku ​​aplikoval nejprve u psů a později u 3 pacientů a k překvapení skeptiků byl úspěšný.

Během mnoha let tvrdých experimentů byly k uzavření kýlního defektu použity různé tkáně a materiály. Bylo použito vše - okostice holenní kosti, fascia lata stehna, kadaverózní meningy, stříbrná nit, tantalové a nerezové síťky, pryž, pryž atd. Mnoho z uvedených materiálů způsobilo výraznou tkáňovou reakci s častým hnisáním a odmítáním.

Proto nebyly široce používány.

Revoluce v používání síťových implantátů nastala po příchodu nových syntetických polymerů, zejména polyesterové síťkové endoprotézy Mersilene (Ethicon Inc. Norderdtedt, Německo; 1954) a polypropylenové síťkové endoprotézy Marlex (C.

Billerica, MA, USA; 1962). Polypropylen zůstává nejběžněji používaným materiálem pro opravu defektů břišní stěny u tříselné a ventrální kýly.

Nejrozšířenější mezi takovými technikami jsou lichtenštejnská operace a laparoskopická hernioplastika.

Lichtenštejnská operace spočívá v uzavření kýlního defektu síťkovým štěpem přes otevřenou ránu. Je dostupný širokému spektru chirurgů, protože nevyžaduje použití drahého vybavení.

V současnosti se provádí u 80 % pacientů v USA a 60–70 % pacientů v Evropě. Pozitivní stránkou techniky je možnost provedení v lokální anestezii, což je důležité u starších pacientů, kdy je anestezie spojena s vážným rizikem.

Lichtenštejnská operace je však nepochybně traumatickým zásahem, což snižuje její oblibu.

Z laparoskopických hernioplastik jsou nejpoužívanější extraperitoneální preperitoneální hernioplastika - "totálně extraperitoneální (TEP) reparace" a transabdominální preperitoneální hernioplastika - "transabdominální preperitoneální (TAPP) reparace".

Při extraperitoneální preperitoneální laparoskopické hernioplastice je síťka umístěna a fixována retroperitoneálně bez kontaktu s dutinou břišní. Operace je považována za nízkoúčinnou a bezpečnou.

Tato technika je však technicky poměrně komplikovaná, vyžaduje speciální nástroje a školení chirurga. Transabdominální preperitoneální hernioplastika je v tomto ohledu technicky jednodušší a poskytuje široký pohled do dutiny břišní.

Tuto patologii nelze vyléčit konzervativně. Nošení obvazů nadělá více škody než užitku, protože svaly třísel časem ochabují a boule se ještě zvětší. Proto dříve nebo později bude muset být taková patologie chirurgicky odstraněna.

Bude to vypadat jako síťovaný implantát přišitý k vnitřním tkáním.

Hlavní metodou odstranění tříselné kýly je operace, pouze ta dává záruku vyléčení kýly. V případech, kdy je operace ze zdravotních důvodů nemožná, se používají pomocné prostředky: fyzioterapeutická cvičení, nošení obvazu.

Bohužel tyto metody nedávají 100% výsledek. Za účelem operace a související léčby se musíte poradit s lékařem. Na našich webových stránkách můžete získat bezplatnou konzultaci od kvalifikovaného specialisty.

Chirurgická operace

Operace může být provedena dvěma způsoby: jak otevřeně, tak s pomocí endoskopu. Operace se provádí plánovaným způsobem, nejprve se provede následující příprava:

  • Provádí se ultrazvuk.
  • Provádí se obecný rozbor moči a krve.
  • Provádí se průzkum k identifikaci kontraindikací k operaci. Mohou to být:
  • Příprava operačního pole: v den operace se oholí třísla a břicho.
  • Podává se očistný klystýr.

Při otevřené operaci jsou tkáně nad tříselným kanálem zcela vypreparovány, pokud došlo k poškození orgánu, je promyt teplým fyziologickým roztokem a vrácen do dutiny břišní. Kýlní otvor se sešije speciálním stehem, kýlní vak se odřízne.

Ve druhé fázi operace se provádí plastická operace přední stěny tříselného kanálu, aby se zabránilo recidivě. Plastickou chirurgii lze provádět jak pomocí vlastních tkání, např. šlachové ploténky šikmého břišního svalu, tak za použití syntetických materiálů.

Endoskopická operace je tělem snáze tolerována, protože se provádějí pouze čtyři punkce. Mezi nevýhody této metody patří zvýšené riziko recidivy.

Nechirurgické metody

Pokud vzhledem ke stavu těla není možné provést operaci, je indikováno nošení obvazu. Výjimkou jsou uškrcené kýly, které se operují v každém případě. Při nošení obvazu se dosáhne následujících účinků:

  • Jemný tlak na břišní stěnu částečně kompenzuje funkci břišních svalů.
  • Zabraňuje výhřezu břišních orgánů do kýlního vaku.
  • Maskuje defekt.

Je také možné provádět terapeutická cvičení pro jemné posílení břišních svalů a stěn tříselného kanálu. Specialista pomůže při výběru terapeutických cvičení.

Chirurgická léčba

Když se herniální výčnělek teprve vyvíjí, konzervativní léčba pomáhá vyrovnat se s ním. Užívání léků eliminuje:

  • pálení žáhy (Motilium);
  • bolest (No-shpa);
  • překyselení (omez).

Chirurgická léčba kýly lokalizované v inguinální oblasti spočívá v hernioplastice. Existují 2 typy operací:

  1. Protáhnout se. V tomto případě je defekt uzavřen vlastními tkáněmi pacienta.
  2. Bez napětí. K obnovení fyziologické struktury tříselného kanálu se používá speciální rám ze syntetické síťoviny.

Pravděpodobnost důsledků

Kýla nemá cestu zpět. A hlavním způsobem jeho vývoje je nárůst. Pokud pacient nechce řešit problém, může herniální výčnělek dosáhnout velmi působivé velikosti a stát se, jak se říká, "s hlavou velkého vědce". V tomto případě může být operace velmi traumatická.

Muži by měli znát všechny důsledky neléčené tříselné kýly. a jsou velmi vážné. Nejzávažnější komplikací je inkarcerace kýly, která může vyústit v nekrózu inkarcerovaných orgánů a rozvoj hnisavých zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů.

Kromě toho je porušení plné různých komplikací v podobě:

  • akutní retence moči;
  • dysfunkce gastrointestinálního traktu;
  • zácpa a nadýmání;
  • porucha potence;
  • porušení spermatogeneze, což vede k mužské neplodnosti.

Hlavní riziková skupina

Jak ukazuje praxe, toto onemocnění je 5krát častěji diagnostikováno u mužů, zejména starších 40 let. Jaký je důvod pro takové neuspokojivé statistiky pro silnější pohlaví? Slabým místem v mužském těle je vnitřní tříselný prstenec, který tvoří zadní stěnu v tříselném kanálu, právě v tomto štěrbinovitém prostoru se nejčastěji tvoří tříselné kýly.

U žen prochází prstencem kulaté vazivo dělohy, které má silné svaly, a u mužů semenný kanálek, který je prakticky bez svalů a šlach. Jinými slovy, u mužů v tomto místě nic nebrání vzniku kýlního vaku.

Riziková skupina zahrnuje:

  • dětí, navíc zde není vysledována závislost četnosti onemocnění na pohlaví dítěte;
  • lidé s nadváhou;
  • těhotná žena;
  • lidé, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací;
  • silné kuřáky.

megan92 před 2 týdny

Řekněte mi, kdo bojuje s bolestí kloubů? Strašně mě bolí kolena ((piju prášky proti bolesti, ale chápu, že bojuji s důsledkem, a ne s příčinou... Nifiga nepomáhá!

Daria před 2 týdny

Několik let jsem bojoval se svými bolavými klouby, dokud jsem si nepřečetl tento článek od nějakého čínského lékaře. A na "neléčitelné" klouby jsem na dlouhou dobu zapomněl. Takové jsou věci

megan92 před 13 dny

Daria před 12 dny

megan92, tak jsem napsal ve svém prvním komentáři) No, zduplikuji to, není to pro mě těžké, chyťte - odkaz na článek profesora.

Sonya před 10 dny

Není to rozvod? Proč internet prodávat?

Yulek26 před 10 dny

Sonia, v jaké zemi žijete? .. Prodávají na internetu, protože obchody a lékárny účtují brutální přirážky. Navíc platba je až po obdržení, to znamená, že se nejdřív podívali, zkontrolovali a teprve potom zaplatili. Ano, a nyní se na internetu prodává vše – od oblečení po televizory, nábytek a auta.

Odpověď redakce před 10 dny

Sonya, ahoj. Tento lék na léčbu kloubů se skutečně neprodává prostřednictvím sítě lékáren, aby se zabránilo přemrštěným cenám. V současné době lze pouze objednávat Oficiální stránka. Být zdravý!

Sonya před 10 dny

Pardon, nevšiml jsem si prvně informace o dobírce. Pak je to v pořádku! Vše v pořádku - přesně, pokud platba při převzetí. Díky moc!!))

Margo před 8 dny

Zkoušel někdo tradiční metody léčby kloubů? Babička nevěří práškům, chudinka trpí bolestmi už mnoho let ...

Andrew před týdnem

Jaké lidové prostředky jsem nezkoušel, nic nepomohlo, jen se to zhoršilo ...

Ekaterina před týdnem

Zkoušel jsem pít odvar z bobkových listů, bez úspěchu, jen mi zničil žaludek!! Už nevěřím těmto lidovým metodám - úplný nesmysl !!

Maria před 5 dny

Nedávno jsem sledoval program na prvním kanálu, je tam o tom také Federální program pro boj proti nemocem kloubů mluvil. V jejím čele stojí také nějaký známý čínský profesor. Našli prý způsob, jak trvale vyléčit klouby a záda, a stát každému pacientovi léčbu plně financuje

  • Defekt charakterizovaný protruzí částí vnitřních orgánů mimo nativní dutinu otvorem se nazývá posuvná kýla. Skořápky orgánů nejsou porušeny.

    Otvor vzniká v důsledku prověšení vnitřních vazů a svalů, které nemohou orgán udržet na obvyklém místě.

    Kýlní vak se vyskytuje v dutině břišní, pod kůží, v podpaží a někdy zcela chybí.

    • Všechny informace na webu jsou pro informační účely a NEJSOU návodem k akci!
    • Dát vám PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!
    • Žádáme vás, abyste NEPOUŽÍVALI samoléčbu, ale objednejte se ke specialistovi!
    • Zdraví pro vás a vaše blízké!

    Tlusté a tenké střevo, močový měchýř, děloha, ledviny a další orgány mohou vytvářet posuvné kýly.

    Druhy

    V závislosti na místě tvorby se rozlišují intraabdominální kýly, diafragmatické a vnější.

    Vnitrobřišní Tento typ tvorby kýly je vzácný (ve 25% případů), ale je často komplikován porušením a obstrukcí střeva nebo žaludku. Tento stav vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

    Dutiny, do kterých dochází k protruzi intraabdominální kýly:

    • prostor mezi menším omentem a zadní stěnou žaludku (vycpávka);
    • dutina v oblasti sigmoidního tlustého střeva, která přechází do přímé linie;
    • v oblasti prvního úseku tlustého střeva (cékum);
    • do svalové oblasti, která podporuje duodenum (Treitzovo vazivo).

    Nedostatečné rozvinutí intraabdominálních svalů je vrozená patologie, dědičná predispozice. Stav vyžaduje neustálý lékařský dohled, aby bylo možné včas zaznamenat porušení.
    Brániční Diafragmatická kýla je charakterizována protruzí a posunutím žaludku do hrudní dutiny z otvoru vytvořeného v oblasti bránice. Defekty v otvoru bránice mohou být dědičné nebo získané. Ohroženi jsou senioři, jejichž svalová tkáň ochabuje. Historie operace, trauma jsou také faktory v možnosti posuvné kýly.

    Kýly jícnu jsou dvou typů:

    • Hiatální, často na stejném místě, fixovaná kýla;
    • Toulavá kýla, plovoucí nebo axiální, vypadávající v určité poloze těla.

    Posuvná axiální kýla jícnového otvoru 1. stupně je charakterizována protruzí pouze břišního jícnu. Tato fáze probíhá v mírné formě, téměř bez nepohodlí. Při 2 stupních tvoří kýlu také kardio úsek žaludku - svěrač dolního jícnu.

    Příznaky kýly žaludku a jícnu jsou spíše slabé, proto je v pokročilém stavu onemocnění často konzultován lékař. Časté pálení žáhy po jídle, nadýmání, křečovité bolesti po menší fyzické námaze – to vše je důvodem k vyšetření.

    Porušení kýlního vaku je doprovázeno akutní bolestí a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. V případě poškození vnitřních orgánů může dojít k různému stupni krvácení, dysfunkci polykání.

    Tento typ posuvné kýly vyžaduje, aby pacient dodržoval speciální dietu, vyhýbal se alkoholu a kouření a užíval léky, které posilují brániční svaly. Dále jsou předepisována antiemetika, laxativa, antitusika a antacida.
    venkovní
    • Zevní kýly se vyskytují v tříslech, močovém měchýři, slepém střevě. Tento typ kýly je nutně operován.
    • V 75 % případů vzniká tříselná kýla, která je často doprovázena štípáním. Inguinální útvary jsou obvykle velké, se silnými stěnami herniálního vaku. Inguinální kýla se vyznačuje přímou a šikmou.

    Podle mechanismu výskytu

    Posuvné kýly jsou dvou typů:

    Příčiny a rizikové faktory

    Kromě dědičnosti je výskyt posuvné kýly ovlivněn:

    • obtížné vyprazdňování;
    • starší věk;
    • sedavý způsob života;
    • sedavá práce;
    • obezita;
    • nadměrná fyzická aktivita;
    • problémy s páteří.

    Nejčastěji se posuvná kýla objevuje u lidí po 30. roce života, u malých dětí je onemocnění diagnostikováno jen zřídka.

    K oslabení břišní stěny dochází nejen v dospělosti. Důvody ztráty svalových vlastností jsou:

    • těžká poranění přední stěny pobřišnice;
    • snížení svalové zátěže;
    • jizvy v důsledku peptického vředu;
    • těhotenství.

    Příznaky

    Posuvná kýla jícnu je doprovázena následujícími příznaky:

    • pálení žáhy - vylučování nadměrného množství kyseliny žaludkem, jehož přebytek vstupuje přes svěrač do dolního jícnu;
    • křeče jícnu, ovlivňující obstrukci horkého, studeného jídla, alkoholických nápojů;
    • vzduch vstupující do jícnu, pocit nadýmání v oblasti žaludku, časté říhání;
    • škytavka, která trvá hodiny nebo dny.

    Posuvná kýla střeva je charakterizována častou zácpou, zvýšenou tvorbou plynu. Ale hlavním příznakem je nemožnost úplné úpravy herniální formace (Trevsův příznak). V tomto případě není boční strana herniální formace snížena.

    Příznakem kýly močového měchýře může být opakované nutkání močit po stisknutí oblasti výčnělku.

    Diagnostika

    Diagnostiku posuvných kýl ztěžuje riziko poškození orgánů.

    Rentgenové vyšetření je nejinformativnější metodou pro detekci posuvných kýl. Pokud existuje podezření na kýlu jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, je předepsána endoskopie pro vizuální vyšetření vnitřních orgánů.

    Také v diagnostice se využívá ultrazvuk, počítačová tomografie, vyšetření a dotazování pacienta ošetřujícím lékařem.

    Kýly močového měchýře se zjišťují cystoskopií nebo cystografií.

    Léčba posuvné kýly

    Základní metodou léčby posuvné kýly je operace. Bez chirurgického zákroku se nelze obejít v následujících případech:

    • významná velikost herniálního vaku;
    • akutní zánět jícnu;
    • štípací hrozby;
    • když kýla brání vstupu potravy do žaludku;
    • jídlo je vypuzováno ze žaludku zpět do jícnu;
    • tvorba adhezí na orgánu.

    Stávající provozní metody:

    Gastrokardiopexe Provádí se zavěšením orgánu ke svalům bránice velkým řezem v horní části břicha.
    Belseyho metoda Spočívá v zavěšení fundu žaludku ke stěně jícnu, přičemž dolní jícen je fixován na bránici.
    Fundoplikační metoda
    • Ze žaludku se vytvoří manžeta, obalující horní část orgánu. Tím se zabrání návratu potravy ze žaludku do jícnu.
    • Po usazení žaludku na místo je otvor bránice sešit.
    • Mírně hrozí vyklouznutí manžety, recidiva. Ale obecně je prognóza uzdravení příznivá.

    Konzervativní léčba spočívá v dodržování diety, posilování svalů pomocí speciálních fyzických cvičení.

    Volba metody chirurgické léčby posuvné kýly závisí na různých faktorech:

    • vzhled herniálního vaku a obsahu;
    • stavy kýly;
    • celkový zdravotní stav a věk pacienta.

    Například při operaci přímé tříselné kýly se kýlní vak otevře, vnitřní orgán se usadí, odstraní se tkáně vaku a poté se aplikují stehy.

    Laparoskopie je ve srovnání s břišní operací nejšetrnějším a bezbolestným typem chirurgického zákroku, který umožňuje pacientovi rychlejší zotavení.

    Jakékoli chirurgické manipulace by měl provádět pouze zkušený lékař. I malý nejistý pohyb může vést k poškození vnitřních orgánů. Pro chirurga s malými zkušenostmi může být obtížné provést řez ve stěně kýlního vaku, aniž by zasáhl membránu samotného orgánu.

    porušení

    Příznaky porušení posuvné kýly jícnu orgánů jsou následující:

    • ostrá bolest;
    • pálení pod hrudní kostí;
    • zvracení s krví, žluč;
    • zvýšená sekrece slin;
    • zvracení křeče bez zvracení;
    • dušnost;
    • knedlík v krku;
    • zvýšení teploty;
    • bledost;
    • Nadměrné pocení.

    Porušení ovariální kýly u ženy je doprovázeno akutní nesnesitelnou bolestí.

    Intenzita příznaků závisí na poloze těla pacienta a může se lišit.

    Prevence

    Hlavním preventivním opatřením je včasná chirurgická léčba posuvné kýly. Riziko komplikací je menší, čím dříve je poskytnuta pomoc. Operace má bohužel kontraindikace:

    • závažná porušení v práci životně důležitých orgánů a systémů;
    • bakteriální nebo virové onemocnění v akutním období;
    • rakovinné nádory;
    • pokročilého věku pacienta.

    Chirurgická léčba, ačkoli je kardinálním řešením problému, je jedinou možností, jak se nepříjemných příznaků posuvné kýly skutečně zbavit. A také aby nedošlo k porušení, obstrukci, zranění a krvácení vnitřních orgánů.

    Důležitým bodem, který zabraňuje výskytu relapsů onemocnění, je uvědomění si nesprávného životního stylu před operací. Změna každodenní stravy ve prospěch konzumace pouze zdravých potravin, úplné odmítnutí nezdravého jídla a návyků není vše.

    Je nutné pravidelně provádět fyzická cvičení k posílení svalů přední břišní stěny. Plavání, chůze, speciální terapeutická cvičení pomohou porazit nemoc.

    Tříselná kýla - příznaky a léčba

    Co je tříselná kýla? Příčiny vzniku, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Svechkara I. Yu., chirurga s 12letou praxí.

    Datum zveřejnění 2. října 2017Aktualizováno 16. srpna 2019

    Definice nemoci. Příčiny onemocnění

    Tříselná kýla- jedná se o patologický stav, kdy přes "slabé místo" spodní části břišní stěny, nebo spíše tříselné oblasti, dochází k výstupu nebo protruzi břišních orgánů. Slabým místem je v tomto případě tříselný kanál. Je přítomen u všech lidí, u mužů jím prochází spermatická šňůra, u žen - kulaté vazivo dělohy.

    Normálně tento kanál není rozšířen a prochází pouze výše uvedenými formacemi. Někdy se rozšiřuje a pak se v něm vytvoří další kýlní kanál. Vznik kýly usnadňují nemoci nebo situace doprovázené zvýšením nitrobřišního tlaku (těžká fyzická námaha, zvláště když jsou „výbušného“ charakteru - například tlačení činky u vzpěračů, výrazné zvýšení tělesné hmotnosti , zácpa, hromadění tekutin, velké nádory dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru, někdy - těhotenství).

    Určitou roli může sehrát tzv. „slabost pojivové tkáně“ – geneticky podmíněné nebo během života získané narušení přirozené rovnováhy složek svalové a pojivové tkáně, vedoucí ke snížení jejich tonusu a zvýšení v rozšiřitelnosti. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení zranění (pády, údery do třísel) téměř nikdy nevedou k herniaci.

    V různých věkových skupinách je výskyt onemocnění odlišný. Pokud mluvíme o raném věku, pak u dětí se tříselné kýly vyskytují téměř výhradně u chlapců, jsou vrozené povahy kvůli neúplné fúzi embryonálních testikulárních membrán a objevují se v prvních letech života. U dívek jsou tříselné kýly extrémně vzácné. V mladém a zralém věku je tříselná kýla údělem mužů zapojených do fyzické práce. Blíže ke stáří, kvůli snížení tonusu svalů a pojivové tkáně, jsou tříselné kýly častější a opět u mužů, u žen - zřídka.

    Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

    Příznaky tříselné kýly

    Existuje jen málo klinických příznaků tříselné kýly, ale jsou poměrně jasné a ve většině případů je snadno rozpozná osoba i bez lékařského vzdělání:

    Jedná se o hlavní a nejnápadnější příznak, který nejčastěji odhalí sám pacient. Výčnělek může být různých velikostí a tvarů, umístěný blíže ke střední linii břicha nebo blíže k tříselné rýze. Může sestoupit do šourku a výrazně zvětšit svůj objem a deformovat se – v takových případech je potřeba tento stav odlišit od vodnatelnosti varlete.

    2. Bolest. Toto je příznak, který se vyskytuje zdaleka ne vždy, v méně než polovině případů. Je lokalizována v oblasti nejužšího bodu kýlního kanálu a nejčastěji indikuje zvětšení velikosti kýly a periodické stlačování herniálního obsahu v tomto místě, což je alarmující signál. Operaci je nutné provést při postupném nárůstu bolesti bez dlouhých prodlev. Navíc se syndrom bolesti může objevit, když je herniální vak stlačen nervovými kmeny procházejícími v této oblasti - ilioinguinálním nervem a jeho větvemi.

    3. Nepohodlí v tříslech. Je pozorována častěji než bolest, má stejný původ, ale je méně výrazná.

    4. Porušení močení(obtíže, bolestivost, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře). Vyskytuje se v případech, kdy je součástí močového měchýře kýlní obsah v případě tzv. klouzavé tříselné kýly dochází k jejímu částečnému ohnutí, dysfunkci a vyprazdňování. Prakticky neexistují žádné případy akutní úplné retence moči na pozadí kýly.

    5. Porušení funkce střev. Přítomnost části tenkého nebo tlustého střeva v kýle může vést k jeho deformaci a narušení průchodnosti obsahu, což se projevuje zácpou, nadýmáním, potížemi s vylučováním stolice a plynů, bolestmi v různých částech břicho. Extrémním projevem tohoto příznaku je rozvoj akutní střevní obstrukce, která vyžaduje neodkladnou chirurgickou péči.

    6 . Dysfunkce plodnosti u mužů. Řada vědeckých studií provedených v posledních letech prokázala souvislost tříselné kýly s porušením spermatogeneze, snížením aktivity a plodnosti spermií. To je způsobeno jak mechanickým dopadem, tak porušením přiměřeného teplotního režimu v zóně spermatogeneze. V tomto případě může operace reparace tříselné kýly pomoci odstranit tento důležitý zdravotní a společenský problém.

    Patogeneze tříselné kýly

    Jak vzniká šikmá tříselná kýla? Se zvýšením nitrobřišního tlaku (těžká fyzická aktivita, kašel, zácpa atd.) se svalová a šlachová vlákna vnitřního prstence tříselného kanálu natahují a deformují (zevnitř - ze strany břišní dutiny ). Pobřišnice proniká do tohoto rozšířeného prstence - tenké, odolné skořápky vystýlající zevnitř břišní dutinu. Vzhledem k tomu, že vnitřní tříselný prstenec je nejpevnější a nejodolnější složkou tříselného kanálu, je další expanze spodních částí tříselného kanálu mnohem jednodušší a rychlejší. Když je toto stlačováno intraabdominálním tlakem, pobřišnice proniká stále dále podél rozšiřujícího se tříselného kanálu a vytváří herniální peritoneální vak.

    Průběh a umístění kýlního vaku se liší podle typu kýly. V kýlním vaku, zvláště když je velký, mohou vystupovat různé orgány a tkáně dutiny břišní - část velkého omenta, tlusté a tenké střevo, slepé střevo, přívěsky dělohy, močový měchýř.

    Kýlní vak může růst po dlouhou dobu a dosáhnout značné velikosti. Jsou popsány případy gigantických tříselné-skrotální kýly o objemu do 10 litrů, obsahující většinu břišních orgánů, které tam migrovaly.

    Klasifikace a fáze vývoje tříselné kýly

    Jakákoli tříselná kýla by měla být opravena na operačním sále. V zásadě se všechny tříselné kýly v závislosti na vlastnostech průchodu kýlního kanálu dělí na:

    1. Šikmé- výstup vnitřní laterální tříselnou jamkou, průchod tříselným kanálem a jeho vnitřním prstencem, u mužů mohou sestoupit níže do šourku. Muži jsou častěji jednostranní. U žen jsou téměř vždy pozorovány šikmé tříselné kýly. Častěji vedou k porušení než přímé kýly.

    2. Rovné- výstup vnitřní mediální tříselnou jámou, neprocházejí celým tříselným kanálem, ale oslabením jeho zadní stěny vystupují do podkoží v oblasti suprapubické. Častěji jsou oboustranné a u mužů. Ženy jsou extrémně vzácné. Méně náchylné k porušení než šikmá forma.

    Existují také posuvné kýly - to je kýla, do které jakoby vklouzne část anatomicky uloženého a fixovaného blízkého břišního orgánu - například močového měchýře nebo rektosigmoideálního spojení tlustého střeva.

    Komplikace tříselné kýly

    Jedinou, ale extrémně hrozivou komplikací tříselné kýly je její porušení. K tomu dochází, když v určitém okamžiku kýlní obsah projde ve velkém objemu do kýlního vaku úzkým místem - kýlním otvorem a díky těsnosti těchto otvorů se nemůže vrátit zpět do nativní dutiny břišní.

    V tomto případě dochází k narušení přívodu krve do uškrceného orgánu (ischémie), což může v průběhu času rychle vyvolat nekrózu tkáně (nekrózu) a rozvoj extrémně nežádoucích jevů - peritonitidy, flegmony kýlního vaku a flegmonu kýly. měkkých tkání břišní stěny. Porušení může nastat u kteréhokoli z výše uvedených orgánů, ale zpravidla jsou postiženy nejpohyblivější struktury dutiny břišní - tenké střevo a velké omentum. Pokud dojde k porušení tříselné kýly, je nutná urgentní operace. Čím rychleji je operace provedena, tím méně bude vyjádřeno ischemických změn v postižených strukturách, tím méně bude zásahů a tím lepší bude celková prognóza uzdravení.

    Žádné další komplikace nejsou. Bolest a neredukovatelnost kýly při absenci porušení (to se stává!) Nejsou komplikace, jak se často věří, ale příznaky onemocnění.

    Diagnostika tříselné kýly

    Identifikaci a diagnostiku tříselné kýly provádí chirurg. Jak ukazuje život, často se nepotvrdí diagnóza, kterou stanovil praktický lékař, praktický lékař nebo soused Kolja, který „měl před třemi lety stejnou a byla vyříznuta“. Pokud máte pochybnosti, jděte k chirurgovi. Je žádoucí vidět chirurga, který sám provádí operace tříselné kýly a má potřebné zkušenosti. Lékař shromažďuje anamnézu - vyzpovídá pacienta, objasňuje, jak dlouho a za jakých okolností se kýla objevila, zda se časem zvětšila a jaké příznaky byly doprovázeny. Poté následuje nejdůležitější část diagnostického procesu (a nejedná se o ultrazvuk, jak se někteří domnívají!) – vyšetření a prohmatání tříselné oblasti. Podle statistik v této fázi zkušený chirurg stanoví diagnózu v 97-99% případů. Diagnostická síla moderní medicíny v podobě ultrazvuku, CT a MRI není pro dané onemocnění potřeba. Ačkoli, pokud si to přejí nedůvěřiví a pochybující pacienti, tyto studie potvrdí přítomnost tříselné kýly a pomohou vyřešit pochybnosti.

    Léčba tříselné kýly

    Jakákoli tříselná kýla podléhá chirurgické léčbě. Žádné jiné metody – užívání léků, nošení obvazů, řídit se radami léčitelů, věštců a dalších přívrženců alternativní medicíny – to neodstraní.

    Pokud je tříselná kýla, je nutné ji plánovaně operovat na chirurgickém oddělení. Pokud náhle dojde k porušení tříselné kýly, změní se postup operace na nouzový. V ideálním případě by měla být operace dokončena do dvou hodin od porušení. Je tedy lepší nechat strach stranou a vyřešit problém co nejdříve.

    Nyní zvažte typy operací používaných k léčbě tříselné kýly. Pomineme-li historické aspekty a desítky již dříve navržených autorských technik, které se již používají, můžeme říci, že ve skutečnosti zbývají 3-4 metody plastické chirurgie tříselného kanálu. Existuje metoda otevřená a laparoskopická.

    Otevřená nebo externí metoda opravy kýly- to je, když při celkové nebo spinální (ale ne lokální, to je také minulost!) Anestezii, provede se 6-8 cm dlouhý řez v tříselné oblasti, otevře se tříselný kanál. Poté se kýla odstraní - izolací, otevřením a excizí kýlního vaku, vrácením kýlního obsahu (střeva, omenta nebo močového měchýře) na své místo v dutině břišní. Následuje nejdůležitější část operace – zpevnění neboli plastická operace tříselného kanálu. Veškerá variabilita autorských návrhů spočívala právě v této fázi. Nyní se téměř vždy používá Lichtensteinova metoda, která zahrnuje všití polypropylenového pletivového implantátu do zadní stěny tříselného kanálu.

    Polypropylen je prakticky stejný materiál, který se používá k výrobě vlasce, jen tenčí, pružnější a odpovídajícím způsobem sterilizovaný. Je velmi odolný, nerozpouští se a jeho prasknutí je prakticky nemožné. Velikost mřížky se volí individuálně. Síťka je připevněna samostatnými stehy k silným šlachovým strukturám inguinální oblasti. Doba trvání operace je v průměru od 30 minut do 2 hodin. Metoda je spolehlivá: 95-98% pravděpodobnost žádné recidivy. Z nuancí - možnost lokálních komplikací rány (tvorba nahromadění tekutiny v blízkosti síťky, možnost hnisání rány, bolest po operaci, někdy přetrvávající dlouhodobá bolest spojená s poškozením nervových kmenů procházejících v oblasti provozu).

    Laparoskopická metoda opravy kýly. Celý název je transperitoneální preperitoneální laparoskopická hernioplastika (anglická zkratka TAPP) a totální extraperitoneální tříselná hernioplastika (TER). Upřednostňuje se před otevřenou metodou. Nejmodernější, nejpokročilejší a nejspolehlivější metoda, jak se zbavit tříselné kýly. Poprvé byl testován v roce 1991 v Evropě, v širokém klinickém použití v ruské medicíně relativně nedávno - během 10 let. Neprovádí ji na každé klinice (je nutný drahý laparoskopický stojan a nástroje) a ne každý specialista (je nutná určitá úroveň vzdělání a zkušeností). Provádí se v celkové anestezii, jako každá laparoskopická operace. Provedou se tři řezy-punkce břišní stěny o délce 1-1,5 cm Do břišní dutiny se zavádí oxid uhličitý (je to bezpečné!), s dalším zavedením videokamery a speciálních dlouhých nástrojů speciálními dutými trubicemi (trokary) . Při operaci zevnitř, ze strany břišní dutiny, je kýla eliminována. Poté je zevnitř instalován síťový implantát (existují varianty, ale obecně odpovídá tomu, co je instalováno s otevřenou metodou). Anatomická vrstva síťové instalace - preperitoneální - se liší od otevřené metody. Velikost síťky instalované při laparoskopii je větší než u otevřené Lichtensteinovy ​​metody - v průměru 15x10 cm. A co je velmi důležité, anatomická přesahová zóna síťky je také větší a pokrývá místa potenciálního výstupu 3 kýl - šikmá inguinální, přímá inguinální a femorální z odpovídající strany. Síťka je připevněna speciálními sponkami ke strukturám šlach tříselné oblasti a je zevnitř uzavřena peritoneálním pouzdrem, aby se zabránilo tvorbě srůstů. Spolehlivost metody je velmi vysoká: pravděpodobnost recidivy je 1-5%.

    Pokud pacient léčbu odmítne, existují dvě další možnosti vývoje událostí. První je, že tříselná kýla zůstává u člověka po celý život ve formě doprovodné patologie a do té či oné míry ovlivňuje jeho pohodu. Druhý - při inkarceraci kýly je další prognóza velmi variabilní a závisí na mnoha faktorech (délka trvání porušení, povaha obsahu inkarcerované kýly, stupeň ischemie nebo nekrózy, stejně jako věk, celkový stav organismu, přítomnost a stupeň kompenzace doprovodných onemocnění).

    Proto, pokud vám byla diagnostikována tříselná kýla - nebojte se, zahoďte pochybnosti a přihlaste se k plánované operaci a v tomto případě bude váš problém vyřešen. Být zdravý!

    Tříselné kýly jsou vrozené a získané.

    Pokud vaginální výběžek pobřišnice zůstane zcela nedotčen, pak jeho dutina volně komunikuje s peritoneální dutinou. Později se vytvoří vrozená tříselná kýla, kdy se z poševního výběžku stává kýlní vak.

    K posuvné tříselné kýle dochází, když je jedna ze stěn kýlního vaku orgánem částečně pokrytým peritoneem (mezoperitoneální), jako je močový měchýř, slepé střevo a vzestupný tračník (obrázek 10-4). Vzácně chybí kýlní vak a celý výběžek tvoří pouze ty segmenty sklouznutého orgánu, které nejsou kryty pobřišnicí. Klouzavé kýly tvoří 1-1,5 % všech tříselných kýl. Vznikají v důsledku mechanické kontrakce kýlního vaku peritoneem segmentů střeva nebo močového měchýře přilehlých k němu, bez serózního krytu.

    Posuvná tříselná kýla nemá žádné patognomické rysy. Obvykle se jedná o velkou kýlu se širokým kýlním otvorem. Vyskytuje se především u starších nebo senilních lidí. Diagnostika klouzavých kýl tlustého střeva je doplněna bariovým klystýrem. U klouzavých kýl močového měchýře může pacient zaznamenat poruchy močení nebo močení ve dvou krocích: nejprve se močový měchýř vyprázdní a poté se po tlaku na kýlní výběžek objeví nové nutkání na močení a pacient začne znovu močit. . Při podezření na klouzavou kýlu močového měchýře je nutné provést její katetrizaci a cystografii. Ten vám umožňuje identifikovat tvar a velikost kýly močového měchýře, přítomnost kamenů v něm.

    Kýly močového měchýře jsou častější u přímých tříselných kýl a kýly tlustého střeva a slepého střeva jsou častější u šikmých tříselných kýl.

    Hlavní metodou je chirurgická léčba. Hlavním cílem operace je plastická operace tříselného kanálu. Operace se provádí po etapách. První fází je vytvoření přístupu do tříselného kanálu. V tříselné oblasti se vede šikmý řez paralelně s tříselným vazem a nad ním. Rozeberte aponeurózu vnějšího šikmého svalu břicha; jeho horní chlopeň je oddělena od vnitřních šikmých a příčných svalů, spodní - od semenné šňůry, přičemž je odkryta drážka tříselného vazu k pubickému tuberkulu. Druhým krokem je izolace a odstranění kýlního vaku; ve třetí fázi je hluboký inguinální prsten šit na normální velikost (průměr - 0,6-0,8 cm); čtvrtou fází je vlastní plastika tříselného kanálu.

    Přímá kýla: zpevnění zadní stěny tříselného kanálu (Bassini, Postemského metody)



    Šikmá kýla:

    S výraznou aponeurózou: posílení přední stěny (metoda Girard, Martynov, Spasokukotsky)

    Při mírné, natažené aponeuróze, zpevnění zadní stěny tříselného kanálu (metoda Bassini, Postemsky, Shouldice)

    Recidivující a recidivující kýly: Lichtenštejnská operace

    Plastická operace přední stěny dle Girarda.

    Aponeuróza zevního šikmého svalu břišního, vnitřní
    šikmý, příčný sval a fascie jsou přišity k Poupartovu vazu nad semenem
    šňůra.

    Plastová zadní část
    stěny podle Bassiniho

    Fáze 1. vnitřní šikmé, příčné svaly a
    příčná fascie je přišita k Poupartovu vazu pod semenným provazcem

    2. stadium: aponeuróza zevního šikmého svalu břišního
    šité přes spermatickou šňůru.

    Plastický
    zadní stěna podle Shouldiceho

    0. zdvojení příčné fascie

    1. vnitřní šikmé, příčné svaly a příčné
    fascie je přišita k Poupartovu vazu pod semenným provazcem

    2.aponeuróza zevního šikmého svalu břišního se šije
    nad semenným provazcem.

    Operace Lichtenštejnsko

    Podle metody
    Spasokukotsky je sešitý
    horní list aponeurózy a svaly s pupartovým vazem, a pak také dělat
    duplicitní aponeuróza.

    S metodou
    Martynov se používá pouze
    duplikace aponeurózy zevního šikmého svalu břicha bez sešití vnitřního
    šikmé a příčné svaly k pupartovému vazu. Tato technika nachází širší
    aplikace

    Kimbarovského metoda: při dodržení principu homogenity tkáně autor navrhl svůj vlastní šev.
    Nejprve se sešije horní list aponeurózy, poté svaly a opět horní
    plát aponeurózy (jakoby obalující svaly), pak se přišije k pupartu
    vaz (obr. 18). Stejně jako u ostatních výše popsaných metod se provádí duplikace
    aponeuróza.

    V současné době jsou všechny tříselné kýly obvykle rozděleny
    na jednoduché (malé s průměrem vnitřní tříselné
    kroužky do 2 cm), přechodné (průměr do 3,5 cm) a komplexní
    (průměr přes 3,5 cm). Zejména složené kýly jsou častější než jednoduché
    mezi staršími pacienty. Doporučuje se provést plastickou operaci přední části
    stěny pouze u jednoduchých kýl a u složitých je lepší je zpevnit jako záda
    stěna i přední část. Mezi takové operace patří Kukudžanovova metoda, při které se
    příčná fascie. 3-4 stehy jsou umístěny mezi pochvou přímého svalu, čímž
    řez ve střední pochvě a Cooperův vaz. Druhá řada švů
    spoje vnitřních šikmých a příčných břišních svalů sešijí spolu s
    horní mediální okraj disekované transverzální fascie k dolnímu listu
    příčná fascie a puppartitní vaz. Tím se zmenšuje velikost vnitřního inguinalu
    kroužky. Poté se vytvoří zdvojení aponeurózy zevního šikmého svalu břišního,
    ty. posiluje přední stěnu tříselného kanálu

    Obrázek 1. Schematické znázornění tříselné kýly Tříselná kýla (IG) je onemocnění, při kterém břišní orgány vyčnívají pod kůži přirozenými otvory v tříselné oblasti břicha. Jedná se pouze o jeden z typů kýl, ale co do četnosti výskytu zaujímá přední místo u lidí středního a vyššího věku. (Obr. 1)

    Tříselná oblast u mužů a žen má tvar trojúhelníku, ohraničeného vzájemně kolmými liniemi vedenými zespodu stydkou a nejvíce vyčnívající částí pánevní kosti ze strany.

    Muži mají zcela jinou anatomii této oblasti než ženy. V tříselné oblasti muže prochází velmi důležitá struktura - semenný provazec, který obsahuje tepnu, žilní plexus a vas deferens. První z nich přivádí krev do varlat, žilní pleteň odvádí krev do dutiny břišní (při stagnaci krve může vzniknout varikokéla) a spermie jsou z varlat odváděny chámovodem.

    Hlavní ochrannou bariérou inguinální oblasti jsou svaly a fascie - silná struktura pojivové tkáně, která obaluje svaly a slouží jako jejich ochrana. Zevní šikmé, vnitřní šikmé a příčné svaly omezují tříselný kanál a příčná fascie působí jako jeho zadní stěna. Je to slabost zadní stěny, která způsobuje tříselné kýly.


    Obrázek 2. Anatomická stavba kýly Anatomická stavba kýly (obr. 2) je následující:
    • Herniální otvor je prstenec, který se skládá z husté pojivové tkáně, přes kterou pod kůži vyčnívají orgány. Právě v tomto místě může dojít k porušení kýly. Velikosti se liší od 2-3 cm do 10-15 cm s tříselnou kýlou. Právě úzké kýlní otvory však pravděpodobněji narušují obsah kýlního vaku.
    • Kýlní vak je část pobřišnice (tenká blána, která kryje zevnitř břišní svaly), která vystoupila kýlním otvorem pod kůži. Kýlní vak může být až 2-3 cm dlouhý, ale někdy dosahuje obrovských velikostí až 30-40 cm.
    • Herniální obsah – může to být jakýkoli pohyblivý orgán dutiny břišní. Někdy u tříselné kýly může celé tenké střevo (asi 4 metry), slezina, slepé střevo, část tlustého střeva, celé omentum (orgán skládající se z tukové tkáně, který pokrývá všechny břišní orgány) přesahovat břišní dutinu .

    Typy tříselné kýly

    V závislosti na původu kýlního vaku jsou kýly:

    1. Vrozené – vznikají, když nedochází k přerůstání poševního výběžku pobřišnice, kdy varlata sestupují do šourku ještě před narozením. Jsou pouze šikmé.
    2. Získané – vyskytují se hlavně u dospělých, kteří zažívají silnou fyzickou námahu. Jsou rovné i šikmé.

    Podle anatomické klasifikace jsou kýly následujících typů:


    Další důležitá klinická klasifikace, na které závisí výběr léčby:


    Obrázek 4. Zaškrcená tříselná kýla
    • redukovatelný PG - je charakterizován nezávislým nebo pomocí rukou redukcí obsahu kýly do břišní dutiny. Obvykle se jedná o kýly malých velikostí a v počáteční fázi vývoje, kdy se ještě nevytvořily adheze mezi tkáněmi;
    • ireducibilní PG - vzniká při déletrvající přítomnosti kýly, kdy je kýlní vak spojen adhezemi s podkožní tukovou tkání. Kýlu zároveň není možné zasadit do dutiny břišní, její obsah však není napjatý a může se mírně zmenšovat nebo zvětšovat;
    • uškrcený PG - v případě uškrcení je nemožné ani s vnější pomocí zasadit obsah kýly do dutiny břišní. V tomto případě je kýlní vak napjatý, bolestivý. (obr. 4)

    Chcete-li zjistit, zda je tříselná kýla uškrcena nebo ne, můžete provést jednoduchý úkol - držení kýly rukou, musíte několikrát zakašlat. Pokud se zároveň kýlní výběžek zvětšuje a zmenšuje, pak je kýla redukovatelná. V opačném případě, pokud při kašli výběžek nemění svou velikost a bolí dál, s největší pravděpodobností je kýla uškrcená!

    Je velmi důležité si uvědomit, že pokud je kýla uvězněna, je nutná naléhavá operace!

    Příčiny tříselné kýly

    Mezi hlavní příčiny tříselné kýly patří:

    • genetická anomálie – při které je geneticky podmíněná slabost pojivové tkáně. V tomto případě se mohou vyvinout nejen tříselné kýly, ale také stehenní, pupeční, stejně jako zakřivení páteře, typické dislokace kloubů;
    • vrozená patologie - charakterizovaná neúplným přerůstáním procesu pobřišnice, který se vyskytuje u všech chlapců v inguinální oblasti před narozením a měl by se uzavřít v prvním období života;
    • nadměrná fyzická aktivita - tvrdá práce, profesionální sporty, vzpírání;
    • trauma;
    • problémy s gastrointestinálním traktem - zácpa;
    • poškození nervového systému - mrtvice s rozvojem paralýzy na jedné straně těla.

    Příznaky tříselné kýly nebo jak zjistit její přítomnost?

    Hlavním příznakem tříselné kýly u mužů je výskyt vyboulení v tříslech. V takové situaci je vyžadováno externí vyšetření tříselných oblastí. Je třeba poznamenat, že výčnělek může zmizet s normální polohou těla, ale při kašli opět proniká kůží a stává se viditelným.

    Při palpaci (hmatání těla rukama) inguinální oblasti v přítomnosti kýly můžete cítit zaoblenou formaci, měkkou texturu, elastickou, středně nebo ne bolestivou.

    Pokud se projeví formace nebo výčnělek, pak musíte položit ruku na tříselnou kýlu a současně kašlat, pokud se výčnělek zvětšuje a zmenšuje objem, znamená to, že kýla je redukovatelná / neredukovatelná. Pokud se při kašli velikost kýly nezmění, znamená to porušení kýly a je nutná naléhavá chirurgická intervence. Tato studie se nazývá symptom „tlaku kašle“.

    S výrazným zvýšením výčnělku může být určen i v šourku a být gigantický. V tomto případě by měl být proveden ultrazvuk, aby se odlišil herniální obsah od obsahu šourku.

    Není nutné rozlišovat mezi přímou nebo šikmou tříselnou kýlou, to má praktický význam pouze pro operatéra.

    Co dělat s výskytem tříselné kýly?

    Zde je recept velmi jednoduchý – nepropadejte panice, pokud se jedná o jednoduchou redukovatelnou nebo neredukovatelnou tříselnou kýlu. Plánovaně je potřeba přijít na vyšetření k chirurgovi a následně provést operaci.

    Pokud je však zjištěna uškrcená tříselná kýla, měli byste okamžitě zavolat sanitku a být hospitalizován na chirurgickém oddělení. Pokud se kýla sama zmenší do 2 hodin, je nutný dohled lékaře po dobu minimálně 2 dnů, v jiné situaci je nutná okamžitá operace.

    Léčba tříselné kýly u mužů

    Léčba bez operace

    Léčba tříselné kýly bez operace zahrnuje dopad na hlavní příčiny jejího rozvoje: snížení fyzické aktivity, dieta, která nevede k zácpě, je třeba se vyhnout dlouhodobé statické zátěži, léčba chronických respiračních onemocnění, která zvyšuje intraabdominální tlak.


    Obrázek 5. Účinnost bandážového pásu při léčbě tříselné kýly je velmi nízká Velmi často se mužům doporučuje při tříselné kýle používat bandážový pás, kterému je mylně přisuzován obrovský léčebný účinek. Mělo by se však používat pouze tehdy, když je operace kontraindikována, například v případě onkologické patologie, závažné souběžné patologie nervového, kardiovaskulárního systému. U neredukovatelných kýl je použití obvazu kontraindikováno. (obr. 5)

    Chirurgové nedoporučují nosit obvazový pás ani v případě redukovatelné tříselné kýly, protože jeho účinnost je velmi nízká a při následné operaci je detekován masivní adhezivní proces, který může vést ke komplikacím nebo relapsu.

    Použití obvazu je tedy pouze vynuceným opatřením, v žádném případě nenahrazuje operaci.

    Chirurgická léčba

    K operační technice odstranění tříselné kýly je nutné přistupovat čistě individuálně. Operaci je nejlepší provést v počáteční fázi vývoje kýly, kdy je ještě redukovatelná. Důležitým bodem je také provoz v období podzim-zima.

    Typ anestezie volí anesteziolog na základě vlastností těla pacienta - může se jednat o lokální anestezii, spinální anestezii (lék se vstříkne do mozkomíšního moku, přičemž je znecitlivěna celá podkladová část těla), epidurální anestezie (anestetikum se vstříkne do páteře, přičemž se umrtví jen určitá část těla). oblast trupu), celková anestezie.

    Zvažte některé typy chirurgických zákroků:

    Hernioplastika vlastními tkáněmi- spočívá v odstranění kýlního vaku a provedení plastické operace tříselného kanálu vlastní tkání:


    Hernioplastika se síťkou (alograft)- je založena na použití syntetických materiálů k uzavření tkáňových defektů. u této techniky se používají nevstřebatelné sítě z polyuretanu, polypropylenu. Hlavní výhodou oproti předchozímu typu plastu je absence napětí tkáně, větší pevnost umělého materiálu.


    Laparoskopická hernioplastika- Chirurgie nestojí a tento nový typ plastické chirurgie se postupně zavádí do praxe. Jednou z jeho nevýhod je vysoká cena a nízká prevalence v různých regionech země. Tento typ intervence vyžaduje nejen specifické nástroje, ale také vysoce kvalifikované chirurgy.


    Pooperační období

    Po plánovaném provedení operace hernioplastiky tříselné kýly by měl pacient asi den dodržovat klid na lůžku. Po spinální anestezii pacient necítí spodní část těla přibližně 4-6 hodin. Když se citlivost vrátí, můžete se otočit na bok. První jídlo a vodu můžete udělat po 12-24 hodinách, měli byste začít s obvyklou polévkou, želé, sladkým čajem nebo čistou minerální vodou. Dále se dieta rozšiřuje a je dovoleno jíst obvyklé jídlo pro pacienta.

    Druhý den po operaci je dovoleno vstát z postele, nejlépe s pomocí cizích lidí. Dále se postupně objeví síla a je dovoleno chodit samostatně.

    Léčebná terapie:

    • léky proti bolesti se podávají během prvních 3-4 dnů;
    • antibiotika (v závislosti na délce a průběhu operace) po dobu 1 až 3 dnů;
    • antikoagulancia (léky výrazně snižující srážlivost krve) denně po dobu 7 dnů, jsou-li průvodní onemocnění, věk po 40 letech, obezita, onemocnění žil dolních končetin.

    Po dobu 1-2 měsíců je přísně zakázáno zapojit se do těžké fyzické práce, musíte vést šetrný životní styl, po 2. měsíci je třeba postupně zvyšovat zátěž.

    Komplikace

    Může se zdát, že tříselná kýla je neškodná fyzická patologie, kterou lze ignorovat. Existují však velmi hrozivé komplikace, které se vyskytují při dlouhodobé přítomnosti kýly u muže a mohou vést k velmi vážným následkům. Tady jsou některé z nich:

    1. Porušení tříselné kýly je velmi hrozivá komplikace, která se může objevit kdykoli během dne, dokonce i v klidu. Ale častěji při fyzické námaze, prudké vstávání z postele, kašel, potíže s močením. V případě porušení do 2 hodin je nutné provést operaci a pokud je inkarcerovaný orgán životaschopný, jednoduše jej nastavit, provést hernioplastiku výše popsanými metodami. Pokud zaškrcený orgán není životaschopný, pak je nutné jej odstranit nebo resekovat (částečné odstranění orgánu) a provést hernioplastiku.
    2. Akutní střevní neprůchodnost – tato komplikace nastává při tvorbě srůstů v dutině břišní s delší přítomností kýly a jejím neustálým zmenšováním nebo používáním obvazu. Může se také objevit při inkarceraci kýly, při poškození tenkého nebo tlustého střeva. Při této komplikaci je nutné provést laparotomii (břišní řez podél svislé linie od pupku ke stydké kosti), vyšetřit všechny orgány a odstranit příčinu obstrukce. Pooperační období se v tomto případě výrazně zvyšuje, je asi 9-12 dní.
    3. Porušení funkce střevního traktu - nastává při déletrvající přítomnosti kýly, zvláště když je velká. V tomto případě většina tenkého střeva vstupuje do herniálního vaku, poté pod kůži, mění anatomickou polohu střeva, což vede k zácpě. Jediný způsob, jak tento problém vyřešit, je chirurgický zákrok.

    Důsledky

    Nutno ještě jednou zopakovat – tříselná kýla se dá léčit pouze chirurgicky. Nošení ortézy, vyhýbání se operaci, samosnižování kýly je pouze dočasné a nemělo by být používáno jako definitivní léčba.

    Důsledky neoperování tříselné kýly u mužů, jak již bylo zmíněno, mohou být její porušení, nepohodlí v oblasti třísel, bolest při fyzické námaze, výskyt adhezivního procesu v břišní dutině, prodloužená zácpa a asymetrie břicha. .

    Provedením operace podle jedné z popsaných metod se pacient zbaví již dříve zmíněných potíží spojených s přítomností tříselné kýly.