Nervové plexy. Význam nervového plexu ve velkém encyklopedickém slovníku

Druhou částí periferního nervového systému je 31 párů míšních nervů vybíhajících z míchy:

8 párů nervů odchází z krční oblasti,

12 - z hrudní oblasti,

5 - od bederní,

5 - ze sakrálního,

1 - z kostrče.

Míšní nervy jsou krátké a brzy se dělí na 4 větve.

Recidivující větev se okamžitě vrací do míšního kanálu a inervuje samotnou míchu.

Viscerální neboli spojovací větev jde do sympatického uzlu, obsahuje eferentní i aferentní vlákna a inervuje vnitřní orgány.

Zadní větve na všech odděleních si zachovávají segmentální rozložení a přibližují se svalům zadní poloviny těla.

Přední větve (inervují svaly přední poloviny těla) se od zadních liší tím, že segmentová struktura je zachována pouze v hrudní oblasti, kde se jim říká mezižeberní nervy (12 párů).

Na všech ostatních odděleních jsou přední větve vzájemně spojeny v plexu cervikálním, brachiálním, bederním, sakrálním a kostrčním.

Mezižeberní nervy inervují všechny svaly hrudníku a břicha, navíc každý z nich vydává boční kožní větev. Jsou umístěny v mezižeberních prostorech. Šest dolních nervů pokračuje do přední stěny břicha, dosahuje přímý sval, vystupuje pod kůží ve formě přední kožní větve.

Cervikální plexus je tvořen předními větvemi čtyř horních krčních nervů a větví z pátého nervu. Leží v hlubokých svalech krku, na straně příčných výběžků obratlů a tvoří kožní a svalové větve. Kožní větve vystupují zpod m. sternocleidomastoideus a inervují kůži týlního hrbolu, boltce a horní části hrudníku. Svalové nervy jdou do hlubokých svalů krku a zad.

Brachiální plexus je tvořen předními větvemi čtyř dolních krčních nervů a větví z prvního hrudního míšního nervu. Plexus brachialis se dělí na supraklavikulární a podklíčkové části. Supraklavikulární část dává řadu krátkých větví, které inervují svaly horní končetiny umístěné na trupu a lopatce. Z podklíčkové části vznikají takové velké nervy: muskulokutánní, radiální, střední, kožní nervy ramene a předloktí a ulnární nerv.

Muskulokutánní nerv inervuje svaly – flexory ramene, jde do předloktí a inervuje jeho kůži. Nervus medianus je rozdělen do tří větví, inervujících všechny flexory předloktí, svaly ruky, kůži dlaní a prstů. Loketní nerv nedává větve na rameni, na předloktí inervuje ulnární flexor zápěstí, v oblasti zápěstí je rozdělen na koncové větve, které jdou do svalů ruky a její kůže. Radiální nerv je nejtlustší, vstupuje do tricepsového svalu ramene a inervuje zadní plochu předloktí.

Lumbální plexus leží v tloušťce bederního svalu a je tvořen větvemi tří horních bederních nervů a větvemi z IV bederního a XII hrudního nervu. Krátké větve inervují svaly dolní části zad. Mezi dlouhé větve patří horní dlouhé nervy, laterální kožní nerv, femorální nerv a obturátorový nerv.

Horní dlouhé nervy inervují spodní část přední břišní stěny a kůži zevního genitálu. Laterální kožní nerv stehna inervuje kůži vnější strany stehna. Femorální nerv je nejtlustší v bederním plexu, jde do stehna a rozpadá se na koncové svalové a kožní větve. Obturatorní nerv jde do malé pánve, po její stěně se dostává do foramen obturatoria a přes něj jde na vnitřní plochu stehna, inervuje kůži povrchu stehna, kyčelní kloub a všechny adduktory.

Sakrální plexus je tvořen předními větvemi V bederního, třemi sakrálními nervy a větvemi IV sakrálního nervu. Leží v malé pánvi, začínají od ní krátké a dlouhé větve. Krátké větve inervují hýžďové svaly, kůži a svaly perinea a zevního genitálu. Dlouhé větve jsou reprezentovány sedacím a zadním kožním nervem stehna. Zadní kožní nerv stehna vystupuje z pánve přes foramen magnum a inervuje kůži zadního stehna a popliteální oblasti.

Sedací nerv je největší u lidí. Vychází z pánve spolu se zadním kožním nervem a dává větve svalům skupiny zadních stehen. Před dosažením podkolenní jamky se dělí na tibiální a společný peroneální nerv.

Tibiální nerv inervuje kolenní kloub a přechází do mediálního kožního nervu nohy. Ten se připojuje k laterálnímu kožnímu nervu bérce, inervuje kůži zadní části bérce a tvoří n. suralis. Nervus suralis jde do chodidla a inervuje hlezenní kloub, svaly chodidla, kůži chodidla a prsty.

Coccygeus plexus je tvořen předními větvemi V sakrálního a I kostrčového nervu. Jeho větve inervují kůži v kostrči a kolem řitního otvoru.

Otázka 47

lebeční nervy

Periferní část nervového systému zahrnuje dvě části, mezi které patří hlavový a míšní nerv.

lebeční nervy. Na rozdíl od míšních nervů, které jsou smíšené, se hlavové nervy dělí na:

Citlivé (I, II, VIII),

Motor (III, IV, VI, XI, XII),

Smíšené (V, VII, IX, X).

Některé nervy (III, VII, IX, X) obsahují parasympatická vlákna, která jdou do hladkých svalů, krevních cév a žláz.

Smyslové nervy se posuzují spolu s jejich vodivými drahami, podél dráhy vzruchu, v dostředivém směru (z periferie - do centra), motorické a smíšené nervy - naopak v odstředivém směru (od jader mozku - na periferii).

I pár - čichový nerv (citlivý). Nerv se skládá z čichových filament (15-20), které tvoří čichové buňky nosní sliznice (první neurony čichové dráhy). Čichová vlákna vstupují do lebeční dutiny a přibližují se k čichovému bulbu, kde jsou umístěny druhé neurony čichové dráhy. Procesy těchto buněk procházejí podél čichového traktu do čichového trojúhelníku a poté přes gyrus cingulate do gyrus parahippokampale a končí v jeho háku (kortikálním konci čichového analyzátoru).

II pár - zrakový nerv (citlivý). Zrakový nerv pochází ze světlocitlivých buněk sítnice oční bulvy, které tvoří vlákna zrakového nervu. Optické nervy se částečně kříží a jdou podél optické dráhy do subkortikálních zrakových center umístěných v horních pahorcích střechy středního mozku, vnějších genikulovitých těl a polštáře thalamu. Ze subkortikálních center vidění směřují vlákna do okcipitálního laloku, ke kortikálnímu konci zrakového analyzátoru, který je umístěn podél okrajů ostruhové rýhy.

III pár - okulomotorický nerv (motorický), obsahuje parasympatická vlákna. Jádro nervu leží v krytu nohou středního mozku. Nerv opouští mozek v interpeduncular fossa, vstupuje do orbity přes horní orbitální štěrbinu a inervuje následující svaly oční bulvy: horní, dolní, vnitřní přímý, dolní šikmý sval oka a m. zvedač víčka, podílí se na okohybné motorice. reflexy.

Akcesorické (parasympatické jádro) inervuje svěrač zornice a ciliární sval, provádí reflexy zúžení zornice a akomodace oka.

IV pár - trochleární nerv (motorický), jádro nervu leží v krytu nohou středního mozku, vedle jádra okulomotorického nervu. Trochleární nerv vystupuje z mozku pod colliculus inferior střechy středního mozku, vstupuje do dutiny orbitální přes horní orbitální štěrbinu, kde inervuje horní šikmý sval oční bulvy. Otočí oční bulvu směrem dolů a ven.

V pár - trojklaný nerv (smíšený), má senzitivní a motorické jádro.

Motorické jádro se nachází v můstku, inervuje žvýkací svaly a způsobuje pohyb dolní čelisti nahoru, dolů, do stran a dopředu.

Citlivé jádro přijímá hmatové, teplotní, viscerální, proprioceptivní, bolestivé impulsy z kůže, sliznic obličeje a hlavy. Podílí se na různých reflexech, jako je žvýkací, polykací a kýchací reflex.

Nerv opouští most ve dvou částech - senzorické a motorické. Citlivá část tvoří trojklanný uzel (lunate, Gesser), ze kterého vybíhají tři větve:

1 - oční nerv (nahoru),

2 - maxilární nerv (přímý),

3 - mandibulární nerv (dolů).

Oční nerv je citlivý a je první větví trojklaného nervu. Před vstupem do lebeční dutiny přes horní orbitální štěrbinu do očnice tvoří tři větve:

Čelní nerv - jde z kůže čela;

Slzný nerv – pochází ze slzné žlázy;

Nasociliární nerv - inervuje přední část nosní dutiny, oční bulvu, spojivku a slzný vak.

Citlivý je maxilární nerv, druhá větev trojklaného nervu, která vystupuje z lebeční dutiny kulatým otvorem, odtud vstupuje do očnicové dutiny a pokračuje jako infraorbitální nerv ( n. infraorbitalis), který se infraorbitálním otvorem dostává na povrch obličeje.

Mandibulární nerv je smíšený, vystupuje z lebeční dutiny přes foramen ovale a dělí se na senzorickou a motorickou větev. Senzorické větve inervují sliznici tváře a sliznici předních 2/3 jazyka, zuby dolní čelisti, kůži dolní části obličeje a spánkovou oblast. Motorické větve inervují v podstatě všechny žvýkací svaly.

VI pár - abducens nerv (motorický), jeho jádro leží v můstku. Nerv vystupuje z mozku mezi pyramidou a mostem. Přes horní orbitální štěrbinu vstupuje do očnice, kde inervuje zevní přímý sval oční bulvy a zajišťuje, že se oční bulva otočí směrem ven.

VII pár - lícní nerv - smíšený, jeho jádra jsou umístěna v můstku.

Motorické jádro způsobuje kontrakci obličejových svalů a také reguluje přenos zvukových vibrací ve středním uchu v důsledku kontrakce m. stapedius. Lícní nerv vystupuje z mozku za olivou prodloužené míchy a vnitřním sluchovým otvorem spánkové kosti vstupuje do kanálku lícního nervu, odkud vystupuje do obličeje a inervuje všechny obličejové svaly.

Senzorické jádro osamělého traktu inervuje chuťové pohárky předních 2/3 jazyka.

Parasympatické jádro (nadřazené slinné jádro) stimuluje sekreci sublingválních, submandibulárních slinných žláz a slzné žlázy.

VIII pár - vestibulocochleární nerv (senzitivní), dělí se na kochleární a vestibulární část. Kochleární část přenáší sluchové vzruchy z vnitřního ucha do korového konce sluchového analyzátoru, vestibulum přenáší vzruchy z rovnovážných orgánů do mozečku.

Kochleární část začíná z buněk spirálního uzlu hlemýždě vnitřního ucha, což jsou první neurony sluchové dráhy. Procesy těchto buněk tvoří kochleární část nervu. Kochleární nerv vstupuje vnitřním sluchovým otvorem do lebeční dutiny a do mozku za olivou a jde do jádra umístěného v mostě. Buňky tohoto jádra (druhé neurony sluchové dráhy) vydávají axony třetím neuronům umístěným v dolním colliculus stropu středního mozku a ve vnitřních geniculátních tělech. Odtud jdou vlákna do kortikálního konce sluchového analyzátoru, který se nachází ve střední části horního temporálního gyru.

Vestibulární část nervu vychází z receptorů polokruhových kanálků a vestibulu vnitřního ucha, které vnímají polohu těla v prostoru. Vystupuje vnitřním sluchovým otvorem a vstupuje do mozku za olivou. Nervová vlákna se přibližují k jádrům mostu, odkud jsou posílána do mozečku.

IX pár - glossofaryngeální nerv (smíšený), jeho jádra jsou umístěna v prodloužené míše, vystupuje z mozku za olivou az lebky - přes jugulární foramen.

Dvojité motorické jádro způsobuje, že se hltan a hrtan zvedají, měkké patro a epiglottis klesají v polykacím reflexu.

Citlivé jádro osamocené dráhy přijímá chuťovou, hmatovou, teplotní a bolestivou citlivost ze sliznice hltanu a zadní 1/3 jazyka;

Parasympatická vlákna vedoucí do příušní slinné žlázy z dolního slinného jádra, která stimuluje sekreci příušní slinné žlázy.

X pár - bloudivý nerv (smíšený), obsahuje parasympatická vlákna, která jdou do hladkých svalů orgánů umístěných v hrudních a břišních dutinách. Jeho jádra jsou v prodloužené míše, nerv vystupuje z mozku za olivou a opouští lebku přes jugulární foramen.

Dvojité (motorické) jádro se podílí na kontrakci svalů patra, hltanu, horního jícnu a hrtanu. Podílí se na reflexech polykání, zvracení, kýchání, kašlání a tvorbě hlasu.

Citlivé jádro solitární dráhy inervuje sliznici patra a kořen jazyka.

Zadní parasympatické jádro inervuje srdce, krční žlázy, hrudní a břišní dutinu.

XI pár - přídatný nerv (motorický), jádro leží v prodloužené míše a horních krčních segmentech míchy. Podle toho se v nervu rozlišují dvě části - kraniální kořeny a míšní kořeny. Míšní kořeny vstupují do lebeční dutiny velkým (okcipitálním) foramenem a spojují se s lebečními kořeny. Takto vytvořený akcesorní nerv vystupuje z lebeční dutiny přes jugulární foramen a inervuje dva svaly: trapezius a sternocleidomastoideus.

XII pár - hypoglossální nerv (motorický), jádro leží v prodloužené míše. Nerv vystupuje z mozku mezi pyramidou a olivou. Inervuje všechny svaly jazyka, způsobuje jeho pohyb v reflexech žvýkání, polykání a provádění řeči.

Lidský nervový systém se dělí na centrální, periferní a autonomní část. Periferní část nervového systému je soubor míšních a hlavových nervů. Zahrnuje ganglia a plexy tvořené nervy, stejně jako senzorická a motorická zakončení nervů. Periferní část nervového systému tedy spojuje všechny nervové útvary, které leží mimo míchu a mozek. Taková kombinace je do určité míry libovolná, protože eferentní vlákna, která tvoří periferní nervy, jsou procesy neuronů, jejichž těla se nacházejí v jádrech míchy a mozku. Z funkčního hlediska tvoří periferní část nervového systému vodiče spojující nervová centra s receptory a pracovními orgány. Pro kliniku má velký význam anatomie periferních nervů, jako základ diagnostiky a léčby onemocnění a poranění této části nervového systému.

Periferní nervy se skládají z vláken, která mají odlišnou strukturu a nejsou z funkčního hlediska stejná. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti myelinové pochvy jsou vlákna myelinizovaná (pulpovitá) nebo nemyelinizovaná (bezdužina). Podle průměru se myelinizovaná nervová vlákna dělí na tenká (1-4 mikrony), střední (4-8 mikronů) a tlustá (více než 8 mikronů). Existuje přímá úměra mezi tloušťkou vlákna a rychlostí nervových vzruchů. V tlustých myelinových vláknech je rychlost nervového impulsu přibližně 80-120 m/s, ve středních - 30-80 m/s, v tenkých - 10-30 m/s. Silná myelinová vlákna jsou převážně motorická a vodiče proprioceptivní citlivosti, vlákna středního průměru vedou impulsy hmatové a teplotní citlivosti a tenká vlákna vedou bolest. Vlákna bez myelinu mají malý průměr - 1-4 mikrony a vedou impulsy rychlostí 1-2 m/s. Jsou to eferentní vlákna autonomního nervového systému.

Nervová vlákna v nervovém kmeni mají klikatý (sinusový) průběh, který zabraňuje jejich přetažení a vytváří rezervu prodloužení 12-15% jejich původní délky v mladém věku a 7-8% ve vyšším věku.

Brachiální plexus, plexus brachialis, tvořena předními větvemi čtyř dolních krčních, částí přední větve IV krčního a I hrudního míšního nervu. V intersticiálním prostoru tvoří přední větve tři kmeny: horní kmen, truncus superior, střední představec, truncus medius, a spodní dřík truncus inferior. Tyto kmeny z intersticiálního prostoru přecházejí do velké nadklíčkové jámy a vystupují zde spolu s větvemi z nich vybíhajícími jako nadklíčková část, pars supraclavicularis, brachiální plexus.

Větve vycházející z brachiálního plexu se dělí na krátké a dlouhé. Krátké větve odcházejí hlavně z kmenů supraklavikulární části plexu a inervují kosti a měkké tkáně ramenního pletence.

1. Dorzální nerv lopatky, n. dorsdlis scapulae, začíná od přední větve V cervikálního nervu, leží na přední ploše svalu, který zvedá lopatku. Poté, mezi tímto svalem a zadním svalem scalene, se hřbetní nerv lopatky vrací zpět spolu s sestupnou větví příčné tepny krku a větví se ve svalu levator scapula a v kosočtverečném svalu.

2. Dlouhý hrudní nerv, P. thordcicus longus, vychází z předních větví krčních nervů V a VI, sestupuje dolů za brachiální plexus, leží na laterální ploše předního pilovitého svalu mezi laterální hrudní tepnou vpředu a hrudní tepnou vzadu, inervuje přední pilovitý sval.

3. podklíčkový nerv, n. subcldvius, je vyslán nejkratší cestou do podklíčkového svalu před podklíčkovou tepnou.

4. Supraskapulární nerv, n. suprascapuldris, jde do strany a zpět. Spolu s a. suprascapularis prochází v zářezu lopatky pod jejím horním příčným vazem do supraspinózní jamky a poté pod akromionem - do infraspinatus fossa. Inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus, pouzdro ramenního kloubu.

5. podlopatkový nerv, n. subscapuldris jde podél přední plochy m. subscapularis, inervuje tento a velký oblý sval.

6. hrudní nerv, n. thoracodorsails, podél laterálního okraje lopatky sestupuje k m. latissimus dorsi, který inervuje.

7. Laterální a mediální prsní nervy, str. pectordles lateralis et medidlls, začněte od laterálního a mediálního snopce brachiálního plexu, jděte vpřed, perforujte klavikulárně-hrudní fascii a končíte ve velkém (mediální nerv) a malém (laterální nerv) prsních svalech,

8. Axilární nerv, n. axilldris, pochází ze zadního svazku brachiálního plexu. Na přední ploše m. subscapularis jde dolů a laterálně, poté se otočí zpět a spolu se zadním circumflex humerus prochází čtyřstranným otvorem. Po zaoblení chirurgického krčku humeru zezadu leží nerv pod deltovým svalem. Axilární nerv inervuje m. deltoideus a teres minor, pouzdro ramenního kloubu. koncová větev axilárního nervu horní laterální kožní nerv ramene, n. cutaneus brdchii lateralis superior, prochází kolem zadní hrany deltového svalu a inervuje kůži pokrývající zadní plochu tohoto svalu a kůži horní části posterolaterální oblasti ramene.

19. Bederní a sakrální periferní nervové plexy: formace, oblasti inervace.

Lumbální plexus je tvořen předními větvemi tří horních bederních nervů a větví z IV bederního a XII hrudního nervu a leží v tloušťce m. psoas. Krátké nervy plexu inervují lumboiliakální sval a čtvercový sval dolní části zad. Dlouhé nervy (kromě obturátoru) vycházejí zpod vnějšího okraje m. psoas. Dvě horní inervují spodní část přední břišní stěny a také kůži zevního genitálu. Zbývající dlouhé nervy představují laterální femorální kožní nerv, femorální a obturátorový nerv.

Laterální kožní nerv stehna, prorážející stěnu břicha, v úrovni předozadní kyčelní páteře, vyúsťuje do stehna. Zde tento nerv inervuje kůži laterální strany stehna. Femorální nerv je nejtlustší v bederním plexu. Přichází do stehna pod tříselným vazem (spolu s m. iliopsoas) a okamžitě se rozdělí na koncové svalové a kožní větve. Svalové větve inervují m. sartorius a všechny hlavy kvadricepsu, kožní větve - kůže přední plochy stehna. Nejdelší kožní větev, okultní nerv, doprovází velkou okultní žílu, inervuje kůži mediálního povrchu bérce a chodidla. Obturatorní nerv jde do malé pánve, podél jejíž stěny zasahuje do foramen obturatoria a přes něj jde na mediální stranu stehna. Inervuje kůži mediální plochy stehna, kyčelního kloubu a všech adduktorů.

Sakrální plexus je tvořen předními větvemi V bederního nervu, třemi sakrálními nervy a větvemi z IV bederního nervu. V malé pánvi se sakrální plexus skládá do mocných smyček na povrchu m. piriformis. Z plexu začínají krátké a dlouhé nervy. Krátké nervy se větví ve svalech - rotátorech stehna, v hýžďových svalech, svalu namáhajícím fascia lata, v kůži a svalech hráze a v kůži zevních pohlavních orgánů. Dlouhé nervy jsou reprezentovány sedacími a zadními kožními nervy stehna. Zadní kožní nerv stehna, opouštějící pánev přes velký ischiatický foramen, zásobuje svými větvemi kůži zadního stehna a popliteální oblasti. Sedací nerv, který se vyvíjí ze všech předních větví sakrálního plexu, je největší u lidí. Vychází z pánve spolu se zadním kožním nervem stehna a dává větve hlavně svalům skupiny zadních stehen. Před dosažením podkolenní jamky se ischiatický nerv rozdělí na tibiální (tlustý) a společný peroneální nerv.

Tibiální nerv na bérci proniká mezi povrchovou a hlubokou vrstvu flexorů, inervuje je a kolenní kloub; zde vydává dlouhý mediální kožní nerv nohy. Ten, který je spojen s laterálním kožním nervem bérce větví společného peroneálního nervu, inervuje kůži zadní strany bérce (neurus suralis). Po zaoblení za mediálním kotníkem vstupuje tibiální nerv do chodidla a inervuje hlezenní kloub, všechny svaly nohy, kůži chodidla a prstů. Společný peroneální nerv obchází z laterální strany podkolenní jamku a na úrovni hlavice fibuly se dělí na povrchový a hluboký peroneální nerv. Povrchový peroneální nerv inervuje peroneální svaly, stejně jako kůži chodidla a prstů. Hluboký peroneální nerv zásobuje svaly přední nohy.

20. Doktrína I. P. Pavlova o analyzátorech. Orgán vidění: stavba membrán oční bulvy, pomocný aparát oka. Schéma vizuálního analyzátoru.

Nervové plexy- Toto je největší počáteční část periferního nervového systému. Obsahují velké množství silných nervových vláken a také spojení mezi nimi. Nervové plexy se tvoří následovně. Přední (motorický) a zadní (smyslový) nervový kořen vycházejí přímo z míchy. Poté se přední a zadní kořeny na každé straně spojí a vytvoří kmen míšního nervu, který vyúsťuje přes kostěný intervertebrální foramen. Pak se jednotlivé kmeny rozpadnou na velké množství větví, již mimo páteřní kanál, a ty jsou zase těsně propleteny a tvoří mnoho spojení. Ze vzniklého nervového plexu pak odcházejí největší nervy, které jsou již přímo posílány do různých orgánů a tkání. Složení nervových plexů tedy zahrnuje jak senzorická, tak motorická nervová vlákna. V souladu s tím je v lidském těle izolováno několik velkých nervových plexů, které se nacházejí po stranách míchy.

cervikální plexus Tvoří se z větví míšních nervů 1 - 4 segmentů míchy. Odcházejí z něj nervová vlákna, která jsou zodpovědná výhradně za motorickou, senzorickou funkci nebo jsou v přírodě smíšená. Inervují svaly a kůži krku, částečně hlavy a obličeje. Jednou z nejtlustších a nejdelších větví cervikálního plexu je brániční nerv, který zahrnuje jak senzorická, tak motorická vlákna. Motorické jsou zodpovědné za práci bránice - svalu, který odděluje hrudní a břišní dutinu, a citlivé konce s receptory na pohrudnici (viz část "plíce") a osrdečníku - membráně pojivové tkáně srdce. .

Brachiální plexus Tvoří se z míšních nervů jak cervikálních (4-8 segmentů), tak hrudních (první hrudní segment) míchy. Nachází se v mezeře mezi skalenovými svaly, které spojují krk a hrudník. Zde je plexus již jasně ohraničen na tři velké paprsky – vnější, vnitřní a zadní. Jsou umístěny vedle axilární tepny, jako by ji obklopovaly z různých stran. Mezi tyto svazky patří motorické a senzorické nervy, které jsou následně posílány do horní končetiny, inervují její svaly, kůži, kosti atd.

Bederní plexus tvořená míšními nervy, které odcházejí z prvních čtyř bederních segmentů míchy a také z dvanáctého hrudního segmentu. Vpravo a vlevo je plexus umístěn na příčných výběžcích bederních obratlů a je pokryt masivními svaly bederní skupiny. Nervy, které odcházejí z tohoto plexu, mají velmi důležitou funkci inervace svalů, orgánů a kůže pánve. Z plexu navíc odchází velmi velké množství malých svalových vláken, která přímo inervují bederní svaly. Je velmi důležité, aby močový měchýř a tím i močení byly inervovány z bederního plexu. Dochází k němu vědomě, protože senzorické a motorické vodivé svazky v míše spojují sakrální plexus s mozkem a procházejí celou délkou míchy. Pokud je poškozen na té či oné úrovni, akt močení je v té či oné míře narušen. Jde o velmi důležitý diagnostický znak u různých poranění páteře a míchy.

sakrální plexus Je tvořena prvními čtyřmi páry míšních nervů vybíhajících ze sakrálních segmentů míchy a také míšními nervy pátého a částečně čtvrtého bederního segmentu míchy. Složení plexu zahrnuje nervová vlákna, která jsou motorické, senzorické a také autonomní povahy. Inervují kůži, kosti a svaly dolních končetin.

kokcygeální plexus je nejmenší v těle. Je tvořena kmeny míšních nervů, které odcházejí z posledního sakrálního segmentu páteře a první kostrče. Tyto nervy inervují kostrč a také poskytují nervové receptory kůži kolem řitního otvoru.

Míšní nervy vznikají v párech ze segmentů míchy (celkem 31 párů); jsou tvořeny z předního (motorického) a zadního (senzitivního) kořene, které jsou spojeny v meziobratlovém foramenu. K zadnímu kořeni přiléhá citlivý spinální ganglion. Míšní nervy jsou strukturálními prvky reflexních oblouků lidského nervového systému (obr. 5.11).

Rýže. 5.11.

1 - receptor; 2 - senzorický neuron; 3 - motorický neuron; 4 - interkalární neuron; 5 - synapse; 6* - efektor

Tady nějaké jsou vzory distribuce míšních nervů.

• - podle „seskupení těla kolem nervového systému“ (F. Engels) se nervy rozbíhají do stran od střední čáry, na které se nachází nervový systém (mícha a mozek);
• - podle stavby těla, podle principu oboustranné symetrie jsou nervy párové a probíhají symetricky;
• - nervy jdou do určitých segmentů lidského těla;
• - nervy jdou ale nejkratší vzdálenost od místa výstupu z mozku nebo míchy do orgánu;
• - povrchové nervy (kožní) provázejí safény, hluboké nervy provázejí tepny a žíly;
• - nervy uložené v neurovaskulárních svazcích se nacházejí na ohybových plochách těla, na chráněných místech;
• - každý míšní nerv se ihned po výstupu z otvoru rozdělí na čtyři větve: přední, zadní, meningeální, spojovací;
• - větev lastury se vrací do lastur míchy a inervuje ji;
• - spojovací větev slouží ke spojení nervového segmentu se sympatickým ganglionem;
• - zadní větev odchází metamericky do určité oblasti těla a inervuje kůži a svaly týlu, zad a dolní části zad;
• - přední větev si zachovává metamerní strukturu pouze v hrudní oblasti (interkostální nervy), zatímco ve zbytku tvoří plexy ve formě kliček.

Rozlišovat čtyři hlavní plexy míšní nervy (obr. 5.12 a 5.13): cervikální; rameno; bederní; křížový. Periferní nervy odcházejí ze všech plexů.

Rýže. 5.12.

já- cervikální plexus; 2 - brachiální plexus; 3 - mezižeberní nervy;

4 - sympatický kmen; 5 - střední nerv; 6 - radiální nerv; 7 - bederní plexus; 8 - ulnární nerv; 9 - sakrální plexus; 10 - kokcygeální nervy;

II - femorální nerv; 12 - sedacího nervu; 13 - obturátorový nerv;

14 - tibiální nerv; 15 - safénový nerv; 16 - společný peroneální nerv

cervikální plexus tvořena předními větvemi čtyř horních krčních nervů; umístěné na hlubokých svalech krku. Periferní nervy vybíhající z plexů se dělí na kožní (smyslové), svalové (motorické), smíšené (viz tab. 5.5).

Na citlivé nervy vztahovat se:

• - velký ušní nerv, který inervuje vnější ucho;
• - malý okcipitální nerv (kůže okcipitální oblasti);
• - příčný nerv krku (kůže přední oblasti krku);
• - supraklavikulární nervy (kůže laterální oblasti krku nad klíční kostí). motorické nervy reprezentované svalovými větvemi, které

inervují svaly krku, umístěné ve středních a hlubokých vrstvách.

Na smíšené nervy zahrnuje brániční nerv, který inervuje bránici, pleuru, osrdečník a část pobřišnice.

Brachiální plexus tvořena předními větvemi čtyř dolních krčních nervů a částečně 1. hrudního. Přechází ve třech kmenech do axilární oblasti mezi 1. žebrem a klíční kostí spolu s cévami. V plexu se rozlišují: supraklavikulární část (většinou krátké větve); podklíčkové části (dlouhé větve) (viz tab. 5.6).

Mezi krátké větve přidělit:

Dorzální nerv lopatky - do svalu, který zvedá lopatku; velké a malé kosočtverečné svaly;

dlouhý hrudní nerv - k pilovitému přednímu svalu;

• - n. suprascapularis - k m. supraspinatus a m. infraspinatus;
• - laterální a mediální prsní nervy - k velkým a malým prsním svalům;
• - podlopatkové - k velkým kulatým a podlopatkovým svalům;
• - axilární nerv - inervuje deltový a malé kulaté svaly a kůži deltové oblasti.

dlouhé větve brachiální plexus zahrnuje:

Střední kožní nerv ramene a mediální kožní nerv předloktí - inervují odpovídající oblasti kůže;

ulnární nerv - kůže v oblasti hřbetu ruky, IV, V, částečně III prst a palmární povrch V prstu, stejně jako svaly - flexory ruky a prstů;

• - střední nerv - kůže oblasti zápěstního kloubu, palmární povrch prstů I-III a částečně IV a přední svalová skupina předloktí;
• - muskulokutánní nerv - kůže radiální strany předloktí a přední skupiny svalů ramene;
• - radiální nerv - kůže v zadní části ramene, předloktí, hřbetu ruky, I-III prsty a svaly zadní skupiny ramene a zadní skupiny předloktí.

Hrudní nervy plexusy nejsou dány, procházejí v žlábku odpovídajícího žebra, nazývají se interkostální a XII - nerv hypochondrium. Nervy jsou smíšené, inervují ventrální svaly hrudníku a břicha, kůži přední a boční stěny břicha a mléčnou žlázu.

Bederní plexus tvořena předními větvemi tří horních bederních nervů, částečně XII hypochondrium a IV bederní; nachází se v tloušťce m. psoas major. Kožní nervy tohoto plexu inervují kůži podbřišku, částečně stehna, bérce a chodidla a vnější pohlavní orgány; svalové nervy inervují svaly břišních stěn, přední a střední stehenní svaly (viz obr. 5.13).

Hlavní nervy plexu jsou:

• - svalové větve (krátké, před vytvořením plexu) - inervují velký a malý bederní, čtvercový sval dolní části zad;
• - iliacko-hypogastrický nerv - kůže přední břišní stěny a boční části stehna, stejně jako přední a boční svaly břicha;
• - iliac-inguinální nerv - kůže tříselné oblasti, šourku (u mužů), velkých stydkých pysků (u žen), šikmých a příčných břišních svalů;
• - femorální-genitální nerv - kůže stehna (přední plocha), šourku a velkých stydkých pysků, stejně jako sval, který zvedá varle, kulaté vazivo dělohy (u mužů a žen);
• - laterální kožní nerv stehna - kůže posterolaterálního povrchu stehna;
• - obturatorní nerv - kůže spodní mediální plochy stehna a adduktorů stehna;
• - femorální nerv - kůže anteromediálního povrchu stehna, bérce, zadního a středního okraje nohy, stejně jako přední svalová skupina stehna.

Rýže. 5.13.

• 1 - mozek; 2 - mozeček; 3 - cervikální plexus; 4 - brachiální plexus;
• 5 - mícha; v- sympatický kmen; 7 - střední nerv; 8 - solar plexus; 9 - radiální nerv; 10 - ulnární nerv; 11 - bederní plexus;
• 12 - sakrální plexus; 13 - kokcygeální plexus; 14 - femorální nerv;
• 15 - ischiatický nerv; 16 - tibiální nerv; 17 - femorální kožní větev

nerv; 18 - peroneálního nervu

sakrální plexus tvořené předními větvemi V bederních, I-IV sakrálních a částečně IV bederních míšních nervů: umístěné na přední ploše křížové kosti. Pletení nervy inervují kůži hýžďové oblasti a vnějších pohlavních orgánů, kůži a svaly zadní strany stehna, bérce a chodidla (s výjimkou oblastí inervovaných nervy bederního plexu) (viz tabulka 5.8).

Okrajové větve tohoto plexu jsou krátké a dlouhé větve.

Mezi krátké větve přidělit:

• - n. obturatorus internus, piriformis, m. quadratus femoris, n. gluteus superior a inferior - inervují svaly pánevní oblasti (piriformis, gemini superior a inferior, quadratus femoris, internum obturatorium a hýžďové svaly);
• - pudendální nerv - inervuje kůži hráze v řiti, kavernózních tělesech, klitorisu a perineálních svalech.

dlouhé větve zahrnout:

• - zadní kožní nerv stehna - inervuje kůži hýžďové oblasti, hráze, zadního stehna a lýtka;
• - ischiatický nerv - inervuje zadní svalovou skupinu stehna. Jeho větvemi jsou tibiální a obyčejný peroneální.

Tibiální nerv inervuje kůži posteromediálního povrchu bérce, paty a svalů zadní skupiny bérce. Větve n. tibialis: n. plantarilis medialis, který inervuje svaly elevace 1. prstu a kůži mediálního okraje nohy, I-IV prsty, n. plantaris lateralis - kůže plosky, V. prst, svaly malíkové skupiny a střední skupina plosky.

Společný peroneální nerv (od n. ischiadicus) inervuje kůži laterální plochy bérce a nohy, biceps femoris, dělí se na povrchové a hluboké peroneální nervy. Povrchová peroneální jde do svalů laterální skupiny bérce a kůže II-V prstů, hluboká peroneální jde do svalů přední skupiny bérce a kůže prstů (povrchy prsty proti sobě).

Za účelem kontroly a upevnění znalostí získaných v tabulce. 5.5-5.8 uvádí systematické údaje o anatomii míšních nervů.

Tabulka 5.5

Nervy cervikálního plexu

	Inervovaná oblast
Menší okcipitální nerv	Kůže okcipitální oblasti
Velký ušní nerv	boltec, zevní zvukovod
Příčný nerv krku	Kůže přední oblasti krku, senzitivní inervace podkožního svalu krku
Supraclavikulární	Kůže laterální oblasti krku nad klíční kostí a hrudní stěny pod klíční kostí
Svalnaté větve	Svaly: dlouhá hlava a krk, šupinatá, rovná hlava, zvedač lopatky
Brániční	Bránice, pohrudnice, osrdečník, pobřišnice pokrývající bránici, jaterní vazy
smyčka na krk	Svaly: sternothyroidní, prsní-hyoidní, lopatkové-1jugloss, štítná žláza-hyoidní

Nervy brachiálního plexu

	Inervovaná oblast
Dorzální nerv lopatky	Svaly: levator lopatka, velký a malý kosočtverec
Dlouhý hrudní nerv	Serratus anterior
podklíčkový nerv	podklíčkový sval
supraskapulární nerv	Svaly: supraspinatus, infraspinatus; pouzdro ramenního kloubu
Podlopatkový nerv	Velký m. subscapularis a teres
Hrudní hřbetní	Latissimus dorsi sval
Laterální a mediální prsní nervy	Velké a malé prsní svaly
Axilární	Kůže deltové oblasti a horní část posterolaterální oblasti ramene; deltové, malé, kulaté svaly; pouzdro ramenního kloubu
Mediální kožní nerv ramene	Kůže od mediální plochy ramene k loketnímu kloubu
Mediální kožní nerv předloktí	Kůže ulnární (mediální) strany předloktí přední plochy k zápěstnímu kloubu
Ulnární nerv	Klouby: loket, zápěstí, klouby rukou; kůže eminence palce, ulnární strana dlaně, radiální a ulnární strana V a ulnární strana IV prstů, na hřbetu ruky kůže V, IV a ulnární strana III prstu
	Svaly: flexor carpi ulnaris, mediální část hlubokého flexoru prstů, krátké palmární, svaly elevace palce, palmární a dorzální interoseální, III a IV vermiformní, adduktorový palec, flexorový palec krátký
Medián	Klouby: loket, zápěstí, klouby rukou; kůže v oblasti zápěstního kloubu (přední povrch), radiální strana dlaně prstů I-IV, zadní povrch středních a distálních článků prstů I-III. Svaly: pronator teres, flexor carpi radialis, dlouhý dlaň, povrchový flexor prstů a laterální část hlubokého flexoru prstů, dlouhý flexor palce, krátký flexor palce (povrchová hlava), proti palci ruky , I-II červci

	Inervovaná oblast
Muskulokutánní nerv	Svaly: biceps ramenní, zobák-rameno, rameno; pouzdro loketního kloubu, kůže radiální strany předloktí až po elevaci palce
radiální nerv	Kůže zadního a posterolaterálního povrchu ramene; kůže zadního povrchu předloktí; pouzdro ramenního kloubu. Svaly: triceps brachii, ulna, brachioradialis, extensor carpi radialis brevis, extensor carpi radialis brevis, supinátor, extensor digitorum, extensor digitorum, extensor carpi ulnaris, abductor hallucis longus, extensor, extensor hallucis longus palce. Kůže hřbetní a laterální strany báze 1. prstu, hřbetu 1. a 2. prstu a radiální strany 3. prstu

Tabulka 5.7

Nervy bederního plexu

	Inervovaná oblast
Svalnaté větve	Svaly: psoas major, minor, quadratus lumborum
11iliacko-hypogastrický nerv	Svaly: příčné, vnitřní a vnější šikmé břišní svaly, přímý břišní sval; kůže přední břišní stěny nad stydkou a horní laterální částí stehna
ilioinguinální	Kůže inguinální oblasti stydké kosti, šourku (u mužů), velkých stydkých pysků (u žen), superomediální povrch stehna, příčné, vnější a vnitřní šikmé svaly břicha
Femorálně-genitální	Kůže stehna pod tříselným vazem; kulaté vazivo dělohy, kůže velkých stydkých pysků (u žen); kůže šourku; skořápky varlat; sval, který zvedá varlata (u mužů)
Laterální femorální kožní nerv	Kůže posterolaterální plochy stehna, laterální plocha stehna ke kolennímu kloubu
obturatorní nerv	Pouzdro kyčelního kloubu, kůže dolní poloviny mediální plochy stehna, obturator externus, adduktory stehna, tenké a prsní svaly
stehenní nerv	Svaly: quadriceps femoris, krejčí, hřeben. Kůže anteromediální plochy stehna, kůže v oblasti kolenního kloubu, anteromediální plocha nohy, zadní a mediální hrana nohy až k palci nohy

Nervy sakrálního plexu

	Inervovaná oblast
Vnitřní obturátorový nerv	Svaly: Obturator internus, Gemini superior a inferior, piriformis, quadratus femoris
hruškovitého tvaru
Quadratus femoris nerv
horní hýžďový nerv	Svaly: střední a malé hýžďové, namáhající širokou fascii stehna
Dolní gluteální nerv	Gluteus maximus; pouzdro kyčelního kloubu
pudendální nerv	Svaly: zevní svěrač řitního otvoru, levator anus, ischiocavernosus, bulbózně houbovité, povrchové a hluboké příčné svaly hráze, svěrač močové trubice; Kůže hráze v obvodu řitního otvoru; zadní plocha šourku u mužů (labia majora u žen), záda a hlava penisu (klitoris u žen), kavernózní těla, glans penis (klitoris u žen)
Zadní femorální kožní nerv	Kůže hýžďové oblasti, hráze, zadní strana stehna, včetně podkolenní jamky
sedacího nervu	Svaly: semimembranosus a lutendinosus, biceps femoris (dlouhá hlava), zadní část velkého adduktoru
tibiální	kolenní a hlezenní klouby; kůže posteromediálního povrchu bérce, pata. Svaly: gastrocnemius, soleus, plantární, popliteální, flexor toe longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus
Mediální plantární	Kůže mediálního okraje nohy, palec na noze a strany I-IV prstů proti sobě, klouby nohy.
	Svaly: flexor digitorum brevis, mediální hlava flexor hallucis brevis, abductor hallucis, I-II vermiformes
Postranní plantární	Kůže chodidla, plantární plocha a laterální strana pátého prstu, strany prstů IV-V obrácené k sobě, klouby nohy. Svaly: čtvercová chodidla, laterální hlavice krátkého flexoru palce u nohy, abdukční malíček, krátký flexor malíčku, addukce palce nohy, III-IV červovité, plantární a dorzální mezikostní
Společný peroneální nerv	Pouzdro kolenního kloubu, krátká hlava biceps femoris; kůže bočního povrchu bérce a sténání

míšní nervy

U lidí je 31 párů míšních nervů: 8 - krčních, 12 - hrudních, 5 - bederních, 5 - křížových a 1 pár - kostrč. Vznikají splynutím dvou kořenů: zadního – senzitivního a předního – motorického. Oba kořeny jsou spojeny do jediného kmene, který vystupuje z míšního kanálu přes intervertebrální foramen. V oblasti otvoru leží spinální ganglion, který obsahuje těla senzorických neuronů. Krátké výběžky vstupují do zadních rohů, dlouhé končí receptory umístěnými v kůži, podkoží, svalech, šlachách, vazech a kloubech. Přední kořeny obsahují motorická vlákna z motorických neuronů předních rohů.

Existují cervikální, brachiální, bederní a sakrální pleteně tvořené větvemi míšních nervů.

Cervikální plexus je tvořen předními větvemi 4 horních krčních nervů, leží na hlubokých svalech krku, větve se dělí na motorické, smíšené a senzitivní. Motorické větve inervují hluboké svaly krku, svaly krku umístěné pod hyoidní kostí, m. trapezius a m. sternocleidomastoideus.

Smíšená větev je brániční nerv. Jeho motorická vlákna inervují bránici a jeho senzorická vlákna inervují pleuru a osrdečník. Smyslové větve inervují kůži zadní části hlavy, ucha, krku, kůži pod klíční kostí a nad deltovým svalem.

Brachiální plexus je tvořen předními větvemi 4 dolních krčních nervů a přední větví prvního hrudního nervu. Inervuje svaly hrudníku, ramenního pletence a zad. Podklíčkový pažní plexus tvoří 3 svazky – mediální, laterální a zadní. Nervy vystupující z těchto snopců inervují svaly a kůži horní končetiny.

Přední větve hrudních nervů (1-11) netvoří plexusy, jdou jako mezižeberní nervy. Senzitivní vlákna inervují kůži hrudníku a břicha, motorická vlákna inervují mezižeberní svaly, některé svaly hrudníku a břicha.

Lumbální plexus je tvořen předními větvemi 12. hrudního, 1-4 větvemi bederních nervů. Větve bederního plexu inervují svaly břicha, dolní části zad, svaly přední plochy stehna, svaly mediální skupiny stehna. Citlivá vlákna inervují kůži pod tříselným vazem, perineum, kůži stehna.

Plexus sacrum je tvořen větvemi 4. a 5. bederního nervu. Motorické větve inervují svaly hráze, hýždí, hráze; citlivá - kůže perinea a vnějších pohlavních orgánů. Dlouhé větve sakrálního plexu tvoří ischiatický nerv, největší nerv v těle, inervující svaly dolní končetiny.

3. Klasifikace nervových vláken.

Podle funkčních vlastností (struktura, průměr vlákna, elektrická excitabilita, rychlost rozvoje akčního potenciálu, trvání různých fází akčního potenciálu, rychlost excitace) rozdělili Erlanger a Gasser nervová vlákna na vlákna skupin A, B a C. Skupina A je heterogenní, vlákna typu A se zase dělí na podtypy: A-alfa, A-beta, A-gama, A-delta.

Vlákna typu A jsou pokryta myelinovou pochvou. Nejtlustší z nich A-alfa mají průměr 12-22 mikronů a vysokou rychlost buzení - 70-120 m/s. Tato vlákna vedou vzruch z motorických nervových center míchy do kosterních svalů (motorická vlákna) a ze svalových proprioceptorů do příslušných nervových center.

Další tři skupiny vláken typu A (beta, gama, delta) mají menší průměr od 8 do 1 mikronu a nižší rychlost buzení od 5 do 70 m/s. Vlákna těchto skupin jsou převážně citlivá, vedou vzruchy z různých receptorů (hmatové, teplotní, některé receptory bolesti vnitřních orgánů) v centrálním nervovém systému. Výjimkou jsou pouze gama vlákna, jejichž významná část vede vzruch z míšních buněk do intrafuzálních svalových vláken.

Vlákna typu B jsou myelinizovaná pregangliová vlákna autonomního nervového systému. Jejich průměr je 1 μm a rychlost buzení 3-18 m/s.

Vlákna typu C zahrnují nemyelinizovaná nervová vlákna o malém průměru - 0,5-2,0 mikronů. Rychlost buzení v těchto vláknech není větší než 3 m/s (0,5-3,0 m/s). Většina vláken typu C jsou postgangliová vlákna sympatického oddělení autonomního nervového systému a také nervová vlákna, která vedou vzruch z receptorů bolesti, některých termoreceptorů a tlakových receptorů.

4. Zákony vedení vzruchu podél nervů.

Nervové vlákno má tyto fyziologické vlastnosti: dráždivost, vodivost, labilita.

Vedení vzruchu podél nervových vláken se provádí podle určitých zákonů.

Zákon oboustranného vedení vzruchu podél nervového vlákna. Nervy mají oboustranné vedení, tzn. vzruch se může z excitované oblasti (místa jejího vzniku) šířit libovolným směrem, tedy dostředivě i odstředivě. To lze dokázat aplikací záznamových elektrod na nervové vlákno v určité vzdálenosti od sebe a jejich stimulací mezi nimi. Excitace zafixuje elektrody na obou stranách místa podráždění. Přirozený směr šíření vzruchu je: v aferentních vodičích - od receptoru k buňce, v eferentu - od buňky k pracovnímu orgánu.

Zákon anatomické a fyziologické integrity nervového vlákna. Vedení vzruchu podél nervového vlákna je možné pouze při zachování jeho anatomické a fyziologické celistvosti, tzn. přenos vzruchu je možný pouze podél strukturálně a funkčně nezměněného, ​​neporušeného nervu (zákony anatomické a fyziologické integrity). Různé faktory ovlivňující nervové vlákno (omamné látky, chlazení, obvazy atd.) vedou k porušení fyziologické integrity, tedy k porušení mechanismů přenosu vzruchu. Navzdory zachování jeho anatomické integrity je za takových podmínek narušeno vedení vzruchu.

Zákon izolovaného vedení vzruchu podél nervového vlákna. Jako součást nervu se vzruch šíří podél nervového vlákna izolovaně, aniž by přecházel na jiná vlákna, která jsou součástí nervu. Izolované vedení vzruchu je způsobeno tím, že odpor tekutiny, která vyplňuje mezibuněčné prostory, je mnohem nižší než odpor membrány nervového vlákna. Proto hlavní část proudu, který se vyskytuje mezi excitovanými a neexcitovanými úseky nervového vlákna, prochází mezibuněčnými mezerami bez ovlivnění sousedních nervových vláken. Izolované vedení vzruchu je zásadní. Nerv obsahuje velké množství nervových vláken (smyslových, motorických, vegetativních), které inervují efektory (buňky, tkáně, orgány) různých struktur a funkcí. Pokud by se vzruch uvnitř nervu šířil z jednoho nervového vlákna do druhého, pak by normální fungování orgánů bylo nemožné.

Vzruch (akční potenciál) se šíří podél nervového vlákna bez útlumu.

Periferní nerv je prakticky nevyčerpatelný.

Mechanismus vedení vzruchu podél nervu.

Excitace (akční potenciál - AP) se šíří v axonech, tělech nervových buněk a někdy i v dendritech bez poklesu amplitudy a bez poklesu rychlosti (bez dekrementu). Mechanismus šíření vzruchu v různých nervových vláknech není stejný. Když se vzruch šíří podél nemyelinizovaného nervového vlákna, převodní mechanismus zahrnuje dvě složky: dráždivý účinek katelectrotonu, generovaný lokální AP, na sousední úsek elektricky excitabilní membrány a výskyt AP v tomto úseku membrány. Lokální depolarizace membrány narušuje elektrickou stabilitu membrány, rozdílná polarizace membrány v jejích přilehlých úsecích generuje elektromotorickou sílu a lokální elektrický proud, jehož siločáry jsou uzavřeny iontovými kanály. Aktivací iontového kanálu se zvyšuje vodivost sodíku, po dosažení kritické úrovně depolarizace (CDL) elektrotonem dochází v nové membránové oblasti ke generování AP. Tento akční potenciál zase způsobuje místní proudy a ty generují akční potenciál v nové části membrány. V celém nervovém vláknu probíhá proces nové generace akčního potenciálu membrány vlákna. Tento typ přenosu se nazývá kontinuální.

Rychlost šíření buzení je úměrná tloušťce vlákna a nepřímo úměrná odporu média. Vedení buzení závisí na poměru amplitudy AP a hodnoty prahového potenciálu. Tento indikátor se nazývá záruční faktor(GF) a je roven 5 - 7, tzn. PD by měla být 5-7krát vyšší než prahový potenciál. Je-li GF = 1, je vedení nespolehlivé, je-li GF< 1 проведения нет. Протяженность возбуждённого участка нерва L является произведение времени (длительности) ПД и скорости распространения ПД. Например, в гигантском аксоне кальмара L= 1 мс ´ 25 мм/мс = 25 мм.

Dostupnost v myelinových vláknech pouzdro s vysokým elektrickým odporem, stejně jako úseky vlákna bez pouzdra - Ranvierovy záchyty vytvářejí podmínky pro kvalitativně nový typ vedení vzruchu po myelinizovaných nervových vláknech. V myelinizované Vláknové proudy jsou vedeny pouze v oblastech nepokrytých myelinem - záchyty Ranviera, v těchto oblastech se generuje další AP. Úchyty o délce 1 µm jsou umístěny v 1000 - 2000 µm, vyznačují se vysokou hustotou iontových kanálů, vysokou elektrickou vodivostí a nízkým odporem. Distribuce AP v myelinizovaných nervových vláknech se provádí probíhající ve skocích- postupně od odposlechu k odposlechu, tzn. Zdá se, že excitace (AP) „přeskakuje“ přes úseky nervového vlákna pokrytého myelinem, z jednoho úseku do druhého. Rychlost tohoto způsobu vedení buzení je mnohem vyšší a je ekonomičtější než kontinuální buzení, protože v aktivním stavu není zapojena celá membrána, ale pouze její malé části v oblasti záchytů, čímž se snižuje zatížení iontová pumpa.

Schéma šíření vzruchu v nemyelinizovaných a myelinizovaných nervových vláknech.

5. Parabióza.

Nervová vlákna mají labilita- schopnost reprodukovat určitý počet excitačních cyklů za jednotku času v souladu s rytmem působících podnětů. Mírou lability je maximální počet excitačních cyklů, které může nervové vlákno reprodukovat za jednotku času bez transformace stimulačního rytmu. Labilita je dána dobou trvání vrcholu akčního potenciálu, tj. fáze absolutní refrakternosti. Protože doba trvání absolutní refrakternosti hrotového potenciálu nervového vlákna je nejkratší, je jeho labilita nejvyšší. Nervové vlákno je schopno reprodukovat až 1000 impulsů za sekundu.

Fenomén parabiózy objevil ruský fyziolog N. E. Vvedensky v roce 1901 při studiu dráždivosti nervosvalového preparátu. Stav parabiózy může být způsoben různými vlivy - ultračastými, supersilnými podněty, jedy, léky a dalšími vlivy jak za normálních, tak za patologických stavů. N. E. Vvedensky objevil, že pokud je úsek nervu podroben alteraci (tj. působení poškozujícího činidla), pak labilita takového úseku prudce klesá. Obnova výchozího stavu nervového vlákna po každém akčním potenciálu v poškozené oblasti je pomalá. Když je tato oblast vystavena častým podnětům, není schopna reprodukovat daný rytmus dráždění, a proto je vedení vzruchů blokováno. Tento stav snížené lability nazval N. E. Vvedenskij parabióza Stav parabiózy excitabilní tkáně nastává vlivem silných podnětů a je charakterizován fázovými poruchami vedení a excitability. Existují 3 fáze: primární, fáze největší aktivity (optimum) a fáze snížené aktivity (pesimum). Třetí fáze kombinuje 3 fáze, které se postupně nahrazují: nivelační (provizorní, transformační - podle N.E. Vvedenského), paradoxní a inhibiční.

První fáze (primum) je charakterizována poklesem excitability a zvýšením lability. Ve druhé fázi (optimum) dosahuje excitabilita maxima, labilita začíná klesat. Ve třetí fázi (pessimum) se paralelně snižuje dráždivost a labilita a rozvíjejí se 3 stadia parabiózy. První stupeň - nivelace podle I.P. Pavlova - se vyznačuje vyrovnáním reakcí na silné, časté a střední podráždění. V vyrovnávací fáze dochází k vyrovnání velikosti odezvy na časté a vzácné podněty. Za normálních podmínek fungování nervového vlákna se velikost odezvy jím inervovaných svalových vláken řídí zákonem síly: na vzácné podněty je odezva menší a na časté podněty větší. Působením parabiotického činidla a se vzácným stimulačním rytmem (např. 25 Hz) jsou všechny excitační impulsy vedeny přes parabiotické místo, protože excitabilita po předchozím impulsu má čas se zotavit. Při vysokém stimulačním rytmu (100 Hz) mohou následné impulsy dorazit v době, kdy je nervové vlákno ještě ve stavu relativní refrakternosti způsobené předchozím akčním potenciálem. Část impulsů se proto neprovádí. Pokud se provede pouze každé čtvrté buzení (tj. 25 impulsů ze 100), pak se amplituda odezvy stane stejnou jako u vzácných podnětů (25 Hz) - odezva se vyrovná.

Druhé stadium je charakterizováno perverzní reakcí – silná podráždění způsobují menší odezvu než střední. V tomhle - paradoxní fáze dochází k dalšímu poklesu lability. Současně dochází k reakci na vzácné a časté podněty, ale na časté podněty mnohem méně, protože časté podněty dále snižují labilitu a prodlužují fázi absolutní refrakternosti. Proto je pozorován paradox – reakce na vzácné podněty je větší než na časté.

V fáze brzdění labilita je snížena do takové míry, že vzácné i časté podněty nevyvolají reakci. V tomto případě je membrána nervových vláken depolarizována a nepřechází do stadia repolarizace, tj. není obnoven její původní stav. Ani silné, ani střední podráždění nezpůsobuje viditelnou reakci, v tkáni se vyvíjí inhibice. Parabióza je reverzibilní jev. Pokud parabiotická látka nepůsobí dlouho, pak po ukončení svého působení nerv vystupuje ze stavu parabiózy stejnými fázemi, ale v obráceném pořadí. Působením silných podnětů však může po inhibičním stádiu dojít k úplné ztrátě dráždivosti a vodivosti a později k odumření tkáně.

Práce N.E. Vvedenského o parabióze sehrály důležitou roli ve vývoji neurofyziologie a klinické medicíny, ukázaly jednotu procesů excitace, inhibice a klidu, změnily zákon silových vztahů, který převládal ve fyziologii, podle kterého je reakce větší, tím silnější je působící podnět.

Fenomén parabiózy je základem lékařské lokální anestezie. Vliv anestetických látek je spojen se snížením lability a porušením mechanismu vedení vzruchu podél nervových vláken.

6. Synapse: struktura, klasifikace.

Synapse - specializované struktury, které zajišťují přenos vzruchu z jedné excitabilní buňky do druhé. Pojem SINAPSE zavedl do fyziologie C. Sherrington (spojení, kontakt). Synapse zajišťuje funkční komunikaci mezi jednotlivými buňkami. Dělí se na neuronervové, nervosvalové a synapse nervových buněk se sekrečními buňkami (neuro-glandulární). V neuronu jsou tři funkční divize: soma, dendrit a axon. Proto existují všechny možné kombinace kontaktů mezi neurony. Například axo-axonální, axo-somatické a axo-dendritické.

Klasifikace.

1) podle umístění a příslušnosti k příslušným strukturám:

- periferní(neuromuskulární, neurosekreční, receptor-neuronální);

- centrální(axo-somatické, axo-dendritické, axo-axonální, somato-dendritické, somato-somatické);

2) mechanismus účinku - excitační a inhibiční;

3) způsob přenosu signálu - chemické, elektrické, smíšené.

4) chemické látky jsou klasifikovány podle zprostředkovatele, pomocí kterého se přenos provádí - cholinergní, adrenergní, serotonergní, glycinergní. atd.

Struktura synapse.

Synapse se skládá z následujících hlavních prvků:

Presynaptická membrána (v nervosvalové synapsi - to je koncová deska):

postsynaptická membrána;

synaptická štěrbina. Synaptická štěrbina je vyplněna vazivem obsahujícím oligosacharidy, které plní roli podpůrné struktury pro obě kontaktující buňky.

Systém syntézy a uvolňování mediátoru.

jeho inaktivační systém.

U neuromuskulární synapse je presynaptická membrána součástí membrány nervového zakončení v oblasti jeho kontaktu se svalovým vláknem, postsynaptická membrána je součástí membrány svalového vlákna.

Struktura nervosvalové synapse.

1 - myelinizované nervové vlákno;

2 - nervové zakončení s vezikuly neurotransmiteru;

3 - subsynaptická membrána svalového vlákna;

4 - synaptická štěrbina;

5 - postsynaptická membrána svalového vlákna;

6 - myofibrily;

7 - sarkoplazma;

8 - akční potenciál nervových vláken;

9 - potenciál koncové desky (EPSP):

10 - akční potenciál svalového vlákna.

Část postsynaptické membrány, která je naproti presynaptické, se nazývá subsynaptická membrána. Charakteristickým rysem subsynaptické membrány je přítomnost speciálních receptorů, které jsou citlivé na určitý mediátor, a přítomnost chemodependentních kanálů. V postsynaptické membráně, mimo subsynaptickou, jsou napěťově řízené kanály.

Mechanismus přenosu vzruchu v chemických excitačních synapsích. V roce 1936 Dale dokázal, že při stimulaci motorického nervu se v kosterním svalu na jeho koncích uvolňuje acetylcholin. V synapsích s chemickým přenosem se excitace přenáší pomocí neurotransmiterů (prostředníků). Mediátory jsou chemické látky, které zajišťují přenos vzruchu v synapsích. Mediátorem v nervosvalové synapsi je acetylcholin, u excitačních a inhibičních neuronervových synapsí - acetylcholin, katecholaminy - adrenalin, norepinefrin, dopamin; serotonin; neutrální aminokyseliny - glutamin, asparagová; kyselé aminokyseliny - glycin, kyselina gama-aminomáselná; polypeptidy: látka P, enkefalin, somatostatin; další látky: ATP, histamin, prostaglandiny.

Mediátoři se v závislosti na jejich povaze dělí do několika skupin:

Monoaminy (acetylcholin, dopamin, norepinefrin, serotonin.);

Aminokyseliny (kyselina gama-aminomáselná - GABA, kyselina glutamová, glycin atd.);

neuropeptidy (látka P, endorfiny, neurotensin, ACTH, angiotensin, vazopresin, somatostatin aj.).

K akumulaci mediátoru v presynaptické formaci dochází v důsledku jeho transportu z perinukleární oblasti neuronu pomocí rychlého axstocku; syntéza mediátoru vyskytujícího se v synaptických zakončeních z produktů jeho štěpení; zpětné vychytávání neurotransmiteru ze synaptické štěrbiny.

Presynaptické nervové zakončení obsahuje struktury pro syntézu neurotransmiterů. Po syntéze je neurotransmiter zabalen do vezikul. Při stimulaci se tyto synaptické vezikuly spojí s presynaptickou membránou a neurotransmiter se uvolní do synaptické štěrbiny. Difunduje do postsynaptické membrány a tam se váže na specifický receptor. V důsledku tvorby komplexu neurotransmiter-receptor se postsynaptická membrána stává propustnou pro kationty a depolarizuje se. To má za následek excitační postsynaptický potenciál a poté akční potenciál. Mediátor je syntetizován v presynaptickém zakončení ze zde dodávaného materiálu axonálním transportem. Mediátor je „inaktivován“, tzn. je buď odštěpen nebo odstraněn ze synaptické štěrbiny mechanismem zpětného transportu do presynaptického zakončení.

Hodnota vápenatých iontů v sekreci mediátoru.

Sekrece mediátoru je nemožná bez účasti iontů vápníku v tomto procesu. Po depolarizaci presynaptické membrány vstupuje vápník do presynaptického zakončení přes specifické napěťově řízené vápníkové kanály v této membráně. Koncentrace vápníku v axoplazmě je 1´10 -7 M, se vstupem vápníku a zvýšením jeho koncentrace na 1´10 - Dochází k sekreci 4 M mediátoru. Koncentraci vápníku v axoplazmě po ukončení excitace snižuje práce systémů: aktivní transport z terminálu, absorpce mitochondriemi, vazba intracelulárními pufrovacími systémy. V klidu dochází k nepravidelnému vyprazdňování váčků, přičemž dochází k uvolňování nejen jednotlivých molekul mediátoru, ale i k uvolňování částí, kvant mediátoru. Kvantum acetylcholinu obsahuje přibližně 10 000 molekul.