Univerzální schopnosti zádových svalů. Léčba kýly kosočtverce Lesgaft-Grunfeld v Izraeli Vlastnosti vzpřimovače zádového svalu

Topografie bederní oblasti a retroperitoneálního prostoru.

1. Jaké jsou hranice bederní oblasti?

a) XII žebro;

b) hraniční linie pánve;

c) hřeben kyčelní kosti;

d) pokračování střední axilární linie směrem dolů.

2. Jak je omezena břišní dutina?

a) parietální vrstva pobřišnice;

b) intraabdominální fascie;

c) větší a menší omentum;

d) retroperitoneální fascie.

3. Jaké prvky tvoří bederní trojúhelník?

c) m. latissimus dorsi;

d) hřeben kyčelní kosti.

4. Jaké prvky tvoří strany kosočtverce Lesgaft-Grunfeld?

a) zevní šikmý břišní sval;

b) vnitřní šikmý břišní sval;

c) příčný břišní sval;

d) natahovač zad.

5. Který praktický význam mít bederní Petitův trojúhelník a kosočtverec Lesgaft-Grunfeld?

a) místa, kde se objevují kýly;

b) místa, kde abscesy vystupují z retroperitoneálního prostoru;

c) místa pro provádění přístupu k retroperitoneálním orgánům

prostor;

d) místa pro provádění vpichů a blokád.

6.Jaké jsou přední a zadní hranice retroperitoneálního prostoru?

a) parietální peritoneum;

b) intraabdominální fascie;

c) svaly bederní oblasti;

d) Toldtova fascie.

7. Jaké vrstvy vláken se rozlišují v retroperitoneálním prostoru?

a) perinefrické;

6) intermuskulární;

c) periureterální;

d) perikolický.

8. Je perirenální vlákno přímo spojeno s periureterickým vláknem?

a) ano, ve všech případech se připojuje přímo;

b) ne, nepřipojuje se;

c) spojuje velmi často;

d) se připojuje velmi zřídka.

9. Jakým směrem je otevřen úhel, který svírají podélné osy obou ledvin?

b) nahoru;

c) laterálně;

d) mediálně.

10.Jakým otvorem dochází k přechodu z dutiny hrudní do retroperitoneálního prostoru sympatického kmene?

a) otvorem dolní duté žíly;



c) mezerou v laterální části pediklu bederní části bránice;

d) jícnovým otvorem.

11. Na jaké skupiny se dělí větve břišní aorty?

a) laterální a mediální;

b) horní a dolní;

c) přední a zadní;

d) parietální a viscerální.

12.Jakým otvorem bránice prochází hrudní kanálek ​​z retroperitonea do hrudní dutiny??

a) jícnovým otvorem;

b) aortálním otvorem;

c) otvorem dolní duté žíly;

d) středem šlachy.

13. Jak se nazývá dilatace v počáteční části ductus thoracicus?

a) cisterna chyli;

b) Grubber nádrž;

c) tank N. I. Pirogova;

d) tank V. N. Shevkunenko.

14. Hrudní kanál je obvykle tvořen fúzí:

a) pravý a levý bederní kmen;

b) brániční trup;

c) střevní trup;

d) pánevní kmen.

15. Který nerv sousedí s břišním močovodem?

a) ilioinguinální;

b) femorálně-genitální;

c) iliohypogastrické;

d) femorální.

16. Jaké jsou charakteristiky Bergman-Izraelského nebo Fedorova přístupu k ledvině?

a) jedná se o extraperitoneální přístupy;

b) jedná se o transperitoneální přístupy;

c) s těmito přístupy je nutně resekováno žebro XII;

d) jedná se o variabilní přístupy.

17. Ke které části ledviny nejčastěji přistupuje přídatná tepna?

a) horní pól;

b) přední plocha;

c) spodní tyč;

d) vnější okraj.

18. Na jaké úrovni by měl být močovod podvázán během nefrektomie?

a) co nejblíže pánvi;

b) co nejblíže k močovému měchýři;

c) uprostřed délky mezi ledvinou a močovým měchýřem;

d) alespoň 5 cm od dolního konce ledviny.

19. Kde je bod vložení jehly při provádění perinefrického bloku?

a) uprostřed spodního okraje XII žebra;

b) na hranici vnější 1/3 a vnitřní 2/3 spodního okraje XII žebra;

c) v úhlu mezi XII žebrem a zevním okrajem vzpřimovacího svalu

páteř;

d) v místě největší bolesti v bederní oblasti.

20. Jaké je kritérium pro vstup hrotu jehly do perinefrické tkáně během perirenálního bloku?

a) výskyt krve v injekční stříkačce;

b) objevení se „negativního menisku“ tekutiny v kanyle jehly;

c) pocit „selhání“;

d) výskyt výrazného odporu proti posunu jehly.

21. Co prochází bederním čtyřúhelníkem (Lesgaft-Grunfeldův čtyřúhelník, tetragonum lumbale)?

a) ileum - tříselné (n. ilioinguinalis) a iliohypogastrické (P.

iliohipogastricus) nervy;

b) povrchová tepna , circumflex ilium (a. circumflexa

ilium superficialis);

c) dolní brániční tepna (a. phrenica inferior);

d) subkostální tepna, žíla a nerv (veterinářn. subcostalis).

22. Kam se může zánět dostat, když je poškozen prostor retroperitoneální tkáně (textus cellulosus retroperitonealis)?

a) do jaterní burzy;

b) do omentálního sáčku;

c) v zadním rektálním prostoru;

d) do tkáně subfrenického prostoru.

23. Jaký buněčný prostor je ohraničen listy ledvinového fascinu?

a) parakolická tkáň (parakolon) a tukové pouzdro ledvin;

b) retroperitoneální buněčný prostor (textus celulosus

retroperitonealis);

c) tukové pouzdro ledviny a prostor retroperitoneální tkáně

(textus cellulosus retroperitonealis);

d) tukové pouzdro ledvin a periureterické tkáně

(paraureterium).

24. Kam jde ledvinová fascie (fascia renalis)?

a) je vetkán do pochvy velkých cév;

b) ztraceny v tkáni subfrenického prostoru;

c) ztracena v pánevní tkáni;

d) do preperitoneální tkáně.

5.Co se nachází před renální fascií (fascia retrorenalis)?

a) ledviny, nadledviny a močovody;

b) ledviny, aorta a nadledvinky;

c) lymfatické uzliny, hrudní kanál a nadledvinky;

d) vzestupný tračník a sestupný tračník.

26. Pojmenujte membrány ledvin:

a) retroperitoneální buněčný prostor (textus celulosus

retroperitonealis);

b) vláknité pouzdro (capsula fibrosa renis);

c) tuková kapsle (capsula adiposa renis);

d) perikolická tkáň (parakolon).

27.Co se nachází za ledvinami?

a) bederní část bránice;

b) m. quadratus lumborum;

c) příčný břišní sval;

d) tělesa l iii -l iv.

28. Co sousedí s pravou ledvinou z dutiny břišní?

a) játra a sestupný duodenum;

b) vzestupný tračník;

c) levé ohyb tlustého střeva;

d) horizontální část duodena.

9. Co sousedí s levou ledvinou z dutiny břišní?

a) žaludek a ocas slinivky břišní;

b) tělo slinivky břišní a vzestupná část dvanáctníku

c) slezina, levá flexura tračníku a parietální pobřišnice le

druhý boční kanál;

d) játra a tělo slinivky břišní.

30.Kam odtékají ledvinové žíly?

a) do portální žíly;

b) do dolní duté žíly;

c) do horní mezenterické žíly (v. mesenterica inferior);

d) do horní duté žíly.

31.Co sousedí s pravou nadledvinkou?

b) membrána;

c) hlava slinivky břišní;

d) dolní dutá žíla.

32.Co sousedí s levou nadledvinkou?

a) ocas slinivky břišní;

b) slezinné cévy;

c) bránice a žaludku;

d) větší omentum.

33.Kolik zúžení má močovod?

d) čtyři.

34. Kde je projekce močovodu na přední břišní stěnu?

a.) podél vnějšího okraje přímého břišního svalu;

b) podél vnitřního okraje přímého břišního svalu;

c) pararektálně;

d) 2 cm směrem ven od laterálního okraje přímého břišního svalu (m.

přímý břišní sval).

35. Jaké cévy prochází močovod v oblasti hraniční linie (linea terminalis)?

a) pravá společná ilická tepna (a. iliac communis dextra);

b) pravá zevní ilická tepna (a. ilias extema dextra);

c) levá společná ilická tepna (a. iliac communis sinistra);

d) levá zevní ilická tepna (a. iliac extema sinistra).

36.Co leží před břišní aortou?

a) slinivka břišní;

b) pravá renální žíla;

c) kořen mezenteria tenkého střeva;

d) levá renální žíla.

37.Kde je celiakální plexus?

a) obklopuje kmen celiakie (truncus coeliacus);

b) obklopuje aortu;

c) na zadním povrchu aorty;

d) na přední ploše hrudních obratlů.

38.Kam prochází stehenní nerv (n. femoralis)?

a) v tloušťce m. psoas major a m. quadratus

dolní části zad;

b) mezi ileem (m. iliacus) a velké bederní (m. psoas

hlavní, důležitý) svaly;

(m. psoas major et

d) mezi m. quadratus lumborum (m. quadratus lumborum) a bolest

shoy bederní sval (m. psoas major).

39. Kam prochází genitofemorální nerv (n. genitofemoralis)?

a) proráží fascii a leží na přední ploše vel

psoas sval (t. psoas major);

b) na zadní ploše m. psoas major (m. psoas major);

c) mezi m. psoas major a minor (m. psoas major et

d) mezi bederní fascií (fascia psoatis) a pobřišnice.

40. Uveďte, na které úrovni žebra od laterálního okraje m. erector spinae začíná Fedorovův řez?

a) úhel žebra XI;

b) střed XI žebra;

c) střed XII žebra;

d) volný okraj žebra XII.

a) přední;

b) zpět.

42. Uveďte, která céva u žen protíná terminální úsek parietální části močovodu poblíž laterální stěny pánve?

a) vnitřní kyčelní tepna;

c) uretrální tepna;

d) děložní tepna.

43. Ze které cévy odcházejí tepny do horní části močovodu?

a) horní rektální tepna;

b) renální tepna;

c) testikulární (ovariální) tepna;

d) společná ilická tepna.

44. Ze kterých cév odcházejí tepny do střední části močovodu?

a) renální tepna;

b) testikulární (ovariální) tepna;

c) břišní aorta;

d) a. iliaca interna.

45. Jaká je sekvence izolace ledviny z tukové tkáně během nefrektomie?

a) horní pól, přední plocha, dolní pól, zadní plocha

b) zadní plocha, horní pól, přední plocha, dolní

c) zadní plocha, dolní pól, přední plocha, horní

d) přední plocha, horní pól, zadní plocha, dolní

46. Na co je ledvina fixována pro nefroptózu a jakým pouzdrem?

a) k bederním obratlům vazivového pouzdra ledviny;

b) do 12. žebra se všemi ledvinovými pouzdry;

c) do 12. žebra vazivového pouzdra ledviny;

d) do 12. žebra fascií ledviny.

47. Uveďte, které anatomické útvary slouží jako orientační body při přístupu do močovodu podle Pirogova?

a) zevní šikmý břišní sval;

b) tříselného vazu;

c) pyramidální sval;

d) stydká kost.

48. Při šití řezu ve stěně močovodu je sliznice zachycena v stehu nebo ne?

49. Proč není možné izolovat močovod na velké ploše?

a) to povede k zauzlování močovodu a narušení odtoku moči;

b) to povede ke stenóze močovodu;

c) to vede k narušení jeho krevního zásobení, což způsobí nekrózu

močovod.

Správné odpovědi (téma č. 5)

1 - a, c, d; 2 – b; 3 - a, c, d; 4 - b, d; 5 – a, b; 6 – a, b; 7 - a, c, d; 8 – a; 9 – a; 10 – in; 11 – g; 12 – b; 13 – a; 14 – a, c; 15 – b; 16 – a; 17 – in; 18 – g; 19 – in; 20 – b, c; 21 – g; 22 – c, d; 23 – g; 24 – a, b, c; 25 – a; 26 – b, c; 27 – a, b, c; 28 – a, b; 29 – a, c; 30 – b; 31 – a, b, d; 32 – a, b, c; 33 – in; 34 – a; 35 – b, c; 36 – a, c, d; 37 – a; 38 – b; 39 – a; 40 – in; 41 – b; 42 – c, d; 43 – b; 44 – c, d; 45 – in; 46 – in; 47 – b, d; 48 – b; 49 – c.

Téma č. 6

Topografie a operace na pánevních orgánech

1. Jaké prvky omezují pánev jako součást lidského těla?

a) pánevní kosti;

b) křížová kost;

c) kostrč;

d) stehenní kosti.

2. Jaká rovina odděluje velkou a malou pánev?

a) rovina na úrovni hraniční čáry;

b) rovina procházející spodním okrajem stydké symfýzy;

c) rovina protínající ischiální tuberosity;

d) rovina vedená přes hřeben kyčelního kloubu.

3. Jaké svaly tvoří pánevní bránici?

a) m. coccygeus;

b) m. levator ani;

cm. transversus perinei profundus;

d) m. transversus perinei superficialis.

4. Kterou tepnu protíná pravý ureter, když vstupuje do pánevní oblasti?

a) vnitřní iliakální;

b) společné ilické;

c) zevní iliakální;

d) kostrč.

5. Kterou tepnou prochází močovod v periuterinním prostoru?

a) vnitřní iliakální;

b) děložní;

c) ovariální;

d) zevní iliakální.

6. Na jaké sekce jsou rozděleny buněčné prostory pánve?

a) povrchní a hluboký;

b) na parietální a viscerální;

c) přední a zadní;

d) laterální a mediální.

7. Jaké buněčné prostory lze identifikovat v subperitoneálním dnu pánve?

a) retropubická (prevezikální) tkáň;

b) paravezikální;

c) retrorektální;

d) parietální buněčná tkáň.

8. Měla by se při sešívání stěny močového měchýře zachytit sliznice?

a) ano, je to určitě zachyceno;

b) není za žádných okolností zachycen;

c) sliznice je zahrnuta do sutury pouze tehdy, když je významná

velikost defektu stěny močového měchýře;

d) sliznice není zachycena v stehu pouze při odstraňování defektů,

lokalizované na vrcholu močového měchýře.

9. Jaké podmínky jsou splněny při obnově integrity močovodu pomocí end-to-end anastomózy?

a) sliznice není součástí stehu;

b) konce močovodu jsou vyříznuty pod úhlem 45°;

c) katgut se používá k šití;

d) sutura se aplikuje na celou tloušťku stěny ureteru.

10. Ve které části močovodu se nejčastěji usazují močové kameny?

a) v místech zúžení;

b) v místech expanze;

c) kdekoli v močovodu.

11. Na jaké úrovni prochází močovod širokým vazem dělohy?

a) v horní části vazu;

b) uprostřed výšky vazu;

c) na hranici horní a střední třetiny výšky vazu;

d) na bázi širokého vazu dělohy.

12.Jakým kanálem prochází kulaté vazivo dělohy?

a) přes obturátorový kanál;

b) přes femorální kanál;

c) tříselným kanálem;

d) přes pudendální kanál (Alcocca kanál).

13. Jaké prvky tvoří stěny ischiorektální jamky?

a) m. levator ani;

b) ischium;

c) ilium;

d) kůže hráze.

14. Kolik řezů má perirektální tkáň?

a) jedno oddělení;

b) dvě sekce - pravá a levá;

c) čtyři sekce (přední a zadní, pravá a levá);

d) tři sekce (přední pravý, přední levý a zadní).

15. Jak by měla být jehla zavedena při propíchnutí Douglasova váčku zadní částí vaginální klenby?

a) v sagitální rovině;

b) přísně horizontální;

c) zdola nahoru;

d) shora dolů.

16. Které větve patří k hlavním viscerálním větvím a. iliaca interna?

a) dolní vesikální tepny;

b) děložní tepny;

c) střední rektální tepny;

d) uzávěrové tepny.

17. Které cévy patří k parietálním větvím a. iliaca interna?

a) střední rektální tepny;

b) laterální sakrální tepna;

c) horní gluteální arterie;

d) dolní gluteální tepna.

18. Jaké operace se obvykle provádějí u hydrokély?

a) podle Wassermana;

b) podle Bergmana;

c) podle Bassiniho;

d) podle Winkelmanna.

19. Na jaké skupiny se dělí pánevní žíly?

a) přední a zadní;

b) parietální a viscerální;

c) do povrchní a hluboké;

d) vnější a vnitřní.

20. Jaké vlastnosti charakterizují pánevní žíly?

a) velký kalibr;

b) závažnost ventilového aparátu;

c) upevnění stěn žíly ke stěnám pánve;

d) velké množství anastomóz s jinými pánevními žilami a žilami

blízké oblasti.

21. Na jaké úrovni se tvoří dolní dutá žíla, když se spojují společné ilické žíly?

a) na úrovni mysu;

b) na úrovni IV-V bederních obratlů;

c) na úrovni třetího bederního obratle;

d) uprostřed délky křížové kosti.

22. Které vybrání je nejhlubší částí břišní dutiny?

a) vesikouterin;

b) rektálně-uterinní.

23. Jaké chirurgické přístupy se používají při operaci prostatektomie pro adenom prostaty?

24. Jaká operace u operabilního karcinomu rekta se provádí, když je nádor umístěn pod 6 cm od řitního otvoru?

a) abdominálně-anální resekce s redukcí sigmoidálního tračníku;

b) sigmostostomie;

c) přední resekce s end-to-end anastomózou;

d) abdominální-perineální exstirpace.

25. Jaká operace u operabilního karcinomu rekta se provádí, když je nádor umístěn nad 12 cm od řitního otvoru?

a) přední resekce nebo resekce oblasti rektosigmatu s

end-to-end anastomóza;

b) abdominální-perineální exstirpace;

c) abdominálně-anální resekce s redukcí sigmoidálního tračníku;

d) sigmostomie.

26. Jaký typ operace hemoroidektomie je nejčastější?

a) podle Martynova;

b) podle Winkelmanna;

c) podle Milligan-Morgan;

d) podle Gabriela.

27. Jaké skupiny lymfatických uzlin jsou identifikovány v pánvi?

a) podél zevních a vnitřních kyčelních tepen;

b) podél a. iliaca interna;

c) podél společné a vnější ilické tepny;

d) na přední ploše křížové kosti.

28. Za jakým účelem a pro jaké indikace lze cystotomii provést?

a) odstranění cizích těles, močových kamenů;

b) k punkci břišní dutiny zadní stěnou močového měchýře

c) jako provozní přístup pro operace prostatektomie;

d) za účelem evakuace moči, pokud katetrizace není možná

uretra, pak operace končí cystostomií.

29. Označte svaly pokrývající stěny pánve.

a) piriformis sval (t. piriformis);

b) vnější obturátor (t. obturatprius extemus) a hruškovitého tvaru

(t.piriformis) svaly;

c) m. obturator internus (tj. obturatorius internus);

d) vnitřní uzávěr (t. obturatorius internus) a nahoře

dvojče (t. gemelus superior) svaly.

30. Čím jsou tvořeny větší a menší sedací otvory?

a) sakrospinózní a sakrotuberózní vazy (lig.

sacrospinale et lig. sacrotuberale);

b) pubosakrální a sakrospinózní vazy (lig. pubosacrale

et lig. Sacrospinale;.

c) ischiofemorální vaz (lig. ischiofemorale);

d) větší ischiatický zářez (incisura ischiadica major).

31. Kde začíná piriformisový sval (m. piriformis)?

a) z křídel ilium (ala ossis ilii);

b) z přední plochy křížové kosti (facies pelvina);

c) od obloukovité linie kyčelní kosti (linea arcuata ossis ilii);

G ) z intertrochanterické linie (linea intertrochanterica).

32. Kde začíná sval levator ani (m. levator ani)?

a) z abdominoperineální fascie;

b) ze šlachovitého oblouku fascie pánve;

c) z křídel kyčelní kosti;

d) z většího sedacího zářezu.

33.Kde ústí vývody Bartholinových žláz?

a) na vnitřní povrch malé stydké pysky;

b) na vnitřním povrchu velkých stydkých pysků;

c) ve vestibulu pochvy;

d) v oblasti klitorisu.

34.Co prochází urogenitální bránicí u žen?

a) močová trubice; b) vagina a anální kanál;

c) vagínu;

d) vnitřní pudendální tepna.

35.Jaké je pokračování pánevní fascie?

a) obturátorová fascie;

b) splanchnická fascie břicha;

c) aponeuróza zevního šikmého břišního svalu;

d) pochva a anální kanál.

36.Co se nachází v pánevní dutině před rektovezikální přepážkou (u mužů)?

a) močový měchýř, prostata, semenné váčky a

ampule chámovodu;

b) močový měchýř, prostata, semenné váčky a

vas deferens;

c) prostata, konečník a močovod;

d) semenné váčky, močový měchýř a prostata.

37.Co se nachází v pánevní dutině za rektuterinní přepážkou (u žen)?

a) děloha a konečník;

b) konečník;

c) zadní poševní fornix, poševní část děložního čípku a konečníku

d) močový měchýř a konečník.

38. Kolik pater je přiděleno pánevní dutina?

39. Jaké jsou hranice břišní pánevní dutiny?

a) vstup do pánve a pobřišnice;

b) pánevní fascie a vstup do malé pánve;

c) hřeben kyčelního kloubu, stydká symfýza a peritoneum;

d) fascie pokrývající m. levator ani a

40.Jakým svalem prochází pochva?

a) přes m. levator ani;

b) přes hluboký příčný perineální sval;

c) přes m. coccygeus;

d) přes povrchový příčný perineální sval.

41. Jaké cévy a nervy se nacházejí v subperitoneální dutině pánve?

a) vnitřní kyčelní tepna s jejími větvemi;

b) zevní ilická tepna;

c) sakrální plexus s nervy;

d) celiakální plexus.

42. Kde se nachází podkožní dutina pánve?

a) mezi pánevní bránicí a pobřišnicí;

b) mezi pobřišnicí a vchodem do pánve;

c) mezi pánevní bránicí a kůží;

d) mezi povrchovými a hlubokými příčnými svaly

perineum a kůže.

43. Jak jsou umístěny stejnojmenné žíly ve vztahu k a. iliaca interna?

a) přední části tepny;

b) mediálně z tepny;

c) za tepnou;

d) směrem ven z tepny.

44.

a) na dolním gemellus svalu;

b) na vnitřním povrchu křížové kosti;

c) na m. piriformis;

d) na křídlech kyčelní kosti.

45. Jakým útvarem prochází n. gluteus superior (n. gluteus superior)?

a) přes foramen obturator (foramen obturatorium);

b) skrz infrapiriform foramen (foramen infrapiriforme);

c) přes supragiriformní foramen (foramen suprapiriforme);

d) přes velký ischiatický foramen (foramen ischiadicum major).

46. Kde se nachází sakrální plexus?

a) mediálně od předního sakrálního otvoru;

b) před předním sakrálním otvorem;

c) směrem ven z předního sakrálního otvoru;

d) na dorzální ploše křížové kosti.

47. Kolik sekcí je ve vejcovodu?

a) nemá oddělení;

d) čtyři.

48. Kolik hlavních vazů má vaječník?

c) nemá vazy;

49. Kde jsou umístěny vaječníky v pánvi?

a) v oblasti bifurkace společné ilické tepny;

b) v oblasti kyčelní jamky;

c) na fimbriech vejcovodů;

d) na přední ploše širokého vazu dělohy.

50. Z jakých kořenů vzniká sakrální plexus?

a) 4-5 bederní, 1-3 sakrální;

b) 3-5 bederní, 1-2 sakrální;

c) v bederní, 1-3 sakrální;

d) 1-4 sakrální.

51. Co se nachází před konečníkem u žen?

a) zadní stěna pochvy;

b) zadní vaginální fornix;

c) tělo dělohy;

d) zadní stěna děložního čípku.

52. Co sousedí s močovým měchýřem u žen?

a) za - pochva, tělo a fundus dělohy;

b) vpředu - stydká symfýza;

c) nahoře - pobřišnice;

d) ze stran - m. coccygeus.

53.Kolik buněčných prostorů se nachází před močovým měchýřem?

c) žádné buněčné prostory;

54. Co se nachází v prostoru retrorektální tkáně?

a) horní a dolní sakrální tepny;

b) žilní pleteně;

c) sympatické nervy;

d) vnitřní ilické cévy.

55. Kde se nachází parametrický prostor?

a) na straně děložního hrdla a mezi listy širokého vazu dělohy;

b) mezi listy širokého vazu dělohy;

c) mezi vejcovody a boční stěnou pánve;

d) kolem děložního čípku.

56. Kolik tepen dodává krev do konečníku?

57. Kolik sekcí je v konečníku?

a) tři (supraampulární část, ampula a anální kanál);

b) dva (pánevní a perineální);

c) nemá oddělení;

d) tři (odpovídající ohybům).

58. Co leží před konečníkem u mužů?

a) močový měchýř, močová trubice a prostata;

b) zadní vaginální klenba a močový měchýř;

c) prostata, močový měchýř, chámovody

vývody, semenné váčky a močovody;

d) močová trubice a močový měchýř.

59. Co prochází závěsným vazem varlete?

a) děložní tepna;

b) ovariální tepna a žíla;

c) horní vesikální arterie;

d) ovariální tepna a děložní žíla.

60. Čím je způsobena autonomní inervace konečníku?

a) v důsledku plexu rekta superior;

b) v důsledku pravého hypogastrického nervu;

c) v důsledku levého hypogastrického nervu;

d) v důsledku sakrálního plexu.

61. Určete hranice perinea;

a) přední - dolní větve stydké a ischiální kosti;

b) vnější - ischiální tuberosity;

c) zadní - kostrč a křížová kost;

d) horní - křídla kyčelní kosti.

62. Co se nachází v povrchových částech perinea?

a) bulburetrální žlázy;

b) zevní anální svěrač a povrchový příčný

perineální sval;

c) dorzální žíla a nerv penisu;

d) m. ischiocavernosus a bulbospongiosus.

63. Kde probíhá lymfatická drenáž z povrchových částí hráze?

a) do lymfatických uzlin podél vnitřní pudendální tepny;

b) do obturátorových lymfatických uzlin;

c) do tříselných lymfatických uzlin;

d) do lymfatických uzlin sakrální oblasti.

64. Kam prochází hlavní vaz dělohy?

a) podél ovariální tepny;

b) podél děložních cév;

c) v mezenteriu vejcovodů;

d) v mezenteriu vaječníku.

65. Kde se nachází střed šlachy hráze?

a) ale pubosakrální linie;

b) uprostřed linie spojující ischiální tuberosity;

c) mezi konečníkem a močovým měchýřem;

d) mezi močovou trubicí a pochvou.

66. Jaké útvary jsou připojeny ke středu šlachy perinea?

a) vpředu - m. bulbocavernosus;

b) za - vnitřní svěrač řitního otvoru;

c) ze stran - povrchový příčný perineální sval;

d) shora - břišní-perineální aponeuróza.

67. Kde se otevírají bulburetrální žlázy?

a.) do vertebrální extrabulbózní části uretry;

b) do membranózní části močové trubice;

c) do proximální části houbovité části močové trubice;

d) do prostatické části močové trubice.

68. Co se děje v genitálním kanálu?

a) horní rektální tepna;

b) ischiatický nerv;

c) vnitřní pudendální tepna, žíla a pudendální nerv;

d) obturatorní nerv.

69. Jaké corpora cavernosa se rozlišují v penisu?

a.) dvě kavernózní tělesa;

b) corpus cavernosum;

c) corpus spongiosum;

d) dvě houbovitá a jedno kavernózní tělesa.

70. Jak se tvoří bulbus penisu?

a) v důsledku přední části corpus spongiosum penisu;

b) v důsledku zadní části kavernózního těla penisu;

c) v důsledku zadní části corpus spongiosum penisu;

d) v důsledku přední části kavernózního těla penisu.

71.Kam prochází hluboká dorzální žíla penisu?

a) mezi kůží a fascií penisu;

b) mezi tunica albuginea a kavernózními tělesy;

c) mezi fascií a tunica albuginea;

d) mezi kavernózními tělesy.

72. Kolik úseků je v mužské močové trubici?

b) čtyři;

73. Co ústí do prostatické močové trubice?

a) ejakulační vývod;

b) vas deferens;

c) prostatická žláza;

d) vas deferens a ejakulační vývody.

74.Kolik zúžení a rozšíření je v mužské močové trubici?

a) tři kontrakce a dvě expanze;

b) dvě kontrakce a jedna expanze;

c) tři kontrakce a tři expanze;

d) nemá žádné kontrakce ani expanze.

75. Kolik zakřivení je v mužské močové trubici?

d) čtyři.

76. Jaké jsou indikace pro drenáž prevezikálního prostoru?

a) únik moči;

b) kameny močového měchýře;

c) flegmóna prevezikální tkáně, která se v důsledku toho vyvinula

poranění močového měchýře;

d) zánět pobřišnice.

77. Pojmenujte fáze cystotomie:

a) předběžný průsečík žil;

b) punkce stěny močového měchýře mezi ligaturami;

c) podélný řez svalovou stěnou;

d) disekce sliznice.

78. Jaké jsou indikace pro punkci močového měchýře?

a) nemožnost katetrizace močového měchýře;

b) purulentní cystitida;

c) močové kameny;

d) poškození konečníku.

79. Vyberte definici varikokély:

a) dilatace žil konečníku;

b) rozšíření testikulárních žil;

c) zúžení a stenóza žil semenného provazce;

d) rozšíření žil semenného provazce.

80. Který slizniční řez se provádí při submukózní hemoroidektomii podle Milligana-Morgana?

a) elipsoid s disekcí sliznice ve středu;

b) oválný;

c) půlkruhový;

d) kruhový.

81. Jaké formy hemoroidů existují?

a) vnější a kombinované;

b) vnější, vnitřní a kombinované;

c) šikmé, rovné a smíšené;

d) smíšené, spodní a horní.

Správné odpovědi (téma č. 6)

1 – a, b, c; 2 – a; 3 – a, b; 4 – in; 5 B; 6 – b; 7 - a, b, c, d; 8 – b; 9 – a, b; 10 – a; 11 – g; 12 – in; 13 – a, d; 14 – in; 15 – a, b; 16 – a, b, c; 17 – b, c, d; 18 – b, d; 19 – b; 20 – a, d; 21 – b; 22 – b; 23 – a, c, d; 24 – g; 25 – a; 26 – in; 27 – b, c, d; 28 – a, c, d; 29 – a, c; 30 – a, d; 31 – b; 32 – b; 33 – a; 34 – a, c; 35 – a, b; 36 – a; 37 – b; 38 – in; 39 – a; 40 – b; 41 – a, c; 42 – in; 43 – in; 44 – in; 45 – in; 46 – in; 47 – g; 48 – b; 49 – a; 50 – a; 51 – a, b, d; 52 – a, b, c; 53 – b; 54 – a, b, c; 55 – a; 56 – g; 57 – b; 58 – in; 59 – b; 60 – a, b, c; 61 – a, b, c; 62 – b, d; 63 – in; 64 – b; 65 – b; 66 – a, c, d; 67 – in; 68 – in; 69 – a, c; 70 – in; 71 – in; 72 – in; 73 – a, c; 74 – in; 75 – b; 76 – a, c; 77 – c, d; 78 – a; 79 – g; 80 – a; 81 – nar.

Téma č. 7

Topografie horních a dolních končetin

1. Jaké svaly tvoří přední stěnu podpaží?

a) velký prsní a podklíčkový sval;

b) velký a malý prsní sval;

c) malý prsní a mediální povrch humeru;

d) dlouhá hlava m. biceps brachii a m. pectoralis minor.

2. Čím je tvořena boční stěna čtyřbokého foramenu?

a) dlouhá hlava m. triceps brachii;

b) chirurgický krček humeru;

c) malý sval teres;

d) m. subscapularis.

3. Jak je umístěna axilární žíla ve vztahu k odpovídající tepně v celé axilární oblasti?

a) žíla leží vpředu a mediálně;

b) žíla leží vpředu a laterálně;

c) žíla leží vpředu;

d) žíla leží vzadu.

4. Jak jsou uloženy snopce brachiálního plexu ve vztahu k a. axillaris v tr. prsní?

a) přední, zadní a boční;

b) přední, zadní a mediální;

c) laterálně, mediálně a posteriorně;

d) pouze vepředu a vzadu.

5. Jak se tvoří střední nerv v podpaží?

a) z laterálního svazku brachiálního plexu;

b) z mediálního svazku brachiálního plexu;

c) z prvků laterálních a mediálních svazků;

d) z prvků laterálního a zadního svazku.

6. Ze kterého svazku brachiálního plexu se tvoří radiální nerv?

a) z bočního;

b) z mediálního;

c) ze zadní a mediální;

d) zezadu.

7. Jak se tvoří axilární nerv v axilární oblasti?

a) z bočního svazku;

b) z mediálního svazku;

c) ze zadního uzlu;

d) ze zadního a laterálního svazku.

8. Jak se tvoří muskulokutánní nerv v axilární oblasti?

a) z mediálního svazku;

b) z bočního svazku;

c) ze zadního uzlu;

d) z laterálních a mediálních svazků.

9. Kde můžete určit pulsaci brachiální tepny?

a) na zevním okraji m. biceps brachii;

b) v místě úponu deltového svalu na humerus;

c) na vnitřním okraji deltového svalu;

d) uprostřed mediální plochy ramene.

10. Jak se nachází střední nerv ve vztahu k brachiální tepně v horní třetině ramene?

a) vpředu;

c) laterálně;

d) mediálně.

11. Jak prochází střední nerv ve vztahu k brachiálnímu nervu?

Bez nich by žádný jeho pohyb nebyl možný. Zároveň jsou lidským tělem využívány nejen k pohybům, ale plní i důležitou statickou podpůrnou roli, podpírají a fixují mezi sebou jak jednotlivé prvky páteře - obratle, tak páteř jako celek, nastavení a zachování přirozených křivek. Zádové svaly si tedy u aktivního, bdělého člověka ve vzpřímené poloze neodpočinou ani minutu. Lze si představit, jak únavně těžká je jejich práce.

Hlavní funkce zádového svalu

Pojďme systematizovat výše uvedené seznamem hlavních funkcí vykonávaných zádovými svaly:

  1. Trvalá fixace obratlů mezi sebou, aby byla zajištěna nepohyblivá podpora. Bez toho by nebyly možné žádné naše obraty a ohyby, flexe a extenze.
  2. Udržujte záda a krk vzpřímeně
  3. Zajištění motorické činnosti všech oblastí páteře
  4. Udržení přirozeného zakřivení zad (krční a bederní lordóza a hrudní kyfóza) v požadovaných mezích
  5. Tlumení páteře při aktivních pohybech vedoucích k otřesům, otřesům a vibracím

Zádové svaly nejsou homogenní svalová hmota. Je jich mnoho a jsou v různých velikostech, typech a funkcích. Jsou povrchní a hluboké. Oba typy se skládají ze dvou vrstev.

Podívejme se na zádové svaly z anatomické perspektivy a vyzdvihneme ty nejdůležitější z nich.

Nejdůležitější z nich je vertikální podpora páteře vzpřimovací sval (erektor):
Jedná se o silný sval umístěný na povrchu hlubokých, probíhající podél celé páteře a vyplňující všechny prohlubně od trnových výběžků až po povrchy žeberní.

Všechny zádové svaly mají své vlastní vlastnosti, z nichž hlavní jsou:

  • Start
  • upevnění
  • funkce, které vykonává

Takže vlastnosti vzpřimovače zádového svalu.

Start:

  • zadní povrch křížové kosti
  • zadní hřeben kyčelní
  • trnové výběžky dolních bederních obratlů
  • torakolumbální fascie
  1. laterální - iliocostální
  2. mediálně - trnový
  3. mezi těmito dvěma je nejdelší

Všechny části mají různá místa upevnění:

  • žebra
  • příčné a trnové výběžky

Funkce:

  • podpora vertikální polohy
  • prodloužení páteře a její sklony
  • hlava se otáčí
  • částečně zapojený do dýchání

Na povrchu zad můžete vidět další dva největší protínající se svaly:

Jedná se o trapézy a latissimy. Už jejich název sám o sobě vypovídá o jejich vnějších vlastnostech.

Trapézový sval:

Dva svalové trojúhelníky na obou stranách páteře se základnou v blízkosti osy obratle a vrcholem v blízkosti akromia lopatky tvoří lichoběžníkový tvar. Jejich šlachy jsou krátké a pouze na hranici krční a hrudní oblasti jsou o něco delší a tvoří oblast ve tvaru kosočtverce.

Start:

  • trnové výběžky hrudních obratlů
  • šíjový vaz - tenká elastická trojúhelníková deska vycházející z trnových výběžků a připojená k týlnímu hřebeni a výběžku

Zapínání:

  • Akromální konec klíční kosti
  • Acromion a os skapularis

Funkce:

  • Ruce vzhůru
  • Pohyb lopatek - zvedání, spouštění, přibližování lopatek k sobě
  • Hlava se naklání různými směry

Latissimus

Šikmý sval zádový pokrývá širokou oblast: od kosti pažní k kyčelní kosti, šikmo křižuje hřbet, zabírá celou jeho spodní část a pod ním tvoří bederní trojúhelník.

Zakryté nahoře na malé ploše blízko trapézové páteře.


Start:

  • trnové výběžky krajních 4 - 6 obratlů hrudní oblasti a všech obratlů bederní a křížové oblasti
  • čtyři spodní žebra, ke kterým jsou připojeny svalové zuby
  • Torakolumbální fascie je membrána, která obsahuje hluboké svaly bederní a hrudní oblasti. K úponu dochází splynutím oblasti hladké šlachy (aponeuróza) m. latissimus s fascií
  • iliakální hřeben

Místo jeho připevnění:

  • hřeben menšího tuberkula humeru

Široký zádový sval plní následující funkce:

  1. Zajišťuje pohyb ramene s přitažením paže zpět k ose páteře pronace(rotující dovnitř)
  2. Umožňuje tažení těla směrem k paži a zároveň ji zajišťuje. S jeho silným rozvojem je to možné brachiace- pohyb pomocí rukou, který vždy ochotně využívají naši příbuzní - opice

Velký kosočtverečný sval

Nachází se pod lichoběžníkem a má tvar kosočtverce.

Start

  • dva nejvzdálenější krční obratle
  • 4 horní prsní žlázy

Zapínání

  • k mediálnímu okraji lopatky

Funkce:

  • Přitahování lopatky směrem k páteři a nahoru
  • Fixace mediálního okraje lopatky k hrudníku

Velké kolo

Velký zádový sval má plochý, protáhlý tvar. Zadní část je pokryta širokým hřbetem, vpředu triceps humerus.

Start:

  • spodní úhel lopatky
  • fascie infraspinatus (vyplňující scapula fossa) svalu

Zapínání:

  • hřeben tuberculum humeru pomocí šlach umístěných v subtendinózní burze

Patří ke svalům horní končetiny, proto je důležitý při provádění takových pohybů paží:

  • tažením paže dolů a dozadu
  • addukce- přiložení paže k tělu
  • pronace- rotace dovnitř

Úloha šikmého svalu ve funkčnosti páteře. Ve svalech spodní části těla můžete vidět další důležitý objekt, který, ačkoliv se jedná o břišní sval, ve svých funkcích hraje velkou roli pro spodní část zad. Jedná se o šikmý břišní sval.

Existují dva typy:

Vnější šikmá

Start:

  • vnější povrch 5 - 12 žeber

Zapínání:

  • vnější linie hřebene kyčelního kloubu
  • stydká symfýza
  • Linea alba - kolagenová vlákna bílý umístěné podél střední linie břišní stěny

Vnitřní šikmý- jedná se o širokou svalově-šlachovou desku umístěnou pod zevním svalem

Start:

  • střední linie hřebene kyčelního
  • torakolumbální fascie
  • laterální (boční) část tříselného vazu

Zapínání:

  • vnější chrupavčitý povrch dolních žeber
  • linea alba (zde se uchycení provádí pomocí široké šlachy)

Vnější šikmý a vnitřní šikmý se podílejí na řadě funkcí:

  1. Pohyby hrudníku a pánve
  2. Rotace trupu
  3. Ohnutí páteře

Z toho je zřejmé, že v funkce motoru Páteř hraje důležitou roli nejen ve svalovém systému zad, ale také v oblasti břicha.

Dvě slabá místa vzadu. Vnější šikmé a vnitřní šikmé svaly se podílejí na formování dvou důležitých oblastí lidského těla, jejichž slabost může přispět ke vzniku bederní kýly. Jedná se o tzv.

Bederní trojúhelník, nazývaný také Petitův trojúhelník

Toto je část zadní stěny, omezená na třech stranách:

  • za - latissimus sval
  • vpředu - vnější šikmé
  • níže - iliakální hřeben

Spodní část trojúhelníku tvoří šikmé a příčné břišní svaly. Trojúhelník je v podstatě malá mezera mezi okraji latissimu a vnějším šikmým obloukem, která se nevyskytuje u každého, ale asi u 75 % lidí.

Bederní čtyřúhelník Grunfeld-Lesgaft

Ohraničeno na čtyřech stranách:

  • superior laterální – 12. žebro a sval pilovitý dolní
  • laterální - vnější šikmý (jeho zadní okraj)
  • dno - okraj vnitřního šikmého
  • mediální - okraj sakrospinózního

Toto místo je považováno za slabé díky tomu, že šikmé břišní svaly nekryjí čtyřúhelník, není tedy zpevněné a v tomto místě je vysoké riziko vzniku bederní kýly.

Péče o zádový svalový systém

Anatomie zádových svalů a popis svalových funkcí ukazuje na životně důležitou potřebu je posilovat. Často k nesprávnému držení těla, které pak vede k mnoha onemocněním páteře, dochází v důsledku svalové asymetrie, kterou lze odstranit pouze intenzivním tréninkem. Kromě běžných cviků na záda se na posilovacích strojích provádějí i speciální.

Abyste udrželi svůj zádový svalový systém v dobré kondici, zkuste dodržovat tři jednoduchá pravidla:

  1. Určitě začněte svůj den ranním cvičením
  2. Zůstaňte méně v uvolněné „želé“ poloze
  3. Spěte na tvrdém rovném povrchu nebo na speciální ortopedické matraci

Bylo by ale špatné neustále trestat naše svaly, držet je v „černém“ těle a nedovolit nám relaxovat ani na minutu. Tak je určitě uvolněte. Relaxační metody.

Indikace: zúžení v oblasti Vaterovy bradavky.

Metody:

    Podle Finsterera (podélně vypreparovaný společný žlučovod je spojen bok po boku s podélně vypreparovaným duodenem).

    Podle Yuroshe (podélně vypreparovaný společný žlučovod je spojen s příčně vypreparovaným duodenem - svalová vrstva méně trpí).

Pro kongesci v distálních částech společného žlučovodu se používají následující:

    Transduodenální papilosfinkterotomie.

    Papilosfinkteroplastika (k prevenci zjizvení).

Splenektomie– operace k odstranění sleziny.

Indikace: poranění, jedno a dvoustupňová (první subkapsulární hematom) ruptura, hypersplenismus (hyperfunkce sleziny), obří slezina (myeloidní leukémie).

Provozní přístupy:

    Paralelně s levým žeberním obloukem (slezina je malá, ostatní orgány v normě).

    Horní mediální laparotomie.

    Přístup ve tvaru T nebo pod úhlem.

    Thorakoabdominální přístup (pro srůsty).

Podmínky:

    Izolovaná ligace tepny a žíly.

    Zpočátku je tepna podvázána.

    Tepna je poměrně křehká, buďte opatrní při její izolaci.

    Slezinná tepna musí být podvázána co nejblíže slezině (větve jdou do slinivky břišní a větší zakřivení žaludku). V současné době byly vyvinuty operace zachovávající orgány: hemostatické stehy, balení s omentem, odstranění místa, autotransplantace sleziny.

Přednáška 13. Topografie bederní oblasti a retroperitoneálního prostoru. Operace ledvin a močovodů. Bederní oblast.

Hranice:

– nahoře – XII žebro, dole – hřeben kyčelní;

– mediálně – trnové výběžky páteře;

– laterálně – Lesgaftova linie (přes XI žebra).

Struktura vrstev:

Povrchová fascie, pod ní v dolních partiích bederní oblasti je lumbogluteální tukový polštář (u žen dobře vyvinutý).

Mediální nachází se v osteofibrózním kanálu tvořeném příčnými a trnovými výběžky obratlů a f. thoracolumbalis, který tvoří 2 listy (povrchové a hluboké), pokrývající m. erector spinae. Nachází se hlouběji: m. psoas major, m. quadratus lumborum.

Postranní skládá se ze 3 vrstev:

    M. latissimus dorsi a zevní šikmý sval.

    Inferioserratus a vnitřní šikmé svaly břicha.

    Příčný abdominis a f. endoabdominalis.

Slabá místa v bederní oblasti (zde se vyskytují bederní kýly a hnisavé zánětlivé procesy):

1. Malý trojúhelník (mezera mezi m. latissimus dorsi a zevním šikmým břišním svalem v místě jejich úponu na ilium, dole je vnitřní šikmý břišní sval).

2. Lesgaft-Grunfeldův trojúhelník. Hranice:

Nad XII žebrem a spodním okrajem pilovitého svalu inferior;

Dole – vnitřní šikmý sval břicha;

Mediálně – vnější okraj m. erector spinae;

Dno je aponeuróza zevního šikmého břišního svalu.

A., v., n. jím procházejí. subcostales, vlákno komunikuje s povrchovými vrstvami.

Retroperitoneální prostor.

Fascia:

    F. endoabdominalis (f. transversalis) – umístěn vpředu.

    F. retroperitonealis z místa přechodu pobřišnice z laterální do zadní plochy směřuje laterálně a dělí se na f. prerenalis a f. retrorenalis.

    F. Toltti - pouze podél vzestupného a sestupného tračníku. Během embryonálního období mají mezenterii, to je zbytek pobřišnice a mezenteria.

Buňkové prostory:

    Vlastní retroperitoneální tkáňový prostor (textus cellulosus retroperitonealis) se nachází mezi f. endoabdominalis a f. retroperitoneální.

Nahlášeno:

Zespodu s retrorektálním prostorem;

Shora se subdiafragmatickým prostorem;

Laterálně s preperitoneálním prostorem.

    Perirenální vlákno (paranefron) – nachází se mezi f. prerenalis a f. retrorenalis, obsahuje ledvinu krytou vlastním pouzdrem.

    Perikolní vlákno (paracolon) – nachází se mezi f. Toldti a f. retroperitoneální.

Ledviny. Nachází se retroperitoneálně, mají 3 kapsle.

Dodávka krve: A. renalis odstupuje z břišní aorty a dělí se na přední větev (zásobuje přední 2/3) a zadní větev (zásobuje zadní 1/3), mezi nimi je mezera se špatným prokrvením - zóna Tsondeka. Renální pedikel zepředu dozadu jsou: tepna, žíla, ureter. V 30-40% případů má ledvina další (aberantní) cévy k dolnímu pólu.

Mechanismus fixace ledvin :

    Tlak v břiše.

    Cévní pedikl.

    Tuková kapsle (prudký pokles tuku přispívá k prolapsu ledvin).

    Propojky mezi f. prerenalis a f. retrorenalis v oblasti pólu ledviny.

    Vazy – ligg. duodenorenale, hepatorenal, phrenicorenale.

Močovod.Délka: 28-32 cm, vrstvy:

    Hlenovitý.

    Svalové (vnitřní - podélné, vnější - kruhové).

    Adventitia.

Nachází se ve vlákně - paraureteron.

Omezení:

    Pánev.

    V oblasti linea terminalis.

    V místě, kde vstupuje do močového měchýře.

Dodávka krve:

Horní 1/3 – a. Renalis;

Průměr 1/3 – a. testicularis (ovarica);

Dolní 1/3 – a. vesicalis inferior, které tvoří kapilární síť.

Autonomní nervové svazky a plexy. Největší solární (celiak). Nachází se u počátku celiakálního stolu (čt. XII. – L I). Skládá se z horních a dolních semilunárních ganglií + větve (malé a větší splanchnické nervy, nervy vagus, sympatický kmen, hrudní aortální sympatický plexus, pravý brániční nerv, někdy levý). Plexus je kryt omentálním tuberkulem slinivky břišní (pankreatitida, metastázy nádorů do slinivky břišní – silné bolesti). Ostatní plexus - superior mezenterický, dolní mezenterický, jaterní, ledvinový atd. jsou podřízeny solárnímu.

Větve břišní aorty:

Parietální (dolní brániční tepny, bederní tepny - 4 páry);

Viscerální (a. renalis, a. testicularis (ovarica)).

    Nepárové (celiakální kmen, arteria mesenterica superior, arteria mesenterica inferior, a. sacralis media).

Operační přístupy k ledvině: extraperitoneální a transperitoneální (omezené - riziko infekce dutiny břišní, používá se k revizi dutiny břišní).

Extraperitoneální přístupy:

    Přístup Fedorov (od poloviny 12. žebra dopředu a dolů k úrovni pupku po zevním okraji přímého břišního svalu, omezený přístup k močovodu).

    Přístup Bergman (podél bisektoru úhlu mezi 12. žebrem a m. erector spinae k přední axilární čáře 4 cm nad páteří kyčelní anterosuperior).

    Přístup Bergman-Izrael (začněte také, obejděte anterosuperiorní kyčelní páteř a pokračujte do středu tříselné rýhy 3-4 cm nad ní).

    Přístup Pirogov (rovnoběžně s tříselným záhybem 3-4 cm nad ním, přístup k pánevnímu močovodu).

Nefrektomie(operace odstranění ledviny).

Indikace: střelná poranění, nádory, pyonefróza, hydronefros, tuberkulóza ledvin.

Je nezbytně nutné zkontrolovat přítomnost druhé ledviny. Ve většině případů Fedorovův přístup zahrnuje řezání zadní vrstvy renální fascie a izolaci ledviny spolu s perinefrickou tkání - postupně zadní, dolní, přední, horní pól. Opatrně jej vyjměte do rány. oddělení od cévního pediklu, m.b. pomocné nádoby. Aplikujte 2 ligatury (1 cm mezi nimi), Fedorovovu svorku a odřízněte cévní stopku. Odstraní se také horní 1/3 močovodu (protože je zásobován krví z A. renalis), močovod se podváže a ošetří jódem. Drenáž se zavede zadním okrajem rány a po 5 dnech se odstraní.

Nefrotomie(pitva ledvin).

Indikace: cizí těleso v parenchymu nebo pánvi. Fedorovův chirurgický přístup, lokalizace cizího tělesa je určena palpací, následně přesně pomocí jehly, vypreparována podél zóny přirozené dělitelnosti, cizí těleso je odstraněno a ledvina je sešita.

Požadavky:

    Šití katgutem (nevstřebatelné není možné, protože matrice je nasycena močí, tvoří se kameny).

    Nit by neměla přijít do kontaktu s močí.

    Hloubka je cca 1 cm (nestačí - nitě jsou řezané, kelímky hodně propíchané, moč uniká).

    Odvodnění je zajištěno.

Pyelotmia(disekce pánve).

Indikace: cizí tělesa, kameny.

Se děje: přední a zadní (výhodné, protože cévy procházejí vpředu). Ledvina se izoluje, obnaží se zadní stěna pánve, nasadí se pobytové stehy a ledvina se vypreparuje. Cizí těleso je odstraněno, jsou aplikovány stehy tenkým katgutem bez proražení sliznice, zpevněny sešitím svalové nebo tukové tkáně a zajištěna drenáž.

Disekce močovodu.

Indikace: kámen blokující lumen. Provede se operační přístup, přiloží se pobytové stehy a podélně se řežou.

Pak: 1. Šití se provádí bez zapojení sliznice popř

2. Stehy nejsou umístěny, ale je zaveden ureterální katétr.

Sutura močovodu.

Indikace: úrazy, chirurgické zákroky (odstranění dělohy podle Wertheima). Průběh operace: pobytové stehy jsou umístěny distálně, přerušované stehy jsou umístěny podél linie kontaktu a konce jsou srostlé na katétru.

Ureteroplastika.

Indikace: velké vady.

Metody;

    Plastická chirurgie tenkého střeva (Urso a de Fabi).

    Stěna močového měchýře (Boari).

    Cévní plastická chirurgie.

    Plast se syntetickým materiálem.

nedostatky: M.B. striktury (zúžení), což vede k šíření ascendentní infekce a rozvoji pyelonefritidy, hydronefros.

Perinefrický blok.

Indikace: střevní, jaterní, renální kolika, obliterující endarteritida.

Pozice: na zdravé straně s bolsterem pod spodní částí zad, na zdravé straně je noha pokrčená v koleni.

Technika anestezie: stříkačka se zavede do úhlu mezi 12. žebrem a m. erector spinae a dále do buněčného prostoru. Z jehly by neměla vytékat žádná tekutina ani krev. Podává se 60-80 ml 0,25% roztoku novokainu.

komplikace: poškození cév, poškození střev.

Nefropexe(šití ledvin).

Indikace: prolaps ledvin, což vede k dysfunkci. Šije se k 12. žebru, k hlubokým vrstvám operační rány. Podle Pytel-Lopatkina v m. psoas major (jako v houpací síti).

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Bolshaya Ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

Podívejte se, co je „trojúhelník Lesgaft-Grinfelt“ v jiných slovnících:

    - (P.F. Lesgaft, 1837 1909, ruský anatom; J.S. Grynfelt, 1840 1913, francouzský chirurg) viz prostor bederní šlachy... Velký lékařský slovník

    - (spatium tendineum lumbale; synonymum: Greenfelt Lesgaftova mezera, Lesgaftova mezera, Lesgaft Greenfeltův trojúhelník, bederní mezera) úsek břišní stěny v bederní oblasti, shora ohraničený spodním okrajem zadního dolního pilovitého svalu... . .. Velký lékařský slovník

    - (spatium tendincurn lumbale: synonymum: Greenfelt Lesgaftova mezera, Lesgaftova mezera, Lesgaft Greenfeltův trojúhelník, bederní mezera) úsek břišní stěny v bederní oblasti, shora ohraničený spodním okrajem zadního dolního pilovitého svalu... . .. Lékařská encyklopedie

    KÝLA- KÝLA. Obsah: Etiologie.........................237 Prevence......................239 Diagnóza ......................240 Různé druhy G................241 Inguinální G......................241 Femorální G....... . .........246 Umbilical G... Velká lékařská encyklopedie

    - (kýla) výběžek orgánu nebo jeho části otvory v anatomických útvarech pod kůží, do mezisvalových prostor nebo do vnitřních kapes a dutin. Amniotická kýla (h. amniotica) viz Embryonální kýla. Femorální kýla (h....... Lékařská encyklopedie

    - (h. lumbalis) G. břicha, který se nachází na jeho zadní a boční stěně a vystupuje bederním trojúhelníkem (Petitův trojúhelník) nebo mezerou bederní šlachy (Grinfelt-Lesgaftova mezera) ... Velký lékařský slovník

    - (lat. kýla, singulární) výběžek orgánu, zcela nebo zčásti, pod kůží, mezi svaly nebo do vnitřních kapes a dutin otvory v anatomických útvarech. Ty mohou existovat normálně a zvětšit v... ... Lékařská encyklopedie

Kýla xiphoidního procesu se tvoří, když jsou v něm defekty. Jak preperitoneální lipomy, tak pravé kýly mohou vyčnívat skrz rozštěpy a otvory v xiphoidním výběžku. Diagnózu lze provést na základě zjištěného zhutnění v oblasti xiphoidního procesu, přítomnosti defektu v xiphoidním procesu a rentgenových dat xiphoidního procesu.

Léčba: chirurgická. Kýlní vak je odstraněn a xiphoidní proces je resekován.

Kýla semilunární (spihelovské) linie lokalizované podél linie spojující pupek s horní přední ilickou páteří v místě spojení svalových vláken vnitřní šikmé a příčné břišní svaly v natažení šlachy.

Léčba: chirurgická. U malých kýl se kýlní otvor uzavře ve vrstvách aplikací stehů; u velkých kýl je po sešití svalů nutné vytvořit duplikát aponeurózy.

Bederní kýly. Slabými zónami bederní oblasti jsou Petitův trojúhelník a Lesgaft-Grunfeldova mezera. Petitův trojúhelník je tvořen laterální hranou m. vastus dorsi, zadní hranou zevního šikmého břišního svalu; Základem trojúhelníku je hřeben kyčelní kosti. Lesgaft-Grunfeldova mezera se nachází mezi vnitřním šikmým břišním svalem vpředu a zespodu, podélnými svaly páteře a m. quadratus od středu, dolním pilovitým svalem a 12. žebrem nahoře. Mezera má tvar čtyřúhelníku. Dno této mezery je aponeuróza příčného břišního svalu. Prostřednictvím těchto intervalů se mohou objevit bederní kýly. Podle etiologie jsou vrozené, získané (traumatické a spontánní). Diagnostika těchto kýl není obtížná. Léčba: chirurgická.

Obturatorní kýly výstup defekty v obturátorové membráně obturator foramen. Častější u starších žen. To lze vysvětlit větší velikostí foramen obturatoria a výraznějším sklonem pánve u žen. Kýlní výběžek se nachází na přední ploše stehna. Existují však intersticiální obturátorové kýly, kdy není okem viditelný výčnělek. Takové kýly jsou rozpoznány pouze tehdy, když jsou při operaci uškrceny.

Léčba: chirurgická.

Perineální kýla(přední a zadní). Přední perineální kýla u žen začíná z vezikouterinní dutiny pobřišnice a zasahuje do velkých stydkých pysků v její centrální části. Zadní perineální kýla začíná u mužů z vezikorektálního recesu pobřišnice, u žen z uterorektálního recesu, prochází zezadu od interschiatické linie přes trhliny v m. levator ani a vstupuje do tkáně ischiorektální dutiny. Zadní perineální kýla, zasahující do podkoží, se nachází buď před nebo za řitním otvorem. Perineální kýla je častější u žen. Obsahem kýlního vaku je močový měchýř a ženské pohlavní orgány. Při diagnostice perineálních kýl je podstatná lokalizace kýlního výběžku. Přední perineální kýlu u žen je nutné odlišit od tříselné kýly, která zasahuje i do velkých stydkých pysků. K diagnostice pomáhá digitální vyšetření přes pochvu, mezi pochvou a ischiem lze nahmatat herniální výběžek perineální kýly.

ischiatické kýly, může vystupovat přes větší či menší ischiatický foramen. Kýlní výběžek se nachází pod m. gluteus maximus, někdy vystupuje zpod jeho spodního okraje. Kýlní výběžek je v těsném kontaktu se sedacím nervem, takže bolest může vyzařovat podél nervu. Sedací kýly jsou častěji pozorovány u žen kvůli větší šířce ženské pánve. Obsahem kýly může být tenké střevo nebo větší omentum. Léčba: chirurgická.