Jak dlouho trvá sondování? Duodenální sondování: technika, indikace k použití

Duodenální sondáž je diagnostický postup, který je předepsán k vyšetření obsahu dvanáctníku – směsi žluči se střevní, žaludeční a pankreatickou šťávou. Taková studie umožňuje posoudit stav žlučového systému, sekreční funkci slinivky břišní a je předepsána pro zánět žlučníku, onemocnění žlučových cest a jater, vyskytující se s takovými příznaky: stagnující sputum ve žlučníku, a pocit hořkosti v ústech, nevolnost, bolest v pravém podžebří, koncentrovaná moč.

Diagnostiku provádějte ráno nalačno. Večeře den předem by měla být lehká, brambory, mléko, tmavý chléb a další potraviny, které zvyšují tvorbu plynů, jsou vyloučeny. 5 dní před sondováním byste měli přestat užívat choleretika (tsikvalon, barberin, allochol, flamin, cholenism, holosas, liv-52, cholagol, barbara salt, magnesium sulfát, sorbitol, xylitol), antispastika (no-shpa, tiphen, bellalgin , papaverin, bishpan, belloid, belladonna), vazodilatátory, laxativa a ty, které zlepšují trávení (panzinorm, abomin, pankreatin, festal atd.).

V rámci přípravy na duodenální sondáž se pacientovi podává den předem 8 kapek atropinu - 0,1% roztok (lék lze aplikovat i subkutánně), zapíjí se teplou vodou s 30 g xylitolu.

Technika duodenálního ozvučení

Ke studiu se používají dvě techniky: klasická a frakční duodenální sondáž. Klasická metoda se také nazývá třífázová a je považována za poněkud zastaralou, protože. duodenální obsah je odebírán pouze ve třech fázích: z duodenálního střeva, žlučových cest, močového měchýře a jater, čímž se získává duodenální, cystická a jaterní žluč.

Frakční duodenální sondování zahrnuje pět fází a obsah je odčerpáván každých 5-10 minut, což umožňuje fixovat jeho dynamiku a typ sekrece žluči:

• první fáze - uvolňuje se část A, která se odebírá, když sonda vstoupí do duodena, před zavedením cholecystokinetických látek. Duodenální obsah v této fázi tvoří žluč, pankreatická, střevní a částečně žaludeční šťáva. Fáze trvá asi 20 minut.
• Druhá fáze - nastává po zavedení síranu hořečnatého a zastavení sekrece žluči z křeče Oddiho svěrače. Druhá fáze frakčního duodenálního sondování trvá 4-6 minut.
• Třetí fází je uvolnění obsahu extrahepatálních žlučových cest. Trvá 3-4 minuty.
• Čtvrtou fází je přidělení části B: vyprázdnění žlučníku, sekrece cystické husté žluči hnědé nebo tmavě žluté barvy.
• Pátá fáze - začíná poté, co přestane vystupovat tmavá žlučová žluč a opět přichází žluč zlatožluté barvy (porce C). Sbírat žluč po dobu půl hodiny.

Pro klasické a frakční duodenální sondování se používá pryžová sonda, na jejímž konci je plastová nebo kovová oliva s otvory pro vzorkování. Je vhodnější použít dvojitou sondu, protože. jeden z nich vypumpuje obsah žaludku.

Při přípravě na duodenální sondování se na sondě zaznamená vzdálenost od předních zubů pacienta k pupku (ve stoje) a umístí se tři značky, které umožňují pochopit, kde se sonda nachází. Poté je pacient usazen, za kořen jazyka je umístěna oliva namazaná glycerinem, jsou požádáni, aby se zhluboka nadechli a spolkli. Když je první značka na úrovni řezáků, znamená to, že sonda pravděpodobně vstoupila do žaludku. Pacient leží na pravém boku a pokračuje v polykání sondy. To se má provést až do druhé značky, která značí, že se oliva sondy přiblížila k pyloru a po jejím dalším otevření bude moci vstoupit do dvanáctníku (třetí značka na pryžové hadičce sondy). Obvykle se to stane po jedné nebo hodině a půl a ze sondy začne vytékat zlatavá tekutina - část A, která se shromažďuje ve zkumavkách.

Část B se získá 20-30 minut po části A a má největší diagnostickou hodnotu.

Tato technika duodenálního sondování umožňuje určit kapacitu žlučníku, znaky separace žluči, detekovat organické a funkční poruchy sekrece žluči. Všechny vzorky žluči získané během sondování jsou podrobeny mikroskopickému a bakteriologickému vyšetření.

Jedná se o příjem duodenálního obsahu pomocí sondy. Duodenální sonda (rýže) je měkká tenká pryžová trubička dlouhá 140-150 cm, na jejímž konci je připevněna kovová oliva, opatřená četnými otvory. Na sondě jsou tři značky: první je ve vzdálenosti 45 cm od olivy (vzdálenost od řezáků ke srdeční části žaludku), druhá je 70 cm (od řezáků k pyloru), třetí je 80 cm [od řezáků k velké duodenální bradavce (Vaterova bradavka)]. Před zavedením by měla být sonda povařena a injektována za vlhka.

Sondování se provádí na prázdný žaludek. Sedícímu pacientovi položí olivu na kořen jazyka a nabídne mu, aby ji spolkl, přičemž se doporučuje zhluboka dýchat. Poté, co je první značka na úrovni řezáků, je subjekt umístěn na pravou stranu na okraj postele nebo pohovky. Polštář svinutý ve formě válečku je umístěn pod pasem tak, aby byl výše než hlava a nohy. Tato poloha usnadňuje další průchod sondy přes pylorus do duodena. Vedle lůžka na nízkém stojanu (pod lůžkem) je umístěna trojnožka s čistými suchými zkumavkami pro sběr duodenálního obsahu. Vleže na pravé straně pacient pokračuje v polykání sondy, a to by mělo být prováděno velmi pomalu, postupně, protože jinak by se sonda mohla stočit v žaludku. Pokud se oliva pohybuje správně, pak v době, kdy je druhá značka na úrovni řezáků, by měla být oliva u pyloru. Jeden z pravidelných otvorů pyloru umožňuje olivě projít do dvanácterníku. K tomu obvykle dochází po 45-60 minutách, ve vzácných případech po 15-20 minutách. Poté, co se ujistí, že oliva prošla do dvanáctníku, je pacientovi nabídnuto, aby spolkl sondu do poslední značky. Umístění olivy je určeno povahou kapaliny vytékající ze sondy: duodenální obsah je zcela průhledný, má zlatou barvu, viskózní konzistenci a alkalickou reakci (když se tato kapalina nanese na modrý lakmusový papír, nezčervená, ale červený lakmusový papírek zmodrá); obsah žaludku se zakalí a má kyselou reakci (modrý lakmusový papírek zčervená, když se na něj nanese kapka obsahu). Nejspolehlivějším způsobem je zkontrolovat umístění olivy.

Pokud po dlouhou dobu není možné naučit se obsah dvanáctníku, je třeba předpokládat, že je sonda zabalena v žaludku. V takových případech se sonda vytáhne k první značce a znovu se nabídne k pomalému spolknutí. Pokud v budoucnu oliva nepronikne do dvanáctníku, je třeba předpokládat buď pylorus. K uvolnění křečí se používá injekce 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Pokud je křeč způsobena vysokou kyselostí žaludeční šťávy, vstříkne se sondou 1/4-1/5 šálku 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (1 čajová lžička na 1 šálek). V případech organické obstrukce pyloru je průnik sondy do duodena nemožný. Pokud do 3 hodin oliva přes všechna výše uvedená opatření neprojde do dvanáctníku, je třeba sondu vyjmout a po 1-2 dnech znovu zavést.

Části žluči A, B a C. Vlevo v rohu - schéma žlučových cest, ze kterých jsou extrahovány odpovídající části žluči

Výsledný duodenální obsah tvoří žluč, střevní a. Je zvykem nazývat to část A. Pro získání obsahu se zvedne volný konec sondy s nasazeným pístem nad úroveň dvanáctníku, 50 ml 25% roztoku síranu hořečnatého zahřátého na t ° 37 ° se přes něj nalije. Po 5-10 min. začíná vystupovat tmavě hnědá nebo olivově hustá tekutina - část B. Vzhled části B je důsledkem reflexní kontrakce žlučníku se současnou relaxací Oddiho svěrače v důsledku kontaktu síranu hořečnatého se sliznicí žlučníku. duodenum – tzv. reflex močového měchýře. Místo síranu hořečnatého můžete použít 100 ml olivového nebo slunečnicového oleje zahřátého na t ° 37 °, 30 ml 10% roztoku peptonu, 1-2 ml subkutánně. Po 15-20 minutách a někdy i dříve se vylučování žluči, která tvoří část B, zastaví a začne se uvolňovat průhledná zlatožlutá tekutina - část C, pocházející z intrahepatálních žlučových cest (obr. 29). Po jejím obdržení je sonda odstraněna.

Výsledky duodenálního sondování mají velkou diagnostickou hodnotu. Pokud je část A u pacienta se žloutenkou bezbarvá, znamená to mechanickou povahu žloutenky. Absence části B je pozorována u patologických procesů ve žlučníku, doprovázená porušením jeho koncentrace a kontraktilní funkce (cholelitiáza, chronická cholecystitida, pericholecystitida, ucpání cystického kanálu kamenem). V některých případech část B, i když o něco tmavší než část A, nemá normální tmavě hnědou barvu. To ukazuje na snížení absorpční kapacity sliznice žlučníku (u chronické cholecystitidy). Dyskineze žlučníku je charakterizována nekonzistencí "bublinového reflexu" nebo jeho přijetí po opakovaném podání podnětu a také uvolňováním velmi tmavé, téměř černé žluči, často ve velkém množství. Při vyšetření duodenálního obsahu se zjišťují jeho fyzikální vlastnosti (barva, průhlednost, konzistence). Normálně jsou všechny 3 části průhledné. Konzistence je viskózní, zejména v části B. Měrná hmotnost obsahu v částech A a C se obvykle pohybuje od 1,008 do 1,012, v části B - od 1,026 do 1,032. Normální množství porce B je 50-60 ml. Pokud je to více než 100 ml, je třeba mít podezření na natažení žlučníku v důsledku dlouhodobé stagnace žluči. Příměs velkého množství leukocytů a hlenu způsobuje vzhled zákalu. Chemický výzkum (stanovení obsahu bilirubinu, žlučových kyselin,) nemá praktický význam.

Duodenální sonda slouží k podávání zánětů žlučových cest a léků za účelem odčervení. Duodenální sondáž je kontraindikována u akutní cholecystitidy, exacerbace chronické cholecystitidy a cholelitiázy, vyskytující se při vysoké horečce a leukocytóze, s křečovými žilami a žaludkem, u pacientů s koronární insuficiencí.

> Duodenální zvuk

Tyto informace nelze použít pro samoléčbu!
Určitě se poraďte s odborníkem!

Studie, při které se obsah duodena získává pomocí sondy, se nazývá duodenální sondování. Duodenální sonda je pryžová trubice, jeden a půl metru dlouhá a o průměru 5 mm. Na jejím konci je malá kovová oliva s otvory. Na trubici jsou 3 značky: ve vzdálenosti 40, 70 a 90 cm od olivy. První odpovídá vzdálenosti od zubů k žaludku, druhá - od zubů k místu, kde žaludek prochází do dvanáctníku, třetí - od zubů k místu, kde ústí hlavní kanály žlučníku a slinivky břišní duodenum. Duodenální obsah se obvykle nazývá žluč, i když ve skutečnosti kromě žluči zahrnuje žaludeční, pankreatické a střevní šťávy.

V jakých případech je tato studie indikována?

Duodenální sondování se nyní provádí poměrně zřídka a pouze pro zvláštní indikace. Obvykle je předepsán gastroenterologem po ultrazvuku břišních orgánů. Příznaky, ve kterých může lékař doporučit studii, jsou hořkost v ústech, systematická bolest v pravém hypochondriu, nevolnost. Někdy se duodenální sondování používá k terapeutickým účelům. Například při stagnaci žluči se používá k proplachování žlučových cest, aby se zabránilo zahušťování žluči a tvorbě kamenů.

Jak se na proceduru připravit?

Pro duodenální ozvučení musíte přijít nalačno. Poslední jídlo a tekutina jsou povoleny 10-12 hodin před procedurou. Aby se snížila tvorba plynu ve střevech, dva až tři dny před studií by mělo být ze stravy vyloučeno mléko, zelenina a ovoce, černý chléb, sycené nápoje. V den sondování nemůžete užívat léky, kouřit. Pokud máte velkou žízeň, můžete hodinu před tím vypít trochu vody.

Jak se provádí duodenální ozvučení?

Pacient v sedě polyká duodenální sondu. Aby to bylo jednodušší, musíte zhluboka dýchat. Při průchodu sondy do trávicího traktu k první značce se posune o dalších 15 cm a žaludeční obsah se odsaje (odsaje) injekční stříkačkou. Poté pacient spolkne sondu na druhou značku. Poté si lehne na pohovku na pravé straně. Pod pravé podžebří se mu umístí nahřívací podložka a pod pánev se umístí váleček, aby žluč dobře odtékala. Vedle gauče na nízké lavici je umístěn stojan se zkumavkami. Sbírají žluč v určitém pořadí. V poloze na zádech subjekt pokračuje v postupném (za 20–60 minut) polykání sondy až po třetí značku. Pokud je žluč špatně oddělena, pak se během procedury do sondy injekční stříkačkou vstříkne stimulátor sekrece žluči (síran hořečnatý, sorbitol atd.). Sondování trvá 1 až 3 hodiny.

Kontraindikace pro provádění duodenálních sondáží

Zákrok je kontraindikován u akutní cholecystitidy a exacerbace chronického zánětlivého procesu ve žlučníku, žaludečním nebo dvanáctníkovém vředu, cholelitiáze, křečových žilách jícnu. Nepodává se lidem s vážným onemocněním srdce.

Co ukazují výsledky měření?

Během studie se získají 3 části žluči: část A - žluč z lumen duodena 12, B - ze žlučníku, C - z jaterních kanálků. Podle barvy a množství žluči v každé porci můžete určit, jak fungují různé části žlučových cest. Normálně je část A zlatožlutá, B je olivová nebo hnědá a C je světle žlutá. Poté proveďte laboratorní studii žluči. Normálně může obsahovat jednotlivé leukocyty a erytrocyty, krystaly cholesterolu a vápenaté soli. Jejich přítomnost ve velkém množství, stejně jako přítomnost hlenu, buněk sliznice, bakterií nebo parazitů, svědčí o patologickém procesu ve žlučových cestách.

Duodenální zvuk, co to je? Jedná se o manipulaci používanou ke studiu obsahu duodena. Díky této diagnostické metodě je možné potvrdit nebo vyvrátit porušení slinivky břišní, žlučníku nebo jater. V současné době se duodenální ozvučení nepoužívá tak často jako dříve. To je způsobeno skutečností, že v současné fázi vývoje medicíny existují přesnější instrumentální a laboratorní diagnostické metody.

V průběhu několika desetiletí bylo vyvinuto mnoho metod pro rychlé a pohodlné potvrzení diagnózy, takže nyní je duodenální sondování předepisováno pouze v případě zvláštních indikací. Aby byl postup upraven a byl více informativní, bylo navrženo provádět odběry duodenálního obsahu frakčně, tj. po částech každých 5-10 minut.

Části žluči

Indikace

Každá diagnostická metoda musí mít své indikace a duodenální sondáž není výjimkou. To může zahrnovat přítomnost specifických symptomů podle typu bolesti v hypochondriu.

Tato oblast je projekcí jater a žlučníku. Samozřejmě, když se objeví první záchvaty bolestivého syndromu, lékař má podezření na patologii v těchto orgánech. Nepříjemné pocity v pravém hypochondriu lze pociťovat u mnoha nemocí:

• hepatitida;
• Cirhóza jater;
• jaterní absces;
• Akutní cholecystitida;
• Kalkulózní cholecystitida;
• Exacerbace chronické cholecystitidy;
• biliární kolika;
• cholangitida;
• postcholecystoektomický syndrom;
• echinokokóza;
• hepatóza;
• portální hypertenze.

Všechny tyto nemoci mohou vést k bolesti v hypochondriu. Patofyziologie tohoto příznaku je způsobena přímým poškozením parenchymu nebo pouzdra jater a také sliznice žlučníku nebo žlučových cest. Tento syndrom bolesti je zpravidla doprovázen řadou dalších příznaků:

• dyspepsie;
• Porušení trávení a vstřebávání živin;
• porucha stolice;
• Nevolnost a zvracení;
• Změny barvy moči a stolice;
• Žloutenka a / nebo svědění kůže;
• Palmární erytém;
• encefalopatie;
• Křečové žíly jícnu;
• Hemoroidy;
• Gastroezofageální krvácení;
• Ascites.

Opisthorchiáza

Motolice kočičí v průběhu svého života uvolňuje do oběhového systému produkty své životně důležité činnosti, což jsou pro člověka toxiny. Z těchto látek vzniká v těle řada dalších patologických procesů, které nesouvisejí s trávicí soustavou. Na straně nervového systému jsou pozorovány poruchy spánku, zvýšená podrážděnost, bolesti hlavy. Imunitní systém je charakterizován zvýšením lymfatických uzlin a rozvojem alergických reakcí.

Chronická forma onemocnění se rozvíjí v endemických oblastech, které se vyznačují vysokou prevalencí tohoto patogenu. Seznam těchto zemí zahrnuje Ukrajinu, Kazachstán, Uzbekistán, Rusko a jihovýchodní Asii. U lidí trpících chronickou opisthorchiázou je časté mnohočetné poškození trávicího systému. Podrobné vyšetření takových pacientů odhalí známky gastritidy, zánětu dvanácterníku, dvanáctníkových a žaludečních vředů. Závažnost klinických projevů je zpravidla slabá. V závislosti na individuálních charakteristikách pacienta se opisthorchiáza může projevit jako cholangitida nebo jako nedostatek trávicích enzymů.

Příprava a technika provedení duodenální sondáže pro opisthorchiázu se vůbec neliší od standardních doporučení.

Biliární dyskineze

Tento patologický stav je charakterizován nesprávným fungováním svalového aparátu žlučových cest. V důsledku nedostatečné kontrakce dochází k porušení odtoku žluči. Statistické studie ukazují, že ženy jsou k tomuto onemocnění náchylnější. Ke vzniku dyskineze může přispět řada nepříznivých faktorů. Mezi příčinami, které přispívají k nesprávnému odtoku žluči, je na prvním místě nesprávná výživa. Do této kategorie patří i další onemocnění trávicího systému (žaludeční vřed, pankreatitida, gastroduodenitida atd.), hormonální nerovnováha a potravinové alergické reakce.

Je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy dyskineze - hyper- a hypotonické. Hypertonický typ se vyznačuje zvýšenou svalovou kontrakcí. V tomto případě se svalová vrstva dna močového měchýře začne aktivně kontrahovat současně s. Normálně by během jídla měl být svěrač široce otevřený, aby umožnil průchod žluči žlučovými cestami, ale u hyperkinetického typu k tomu nedochází kvůli svalové dezorganizaci. Současně si pacienti stěžují na intenzivní záchvaty biliární koliky, zastavené užíváním antispasmodik.

U hypokinetického typu bude závažnost svalové kontrakce nedostatečná k vytlačení žluči, takže stagnuje ve žlučníku. Bolestivé pocity budou lokalizovány v pravém hypochondriu. Mají nízkou intenzitu a mají dlouhou, bolestivou povahu.

Při duodenálním ozvučení dojde ke zpoždění v uvolnění části B.

Přípravná fáze

Příprava na duodenální sondáž spočívá v dodržování několika jednoduchých doporučení. Studie by měla probíhat ráno na lačný žaludek, tj. subjekt by neměl jíst alespoň 12 hodin. Dva dny před sondováním musíte dodržovat speciální dietu. Je nutné opustit používání zeleniny, ovoce, potravin s vysokým obsahem živočišných tuků, jakož i všech smažených, uzených masných výrobků.

Ráno je pacient pozván do manipulační místnosti, kde je pohodlně uložen na gauči nebo v křesle s opěradlem. Před zákrokem je nesmírně důležité odstranit zubní protézy, pokud existují. Horní část těla se přikryje ručníkem a do rukou se podává tác na vykašlávání slin. Doporučuje se použít sondu se dvěma otvory - žaludeční a duodenální. To vám umožní odsát žaludeční šťávu a získat čistší žluč bez nečistot. 5 dní před zákrokem se doporučuje vysadit enzymové preparáty. V opačném případě existuje zvýšené riziko získání nepřesných studijních údajů.

Technika

Duodenální sonda je pryžová trubička obsahující na konci speciální kovovou olivu.

duodenální sonda

V této olivě jsou otvory, kterými se pomocí sání bude nabírat obsah. Na sondě jsou tři značky:

• Prvních 45 cm je vzdálenost od řezáků k subkardiální části žaludku;
• Druhých 70 cm udává vzdálenost od řezáků k pylorické části žaludku;
• Třetích 80 cm je vzdálenost od řezáků k duodenální papile.

Všechny tyto „zářezy“ jsou nezbytné, aby se lékař mohl orientovat v lokalizaci sondy. Průměr sondy je 3-5 mm, délka je 150 cm.V závislosti na anatomických vlastnostech pacienta, jeho velikosti, stavbě, věku lze sondu vybrat. Velikost olivy je 2 × 0,5 cm.

Samotný postup musí být proveden na lačný žaludek. Lékař připraví duodenální trubici a předběžně ji zpracuje, aby se zabránilo přenosu infekce. Poté lékař přiloží distální konec sondy na kořen pacientova jazyka a poté ji aktivními pohyby protlačí trávicím traktem. Pro usnadnění průchodu pryžové hadičky musí subjekt provádět aktivní polykací pohyby.

Zářez 45 cm ukazuje, že lékař dosáhl žaludeční dutiny. K dalšímu posunu hadičky je pacient požádán, aby si lehl na pravý bok a zároveň se pod něj umístí tvrdý válec.

Poloha pacienta, usnadňující průchod sondy

V této poloze musí pacient pokračovat v polykání po dlouhou dobu (40-60 minut). Pouze tak bude oliva schopna projít pylorickou částí žaludku. Pokud se pokusíte proces urychlit, sonda se stočí a nebude schopna projít přes vrátného. Poté, co trubice dosáhne značky 75 cm, je její proximální konec spuštěn do speciální trubice, která se používá k odběru duodenálního obsahu. Stojan s nádobou musí být umístěn pod úrovní pacienta. K tomu se obvykle používá stativ, na který se umístí zkumavka.

Indikátorem správné polohy sondy je protékání nažloutlého obsahu, který je směsí pankreatické šťávy a žluči. Existuje další způsob, jak se ujistit, že trubice je v duodenu. Chcete-li to provést, musíte vzít injekční stříkačku, nasát do ní vzduch a vložit ji do sondy. Pokud je lokalizována v duodenálním prostoru, pak se nic nestane, a pokud se nachází v žaludku, objeví se specifický bublající zvuk.

Informace uvedené v textu nejsou návodem k akci. Chcete-li získat podrobnější informace o svém patologickém stavu, musíte vyhledat pomoc od specialisty.

Pro přesnější určení umístění trubice se používá rentgenová metoda vyšetření. Kovová oliva velmi dobře vyniká na pozadí orgánů trávicího traktu, takže není obtížné určit její lokalizaci na rentgenovém snímku. Po vyhodnocení dat rentgenového vyšetření dává radiolog pokyny pro další taktiku. Technika provádění duodenálního sondování je poměrně jednoduchá, pokud se dobře orientujete v anatomii a fyziologii trávicího traktu.

Fáze sondování

Samotný postup byl rozdělen do několika fází. Toto rozhodnutí bylo učiněno s cílem usnadnit techniku ​​provádění a vyvinout pohodlný algoritmus krok za krokem.

První fáze spočívá v příjmu části A. Skládá se ze žluči, pankreatické a střevní šťávy. Pokud porce dostane i žaludeční šťávu, pak se začne zakalovat. Délka fáze je cca 10-20 minut.

Po užití části A se pacientovi podá cholecystokinetika:

• 25 % hořčíku;
• 40 % glukózy;
• Rostlinný olej;
• roztok xylitolu 40%;
• pituitrin;
• Peptonový roztok 10 %.

Poté začíná druhá fáze duodenálního sondování. Ve druhé fázi studie se Oddiho svěrač uzavře a tok žluči se zastaví. Jeho délka je cca 4-6 minut. Po vstupu žlučových dráždidel je nutné sondu na 15 minut uzavřít.

Ve třetí fázi dochází k uvolnění obsahu extrahepatálních žlučových cest. Má zlatožlutou barvu.

Čtvrtá fáze. Během něj si můžete představit přítomnost tmavě žlutého nebo olivového výboje. Tento obsah je „bublinková“ žluč. Za přítomnosti městnání ve žlučníku bude mít výtok tmavě zelenou barvu a s oslabenou koncentrační funkcí se části A a B nebudou dramaticky lišit barvou. V takových případech lze použít speciální barvivo (methylenovou modř), které se pacientovi podává v dávce 0,15 g před studií. Žlučníková žluč díky němu získává modrou barvu a oddělování porcí od sebe již není obtížné. Při obstrukci lumen žlučovodu není možné dávku B odebrat. Podobná situace je pozorována u kalkulózní cholecystitidy nebo u rakoviny hlavy pankreatu. Objem porce B je cca 30-60 ml.

Ne vždy mohou testy krve, moči nebo stolice poskytnout spolehlivé informace o zdravotním stavu pacienta. V takových případech jsou předepsány speciální diagnostické manipulace.

Popis postupu

Jedním z nich je duodenální ozvučení, technika provádění což vyžaduje určitou přípravu.

Tento postup je předepsán v přítomnosti onemocnění žlučníku, stejně jako jater.

Jak se provádí duodenální ozvučení? Algoritmus pro jeho provedení spočívá v extrakci pankreatické šťávy z ní a také žlučové směsi.

Před sondováním nepoužívejte léky

Než dojde k duodenální sondě, musí být pacient na tuto manipulaci připraven. Přibližně týden předem se nedoporučuje užívat některé léky:

• choleretikum;
• některá antispasmodika;
• vazodilatátory;
• laxativa;
• léky, které zlepšují trávení.

Dieta a jídla

Pokud je předepsáno duodenální sondování, musí být přísně dodržována technika jeho provádění. Manipulace se provádí na prázdný žaludek. Poslední jídlo by mělo proběhnout večer předem, nejpozději v 19:00. Večeře by měla být lehká. Je přísně zakázáno jíst potraviny, které mohou způsobit rychlou tvorbu plynu ve střevech. Tyto zahrnují:

• brambor;
• Borodino chléb;
• Mléčné výrobky.

Večer je pacientovi předepsán lék "Atropin", který musí být užíván 8 kapek. V některých případech se podává subkutánně. Pijí také teplou vodu, do které se přidává 30 g xylitolu.

Ráno příprava

Duodenální sondování, jehož algoritmus začíná ráno, trvá tři až čtyři hodiny. Nejprve by měl být pacient informován o pořadí postupu. Vysvětlete také, k čemu je určena, abyste rozptýlili jakékoli pochybnosti, které má člověk o potřebě této manipulace.

Poté je pacient umístěn na pohodlnou židli v sondážní místnosti se zakloněnou hlavou. Na ruce se dává speciální tác, určený pro vylučované sliny, a na oblast hrudníku se položí ručník.

Pokud má osoba, která podstoupí tento postup, zubní protézy, musí být odstraněny.

Začátek procedury

Po těchto přípravách odborník vezme sterilní duodenální sondu a její konec navlhčí vodou. Když to udělá, vezme sondu do pravé ruky v místě, které je asi patnáct centimetrů od olivy. V levé ruce je druhý konec.

Aby se zabránilo dávicímu reflexu, musí pacient zhluboka dýchat nosem. Pokud v této době probíhá dechový proces bez jakýchkoliv překážek, je to známka toho, že duodenální sonda vstoupila do jícnu.

Při polykacích pohybech pacient zasouvá sondu hlouběji a hlouběji, dokud nedosáhne žaludku. Chcete-li to zjistit, specialista připojí speciální stříkačku. Pokud se nádoba naplní zakalenou kapalinou, znamená to, že sonda je na svém místě.

Na zařízení jsou speciální značky, které určují, kde se oliva nachází. Pro žaludek stačí čtvrtý proužek. Pokud potřebujete proniknout hlouběji, až do sedmého rizika, pak se další postup provádí ve vzpřímené poloze. V tuto dobu je vhodné chodit pomalu.

Je-li požadováno ozvučení dvanáctníku, musí se oliva spolknout až do devátého proužku. Aby to bylo jednodušší, je pacient umístěn na gauči na levé straně. Pod oblast pánve se umístí malý váleček a pod žebra se umístí teplá vyhřívací podložka.

duodenální ozvučení. Technika provedení

Když je oliva na místě, volný konec sondy se spustí do sklenice. Stojí na malém stolku poblíž stativu u hlavy pacienta. Existují také zkumavky, ve kterých se shromažďují materiály pro výzkum.

Jakmile začne vytékat čirá žlutá kapalina, konec sondy, který je volný, se okamžitě umístí do první sklenice. Mělo by nasbírat až čtyřicet mililitrů žluči. To trvá přibližně půl hodiny.

Když se nashromáždí požadované množství kapaliny v první zkumavce, specialista vstříkne do sondy 25% roztok síranu hořečnatého. V tomto případě by měla být droga zahřátá asi o čtyřicet stupňů. Poté se volný konec sondy upne nebo sváže uzlem a nechá se asi deset minut.

Po uplynutí této doby se volný konec sondy uvolní a spustí se do nádoby. Jakmile začne vypouštění husté tmavé olivové žluči, zařízení se vyjme z nádobky a umístí se do druhé zkumavky. Materiál na rozbor potřebuje asi šedesát mililitrů, jeho sběr zabere ještě půl hodiny.

Po této době volný konec sondy specialista opět vloží do sklenice a jakmile začne uvolňování jaterní žluči, která má jasně žlutou barvu, ihned ji přenese do třetí zkumavky. Budete muset nasbírat přibližně dvacet mililitrů tekutiny.

Po sondování

Když duodenální končí, odborník přivede pacienta do sedu a poté vyjme sondu. Poté je subjektu podáno antiseptikum nebo voda k vypláchnutí úst.

Bezprostředně po manipulaci je pacient požádán o jeho pohodu. Poté je odvezen na oddělení, kde ho čeká ranní snídaně. Aby se pacient vzdálil od procedury, potřebuje klid na lůžku a úplný odpočinek.

Názor lidí

Jak pacienti snášejí duodenální sondování? Recenze těch lidí, kteří to prošli, říkají, že samotný proces není tak děsivý, jak se na první pohled zdá. Navíc je to skvělý způsob, jak odstranit přebytečnou žluč z těla.

Samozřejmě jsou tu i malé následky. Síran hořečnatý může snížit krevní tlak. Má také projímavý účinek, u některých způsobuje řídkou stolici.

Kontraindikace

Stejně jako všechny manipulace má duodenální ozvučení, jehož technika je popsána výše, kontraindikace. Postup nelze provést:

• pacienti, kteří mají krvácení v gastrointestinálním traktu;
• se zánětlivými procesy žlučníku;
• s výrazným srdečním selháním;
• s patologiemi nosohltanu;
• se zúženým jícnem;
• v přítomnosti ;
• když jsou hemoroidní žíly v jícnu rozšířeny;
• pokud existují komplikace u diabetes mellitus;
• s bronchiálním astmatem;
• v přítomnosti epilepsie;
• s malformacemi jícnu;
• když se pacient necítí dobře a bude pro něj těžké vydržet tak dlouhou proceduru.

Komplikace

Během studie mohou nastat komplikace ve formě:

• poranění sliznic jícnu;
• výskyt krvácení;
• zvracení;
• hojné slinění.