Stavba a funkce krční páteře člověka. Svaly krku, jejich funkce, prokrvení a inervace
Existuje 13 párů hlavových nervů (obr. 222): nulový pár - terminální nerv n. terminalis); já- čichový (n. olfactorius); II - zrakový (n. opticus); III - okohybný (n. oculomotorius); IV- blok, (n. trochlearis); PROTI- trigeminus (n. trigeminus); VI- vývod (n. abducens); VII - obličejový (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glosofaryngeální (n. glossopharyngeus); X- putování (n. vagus); XI- doplňkový (n. accessorius); XII- sublingvální (n. hypoglossus).
VÝVOJ A STRUKTURÁLNÍ PRINCIPY LEBEČNÍHO NERVU
Čichové a zrakové nervy – specifické nervy smyslových orgánů, se vyvíjejí z předního mozku a jsou jeho výrůstky. Zbytek hlavových nervů se liší od míšních nervů, a proto jsou jim v zásadě podobné. Diferenciace a přeměna primárních míšních nervů na hlavové nervy jsou spojeny s rozvojem smyslových orgánů a žaberních oblouků s jejich svaly a také s redukcí myotomů v oblasti hlavy (obr. 223). Žádný z hlavových nervů však zcela neodpovídá míšním nervům, protože se neskládá z předních a zadních kořenů, ale pouze z jednoho předního nebo zadního. Hlavové nervy III, IV, VI páry odpovídají předním kořenům. Jejich jádra jsou umístěna ventrálně, inervují svaly vyvinuté ze 3 předních somitů hlavy. Zbývající přední kořeny jsou redukovány.
Ostatní páry hlavových nervů V, VII, VIII, X, XI a XII lze považovat za homology zadních kořenů. Tyto nervy jsou spojeny se svaly, které vznikají v průběhu evoluce ze svalů žaberního aparátu a vyvinuly se v embryogenezi z laterálních plátů mezodermu. U nižších obratlovců tvoří nervy dvě větve: přední motorickou a zadní senzorickou.
Rýže. 222. lebeční nervy:
a - místa výstupu z mozku; b - místa výstupu z lebky;
1 - čichový trakt; 2 - zrakový nerv; 3 - okulomotorický nerv; 4 - blokový nerv; 5 - trojklaný nerv; 6 - abducens nerv; 7 - obličejový nerv; 8 - vestibulocochleární nerv; 9 - okulomotorický nerv; 10 - bloudivý nerv; 11 - přídatný nerv; 12 - hypoglossální nerv; 13 - mícha; 14 - prodloužená medulla; 15 - most; 16 - střední mozek; 17 - diencephalon; 18 - čichová žárovka
U vyšších obratlovců bývá zadní větev hlavových nervů redukována.
Hlavové nervy X a XII mají složitý původ, protože vznikají během evoluce splynutím několika míšních nervů. V souvislosti s asimilací trupových metamer okcipitální oblastí hlavy se část míšních nervů pohybuje kraniálně a vstupuje do oblasti prodloužené míchy. Následně jsou hlavové nervy IX a XI odděleny od společného zdroje – primárního vagusového nervu; jsou jakoby jeho větvemi (tab. 14).
Rýže. 222. Zakončení
Tabulka 14 Poměr somitů hlavy, branchiálních oblouků a hlavových nervů s
jejich kořeny
Rýže. 223.Kraniální nervy lidského embrya. Žáberní oblouky jsou označeny arabskými číslicemi, nervy římskými číslicemi:
1 - předušní somity; 2 - za uchem somity; 3 - přídatný nerv spojený s mezenchymem 5. žaberního oblouku; 4 - parasympatická a viscerální senzorická vlákna n. vagus do předního a středního primárního střeva; 5 - srdeční římsa; 6 - bubínkový nerv (viscerální senzorická vlákna do středního ucha a parasympatická vlákna do příušní slinné žlázy); 7 - chuťová vlákna do předních 2/3 jazyka a parasympatická vlákna do slinných žláz; 8 - čichový štítek; 9 - mezenchym hlavy; 10 - submandibulární uzel; 11 - oční sklo; 12 - základ čočky; 13 - pterygopalatinový uzel; 14 - ciliární uzel; 15 - ušní uzel; 16 - oční nerv (citlivý na očnici, nos a přední část hlavy)
Rýže. 224. Funkční znaky hlavových nervů: I - čichový nerv; II - zrakový nerv; III - okulomotorický: motorický (vnější svaly oka, ciliární sval a sval, který zužuje zornici); IV - trochleární nerv: motorický (horní šikmý sval oka); V - trojklaný nerv: citlivý (obličej, vedlejší nosní dutiny, zuby); motorické (žvýkací svaly); VI - abducens nerv: motorický (laterální přímý sval oka); VII - obličejový nerv: motorický (obličejové svaly); intermediální nerv: senzitivní (citlivost na chuť); eferentní (parasympatikus) (submandibulární a sublingvální slinné žlázy); VIII - vestibulocochleární nerv: senzitivní (kochlea a vestibul); IX - glosofaryngeální nerv: citlivý (zadní třetina jazyka, mandle, hltan, střední ucho); motorický (stylofaryngeální sval); eferentní (parasympatikus) (příušní slinná žláza); X - vagus nerv: citlivý (srdce, hrtan, průdušnice, průdušky, plíce, hltan, trávicí trakt, vnější ucho); motorické (parasympatikus) (stejná oblast); XI - přídatný nerv: motorický (m. sternocleidomastoideus a trapezius); XII - hypoglossální nerv: motorický (svaly jazyka)
Podle funkční příslušnosti jsou hlavové nervy rozděleny následovně (obr. 224). I, II a VIII páry patří k senzorickým nervům; Páry III, IV, VI, XI a XII jsou motorické a obsahují vlákna pro příčně pruhované svaly; Páry V, VII, IX a X jsou smíšené nervy, protože obsahují jak motorická, tak senzorická vlákna. Parasympatická vlákna inervující hladké svaly a žlázový epitel zároveň procházejí nervy III, VII, IX a X. Podél hlavových nervů a jejich větví se k nim mohou připojovat sympatická vlákna, což značně komplikuje anatomii drah inervace orgánů hlavy a krku.
Jádra hlavových nervů se nacházejí především v kosočtverečném mozku (páry V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII); v krytu nohou mozku, ve středním mozku, jsou jádra párů III a IV a také jedno jádro páru V; I a II pár hlavových nervů je spojen s diencefalem (obr. 225).
0 para - terminální nervy
Terminální nerv (nulový pár)(n. terminalis) jsou párové malé nervy, které těsně přiléhají k čichovým nervům. Nejprve byly nalezeny u nižších obratlovců, ale jejich přítomnost byla prokázána u lidských plodů a dospělých jedinců. Obsahují mnoho nemyelinizovaných vláken a přidružených malých skupin bipolárních a multipolárních nervových buněk. Každý nerv probíhá podél mediální strany čichového traktu, jejich větve propichují etmoidální ploténku etmoidální kosti a rozvětvují se v nosní sliznici. Centrálně je nerv spojen s mozkem v blízkosti předního perforovaného prostoru a septum pellucidum. Jeho funkce není známa, ale předpokládá se, že jde o hlavu sympatického nervového systému, která zasahuje do cév a žláz nosní sliznice. Existuje také názor, že tento nerv je specializovaný na vnímání feromonů.
já pár - čichové nervy
Čichový nerv(n. olfactorius) vzdělaný 15-20 čichová vlákna (fila olfactoria), které se skládají z nervových vláken - procesy čichových buněk umístěných ve sliznici horní části nosní dutiny (obr. 226). Čichové nitě
Rýže. 225.Jádra hlavových nervů v mozkovém kmeni, pohled zezadu: 1 - okulomotorický nerv; 2 - červené jádro; 3 - motorické jádro okulomotorického nervu; 4 - další autonomní jádro okulomotorického nervu; 5 - motorické jádro blokového nervu; 6 - blokový nerv; 7 - motorické jádro trigeminálního nervu; 8, 30 - trigeminální nerv a uzel; 9 - abducens nerv; 10 - motorické jádro lícního nervu; 11 - koleno lícního nervu; 12 - horní a dolní slinná jádra; 13, 24 - glossofaryngeální nerv; 14, 23 - bloudivý nerv; 15 - přídatný nerv; 16 - dvoujádro; 17, 20 - dorzální jádro nervu vagus; 18 - jádro hypoglossálního nervu; 19 - míšní jádro přídatného nervu; 21 - jádro jednoho nosníku; 22 - páteřní trakt trigeminálního nervu; 25 - jádra vestibulárního nervu; 26 - jádra kochleárního nervu; 27 - vestibulokochleární nerv; 28 - lícní nerv a kolenní uzel; 29 - hlavní senzorické jádro trojklaného nervu; 31 - mezencefalické trigeminální jádro
Rýže. 226.Čichový nerv (schéma):
I - subkalcifikované pole; 2 - přepážkové pole; 3 - přední komisura; 4 - mediální čichový proužek; 5 - parahippokampální gyrus; 6 - gyrus dentatus; 7 - třásně hippocampu; 8 - háček; 9 - amygdala; 10 - přední perforovaná látka; 11 - boční čichový proužek; 12 - čichový trojúhelník; 13 - čichový trakt; 14 - etmoidální ploténka etmoidní kosti; 15 - čichová žárovka; 16 - čichový nerv; 17 - čichové buňky; 18 - sliznice čichové oblasti
vstupují do lebeční dutiny otvorem v cribriformní destičce a končí u čichových bulbů, které pokračují do čichový trakt (tractus olfactorius)(viz obr. 222).
IIpár - zrakové nervy
zrakový nerv(n. opticus) sestává z nervových vláken vzniklých procesy multipolárních nervových buněk sítnice oční bulvy (obr. 227). Zrakový nerv se tvoří v zadní hemisféře oční bulvy a v očnici přechází do očního kanálu, odkud vyúsťuje do lebeční dutiny. Zde, v precross sulcus, jsou oba zrakové nervy spojeny, tvoří se zraková dekusace (chiasma opticum). Pokračování zrakových drah se nazývá zraková dráha. (tractus opticus). U optického chiasmatu přechází mediální skupina nervových vláken každého nervu do optické dráhy na opačné straně a laterální skupina pokračuje do odpovídající optické dráhy. Zrakové dráhy zasahují do subkortikálních zrakových center (viz obr. 222).
Rýže. 227. Optický nerv (schéma).
Zorná pole každého oka se překrývají na sebe; tmavý kruh ve středu odpovídá žluté skvrně; každý kvadrant má svou barvu: 1 - projekce na sítnici pravého oka; 2 - zrakové nervy; 3 - optické chiasma; 4 - projekce na pravé geniculate tělo; 5 - zrakové trakty; 6, 12 - vizuální záře; 7 - boční zalomená tělesa; 8 - projekce na kůru pravého okcipitálního laloku; 9 - ostruhová brázda; 10 - projekce na kůru levého okcipitálního laloku; 11 - projekce na levé geniculate tělo; 13 - projekce na sítnici levého oka
III pár - okohybné nervy
okulomotorický nerv(n. oculomotorius) hlavně motorický, má původ v motorickém jádru (nucleus nervi oculomotorii) střední mozek a viscerální autonomní akcesorní jádra (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Přichází k základně mozku na mediálním okraji mozkového kmene a postupuje vpřed v horní stěně kavernózního sinu do horní orbitální štěrbiny, kterou vstupuje do očnice a dělí se na horní větev (ř. superior) - k hornímu přímému svalu a svalu, který zvedá oční víčko, a spodní větev (r. nižší)- k mediálním a dolním přímým a dolním šikmým svalům (obr. 228). Větev odstupuje z dolní větve k ciliárnímu uzlu, což je její parasympatický kořen.
Rýže. 228. Okulomotorický nerv, boční pohled: 1 - ciliární uzel; 2 - nasociliární kořen ciliárního uzlu; 3 - horní větev okulomotorického nervu; 4 - nasociliární nerv; 5 - oční nerv; 6 - okulomotorický nerv; 7 - blokový nerv; 8 - akcesorní jádro okulomotorického nervu; 9 - motorické jádro okulomotorického nervu; 10 - jádro trochleárního nervu; 11 - abducens nerv; 12 - laterální přímý sval oka; 13 - dolní větev okulomotorického nervu; 14 - mediální přímý sval oka; 15 - dolní přímý sval oka; 16 - okohybný kořen ciliárního uzlu; 17 - dolní šikmý sval oka; 18 - ciliární sval; 19 - dilatátor zornice, 20 - svěrač zornice; 21 - horní přímý sval oka; 22 - krátké ciliární nervy; 23 - dlouhý ciliární nerv
IVparatrochleární nervy
Blokovat nerv(n. trochlearis) motor, má původ v motorickém jádru (nucleus n. trochlearis), nachází se ve středním mozku na úrovni colliculus inferior. Přichází k základně mozku směrem ven z mostu a pokračuje vpřed ve vnější stěně kavernózního sinu. Přes horní orbitální štěrbinu proudí do očnice a větví se v horním šikmém svalu (obr. 229).
PROTIpara - trigeminální nervy
Trojklanný nerv(n. trigeminus) je smíšený a obsahuje motorická a senzorická nervová vlákna. Inervuje žvýkací svaly, kůži obličeje a přední části hlavy, tvrdou skořápku mozku, dále sliznice nosní a ústní dutiny, zuby.
Trojklanný nerv má složitou strukturu. To rozlišuje
(Obr. 230, 231):
1) jádra (jeden motor a tři citlivé);
2) citlivé a motorické kořeny;
3) trojklaný uzel na citlivé páteři;
4) 3 hlavní větve trojklaného nervu: oční, maxilární a mandibulární nerv.
Jsou umístěny senzorické nervové buňky, jejichž periferní procesy tvoří smyslové větve trojklaného nervu trigeminální uzel, ganglion trigeminale. Trojklaný uzel spočívá na trigeminální deprese, inpressio trigeminalis, přední povrch pyramidy spánkové kosti dutina trojklaného nervu (cavum trigeminale), tvořená dura mater. Uzel je plochý, ve tvaru půlměsíce, 9-24 mm dlouhý (frontální velikost) a 3-7 mm široký (sagitální velikost). U lidí s brachycefalickou lebkou jsou uzliny velké, ve formě přímky, zatímco u dolichocefalů jsou malé, ve formě otevřeného kruhu.
Buňky trigeminálního uzlu jsou pseudounipolární, tzn. dát jeden proces, který se v blízkosti těla buňky dělí na centrální a periferní. Tvoří se centrální procesy citlivý kořen (radix senzorický) a přes něj vstupují do mozkového kmene a dosáhnou citlivých jader nervu: hlavní jádro (nucleus principalis nervi trigemini)- v mostě a páteřního jádra (nucleus spinalis nervi trigemini) - ve spodní části mostu, v prodloužené míše a v krčních segmentech míchy. Ve středním mozku je mezencefalické jádro trigeminu (nucleus mesencephalicus
Rýže. 229. Nervy očnice, dorzální pohled. (Je odstraněna horní stěna očnice): 1 - nadočnicový nerv; 2 - sval, který zvedá horní víčko; 3 - horní přímý sval oka; 4 - slzná žláza; 5 - slzný nerv; 6 - laterální přímý sval oka; 7 - čelní nerv; 8 - maxilární nerv; 9 - mandibulární nerv; 10 - trojklaný uzel; 11 - náznak mozečku; 12 - abducens nerv; 13, 17 - trochleární nerv; 14 - okulomotorický nerv; 15 - zrakový nerv; 16 - oční nerv; 18 - nasociliární nerv; 19 - podblokový nerv; 20 - horní šikmý sval oka; 21 - mediální přímý sval oka; 22 - supratrochleární nerv
Rýže. 230. Trojklanný nerv (schéma):
1 - jádro středního mozku; 2 - hlavní citlivé jádro; 3 - páteřní trakt; 4 - obličejový nerv; 5 - mandibulární nerv; 6 - maxilární nerv; 7 - oční nerv; 8 - trigeminální nerv a uzel; 9 - jádro motoru. Červená plná čára označuje motorická vlákna; plná modrá čára - citlivá vlákna; modrá tečkovaná čára - proprioceptivní vlákna; červená tečkovaná čára - parasympatická vlákna; červená přerušovaná čára - sympatická vlákna
nerv trigemini). Toto jádro se skládá z pseudounipolárních neuronů a má se za to, že souvisí s proprioceptivní inervací svalů obličeje a žvýkacích svalů.
Periferní procesy neuronů ganglion trigeminu jsou součástí uvedených hlavních větví trigeminálního nervu.
Motorická nervová vlákna pocházejí z motorické jádro nervu (nucleus motorius nervi trigemini), v zadní části mostu. Tato vlákna opouštějí mozek a tvoří se kořen motoru (radix motoria). Výstupní bod motorického kořene z mozku a vstup smyslového se nachází na přechodu mostu do středního mozečkového stopku. Mezi senzorickými a motorickými kořeny trigeminálního nervu je často (ve 25 % případů)
Rýže. 231. Trojklanný nerv, boční pohled. (Boční stěna očnice a část dolní čelisti jsou odstraněny):
1 - trigeminální uzel; 2 - velký kamenný nerv; 3 - obličejový nerv; 4 - mandibulární nerv; 5 - ucho-temporální nerv; 6 - dolní alveolární nerv; 7 - jazykový nerv; 8 - bukální nerv; 9 - pterygopalatinový uzel; 10 - infraorbitální nerv; 11 - zygomatický nerv; 12 - slzný nerv; 13 - čelní nerv; 14 - oční nerv; 15 - maxilární nerv
anastomotická spojení, v jejichž důsledku přechází určitý počet nervových vláken z jednoho kořene do druhého.
Průměr citlivého kořene je 2,0-2,8 mm, obsahuje od 75 000 do 150 000 myelinizovaných nervových vláken o průměru převážně do 5 mikronů. Tloušťka kořene motoru je menší - 0,8-1,4 mm. Obsahuje od 6 000 do 15 000 myelinizovaných nervových vláken o průměru obvykle větším než 5 mikronů.
Smyslový kořen se svým trigeminálním uzlem a motorickým kořenem společně tvoří kmen trojklaného nervu o průměru 2,3-3,1 mm, obsahující 80 000 až 165 000 myelinizovaných nervových vláken. Motorický kořen obchází trigeminální ganglion a vstupuje do mandibulárního nervu.
Uzly parasympatiku jsou spojeny se 3 hlavními větvemi trigeminálního nervu: ciliárním uzlem - s očním nervem, pterygopalatinovým uzlem - s maxilárními, ušními, submandibulárními a sublingválními uzlinami - s mandibulárními nervy.
Obecný plán pro rozdělení hlavních větví trojklaného nervu je následující: každý nerv (oční, maxilární a mandibulární) vydává větev k tvrdé pleně; viscerální větve - na sliznici vedlejších dutin, ústní a nosní dutiny a orgány (slzná žláza, oční bulva, slinné žlázy, zuby); vnější větve, mezi nimiž se rozlišují střední - na kůži předních oblastí obličeje a laterálně - na kůži bočních oblastí obličeje.
očního nervu
očního nervu(n. oftalmicus) je první, nejtenčí větev trojklaného nervu. Je citlivá a inervuje kůži čela a přední části spánkové a temenní oblasti, horního víčka, hřbetu nosu a částečně i sliznici nosní dutiny, blány oční bulvy a slzného. žláza (obr. 232).
Nerv je silný 2-3 mm, skládá se z 30-70 relativně malých svazků a obsahuje od 20 000 do 54 000 myelinizovaných nervových vláken, většinou malého průměru (do 5 mikronů). Při odchodu z trigeminálního uzlu prochází nerv ve vnější stěně kavernózního sinu, kde dává návratová skořápka (tentoriální) větev (r. meningeus recurrens (tentorius) do mozečku. V blízkosti horní orbitální štěrbiny se zrakový nerv dělí na 3 větve: slzný, čelní a nasociliární nervy.
Rýže. 232. Nervy očnice, dorzální pohled. (Částečně odstraněn sval, který zvedá horní víčko, a horní přímý a horní šikmé svaly oka): 1 - dlouhé ciliární nervy; 2 - krátké ciliární nervy; 3, 11 - slzný nerv; 4 - ciliární uzel; 5 - okohybný kořen ciliárního uzlu; 6 - další okohybný kořen ciliárního uzlu; 7 - nasociliární kořen ciliárního uzlu; 8 - větve okulomotorického nervu k dolnímu přímému svalu oka; 9, 14 - abducens nerv; 10 - dolní větev okulomotorického nervu; 12 - čelní nerv; 13 - oční nerv; 15 - okulomotorický nerv; 16 - blokový nerv; 17 - větev kavernózního sympatického plexu; 18 - nasociliární nerv; 19 - horní větev okulomotorického nervu; 20 - zadní ethmoidní nerv; 21 - zrakový nerv; 22 - přední mřížkový nerv; 23 - podblokový nerv; 24 - supraorbitální nerv; 25 - supratrochleární nerv
1. Slzný nerv(n. lacrimalis) nachází se v blízkosti vnější stěny oběžné dráhy, kde přijímá spojovací větev se zygomatickým nervem (ř. communicans cum nervo zygomatico). Zajišťuje citlivou inervaci slzné žlázy, stejně jako kůže horního víčka a laterálního očního koutku.
2.čelní nerv(n. frontalis) - nejtlustší větev zrakového nervu. Prochází pod horní stěnou oběžné dráhy a dělí se na dvě větve: nadočnicový nerv (n. supraorbitální), procházející nadočnicovým zářezem na kůži čela, a supratrochleární nerv (n. supratrochlearis), vystupující z očnice u její vnitřní stěny a inervující kůži horního víčka a mediálního koutku oka.
3.Nasociliární nerv(n. nasociliaris) leží v orbitě blízko její mediální stěny a pod blokem horního šikmého svalu opouští orbitu ve formě koncové větve - subtrochleární nerv (n. infratrochlearis), která inervuje slzný vak, spojivku a mediální úhel oka. Nasociliární nerv ve svém průběhu vydává následující větve:
1)dlouhé ciliární nervy (nn. ciliares longi) do oční bulvy;
2)zadní ethmoidální nerv (n. ethmoidalis posterior) na sliznici sfénoidního sinu a zadních buněk ethmoidního labyrintu;
3)přední ethmoidální nerv (n. ethmoidalis anterior) na sliznici čelního sinu a nosní dutiny (rr. nasales interni laterales et mediales) a na kůži špičky a křídla nosu.
Navíc spojovací větev odchází z nasociliárního nervu do ciliárního ganglionu.
uzel řas(ganglion ciliare)(obr. 233), až 4 mm dlouhý, leží na laterální ploše zrakového nervu, přibližně na hranici mezi zadní a střední třetinou délky očnice. V ciliárním uzlu, stejně jako v ostatních parasympatických uzlinách trojklaného nervu, jsou parasympatické vícezpracované (multipolární) nervové buňky, na kterých přecházejí pregangliová vlákna tvořící synapse na postgangliová. Senzorická vlákna procházejí uzlem.
Spojovací větve ve formě kořenů se blíží k uzlu:
1)parasympatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - z okulomotorického nervu;
2)citlivý (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - z nasofaryngeálního nervu.
Z ciliárního uzlu odchází od 4 do 40 krátké ciliární nervy (nn. ciliares breves), jít dovnitř oční bulvy. Obsahují postgangliová parasympatická vlákna, která inervují ciliární sval, svěrač a v menší míře i dilatátor zornice, a také senzitivní vlákna k membránám oční bulvy. (Sympatická vlákna k dilatačnímu svalu jsou popsána níže.)
Rýže. 233. Ciliární uzel (příprava A.G. Tsybulkina). Impregnace dusičnanem stříbrným, čištění v glycerinu. SW. x 12.
1 - ciliární uzel; 2 - větev okulomotorického nervu k dolnímu šikmému svalu oka; 3 - krátké ciliární nervy; 4 - oční tepna; 5 - nasociliární kořen ciliárního uzlu; 6 - další okohybné kořeny ciliárního uzlu; 7 - okohybný kořen ciliárního uzlu
maxilární nerv
maxilární nerv(n. maxiláry) - druhá větev trojklaného nervu, senzitivní. Má tloušťku 2,5-4,5 mm a skládá se z 25-70 malých svazků obsahujících od 30 000 do 80 000 myelinizovaných nervových vláken, většinou malého průměru (do 5 mikronů).
Maxilární nerv inervuje dura mater, kůži dolního víčka, laterální úhel oka, přední část temporální oblasti, horní část tváře, křídla nosu, kůži a sliznici horní ret, sliznice zadní a dolní části nosní dutiny, sliznice sfénoidního sinu a patra, zuby horní čelisti. Při výstupu z lebky kulatým otvorem nerv vstupuje do pterygopalatinské jamky, prochází zezadu dopředu a zevnitř ven (obr. 234). Délka segmentu a jeho poloha ve fossa závisí na tvaru lebky. S brachycefalickou lebkou, délka segmentu
nerv ve fossa je 15-22 mm, nachází se hluboko ve fossa - až 5 cm od středu zygomatického oblouku. Někdy je nerv v pterygopalatine fossa pokrytý kostěným hřebenem. U dolichocefalické lebky je délka uvažovaného úseku nervu 10-15 mm, je umístěn povrchněji - až 4 cm od středu zygomatického oblouku.
Rýže. 234. Maxilární nerv, boční pohled. (Stěna a obsah orbity byly odstraněny):
1 - slzná žláza; 2 - zygomaticotemporální nerv; 3 - zygomaticofaciální nerv; 4 - vnější nosní větve předního ethmoidního nervu; 5 - nosní větev; 6 - infraorbitální nerv; 7 - přední horní alveolární nervy; 8 - sliznice maxilárního sinu; 9 - střední horní alveolární nerv; 10 - zubní a gingivální větve; 11 - horní zubní plexus; 12 - infraorbitální nerv ve stejnojmenném kanálu; 13 - zadní horní alveolární nervy; 14 - nodální větve do pterygopalatinového uzlu; 15 - velké a malé palatinové nervy; 16 - pterygopalatinový uzel; 17 - nerv pterygoidního kanálu; 18 - zygomatický nerv; 19 - maxilární nerv; 20 - mandibulární nerv; 21 - oválný otvor; 22 - kruhový otvor; 23 - meningeální větev; 24 - trojklaný nerv; 25 - trojklaný uzel; 26 - oční nerv; 27 - čelní nerv; 28 - nasociliární nerv; 29 - slzný nerv; 30 - uzel řas
Uvnitř pterygo-palatine fossa vystupuje maxilární nerv meningeální větev (ř. meningeus) na tvrdou plenu a dělí se na 3 větve:
1) nodální větve do pterygopalatinového uzlu;
2) zygomatický nerv;
3) infraorbitální nerv, který je přímým pokračováním maxilárního nervu.
1. Nodální větve do pterygopalatinového uzlu(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(v počtu 1-7) odcházejí z maxilárního nervu ve vzdálenosti 1,0-2,5 mm od kulatého otvoru a jdou do pterygopalatinového uzlu, čímž poskytují senzorická vlákna nervům začínajícím od uzliny. Některé uzlové větve obcházejí uzel a spojují se s jeho větvemi.
Pterygopalatinový uzel(ganglion pterygopalatinum) - tvorba parasympatické části autonomního nervového systému. Uzel je trojúhelníkového tvaru, 3-5 mm dlouhý, obsahuje multipolární buňky a má 3 kořeny:
1) citlivý - nodální větve;
2) parasympatikus - velký kamenný nerv (n. Petrosus major)(větev intermediálního nervu), obsahuje vlákna k žlázám dutiny nosní, patra, slzné žlázy;
3) sympatický - hluboký kamenný nerv (n. petrosus profundus) odstupuje z vnitřního karotického plexu, obsahuje postgangliová vlákna sympatického nervu z krčních uzlin. Velké a hluboké kamenné nervy jsou zpravidla spojeny s nervem pterygoidního kanálu, procházejícího stejnojmenným kanálem na bázi pterygoidního výběžku sfenoidální kosti.
Z uzlu odcházejí větve, které zahrnují sekreční a cévní (parasympatická a sympatická) a senzorická vlákna (obr. 235):
1)orbitální větve (rr. orbitales), 2-3 tenké choboty pronikají spodní orbitální štěrbinou a poté spolu se zadním ethmoidním nervem procházejí malými otvory sfénoidně-etmoidního stehu na sliznici zadních buněk ethmoidálního labyrintu a sfenoidálního sinu;
2)zadní horní nosní větve (rr. nasales posteriores superiors)(v počtu 8-14) vystupují z pterygopalatinové jamky přes sphenopalatinový otvor do nosní dutiny a dělí se do dvou skupin: laterální a mediální (obr. 236). Postranní větve
Rýže. 235. Pterygopalatinový uzel (schéma):
1 - horní slinné jádro; 2 - obličejový nerv; 3 - koleno lícního nervu; 4 - velký kamenný nerv; 5 - hluboký kamenný nerv; 6 - nerv pterygoidního kanálu; 7 - maxilární nerv; 8 - pterygopalatinový uzel; 9 - zadní horní nosní větve; 10 - infraorbitální nerv; 11 - nazopalatinový nerv; 12 - postgangliová autonomní vlákna do sliznice nosní dutiny; 13 - maxilární sinus; 14 - zadní horní alveolární nervy; 15 - velké a malé palatinové nervy; 16 - bubínková dutina; 17 - vnitřní karotický nerv; 18 - vnitřní krční tepna; 19 - horní krční uzel sympatického kmene; 20 - autonomní jádra míchy; 21 - sympatický kmen; 22 - mícha; 23 - prodloužená medulla
(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), jdou na sliznici zadních částí horních a středních turbinátů a nosních cest, zadní buňky ethmoidální kosti, horní povrch choán a hltanový otvor sluchové trubice. Mediální větve (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), se rozvětvují ve sliznici horní části nosní přepážky. Jedna z mediálních větví nazopalatinový nerv (n. nasopalatinus) - prochází mezi periostem a sliznicí
Rýže. 236. Nosní větve pterygopalatinového uzlu, pohled ze strany nosní dutiny: 1 - čichová vlákna; 2, 9 - nasopalatinální nerv v incisivním kanálu; 3 - zadní horní mediální nosní větve pterygopalatinového uzlu; 4 - zadní horní boční nosní větve; 5 - pterygopalatinový uzel; 6 - zadní dolní nosní větve; 7 - malý palatinový nerv; 8 - velký palatinový nerv; 10 - nosní větve předního etmoidálního nervu
septum spolu se zadní tepnou nosní přepážky dopředu, k nosnímu otvoru incisivního kanálu, kterým se dostává na sliznici přední části patra (obr. 237). Tvoří spojení s nosní větví horního alveolárního nervu.
3) palatinových nervů (nn. palatin) se šíří z uzlu přes velký palatinový kanál a tvoří 3 skupiny nervů:
Rýže. 237. Zdroje inervace patra, pohled zdola (odstraněny měkké tkáně): 1 - nazopalatinální nerv; 2 - velký palatinový nerv; 3 - malý palatinový nerv; 4 - měkké patro
1)velký palatinový nerv (n. palatinus major) - nejtlustší větev prochází velkým patrovým otvorem do patra, kde se rozpadá na 3-4 větve, inervují většinu sliznice patra a jeho žláz v oblasti od tesáků po měkké patro;
2)malé patrové nervy (nn. palatini minores) vstupují do dutiny ústní malými patrovými otvory a rozvětvují se ve sliznici měkkého patra a oblasti patrové mandle;
3)dolní zadní nosní větve (rr. nasales posteriores inferiors) vstoupit do velkého patrového kanálu, opustit jej malými otvory a vstoupit do nosní dutiny na úrovni dolní nosní lastury, inervovat sliznici dolní skořepiny, středních a dolních nosních průchodů a maxilárního sinu.
2. Zygomatický nerv(n. zygomaticus) odbočuje z maxilárního nervu v pterygo-palatine fossa a proniká spodní orbitální štěrbinou do očnice, kde jde podél vnější stěny, vydává spojovací větev k slznému nervu, obsahující sekreční parasympatická vlákna do slzné žlázy, vstupuje do zygomaticko-orbitálního foramenu a uvnitř jařmové kosti se dělí na dvě větve:
1)zygomaticofaciální větev (r. zygomaticofacialis ), která vystupuje přes zygomaticko-obličejový otvor na přední plochu zygomatické kosti; v kůži horní části tváře vydává větev do oblasti vnějšího koutku a spojovací větev k lícnímu nervu;
2)zygomaticotemporální větev (r. zygomaticotemporalis ), který vystupuje z očnice otvorem stejnojmenné záprstní kosti, perforuje spánkový sval a jeho fascii a inervuje kůži přední části spánkové a zadní části frontálních oblastí.
3. Infraorbitální nerv(n. infraorbitalis ) je pokračováním maxilárního nervu a svůj název dostává poté, co z něj odcházejí výše uvedené větve. Infraorbitální nerv opouští pterygopalatine fossa přes dolní orbitální štěrbinu, prochází podél spodní stěny očnice spolu se stejnojmennými cévami v infraorbitálním sulku (v 15% případů je místo sulku kostní kanál) a vystupuje přes infraorbitální foramen pod svalem, který zvedá horní ret, a dělí se na koncové větve. Délka infraorbitálního nervu je různá: s brachycefalií je nervový kmen 20-27 mm a s dolichocefalií - 27-32 mm. Poloha nervu v orbitě odpovídá parasagitální rovině vedené skrz infraorbitální foramen.
Větvení může být také různé: rozptýlené, ve kterém z kmene odcházejí četné tenké nervy s mnoha spoji, nebo hlavní, s malým počtem velkých nervů. Infraorbitální nerv na své cestě vydává následující větve:
1) horních alveolárních nervů (nn. alveolares superiors) inervujte zuby a horní čelist (viz obr. 235). Existují 3 skupiny větví horních alveolárních nervů:
1) zadní horní alveolární větve (rr. alveolares superiores posteriors) odbočují z infraorbitálního nervu zpravidla v pterygo-palatinové jámě, v počtu 4-8 a jsou umístěny spolu s cévami stejného jména podél povrchu tuberkulu horní čelisti. Část nejzadnějších nervů jde po vnějším povrchu tuberkulu dolů k alveolárnímu výběžku, zbytek vstupuje zadními horními alveolárními otvory do alveolárních kanálů. Větvící se spolu s ostatními horními alveolárními větvemi tvoří nerv horního zubního plexu (plexus dentalis superior), která leží v alveolárním výběžku horní čelisti nad vrcholy kořenů. Plexus je hustý, se širokou smyčkou, protažený po celé délce alveolárního výběžku. vyjít z plexu horní dásně
vysoké větve (rr. gingivales superiors) k parodontu a parodontu v oblasti horních molárů a horní zubní větve (rr. dentales superiors) - na vrcholy kořenů velkých molárů, v jejichž dřeňové dutině se rozvětvují. Kromě toho zadní horní alveolární větve vysílají jemné nervy do sliznice maxilárního sinu;
2)střední horní alveolární větev (r. alveolaris superior) ve formě jednoho nebo (vzácně) dvou kmenů odbočuje z infraorbitálního nervu, častěji v pterygo-palatine fossa a (méně často) uvnitř očnice, prochází jedním z alveolárních kanálků a větví se v kanálcích kostních horní čelisti jako součást horního zubního plexu. Má spojovací větve se zadní a přední horní alveolární větví. Inervuje přes horní gingivální větve periodontium a periodontium v oblasti horních premolárů a přes horní zubní větve - horní premoláry;
3)přední horní alveolární větve (rr. alveolares superiores anteriores) vycházejí z infraorbitálního nervu v přední části očnice, který opouštějí alveolárními kanály, pronikají do přední stěny maxilárního sinu, kde jsou součástí plexus dental superior. Horní gingivální větve inervují sliznici alveolárního výběžku a stěny alveolů v oblasti horních špičáků a řezáků, horní zubní větve- horní špičáky a řezáky. Přední horní alveolární větve vysílají tenkou nosní větev na sliznici předního patra nosní dutiny;
2)spodní větev očních víček (rr. palpebrales inferiors) odbočuje z infraorbitálního nervu na výstupu z infraorbitálního foramenu, proniká svalem, který zvedá horní ret, a rozvětvením inervuje kůži dolního víčka;
3)vnější nosní větve (rr. nasales superiors) inervovat kůži v křídle nosu;
4)vnitřní nosní větve (rr. nasales interni) přiblížit se ke sliznici vestibulu nosní dutiny;
5)horní labiální větve (rr. labiales superiors)(číslo 3-4) jděte mezi horní čelist a sval, který zvedá horní ret, dolů; inervují kůži a sliznici horního rtu až ke koutku úst.
Všechny tyto vnější větve infraorbitálního nervu tvoří spojení s větvemi lícního nervu.
Mandibulární nerv
Mandibulární nerv(n. mandibularis) - třetí větev trojklaného nervu je nerv smíšený a je tvořen vlákny senzorických nervů vycházejících z ganglia trojklaného nervu a motorickými vlákny motorického kořene (obr. 238, 239). Tloušťka nervového kmene se pohybuje od 3,5 do 7,5 mm a délka extrakraniální části kmene je 0,5-2,0 cm.Nerv se skládá z 30-80 svazků vláken, včetně 50 000 až 120 000 myelinizovaných nervových vláken.
Mandibulární nerv provádí senzitivní inervaci tvrdého obalu mozku, kůže dolního rtu, brady, dolní tváře, přední části boltce a zevního zvukovodu, části povrchu bubínku, bukální sliznice, patra úst a předních dvou třetin jazyka, zubů dolní čelisti, dále motorická inervace všech žvýkacích svalů, maxilofaciálního svalu, předního břicha digastrického svalu a svalů namáhajících ušní bubínek a palatinská opona.
Z lebeční dutiny vystupuje n. mandibularis foramen ovale a vstupuje do infratemporální jamky, kde se v blízkosti výstupního bodu dělí na řadu větví. Je možné větvení n. mandiburis resp volný typ(častěji s dolichocefalií) - nerv se rozděluje na mnoho větví (8-11), nebo podél typ kmene(častěji s brachycefalií) s větvením na malý počet kmenů (4-5), z nichž každý je společný více nervům.
Tři uzly autonomního nervového systému jsou spojeny s větvemi mandibulárního nervu: ucho(ganglion oticum);submandibulární(ganglion submandibulare);sublingvální(ganglion sublinguale). Z uzlin jdou postgangliová parasympatická sekreční vlákna do slinných žláz.
Mandibulární nerv vydává řadu větví.
1.Meningeální větev(r. meningeus) prochází foramen spinosa spolu se střední meningeální tepnou do lebeční dutiny, kde se větví do tvrdé pleny mozkové.
2.žvýkací nerv(n. massetericus), převážně motorický, často (zejména s hlavní formou větvení n. mandibulární) má společný původ s ostatními nervy žvýkacích svalů. Prochází směrem ven přes horní okraj laterálního pterygoideálního svalu, poté přes zářez dolní čelisti a je zaveden do žvýkacího svalu. Před vstupem do svalu posílá tenkou větev
Rýže. 238. Mandibulární nerv, levý pohled. (odstraněna mandibulární větev):
1 - ušní spánkový nerv; 2 - střední meningeální tepna; 3 - povrchová temporální tepna; 4 - obličejový nerv; 5 - maxilární tepna; 6 - dolní alveolární nerv; 7 - maxilofaciální nerv; 8 - submandibulární uzel; 9 - vnitřní krční tepna; 10 - duševní nerv; 11 - mediální pterygoidní sval; 12 - jazykový nerv; 13 - buben struna; 14 - bukální nerv; 15 - nerv do laterálního pterygoidního svalu; 16 - pterygopalatinový uzel; 17 - infraorbitální nerv; 18 - maxilární nerv; 19 - zygomaticofaciální nerv; 20 - nerv k mediálnímu pterygoidnímu svalu; 21 - mandibulární nerv; 22 - žvýkací nerv; 23 - hluboké temporální nervy; 24 - zygomaticotemporální nerv
Rýže. 239. Mandibulární nerv, mediální pohled: 1 - motorický kořen; 2 - citlivá páteř; 3 - velký kamenný nerv; 4 - malý kamenný nerv; 5 - nerv do svalu namáhajícího bubínek; 6, 12 - buben struna; 7 - ušní temporální nerv; 8 - dolní alveolární nerv; 9 - maxilofaciální nerv; 10 - jazykový nerv; 11 - mediální pterygoidní nerv; 13 - ušní uzel; 14 - nerv do svalu, který napíná palatinovou oponu; 15 - mandibulární nerv; 16 - maxilární nerv; 17 - oční nerv; 18 - trojklaný uzel
k temporomandibulárnímu kloubu, zajišťující jeho citlivou inervaci.
3.Hluboké temporální nervy(nn. temporales profundi), motor, procházejí podél vnější základny lebeční směrem ven, ohýbají se kolem infratemporálního hřebene a vstupují do temporálního svalu z jeho vnitřního povrchu v přední části (n. temporalis profundus anterior) a zpět (n. temporalis profundus posterior) oddělení.
4.Laterální pterygoidní nerv(n. pterygoideus lateralis) motorický, obvykle odchází ve společném kmeni s bukálním nervem, přibližuje se ke stejnojmennému svalu, ve kterém se větví.
5.mediální pterygoidní nerv(n. pterygoideus medialis), hlavně motor. Prochází ušním uzlem nebo přiléhá k jeho povrchu a sleduje dopředu a dolů k vnitřnímu povrchu stejnojmenného svalu, do kterého proniká poblíž jeho horního okraje. Navíc v blízkosti ušního uzlu dává nerv do svalu, který napíná palatinový závěs (n. musculi tensoris veli palatine), nerv do svalu, který napíná ušní bubínek (n. musculi tensoris tympani), a spojovací větev k uzlu.
6.bukální nerv(n. buccalis), citlivý, proniká mezi dvě hlavy laterálního m. pterygoidea a jde po vnitřním povrchu spánkového svalu, šíří se dále spolu s bukálními cévami po vnějším povrchu bukálního svalu až ke koutku úst. Na své cestě vydává tenké větve, které probodávají bukální sval a inervují sliznici tváře (až po dáseň 2. premoláru a 1. stoličky) a větví se na kůži tváře a koutku úst. Tvoří spojovací větev s větví lícního nervu a s ušním uzlem.
7.Aurikulotemporální nerv(n. auriculotemporalis ), senzitivní, začíná od zadní plochy mandibulárního nervu se dvěma kořeny pokrývajícími střední meningeální tepnu, které se pak spojují do společného kmene. Přijímá z ušního uzlu spojovací větev obsahující parasympatická vlákna. V blízkosti krčku kloubního výběžku dolní čelisti stoupá ušní spánkový nerv a přes příušní slinnou žlázu vystupuje do temporální oblasti, kde se větví do koncových větví - povrchní temporální (rr. temporales superficiales). Na své cestě vydává ušní temporální nerv následující větve:
1)kloubní (rr. articulares), do temporomandibulárního kloubu;
2)příušní (rr. parotidei), do příušní slinné žlázy. Tyto větve obsahují kromě citlivých parasympatická sekreční vlákna z ušního uzlu;
3)nerv zevního zvukovodu (n. meatus acustuci externi), na kůži vnějšího zvukovodu a bubínku;
4)nervy předního ucha (nn. auriculares anteriores), ke kůži přední části boltce a střední části spánkové oblasti.
8.jazykový nerv(n. lingualis), citlivý. Pochází z mandibulárního nervu poblíž foramen ovale a nachází se mezi pterygoideálními svaly před n. alveoris inferior. Na horním okraji mediálního pterygoidního svalu nebo mírně níže se připojuje k nervu buben struna (chorda tympani), který je pokračováním intermediálního nervu.
Jako součást bubnové struny jsou sekreční vlákna zahrnuta v lingválním nervu, navazující na podčelistní a hypoglossální nervové uzly, a chuťová vlákna na papily jazyka. Dále jazykový nerv prochází mezi vnitřním povrchem dolní čelisti a mediálním pterygoidem, nad submandibulární slinnou žlázou podél vnějšího povrchu hyoidního-lingválního svalu k laterální ploše jazyka. Mezi jazylkovo-jazykovým a geniolingválním svalstvem se nerv rozpadá na koncové jazykové větve (rr. linguales).
V průběhu nervu se tvoří spojovací větve s hypoglossálním nervem a bubínkovou strunou. V dutině ústní vydává lingvální nerv následující větve:
1)větvemi do šíje hltanu (rr. isthmi faucium), inervace sliznice hltanu a zadní části dna ústní;
2)hypoglossální nerv (n. sublingualis) odstupuje od lingválního nervu na zadním okraji jazylového uzlu ve formě tenké spojovací větve a rozšiřuje se dopředu podél bočního povrchu hyoidní slinné žlázy. Inervuje sliznici dna úst, dásní a sublingvální slinné žlázy;
3)lingvální větve (rr. linguales) procházejí spolu s hlubokou tepnou a žilami jazyka přes svaly jazyka vpřed a končí ve sliznici vrcholu jazyka a jeho těla až k hraniční linii. V rámci lingválních větví přecházejí chuťová vlákna do papil jazyka, přecházející ze struny bubnu.
9. alveolární nerv inferior(n. alveolaris inferior) smíšený. Toto je největší větev mandibulárního nervu. Jeho kmen leží mezi pterygoidními svaly za a laterálně od lingválního nervu, mezi mandibulou a sphenomandibulárním vazem. Nerv vstupuje spolu se stejnojmennými cévami do mandibulárního kanálu, kde vydává několik větví, které spolu anastomují a tvoří dolní zubní plexus (plexus dentalis inferior)(v 15 % případů), nebo přímo spodní zubní a gingivální větve. Opouští kanál mentálním foramenem, dělí se před vstupem do mentálního nervu a řezné větve. Poskytuje následující větve:
1) maxilofaciální nerv (n. mylohyoides) vzniká v blízkosti vstupu n. alveolis nizionale do foramen mandibularis, nachází se ve stejnojmenném sulku větve dolní čelisti a směřuje do m. maxilolohyoidea a do předního břicha digastrického svalu;
2)spodní zubní a gingivální větve (rr. dentales et gingivales inferiors) pocházejí z alveolárního nervu inferior v mandibulárním kanálu; inervovat dásně, alveoly alveolární části čelisti a zuby (premoláry a moláry);
3)duševní nerv (n. mentalis) je pokračováním kmene dolního alveolárního nervu na výstupu přes mentální foramen z mandibulárního kanálu; zde je nerv vějířovitý do 4-8 větví, mezi nimiž jsou brada (rr. mentales), na kůži brady a dolní labiály (rr. labials inferiors), na kůži a sliznici dolního rtu.
ušní uzel(ganglion oticum) - zaoblené zploštělé tělo o průměru 3-5 mm; lokalizované pod foramen ovale na posteromediální ploše n. mandibularis (obr. 240, 241). Přibližuje se k němu malý kamenitý nerv (z glosofaryngeálního), který přivádí pregangliová parasympatická vlákna. Z uzlu vychází několik spojovacích větví:
1) do ušního spánkového nervu, který přijímá postgangliová parasympatická sekreční vlákna, která pak jdou jako součást příušních větví do příušní slinné žlázy;
2) k bukálnímu nervu, kterým se postgangliová parasympatická sekreční vlákna dostávají do malých slinných žlázek dutiny ústní;
3) na strunu bubnu;
4) do pterygopalatinových a trigeminálních uzlin.
Submandibulární uzel(ganglion submandibulare)(velikost 3,0-3,5 mm) se nachází pod kmenem lingválního nervu a je s ním spojen nodální větve (rr. ganglionares)(obr. 242, 243). Tyto větve vedou do uzlu a ukončují v něm pregangliová parasympatická vlákna bubínkové struny. Větve opouštějící uzel inervují submandibulární a sublingvální slinné žlázy.
Někdy (až 30 % případů) se vyskytuje separát sublingvální uzel(ganglion sublingualis).
VI pár - abdukuje nervy
Abdukuje nerv (n. abducens - motor. Abducens jádro (nucleus n. abducentis) nachází se v přední části dna IV komory. Nerv vychází z mozku na zadním okraji mostu, mezi ním a pyramidou prodloužené míchy, a brzy mimo zadní část tureckého sedla vstupuje do kavernózního sinu, kde se nachází podél vnějšího povrchu vnitřní krkavice. (obr. 244). Dále
Rýže. 240. Autonomní uzliny hlavy, pohled z mediální strany: 1 - nerv pterygoideálního kanálu; 2 - maxilární nerv; 3 - oční nerv; 4 - ciliární uzel; 5 - pterygopalatinový uzel; 6 - velké a malé palatinové nervy; 7 - submandibulární uzel; 8 - obličejová tepna a nervový plexus; 9 - cervikální sympatický kmen; 10, 18 - vnitřní krční tepna a nervový plexus; 11 - horní krční uzel sympatického kmene; 12 - vnitřní karotický nerv; 13 - buben struna; 14 - ušní spánkový nerv; 15 - malý kamenný nerv; 16 - ušní uzel; 17 - mandibulární nerv; 19 - citlivý kořen trojklaného nervu; 20 - motorický kořen trigeminálního nervu; 21 - trojklaný uzel; 22 - velký kamenný nerv; 23 - hluboký kamenný nerv
Rýže. 241. Ušní uzlina dospělého (preparáty A.G. Tsybulkina): a - makromikropreparát, obarvený Schiffovým činidlem, SW. x12: 1 - mandibulární nerv ve foramen ovale (mediální plocha); 2 - ušní uzel; 3 - citlivý kořen ušního uzlu; 4 - spojovací větve k bukálnímu nervu; 5 - další ušní uzly; 6 - spojovací větve k ušnímu nervu; 7 - střední meningeální tepna; 8 - malý kamenný nerv; b - histotopogram, barveno hematoxylinem-eosinem, SW. X 10X 7
proniká přes horní orbitální štěrbinu do očnice a postupuje dopředu přes okohybný nerv. Inervuje zevní přímý sval oka.
VII pár - obličejové nervy
obličejový nerv(n. facialis) se vyvíjí v souvislosti s útvary druhého žaberního oblouku (viz obr. 223), inervuje tedy všechny svaly obličejové (mimické). Nerv je smíšený, včetně motorických vláken z jeho eferentního jádra, stejně jako senzorických a autonomních (chuťových a sekrečních) vláken patřících k blízce příbuznému obličejovému střední nerv(n. meziprodukty).
Motorické jádro lícního nervu(nucleus n. facialis) nachází se ve spodní části IV komory, v laterální oblasti retikulární formace. Kořen lícního nervu vystupuje z mozku spolu se středním nervovým kořenem před vestibulocochleárním nervem, mezi
Rýže. 242. Submandibulární uzel, boční pohled. (Většina spodní čelisti odstraněna):
1 - mandibulární nerv; 2 - hluboké temporální nervy; 3 - bukální nerv; 4 - jazykový nerv; 5 - submandibulární uzel; 6 - submandibulární slinná žláza; 7 - maxilofaciální nerv; 8 - dolní alveolární nerv; 9 - buben struna; 10 - ušní spánkový nerv
zadní okraj mostu a oliva prodloužené míchy. Dále lícní a střední nervy vstupují do vnitřního sluchového otvoru a vstupují do kanálu lícního nervu. Zde oba nervy tvoří společný kmen, přičemž provádějí dva obraty odpovídající ohybům kanálu (obr. 245, 246).
Za prvé, společný kmen je umístěn horizontálně, směřuje dopředu a laterálně nad bubínkovou dutinu. Poté se podle ohybu obličejového kanálu hlaveň otočí v pravém úhlu dozadu a vytvoří koleno (geniculum n. facialis) a kolenního kloubu (ganglion geniculi), patřící k intermediálnímu nervu. Po průchodu bubínkovou dutinou se kmen otočí druhým směrem dolů, který se nachází za dutinou středního ucha. V této oblasti odcházejí větve intermediálního nervu ze společného kmene, lícní nerv vystupuje z kanálu
Rýže. 243. Submandibulární uzel (lék A.G. Tsybulkin): 1 - jazykový nerv; 2 - uzlové větve; 3 - submandibulární uzel; 4 - žláznaté větve; 5 - submandibulární slinná žláza; 6 - větev submandibulárního uzlu k sublingvální žláze; 7 - podčelistní kanál
Rýže. 244.Nervy okulomotorického aparátu (schéma):
1 - horní šikmý sval oka; 2 - horní přímý sval oka; 3 - blokový nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - laterální přímý sval oka; 6 - dolní přímý sval oka; 7 - abducens nerv; 8 - dolní šikmý sval oka; 9 - mediální přímý sval oka
Rýže. 245. Obličejový nerv (schéma):
1 - vnitřní karotický plexus; 2 - kolenní sestava; 3 - obličejový nerv; 4 - lícní nerv ve vnitřním zvukovodu; 5 - střední nerv; 6 - motorické jádro lícního nervu; 7 - horní slinné jádro; 8 - jádro jedné cesty; 9 - okcipitální větev zadního ušního nervu; 10 - větve k ušním svalům; 11 - zadní ušní nerv; 12 - nerv do svalu třmínku; 13 - otvor stylomastoid; 14 - tympanický plexus; 15 - tympanický nerv; 16 - glossofaryngeální nerv; 17 - zadní břicho digastrického svalu; 18 - stylohyoidní sval; 19 - buben struna; 20 - jazykový nerv (z mandibulární); 21 - submandibulární slinná žláza; 22 - sublingvální slinná žláza; 23 - submandibulární uzel; 24 - pterygopalatinový uzel; 25 - ušní uzel; 26 - nerv pterygoidního kanálu; 27 - malý kamenný nerv; 28 - hluboký kamenný nerv; 29 - velký kamenný nerv
Rýže. 246. Intraoseální část kmene lícního nervu:
1 - velký kamenný nerv; 2 - uzel kolena lícního nervu; 3 - přední kanál; 4 - bubínková dutina; 5 - buben struna; 6 - kladivo; 7 - kovadlina; 8 - polokruhové kanálky; 9 - kulovitý vak; 10 - eliptický vak; 11 - vestibul uzlu; 12 - vnitřní zvukovod; 13 - jádra kochleárního nervu; 14 - dolní cerebelární stopka; 15 - jádra vestibulárního nervu; 16 - prodloužená medulla; 17 - vestibulocochleární nerv; 18 - motorická část lícního nervu a středního nervu; 19 - kochleární nerv; 20 - vestibulární nerv; 21 - spirální ganglion
Rýže. 247. Příušní plexus lícního nervu:
a - hlavní větve lícního nervu, pohled zprava: 1 - temporální větve; 2 - zygomatické větve; 3 - parotidní vývod; 4 - bukální větve; 5 - okrajová větev dolní čelisti; 6 - cervikální větev; 7 - digastrické a stylohyoidní větve;
8 - hlavní kmen lícního nervu na výstupu z foramenu stylomastoid;
9- zadní ušní nerv; 10 - příušní slinná žláza;
b - lícní nerv a příušní žláza v horizontálním řezu: 1 - mediální pterygoidní sval; 2 - větev dolní čelisti; 3 - žvýkací sval; 4 - příušní slinná žláza; 5 - mastoidní proces; 6 - hlavní kmen lícního nervu;
c - trojrozměrný diagram vztahu mezi lícním nervem a příušní slinnou žlázou: 1 - temporální větve; 2 - zygomatické větve; 3 - bukální větve; 4 - okrajová větev dolní čelisti; 5 - cervikální větev; 6 - spodní větev lícního nervu; 7 - digastrické a stylohyoidní větve lícního nervu; 8 - hlavní kmen lícního nervu; 9 - zadní ušní nerv; 10 - horní větev lícního nervu
přes stylomastoidní otvor a brzy vstupuje do příušní slinné žlázy. Délka trupu extrakraniální části lícního nervu se pohybuje od 0,8 do 2,3 cm (obvykle 1,5 cm) a tloušťka je od 0,7 do 1,4 mm; nerv obsahuje 3500-9500 myelinizovaných nervových vláken, mezi nimiž převládají tlustá.
V příušní slinné žláze, v hloubce 0,5-1,0 cm od jejího vnějšího povrchu, se lícní nerv dělí na 2-5 primárních větví, které se dělí na sekundární, tvořící příušní plexus (plexus intraparotidus)(obr. 247).
Existují dvě formy vnější struktury příušního plexu: retikulární a kmen. V síťový formulář nervový kmen je krátký (0,8-1,5 cm), v tloušťce žlázy je rozdělen na mnoho větví, které mají více spojení mezi sebou, v důsledku čehož se vytváří plexus s úzkou smyčkou. Existuje několik spojení s větvemi trojklaného nervu. V kmenová forma nervový kmen je poměrně dlouhý (1,5-2,3 cm), rozdělený na dvě větve (horní a spodní), které dávají vzniknout několika vedlejším větvím; mezi sekundárními větvemi je málo spojení, plexus je široce smyčkovaný (obr. 248).
Lícní nerv na své cestě vydává větve při průchodu kanálem i při jeho opouštění. Uvnitř kanálu z něj vystupuje několik větví:
1.Větší kamenný nerv(n. Petrosus major) vychází v blízkosti kolenního uzlu, opouští kanál lícního nervu štěrbinou kanálu velkého kamenitého nervu a prochází podél stejnojmenného sulku do roztřepeného foramenu. Po proniknutí přes chrupavku k vnější základně lebky se nerv spojí s hlubokým petrosálním nervem a vytvoří pterygoidní kanálový nerv (n. canalis pterygoidei), vstupují do pterygoidního kanálu a dosahují pterygopalatinového uzlu.
Velký kamenitý nerv obsahuje parasympatická vlákna do pterygopalatinového ganglia, stejně jako senzorická vlákna z buněk geniculate ganglion.
2.Stapes nerv(n. stapedius)- tenký kmen, odbočující v kanálu lícního nervu při druhém obratu, proniká do bubínkové dutiny, kde inervuje m. stapedius.
3.buben struna(chorda tympani) je pokračováním intermediálního nervu, odděluje se od nervus facialis v dolní části kanálu nad foramen stylomastoid a vstupuje tubulem bubínku do bubínkové dutiny, kde leží pod sliznicí mezi dlouhou nohou kovadlina a rukojeť kladívka. Přes
Rýže. 248. Rozdíly ve struktuře lícního nervu:
a - struktura sítě; b - hlavní konstrukce;
1 - obličejový nerv; 2 - žvýkací sval
kamenitě-tympanická štěrbina, bubínková struna jde k vnější spodině lebeční a splývá s lingválním nervem v infratemporalis fossa.
V místě průsečíku s dolním alveolárním nervem vytváří struna bubnu spojovací větev s ušním uzlem. String tympani se skládá z pregangliových parasympatických vláken do submandibulárního ganglia a chuťově citlivých vláken do předních dvou třetin jazyka.
4. Spojovací větev s tympanickým plexem(r. communicans cum plexus tympanico) - tenká větev; začíná od kolenního uzlu nebo od velkého kamenného nervu, prochází střechou bubínkové dutiny k bubínkovému plexu.
Po výstupu z kanálu se následující větve odchýlí od lícního nervu.
1.Zadní ušní nerv(n. auricularis posterior) odstupuje z lícního nervu ihned po výstupu z foramen stylomastoid, jde zpět a nahoru po přední ploše mastoidního výběžku, dělí se na dvě větve: ucho (r. auricularis), inervuje zadní ušní sval a týlní (r. occipitalis), inervuje okcipitální břicho nadočnicového svalu.
2.digastrická větev(r. digasricus) vzniká mírně pod ušním nervem a směrem dolů inervuje zadní břicho digastrického svalu a stylohyoidního svalu.
3.Spojovací větev s glossofaryngeálním nervem(r. communicans cum nervo glossopharyngeo) se rozvětvuje blízko stylomastoidního foramenu a rozšiřuje se dopředu a dolů stylofaryngeálním svalem, spojuje se s větvemi n. glossofaryngeus.
Větve příušního plexu:
1.Časové větve(rr. temporales)(v počtu 2-4) jdou nahoru a dělí se do 3 skupin: přední, inervující horní část kruhového svalu oka, a sval svrašťující obočí; střední, inervující čelní sval; záda, inervující zakrslé svaly boltce.
2.zygomatické větve(rr. zygomatici)(číslo 3-4) se šíří dopředu a nahoru do spodní a boční části kruhového svalu oka a zygomatického svalu, které inervují.
3.bukální větve(rr. buccales)(číslo 3-5) jdou horizontálně anteriorně po zevní ploše žvýkacího svalu a zásobují větve svalu v obvodu nosu a úst.
4.Okrajová větev dolní čelisti(r. marginalis mandibularis) probíhá po okraji dolní čelisti a inervuje svaly, které spouštějí koutek úst a spodní ret, sval brady a sval smíchu.
5. cervikální větev(r. colli) sestupuje ke krku, spojuje se s příčným nervem krku a inervuje m platysma.
Střední nerv(n. středně pokročilí) sestává z pregangliových parasympatických a senzorických vláken. Citlivé unipolární buňky jsou umístěny v kolenním uzlu. Centrální procesy buněk stoupají jako součást nervového kořene a končí v jádře solitární dráhy. Periferní výběžky smyslových buněk procházejí bubínkem a velkým kamenitým nervem na sliznici jazyka a měkkého patra.
Sekreční parasympatická vlákna pocházejí z horního slinného jádra v medulla oblongata. Kořen intermediálního nervu vystupuje z mozku mezi nervus facialis a vestibulocochlearis, připojuje se k nervu facialis a jde do kanálu lícního nervu. Vlákna intermediálního nervu opouštějí kmen obličeje, přecházejí do bubínku a velkého kamenného nervu, dostávají se do submandibulárních, hyoidních a pterygopalatinových uzlin.
Otázky pro sebeovládání
1. Jaké hlavové nervy jsou smíšené?
2. Jaké hlavové nervy se vyvinou z předního mozku?
3. Jaké nervy inervují vnější svaly oka?
4. Které větve odcházejí z očního nervu? Specifikujte jejich oblasti inervace.
5. Jaké nervy inervují horní zuby? Odkud se berou tyto nervy?
6. Jaké znáte větve mandibulárního nervu?
7. Jaká nervová vlákna procházejí strunou bubnu?
8. Které větve odcházejí z lícního nervu uvnitř jeho kanálu? Co inervují?
9. Které větve odcházejí z lícního nervu v oblasti příušního plexu? Co inervují?
VIII pár - vestibulokochleární nervy
Vestibulocochleární nerv(n. vestibulocochlearis)- citlivý, skládá se ze dvou funkčně odlišných částí: vestibulární a kochleární(viz obr. 246).
Vestibulární nerv (n. vestibularis) vede vzruchy ze statického aparátu vestibulu a půlkruhových kanálků labyrintu vnitřního ucha. Kochleární nerv (n. cochlearis) zajišťuje přenos zvukových podnětů ze spirálního orgánu hlemýždě. Každá část nervu má své vlastní senzorické uzliny obsahující bipolární nervové buňky: vestibulum - vestibulum(ganglion vestibulare) umístěný na dně vnitřního zvukovodu; kochleární část - kochleární uzel (kochleární uzel), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), který je v šneku.
Vestibulární uzel je prodloužený, rozlišuje dva části: svršek (pars superior) a nižší (pars inferior). Periferní procesy buněk horní části tvoří následující nervy:
1)eliptický vakovitý nerv (n. utricularis), do buněk eliptického vaku vestibulu hlemýždě;
2)přední ampulární nerv (n. ampularis anterior), na buňky citlivých proužků přední membránové ampule předního polokruhového kanálu;
3)laterální ampulární nerv (n. ampularis lateralis), do laterální membránové ampule.
Ze spodní části vestibulárního uzlu jdou ve složení periferní procesy buněk kulovitý vakovitý nerv (n. saccularis)
Rýže. 249. Vestibulokochleární nerv:
1 - eliptický vakovitý nerv; 2 - přední ampulární nerv; 3 - zadní ampulární nerv; 4 - kulovitě vakovitý nerv; 5 - dolní větev vestibulárního nervu; 6 - horní větev vestibulárního nervu; 7 - vestibulární uzel; 8 - kořen vestibulárního nervu; 9 - kochleární nerv
Rýže. 250. Glossofaryngeální nerv:
1 - tympanický nerv; 2 - koleno lícního nervu; 3 - spodní slinné jádro; 4 - dvojité jádro; 5 - jádro jedné cesty; 6 - jádro míchy; 7, 11 - glossofaryngeální nerv; 8 - jugulární otvor; 9 - spojovací větev k ušní větvi bloudivého nervu; 10 - horní a dolní uzliny glossofaryngeálního nervu; 12 - bloudivý nerv; 13 - horní krční uzel sympatického kmene; 14 - sympatický kmen; 15 - sinusová větev glossofaryngeálního nervu; 16 - vnitřní krční tepna; 17 - společná krční tepna; 18 - zevní krční tepna; 19 - mandle, faryngální a lingvální větve glossofaryngeálního nervu (pharyngeal plexus); 20 - stylofaryngeální sval a nerv k němu z glosofaryngeálního nervu; 21 - sluchová trubice; 22 - tubární větev tympanického plexu; 23 - příušní slinná žláza; 24 - ušní spánkový nerv; 25 - ušní uzel; 26 - mandibulární nerv; 27 - pterygopalatinový uzel; 28 - malý kamenný nerv; 29 - nerv pterygoidního kanálu; 30 - hluboký kamenný nerv; 31 - velký kamenný nerv; 32 - karotické-tympanické nervy; 33 - otvor stylomastoid; 34 - bubínková dutina a bubínkový plexus
do sluchové skvrny váčku a ve skladbě zadní ampulární nerv (n. ampularis posterior) do zadní membránové ampule.
Tvoří se centrální procesy buněk vestibulárního ganglia vestibulární (horní) páteř, který vystupuje vnitřním sluchovým otvorem za lícními a středními nervy a vstupuje do mozku poblíž výstupu lícního nervu a dosahuje 4 vestibulárních jader v mostě: mediální, laterální, horní a dolní.
Z kochleárního uzlu jdou periferní výběžky jeho bipolárních nervových buněk do citlivých epiteliálních buněk spirálního orgánu hlemýždě, které spolu tvoří kochleární část nervu. Tvoří se centrální procesy kochleárních gangliových buněk kochleární (dolní) páteř, jdoucí spolu s horním kořenem do mozku do dorzálního a ventrálního kochleárního jádra.
IX pár - glosofaryngeální nervy
Glossofaryngeální nerv(n. glossopharyngeus) - nerv třetího žaberního oblouku, smíšený. Inervuje sliznici zadní třetiny jazyka, patrové oblouky, hltan a bubínkovou dutinu, příušní slinnou žlázu a stylofaryngeální sval (obr. 249, 250). Ve složení nervu jsou 3 typy nervových vláken:
1) citlivý;
2) motor;
3) parasympatikus.
Citlivá vlákna - výrůstky aferentních buněk horní a spodní uzly (ganglia superior et inferior). Periferní procesy následují jako součást nervu k orgánům, kde tvoří receptory, centrální směřují do prodloužené míchy, do citlivých jádro osamělé dráhy (nucleus tractus solitarii).
motorová vlákna pocházejí z nervových buněk společných s vagusovým nervem dvojité jádro (jádro nejednoznačné) a přecházejí jako součást nervu do stylofaryngeálního svalu.
Parasympatická vlákna pocházejí z autonomního parasympatiku dolní slinné jádro (nucleus salivatorius superior), který se nachází v prodloužené míše.
Kořen glosofaryngeálního nervu vystupuje z medulla oblongata za místem výstupu vestibulocochlearis nervu a spolu s nervem vagus opouští lebku přes jugulární foramen. V této díře má nerv první expanzi - horní uzel (ganglion superior), a na výstupu z díry - druhá expanze - spodní uzel (ganglion nižší).
Vně lebky leží glosofaryngeální nerv nejprve mezi vnitřní krční tepnou a vnitřní jugulární žílou a poté v mírném oblouku obíhá záda a vně stylofaryngeálního svalu a vychází z vnitřní strany jazylko-jazykového svalu. ke kořeni jazyka, dělí se na koncové větve.
Větve glosofaryngeálního nervu.
1.Tympanický nerv(n. tympanicus) odbočuje z dolního uzlu a prochází bubínkovým kanálkem do bubínkové dutiny, kde se tvoří spolu s karotidně-tympanickými nervy tympanický plexus (plexus tympanicus). Tympanický plexus inervuje sliznici bubínkové dutiny a sluchovou trubici. Bubínkový nerv opouští bubínkovou dutinu svou horní stěnou jako malý kamenný nerv (n. petrosus minor) a jde do ušního uzlu. Pregangliová parasympatická sekreční vlákna, vhodná jako součást malého kamenitého nervu, jsou přerušena v ušním uzlu a postgangliová sekreční vlákna vstupují do ušního temporálního nervu a v jeho složení se dostávají do příušní slinné žlázy.
2.Větev stylofaryngeálního svalu(r. m stylofaryngei) jde do stejnojmenného svalu a sliznice hltanu.
3.sinusová větev(r. sinus carotici) citlivé, větve v ospalém glomu.
4.mandlové větve(rr. tonsillares) jsou posílány na sliznici patrové mandle a oblouků.
5.Faryngální větve(rr. hltan)(v počtu 3-4) se přiblíží k hltanu a spolu s hltanovými větvemi bloudivého nervu a sympatickým kmenem se vytvoří na vnějším povrchu hltanu faryngeální plexus (plexus pharyngealis). Větve z něj odcházejí do svalů hltanu a na sliznici, které zase tvoří intramurální nervové pleteně.
6.lingvální větve(rr. linguales) - koncové větve n. glossofaryngeus: obsahují citlivá chuťová vlákna na sliznici zadní třetiny jazyka.
X pár - vagusové nervy
Nervus vagus(n. vagus), smíšený, vyvíjí se v souvislosti se čtvrtým nebo pátým žaberním obloukem, je široce rozšířen, díky čemuž dostal své jméno. Inervuje dýchací orgány, orgány trávicí soustavy (až po sigmoideum), štítnou žlázu a příštítná tělíska, nadledviny, ledviny, podílí se na inervaci srdce a cév (obr. 251).
Rýže. 251. Nervus vagus:
1 - dorzální jádro nervu vagus; 2 - jádro jedné cesty; 3 - jádro páteřního traktu trojklaného nervu; 4 - dvojité jádro; 5 - kraniální kořen přídatného nervu; 6 - bloudivý nerv; 7 - jugulární otvor; 8 - horní uzel bloudivého nervu; 9 - dolní uzel bloudivého nervu; 10 - faryngální větve nervu vagus; 11 - spojovací větev n. vagus se sinusovou větví n. glossofaryngeus; 12 - faryngeální plexus; 13 - horní laryngeální nerv; 14 - vnitřní větev horního laryngeálního nervu; 15 - vnější větev horního laryngeálního nervu; 16 - horní srdeční větev bloudivého nervu; 17 - dolní srdeční větev bloudivého nervu; 18 - levý zvratný laryngeální nerv; 19 - průdušnice; 20 - kricoidní sval; 21 - dolní konstriktor hltanu; 22 - střední konstriktor hltanu; 23 - stylofaryngeální sval; 24 - horní konstriktor hltanu; 25 - palatofaryngeální sval; 26 - sval, který zvedá palatinovou oponu, 27 - sluchová trubice; 28 - ušní větev bloudivého nervu; 29 - meningeální větev bloudivého nervu; 30 - glosofaryngeální nerv
Nervus vagus obsahuje senzorická, motorická a autonomní parasympatická a sympatická vlákna a také malá ganglia uvnitř trupu.
Senzorická nervová vlákna bloudivého nervu pocházejí z aferentních pseudounipolárních nervových buněk, jejichž shluky tvoří 2 senzorické uzel: horní (ganglion superior), nachází se v jugulárním otvoru a nižší (ganglion nižší), ležící u východu z díry. Centrální procesy buněk jdou do prodloužené míchy k citlivému jádru - jednocestné jádro(nucleus tractus osamělý), a periferní - jako součást nervu do cév, srdce a vnitřností, kde končí receptorovým aparátem.
Motorická vlákna pro svaly měkkého patra, hltanu a hrtanu pocházejí z horních buněk motoru dvojité jádro.
Parasympatická vlákna pocházejí z autonomních dorzální jádro (nucleus dorsalis nervi vagi) a šíří se jako součást nervu do svalu srdce, svalové tkáně membrán cév a vnitřností. Impulzy putující parasympatickými vlákny snižují srdeční frekvenci, rozšiřují krevní cévy, stahují průdušky a zvyšují peristaltiku tubulárních orgánů gastrointestinálního traktu.
Autonomní postgangliová sympatická vlákna vstupují do bloudivého nervu po jeho spojovacích větvích se sympatickým kmenem z buněk sympatických uzlin a šíří se po větvích bloudivého nervu k srdci, cévám a vnitřnostem.
Jak bylo uvedeno, glosofaryngeální a přídatné nervy jsou během vývoje odděleny od vagusového nervu, takže vagusový nerv si zachovává spojení s těmito nervy, stejně jako s hypoglossálním nervem a sympatickým kmenem prostřednictvím spojovacích větví.
Nervus vagus vystupuje z prodloužené míchy za olivou v četných kořenech, které splývají ve společný kmen, který opouští lebku přes jugulární foramen. Dále bloudivý nerv klesá jako součást cervikálního neurovaskulárního svazku, mezi vnitřní jugulární žílou a vnitřní krční tepnou a pod úrovní horního okraje štítné chrupavky - mezi stejnou žílou a společnou krkavicí tepnou. Horní aperturou hrudníku vstupuje vagusový nerv do zadního mediastina mezi podklíčkovou žílou a tepnou vpravo a před obloukem aorty vlevo. Zde se větvením a spojováním mezi větvemi tvoří před jícnem (levý nerv) a za ním (pravý nerv) jícnový nervový plexus (plexus oesophagealis), která v blízkosti jícnového otvoru bránice tvoří 2 putovní kufr: přední
(tractus vagalis anterior) a záda (tractus vagalis posterior), odpovídající levému a pravému vagusovému nervu. Oba kmeny opouštějí hrudní dutinu jícnem, dávají větve do žaludku a končí řadou koncových větví v celiakální plexus. Z tohoto plexu se vlákna bloudivého nervu šíří po jeho větvích. V celém bloudivém nervu z něj odcházejí větve.
Větve hlavy bloudivého nervu.
1.Meningeální větev(r. meningeus) začíná od horního uzlu a přes jugulární foramen zasahuje do dura mater zadní jámy lebeční.
2.ušní větev(r. auricularis) jde z horního uzlu po anterolaterální ploše bulbu vena jugularis ke vstupu do mastoidálního kanálu a dále podél něj k zadní stěně zevního zvukovodu a části kůže boltce. Na své cestě tvoří spojovací větve s glosofaryngeálními a obličejovými nervy.
Větve cervikálního nervu vagus.
1.Faryngální větve(rr. pharyngeales) vycházejí z dolního uzlu nebo těsně pod ním. Odebírají tenké větve z horního krčního uzlu sympatiku a mezi zevní a vnitřní krční tepny pronikají k laterální stěně hltanu, na které spolu s hltanovými větvemi glosofaryngeálního nervu a sympatiku tvoří tzv. faryngeální plexus.
2.horní laryngeální nerv(n. laryngeus superior) se větví z dolního uzlu a jde dolů a dopředu podél boční stěny hltanu mediálně od a. carotis interna (obr. 252). U většího rohu je hyoidní kost rozdělena na dvě části větve: externí (r. externus) a vnitřní (r. internus). Vnější větev se spojuje s větvemi z horního krčního uzlu sympatického kmene a jde podél zadního okraje chrupavky štítné ke krkoideálnímu svalu a dolnímu zúžení hltanu a také dává větve k arytenoidnímu a laterálnímu krikoarytenoidnímu svalu. nedůsledně. Navíc z něj odcházejí větve na sliznici hltanu a štítné žlázy. Vnitřní větev je silnější, citlivá, proráží tyreoidální membránu a větví se ve sliznici hrtanu nad hlasivkovou štěrbinou, dále ve sliznici epiglottis a přední stěně nosního hltanu. Tvoří spojovací větev s dolním hrtanovým nervem.
3.Vyšší cervikální srdeční větve(rr. cardiaci cervicales superiors) - proměnlivé v tloušťce a úrovni větví, obvykle tenké
narážky, pocházejí mezi horním a recidivujícím laryngeálním nervem a jdou dolů do plexu cervikothorakálního nervu.
4. Dolní krční srdeční větve(rr. cardiaci cervicales inferiors) odchýlit se od laryngeálního rekurentního nervu a od kmene nervu vagus; podílet se na tvorbě cervikothorakálního nervového plexu.
Větve thoracic vagus nervu.
1. recidivující laryngeální nerv(n. recidivující hrtan) při vstupu do hrudní dutiny odchází z nervus vagus. Pravý recidivující laryngeální nerv se ohýbá kolem podklíčkové tepny zespodu a zezadu a levý - oblouk aorty. Oba nervy stoupají v drážce mezi jícnem a průdušnicí a vydávají větve do těchto orgánů. koncová větev - dolní laryngeální nerv (n. laryngeus inferior) blíží se k hrdlu
Rýže. 252. Laryngeální nervy:
a - pravý boční pohled: 1 - horní hrtanový nerv; 2 - vnitřní větev; 3 - vnější větev; 4 - dolní konstriktor hltanu; 5 - krikop-faryngeální část dolního zúžení hltanu; 6 - recidivující laryngeální nerv;
b - je odstraněna ploténka štítné chrupavky: 1 - vnitřní větev n. laryngeus superior; 2 - citlivé větve na sliznici hrtanu; 3 - přední a zadní větve dolního laryngeálního nervu; 4 - recidivující laryngeální nerv
a inervuje všechny svaly hrtanu s výjimkou kricoidu a sliznici hrtanu pod hlasivkami.
Větve odcházejí z recidivujícího laryngeálního nervu do průdušnice, jícnu, štítné žlázy a příštítných tělísek.
2.Hrudní srdeční větve(rr. cardiaci thoracici) začněte z vagu a levého hrtanového rekurentního nervu; podílet se na tvorbě cervikothorakálního plexu.
3.Tracheální větve jít do hrudní průdušnice.
4.Bronchiální větve jít na průdušky.
5.Větve jícnu přiblížit se k hrudnímu jícnu.
6.Perikardiální větve inervovat osrdečník.
V dutinách krku a hrudníku tvoří větve putujících, recidivujících a sympatických kmenů cervikothorakální nervový plexus, který zahrnuje orgánové plexy: štítná žláza, tracheální, jícnový, plicní, srdeční:
Větve bludných kmenů (břišní část).
1)přední žaludeční větve začněte od předního kmene a vytvořte přední žaludeční plexus na předním povrchu žaludku;
2)zadní žaludeční větve odstoupit od zadního kmene a vytvořit zadní žaludeční plexus;
3)celiakální větve odcházejí převážně ze zadního kmene a podílejí se na tvorbě celiakálního plexu;
4)jaterní větve jsou součástí jaterního plexu;
5)ledvinové větve tvoří ledvinové plexy.
XI pár - přídatný nerv
přídatný nerv(n. Příslušenství) hlavně motorický, oddělený v procesu vývoje od nervus vagus. Začíná ve dvou částech – vagus a spinální – od odpovídajících motorických jader v prodloužené míše a míše. Aferentní vlákna zapadají do trupu přes páteřní část z buněk senzorických uzlin (obr. 253).
Vychází putovní část lebeční kořen (radix cranialis) z medulla oblongata pod výstupem n. vagus vzniká páteřní část kořen páteře (radix spinalis), vycházející z míchy mezi zadními a předními kořeny.
Páteřní část nervu stoupá do velkého foramenu, vstupuje přes něj do lebeční dutiny, kde se spojuje s vagusovou částí a tvoří společný nervový kmen.
V lebeční dutině se přídatný nerv dělí na dvě větve: vnitřní a externí.
1. Interní pobočka(r. interna) se blíží k bloudivému nervu. Prostřednictvím této větve jsou do složení bloudivého nervu zahrnuta motorická nervová vlákna, která jej opouštějí laryngeálními nervy. Lze předpokládat, že senzorická vlákna přecházejí i do vagu a dále do laryngeálního nervu.
Rýže. 253. přídatný nerv:
1 - dvojité jádro; 2 - bloudivý nerv; 3 - kraniální kořen přídatného nervu; 4 - páteřní kořen přídatného nervu; 5 - velký otvor; 6 - jugulární otvor; 7 - horní uzel bloudivého nervu; 8 - přídatný nerv; 9 - dolní uzel bloudivého nervu; 10 - první míšní nerv;
11 - sternocleidomastoideus sval; 12 - druhý míšní nerv; 13 - větve přídatného nervu k m. trapezius a sternocleidomastoideus; 14 - trapézový sval
2. vnější větev(r. externus) vystupuje z lebeční dutiny přes jugulární foramen do krku a jde nejprve za zadní břicho digastrického svalu a poté zevnitř m. sternocleidomastoideus. Proděravěním posledního, vnější větev jde dolů a končí v trapézovém svalu. Vznikají spojení mezi přídatnými a krčními nervy. Inervuje m. sternocleidomastoideus a m. trapezius.
XII pár - hypoglossální nerv
hypoglossální nerv(n. hypoglossus) převážně motorický, vzniká jako výsledek fúze několika primárních míšních segmentálních nervů, které inervují hyoidní svaly (viz obr. 223).
Nervová vlákna, která tvoří hypoglossální nerv, odcházejí z jeho buněk motorické jádro, umístěný v prodloužené míše (viz obr. 225). Nerv jej opouští mezi pyramidou a olivou s několika kořeny. Vytvořený nervový kmen prochází hypoglossálním nervovým kanálem do krku, kde se nachází nejprve mezi vnější (vnější) a vnitřní karotidou a poté sestupuje pod zadní břicho digastrického svalu ve formě oblouku otevřeného nahoru podél boční plocha hyoidního svalu, tvořící horní stranu Pirogova trojúhelníku (lingvální trojúhelník) (obr. 254, viz obr. 193); větví do terminálu lingvální větve (rr. linguales), inervující svaly jazyka.
Od středu oblouku nervu dolů podél společné krční tepny jde horní kořen cervikální smyčky (radix superior ansae cervicalis), která se s ní spojuje dolní část páteře (radix inferior) z cervikálního plexu, což má za následek vznik krční klička (ansa cervicalis). Několik větví odchází z cervikální smyčky do svalů krku umístěných pod hyoidní kostí.
Poloha hypoglossálního nervu na krku může být různá. U lidí s dlouhým krkem leží oblouk tvořený nervem poměrně nízko, zatímco u lidí s krátkým krkem je vysoký. To je důležité vzít v úvahu při operaci nervu.
Hypoglossálním nervem procházejí i jiné typy vláken. Senzitivní nervová vlákna pocházejí z buněk dolního uzlu bloudivého nervu a případně z buněk míšních uzlin podél spojovacích větví mezi hypoglosální, vagusovou a
14 1312
Rýže. 254. Hypoglossální nerv:
1 - hypoglossální nerv ve stejnojmenném kanálu; 2 - jádro hypoglossálního nervu; 3 - dolní uzel bloudivého nervu; 4 - přední větve 1.-3. krčních míšních nervů (tvoří krční smyčku); 5 - horní krční uzel sympatického kmene; 6 - horní hřbet krční smyčky; 7 - vnitřní krční tepna; 8 - spodní kořen krční smyčky; 9 - smyčka na krk; 10 - vnitřní jugulární žíla; 11 - společná krční tepna; 12 - spodní břicho lopatkového-hyoidního svalu; 13 - sternothyroidní sval; 14 - sternohyoidní sval; 15 - horní břicho lopatkového-hyoidního svalu; 16 - štít-hyoidní sval; 17 - hyoidní-lingvální sval; 18 - brada-hyoidní sval; 19 - brada-lingvální sval; 20 - vlastní svaly jazyka; 21 - styloidní sval
krční nervy. Sympatická vlákna vstupují do hypoglossálního nervu podél jeho spojovací větve s horním uzlem sympatického kmene.
Oblasti inervace, složení vláken a názvy jader hlavových nervů jsou uvedeny v tabulce. patnáct.
Otázky pro sebeovládání
1. Které nervy odcházejí z vestibulárního uzlu?
2. Které větve glosofaryngeálního nervu znáte?
3. Jaké větve odcházejí z hlavy a krční části bloudivého nervu? Co inervují?
4. Které větve hrudní a břišní části bloudivého nervu znáte? Co inervují?
5. Co inervují přídatné a hypoglosální nervy?
cervikální plexus
cervikální plexus (plexus cervicalis) je tvořena předními větvemi 4 horních krčních míšních nervů (C I -C IV), které mají vzájemné vazby. Plexus leží na straně příčných výběžků mezi obratlovými (zadními) a prevertebrálními (přední) svaly (obr. 255). Nervy vystupují zpod zadního okraje sternocleidomastoideus, mírně nad jeho středem, a vějířovitě se rozevírají nahoru, dopředu a dolů. Z plexu odcházejí následující nervy:
1.Menší okcipitální nerv(n. occipitalis mino)(od C I - C II) se rozšiřuje směrem nahoru k výběžku mastoidey a dále k laterálním úsekům týlního hrbolu, kde inervuje kůži.
2.Velký ušní nerv(n. auricularis major)(z C III -C IV) jde podél m. sternocleidomastoideus nahoru a dopředu, k boltci, inervuje kůži boltce (zadní větev) a kůži nad příušní slinnou žlázou (přední větev).
3.Příčný nerv krku(n. příčné kolie)(z C III -C IV) jde dopředu a na předním okraji m. sternocleidomastoideus se dělí na horní a dolní větve, které inervují kůži předního krku.
4.Nadklíčkové nervy(nn. supraklavicularis)(Od C III - C IV) (číslování 3 až 5) se rozprostírají směrem dolů vějířovitě pod podkožním svalem krku; větev v kůži zadní části krku (laterální
Tabulka 15 Oblasti inervace, složení vláken a názvy jader hlavových nervů
Pokračování tabulky. patnáct
Konec tabulky. patnáct
Rýže. 255. cervikální plexus:
1 - hypoglossální nerv; 2 - přídatný nerv; 3, 14 - m. sternocleidomastoideus; 4 - velký ušní nerv; 5 - malý okcipitální nerv; 6 - velký okcipitální nerv; nervy k předním a bočním přímým svalům hlavy; 8 - nervy k dlouhým svalům hlavy a krku; 9 - trapézový sval; 10 - spojovací větev k brachiálnímu plexu; 11 - brániční nerv; 12 - supraklavikulární nervy; 13 - spodní břicho lopatkového-hyoidního svalu; 15 - smyčka na krk; 16 - sternohyoidní sval; 17 - sternothyroidní sval; 18 - horní břicho lopatkového-hyoidního svalu; 19 - příčný nerv krku; 20 - spodní kořen krční smyčky; 21 - horní hřbet krční smyčky; 22 - sval štítné žlázy; 23 - geniohyoidní sval
větve), v oblasti klíční kosti (střední větve) a horní přední části hrudníku až po III žebro (střední větve).
5. Brzdní nerv(n. phrenicis)(z C III -C IV a částečně z C V), převážně motorický nerv, jde dolů předním m. scalene do hrudní dutiny, kde přechází do bránice před kořenem plic mezi mediastinální pleurou a perikardem. Inervuje bránici, dává citlivé větve pohrudnici a perikardu (rr. perikardiaci), někdy na cervikotorakální neuro-
mu plexus. Navíc posílá brániční-břišní větve (rr. phrenicoabdominales) k pobřišnici pokrývající bránici. Tyto větve obsahují nervové uzly (ganglia phrenici) a spojte se s celiakálním nervovým plexem. Zvláště často má pravý brániční nerv taková spojení, což vysvětluje symptom phrenicus - ozařování bolesti v krku s onemocněním jater.
6.Spodní hřbet krční smyčky(radix inferior ansae cervicalis) tvořená nervovými vlákny z předních větví druhého a třetího míšního nervu a jde dopředu, aby se spojila s horní část páteře (radix superior), vycházející z hypoglossálního nervu (XII pár hlavových nervů). V důsledku spojení obou kořenů vzniká krční smyčka. (ansa cervicalis), ze kterých odcházejí větve do m. lopatkovo-hyoidní, sternohyoidní, štítno-hyoidní a sternothyroidní.
7.Svalnaté větve(rr. svaly) jít do prevertebrálních svalů krku, do svalu, který zvedá lopatku, stejně jako do m. sternocleidomastoideus a trapezius.
Cervikální sympatický trup leží před příčnými výběžky krčních obratlů na povrchu hlubokých svalů krku (obr. 256). V každé cervikální oblasti jsou 3 krční uzliny: nahoře, uprostřed (ganglia cervicales superior et media) a cervikothorakální (hvězdovitý ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Střední krční uzel je nejmenší. Hvězdicový uzel se často skládá z několika uzlů. Celkový počet uzlin v cervikální oblasti se může pohybovat od 2 do 6. Nervy odcházejí z krčních uzlin do hlavy, krku a hrudníku.
1.šedé spojovací větve(rr. communicantens grisei)- na cervikální a brachiální plexus.
2.Vnitřní karotický nerv(n. caroticus internus) obvykle odstupuje z horních a středních krčních uzlin k a. carotis interna a tvoří se kolem ní vnitřní karotický plexus (plexus caroticus internus), která se táhne až k jeho větvím. Větve z plexu hluboký kamenný nerv (n. petrosus profundus) do pterygoidního uzlu.
3.jugulární nerv(n. jugularis) začíná od horního krčního uzlu, uvnitř jugulárního otvoru je rozdělen do dvou větví: jedna jde do horního uzlu bloudivého nervu, druhá - do dolního uzlu glosofaryngeálního nervu.
Rýže. 256. Cervikální oddělení sympatického trupu:
1 - glosofaryngeální nerv; 2 - faryngeální plexus; 3 - faryngální větve nervu vagus; 4 - zevní krční tepna a nervový plexus; 5 - horní laryngeální nerv; 6 - vnitřní krční tepna a sinusová větev glosofaryngeálního nervu; 7 - ospalý glomus; 8 - ospalý sinus; 9 - horní krční srdeční větev bloudivého nervu; 10 - horní krční srdeční nerv;
11 - střední krční uzel sympatického kmene; 12 - střední krční srdeční nerv; 13 - vertebrální uzel; 14 - recidivující laryngeální nerv; 15 - cervikothorakální (hvězdovitý) uzel; 16 - podklíčková smyčka; 17 - bloudivý nerv; 18 - dolní krční srdeční nerv; 19 - hrudní srdeční sympatické nervy a větve nervu vagus; 20 - podklíčková tepna; 21 - šedé spojovací větve; 22 - horní krční uzel sympatického kmene; 23 - bloudivý nerv
4.Vertebrální nerv(n. vertebralis) odstupuje z cervikothorakálního uzlu do vertebrální tepny, kolem které se tvoří vertebrální plexus(plexus vertebralis).
5.Srdeční krční horní, střední a dolní nervy(nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) vycházejí z odpovídajících krčních uzlin a jsou součástí cervikothorakálního nervového plexu.
6.Vnější krční nervy(nn. carotici externi) odcházejí z horních a středních krčních uzlin do zevní krční tepny, kde se podílejí na tvorbě vnější karotický plexus (plexus caroticus externus), která se táhne k větvím tepny.
7.Laryngo-faryngeální větve(rr. laryngofaryngei) jdou z horního cervikálního ganglionu do pharyngeálního plexu a jako spojovací větev k hornímu laryngeálnímu nervu.
8.Podklíčkové větve(rr. subclavii) vzdálit se od podklíčková smyčka (ansa subclavia), která vzniká rozdělením internodální větve mezi střední krční a cervikothorakální uzliny.
Kraniální dělení parasympatického nervového systému
Střediska lebeční oddělení Parasympatická část autonomního nervového systému je reprezentována jádry v mozkovém kmeni (mezencefalická a bulbární jádra).
mezencefalické parasympatické jádro - přídatné jádro okulomotorického nervu (příslušenství jádra n. oculomotorii)- nachází se na dně akvaduktu středního mozku, mediálně k motorickému jádru okulomotorického nervu. Pregangliová parasympatická vlákna probíhají z tohoto jádra jako součást okulomotorického nervu do ciliárního ganglia.
Následující parasympatická jádra leží v prodloužené míše a mostu:
1)nadřazené slinné jádro(nucleus salivatorius superior), spojené s lícním nervem - v mostě;
2)spodní slinné jádro(nucleus salivatorius inferior), spojené s glossofaryngeálním nervem - v prodloužené míše;
3)dorzální jádro nervu vagus(nucleus dorsalis nervi vagi),- v prodloužené míše.
Pregangliová parasympatická vlákna přecházejí z buněk slinných jader jako součást lícního a glosofaryngeálního nervu do submandibulárních, sublingválních, pterygopalatinových a ušních uzlin.
Periferní oddělení parasympatický nervový systém je tvořen pregangliovými nervovými vlákny, vyskytující se
z naznačených kraniálních jader (procházejí jako součást odpovídajících nervů: III, VII, IX, X párů), uzly uvedené výše a jejich větve obsahující postgangliová nervová vlákna.
1. Pregangliová nervová vlákna, která jsou součástí okulomotorického nervu, navazují na ciliární uzel a končí na jeho buňkách synapsemi. Odejděte z uzlu krátké ciliární nervy (nn. ciliares breves), ve kterých jsou spolu se smyslovými vlákny parasympatikus: inervují svěrač zornice a ciliární sval.
2. Pregangliová vlákna z buněk nadřazeného slinného jádra se šíří jako součást intermediálního nervu, z něj přes velký kamenný nerv jdou do uzlu pterygopalatina a bubínkovou strunou do uzlin podčelistních a hyoidních, kde končí v synapse. Z těchto uzlin následují postgangliová vlákna po jejich větvích k pracovním orgánům (submandibulární a sublingvální slinné žlázy, žlázy patra, nosu a jazyka).
3. Pregangliová vlákna z buněk dolního slinného jádra jdou jako součást n. glossofaryngeus a dále podél malého kamenitého nervu do ušního uzlu, na jehož buňkách jsou zakončena synapsemi. Postgangliová vlákna z buněk ušního uzlu vystupují jako součást ušního temporálního nervu a inervují příušní žlázu.
Pregangliová parasympatická vlákna, vycházející z buněk dorzálního uzlu bloudivého nervu, procházejí jako součást bloudivého nervu, který je hlavním vodičem parasympatických vláken. K přechodu na postgangliová vlákna dochází především v malých gangliích intramurálních nervových plexů většiny vnitřních orgánů, takže postgangliová parasympatická vlákna se zdají být ve srovnání s pregangliovými velmi krátká.
Mezi povrchové svaly krku patří: podkožní sval šíje, m. sternocleidomastoideus a svaly připojené k hyoidní kosti, stejně jako m. suprahyoidní a hyoidní. Do skupiny suprahyoidálních svalů patří m. maxilolohyoideus, digastrický, stylohyoidální a geniohyoidní sval. Mezi hyoidní svaly patří sternohyoidní, sternothyroidní, štítno-hyoidní a lopatkovo-hyoidní svaly. Hluboké svaly krku se zase dělí na laterální a prevertebrální skupinu. Do laterální skupiny patří přední, střední a zadní scalenové svaly ležící na straně páteře. Prevertebrální skupina, umístěná před páteří, zahrnuje svaly hlavy: anterior rectus capitis, laterální rectus capitis a dlouhý krční sval.
Podkožní sval na krku(platysma) tenký, plochý, leží přímo pod kůží. Začíná v hrudní oblasti pod klíční kostí na povrchové ploténce hrudní fascie, prochází vzhůru a mediálně, zabírá téměř celou anterolaterální oblast krku. Zůstává malá oblast nepokrytá svalem, která vypadá jako trojúhelník nad jugulárním zářezem hrudní kosti.
Snopce podkožního svalu krku, které se zvedly nad základnou dolní čelisti do oblasti obličeje, jsou vetkány do žvýkací fascie. Část snopců podkožního svalu krku se připojuje ke svalu, který snižuje spodní ret, a svalu smíchu, který se vetkává do koutku úst.
Funkce: zvedá pokožku krku, chrání povrchové žíly před stlačením; stahuje koutek úst dolů.
Inervace: lícní nerv - VII (cervikální větev).
Dodávka krve: povrchová tepna krku, tepna obličejová.
Sternocleidomastoideus sval(m. sternocleidomastoideus) se nachází pod podkožním svalem krku, s hlavou otočenou na stranu, její obrys je naznačen jako výrazný váleček na anterolaterální ploše krku (obr. 150). Tento sval začíná ve dvou částech (mediální a laterální) na přední ploše rukojeti hrudní kosti a sternálním konci klíční kosti. Sval stoupá nahoru a dozadu a připojuje se k mastoidnímu výběžku spánkové kosti a laterálnímu segmentu horní šíjové linie týlní kosti. Nad klíční kostí mezi mediální a laterální částí svalu vystupuje malá nadklíčková jamka (fossa supraclavicularis minor).
Funkce: při jednostranné kontrakci nakloní hlavu na bok, zatímco obličej se otočí opačným směrem. Při oboustranné kontrakci svalu se hlava zakloní dozadu, protože sval je uchycen za příčnou osou atlantookcipitálního kloubu. S fixovanou hlavou sval táhne hrudník nahoru, což usnadňuje nádech, jako pomocný dýchací sval.
Inervace: přídatný nerv (XI).
Dodávka krve: sternocleidomastoideální větve okcipitálních a horních štítných tepen.
Svaly, které se připojují k hyoidní kosti
Přidělte svaly ležící nad hyoidní kostí - suprahyoidní svaly(mm. suprahyoidei) a svaly ležící pod hyoidní kostí - infrahyoidní svaly(mm.infrahyoidei). Obě skupiny svalů (párové) působí na hyoidní kost, která je oporou pro svaly zapojené do důležitých funkcí: akty žvýkání, polykání, řeči atd. Jazylka je držena ve své poloze pouze souhrou svalů které k tomu přistupují z různých stran.
Suprahyoidní svaly spojují hyoidní kost s dolní čelistí, spodinou lební, s jazykem a hltanem: jedná se o m. digastrický, stylohyoidální, maxillohyoidální a geniohyoidní. Sublingvální svaly přistupují k jazylce zespodu, začínají na lopatce, hrudní kosti a chrupavkách hrtanu (obr. 151). Do této skupiny patří m. lopatka-hyoidní, sternohyoidní, sternothyroidní a hyoidní štítná žláza.
Suprahyoidní svaly
Digastrický(m.digastricus) má zadní a přední břicho, které jsou vzájemně propojeny mezilehlými šlachami. zadní břicho(venter posterior) začíná na mastoidálním zářezu spánkové kosti, jde dopředu a dolů, přímo přiléhá k zadní ploše stylohyoidálního svalu, kde přechází v intermediální šlachu. Tato šlacha proráží stylohyoidní sval a je připojena k tělu a většímu rohu hyoidní kosti hustou fasciální smyčkou. Z této smyčky pokračuje mezilehlá šlacha svalu přední břicho(venter anterior), který běží dopředu a nahoru a je připojen k digastrické jamce dolní čelisti. Zadní a přední břicho digastrického svalu omezuje zespodu submandibulární trojúhelník.
Funkce: se zpevněnou dolní čelistí táhne zadní břicho hyoidní kost nahoru, dozadu a na její stranu. Při oboustranné kontrakci táhne zadní břicho pravého a levého svalu kost dozadu a nahoru. Při zpevnění hyoidní kosti dochází ke snížení dolní čelisti kontrakcí předního břicha digastrických svalů.
Inervace: zadní břicho - digastrická větev lícního nervu (VII); přední břicho - maxilofaciální nerv (větev alveolárního nervu inferior).
Dodávka krve: přední břicho je mentální tepna, zadní břicho je okcipitální a zadní ušní tepna.
Stylohyoidní sval(m.stylohyoideus) vřetenovitý, začíná na styloidním výběžku spánkové kosti, přechází dolů a dopředu, je připojen k tělu hyoidní kosti. V blízkosti místa jejího uchycení k tělu hyoidní kosti na bázi velkého rohu se šlacha rozštěpí a překryje mezilehlou šlachu digastrického svalu.
Funkce: táhne hyoidní kost nahoru, dozadu a na stranu. Když se svaly na obou stranách stahují, hyoidní kost se pohybuje dozadu a nahoru.
Inervace: lícní nerv (VII).
Dodávka krve: týlní a obličejové tepny.
Maxilofaciální sval(m.mylohyoideus) - široký, plochý, začíná na vnitřní ploše dolní čelisti, na maxillo-hyoidní linii. V předních 2/3 svalu jsou příčně umístěny snopce jeho pravé a levé poloviny. Tyto snopce procházejí směrem k sobě a spojují se podél střední čáry a vytvářejí šlachový steh. Snopce zadní třetiny svalu jsou poslány do hyoidní kosti a jsou připojeny k přednímu povrchu jejího těla. Maxilofaciální sval, který se nachází mezi oběma polovinami dolní čelisti vpředu a hyoidní kostí vzadu, tvoří svalový základ dna (bránice) dutiny ústní. Shora, ze strany ústní dutiny, geniohyoidní sval a sublingvální slinná žláza sousedí s maxillohyoidním svalem, zespodu - submandibulární slinná žláza a přední břicho digastrického svalu.
Funkce: při zvednutí dolní čelisti (při zavřených čelistech) zvedá maxillohyoidální sval hyoidní kost spolu s hrtanem, při zpevnění hyoidní kosti snižuje dolní čelist (akt žvýkání, polykání, řeč).
Inervace: maxilofaciální nerv (větev alveolárního nervu inferior).
Dodávka krve: duševní tepna.
Geniohyoidní sval(m.geniohyoideus) se nachází na straně střední čáry na horní ploše maxilofaciálního svalu. Začíná na mentální páteři, upíná se na tělo hyoidní kosti.
Funkce: se zpevněnou hyoidní kostí snižuje dolní čelist, se zavřenými čelistmi zvedá hyoidní kost spolu s hrtanem (akt žvýkání, polykání, řeč).
Inervace: hypoglossus nerv (XII), svalové větve cervikálního plexu (C I -C II).
Dodávka krve: sublingvální a mentální tepny.
S nadočnicovými svaly anatomicky i funkčně úzce souvisí také svaly jazyka a hltanu (genio-lingvální, hyoidně-lingvální, styloglossus, stylofaryngeální svaly, jejichž anatomie je popsána v části Splanchnologie).
Infrahyoidní svaly
Scapulohyoidní sval(m.omohyoideus) začíná na horním okraji lopatky v oblasti jejího zářezu a je připojen k hyoidní kosti. Tento sval má dvě břicha – spodní a horní, které jsou odděleny mezilehlou šlachou. podbřišek(venter inferior) začíná na horním okraji lopatky mediálně od jejího zářezu a na horním příčném vazu. Toto břicho se zvedá šikmo nahoru a dopředu a přechází přes scalene svaly z laterální strany a zepředu a přechází do intermediální šlachy (pod zadním okrajem sternocleidomastoideus). Tato šlacha pokračuje do horní části břicha(venter superior), který je připevněn ke spodnímu okraji těla hyoidní kosti.
Funkce: se zesílenou hyoidní kostí natahují lopatkové-hyoidní svaly na obou stranách pretracheální (střední) ploténku cervikální fascie, čímž zabraňují stlačení hlubokých žil krku. Tato funkce svalu je zvláště důležitá ve fázi nádechu, protože v tuto chvíli klesá tlak v hrudní dutině a zvyšuje se odtok krve z žil krku do velkých žil hrudní dutiny. Se zpevněnou lopatkou stahují lopatkové-hyoidní svaly hyoidní kost dozadu a dolů. Pokud se sval na jedné straně stáhne, hyoidní kost se posune dolů a dozadu na odpovídající stranu.
Inervace: krční smyčka (C II -C III).
Dodávka krve: dolní štítná tepna a příčná tepna krku.
Sternohyoidní sval(m.sternohyoideus) začíná na zadní ploše hrudní kosti, zadním sternoklavikulárním vazu a na sternálním konci klíční kosti. Sval je připojen ke spodnímu okraji těla hyoidní kosti. Mezi mediálními okraji sternohyoidálních svalů na obou stranách zůstává mezera ve formě trojúhelníku zužujícího se nahoru, v níž povrchová a střední (pretracheální) ploténka cervikální fascie srůstají a tvoří bílou linii krku.
Funkce: stahuje hyoidní kost dolů.
Inervace: krční smyčka (C I -C III).
Dodávka krve:
Sval sternotyroidní(m.sternothyroideus) začíná na zadní ploše rukojeti hrudní kosti a chrupavce 1. žebra. Připojuje se k šikmé linii štítné chrupavky hrtanu, leží před průdušnicí a štítnou žlázou a je pokryta spodní částí m. sternocleidomastoideus, horní částí m. skapulo-hyoidea a m. sternohyoidem.
Funkce: stahuje hrtan dolů.
Inervace: krční smyčka (C I -C III).
Dodávka krve: arteria thyroidea inferior, arteria transversus krční.
Sval štítné žlázy(m.thyrohyoideus) je jakoby pokračováním m. sternothyroideus ve směru k hyoidní kosti. Začíná na šikmé linii štítné chrupavky, stoupá vzhůru a připojuje se k tělu a většímu rohu hyoidní kosti.
Funkce: přibližuje hyoidní kost k hrtanu. Se zpevněnou hyoidní kostí táhne hrtan nahoru.
inervace: krční smyčka (C I -C III).
dodávka krve: dolní štítná tepna, příčná tepna krku.
Sublingvální svaly táhnou hyoidní kost a s ní i hrtan směrem dolů. Sval sternothyroidní může selektivně posouvat štítnou chrupavku (spolu s hrtanem) dolů. S kontrakcí thyreoidálního svalu se k sobě přibližuje hyoidní kost a štítná chrupavka. Kromě toho sublingvální svaly, kontrahující, posilují hyoidní kost, ke které jsou připojeny maxillohyoidní a geniohyoidní svaly, čímž se snižuje dolní čelist.
Kůže týlního hrbolu je inervována velkým týlním (n. occipitalis major) a malým týlním nervem (n. occipitalis minor). Velký okcipitální nerv je pokračováním zadní větve druhého krčního míšního nervu, inervuje kůži týlní a parietální oblasti.
Menší okcipitální nerv je větev cervikálního plexu. Jde k zadnímu okraji m. sternocleidomastoideus a následuje nahoru a dozadu (do zadní části hlavy), rozvětvuje se v kůži za ušním boltcem, přichází do kontaktu s větším týlním hrbolem a vpředu s velkými ušními nervy. Velký ušní nerv (větev cervikálního plexu) také sleduje zadní okraj m. sternocleidomastoideus, jde dopředu a nahoru a zasahuje do kůže ušního boltce a dělí se na dvě větve. Přední větev se větví v kůži příušní žlázy, ušního boltce a boltce (jeho konkávní povrch). Zadní větev inervuje kůži konvexního povrchu boltce a malou oblast kůže za boltcem.
Příčný nerv krku, vycházející zpod zadní hrany m. sternocleidomastoideus, následuje v příčném směru a inervuje kůži předního povrchu krku, dosahuje horních větví dolní čelisti. Spojuje se s cervikální větví lícního nervu a tvoří povrchovou krční smyčku, která inervuje podkožní sval na krku. Nadklíčkové nervy (cervikální plexus) se nacházejí v oblasti lopatkovo-klavikulárního trojúhelníku (velká supraklavikulární jamka) a perforují fascii a vějířovitě se rozcházejí do tří částí:
a) mediální supraklavikulární nervy (větev v kůži jugulární jamky a manubrium hrudní kosti;
b) intermediální supraklavikulární nervy (větvení v kůži horní části hrudníku);
c) laterální (zadní) supraklavikulární nervy (větvení v kůži nad deltovým svalem).
Kůže obličeje je inervována větvemi trojklaného nervu. První větev tohoto nervu (oční nerv) dává frontální a subtrochleární nervy k obličeji. Frontální nerv se dělí na dvě větve – supraorbitální a supratrochleární. Nadočnicový nerv opouští očnici stejnojmenným zářezem (často otvorem) a dělí se na dvě větve – laterální a mediální, inervuje kůži čela. Zezadu se nerv stýká s větším týlním a laterálně se zygomaticotemporálním a ušně-temporálním nervem. Kůže horního víčka, kořen nosu, spojivka a slzný vak jsou inervovány n. supratrochlearis. Subtrochleární nerv (koncová větev naso-ciliárního nervu) inervuje kůži mediálního úhlu oka, stejně jako slzný karunkul a slzný vak. Boční úseky čela, stejně jako část kůže spánkové oblasti, jsou inervovány zygomaticko-temporálním nervem (větve zygomatického nervu vybíhající z maxilárního nervu). Druhá větev tohoto nervu (zygomaticko-obličejový nerv) končí v kůži tváře a laterálního koutku oka.
Kůže od dolního víčka k hornímu rtu je inervována infraorbitálním nervem. Po výstupu z kanálu stejnojmenným otvorem se nerv rozpadne na několik větví a vytvoří „nohu malého vrana“. Její větve:
a) rr. palpebrales inf. - spodní větve očních víček, inervují kůži dolního víčka a mediální koutek oka;
b) rr. nasales ext. et int., - vnější a vnitřní nosní větve, inervují kůži boční stěny zevního nosu po celé délce;
c) rr. labiales sup., - horní labiální větve, inervují kůži a sliznici horního rtu, dásně a křídel nosu.
Kůže a sliznice tváří a křídel nosu jsou inervovány bukálním nervem (n. buccalis – větev mandibulárního nervu). N. auriculotemporalis (ušní temporální nerv) - jedna z větví mandibulárního nervu vydává několik kožních větví:
a) rr. auriculares ant., - ušní větve, inervují kůži tragu a kroutí;
b) nn. meatus acustici ext., - nervy zevního zvukovodu, pronikají do zevního zvukovodu;
c) rr. temporales superficiales, povrchové spánkové větve, se nacházejí před zevním zvukovodem. Inervují kůži temporální oblasti, anastomozují s větvemi nadočnicového, zygomaticko-temporálního a velkého týlního nervu.
Kůže brady a dolního rtu je po výstupu stejnojmenným otvorem inervována mentálním nervem (n. mentalis) - koncovou větví dolního alveolárního nervu. Kůže na zadní straně krku (nuchální oblast) je inervována zadními větvemi dolních krčních míšních nervů.
Pokožka hlavy má tedy tři zdroje inervace: trigeminální nerv, cervikální plexus a zadní větve cervikálních míšních nervů. Současně je kůže čela, glabely, horního víčka inervována první větví trojklaného nervu, kůže dolního víčka, zevního nosu, horního rtu a částečně i tváří - druhá větev tohoto nervu , kůže dolního rtu, brady, temporální oblasti a částečně ušního boltce - třetí větve trojklaného nervu. Kůže týlního hrbolu je inervována větším okcipitálním nervem. Část kůže týlu, kůže vnějšího ucha, přední oblast krku a horní části hrudníku je inervována větvemi cervikálního plexu. Zadní oblast krku (oblast zářezu) je inervována zadními větvemi dolních krčních míšních nervů.
Inervace svalů a orgánů krku.
Krk má jako oblast horní a dolní hranici. Horní hranice probíhá podél okraje těla dolní čelisti, čára spojující úhel dolní čelisti s vrcholem výběžku mastoidea a horní šíjovou linii k vnějšímu týlnímu výběžku. Spodní hranice probíhá podél jugulárního zářezu hrudní kosti, horním okrajem klíční kosti ke klavikulárně-akromiálnímu kloubu, z něhož navazuje na trnový výběžek VII krčního obratle. Frontální rovina, vedená příčnými výběžky krčních obratlů, rozděluje krk na dvě části - přední a zadní.
V přední části jsou svaly, které mají různý funkční význam. Tyto svaly pohybují hlavou, dolní čelistí, hyoidní kostí, krční páteří, horními dvěma žebry.
Svaly se podle umístění dělí na dvě skupiny: svaly ležící před hrtanem a velkými cévami a svaly hluboké.
Svaly ležící před hrtanem a velkými cévami se zase dělí na svaly povrchové - m. sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) a podkožní sval šíjový (m.platysma) a svaly připojené k hyoidní kosti. Svaly ve vztahu k hyoidní kosti se dělí na svaly ležící nad a pod hyoidní kostí. Mezi první patří digastrický sval (m. digastricus), maxilo-hyoidní (m. mylohyoideus), bradovo-hyoidní (m. geniohyoideus) a stylohyoidní svaly (m. stylohyoideus). Svaly umístěné pod hyoidní kostí zahrnují m. lopatka-hyoidní (m. omohyoideus), sternohyoidní (m. sternohyoideus), sternothyroidní (m. sternotheroideus) a štítné žlázy-hyoidní svaly (m. thyrohyoideus).
Hluboké svaly krku jsou reprezentovány třemi skupinami: mediální, laterální a subokcipitální svaly. Mediální skupina zahrnuje dlouhý sval hlavy (m. longus capitis), dlouhý sval šíjový (m. longus colli), přední přímý sval hlavy (m. rectus capitis anterior) a laterální přímý sval hlavy hlava (m. rectus capitis lateralis). Boční svalová skupina je reprezentována třemi skalenovými svaly: přední, střední a zadní (mm. scalene anterior, medius et posterior). Subokcipitální svalovou skupinu tvoří: velký zadní přímý sval hlavy (m. rectus capitis posterior major), malý zadní přímý sval hlavy (m. rectus capitis posterior minor), horní šikmý sval hlavy (m. . obliquus capitis superior) a dolní šikmý sval hlavy ( m. obliquus capitis inferior).
Inervace svalů ležících před hrtanem a velkými cévami.
Maxillohyoidální sval a přední břicho digastrického svalu(venter anterior m.digastricus) jsou inervovány z třetí větve n. trigeminus (n.mandibularis), V pár hlavových nervů (n.mylohyoideus, r.digastricus). Subkutánní, stylohyoidní a zadní břicho digastrického svalu(venter posterior m.digastricus) dostávají inervaci z VII páru hlavových nervů - lícního nervu (n.facialis). Geniohyoidní sval inervovaná z cervikálního plexu, větev z horního kořene hluboké krční kličky (ansae cervicalis profunda).
Sternocleidomastoideus sval inervovány zevní větví přídatného nervu, XI párem hlavových nervů (r.externus n.accessori) a svalovými větvemi cervikálního plexu (n.cervicalis, CII-CIV). Svaly pod hyoidní kostí scapular-hyoid, sternohyoid, sternothyroid a thyroid-hyoid, přijímají inervaci z hluboké krční kličky cervikálního plexu (ansae cervicalis profunda). Hluboká krční smyčka je tvořena dvěma kořeny (horním a dolním) cervikálního plexu a je umístěna na prevertebrálním plátu (dlaze) vlastní fascie krku (lamina prevertebralis fascia cervicalis propria) mírně nad mezilehlou šlachou lopatky. -hyoidní sval.
Laterální a mediální skupina hlubokých svalů krku je inervována svalovými větvemi cervikálního plexu. Subokcipitální svaly jsou inervovány n. suboccipitalis (n. suboccipitalis), což je zadní větev I. krčního míšního nervu.
V oblasti krku jsou orgány: hrtanová část hltanu, krční jícen, hrtan, průdušnice, štítná žláza a příštítná tělíska.
Inervace maxilofaciální oblasti - nervy obličeje
4) do bloudivého nervu;
5) do třmínkového svalu.
Manuál maxilofaciální chirurgie a chirurgické stomatologie
Ano, materiál je dobře prezentován
vse chetko napiseno,sps vam!1
Klouby kostí lebky - dolní čelist
Anatomie a fyziologie hlavních slinných žláz
Krevní zásobení mozku
Krevní zásobení mozku zajišťují dvě vnitřní krkavice a dvě vertebrální tepny. Odtok krve probíhá dvěma jugulárními žilami.
V klidu mozek spotřebuje asi 15 % objemu krve a zároveň spotřebuje % kyslíku přijatého při dýchání.
1.1 Krční tepny
1.2 Vertebrobazilární systém
1.3 Kruh Willise
2.1 Sinus dura mater
2.2 Krční žíly
1. Krční tepny tvoří karotidový bazén. Pocházejí z hrudní dutiny: pravá z brachiocefalického kmene (lat. truncus brachiocephalicus), levá - z oblouku aorty (lat. arcus aortae). Krkavice zajišťují asi % průtoku krve do mozku.
Vertebrální tepny tvoří vertebrobazilární pánev. Dodávají krev do zadních oblastí mozku (prodloužená míchy, krční mícha a mozeček). Vertebrální tepny vycházejí z hrudní dutiny a přecházejí do mozku v kostěném kanálu tvořeném příčnými výběžky krčních obratlů. Podle různých zdrojů zajišťují vertebrální tepny asi % průtoku krve do mozku.
V důsledku fúze tvoří vertebrální tepny hlavní tepnu (bazilární tepnu, a. basilaris) - nepárovou cévu, která se nachází v bazilární rýze mostu.
V blízkosti spodiny lebeční tvoří hlavní tepny Willisův kruh, ze kterého odcházejí tepny, které zásobují mozkovou tkáň krví. Na formování Willisova kruhu se podílejí následující tepny:
přední mozková tepna
přední komunikující tepna
zadní komunikující tepna
zadní mozková tepna
Sinusy dura mater
Žilní dutiny mozku jsou žilní kolektory umístěné mezi listy tvrdé pleny. Přijímají krev z vnitřních a vnějších žil mozku.
Krční žíly (lat. venae jugulares) jsou párové, umístěné na krku a odvádějí krev z krku a hlavy.
Mozková aneuryzmata
Ischemická cévní mozková příhoda: bazilární tepna
Svaly hlavy, mm. capitis se dělí na dvě skupiny – mimické a žvýkací.
Mimické svaly, nebo obličejové svaly, umístěné pod kůží a na rozdíl od nich
ostatní kosterní svaly jsou bez fascie. Jedna část většiny
obličejové svaly začínají na kostech hlavy nebo její fascii, ostatní -
vetkané do kůže. Mimické svaly, stahování, posun jisté
oblasti pokožky hlavy a tím dávají obličeji různé výrazy,
způsobují mimiku, proto se jim říká mimické. Mimické svaly
seskupené hlavně kolem přirozených otvorů obličeje (oko
fisura, orální fisura, nosní otvory, sluchové otvory). Upřesněno
otvory působením mimických svalů nebo se zmenšují na plné
uzávěry, nebo zvýšit, tj. rozšířit.
Podle tohoto vše mimické svaly se dělí do čtyř skupin.
1. Svaly lebeční klenby.
2. Svaly obvodu oka.
3. Svaly obvodu úst.
4. Svaly obvodu nosu.
Stahující se žvýkací svaly posunou dolní čelist a tím
způsobit akt žvýkání. Žvýkací svaly mají pohyblivý hrot, popř
úpon, na spodní čelist a pevný bod, začátek, - na kosti
Žvýkací svaly čtyři páry.
1. Žvýkací sval, m. žvýkačka.
2. Spánkový sval, m. temporalis.
3. Mediální pterygoidní sval, m. pterygoideus medialis.
4. Boční pterygoidní sval, m. pterygoideus lateralis.
1. Pod temeno, mezi čelní a týlní kostí, je široká
šlachovou desku- šlachová přilba, která je pevně srostlá s temeno a volně - s periostem kostí lebky. Čelní břicho je zahrnuto do předních částí přilby a týlní břicho je zahrnuto do zadních částí, které tvoří týlní čelní sval.
2. Sval předního ucha, začíná od časového
fascie, směřující dozadu a dolů, se poněkud zužuje
a je připojen ke kůži boltce nad tragusem. Akce: přemístí ucho
klesnout dopředu a nahoru.
3. nadřazený ušní sval, který se nachází vedle
předchozí. Začíná nad boltcem
jde dolů a připojuje se k horní části chrupavky boltce.
Svazek vláken svalu horního ucha, který je vetkán do šlachové přilby,
tzv. temporoparietální sval. Akce: směny
ušní boltec nahoru, stahuje šlachovou přilbu.
4. zadní ušní sval, je málo rozvinutý. Začíná
zezadu, směřující dopředu, dosáhne kořene ucha
skořápky. Akce: zatáhne ucho dozadu.
5. příčný šíjový sval, nestabilní, směřující na boční stranu,
dosahující místa úponu m. sternocleidomastoideus k výběžku mastoidea Zde se sval upíná na šlachu a někdy také dává řadu snopců k týlní fascii a podkožnímu svalu krku. Akce: protahuje fascii a s ní i kůži týlní oblasti hlavy.
1. Sval svraštění obočí, pochází z
čelní kost nad slznou kostí, stoupá nahoru a připojuje se ke kůži obočí. Působení: redukuje pokožku obočí do střední linie,
tvoří svislé záhyby v oblasti nosu.
2. Sval hrdých, ve formě podlouhle plochých svazků
začíná na zadní straně nosu od nosní kosti nebo od nosní aponeurózy
svaly a připevňuje se ke kůži. Akce: svalová kontrakce obou stran
tvoří příčné záhyby u kořene nosu.
3. Kruhový sval oka umístěný pod kůží
pokrývající přední části očnice. Ve svalu jsou tři části:
oční, sekulární a slzné
část. Všechny tři části svalu pocházejí z oblasti
mediální koutek oka.
a) Orbitální část, začíná předním výběžkem horní čelisti, nosní částí čelní kosti a sleduje horní a dolní okraj očnice a tvoří svalovou
b) Světská část je bezprostřední
pokračováním předchozí části svalu a nachází se přímo
pod kůží století. Sval má dvě části: horní a dolní. Začínají od
horní a spodní okraj a přejděte na
boční koutek oka.
c) Slzná část začíná od zadního hřebene
slzná kost a je rozdělena na dvě části, které kryjí přední a
za slzným vakem a ztrácejí se mezi svalem
trámy. Působení: svírá oči
mezeru a vyhlazuje příčné záhyby v kůži čela uzavírá palpebrální štěrbinu rozšiřuje slzný vak.
Svaly obklopující ústní štěrbinu jsou rozděleny do dvou skupin: jedna z nich
reprezentovaný kruhovým svalem úst, jehož kontrakce
zužuje ústní trhlinu, druhá - se svaly umístěnými radiálně podél
ve vztahu k ústní štěrbině vede jejich kontrakcí k jejímu rozšíření.
1. Okružní sval ústní tvořený kruhovým
svalové snopce umístěné v tloušťce rtů. Svalové svazky pevně
srostlé s pokožkou. Povrchové vrstvy tohoto svalu přebírají do jejich složení
svalové snopce svalů vhodné pro ústní štěrbinu. Rozlišovat ve svalech
okrajová část a labiální část.
Akce: zužuje ústa a táhne rty dopředu.
2. Velký zygomatický sval začíná zvenčí
povrch lícní kosti. Směrem dolů a mediálně,
zygomatický sval je vetkán do kruhového svalu úst a kůže koutku úst.
Akce: vytáhne koutek úst nahoru a ven.
3. Malý zygomatický sval, začíná zepředu
povrch lícní kosti. Mediální svazky této hlavy
propletené svalovými snopci
4. Sval, který zvedá horní ret
5. Sval, který zvedá horní ret a křídlo nosu, umístěný vedle předchozího, začíná od základny frontálního výběžku horní čelisti. Poslední tři svaly klesají, poněkud se sbíhají a tvoří čtyřúhelník
tvoří svalovou ploténku, která je svými snopci vetkána do kůže
horního rtu, stejně jako v kůži křídla
nos. Akce: zvedne horní ret a stáhne křídlo nosu.
6. Sval, který zvedá koutek úst nachází
hlubší než předchozí. Akce: vytáhne koutek úst nahoru a ven.
7. Lícní sval - sval trubač začíná od vnějšího povrchu horní a dolní čelisti v oblasti alveol druhých velkých molárů. nadpis
Dopředu přecházející do horních a dolních rtů, stejně jako
jsou vetkány do kůže rtů, koutku úst a sliznice předsíně úst. Na
k vnějšímu povrchu svalu přiléhá tukové tělo tváře a k vnitřnímu povrchu sliznice ústní předsíně. Na úrovni předního okraje žvýkacího svalu střední úseky
bukální sval perforuje vylučovací vývod příušní žlázy Akce: táhne koutek úst do strany, při oboustranné kontrakci natahuje ústní štěrbinu, přitlačuje vnitřní plochu tváří k zubům.
8. Sval smíchu nestabilní, část svalových snopců pochází ze žvýkacího
Fascie a kůže nosoústní rýhy.
Směrem k mediální straně, svalové snopce
vetkané do kůže koutku úst. Akce: táhne koutek úst do strany
9. Sval, který snižuje koutek úst začíná
široká základna od předního povrchu dolní čelisti, níže
bradový otvor. Směrem nahoru se sval zužuje, dosahuje koutku úst, kde je část snopců vetkána do kůže a částečně do tloušťky horního rtu. Akce: stáhne koutek úst dolů a ven.
10. Sval, který snižuje spodní ret,
poněkud překryto předchozím. Začíná zepředu
dolní čelist, nad začátkem předchozího svalu, stoupá nahoru a je vetkána do kůže spodního rtu a brady. Mediální svalové snopce u dolního rtu jsou propletené se stejnými svalovými snopci stejného jména na opačné straně. Akce: stáhne spodní ret dolů.
11. Sval brady, začíná vedle předchozího od
alveolární elevace řezáků dolní čelisti, jde dolů a
vetkané do kůže brady. Akce: vytahuje kůži brady nahoru, protahuje spodní ret.
12. Příčný sval brady, nekonstantní,
malý sval, který překračuje střední čáru těsně pod bradou.
1. Nosní sval, začíná od horní čelisti nad alveoly
špičák a postranní řezák se zvedá nahoru a je rozdělen na dvě části:
vnější a vnitřní.
a) Vnější neboli příčná část obepíná křídlo nosu,
se poněkud rozšiřuje a na střední čáře přechází ve šlachu, která
spojuje se zde se šlachou téhož svalu opačné strany.
b) Vnitřní nebo křídlo je připevněno k zadní části
konec alární chrupavky. Akce: zužuje nosní otvor.
2. Sval, který snižuje nosní přepážku, začíná
z alveolární eminence horního mediálního řezáku. Sval je připojen k
spodní povrch chrupavky nosní přepážky. Akce: stahuje nosní přepážku
1. Nosní sval (musculus nasalis)
2. Zygomatický sval (musculus zygomaticus)
3. Sval, který zvedá horní ret (musculus levator labii superior)
4. Sval, který zvedá koutek úst (musculus levator anguli oris)
5. Kruhový sval ústní (musculus orbicularis oris)
6. Sval brady (musculus mentalis)
7. Sval, který snižuje spodní ret (musculus depressor labii oris)
8. Sval, který snižuje koutek úst (musculus depressor anguli oris)
9. Sval smíchu (musculus risorius)
10. Lícní sval (musculus bussinator)
11. Podkožní sval šíje (platysma)
1. Žvýkací sval, vychází ze spodního okraje zygomatiky
oblouk ve dvou částech: povrchní a hluboký. povrchová část,
začíná šlachovými snopci od předních a
střední části jařmového oblouku, hluboká část,
začíná svalově od střední a zadní části zygomatického oblouku. svazky
svalová vlákna povrchové části následují šikmo dolů a zpět,
hluboko - dolů a dopředu. Obě části jsou spojeny a připevněny k vnější ploše větve spodní čelisti a k jejímu úhlu Akce: zvedá spuštěnou
spodní čelist; do extenze se zapojuje povrchová část svalu
2. Spánkový sval provádí temporální fossa. Začíná od spánkové plochy většího křídla sfenoidální kosti a šupin spánkové kosti. Svalové snopce míří
dolů, sbíhají se a tvoří silnou šlachu, která probíhá směrem dovnitř od zygomatického oblouku a připojuje se ke koronoidnímu výběžku dolní čelisti. Akce: kontrakce všech svalových snopců zvedne sníženou dolní čelist; zadní snopce vyčnívající dolní čelisti jsou staženy zpět.
3. Boční pterygoidní sval, začíná dvěma částmi neboli hlavami: horní a dolní. Horní hlava svalu pochází ze spodní plochy velkého
křídlo sfenoidální kosti a je připojen k mediální ploše kloubního pouzdra temporomandibulárního kloubu a kloubního disku. Spodní hlava začíná od vnějšího povrchu sfenoidální kosti a směřuje zpět,
připevněný ke spodní čelisti. Mezi horní a dolní hlavou svalu je malá mezera, která prochází bukálním nervem. Akce: posune spodní čelist v opačném směru. Oboustranná kontrakce svalu tlačí dolní čelist dopředu.
4. mediální pterygoidní sval, začíná od stěn sfenoidální kosti, jde dozadu a dolů a připojuje se k dolní čelisti. Akce: posune spodní čelist v opačném směru. Při oboustranné kontrakci tlačí dopředu a zvedá sníženou dolní čelist.
Svaly krku, které se navzájem pokrývají, tvoří tři skupiny -
povrchní, střední a hluboký.
I. Povrchové svaly krku(podkožní sval na krku, sval sternocleidomastoideus,
II. střední skupina:
1. suprahyoidní svaly,(bigastrický sval, šídlo-hyoidní sval, maxilo-hyoidní sval, brada-hyoidní sval).
2. Hyoidní svaly,(m. sternohyoidní, m. sternothyroidní, štítno-hyoidní sval, lopatkový-hyoidní sval).
III. Hluboké krční svaly:
1. Vedlejší skupina(přední skalenový sval,
scalene medius, scalenus posterior).
2. Prevertebrální skupina(dlouhý hlavový sval, dlouhý krční sval, anterior rectus capitis, laterální rectus capitis.
1. Podkožní sval krku ve formě tenké svalové ploténky se nachází pod kůží krku a těsně s ní roste. Svalové snopce začínající v oblasti hrudníku na úrovni II žebra jdou nahoru a mediálně a po dosažení okraje dolní čelisti se jejich mediální snopce proplétají se snopci protilehlého svalu stejného jména.
boky a jsou připevněny k okraji dolní čelisti; boční svalové snopce přecházejí k obličeji a dosahují až ke koutku úst. Akce: napíná kůži krku a částečně hrudníku, snižuje spodní čelist a táhne koutek úst ven a dolů.
2. Sternokleidomastoideus, umístěný vzadu. Jedná se o poměrně silný, mírně zploštělý svalový provazec, který šikmo, spirálovitě protíná oblast krku od výběžku mastoidea ke sternoklavikulárnímu
artikulace. Sval začíná dvěma hlavami (nohami): boční - od sternálního konce klíční kosti a mediální - od předního povrchu rukojeti hrudní kosti.
Obě hlavice jsou spojeny v ostrém úhlu tak, že svazky mediální hlavice jsou umístěny povrchněji. Výsledné svalové břicho je nasměrováno nahoru a dozadu a připojeno k mastoidnímu výběžku spánkové kosti. Mezi středními a bočními nohami se vytvoří malá prohlubeň - malá
supraklavikulární jamka a mezi středními nohami levého a pravého sternocleidomastoideus, nad jugulárním zářezem rukojeti hrudní kosti, je jugulární jamka. Akce: při zpevněném hrudníku jednostranná svalová kontrakce naklání hlavu na bok, zatímco obličej se otáčí opačným směrem; v
oboustranná kontrakce svalu, hlava je odhozena dozadu a poněkud
pohybuje se vpřed; se zpevněnou hlavou sval táhne nahoru klíční kost a hrudní kost.
Inervace maxilofaciální oblasti, nervy obličeje
Maxilofaciální oblast přijímá inervaci z motorických, senzorických a autonomních (sympatikus, parasympatiku) nervů. Z dvanácti párů hlavových nervů se pátý (trigeminální), sedmý (obličejový), devátý (lingofaryngeální), desátý (vagus) a dvanáctý (hyoidní) pár účastní inervace maxilofaciální oblasti. Chuť je spojena s prvním párem – čichovým nervem.
Smyslové nervy zahrnují trigeminální, glosofaryngeální, vagusové nervy a také větve vycházející z cervikálního plexu (velký aurikulární nerv a menší týlní nerv). Nervová vlákna jdou z motorických jader (umístěných v mozkovém kmeni) ke žvýkacím svalům (trigeminální nerv), k obličejovým svalům (obličejový nerv), ke svalům patra a hltanu (vagusový nerv), ke svalům jazyk (hyoidní nerv).
Podél větví trigeminálního nervu se nacházejí následující autonomní ganglia:
ciliární ganglion je spojen s první větví trigeminálního nervu, pterygopalatine ganglion s druhou a submandibulární, hyoidní a ušní ganglia s třetí.
Sympatické nervy do tkání a orgánů obličeje pocházejí z horního cervikálního sympatického ganglia.
Trojklanný nerv je smíšený. Senzitivní nervová vlákna přenášejí informace o bolesti, hmatové a teplotní citlivosti z kůže obličeje, sliznic nosní a ústní dutiny a také impulsy z mechanoreceptorů žvýkacích svalů, zubů a temporomandibulárních kloubů. Motorická vlákna inervují následující svaly: žvýkací, temporální, pterygoidní, maxillohyoidní, přední břišní sval digastrický a také sval, který napíná tympanickou membránu a zvedá palatinový závěs. odchýlit se od trigeminálního uzlu tři smyslové nervy: orbitální, maxilární a mandibulární. Motorická vlákna, která se nepodílejí na tvorbě trigeminálního (Gasserova) uzlu, se připojují k mandibulárnímu nervu a dělají z něj smíšený (smyslový a motorický) nerv.
očního nervu je první větev trojklaného nervu. Prochází spolu s okulomotorickým a trochleárním nervem v tloušťce vnější stěny kavernózního (kavernózního) sinu a vstupuje do orbity přes horní orbitální štěrbinu. Před vstupem do této mezery se nerv rozdělí na tři větve: frontální, nasociliární a slzný.
čelní nerv ve své střední části se dělí na supraorbitální (větvení v kůži čela), supratrochleární (vybíhá u vnitřního koutku oka a směřuje ke kůži horního víčka, kořene nosu a dolní mediální frontální oblasti) a frontální větev (inervuje kůži mediální poloviny čela).
Nasociliární nerv vstupuje do očnice spolu s očním nervem a oční tepnou společným šlachovým prstencem. Jeho větvemi jsou dlouhé a krátké ciliární nervy, které jdou do oční bulvy z ciliárního uzlu, stejně jako přední ethmoidální nerv (inervuje sliznici přední části boční stěny nosní dutiny, kůži vrcholu a křídel nosu) a n. ethmoid posterior (ke sliznici sfenoidu a zadní stěně ethmoid sinus).
Slzný nerv Přibližuje se k slzné žláze a dělí se na horní a dolní větev. Ten na vnější stěně orbity anastomózuje s nervus zygomatic vycházejícím z maxilární větve trigeminálního nervu. Inervuje slznou žlázu, spojivku, vnější koutek oka a vnější část horního víčka.
maxilární nerv- druhá citlivá větev trojklaného nervu. Opouští lebeční dutinu kulatým otvorem a vstupuje do fossa pterygopalatina. U druhého z nich se maxilární nerv dělí na zygomatický, infraorbitální a větve vedoucí k pterygopalatinovému uzlu.
zygomatický nerv vstupuje do očnice dolní očnicovou štěrbinou a v zygomatickém kanálu se dělí na zygomaticko-temporální a zygomaticko-obličejové větve, které vystupují odpovídajícími otvory v zygomatické kosti a jdou do kůže této oblasti.
Infraorbitální nerv inervuje kůži dolního víčka, sliznici předsíně nosu, křídel nosu, horního rtu, kůži, sliznici a přední plochu dásně.
Horní alveolární nervy vznikají ve značné vzdálenosti od infraorbitálního nervu. Zadní horní alveolární větve odcházejí ještě předtím, než infraorbitální nerv vstoupí do očnice, pak sestupují podél tuberkula horní čelisti a vstupují do něj odpovídajícími otvory. Střední horní alveolární větev odstupuje v oblasti infraorbitálního sulku, proniká otvorem na jeho dně do středního alveolárního kanálu, kterým sestupuje dolů do tloušťky laterální stěny maxilárního sinu. Přední horní alveolární větve odcházejí v předních úsecích infraorbitálního kanálu, odpovídajícími otvory pronikají do alveolárních kanálů a sestupují podél nich dolů do tloušťky přední stěny maxilárního sinu. Všechny tyto horní alveolární větve se vzájemně anastomují (přes četné kostní kanálky) a tvoří horní zubní plexus. Z posledně jmenovaných odcházejí větve pro inervaci zubů a sliznice dásní horní čelisti.
Mandibulární nerv je třetí větev trojklaného nervu. Smíšené, jelikož se skládá z menší (přední) části, téměř výhradně motorické a větší (zadní) části, téměř výhradně citlivé. Žvýkací nerv vychází z přední větve (motorické větve do žvýkacího svalu a temporomandibulárního kloubu), hlubokých spánkových nervů (do temporálního svalu), laterálního n. pterygoideus (jde do laterálního m. pterygoideus), bukálního nervu (smyslové větve, které inervují kůže a slizniční lícní skořápka). Přední část (větev) mandibulárního nervu je tedy převážně motorická. Zadní část (větev) mandibulárního nervu se skládá z obou motorických vláken - mediálního pterygoidea (do svalu, který napíná měkké patro), nervu, který napíná palatinový závěs a nervu svalu, který napíná ušní bubínek a tři velké senzorické nervy - ušní temporální, dolní alveolární a lingvální.
Aurikulotemporální nerv(aurikulotemporální) obsahuje jak senzorické větve (inervují kůži temporální oblasti), tak postnodální sympatická a sekreční parasympatická vlákna z ušního uzlu (zajišťují autonomní inervaci příušní žlázy a cév spánkové oblasti). Po oddělení pod foramen ovale jde podél vnitřního povrchu laterálního pterygoidního svalu a pak jde ven a ohýbá se kolem krku kondylárního procesu dolní čelisti zezadu. Poté stoupá vzhůru, proniká přes příušní žlázu, dostává se ke kůži spánkové oblasti, kde se větví do koncových větví.
alveolární nerv inferior(mandibulární) je největší větev mandibulárního nervu. Obsahuje především citlivá vlákna. Jeho motorickými větvemi jsou maxillo-hyoidní nerv (větvení v maxillo-hyoidním a předním břiše digastrického svalu). V mandibulárním kanálu odstupuje velké množství dolních zubních větví z dolního alveolárního nervu a tvoří dolní zubní pleteň. Při výstupu z mandibulárního kanálu skrz mentální foramen se tento nerv již nazývá mentální.
obličejový nerv sedmý pár hlavových nervů. Jde o motorický nerv, který inervuje mimické svaly obličeje, svaly lebeční klenby, sval třmínkový, podkožní sval šíjový, m. stylohyoideus a zadní břicho m. digastrický. Kromě motorických vláken nese nerv chuťová (pro jazyk) a sekreční vlákna (pro slinné žlázy dna ústní). Lícní nerv opouští lebku přes foramen stylomastoid, jde pod zevní zvukovod a laterálně od zadního břicha digastrického svalu, zevní krční tepny k příušní žláze, kterou perforuje. V lebce vydává lícní nerv následující větve:
1) do sluchového nervu;
2) velký kamenný nerv, který jde do pterygopalatinového ganglionu;
3) struna bubnu - k jazykovému nervu;
4) do bloudivého nervu;
5) do třmínkového svalu.
Po opuštění lebky vydává lícní nerv následující větve:
1) zadní ušní nerv - pro týlní sval a svaly, které mění polohu boltce;
2) větev pro zadní břicho digastrického svalu, která se dělí na větev šídlo-hyoidní (jde do stejnojmenného svalu) a anastomózní větev k n. glossofaryngeus.
V hloubce příušní žlázy se nervus facialis dělí na horní (silnější) temporofaciální a dolní (menší) krční větev. Větve lícního nervu, které se radiálně rozbíhají v příušní žláze, se nazývají větší vraní noha. Všechny pobočky jsou rozděleny do tří skupin:
1) horní - temporální a zygomatické větve (pro svaly vnějšího ucha, čela, zygomatické a kruhové svaly očnice);
2) střední - bukální větev (pro bukální sval, svaly nosu, horního rtu, kruhový sval úst, trojúhelníkové a čtvercové svaly dolního rtu);
3) dolní - okrajová větev dolní čelisti (pro čtvercový sval dolního rtu, mentální sval), krční větev (pro podkožní sval na krku).
Lícní nerv anastomózuje s následujícími senzorickými nervy: ušní spánkový, zygomatický, bukální, infraorbitální, jazykový, mentální, sluchový a vagusový nerv.
Citlivý je hlavně glosofaryngeální nerv (devátý pár). Motorická vlákna inervují pouze jeden stylofaryngeální sval. Větve nervu inervují sliznici mandlí a oblouky měkkého patra. Lingvální (konečné) větve se rozvětvují ve sliznici zadní třetiny jazyka, lingválně-epiglotických, faryngeálně-epiglotických záhybech a lingvální ploše epiglottis. Lingvální větve inervující zadní třetinu jazyka obsahují jak senzorická, tak chuťová vlákna.
Nervus vagus (desátý pár) inervuje obličej, hltan a horní hrtan. Jedná se o smíšený nerv, tk. obsahuje motorická, senzorická a autonomní (parasympatická) vlákna. Aurikulární větev bloudivého nervu je spojena s lícním nervem. Nervus vagus anastomózuje s horním krčním sympatickým ganglionem a dalšími uzlinami, které se nacházejí na krku. Oblast epiglottis a sliznice, která ji obklopuje - senzitivní inervace je prováděna vagusovým nervem. Měkké patro inervují tři nervy: vagus - jeho svaly, trigeminální a částečně glosofaryngeální - jeho sliznice. Pouze sval, který namáhá měkké patro, dostává dvojitou inervaci – z nervu vagus a třetí větve trojklaného nervu.
Lingvální nerv vybíhá z mandibulárního nervu mezi vnitřním pterygoidem a mediálním povrchem mandibulárního ramene. Jde dolů a dopředu, přičemž ve své počáteční části bere strunu bubnu (větev lícního nervu), která zahrnuje sekreční vlákna pro podčelistní, sublingvální žlázy a chuťová vlákna pro přední dvě třetiny dorzální plochy jazyka. Nad podčelistní žlázou probíhá jazykový nerv podél vnějšího povrchu hyoidního-jazykového svalu, ohýbá se kolem vylučovacího kanálu podčelistní žlázy zvenčí a zespodu a je vetkán do bočního povrchu jazyka. Lingvální nerv vydává řadu větví (jazykové a jazykové větve, stejně jako isthmus hltanu), které inervují sliznici dásní dolní čelisti z lingvální strany, hyoidní záhyb, sliznici hltanu. přední dvě třetiny jazyka, podjazyková žláza, papily jazyka, sliznice hltanu. Koncové větve lingválního nervu anastomózou s nervy hypoglossalis a glossofaryngeus.
Nervus hypoglossalis (dvanáctý pár) inervuje pouze svaly jazyka (jak vlastní, tak v něm vetkané kosterní svaly). Sestupná část oblouku nervu prochází mezi vnitřní krční tepnou a vnitřní jugulární žílou a poté nerv protíná průběh vnější krční tepny, která se obvykle nachází mezi ní a krční částí obličejové žíly, a ascendentní část oblouku jde do maxillohyoidního svalu. Mezi zadním okrajem maxilolohyoidu, šídlo-hyoidními svaly, zadním bříškem digastrického svalu a hypoglossálním nervem je Pirogovův trojúhelník, ve kterém se nachází lingvální tepna. Po vstupu na horní povrch čelistního hyoidního svalu vstupuje hypoglossální nerv do jazyka, kde inervuje všechny svaly poloviny jazyka.
Vegetativní inervace maxilofaciální oblasti se provádí prostřednictvím uzlů autonomního nervového systému, úzce spojených s trigeminálním nervem.
uzel řas(ganglion) je spojen s první větví trojklaného nervu. Na vzniku tohoto ganglia se podílejí tři kořeny: senzitivní - z nasociliárního nervu (spojovací větev s nasociliárním nervem); okohybný (s prenodulárními parasympatickými vlákny) - z okohybného nervu - III pár hlavových nervů; sympatikus - z vnitřního karotického plexu. Ganglion se nachází v tloušťce tukové tkáně obklopující oční bulvu, na laterální ploše zrakového nervu. Z ciliárního (ciliárního) uzlu odcházejí krátké ciliární nervy, které probíhají paralelně s očním nervem až k oční bulvě a inervují skléru, sítnici, duhovku (svěrač a dilatátor zornice), ciliární sval a také sval, který zvedá horní víčko.
Pterygopalatinový uzel(ganglion) je spojen s druhou větví trojklaného nervu. Nachází se v pterygopalatinové jamce, těsně přiléhající k pterygopalatinovému otvoru, v jehož blízkosti je ze strany nosní dutiny toto ganglion pokryto pouze vrstvou sliznice. Ganglion pterygopalatine je útvar parasympatického nervového systému. Parasympatická vlákna dostává přes velký kamenný nerv, který pochází z kolenního ganglionu lícního nervu. Sympatická vlákna - ze sympatického plexu a. carotis interna ve formě hlubokého kamenitého nervu. Poslední a velký kamenný nerv, procházející pterygoidním kanálem, se spojuje a tvoří nerv pterygoidního kanálu. Sekreční (sympatická a parasympatická) a senzorická vlákna odcházejí z pterygopalatinového uzlu:
Orbitální (inervuje sliznici sfénoidního sinu a etmoidního labyrintu);
Zadní horní nosní větve (boční a mediální větve - inervují sliznici zadních úseků horních a středních nosních skořep a průchodů, ethmoid sinus, horní plochu choanae, hltanový otvor sluchové trubice, horní úsek nosní přepážky;
Nasopalatinální nerv - inervuje trojúhelníkový úsek sliznice tvrdého patra v jeho přední části mezi tesáky);
Dolní zadní boční nosní větve (vstupují do velkého patrového kanálu a vystupují malými otvory, inervují sliznici dolní nosní mušle, dolní a střední nosní průchody a maxilární sinus);
Velké a malé patrové nervy (inervuje sliznici tvrdého patra, dásně, měkkého patra, patrové mandle).
Motorická vlákna ke svalům, které zvedají měkké patro a jazylkový sval, jdou z lícního nervu přes velký petrosální nerv.
ušní uzel ( ganglion) - leží pod foramen ovale na mediální straně mandibulárního nervu. Přijímá pregangliová vlákna z malého kamenného nervu (glosofaryngeální nerv - devátý pár hlavových nervů). Ušní ganglion je připojen k trojklannému nervu prostřednictvím ušního spánkového nervu. Uzel přijímá sympatická vlákna přes větev sympatického plexu střední meningeální tepny. Dává vlákna do příušní slinné žlázy, do svalů, které napínají bubínek, svalu, který napíná měkké patro, do vnitřního pterygoideálního svalu, do bubínku.
Submandibulární ganglion nachází se vedle podčelistní žlázy, pod jazykovým nervem. Získá větve:
a) senzitivní - z jazykového nervu;
b) sekreční nebo parasympatikus - z bubínku (z lícního nervu), který je součástí jazykového nervu;
c) sympatikus - ze sympatického plexu zevní krční tepny.
Ganglion dává větve submandibulární žláze a jejímu vývodu.
Hyoidní ganglion nachází se vedle sublingvální žlázy. Přijímá vlákna z jazykového nervu, bubínkové struny (z lícního nervu) a předává je sublingvální slinné žláze.
Svaly krku mají složitou strukturu a topografii, kvůli jejich nestejnému původu, rozdílům ve funkci, vztahům s vnitřními orgány krku, krevními cévami, nervy a deskami cervikální fascie. Svaly krku jsou rozděleny do samostatných skupin podle genetických a topografických (podle oblastí krku) vlastností. Podle genetického rysu je třeba rozlišovat mezi svaly, které se vyvinuly na základě prvního (mandibulárního) a druhého (hyoidního) viscerálního oblouku, žaberních oblouků a svaly, které se vyvinuly z ventrálních úseků myotomů.
Deriváty mezenchymu prvního viscerálního oblouku jsou m. maxillohyoideus, přední břicho digastrického svalu; druhý viscerální oblouk - stylohyoidní sval, zadní břicho digastrického svalu a podkožní sval šíjový; žaberní oblouky - m. sternocleidomastoideus a m. trapezius, který je uvažován v zádové svalové skupině. Z ventrální části myotomů se vyvíjejí m. sternohyoidní, sternothyroidní, štítno-hyoidní, lopatkovo-hyoidní, geniohyoidní, přední, střední a zadní skalenové svaly a také prevertebrální svaly: dlouhý sval šíjový a dlouhý sval m. hlava.
Topograficky se svaly krku dělí na povrchové a hluboké. Na povrchové svaly Krk zahrnuje podkožní sval šíjový, m. sternocleidomastoideus a svaly připojené k hyoidní kosti - jedná se o lingvální svaly nad pod d: digastrické, stylohyoidální a geniohyoidní, maxilolohyoidní a hyoidní svaly: sternohyoidní, sternum-štítná žláza, štítná žláza-jazylka a skapulární jazylka.
Hluboké krční svaly dále se dělí na laterální skupinu, která zahrnuje přední, střední a zadní skalenové svaly ležící na straně páteře, a prevertebrální skupinu: dlouhý sval hlavy, přední přímý sval hlavy, laterální přímý sval hlavy, dlouhý sval šíjový, umístěný před pilířem obratle.
POVRCHOVÉ SVALY KRKU
podkožní sval na krku,platysma (viz obr. 133), tenký, plochý, leží přímo pod kůží. Začíná v hrudní oblasti pod klíční kostí od povrchové desky hrudní fascie, prochází nahoru a mediálně, zabírá téměř celý anterolaterální povrch krku (s výjimkou malé oblasti nad jugulárním zářezem, která vypadá jako trojúhelník ).
Snopce podkožního svalu krku, které se zvedly nad základnou dolní čelisti do oblasti obličeje, jsou vetkány do žvýkací fascie. Část snopců podkožního svalu krku se připojuje ke svalu, který snižuje spodní ret, a svalu smíchu, který se vetkává do koutku úst.
Funkce: zvedá pokožku krku, chrání povrchové žíly před stlačením; stahuje koutek úst dolů.
Inervace: n. facialis (r. colli).
Krevní zásobení: a. transversa cervicis, a. facialis.
sternocleidomastoideus sval,t.sternocleidomastoi- deus (viz obr. 129), umístěný pod podkožním svalem krku, s hlavou otočenou na stranu, jeho obrys je naznačen jako výrazný váleček na anterolaterální ploše krku. Začíná ve dvou částech (mediální a laterální) od přední plochy manubria hrudní kosti a sternálního konce klíční kosti. Stoupající nahoru a dozadu je sval připojen k mastoidnímu výběžku spánkové kosti a k laterálnímu segmentu horní šíjové linie "a. Nad klíční kostí, mezi mediální a laterální částí svalu, se rozlišuje malá supraklavikulární jamka , fossa sup/ aclavicularis Méně důležitý.
Funkce: při jednostranné kontrakci naklání hlavu na stranu, zároveň se obličej otáčí na opačnou ~ stranu. Při oboustranné kontrakci svalu se hlava zakloní dozadu, protože sval je uchycen za příčnou osou atlantookcipitálního kloubu. S pevnou hlavou táhne hrudník nahoru, usnadňuje nádech, jako pomocný dýchací sval.
Inervace: P.příslušenství.
Krevní zásobení: g. sternocleidomastoideus (z horní štítné tepny), a. occipitalis.
SVALY PŘIPOJUJÍCÍ NA HYLOGULAS
Přidělte svaly ležící nad hyoidní kostí - suprahyoidní svaly, tt. suprahyoidei, a svaly ležící pod hyoidní kostí - infrahyoidní svaly, tt. infrahyoidei (viz obr. 130). Obě skupiny svalů vykazují svou sílu ve zvláštních podmínkách, protože hyoidní kost není přímo spojena s žádnou jinou kostí kostry, i když je oporou pro svaly zapojené do důležitých funkcí: žvýkání, polykání, řeč atd. Jazylka kost je držena ve své poloze pouze souhrou svalů, které k ní přistupují z různých stran.
Suprahyoidní svaly spojují hyoidní kost s dolní čelistí, spodinou lebeční, jazykem a hltanem.
Infrahyoidní svaly přistupují k jazylce zespodu, začínají na lopatce, hrudní kosti a chrupavkách hrtanu.
Suprahyoidní svaly
Digastrický,t.digdstricus, má dvě břicha - zadní a přední, které jsou vzájemně propojeny mezilehlou šlachou. zadní břicho, venter zadní, začíná od mastoidního zářezu spánkové kosti, jde
dopředu a dolů, přímo přiléhající k zadní ploše
stylohyoidní sval. Dále zadní břicho přechází do mezilehlé šlachy, která proniká do stylohyoidního svalu a je připojena k tělu a většímu rohu hyoidní kosti hustou fasciální smyčkou. Mezilehlá šlacha svalu pokračuje do přední části břicha - do o, venter přední, který prochází dopředu a nahoru a připojuje se k digastrické jamce dolní čelisti. Zadní břicho a přední břicho omezují zespodu submandibulární trojúhelník.
Funkce: při zpevněné dolní čelisti táhne zadní břicho hyoidní kost nahoru, dozadu a na bok. Při oboustranné kontrakci táhne zadní břicho pravého i levého svalu hyoidní kost dozadu a nahoru. Při zpevněné hyoidní kosti dochází ke snížení dolní čelisti kontrakcí digastrických svalů.
Inervace: zadní břicho - g. digastricus n. facialis, přední břicho - n. mylohyoideus (větev n. alveolaris inferior). Krevní zásobení: přední břicho - a. submentalis, posterior - a. occipitalis, a. auricularis posterior.
schilohyoidní sval,t.stylohyoideus, začíná od styloidního procesu spánkové kosti, prochází dolů a dopředu, je připojen k tělu hyoidní kosti. V blízkosti místa úponu na hyoidní kost se šlacha svalu rozštěpí a překryje mezilehlou šlachu digastrického svalu. Funkce: táhne hyoidní kost nahoru, dozadu a na její stranu." Při současné kontrakci svalů na obou stranách se hyoidní kost pohybuje dozadu a nahoru.
Inervace: n. facialis. _ Krevní zásobení: a. occipitalis, a. facialis.
jazylový sval čelisti,t.mylohyoideus, široký, plochý, .začíná na vnitřní ploše dolní čelisti od maxillo-hyoidální linie. V rámci předních dvou třetin jsou snopce pravé a levé poloviny svalu orientovány příčně; procházejí směrem k sobě a spojují se podél střední linie a tvoří šlachový steh. Snopce zadní třetiny svalu jsou poslány do hyoidní kosti a jsou připojeny k přednímu povrchu jejího těla. Sval se nachází mezi oběma polovinami dolní čelisti vpředu a hyoidní kostí vzadu a tvoří svalový základ bránice úst. Shora, ze strany ústní dutiny, přiléhají geniohyoidní sval a sublingvální žláza k maxillohyoidnímu svalu, zespodu - submandibulární žláza a přední břicho digastrického svalu.
Funkce: s horní oporou (při zavřených čelistech) zvedá jazylka čelist spolu s hrtanem; se zpevněnou hyoidní kostí snižuje dolní čelist (akt žvýkání, polykání, řeč).
Inervace: p. mylojiyoideus (větev p. alveolaris inferior).
Krevní zásobení: a. sublingualis, a. submentalis.
geniohyoidní sval,t.geniohyoideus, nachází se po stranách střední čáry, na horním povrchu maxillo-hyoidního svalu. Začíná od mentální páteře, připojuje se k tělu hyoidní kosti.
Funkce: se zpevněnou hyoidní kostí snižuje dolní čelist, se zavřenými čelistmi zvedá hyoidní kost spolu s hrtanem (akt žvýkání, polykání, řeč).
Inervace: cervikální plexus (rr. musculares; Ci-
Krevní zásobení: a. sublingualis, a. submentalis.
S vyjmenovanou skupinou nadočnicových svalů jsou anatomicky a funkčně úzce spjaty i svaly jazyka a hltanu: mm. genio&lossus, hyoglossus, styloglossus, stylopharyn-geus, jehož anatomie je popsána v části Splanchnologie.
Sublingvální svaly
lopatka-hyoidní sval,t.omohyoideus, začíná od horního okraje lopatky v oblasti jejího zářezu a je připojen k hyoidní kosti. Tento sval má dvě břicha – spodní a horní, které jsou odděleny mezilehlou šlachou. spodní břicho, venter nižší, začíná od horního okraje lopatky bezprostředně mediálně od zářezu lopatky a od horního příčného vazu. Stoupá šikmo nahoru a dopředu, z laterální strany a zepředu protíná svaly scalene a přechází (pod zadní hranou m. sternocleidomastoideus) do mezilehlé šlachy, ze které opět vycházejí svalové snopce a tvoří horní část břicha, venter nadřízený, připojený ke spodnímu okraji těla hyoidní kosti.
Funkce: se zpevněnou hyoidní kostí natahují lopatkové-hyoidní svaly na obou stranách pretracheální ploténku cervikální fascie, čímž zabraňují stlačení hlubokých žil krku. Tato funkce svalu je zvláště důležitá ve fázi nádechu, protože v tomto okamžiku klesá tlak v hrudní dutině a zvyšuje se odtok z krčních žil do velkých žil hrudní dutiny; když je lopatka zpevněná, lopatkové-hyoidní svaly táhnou hyoidní kost dozadu a dolů; pokud se sval na jedné straně stáhne, hyoidní kost se posune dolů a posteriorně na odpovídající stranu.
Inervace: ansa cervicalis (Ci-Ci).
sternohyoidní sval,t.sternohyoideus, začíná na zadní ploše rukojeti hrudní kosti, zadním sternoklavikulárním vazu a od sternálního konce klíční kosti; připojený ke spodnímu okraji těla hyoidní kosti. Mezi mediálními okraji sternohyoidálních svalů na obou stranách zůstává mezera
intersticiál ve formě trojúhelníku zužujícího se nahoru, uvnitř kterého povrchová a střední (pretracheální) ploténka cervikální fascie srůstají a tvoří bílou linii krku.
Funkce: stahuje hyoidní kost dolů.
Inervace: ansa cervicalis (Ci-Ci).
Krevní zásobení: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
Stenothyroidní sval,t.sternothyroideus, začíná na zadní ploše rukojeti hrudní kosti a chrupavce 1. žebra. Připojuje se k šikmé linii štítné chrupavky hrtanu, leží před průdušnicí a štítnou žlázou a je pokryta spodní částí m. sternocleidomastoideus, horní částí m. skapulo-hyoidea a m. sternohyoidem.
Funkce: stahuje hrtan dolů.
Inervace: ansa cervicalis (Ci - Ci).
Krevní zásobení: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
sval štítné žlázy,t,thyrohyoideus, je jakoby pokračováním sternothyroidního svalu ve směru k hyoidní kosti. Začíná od šikmé linie štítné chrupavky, stoupá vzhůru a připojuje se k tělu a většímu rohu hyoidní kosti.
Funkce: přibližuje hyoidní kost k hrtanu. Se zpevněnou hyoidní kostí táhne hrtan nahoru.
Inervace: ansa cervicalis(Ci-Ci).
Krevní zásobení: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
Sublingvální svaly, působící jako celá skupina, táhnou hyoidní kost a s ní i hrtan směrem dolů. Sval sternothyroidní může selektivně posouvat štítnou chrupavku (spolu s hrtanem) dolů. S kontrakcí thyreoidálního svalu se k sobě přibližuje hyoidní kost a štítná chrupavka. Neméně důležitá je i další funkce podjazykových svalů: kontrakcí zpevňují hyoidní kost, na kterou se upínají maxilolohyoidní a geniohyoidní svaly, snižující dolní čelist.
HLUBOKÉ SVALY NA KRKU
Hluboké svaly krku se dělí na laterální a mediální (prevertebrální) skupinu.
Laterální skupinu představují svaly scalene. Podle jejich umístění se rozlišují přední, střední a zadní skalenové svaly.
přední sval skalní,t.scalenus přední, začíná od předních tuberkul příčných výběžků III-VI krčních obratlů; připojený k tuberkulu předního svalu scalene na 1. žebru.
Inervace: cervikální plexus (rr. musculares; Cv-Cvin) -
Krevní zásobení: a. cervicalis ascendens, a. thyroideainferior.
scalenus mediaus,t.scalenus medius, začíná \, z příčných procesů II-VII krčních obratlů, prochází shora dolů a ven; připojené k 1. žebru, za žlábkem a. subclavia.
Inervace: cervikální plexus (rr. musculares; Сш-Cvin) -
Krevní zásobení: a. cervicalis profunda, a. vertebralis.
zadní scalene sval, m scalenus zadní, začíná od zadních tuberkulů IV-VI krčních obratlů, je připojen k hornímu okraji vnějšího povrchu II žebra.
Inervace: cervikální plexus (rr. musculares; Cvh-
Krevní zásobení: a. cervicalis profunda, a. transversa
colli, a. intercostalis posterior.
Funkce skalenových svalů. Při zpevněné krční páteři jsou 1. a 2. žebro zvednuté, což přispívá k rozšíření hrudní dutiny. Zároveň je vytvořena opora pro vnější mezižeberní svaly. Při zpevněném hrudníku, kdy jsou žebra zafixována, oboustranně stahující svaly scalene ohýbají krční část páteře dopředu. Jednostrannou kontrakcí ohnou a nakloní krční část páteře na svou stranu.
Mediální (prevertebrální) svalová skupina se nachází na přední ploše páteře po stranách střední čáry a je reprezentována dlouhými svaly krku a hlavy, předními a bočními přímými svaly hlavy.
dlouhý krční sval,t.longus colli, přiléhající k anterolaterální ploše páteře v délce od III hrudního k I krčnímu obratli. Tento sval má tři části: vertikální, nižší šikmý a horní šikmý. Vertikální část vzniká na přední ploše těl tří horních hrudních a tří dolních krčních obratlů, rozšiřuje se svisle nahoru a připojuje se k tělům krčních obratlů II-IV. Spodní šikmá část začíná od předního povrchu těl prvních tří hrudních obratlů a je připojena k předním tuberkulům IV-V krčních obratlů. Horní šikmá část začíná od předních tuberkul příčných výběžků, III, IV, V krčních obratlů, stoupá nahoru a připojuje se k přednímu tuberkulu I krčního obratle.
Funkce: ohýbá krční část páteře. Při jednostranné kontrakci naklání krk na stranu.
Inervace: cervikální plexus (rr. musculares; Si-
Krevní zásobení: a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, a. cervicalis profunda.
dlouhý sval hlavy,t.longus kapitalismus, začíná th-< тырьмя сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков VI-III шейных позвонков, проходит кверху и медиально; прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.
Funkce: Předklon hlavy a krční páteře dopředu.
Inervace: cervikální plexus (g. musculares; Ci-Civ).
Krevní zásobení: a. vertebralis, a. cervicalis profunda.
přední rectus capitis,t.přímý kapitalismus přední, nachází se hlouběji než dlouhý sval hlavy. Vychází z předního oblouku atlasu a vkládá se na bazilární část týlní kosti, za úponem m. longus capitis.
Funkce: Naklonění hlavy dopředu.
Inervace: cervikální plexus (rr. musculares; Ci-Ci).
Krevní zásobení: a. verterbralis, a. pharyngea ascendens.
laterální rectus capitis,t.přímý kapitalismus latera- lis, je umístěn vně od předního přímého svalu hlavy, začíná od příčného výběžku atlasu, prochází nahoru a je připojen k boční části týlní kosti.
Funkce: naklání hlavu na stranu, působí výhradně na atlantookcipitální kloub.
Inervace: cervikální plexus (rr. musculares; Ci).
Krevní zásobení: a. occipitalis, a. vertebralis.
FASCIE KRKU
Popis anatomie cervikální fascie,fascia cervicalis (obr. 131, 132), představuje určité obtíže. Vysvětlují se přítomností velkého počtu svalů a orgánů, které jsou ve složitých anatomických a topografických vztazích v různých oblastech krku, a to jak mezi sebou, tak s jednotlivými deskami cervikální fascie.
Rozlišovat trk^pl&sgtkm cervikální fascie: povrchní, pretracheální, ~ prevertebrální.
povrchová deska,plátek povrchní (fascia super- ficidlis - BNA), který se nachází přímo za podkožním svalem krku. Pokrývá krk ze všech stran a tvoří fasciální pouzdra pro m. sternocleidomastoideus a m. trapezius. Vpředu a níže, na úrovni hranice mezi krkem a hrudníkem, je povrchová deska připojena k předním plochám klíční kosti a manubriu hrudní kosti, nahoře - k hyoidní kosti, nad kterou pokrývá skupinu suprahyoidní svaly. Povrchová ploténka cervikální fascie, rozprostírající se na bázi dolní čelisti, pokračuje kraniálně do žvýkací fascie.
pretracheální ploténka,plátek pretrachealis (fascia propria, s. fascia média - BNA), vyjádřené v dolní části krku. Sahá od zadních povrchů manubria hrudní kosti a klíční kosti níže k hyoidní kosti nahoře a laterálně k skapulárnímu hyoidnímu svalu. Tato ploténka tvoří fasciální pochvy pro skapulo-hyoidní, hrubý
cizí-hyoidní, sternothyroidní a štítno-hyoidní svaly. S kontrakcí lopatkových-hyoidních svalů dochází k napínání předtracheální ploténky ve formě plachty (Richetova plachta), což usnadňuje odtok krve krčními žilami.
prevertebrální talíř,plátek prevertebralis (fascia prevertebralis, seu fascia profunda - BNA), umístěný za hltanem, pokrývá prevertebrální a skalenové svaly a tvoří pro ně fasciální pochvy. Spojuje se s ospalou vagínou, vagína karotika, obalující neurovaskulární svazek krku (A. carotis communis, proti. juguldris interna, P.vagus).
Prevertebrální ploténka cervikální fascie, pokračující vzhůru, dosahuje spodiny lební. Od zadní stěny hltanu je oddělena dobře vyvinutou vrstvou volného vlákna; směrem dolů přechází dlaha do intratorakální fascie.
V některých učebnicích lidské anatomie, topografické anatomie je uveden popis pěti listů cervikální fascie podle V. N. Shevkunenka. Tuto klasifikaci nelze přijmout. Povrchová ploténka cervikální fascie (superficial fascia) leží pod podkožním svalem krku a netvoří pro něj lůžko. Podkožní sval na krku, který je mimického původu, je svými snopci vetkán do pojivové tkáně kůže (dermis). Má jen svou vlastní fascii. Takzvaná viscerální fascie, její viscerální list, není nic jiného než adventicie vnitřních orgánů krku: hrtanu, hltanu, jícnu atd. Parietální list viscerální fascie je zhutněná destička pojivové tkáně vytvořená kolem těchto pohyblivých vnitřní orgány. Jak víte, fascie slouží jako obaly pojivové tkáně svalů, vyvíjejí se a formují současně se svaly. Tři ploténky cervikální fascie identifikované Mezinárodní anatomickou nomenklaturou odpovídají třem skupinám krčních svalů, se kterými se vyvíjejí: 1) sternocleidomastoideus a trapezius žaberního původu; 2) hlubší sublingvální svaly, vycházející z ventrální části myotomů a 3) hluboké svaly krku, vyvíjející se podobně jako mezižeberní svaly.
Mezi deskami cervikální fascie, stejně jako mezi nimi a orgány krku, jsou prostory vyplněné malým množstvím volné pojivové tkáně. Znalost těchto prostor je důležitá pro pochopení cest šíření zánětlivých procesů lokalizovaných na krku. Existuje suprasternální interfasciální prostor, pre-viscerální prostor a zadní viscerální prostor.
1Suprasternální interfasciální prostor lokalizované nad jugulárním zářezem hrudní kosti, mezi povrchovou a pretracheální ploténkou cervikální fascie. Obsahuje důležitou žilní anastomózu spojující přední jugulární žíly - jugulární žilní oblouk. Suprasternální interfasciální prostor, pokračující vpravo a vlevo, tvoří laterální recesy za začátkem m. sternocleidomastoideus.
2previscerální prostor omezena pretracheální ploténkou cervikální fascie vpředu a tracheou vzadu.
3Zadní viscerální prostor je definována mezi zadní stěnou hltanu vpředu a ploténkou cervikální fascie vzadu. Je vyplněna uvolněným vazivem, ve kterém se zánětlivé procesy mohou šířit z krku do mediastina.
Citlivá inervace pokožky hlavy: 1) oblast obličeje nad očním řezem - frontální a nadočnicový nerv (od 1., oční, větev trigeminálního nervu), ušně-temporální nerv (od 3., mandibulární , větev trojklaného nervu), temporozygomatický nerv (z 2. maxilární větve trojklaného nervu), velký ušní nerv (z cervikálního plexu);
2) oblast obličeje mezi řezem očí a řezem úst - infraorbitální a zygomaticko-obličejové nervy (od 2., maxilární, větve trojklaného nervu);
3) oblast obličeje pod řezem úst - mentální nerv (od 3., mandibulární, větev trigeminálního nervu);
4) týlní oblast - velký okcipitální nerv (zadní větev druhého krčního míšního nervu), malý týlní nerv (z cervikálního plexu).
Inervace svalů hlavy: obličejové svaly - lícní nerv (VII pár hlavových nervů); žvýkací svaly - motorické větve stejného jména ke svalům (od 3., mandibulární, větev trojklaného nervu).
Jazyk. Citlivá inervace: celkovou citlivost předních dvou třetin zajišťuje n. lingualis (z 3., mandibulární, větev n. trigeminus), chuťovou citlivost předních dvou třetin jazyka zajišťuje struna bubínková. (větev lícního nervu). Zadní třetina jazyka: celková citlivost – glosofaryngeální nerv (IX pár hlavových nervů) a vagusový nerv (X pár hlavových nervů); chuťová citlivost zadní třetiny jazyka - glosofaryngeální nerv.
Inervací svalů jazyka je hypoglossální nerv (XII pár hlavových nervů).
Sliznice tváří. Senzitivní inervace - bukální nerv (od 3., mandibulární, větev n. trigeminus).
Nebe. Senzitivní inervace - přední, střední a zadní n. palatine (od 2., maxilární, větev n. trigeminus).
Inervace svalů: sval, který táhne palatinový závěs - 3., mandibulární, větev trojklaného nervu; m. uvula, zdvihač patrové opony, svaly lingo-palatin a pharyngo-palatine - nervus vagus (X pár hlavových nervů).
Slinné žlázy. Příušní slinná žláza přijímá senzorická vlákna z nervus ucha-temporal (3., mandibulární, větev trojklaného nervu); parasympatická vlákna - z glosofaryngeálního nervu (IX pár hlavových nervů); sympatická vlákna - z horního krčního uzlu hraničního sympatického kmene (do žlázy se dostávají tepnami, které ji zásobují krví).
Submandibulární a sublingvální slinné žlázy přijímají senzorická vlákna z 3. větve trojklanného nervu, parasympatická vlákna z bubínku z VII páru hlavových nervů, sympatická vlákna z horního uzlu krčního okrajového sympatického kmene (do žláz se dostávají přes tepny, které je zásobují krví).
Hltan. Senzitivní inervace - n. glossofaryngeus (IX pár hlavových nervů) a nervus vagus (X pár hlavových nervů). Svalová inervace: nervus vagus (X pár hlavových nervů).
Obsah oční jamky. Citlivá inervace všech složek očnice je prováděna nervy 1. a 2. větve trigeminálního nervu.
Inervace zevních svalů oční bulvy: zevní přímý sval oka - n. abducens (VI pár hlavových nervů); horní šikmý sval oka - trochleární nerv (IV pár hlavových nervů); zbývající svaly jsou okulomotorický nerv (III pár hlavových nervů).
Vnitřní svaly oční bulvy: sval, který zužuje zornici, ciliární sval přijímá parasympatická vlákna z Yakubovičova jádra (pregangliová vlákna jdou jako součást okulomotorického nervu do ciliárního uzlu, odkud se postgangliová vlákna dostávají do jmenovaných svalů ). Sval, který rozšiřuje zornici, je inervován sympatickými vlákny vycházejícími z kavernózního plexu.
Slzná žláza. Senzitivní vlákna pocházejí z 1. větve trojklaného nervu; parasympatická vlákna vycházejí z nadřazeného slinného jádra (pregangliová vlákna jako součást lícního nervu, přesněji řečeno intermediálního nervu, zasahují do ganglionu pterygopalatina, odkud postgangliová vlákna pronikají do očnice přes infraorbitální štěrbinu a inervují slznou žlázu). Sympatická vlákna přicházejí do žlázy z kavernózního plexu.
nosní dutina. Obecnou senzitivní inervaci sliznice dutiny nosní provádí 1. a 2. větev n. trigeminus; čichová citlivost je způsobena čichovými filamenty (I pár hlavových nervů).
vnější a střední ucho. Citlivá inervace skořepiny - velký ušní nerv (cervikální plexus), přední ušní nervy (3., mandibulární, větev n. trigeminus).
Zevní zvukovod a bubínek. Senzitivní inervací zevního zvukovodu a bubínku je n. ucho-temporal (od 3., mandibulární, větev n. trigeminus).
Bušní dutina a sluchová trubice. Senzitivní inervací sliznice středního ucha je n. ušní-temporální (z 3. mandibulární, větve trojklaného nervu).
Svaly středního ucha: sval třmínkový - lícní nerv; sval, který napíná bubínek, 3., mandibulární, větev trojklaného nervu.
Krk
Kůže na krku: menší týlní, větší aurikulární, příčný krční a supraklavikulární nervy (větve cervikálního plexu).
Svaly krku. Povrchové svaly krku. Podkožní sval krku je cervikální větev lícního nervu; m. sternocleidomastoideus - přídatný nerv (XI pár hlavových nervů); svaly krku umístěné pod hyoidní kostí - krční smyčka; šíjové svaly umístěné nad hyoidní kostí: přední břicho digastrického svalu - 3., mandibulární, větev trojklanného nervu, zadní břicho - lícní nerv, m. stylohyoideus - n. facialis, m. stylohyoideus - n. hyoide: sval stylofaryngeální - n. glosofaryngeus; sublingválně-čelistní sval - 3., mandibulární, větev n. trigeminus; geniolingvální, geniohyoidní a hyoidně-lingvální svaly - hypoglossální nerv (XII pár hlavových nervů).
Hluboké krční svaly- svalové větve cervikálních a brachiálních plexů.
Štítná žláza a příštítná tělíska. Tyto žlázy jsou inervovány vlákny bloudivého nervu a hraničního sympatického kmene, senzorická vlákna se získávají z cervikálního plexu.
Hrtan. Inervace sliznice hrtanu: nad hlasivkovou štěrbinou - horní laryngeální nerv (větev bloudivého nervu), pod glottis - dolní laryngeální nerv (větev laryngeálního věkového nervu).
Inervace svalů hrtanu: m. cricoid-thyroideus - n. laryngeus superior; zbývající svaly hrtanu jsou dolní hrtanový nerv (větve vagusového nervu).
Prsa
Vnitřní svaly hrudníku jsou inervovány mezižeberními nervy, kůže hrudní oblasti přijímá senzorická vlákna především z mezižeberních nervů, částečně díky větvím cervikálního (podklíčková oblast) a brachiálního (v laterálních úsecích) plexu.
Srdce. Autonomní inervace: sympatikus - z cervikálního hraničního kmene (z jeho tří uzlin odcházejí do srdce horní, střední a dolní srdeční nervy), parasympatikus - sa díky n. vagus (horní srdeční větev odchází z horní jurty nerv, dolní srdeční větve - z laryngeálního zvratného nervu). Aferentní vlákna do srdce přicházejí jako součást stejných srdečních větví z nervu vagus az cervikálních a horních hrudních míšních nervů přes okrajový sympatický kmen.
Brzlík. Inervace je vegetativní, prováděná větvemi n. vagus a hraničním sympatickým kmenem, senzorická vlákna vycházejí z krčních míšních uzlin podél větví hraničního sympatického kmene.
Jícen. Senzitivní inervace - vagusové a glosofaryngeální nervy a aferentní vlákna hrudních míšních nervů. Příčně pruhované svaly jeho horní části přijímají motorická somatická vlákna z n. vagus, hladké svaly dolní části mají autonomní inervaci: z hraničního sympatického kmene a n. vagus.
Plíce. Autonomní inervace: v důsledku větví hraničního sympatického kmene a nervu vagus.
Žaludek
Kůže předního a bočního povrchu břicha přijímá inervaci z 6-12 mezižeberních nervů, ilio-hypogastrických a ilio-inguinálních nervů. Boční a přední břišní svaly jsou inervovány stejnými nervy jako kůže. Zadní břišní svaly a iliopsoas přijímají motorická vlákna z bederního plexu.
Orgány dutiny břišní mají autonomní inervaci: parasympatikus, sympatikus a aferentní. Všechna tato vlákna se dostávají do orgánů přes plexus na cévách, které je zásobují krví. Parasympatická vlákna břišních orgánů jsou získávána ze dvou zdrojů: vagus a pánevní nervy. Vagusové nervy, které vstoupily do břišní dutiny, tvoří přední a zadní chordu na žaludku a poté vstupují do solar plexu a odtud přes cévy do jater, slinivky břišní, ledvin, nadledvinek, žaludku a tenkého střeva. Parasympatická vlákna přicházejí do tlustého střeva a pánevních orgánů ze sakrální míchy, přes pánevní nervy a hypogastrický plexus.
Sympatická vlákna do orgánů dutiny břišní a pánve jdou jako součást viscerálních větví hraničního sympatického kmene (největší z nich jsou celiakální nervy), solárních, dolních mezenterických a hypogastrických plexů.
Aferentní vlákna (procesy buněk míšních uzlin) se dostávají do orgánů stejně jako vlákna sympatiku (přes hraniční sympatický kmen a jeho větve).
Zadní
Kůže této oblasti je inervována zadními větvemi všech míšních nervů, s výjimkou 2. krčního. Inervace povrchových svalů: latissimus dorsi - hrudně-míšní nerv (z brachiálního plexu); m. trapezius - přídatný nerv (pár XI): m. levator scapula a m. romboideus - míšní nerv lopatky (z plexus brachialis); horní a dolní pilovitý sval jsou mezižeberní nervy. Inervace hlubokých svalů: svaly okcipitálně-vertebrální skupiny - podél týlního nervu (zadní větev 1. krčního míšního nervu); zdvihače žeber - mezižeberní nervy; zbytek hlubokých svalů zad jsou zadní větve krčních, hrudních a bederních míšních nervů.
Horní končetina
Oblast ramen. Inervace kůže: Nad deltovým svalem je kůže inervována supraklavikulárními nervy (z cervikálního plexu) a deltovými nervy (z plexus brachialis).
Inervace svalů: deltoideus a malé kulaté svaly - n. deltoideus (ze zadního snopce plexus brachialis), m. supraspinatus a m. infraspinatus - n. suprascapularis (z nadklíčkové části plexus brachialis), m. subscapularis - n. podlopatkové (z m. nadklíčková část brachiálního plexu), velké a malé prsní svaly - přední prsní nervy (ze supraklavikulární části brachiálního plexu), latissimus dorsi a teres major - thorakicko-míšní nerv (ze supraklavikulární části brachiálního plexu), serratus přední - dlouhý prsní nerv (z nadklíčkové části brachiálního plexu), podklíčkový sval - podklíčkový nerv (ze supraklavikulární části brachiálního plexu).
Rameno. Inervace kůže: mediální plocha - mediální kožní nerv ramene (z mediálního svazku plexus brachialis), laterální plocha - laterální kožní nerv ramene (větev axilárního nervu), zadní plocha ramene - zadní kožní nerv rameno (větev radiálního nervu).
Svalová inervace: přední skupina - muskulokutánní nerv (z laterálního svazku brachiálního plexu); zadní skupina - radiální nerv (ze zadního svazku brachiálního plexu).
Předloktí. Inervace kůže: přední plocha - mediální kožní nerv předloktí (z mediálního svazku plexus brachialis) a laterální kožní nerv předloktí (větev muskulokutánního nervu); zadní plocha - zadní kožní nerv předloktí (větev radiálního nervu).
Svalová inervace: zadní skupina - hluboká větev n. radialis; přední skupina: karpo-ulnární flexor a mediální polovina hlubokého flexoru prstů - ulnární nerv; zbývající svaly přední skupiny předloktí jsou střední nerv.
Štětec. Inervace kůže: kůže dlaně v oblasti 3 1/2 prstů (začínající palcem) - větve středního nervu; oblast zbývajících 1 1/2 prstů jsou větvemi loketního nervu; hřbet ruky: kůže 2 1/2 prstů (začínající palcem) - radiální nerv; kůže zbývajících 2 1/2 prstů je loketní nerv. Větve středního nervu zasahují do zadní části středních a nehtových článků prstů II a III.
Svalová inervace. Krátký abduktorový sval palce, který je proti palci, povrchová hlava krátkého ohýbače palce, první a druhý červovitý sval jsou inervovány větvemi n. medianus; a zbytek svalů ruky - hluboká větev loketního nervu.
dolní končetina
Taz. Kožní inervace gluteální oblasti.Horní patro kůže gluteální oblasti je inervováno horními kožními gluteálními nervy (zadní větve tří horních bederních míšních nervů), střední patro středními kožními gluteálními nervy (zadními větvemi hýžďových nervů). tři horní sakrální míšní nervy) a dolní patro dolními kožními gluteálními nervy (větvemi zadního femorálního kožního nervu).
Inervace pánevních svalů: gluteus maximus - hýžďový nerv inferior (plexus sakrální); tensor fascia lata, gluteus medius a minimus - horní hýžďový nerv (plexus sakrální); vnitřní, obturátorové, dvojče a čtvercové svaly - svalové větve sakrálního plexu; zevní obturátorový sval - obturátorový nerv (lumbal plexus).
Inervace kůže stehna: přední povrch - přední kožní nervy stehna (femorální nerv); boční povrch - laterální kožní nerv stehna (bederní plexus); mediální povrch - obturatorní nerv (lumbální plexus) a genitofemorální nerv (lumbální plexus); zadní plocha - zadní kožní nerv stehna (sakrální plexus).
Inervace stehenních svalů: přední skupina - femorální nerv (lumbal plexus); mediální skupinou je obturatorní nerv (lumbální plexus) (velký adduktorový sval navíc přijímá motorická vlákna ze sedacího nervu); zadní skupina - ischiatický nerv (sakrální plexus).
Holeň. Inervace kůže: zadní povrch kůže bérce - laterální (větev společného peroneálního nervu) a mediální (větev tibiálního) kožní nervy bérce; boční povrch - laterální kožní nerv nohy; mediální povrch je n. saphenus (větev n. femoralis).
Svalová inervace: přední skupina - hluboký peroneální nerv (větev společného peroneálního nervu); laterální skupina - povrchový peroneální nerv (větev společného peroneálního nervu); zadní skupina je tibiální nerv (větev sedacího nervu).
Chodidlo. Inervace kůže: většina kůže na zadní straně nohy je větev povrchového peroneálního nervu; oblast 1. interdigitálního prostoru - hluboký peroneální nerv; boční okraj nohy - kožní nerv nohy; mediální okraj nohy je safénový nerv.
Na chodidle je kůže v oblasti 3 1/2 prstů (počínaje palcem) inervována mediálním plantárním nervem (větev tibiálního nervu), zbytek kůže chodidla (plocha z posledních 1 1/2 prstů) je inervován laterálním plantárním nervem (větev tibiálního nervu).
Inervace svalů: svaly zadní části nohy - hluboký peroneální nerv, svaly plosky - mediální a laterální plantární nervy.