Hlavní indikace pro císařský řez. Císařský řez - indikace a důsledky

Od nepaměti

Podle informací, které k nám přicházejí od nepaměti, je císařský řez jednou z nejstarších operací. V mýtech starověkého Řecka je popsáno, že pomocí této operace byli Asclepius a Dionýsos extrahováni z lůna jejich mrtvých matek. V Římě, na konci 7. století před naším letopočtem, byl přijat zákon, podle kterého byl pohřeb zesnulé těhotné ženy proveden až poté, co bylo dítě extrahováno pomocí břišní chirurgie. Následně byla tato manipulace provedena v jiných zemích, ale pouze u zemřelých žen. V 16. století začal dvorní lékař francouzského krále Ambroise Paré nejprve provádět císařským řezům živé ženy. Výsledek však byl vždy fatální. Chybou Paré a jeho následovníků bylo, že řez v děloze nebyl zašitý, spoléhal se na jeho kontraktilitu. Operace byla provedena pouze za účelem záchrany dítěte, když už nemohl být zachráněn život matky.

Teprve v 19. století bylo navrženo odstranit dělohu během operace a v důsledku toho se úmrtnost snížila na 20–25%. O pět let později se děloha začala zašívat speciálním třípatrovým stehem. Takto začala nová etapa císařského řezu. Začalo to provádět nejen umírající žena, ale také proto, aby zachránil život samotné ženě. S nástupem éry antibiotik v polovině 20. století se chirurgické výsledky zlepšily a úmrtí se stala vzácnou. To byl důvod pro rozšíření indikací pro císařský řez jak od matky, tak od plodu.

Podmínky provozu

Rozlišujte mezi plánovaným, plánovaným a pohotovostním císařským řezem. Plánovaný císařský řez se provádí předem na 38-39 týdnů, pokud existují náznaky chirurgického zákroku z dělohy nebo plodu bez známek porodu. Nouzová situace - během normálního porodu (například krvácení z genitálního traktu s abrupcí placenty), za situace, kdy je nutné urgentně ukončit porod. Plánovaný císařský řez je operace prováděná s nástupem porodu nebo s prasknutím plodové vody. Vyrábí se v přítomnosti relativních indikací (žena vstupuje do porodu sama, ale v případě jakýchkoli komplikací končí porod operací podle dříve vypracovaného plánu).

Indikace pro operaci

Indikace pro císařský řez se dělí na mateřské a fetální. Existují také absolutní indikace (operace je nevyhnutelná) a relativní (problém se rozhoduje ve prospěch přirozeného porodu nebo chirurgického zákroku po komplexní analýze situace).

Absolutní hodnoty z matčiny strany:

Anatomicky úzká pánev (3. a 4. stupeň zúžení).
Plná placenta previa (placenta se nachází nad vnitřním hltanem, průchod plodu porodními cestami je nemožný).
Hrozivé a počínající prasknutí dělohy (stav nouze, který vyžaduje pomalý porod, aby se zachránil život matky).
Krvácení z genitálního traktu placenty, neúplná placenta previa, kdy placenta částečně blokuje výstup z dělohy nepřipraveným porodním kanálem), což je také ohrožující podmínka pro život matky i dítěte.
Vadná jizva na děloze (hrozba divergence jizvy po předchozí operaci dělohy).
Těžké formy preeklampsie s nepřipraveným porodním kanálem jsou vážnou komplikací těhotenství, které je charakterizováno vazospazmem mnoha orgánů a systémů. Tato komplikace se často projevuje zvýšením krevního tlaku, výskytem otoků, bílkovin v moči, ve velmi závažných případech se u ženy objeví záchvat - eklampsie.
Těžké křečové žíly ve vaginální oblasti (průchod plodu genitálním traktem může vést ke krvácení na pozadí i minimálního poškození tkáně).

Překážky podél porodních cest (jizevnaté změny na děložním čípku, pochvě, pánevní nádory).

Krátkozrakost (krátkozrakost) vysokého stupně; na pozadí porodu může dojít k oddělení sítnice.
Nemoci kardiovaskulárního systému (srdeční vady) atd.

Relativní indikace od matky:

Klinicky úzká pánev (při porodu existuje rozpor mezi hlavou plodu a velikostí pánve matky).
Slabost práce, která vede k prodlouženému traumatickému porodu.
Nesprávné zavedení a prezentace hlavy plodu (hlava není zasunuta v nejmenší velikosti, jak je obvyklé, zatímco nastává situace klinicky úzké pánve nebo je porod doprovázen dalšími komplikacemi v podobě poranění matky během porodu, ruptur periney a je pozorováno zhoršení plodu.
Příčná poloha plodu (plod v děloze není umístěn podélně, ale napříč).
Prezentace závěru v kombinaci s dalšími přitěžujícími faktory (do porodního kanálu se nedostává hlava plodu, ale pánevní konec, který způsobuje potíže při porodu, zejména u plodu vážícího více než 3 500 g).
První porod ve věku nad 30 let v kombinaci s jednou z výše uvedených patologií.
Hypoxie plodu (nedostatek kyslíku a živin), chronická placentární nedostatečnost, která sama o sobě neumožňuje korekci léku (snížený přísun kyslíku do plodu placentou, který narušuje normální vývoj dítěte).
Prodloužená neplodnost.
Těhotenství po porodu1 v kombinaci s jinou patologií (těhotenství po porodu zhoršuje stav plodu, pokud vyvolání porodu nemá požadovaný účinek.
Jizva na děloze po zákroku (v minulosti císařský řez, odstranění děložních myomů).

Absolutní hodnoty plodu:

Akutní hypoxie plodu při absenci podmínek pro okamžitý porod.
Příčná poloha plodu po prasknutí plodové vody.
Prodloužení (nesprávné) vložení hlavy plodu (pokud je hlava plodu normálně ohnutá k bradě, což zajišťuje její postup s nejmenší velikostí hlavy, pak s vložením extensoru se hlava plodu pohybuje čelo nebo obličejem).
Smrt matky s živým plodem.

Relativní indikace od plodu:

Chronická fetoplacentární nedostatečnost (snížený krevní oběh v systému matka-plod).

Závěr prezentace plodu s jeho hmotností nad 3 500 g.
Mnohočetné těhotenství s koncem pánevním.

Jak se operace provádí

Císařský řez je rozdělen na tělesný nebo klasický a císařský řez v dolním děložním segmentu. Tělesný císařský řez se provádí pomocí svislého řezu podél středové čáry, zatímco řez na děloze je také svislý a prochází celým tělem dělohy. Taková operace se provádí, když je nutné porodit před 28. týdnem těhotenství. V současné době se ve velké většině případů provádí řez v dolním děložním segmentu I 2 I.

Po otevření břišní stěny vrstvu po vrstvě se provede příčný řez v děloze, zachycuje se přítomná část plodu (hlava nebo pánevní konec) a plod se odstraní. Poté je řez v děloze zašit a vrstva vrstvy je obnovena celistvost břišní stěny.

Jako anestézie pro císařský řez se používá endotracheální celková anestézie nebo epidurální i spinální anestézie. V endotracheální anestézii se anestetikum dodává trubičkou zavedenou do průdušnice. Současně pacient spí a necítí nic. Při epidurální a spinální anestézii podá anesteziolog ženě injekci do bederní oblasti a anestetikum se vstřikuje do prostoru nad tvrdou plenou nebo se šíří kolem míchy. Epidurální a spinální anestézie má oproti anestezii několik výhod: žena je při vědomí a své dítě vidí hned po narození. Neexistuje žádný negativní účinek léku vstupujícího do plodu krví matky. Také neexistuje mnoho negativních aspektů anestézie, nežádoucích, například se současnou kardiovaskulární patologií u ženy. Zotavení z celkové anestezie je navíc pro ženu méně pohodlné než po epidurální a spinální anestézii.

V pooperačním období tráví žena až den na jednotce intenzivní péče. Během prvních několika dnů dostává léky proti bolesti. Od prvních dnů se ženě doporučuje nosit poporodní obvaz, aby se snížily bolestivé pocity v oblasti jizvy. Kojení u žen po operaci se prakticky neliší od žen, které samy porodily. Pooperační stehy se odstraní 6. až 7. den. Výtok se provádí 9. – 10. Den po operaci s příznivým průběhem pooperačního období.

Stav dětí narozených císařským řezem

Kromě účinku léků má v případě použití celkové anestézie (určité množství léku z krve matky vstupuje do plodu před odstraněním a oddělením pupeční šňůry) samotný způsob porodu velký vliv na tělo novorozence. Plod neprochází porodním kanálem matky, nedochází k mechanickému stlačení hrudníku, vytlačování z tekutiny, která vyplňuje plíce v děloze. Důvody pro operaci jsou také důležité (například hypoxie plodu). Nejpříznivější možností pro operaci je plánovaný císařský řez, protože práce spouští faktory „porodního stresu“, jako by připravovala plod na přechod na nové stanoviště.

A přesto je rozumně provedená operace císařským řezem druh pojištění pro dítě proti problémům, které mohou negativně ovlivnit dítě během patologického porodu. Je to jen to, že v prvním roce života může takové dítě potřebovat trochu více pozornosti (masáž, plavání, pozorování neurologem).

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro operaci císařským řezem. Všechny relativní kontraindikace jsou spojeny s rozvojem zánětlivých komplikací v pooperačním období. Jakékoli akutní onemocnění nebo exacerbace chronických onemocnění u ženy, dlouhé bezvodé období (nad 6 hodin), doba porodu nad 12 hodin, všechny stavy imunodeficience jsou faktory, které zvyšují riziko zánětu. V těchto případech během operace lékaři pečlivě sledují stav mladé matky, zpravidla předepisují další léčbu, například antibiotickou terapii, léčbu zaměřenou na stabilizaci imunitního systému.

Těhotenství po císařském řezu

Vysoká frekvence operací císařským řezem vytvořila problém - zvládání těhotenství a porodu u žen, které již tuto operaci v minulosti podstoupily - takzvané ženy s jizvou na děloze.

Nejprve je velmi důležitý průběh pooperačního období. Je důležité, zda došlo k zánětu dělohy (endometritida), jak se zhojily stehy na děloze a břišní stěně, když byla žena propuštěna z porodnice. Právě tehdy začíná tvorba jizvy na děloze. Tradičně se doporučuje zdržet se následného těhotenství po dobu 2 let po operaci. Interrupce během tohoto období jsou také mimořádně nepříznivé kvůli vlivu na tkáň v oblasti jizev. Proto by žena měla být obzvláště opatrná při antikoncepci. Stav dělohy v oblasti jizvy je možné posoudit pomocí ultrazvukového vyšetření (tloušťka v oblasti jizvy, homogenita tkáně). Pokud indikací pro chirurgický zákrok byly anatomicky úzká pánev a somatické nemoci ženy (například krátkozrakost nebo vysoká krátkozrakost), provede se následný porod také císařským řezem. V případě „přechodných“ indikací (nesprávné zasunutí hlavy, zobrazení koncem pánevním, poškození zdraví plodu atd.) Vyžaduje situace v tuto chvíli analýzu.

Spontánní porod po přeneseném císařském řezu je možný s plnohodnotnou jizvou na děloze, absencí absolutních a relativních indikací pro druhou operaci a touhou ženy vstoupit do porodu sama. Taková porodící žena samozřejmě vyžaduje zvláštní pozornost. Pokud se vyskytnou jakékoli komplikace, měli by být lékaři připraveni přejít na druhý císařský řez.

Co je to sterilizace?

Sterilizační operace (vytvoření umělé překážky vejcovodů) je nevratný postup - za tímto účelem jsou vejcovody prošity a svázány hedvábnou nití. Před druhým císařským řezem, stejně jako v řadě dalších situací (například první císařský řez u ženy s těžkou somatickou patologií a starší 40 let), se doporučuje sterilizovat. O tom, zda provést tento zákrok pro jakýkoli císařský řez, rozhodne žena sama. Ani v případě závažných doprovodných onemocnění nemůže porodník-gynekolog vyřešit tento problém a porušit právo ženy na nakládání se svým zdravím. Lékař však musí tyto lékařské indikace formulovat a sdělit je pacientovi.

Článek uvádí všechny absolutní a relativní indikace pro císařský řez a také pojednává o nejčastějších důvodech operativního porodu.

Pokud se z jakéhokoli důvodu vaginální porod nedoporučuje, lékaři navrhují císařský řez, avšak v některých případech může budoucí matka rozhodnout, jak porodí své dítě. Pokud je však císařský řez jedinou bezpečnou možností, nezbývá ženě na výběr.

Indikace pro císařský řez mohou být:

absolutní - okolnosti porodní ženy nebo plodu, které vylučují možnost vaginálního porodu
podmiňovací způsob - když může lékař navzdory indikacím provést vaginální porod podle svého uvážení

DŮLEŽITÉ: Císařský řez, stejně jako jakoukoli jinou operaci, lze provést se souhlasem porodící ženy a jejích příbuzných. Předpokladem je navíc absence infekcí u matky, živého plodu, přítomnost lékaře, který provádí tento typ porodu, a připravený operační sál.

Lékařské indikace absolutní pro císařský řez: seznam

S absolutními hodnotami standardní porod se neprovádí kvůli fyziologickým vlastnostem.

Tyto zahrnují:

úzká pánev (2-4 stupně)
vady a poranění pohybového aparátu
mechanické překážky, které zabrání narození dítěte (nádory nebo deformity)
pravděpodobnost prasknutí dělohy v případě nekonzistentní jizvy menší než 3 mm s nerovnými konturami z nedávné operace dělohy
dva nebo více předchozích porodů císařským řezem
ztenčení dělohy v důsledku opakovaných porodů v minulosti
placenta previa, nebezpečná s vysokou pravděpodobností výskytu
krvácení během porodu
odtržení placenty
vícečetné těhotenství (tři nebo více dětí)
makrosomie - velký plod
abnormální vývoj plodu
HIV pozitivní stav matky
přítomnost herpes vyrážky na stydkých pyskech
opakované zapletení plodu pupeční šňůrou, zvláště nebezpečné může být zapletení kolem krku

Indikace pro císařský řez - vícenásobné zapletení dítěte pupeční šňůrou

Lékařské indikace týkající se císařského řezu: seznam

Relativní indikace císařský řez nevylučuje možnost vaginálního porodu, jsou však vážným důvodem k zamyšlení nad jejich potřebou.

V tomto případě může být vaginální porod spojen s pravděpodobností vážného ohrožení zdraví a života porodné ženy a jejího dítěte, ale tato otázka by měla být vyřešena individuálně.

Relativní lékařské indikace jsou:

nemoci a patologie kardiovaskulárního systému u matky
nemoc ledvin
krátkozrakost
cukrovka
maligní nádory
zhoršení jakýchkoli chronických onemocnění
poškození nervového systému
gestóza
věk matky od 30 let
nesprávná prezentace
velké ovoce
zapletení

DŮLEŽITÉ: Kombinaci několika relativních odečtů lze považovat za absolutní odečet. V takových případech se provádí císařský řez.

Velký plod je relativní indikací pro císařský řez

Nouzový císařský řez: indikace k operaci

Rozhodnutí držet nouzový císařský řez (ECS)při porodu, když se něco pokazilo a současná situace představuje skutečnou hrozbu.

Taková situace může být:

cervikální otevírání se zastavilo
dítě se přestalo pohybovat dolů
stimulace kontrakcí nefunguje
dítěti chybí kyslík
fetální srdeční frekvence je výrazně vyšší (nižší) než obvykle
dítě je zapletené do pupeční šňůry
došlo ke krvácení
hrozil prasknutí dělohy

DŮLEŽITÉ: ECS musí být provedeno včas. Předčasné chirurgické zákroky mohou vést ke ztrátě dítěte a odstranění dělohy.

Indikace pro vidění císařským řezem kvůli krátkozrakosti

Krátkozrakost, jinými slovy krátkozrakostje jedním z nejčastějších důvodů, proč lékaři doporučují těhotným ženám císařský řez.

U myopie se oční bulvy trochu mění, konkrétně se zvětšují. To má za následek protažení a ztenčení sítnice.

Takové patologické změny vedou k tvorbě otvorů v sítnici, jejichž velikost se zhoršuje se zhoršováním situace. Pak dochází k znatelnému zhoršení zraku a v kritických situacích - slepotě.

Riziko slz sítnice během porodu je větší, tím vyšší je stupeň krátkozrakosti. Lékaři proto nedoporučují těhotným ženám se střední a vysokou krátkozrakostí rodit přirozeně.

V tomto případě jsou indikace pro císařský řez:

stabilní zrakové postižení
krátkozrakost 6 nebo více dioptrií
závažné patologické změny na fundusu
trhlina sítnice
chirurgický zákrok provedený v důsledku oddělení sítnice v minulosti
cukrovka
retinální dystrofie

DŮLEŽITÉ: Rozhodující je stav fundusu. Pokud je uspokojivý nebo má malé odchylky od normy, můžete porodit samostatně as vysokým stupněm krátkozrakosti.

Myopie - indikace pro císařský řez

Podmínky, za kterých může těhotná žena porodit sama, bez ohledu na to, zda má krátkozrakost:

žádné abnormality ve fundusu
zlepšení stavu sítnice
hojení mezer

DŮLEŽITÉ: Ženy s krátkozrakostí během přirozeného porodu jsou povinny epiziotomie.

Indikace pro císařský řez podle věku

Pokud však zdravotní stav nastávající matky umožňuje porod sama, měla by se tato šance využít.

DŮLEŽITÉ: Věk sám o sobě není ukazatelem císařského řezu. Plánovaná operace by měla být provedena, pokud existují souběžné okolnosti, které mohou narušit normální průběh porodu: úzká pánev, nezralý děložní čípek po 40 týdnech atd.

Pokud během vaginálního porodu vzniknou komplikace, jako je oslabení porodu, provede se nouzový císařský řez, aby se vyloučilo riziko dalších komplikací a zhoršení plodu.

Indikace pro císařský řez v důsledku hemoroidů, křečových žil

Přirozený porod s hemoroidy nebezpečné z důvodu rizika prasknutí vnějších součástí. K tomu může dojít při tlačení, kdy krev přetéká hrudky a zvrací je pod silným tlakem. Dochází k silnému krvácení, vypadávají vnitřní hrbolky.

Pokud porodník nemá čas na korekci vnitřních uzlin před tím, než je konečník stlačen, přitisknou se, což je plné přechodu nemoci do akutní formy. V tomto případě žena pociťuje silnou bolest.

Aby se zabránilo této situaci, mohou lékaři doporučit hemeroidy císařským řezem. Přirozený porod je však možný iu chronických hemoroidů.

DŮLEŽITÉ: Pokud je rozhodnuto o vaginálním porodu, měla by se žena připravit na poměrně bolestivý a časově náročný proces.

Hemoroidy - jedna z indikací pro císařský řez

Obdobná situace s výběrem metody porodu křečové žíly. Pokud během těhotenství žena přijala opatření k prevenci trombózy a lékař nezaznamenal žádné zhoršení, je pravděpodobné, že dojde k přirozenému porodu.

Bezprostředně před porodem jsou ženské nohy ovázány elastickým obvazem. To pomáhá zabránit toku krve v okamžiku největšího tlaku - při tlačení.

Několik hodin před očekávaným porodem je porodní ženě injekčně podána speciální droga, která pomůže vyhnout se komplikacím křečových žil.

DŮLEŽITÉ: Samotné křečové žíly nejsou absolutní indikací pro císařský řez. U žen s křečovými žilami však často dochází k předčasnému odtoku plodové vody, odtržení placenty a krvácení během nebo po porodu.

Pak je císařský řez nejbezpečnější pro matku i dítě. Vzhledem k těmto faktorům a stavu ženy se lékař rozhodne a zvolí metodu porodu.

Indikace pro císařský řez kvůli velkému plodu

"Velké ovoce" - koncept je u každé těhotné ženy individuální. Pokud je nastávající matka malá, hubená, nízká žena s úzkou pánví, může být pro ni i 3 kg dítě velké. Lékař poté doporučí císařský řez.

U ženy jakékoli velikosti však existuje nebezpečí „krmení“ dítěte v děloze, což ji připraví o možnost porodit sama.

Rozvoj makrosomie možná z následujících důvodů:

nastávající matka se moc nehýbá
těhotná žena dostává nesprávnou stravu s vysokým obsahem sacharidů a rychle přibírá na váze
druhé a následující těhotenství - každé dítě se často rodí větší než to poslední
diabetes mellitus u matky, což vede k tomu, že dítě dostává velké množství glukózy
užívání léků ke zlepšení průtoku krve placentou
zvýšená výživa plodu zesílenou placentou
plod po porodu

DŮLEŽITÉ: Pokud lékař kdykoli zjistí známky vývoje makrosomie, nejprve se pokusí zjistit příčiny tohoto jevu a normalizovat situaci. Pokud se to podaří a váha plodu se před porodem vrátí k normálu, císařský řez není předepsán.

K normalizaci hmotnosti plodu těhotné ženy je nutné:

absolvovat doporučená vyšetření
poraďte se s endokrinologem
darovat krev za glukózu
cvičit každý den
přestat jíst sladkosti, škrobnatá jídla, mastná a smažená jídla

Velký plod - indikace pro císařský řez

Indikace pro císařský řez kvůli úzké pánvi

Každá žena, její postava a tělo jsou jedinečné, takže je těžké odpovědět na otázku, zda těhotná žena s určitými parametry může normálně rodit přirozeně.

Při předepisování císařského řezu kvůli úzké pánvi se lékaři řídí nejen standardními tabulkovými ukazateli, ale také tak důležitým faktorem, jako je velikost hlavy dítěte.

Pokud má dítě velkou lebku, nebude schopno přirozeně procházet porodními cestami, i když je děložní hrdlo na porod dobře připraveno a kontrakce se zesílí. Současně, pokud je pánev matky úzká, ale dítě odpovídá velikosti pánve, bude přirozený porod docela úspěšný.

DŮLEŽITÉ: Patologicky úzká pánev, která není určena k přirozenému porodu, se vyskytuje pouze u 5–7% žen. V ostatních případech znamená definice „úzké pánve“ rozpor mezi její velikostí a velikostí lebky plodu.

V každém případě, když je těhotná žena zaregistrována, bude provedeno měření pánve. Získaná data umožní předpovědět pravděpodobnost komplikací.

DŮLEŽITÉ: I mírné zúžení pánve často vede k tomu, že dítě je ve špatné poloze - šikmé nebo příčné. Tato poloha dítěte je sama o sobě ukazatelem císařského řezu.

Absolutní indikací pro chirurgický zákrok je také kombinace úzké pánve s:

postmaturita
hypoxie
jizva na děloze
starší 30 let
patologie pánevních orgánů

Úzká pánev - indikace pro císařský řez

Indikace pro císařský řez kvůli gestóze

Brzy a pozdě gestóza jsou komplikací těhotenství. Pokud je však časná gestóza prakticky neškodná a nevede k patologickým změnám v těle těhotné ženy, pak pozdější mohou vést k vážným následkům a dokonce ke smrti matky.

DŮLEŽITÉ: Časná gestóza se projevují nevolností a zvracením v raných stádiích, pozdní lze rozpoznat podle těžkých otoků, zvýšeného tlaku a vzhledu bílkovin v moči.

Podvod pozdní gestóza spočívá v nepředvídatelnosti vývoje nemoci. Mohou být úspěšně pozastaveny nebo mohou vést k vážným komplikacím, jako jsou:

zhoršená funkce ledvin
rozmazané vidění
mozkové krvácení
zhoršení srážení krve
ekplamsia

DŮLEŽITÉ: Gestóza je léčena v nemocnici, kde je žena nepřetržitě pod dohledem zdravotnického personálu.

Gestóza těhotných žen - indikace pro císařský řez

Indikace pro zobrazení závěru císařským řezem

Závěr prezentace - nepříznivá poloha pro přirozený porod, kterou dítě zaujalo v děloze. Na ultrazvukových obrázcích můžete vidět, že dítě vypadá, že sedí se zvednutými nebo zastrčenými nohami, místo aby leželo hlavou dolů.

Až 33 týdnů všechny otřesy plodu v matčině břiše jsou zcela přirozené a nezpůsobují obavy. nicméně po 33 týdnech dítě by se mělo převrátit. Pokud se tak nestane a dítě sedí na knězi ještě před samotným narozením, může se lékař rozhodnout provést porod císařským řezem.

Způsob, jakým bude porod v této situaci probíhat, je ovlivněn několika faktory:

věk mámy
dětská váha
pohlaví dítěte - pokud je to chlapec, pak pouze císařský řez, aby nedošlo k poškození mužských pohlavních orgánů
typ prezentace je nejnebezpečnější - prezentace nohou, protože při porodu existuje přirozené nebezpečí prolapsu končetiny
velikost pánve - pokud je úzká, pak císařský řez

Prezentace závěru a vícečetná těhotenství - indikace pro císařský řez

Můžete požádat o císařský řez bez indikace?

Provádí se císařský řez ze zdravotních důvodů... Pokud však nastávající matka nemá touhu porodit sama, je nastavena pouze na operaci, v porodnici s největší pravděpodobností půjdou s ní.

Psychologická připravenost je jedním z důležitých faktorů při určování způsobu doručení. Mít negativní zkušenost s přirozeným porodem v minulosti se žena může tak bát opakování této zkušenosti, že ztratí kontrolu nad sebou a svými činy v nejnevhodnější chvíli. V takových případech bude císařský řez nejbezpečnější možností porodu pro matku i dítě.

DŮLEŽITÉ: Pokud žena, i přes absenci indikace, hodlá porodit pouze císařským řezem, musíte o tom předem informovat lékaře. Pak bude mít porodnice čas na přípravu na porod a lékaři budou mít příležitost provést spíše plánovanou než pohotovostní operaci.

Budoucí matky, které se chystají na císařský řez, by se neměly bát.

Moderní technologie umožňují neusnout ženu při porodu, ale provést spinální anestézii a provést porod v její přítomnosti a dobrá péče po porodu a léky proti bolesti pomohou přežít prvních několik obtížných dnů po operaci.

Video: Císařský řez. Operace císařským řezem. Indikace pro císařský řez

Všichni moji pacienti (nyní mluvím výhradně o nastávajících matkách) jsou rozděleni do dvou typů. První jsou ti, kteří věří, že žena je prostě povinna sama porodit, přestože má všechny indikace pro císařský řez.

A když se dámy z této kategorie dozvěděly, že chirurgickému zákroku se nelze vyhnout, mučily se výčitkami svědomí, dokud se dítě nenarodilo: „Jak to, proč já, koneckonců jsem se tak tvrdě snažil všechno napravit“ ...

Další kategorie zahrnuje ženy, které na první konzultaci kategoricky prohlásí: „Doktore, co chcete, ale já sama neporodím. Rozřízni mě a lépe v celkové anestezii. Jinak prostě nepřežiju všechna trápení, o nichž lidé píší na fórech a mluví o tom, že sedí v řadě za lékařem. “

PrvníDruhý

Pokud se poznáte v jedné ze situací, které jsem popsal, pak bude pro vás velmi užitečné a zajímavé dozvědět se vše o absolutních a relativních indikacích naznačujících potřebu chirurgického porodnictví. Chápeme tedy, kdy je absolutně nemožné obejít se bez operace a kdy může lékař souhlasit s provedením operace i bez jakýchkoli předpokladů.

Seznam indikací pro císařský řez 2020

Každý den dochází ke změnám v lékařských protokolech týkajících se CS. Například ne tak dávno bylo oplodnění in vitro první položkou v seznamu indikací pro plánovaný císařský řez. Dnes tento předpis není tak kategorický a při rozhodování o vhodnosti chirurgického zákroku v procesu porodu se berou v úvahu především důvody, pro které pacient podstoupil IVF. Pokud například asistence v technologiích asistované reprodukce vznikla kvůli mužskému faktoru a žena je zcela zdravá, tak proč nemůže porodit sama?

Ze seznamu indikací pro císařský řez bylo rovněž vyloučeno mnoho srdečních chorob, patologií zraku atd. Nicméně za poslední období roku 2020 opustilo matčinu dělohu více než 30% dětí právě řezem v břiše, a ne přirozeně. Podívejme se podrobněji na důvody této skutečnosti.

Absolutní hodnoty

Absolutními indikacemi pro císařský řez jsou klinické okolnosti, za nichž je přirozený porod ohrožení života pacienta.

Žena se nemůže vyhnout operaci, pokud má:

Úzká pánev.
Novotvary byly nalezeny ve vaječnících, děloze nebo v močovém měchýři, které blokují porodní cesty a mohou zabránit narození dítěte.
Placentární prezentace.
Placenta se začala odlupovat dříve, než způsobila krvácení.
Plody jsou v šikmé nebo příčné poloze.
Dříve došlo k operaci dělohy (například porod).
Eklampsie je pozdní toxikóza s těžkým průběhem.
Onkologická onemocnění břišní, reprodukční nebo urogenitální soustavy.
Existuje riziko prasknutí dělohy.
Velikost pánve neodpovídá parametrům hlavy plodu.
Křečové žíly zevních pohlavních orgánů nebo pochvy.

Téměř všechny tyto faktory se stanou známými již během těhotenství, takže skutečnost, že bude proveden císařský řez, nebude pro ženu překvapením.

Relativní indikace

Seznam relativních (nepřímých) indikací císařského řezu pro každého lékaře se může lišit v závislosti na jeho odborných zkušenostech, přijatých normách a protokolech na konkrétní klinice.

Úzká pánev v kombinaci s velkým nebo jeho plodem.
Asynclitické vložení hlavy.
Vysoký přímý nebo nízký příčný zametací šev.
Hladování plodu kyslíkem.
Slabá nebo diskoordinovaná práce, kterou nelze napravit.
Plod je v závěru.
Těhotenství je již odloženo a tělo nedává signály o připravenosti na porod.
Mírná nebo mírná pozdní toxikóza.
První narození ve věku nad 35 let.
Ovoce je příliš velké.
Vážné patologie vývoje dělohy.
Pupeční smyčky vypadnou.

Kromě těch, které jsou uvedeny výše, existují také situace, kdy je nutná operace.

Indikace pro nouzový císařský řez

Potřeba urgentního chirurgického zákroku zpravidla vyvstává v situacích, kdy pacientka nemůže rodit sama, aniž by riskovala svůj vlastní život a dítě. To znamená, že indikace pro nouzový císařský řez se nejčastěji vyskytují během přirozeného porodu nebo téměř v poslední chvíli před takovým porodem.

Zde jsou nejčastější příklady:

Pracovní aktivita ženy je normální, kontrakce jsou „podle plánu“, děloha se otevřela a hlavička dítěte se nepohybuje po porodních cestách.
Stimulace drog nefunguje, práce chybí, ale plodová voda již odešla, což činí plod náchylným k infekcím.
Spojení mezi placentou a stěnami dělohy je přerušeno.
Došlo k prasknutí dělohy.
Placenta se odlupovala a začalo krvácení.
Vyvinula se akutní hypoxie plodu.
Dítě je otočeno tak, že poutka pupečníkové šňůry zabraňují jeho výstupu.
Akutní gestóza kvůli poškození funkce ledvin.
Porodní žena měla prudký nárůst krevního tlaku a začaly křeče.

Uvádím pouze nejčastější případy, které se vyskytují v mé praxi, a jsou indikací pro urgentní císařský řez. Mohou však nastat i jiné situace, které bohužel žádný lékař nedokáže předvídat.

Hlavní seznam kontraindikací

V některých situacích je chirurgický zákrok během porodu vysoce nežádoucí.

Operace je nebezpečná:

pokud existuje riziko komplikací hnisavé septické povahy u pacienta;
plod má malformace nebo deformace, které jsou neslučitelné se životem;
plod v děloze ztuhl (zemřel);
plod je hluboce předčasný a nemůže přežít mimo dělohu.

Pokud již není pochyb o tom, že plod není životaschopný, usilujeme my, lékaři, o veškeré úsilí o záchranu života ženy. V takových případech, i když existuje sekce, je operace stále provedena, ale podle speciální techniky. Dříve musel být mrtvý plod odstraněn společně s dělohou, aby se zabránilo hnisavým zánětlivým komplikacím. Ale dnes máme příležitost zachovat hlavní reprodukční orgán pro ženy, a to díky extraperitoneální technice, která zahrnuje dočasnou izolaci břišní dutiny během operace.

Císařský řez bez indikace

Možná najdete porodníka-gynekologa, který bez indikace provede císařský řez. Vždy však takové žádosti svým pacientům odmítám, protože takové rozhodnutí ženy považuji za pouhý rozmar a touhu dosáhnout výsledku bez úsilí z její strany.

Odmítám argumentovat následujícími skutečnostmi:

Každá zdravá žena je schopná a měla by rodit sama.
U CS riziko komplikací 12krát vyšší.
Anestezie má špatný účinek na tělo matky a dítěte.
bude to trvat dlouho a po vlastním porodu se můžete vrátit ke svému obvyklému způsobu života hned následující den.
Pokud půjdete na císařský řez bez důkazů, není fakt, že v budoucnu budete moci mít děti, a pokud můžete, pak ne dříve než za 3 roky.
Pooperační steh vás bude dlouho trápit.
Není pravda, že po normalizaci COP může dítě muset vyrůstat na umělých směsích, což rozhodně nepřispěje k posílení jeho imunity.

Kromě toho „kesarence“ chybí hormony potřebné k přizpůsobení se novému prostředí. Proto si před takovými rozhodnutími rozmyslete, zda stojí za to riskovat své zdraví, ne-li své vlastní, pak toho malého mužíčka, kterého porodíte.

Snažím se nedávat mnoho doporučení pacientům, kteří se chystají na operaci. Koneckonců, žena během těhotenství je velmi vnímavý, a může moji radu brát jako varování, místo aby způsoboval zbytečné starosti. Vše, co se od budoucí matky vyžaduje pro úspěšný císařský řez:

Dodržujte režim.
Jezte správně, zejména v posledních dnech před porodem (vyloučte tvrdá, mastná, slaná, kořeněná jídla a sycené vody).
Připravte si předem vše, co potřebujete pro sebe a dítě (podrobný seznam věcí a hygienických výrobků je uveden v prenatálním oddělení).
Dostatečně se vyspat.
Chůze více na čerstvém vzduchu.
Postupujte podle všech pokynů lékaře.

Pokud žena nemá vážné zdravotní problémy, pak je implementace těchto šesti jednoduchých doporučení celkem dost na to, aby CS a období zotavení proběhly bez komplikací.

Jak probíhá operace

Pokud jsou indikace pro císařský řez stanoveny ve stadiu těhotenství a má být provedena plánovaná operace, postup pro její provedení je následující:

Zavádí se anestezie - lokální nebo (lékař spolu s pacientem rozhodne, kterou anestezii použít).
Operační pole je ošetřeno antiseptikem.
Krok za krokem, vrstva po vrstvě, je řezána kůže na břiše, svalech a břišní stěně.
Děloha dělohy je otevřena.
Dítě je odebráno.
Pupeční šňůra je přerušena
Manipulace se provádějí k čištění hlenu z úst a nosu novorozence.
Placenta je odstraněna.
Řezané vrstvy jsou šité v opačném pořadí.
Šev je ošetřen speciálními přípravky.

Z hlediska času těchto 10 fází trvá celkem ne více než hodinu. Poté je matka převezena na jednotku intenzivní péče doslova na jeden den. Pokud nenastanou žádné komplikace, jde žena hned druhý den na všeobecné oddělení, kde si může plně užívat radosti z mateřství.

Na co musíte být připraveni

Mnoho mých pacientů, kteří během těhotenství zjistí, že mají indikace pro císařský řez, se mě ptají na stejnou otázku: „Pane doktore, co mám očekávat, na co se mám připravit?“ Odpovídám téměř všem stejně: „Připravte se na to, že se stanete šťastnou matkou!“ Ano, operace je obtížná. Ano, musíte dodržovat všechny předpisy lékaře po všech 9 měsíců, vést zdravý životní styl atd.

Existuje riziko komplikací v důsledku prodloužené anestézie a chirurgického zákroku - to je také fakt. Stejně jako skutečnost, že období zotavení je v tomto případě delší a není nejjednodušší. Ale to vše lze a je třeba zažít, abychom mohli dát život jinému člověku a následně si užít všechny radosti z mateřství.

Závěr

Pokud máte indikaci císařského řezu, ať už přímou nebo nepřímou, rozhodně to nestojí za riziko. Kromě toho jde o váš život a vaše dítě. Navzdory všem obtížím operace, pokud existují i \u200b\u200bsebemenší rizika, je lepší je zcela vyloučit.

Jak moc vám článek pomohl?

Vyberte počet hvězdiček

Je nám líto, že vám tento příspěvek nebyl užitečný ... Opravíme to ...

Pojďme vylepšit tento článek!

Odeslat zpětnou vazbu

Děkujeme vám, váš názor je pro nás důležitý!

MINISTERSTVO ZDRAVÍ A SOCIÁLNÍHO ROZVOJE
RUSKÁ FEDERACE

DOPIS

Císařský řez v moderním porodnictví

Kromě tohoto dopisu viz dopis Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 24. června 2011, N 15-4 / 10 / 2-6139.

____________________________________________________________________

anotace

Ve všech zemích světa, včetně naší, dochází v zájmu zdraví matek a plodů ke zvýšení frekvence císařského řezu (CS).

Zvýšení frekvence císařských řezů však vytváří nový problém, protože se zvyšuje počet žen s operovanou dělohou, což je v budoucnu často indikace pro opakovaný císařský řez.

Mělo by se také pamatovat na to, že císařský řez, jako každá operace břicha, je spojen s možnými komplikacemi během anestézie, samotné operace a v pooperačním období.

Informační dopis zdůvodňuje důvody pro zvýšení frekvence císařského řezu v moderním porodnictví, z nového pohledu jsou uvedeny indikace pro plánovaný a urgentní císařský řez během těhotenství a porodu. Jsou dána doporučení, aby se zabránilo dalšímu zvýšení frekvence CS.

V dopise je specifikován způsob volby anestezie a způsob provedení operace KS, jsou uvedeny stavy, ve kterých by se měly více využívat konzervační operace.

Tento informační dopis byl vypracován na základě usnesení IX Všeruského vědeckého fóra „Matka a dítě“ (2007) známými odborníky z naší země:

akademik Ruské akademie lékařských věd, profesor G.T. Sukhikh; Akademik Ruské akademie lékařských věd, profesor G.M. Savelyeva; Akademik Ruské akademie lékařských věd, profesor A.N. Strizhakov; Akademik Ruské akademie lékařských věd, profesor E.K. Aylamazyan; člen - kor. RAMS, profesor V. I. Krasnopolsky; Doktor lékařských věd, profesorka L.S. Logutova; Doktor lékařských věd, profesor V.E. Radzinsky; Doktor lékařských věd, profesor L.G. Sichinava; Doktor lékařských věd, profesorka M.A. Tarasova; Doktor lékařských věd, profesor E.A. Chernukha; Doktor lékařských věd, profesor R.I.Shalina; Profesor OR Baev.

Seznam zkratek: KS - císařský řez; PS - perinatální úmrtnost; IVF - oplodnění in vitro; Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření.

Úvod

V současné době je jedním z nejdůležitějších problémů moderního porodnictví ve všech zemích světa neustále rostoucí frekvence císařského řezu (CS), jejíž rychlost ne vždy určuje adekvátní snížení perinatální úmrtnosti (PS).

Vysoké procento CS v moderním porodnictví má objektivní důvody spočívající ve zvýšení počtu:

- pacienti s jizvou na děloze po císařském řezu, myomektomii prováděnou laparoskopickým přístupem, s koagulací uzlového lůžka;

- prvorodičky ve věku 35 a více let;

- těhotné ženy po oplodnění in vitro (často po opakovaných pokusech).

Ke zvýšení frekvence CS přispívají do určité míry použité metody získávání informací o stavu plodu (údaje o kardiomonitoringu plodu, ultrazvuk, Dopplerova sonografie), které mohou vést k nadměrné diagnóze.

V Ruské federaci byla frekvence CS v roce 2001 14,8%, v roce 2006 - 18,4%.

Souběžně s nárůstem frekvence CS dochází zejména u nás k neodůvodněnému snižování porodních operací, jako je vakuová extrakce, porodnické kleště, které jsou při splnění podmínek (umístění hlavy v úzké části pánevní dutiny a níže) opatrnější než metoda jejich nahrazení Christeller.

Činnost porodníků v současné době by měla být zaměřena na prevenci dalšího zvyšování frekvence CS nebo dokonce na její snížení. To v žádném případě neznamená podcenění porodu břichem při snižování morbidity a úmrtnosti matek a kojenců.

Každý chirurgický zákrok (CS) může mít závažné nepříznivé důsledky jak v bezprostředním pooperačním období (krvácení, infekce, plicní embolie, embolie z plodové vody, peritonitida), tak během následného nástupu těhotenství (jizvové změny v disekci dělohy, placenta previa, pravda zarůstání placenty). CS má často určitý vliv na následnou plodnost žen: neplodnost, opakovaný potrat, menstruační nepravidelnosti. Kromě toho KS nemůže vždy zajistit zdraví dítěte během delšího těhotenství, infekčního onemocnění plodu, těžké hypoxie, zejména při hluboké podzralosti.

V případě předčasného porodu, CS, i když poněkud snižuje perinatální úmrtnost, nevylučuje perinatální morbiditu, zejména s nízkou a extrémně nízkou tělesnou hmotností plodu. Zdraví dětí narozených před 32. týdnem těhotenství je často určováno onemocněním matky (extragenitální a infekční onemocnění atd.), Jakož i komplikovaným průběhem těhotenství (těžká preeklampsie, předčasné oddělení normálně umístěné placenty atd.).

Při zachování zdraví předčasně narozených dětí mají velký význam adekvátně prováděná resuscitační opatření a intenzivní péče o novorozence, která v porodnických zařízeních často zcela chybí.

Indikace pro císařský řez

1. Indikace pro CS během těhotenství (plánované, nouzové).

2. Indikace pro CS během porodu.

Během těhotenství mohou existovat indikace pro plánovaný COP a stav nouze; během porodu jsou brány v úvahu indikace, které se vyskytnou během těhotenství, a mohou nastat urgentní situace.

Indikace pro plánovaný císařský řez během těhotenství:

I. Porucha placentace:

- placenta previa.

II. Změny ve stěně dělohy:

- nekonzistence jizvy na děloze provedeným ultrazvukovým vyšetřením (po CS, myomektomii, perforaci dělohy, odstranění rudimentárního rohu, vyříznutí úhlu dělohy během tubálního těhotenství, plastickou operaci dělohy);

- dva nebo více CS v historii;

- mnohočetné děložní myomy s velkými uzlinami, zejména v dolním segmentu, podvýživa uzlů, cervikální umístění uzlu.

III. Překážka narozenému plodu:

- obstrukce od porodních cest do narození dítěte (anatomicky úzká pánev II a vyšší stupeň zúžení, deformace pánevních kostí, nádory dělohy, vaječníků, pánevních orgánů);

- vrozená dislokace kyčelních kloubů, po operaci kyčelních kloubů ankylóza kyčelních kloubů;

- odhadovaná velká velikost plodu (více než 4500 g) při prvním porodu;

- výrazné zúžení děložního čípku a pochvy;

- výrazná symfyzitida;

- anamnéza plastické chirurgie na děložním čípku, pochvě, šití urogenitálních a genitálních píštělí, ruptura perineu III. stupně.

IV. Abnormální poloha a prezentace plodu:

- prezentace koncem pánevním v kombinaci s hmotností plodu\u003e 3600-3800 g (v závislosti na velikosti pánve pacienta) a< 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;

- u vícečetných porodů: představení závěru prvního plodu s dvojčaty v primiparous, trojčata (nebo více plodů), spojená dvojčata;

- monochorionová monoamniotická dvojčata;

- stabilní příčná poloha plodu.

V. Extragenitální nemoci:

- extragenitální a genitální rakovina (vaječníky, děložní hrdlo);

- vysoká myopie v kombinaci se změnami fundusu (závěr oftalmologa);

- Akutní genitální opar (vyrážka v genitální oblasti) 2 týdny nebo méně před porodem;

- extragenitální onemocnění (kardiovaskulární systém, onemocnění plic, nervový systém atd.), zhoršení stavu těhotné ženy;

- anamnéza transplantace ledvin, umělá srdeční chlopně.

Vi. Podmínky plodu:

- chronická hypoxie a zpomalení růstu plodu III. stupně, které nelze léčit;

- úmrtí nebo zdravotní postižení dítěte spojené s komplikacemi při předchozím porodu;

- malformace plodu (gastroschisis, velký kokyx teratom, omfalokéla atd.).

VII. Hnojení in vitro:

- IVF, zvláště opakované, za přítomnosti dalších komplikací.

Indikace pro nouzový císařský řez během těhotenství:

- jakákoli varianta placenty previa, krvácení;

- předčasné oddělení normálně umístěné placenty;

- příznaky ohrožujícího, počínajícího, úplného prasknutí dělohy podél jizvy;

- akutní hypoxie plodu;

- těžké formy preeklampsie, které nelze léčit, eklampsie;

- stav utrpení nebo náhlá smrt ženy za přítomnosti živého plodu.

Indikace pro císařský řez během porodu:

Během porodu jsou indikace pro císařský řez stejné jako během těhotenství. Kromě toho může být nutné provést císařský řez s následujícími komplikacemi porodu:

- porušení kontraktilní aktivity dělohy, které nelze napravit (slabost, diskoordinace);

- klinicky úzká pánev;

- nesprávné zavedení a předvedení plodu (čelní, čelní pohled zepředu, vysoké přímé postavení sagitálního stehu);

- výhřez pulzující smyčky pupečníkové šňůry a / nebo malých částí plodu s cefalickým zobrazením, se závěrem a neúplným otevřením děložního čípku;

- příznaky ohrožujícího, počínajícího, úplného prasknutí dělohy;

- předčasné prasknutí plodové vody a nedostatečný účinek vyvolaný porodem;

- prezentace plodu nohou.

Císařský řez se také provádí u kombinovaných indikací, které jsou kombinací několika komplikací těhotenství a porodu, z nichž každá jednotlivě neslouží jako základ pro produkci CS, ale společně představují skutečnou hrozbu pro život plodu v případě vaginálního porodu.

Po projednání problému císařského řezu na IX Všeruském vědeckém fóru „Matka a dítě“ v roce 2007 jsou navržena následující doporučení:

I. Císařský řez by měl být proveden rychle a za přísných indikací.

II. Pokud je doba těhotenství kratší než 28 týdnů a existují náznaky porodu z plodu (a neexistuje žádné ohrožení života matky (odtržení placenty, krvácení), měla by být CS podána pouze tehdy, pokud má porodnický ústav všechny podmínky pro adekvátní resuscitaci a další intenzivní péče o předčasně narozené děti.

III. Aby se zabránilo dalšímu zvýšení frekvence COP, je nutné se řídit následujícími ustanoveními:

- Práce v závěru může být prováděna přirozeným porodním kanálem, zejména u víceplodných, s hmotností plodu vyšší než 2 000 ga menší než 3 800 g.

- Vážně určete indikace pro CS u těhotných žen po IVF. Při přítomnosti plnohodnotné jizvy na děloze a absenci dalších komplikací, které sloužily jako indikace pro první operaci, lze porod provést přirozeným porodním kanálem a neustále sledovat stav porodné ženy, povahu porodu a srdeční aktivitu plodu ve vysoce kvalifikovaných porodnických zařízeních.

- Aby bylo možné určit stav jizvy na děloze, je třeba vzít v úvahu informace o povaze předchozí operace (prohlášení by mělo uvádět indikace operace, techniku \u200b\u200bjejího provedení, průběh pooperačního období). Při objektivním vyšetření dělohy je vhodné použít ultrazvuk, dopplerometrii (studium průtoku krve v oblasti údajné jizvy).

- V případě hypoxie plodu s hlavou umístěnou v široké části pánevní dutiny je třeba ji považovat za indikaci pro CS; v úzké části - k zavedení vakuového extraktoru nebo porodnických kleští.

IV. Metodou volby pro anestezii CS je regionální anestezie: epidurální nebo spinální. Spinální anestézie je indikována v případě naléhavé potřeby provést CS.

V. Metodou výběru císařského řezu je příčný suprapubický břišní řez, císařský řez v dolním děložním segmentu s příčným řezem. Rána dělohy by měla být uzavřena jednořadým stehem pomocí vstřebatelných syntetických stehů.

Vi. V praxi porodníků by se operace konzervace orgánů měly používat častěji za následujících podmínek:

1) hypotonické krvácení spojené s CS (viz doporučení pro zastavení děložního krvácení v časném období po porodu);

2) děložní myom, bez ohledu na jeho umístění a velikost uzliny.

VII. Je nutné i nadále sbírat zkušenosti s operacemi uchovávajícími orgány v Kuvelerově děloze po ligaci vnitřních iliakálních tepen ve vysoce kvalifikovaných institucích, stejně jako v případě selhání stehu po CS.

VIII. U žen plánujících těhotenství by měla být myomektomie v přítomnosti intersticiální složky myomatózního uzlu prováděna laparotomií nebo laparoskopickým přístupem, ale sešitím odstraněného lůžka uzlu (ne koagulací lůžka), což je prevence protržení dělohy během těhotenství a porodu.

Elektronický text dokumentu
připraveno společností Kodeks CJSC a ověřeno:
Předpisy
pro hlavního lékaře,
Č. 5, 2008

Hodně bylo řečeno o možném poškození léků užívaných během císařského řezu, stejně jako o důsledcích zanedbání nutnosti, aby dítě prošlo porodními cestami. Některé matky si ale stále myslí, že „porod“ na operačním stole je díky řezu provedenému lékařem v břišní stěně snazší. Několik jdou k lékaři a požádají o COP. Mezitím existují jasné indikace pro císařský řez na oficiálním seznamu 2020.

Na území zemí SNS, včetně Ruska, Ukrajiny a Běloruska, existují jednotné lékařské protokoly, ve kterých jsou jasně vyjádřeny absolutní a relativní indikace pro jmenování císařského řezu. Ve většině případů se jedná o situace, kdy přirozený porod představuje ohrožení zdraví a života matky a plodu.

Pokud lékař KS doporučí, nemůžete to odmítnout, protože, jak se říká, všechna pravidla jsou napsána krví. Existují stavy, kdy se matka sama rozhodne, jak porodit. To se děje například v Anglii. Takovou praxi však nemáme, stejně jako zákony zakazující ženě jít pod nůž bez výslovných důkazů.

Navíc jsou všechny tyto indikace běžně rozděleny do 2 skupin:

Absolutní - nejsou diskutovány, protože pokud jsou identifikovány, lékař jednoduše předepíše den a čas operace. Ignorování jeho doporučení může způsobit vážné poškození těla matky a dítěte až do smrti včetně.
Relativní. Kombinujte případy, kdy je přirozený porod stále možný, i když může být také škodlivý. O relativních indikacích nerozhoduje žena, ale lékařská rada. Zvažují klady a zápory, vysvětlují možné důsledky budoucí porodní ženy a poté dospějí ke společnému rozhodnutí.

A to není vše. Existují neplánované situace, kdy se během těhotenství nebo během porodu odhalí další faktory, na jejichž základě lze operaci předepsat.

Absolutní hodnoty pro matku a plod

Placenta previa. Placenta je místo dítěte. Diagnóza se stanoví, když blokuje vstup do dělohy ze strany pochvy. Při porodu hrozí tento stav silným krvácením, proto lékaři vyčkávají až 38 týdnů a předepisují operaci. Mohou fungovat dříve, pokud začne krvavý výtok.
Její předčasné oddělení. Za normálních okolností by se mělo stát všechno poté, co dítě odejde, ale také se stane, že oddělení začne během těhotenství. Vzhledem k tomu, že vše končí krvácením, které ohrožuje život a zdraví obou, je provedena operace.
Nesprávná jizva na děloze, která je výsledkem jiné operace v minulosti. Nesprávným se rozumí ten, jehož tloušťka nepřesahuje 3 mm a jehož okraje jsou nerovnoměrné s inkluzí pojivové tkáně. Data se stanoví pomocí ultrazvuku. Císařský řez s jizvou není povolen a v případech, kdy během jeho hojení došlo ke zvýšení teploty, zánětu dělohy, šev na kůži se dlouho hojil.
Dvě nebo více jizev na děloze. Stojí za zmínku, že ne všechny ženy se rozhodnou pro přirozený porod po císařském řezu kvůli obavám z nesouladu jizev. Lékaři mohou vysvětlit klady a zápory postupu, ale nic víc. Existuje nařízení ministerstva zdravotnictví, podle něhož může žena napsat odmítnutí z EP ve prospěch císařského řezu, i když má normální jizvu, a bude muset podstoupit operaci. Je pravda, že otázka EP ani není nastolena, pokud by jich bylo několik. Ještě před začátkem porodu je žena jednoduše operována.
Anatomické zúžení pánevní kosti až o 3-4 stupně. Měření provádí lékař. Za takových podmínek může voda odcházet předem, kontrakce se oslabují, tvoří se píštěle nebo odumírá tkáň a nakonec se u dítěte může vyvinout hypoxie.
Deformace pánevních kostí nebo nádory - mohou zabránit tomu, aby dítě vyšlo na světlo.
Malformace pochvy nebo dělohy. Pokud existují nádory v pánevní oblasti, které brání porodním cestám, provede se chirurgický zákrok.
Mnohočetné děložní myomy.
Těžká gestóza, odolná vůči léčbě a doprovázená záchvaty. Toto onemocnění má za následek narušení funkcí životně důležitých orgánů a systémů, zejména kardiovaskulárních, nervových, což může ovlivnit stav matky i dítěte. Při nečinnosti lékařů dochází k smrti.
Jizvové zúžení dělohy a pochvy, které se objevilo v důsledku předchozího porodu, chirurgické zákroky. Za takových podmínek může roztažení stěn pro průchod dítěte ohrozit život matky.
Těžké srdeční choroby, nervový systém, diabetes mellitus, problémy se štítnou žlázou, krátkozrakost se změnami fundu, hypertenze (může ovlivnit vidění).
Genitourinární a urogenitální píštěle, stehy po plastické chirurgii na pochvě.
Perineální ruptura stupně 3 v historii (poškození svěrače, sliznice konečníku). Je těžké je zašít a kromě toho vše může skončit fekální inkontinencí.
Závěrová prezentace. V tomto stavu se zvyšuje riziko porodních poranění, včetně poranění hlavy.
Příčná poloha plodu. Normálně by dítě mělo ležet hlavou těsně před porodem. Jsou chvíle, kdy se několikrát otočí, zejména u malých dětí. Mimochodem, nedoporučuje se rodit samostatně, dokonce ani u malých (s hmotností nižší než 1 500 kg). Víš proč? Ukazuje se, že za takových podmínek může průchod porodním kanálem stlačit hlavu nebo varlata (u chlapců), což povede k rozvoji neplodnosti.
Indikace věku. Pozdní těhotenství u prvorodiček v kombinaci s jinými patologiemi. Faktem je, že po 30 letech u žen se pružnost vaginálních svalů zhoršuje, což vede k silným slzám.
Smrt porodní ženy. Pokud z nějakého důvodu nelze zachránit život ženy, lékaři bojují za její dítě. Bylo prokázáno, že je schopen zůstat naživu několik hodin po smrti. Během této doby by měla být operace provedena.
Hrozivé prasknutí dělohy. Jeho příčinou může být jak početný porod dříve, který ztenčil stěny dělohy, tak velký plod.

Krásné matky! Neměli bychom považovat absolutní lékařské indikace pro císařský řez za větu, a ještě více se hněvat na lékaře. To jsou jen převládající okolnosti, které mu nenechávají na výběr.

Relativní indikace od matky a plodu

Existují situace, kdy se lékaři při rozhodování poradí se ženou. Je zajímavé, že v 80% případů souhlasí s bezpodmínečnou operací. A nejde zde jen o dítě, i když hraje velmi důležitou roli.

Maminky váží všechny klady a zápory, berou v úvahu kvalifikaci moderních chirurgů, kvalitu šicího materiálu a konečně podmínky pro operace a záměrně se snaží snížit rizika na nic.

Seznam relativních indikací pro COP:

Existují situace, kdy žena, která jde k přirozenému porodu, stále končí na operačním stole. Stává se to, pokud během samotného procesu vzniknou problémy.

Indikace pro urgentní císařský řez

Rozhodnutí o provozu se provádí v aktivní fázi porodu, když:

Nedostatek práce (pokud se po 16 - 18 hodinách děložní čípek pomalu otevírá).
Výhřez pupeční šňůry. Může se zmenšit, což ztěžuje tok kyslíku k dítěti.
Když je zjištěna hypoxie. Za takových podmínek se může dítě při porodu udusit.

Nouzový císařský řez lze provést také v jiných případech, které představují ohrožení života a zdraví porodné ženy a jejího dítěte.

Poznámka! Zapletení pupeční šňůry není jasnou indikací pro CS, ačkoli lékaři mohou tuto metodu navrhnout porodící ženě. Vše závisí na délce samotné pupeční šňůry a typu zapletení (pevné, volné, jednoduché, dvojité).

Císařský řez má nejen nevýhody, ale také.

Je císařský řez proveden bez indikace?

Vzhledem k tomu, že císařský řez je vážná operace spojená s obrovským rizikem pro zdraví matky, nikdy se neprovádí podle libosti. Ani strach, ani slzy, ani hemoroidy, které se zhoršily v předvečer porodu, ženě nepomohou odradit lékaře.

Všechno projde, to také projde. Hlavní věc je dát se dohromady a porodit. Koneckonců, není cesty zpět!