Examenul histologic al endometrului uterin. Paypel, aspirație și biopsie CUG a endometrului - care este diferența? Cum să vă pregătiți corect pentru procedură

Metoda histeroscopiei este o metodă informativă de diagnostic vizual. Datorită lui, pe stratul mucos se găsesc tumori, leziuni, aderențe, polipi, chisturi. Efectuând histeroscopie a cavității intrauterine cu endometrită cronică, un biomaterial este prelevat de la o femeie pentru teste histologice.

Histeroscopie pentru endometrita cronică

Tehnica este interzisă pentru endometrita acută. Este utilizat cu succes pentru a diagnostica forma cronică a bolii și a trata complicațiile apărute.

Ca și în cazul ecografiei, cu histeroscopie, pot apărea suspiciuni de endometrită cronică. Medicul, efectuând examinarea, detectează semne de inflamație lentă în stratul mucos.

Pentru a confirma diagnosticul, ia bucăți de endometru de la pacient, le trimite la examinare histologică. Rezultatele histologiei confirmă sau infirmă endometrita cronică.

Opinia expertului În prezent, sunt luate în considerare mai multe criterii morfologice pentru endometrita cronică - infiltrarea de către limfocite și/sau plasmocite a stratului stromal al endometrului; scleroza arterelor spiralate ale endometrului (arterele care alimentează endometrul);hipertrofia focală a stratului bazal al endometrului; fibroza sau scleroza stratului stromal al endometrului (prezența sclerozei indică prescripția și „neglijarea” procesului).

Biomaterialul este prelevat de la pacient, chiar dacă după histeroscopie nu a fost confirmat diagnosticul de endometrită cronică, simptomele bolii nu au fost detectate. Se efectuează o biopsie endometrială în vederea efectuării unui test histologic. Aproximativ 30% din biomaterialul din studiu oferă o imagine histeroscopică normală.

Femeile iau medicamente care întăresc sistemul imunitar, îmbunătățesc circulația sângelui în pelvis. Când boala intră în remisie, femeilor li se prescrie fizioterapie.

Ce este imposibil după histeroscopie? Ar trebui să încetați să utilizați tampoane, este recomandat să le înlocuiți cu tampoane

Endometrita cronică cauzează uneori pierderi de reproducere și infertilitate. Cu o terapie adecvată, permeabilitatea trompelor uterine este restabilită. O femeie are șansa să nască un copil.

Potrivit unui studiu realizat de Dr. Rodolfo D. Viketti Miguel și colegii săi, detectarea plasmocitelor endometriale poate demonstra în mod specific doar inflamația tractului genital superior (spre deosebire de a fi necesară și suficientă pentru diagnosticarea endometritei).Oamenii de știință susțin că separarea a endometritei în formele acute și cronice (cum s-a făcut în studiile folosind criterii histologice general acceptate) nu evidențiază semnele inflamatorii ale endometrului caracteristice oricărei forme.

Cea mai de încredere este metoda histologică de studiere a endometrului, deoarece starea morfofuncțională a endometrului este determinată de acțiunea hormonilor steroizi, în special, estrogenii provoacă proliferarea, iar progesteronul - transformările sale secretoare.

Întrucât endometrul este cel mai specializat țesut cu o sensibilitate specială, determinată biologic, la hormonii steroizi, studiul acestuia este extrem de important pentru aprecierea stării endocrine a unei femei.

Examinarea histologică a endometrului, precum și a altor țesuturi alterate patologic în bolile ginecologice, este posibilă numai cu luarea abil de material pentru cercetare, ținând cont de caracteristicile ciclului menstrual și de tabloul clinic al bolii.

58 Ginecologie endocrină

Cu un chiuretaj de diagnostic complet al uterului, este necesar să se efectueze răzuire separat: mai întâi - canalul cervical și apoi - cavitatea uterină și fixați materialul în două recipiente diferite. , Răzuirea se colectează cel mai bine pe o cutie Petri, al cărei fund este umezit cu ser fiziologic și apoi fixat în formol 10%.

Cu sângerări, în special în menopauză sau menopauză, este de dorit să aveți răzuire din colțurile tubare ale uterului pentru examinare, deoarece acolo sunt mai des localizate excrescențe polipoase endometriale, care au un risc ridicat de malignitate. În ciuda abundenței de răzuire, ar trebui să fie trimisă pentru cercetare.

Metoda de biopsie prin aspirare a endometrului cu folosirea pipelor s-a dovedit, de asemenea, a fi mai puțin traumatizantă și permite obținerea endometrului minim deteriorat pentru examenul histologic. Cu toate acestea, având în vedere valoarea diagnostică oarecum mai mică a acestei metode în comparație cu chiuretajul separat al uterului, este mai rar utilizată în programele de screening și mai des pentru monitorizarea stării endometrului pe fondul terapiei hormonale.

Dacă este necesar să se studieze efectul hormonilor ovarieni asupra endometrului, inclusiv atunci când se determină cauzele infertilității la femei sau să se monitorizeze rezultatele terapiei hormonale, se iau, de asemenea, răzuire sau trenuri. Este necesar ca mucoasa de sus în jos să intre în banda de răzuire întreruptă. Pentru studiu, este suficient să aveți 1-2 benzi ale endometrului. În cazul sângerării uterine, endometrul trebuie luat de pe suprafața tuturor pereților uterului.

Pentru a forma concluzia histologică corectă, medicul patolog trebuie informat cu privire la momentul chiuretajului. Razuirea se face in ziua 5-10 sau in ziua 21-25 (cu ciclu menstrual de 28 de zile), adica. înainte de menstruație, cu suspiciune de insuficiență a corpului galben sau anovulație. În caz de sângerare uterină, este indicat să se efectueze chiuretajul chiar la începutul sângerării, când endometrul este aproape complet conservat, sau, dacă acest lucru nu a fost făcut, atunci este imperativ să se indice durata sângerării în direcția a examenului histologic. Cu amenoree (dacă sarcina este exclusă), se prezintă răzuire întreruptă repetă timp de 3-4 săptămâni la intervale de 1 săptămână.

Pentru a evalua starea funcțională a stării endocrine a femeilor, este necesar să se țină cont de criterii (parametri) morfologice care vă permit să stabiliți funcția endometrului în dinamica ciclului menstrual, adică. în fazele foliculină (Tabelul 8) și luteală (Tabelul 9). Acestea includ mitoza epiteliului glandelor endometriale și stroma, vacuolizarea epiteliului glandelor endometriale, secreția glandelor endometriale, diametrul lumenului glandei endometriale, pseudostratificarea și particularitatea epiteliului glandelor endometriale, prezența glomerulilor arterelor spiralate, reacție predeciduală, edem al stromei endometriale, prezența corpurilor apoptotice, limfocitelor, neutrofilelor.

Capitolul 2. Metode de diagnosticare a stării funcționale a sistemului reproducător 59

Tabelul 8 Caracteristici morfologice ale endometrului în faza proliferativă

semne	Zilele ciclului menstrual

Mitoze - epiteliu			>1	>1	>1-2	<2
Mitoze - stroma		>1			<2	<2	<2	<2
Vacuole									0-1	0-1
Secreţie
Cavitatea (lumenul glandelor -D), c			<50	<50	<50	<50
Pseudostratificare	<1	<1		<2	<2	<2
epiteliul glandular	C	C	C	C	C	C	C	VP	VP	VP	VP
								1-2	1-2	1-2
Proporția glandelor din stromă			1/4	1/4
Reacție predeciduală
Edem	0>1	>1						<1	<1
corpuri apoptotice
Limfocite

Notă: C - epiteliu cilindric; VP - epiteliu prismatic înalt

Tabelul 9 Caracteristici morfologice ale endometrului în faza luteală

semne

Zilele ciclului menstrual

Mitoze - epiteliu

1-2

Mitoze - stroma

0-1

Vacuole

1-2

0-1

Secreţie

1-2

Cavitatea (lumenul glandelor - D), c

>50

>100

>150

>180

Pseudostratificare

0-1

epiteliul glandular

k, c

Vasele spirale ale endometrului

singur

glomeruli de mărire

glomeruli

Proporția glandelor din stromă

<1/4

1/4

„1/4-1/3

1/3

Reacție predeciduală

0-1 (în jurul vaselor)

1-2

>2-3

Edem

corpuri apoptotice

Limfocite

Notă: P - epiteliu prismatic; K - epiteliu cubic; C - epiteliu columnar

În același timp, în faza foliculină, este important să se țină cont de dinamica unor criterii precum mitoza epiteliului glandelor și celulelor stromale, pseudostratificarea epiteliului glandelor, edemul stromei, cauzat de estrogeni. influență.

Pentru a evalua utilitatea fazei luteale, un rol important îl joacă modificările și creșterea glandelor, prezența secreției glandelor endometriale; creșterea glomerulilor arterelor spiralate, reacția predeciduală a stromei endometriale, apariția corpurilor apoptotice, care sunt luate în considerare prin metoda rangului conform unui sistem de puncte de la 0 la 3, unde 0 - fără modificări, 1 - modificări inițiale, 2 - modificări care captează până la 50% din țesutul endometrial, 3 - > 50% țesut endometrial (vezi Tabelul 9).

60 Ginecologie endocrină

Modificările ciclice cauzate de hormonii sexuali ovarieni sunt cel mai pronunțate în stratul funcțional al endometrului. Stratul bazal al endometrului nu suferă modificări semnificative în ciclu și în mod normal nu este respins în timpul menstruației: celulele stem sunt localizate în stratul bazal, care asigură regenerarea structurilor epiteliale ale endometrului după fiecare sângerare menstruală.

Transformările ciclice ale stratului funcțional al endometrului apar în mai multe etape succesive, conform ciclului ovarian (Fig. 4).

Notă: R - timpuriu, C - mijloc, P - târziu.

Figura 4. Modificări histologice în funcție de faza ciclului mestrual

(Sopelak V., 1997)

Capitolul 2. Metode de diagnosticare a stării funcționale a sistemului reproducător 61

După cum știți, ei disting între faza I - faza de proliferare (etapa timpurie - a 5-a zi, mijloc - a 8-10-a zi, târzie - a 10-14-a zi) și faza II, faza de secreție (devreme -15-18). - ziua, primele semne ale transformărilor secretoare; medie - ziua 19-23, secreția cea mai pronunțată; târziu - ziua 24-26, începutul regresiei, regresie cu ischemie - ziua 26-27), faza III, fază sângerare sau menstruație ( descuamare - a 28-a zi și regenerare - a 3-a-a zi).

În mod normal, faza de proliferare durează 14 zile. Modificările la nivelul endometrului care apar în această fază se datorează acțiunii unei cantități crescânde de estrogen secretat de un folicul în creștere și maturizare (Khmelnitsky O.K., 2000).

În stadiul incipient al fazei de proliferare (ziua 5-7 a ciclului), endometrul este subțire, nu există o diviziune a stratului funcțional în zone, suprafața sa este căptușită cu un epiteliu cilindric aplatizat, având o formă cubică. Cripte glandulare sub formă de tubuli drepti sau ușor contorți cu lumen îngust, în secțiuni transversale sunt rotunde sau ovale. Epiteliul criptelor glandulare este prismatic, nucleii sunt ovali, situati la baza, bine colorati, marginea apicala a celulelor epiteliale la microscop optic pare a fi uniforma si clar definita.

În stadiul de mijloc al fazei de proliferare, activitatea fosfatazei alcaline în endometru crește. În stromă se notează fenomenele de edem, afânare. Citoplasma celulelor stromale devine mai distinsă, nucleii lor sunt destul de clar identificați, iar numărul de mitoze crește față de stadiul incipient. Vasele stromei sunt încă izolate, cu pereți subțiri.

În etapa târzie a fazei de proliferare (11-14-a zi a ciclului), se observă o oarecare îngroșare a stratului funcțional, dar încă nu există o divizare în zone. Suprafața endometrului este căptușită cu epiteliu columnar înalt. Structurile glandulare capătă o formă mai întortocheată, de tirbușon, mai strâns adiacente între ele decât în etapele anterioare. Epiteliul criptelor glandulare este cilindric înalt. Marginile sale apicale par netede și clare la microscopie cu lumină. Microscopia electronică evidențiază microvilozități, care sunt procese citoplasmatice dense acoperite cu o membrană plasmatică. Creșterea în dimensiune, ele creează o zonă suplimentară pentru distribuția enzimelor. În acest stadiu, activitatea fosfatazei alcaline atinge maximul său (Topchieva OI și colab., 1978).

La sfârșitul fazei de proliferare, examenul optic-luminos evidențiază mici vacuole subnucleare, în care sunt determinate mici granule de glicogen. Glicogenul în acest stadiu se formează în legătură cu secreția pre-ovulatorie de progestative în foliculul matur. Arterele spiralate ale stromei, care cresc de la stratul bazal până la stadiul de mijloc al fazei de proliferare, nu sunt încă puternic sinuoase, prin urmare, în secțiuni histologice, se găsesc doar unul sau două vase cu pereți subțiri tăiați (Topchieva OI et. al., 1978; Zheleznov B. I., 1979).

62 Ginecologie endocrină

Astfel, estrogenii, concomitent cu proliferarea celulelor epiteliale, stimulează dezvoltarea aparatului secretor al celulei în timpul fazei de proliferare, pregătindu-l pentru funcția ulterioară cu drepturi depline în faza de secreție. Aceasta explică succesiunea evenimentelor, care are o semnificație biologică profundă. De aceea, fără expunere prealabilă la estrogeni, progesteronul nu are practic niciun efect asupra endometrului. Până în prezent, s-a dezvăluit că receptorii de progesteron, care oferă sensibilitate la acest hormon, sunt activați prin acțiunea anterioară a estrogenilor.

După cum a prezentat O.K. Khmelnitsky (2000), faza de secreție, direct legată de activitatea hormonală a corpului galben și secreția corespunzătoare de progesteron, durează 14 zile. Scurtarea sau prelungirea fazei de secreție cu mai mult de două zile la femeile de vârstă reproductivă ar trebui considerată o afecțiune patologică, deoarece astfel de cicluri, de regulă, se dovedesc a fi anovulatori. La începutul sau la sfârșitul perioadei de reproducere pot apărea fluctuații în faza secretorie de la 9 la 16 zile, adică. în timpul formării sau dispariţiei ciclului utero-ovarian.

În diagnosticul din prima săptămână a fazei secretoare, modificările epiteliului au o importanță deosebită, permițându-ne să vorbim despre ovulația care a avut loc. Modificările caracteristice în prima săptămână la nivelul epiteliului sunt asociate cu creșterea funcției corpului galben.

În a 2-a săptămână, ziua ultimei ovulații poate fi determinată cel mai precis de starea celulelor stromale. Modificările din a 2-a săptămână în stromă sunt asociate cu cea mai înaltă funcție a corpului galben și apoi regresia acestuia și o scădere a concentrației de progesteron.

În stadiul incipient al fazei de secreție (în ziua 15-18 a ciclului), grosimea endometrului crește semnificativ față de faza de proliferare. Cel mai caracteristic semn al debutului fazei de secreție - stadiul său incipient - este apariția vacuolelor subnucleare în epiteliul glandelor. Într-un studiu optic-optic convențional, manifestarea secreției sub formă de vacuole subnucleare este de obicei observată în a 16-a zi a ciclului, ceea ce indică faptul că a avut loc ovulația și o funcție hormonală pronunțată a corpului galben menstrual. Până în a 17-a zi a ciclului (a treia zi după ovulație), granulele de glicogen sunt conținute în majoritatea glandelor și sunt situate la același nivel în secțiunile bazale ale celulelor sub nucleu. Ca urmare a acestui fapt, nucleele situate deasupra vacuolelor sunt dispuse si ei in rand, la acelasi nivel. Apoi, în a 18-a zi (a 4-a zi după ovulație), granulele de glicogen se deplasează în regiunile apicale ale celulelor, ca și cum ar fi ocolit nucleul. Ca urmare a acestui fapt, nucleii par să cadă din nou la baza celulei. Adesea, până în acest moment, nucleii din diferite celule sunt la niveluri diferite. Forma lor se schimbă și ea - devin mai rotunjite, mitozele dispar. Citoplasma celulelor devine bazofilă, iar mucopolizaharidele acide sunt detectate în partea lor apicală.

Capitolul 2. Metode de diagnosticare a stării funcționale a sistemului reproducător 63

Prezența vacuolelor subnucleare este un semn de ovulație completă. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că acestea sunt detectate clar prin microscopie luminoasă la 36-48 de ore după ovulație. Trebuie avut în vedere că vacuolele subnucleare pot fi observate și în alte situații caracterizate prin acțiunea progesteronului. În acest caz, însă, ele nu vor fi detectate în același mod în toate glandele, iar forma și dimensiunea lor vor fi diferite. Astfel, adesea vacuole subnucleare se găsesc în glandele individuale în țesutul unui endometru „mixt” hipoplazic și hiperplazic.

Alături de vacuolizarea subnucleară, stadiul incipient al fazei de secreție se caracterizează printr-o modificare a configurației criptelor glandulare: acestea sunt sinuoase, expandate, de același tip și corect localizate într-o stromă laxă, oarecum edematoasă, ceea ce indică efectul de progesteron pe elementele stromale. Arterele spiralate în stadiul incipient al fazei de secreție capătă un aspect mai sinuos, cu toate acestea, „încurcăturile” caracteristice etapelor ulterioare de secreție nu sunt încă observate.

În etapa de mijloc a fazei de secreție (ziua 19-23 a ciclului), cele mai pronunțate transformări secretorii se observă în endometru, care apar ca urmare a celei mai mari concentrații de hormoni din corpul galben. Stratul funcțional este îngroșat. Arată clar împărțirea în straturi spongioase (spongioase) sau adânci și compacte sau superficiale. În stratul compact, criptele glandulare sunt mai puțin sinuoase, predomină celulele stromale, iar epiteliul care căptușește suprafața stratului compact este înalt, prismatic și nu secretă. Criptele glandulare în formă de tirbușon sunt destul de apropiate unele de altele, golurile lor se extind din ce în ce mai mult, mai ales până în a 21-22-a zi a ciclului (adică în a 7-a-8-a zi după ovulație) și devin mai pliate. Procesul de eliberare a glicogenului prin secreția apocrină în lumenul glandelor se încheie în a 22-a zi a ciclului (a 8-a zi după ovulație), ceea ce duce la formarea de glande mari, întinse, umplute cu granule fin dispersate, care sunt clar vizibile atunci când sunt colorate. pentru glicogen.

În stromă, în stadiul de mijloc al fazei de secreție, are loc o reacție deciduală, care se observă în principal în jurul vaselor. Apoi reacția deciduală de tip insuliță capătă un caracter difuz, mai ales în părțile superficiale ale stratului compact. Celulele țesutului conjunctiv devin mari, rotunde sau poligonale, seamănă cu aspectul unui pavaj de capăt, în a 8-a zi după ovulație, se găsește glicogen în ele.

Cel mai precis indicator al etapei de mijloc a fazei de secreție, care indică o concentrație mare de progesteron, sunt modificările arterelor spiralate, care în stadiul de mijloc al secreției sunt puternic sinuoase și formează „bile”. Se găsesc nu numai în spongios, ci și în părțile cele mai superficiale ale stratului compact, deoarece din a 9-a zi după ovulație edemul stromei scade, apoi până în a 23-a zi a ciclului, încurcăturile de spirală ar-

64 Ginecologie endocrină

teoriile sunt deja exprimate cel mai clar. Prezența vaselor spiralate dezvoltate în stratul funcțional al endometrului este considerată unul dintre cele mai sigure semne care determină efectul complet al progesteronului. Dezvoltarea slabă a „încurcăturilor” vaselor spiralate în endometrul fazei secretoare este considerată o manifestare a insuficienței funcției corpului galben și a pregătirii insuficiente a endometrului pentru implantare.

După cum a subliniat O.I. Topchieva et al. (1978), structura endometrului fazei secretoare a etapei mijlocii în ziua 22-23 a ciclului poate fi observată cu funcția hormonală prelungită și crescută a corpului galben menstrual, i.e. cu persistența corpului galben (în astfel de cazuri, suculitatea și transformarea deciduală a stromei, precum și funcția secretorie a glandelor, sunt deosebit de pronunțate), sau la începutul sarcinii în primele zile după implantare - cu sarcina uterină în afara zonei de implantare; și uniform în toate părțile membranei mucoase a corpului uterin cu o sarcină ectopică progresivă.

Etapa târzie a fazei de secreție (24-27-a zi a ciclului) are loc dacă nu a avut loc fertilizarea ovulului și nu a avut loc sarcina. În acest caz, în a 24-a zi a ciclului (a 10-a zi după ovulație), trofismul endometrului este perturbat din cauza începerii regresiei corpului galben și, în consecință, a scăderii concentrației de progesteron și a unei în ea se dezvoltă un număr de procese distrofice, adică în endometru apar modificări regresive.

Cu microscopia optică luminoasă convențională, cu 3-4 zile înainte de menstruația așteptată (în ziua 24-25 a ciclului), se observă o scădere a suculenității endometrului din cauza pierderii de lichid, încrețirea stromei funcționale. se observă stratul. Glandele, din cauza încrețirii stromei endometriale, devin și mai pliate, sunt situate strâns unele de altele și dobândesc dinți de ferăstrău pe secțiuni longitudinale și contururi stelate pe secțiuni transversale. Alături de glandele în care funcția secretorie a încetat deja, există întotdeauna un anumit număr de glande cu o structură corespunzătoare etapelor anterioare ale fazei secretoare. Epiteliul criptelor glandulare se caracterizează prin colorarea neuniformă a nucleelor, dintre care unele sunt picnotice, în citoplasmă apar mici picături de lipide.

În această perioadă, celulele predeciduale din stromă se apropie una de cealaltă și sunt detectate nu numai sub formă de insule în jurul bobinelor de vase spiralate, ci și difuz în întregul strat compact. Printre celulele predeciduale se găsesc celule mici cu nuclei întunecați - celule granulare endometriale, care, după cum arată studiile microscopice electronice, sunt transformate din celule de țesut conjunctiv, adică. celule predeciduale mai mari, care sunt situate în principal într-un strat compact. În același timp, celulele sunt epuizate de glicogen, nucleii lor devin picnotici.

În ziua 26-27 a ciclului, expansiunea capilară poate fi detectată în stromă.

Capitolul 2. Metode de diagnosticare a stării funcționale a sistemului reproducător 65

hemoragii în straturile superficiale. Acest lucru se datorează faptului că

În timpul dezvoltării ciclului, arteriolele spiralate se alungesc mai repede decât crește grosimea endometrului, astfel încât vasele se adaptează la endometru prin creșterea tortuozității. În perioada premenstruală, spiralarea devine atât de pronunțată încât încetinește fluxul sanguin și provoacă stază și tromboză. Acest moment, împreună cu o serie de alte procese biochimice, explică necroza endometrială și modificările distrofice ale vaselor de sânge care duc la sângerare menstruală. Cu puțin timp înainte de debutul menstruației, vasodilatația este înlocuită de spasm, care se explică prin acțiunea diferitelor tipuri de produse toxice de degradare a proteinelor sau a altor substanțe biologic active pe fondul scăderii nivelului de progesteron.

Faza de sângerare, menstruația (a 28-4-a zi a ciclului), se caracterizează printr-o combinație de procese de descuamare și regenerare.

Prezența infiltrației leucocitelor, care este observată histologic în combinație cu alte semne ale unui proces inflamator, care rămâne destul de des. neobservată de clinician. Este inflamatorul netratat procesul, în special de etiologie nespecifică, este o cauză frecventă de insensibilitate a endometrului hiperplazic la gestageni.

Astfel, după cum se poate observa din datele prezentate, este necesară o examinare histologică a endometrului pentru a evalua starea endocrină a unei femei, iar modificările endometrului trebuie luate în considerare pentru a determina în mod adecvat mecanismele de dezvoltare a unei femei. patologie specială în sistemul reproducător.

Nu ne-am propus o descriere detaliată a modificărilor endometrului pe fondul anumitor modificări ale conținutului de hormoni steroizi sexuali. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, deși histologul, evaluând tabloul morfologic existent în comparație cu datele clinice și anamnezei prezentate lui în direcție, formează o concluzie, interpretarea caracteristicilor morfologice ale endometrului identificate de histolog este încă sarcina medicului ginecolog. Aș dori să atrag încă o dată atenția asupra importanței extreme a unei evaluări adecvate a stării endometrului pentru a determina homeostazia hormonală și alegerea ulterioară a metodelor de corectare a acestuia și inadmisibilitatea interpretării rezultatelor unui studiu histologic ca fiind „bun” sau „rău”, adică doar oncorisc.

Literatură

1. Efimov A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endocrinologie. - K .: Şcoala Vishcha, 1983. -327 p.

2. Ghid clinic de diagnosticare cu ultrasunete / Ed. V.V. Mit-kova, M.V. Medvedev). - M.: Vidar, 1997. - 318 p.

3. Komarov F.I., Korovkin B.F., Menshikov V.V. Studii biochimice în clinică. - Elista: APP „Dzhangar”, 1998. - 249 p.

66 Ginecologie endocrină

4. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Ecografia clinică transvaginală. - M.: Medicină, 1999. - 278 p.

5. Tatarchuk T.F., Burlaka E.V., Solsky Ya.P., Zakharenko N.F., Popova T.A. Semne ecografice precoce ale proceselor hiperplazice endometriale la femeile aflate la menopauză // III nauk.-prakt. conf. "Umflarea și trofoblastul uterin Zloyakush. Patogenie, diagnostic și diagnostic". - K., 25-26 căderea frunzelor, 1999. - S. 35-40.

6. Hmelnițki O.K. Diagnosticul patologic al bolilor ginecologice. - Sankt Petersburg: SOTIS, 1994. - 480 p.

7. Al-Azzawi F, Wahab M. Terapia de substituție hormonală și endometrul. New-York-Londra: The Parthenon Publishing Group, 2001: 172.

8. Sopelak V. Reglarea ciclului menstrual ovarian.- Clinical reproductive medicine / Cowan B.D., Seifer D.B.- Philadelphia-New York.: Lippincott-Raven Publishers.-1997.-P.61-68.

9. Leidenberger FA, Weise HCh, Breustedt HJ, Schulte HM. Anabasis. Stand: noiembrie 1995: 284.

10. Yen SSC, et al. Endocrinologie reproductivă Fiziologie, Fiziopatologie și
Management clinic, Philadelphia-Tokyo: W.B. SAUNDERS COMP PANY 1999.

CLASIFICARE TULBURĂRI DEZORMONALE ALE APARATULUI REPRODUCTIV

Solsky Ya.P., Tatarchuk T.F.

CONSTRUIREA unei clasificări obiective a tulburărilor dishormonale ale funcției reproductive la femei devine din ce în ce mai dificilă în fiecare an. Acest lucru se datorează atât complexității structurii sistemului reproducător, cât și din ce în ce mai multe informații noi despre caracteristicile funcției sale, care este deschisă în fiecare an, și despre relațiile sale cuprinzătoare cu starea funcțională a diferitelor organe și sisteme ale corpul feminin.

Cu toate acestea, considerăm cea mai convenabilă clasificare propusă de V.N. Serov încă din 1978 (Serov V.N. și colab., 1978) cu modificarea sa pe măsură ce știința medicală se dezvoltă și apar atât date noi despre boli deja cunoscute, cât și descrieri ale noilor stări patologice.

O astfel de clasificare, în opinia noastră, face posibilă reprezentarea cât mai completă a acelor tipuri de tulburări funcționale sau stări patologice din sistemul reproductiv care sunt rezultatul unor tulburări dishormonale congenitale sau dobândite și, respectiv, tratamentul acestora necesită corectarea obligatorie a acestor tulburări. la un nivel sau altul şi la acel sau altul stadiu al managementului pacientului (tabelul 1).

Clasificarea tulburărilor dishormonale ale sistemului reproducător

Denumirea clinică			Structura ovarelor	Natura încălcărilor MC
1. Tulburări ale pubertăţii
1. Pubertate precoce:
- izosexual	Tulburări funcționale sau organice ale structurilor hipotalamice	cicluri ovulatorii		Menstruație regulată
Tumora feminizanta, ovare	-	tumora cu celule granuloase	Spotare aciclică
- heterosexual (AGS congenital)		Potrivit pentru copii	Foliculii primordiali și preantrali	Amenoree primară
Tumora virilizantă a cortexului suprarenal

68 Ginecologie endocrină

Denumirea clinică	Nivelul și natura încălcării sistemului reproducător	starea funcțională a ovarelor	Structura ovarelor	Natura încălcărilor MC
2. Pubertate întârziată	Tulburări funcționale sau organice ale structurilor hipotalamo-hipofizo-fizare	Potrivit pentru pubertate	Foliculi primordiali, preantrali, antrali	Amenoree primară
\ 3. Lipsa pubertăţii
1 disgeneza gonadală:	Gonade; patologia cantitativă și calitativă a cromozomilor sexuali	-
- tipic - curat	Țesut conjunctiv, elemente de stromă
1 - șters	Foliculi primordiali unici
1 - amestecat	Elemente de țesut testicular subdezvoltat
1 4. Sângerări uterine disfuncționale în timpul pubertății (juvenile)	Tulburări funcționale ale structurilor hipotalamice	anovulația	Foliculi atretici și persistenti	Sângerare aciclică
II. Sindroame neuroschimbătoare-endocrine
1. Legat de sarcină:
- obezitatea postpartum	tulburări funcționale sau organice ale structurilor suprahipotalamice, hipotalamice, hipofizare	anovulația	Ovarele polichistice	Oligomenoreea I
I - hipopituitarism postpartum	Preantral, antral; foliculii atretici	Amenoree secundară
I - hiperprolactinemie	Ovarele polichistice	Amenoree secundară
eu 2. Nu este legat de sarcină:
I - hiperprolactinemie:
I - funcțional
- prolactinom hipofizar	Preantral, antral; foliculi atreziruyuschie
- boala ovarelor polichistice	Atrezia chistică a foliculilor, hiperplazia țesutului tecului, stroma; fibroza teaca	Oligomenoree, sângerare
- AGS postpubertal	Cortexul suprarenal, mutație monogenă	anovulația	Ovarele polichistice	Oligomenoree
- sindrom premenstrual - algomenoree functionala	Tulburări funcționale sau organice ale structurilor suprahipotalamice, potalamice, hipofizare, tulburări ale metabolismului progesteronului	cicluri ovulatorii	Potrivit pentru vârsta reproductivă	ciclu regulat
- sindromul de histerovariectomie	Tulburări funcționale ale structurilor hipotalamice, hipotalamice, structurilor pituitare	-	-	-
III. Patologia perioadei reproductive
Sângerări uterine disfuncționale:
! - perioada de reproducere	Tulburări funcționale ale structurilor hipotalamice și suprahipotalamice	anovulația	foliculi persistenti	Sângerare aciclică
I - formațiuni benigne hormono-dependente ale organelor genitale (fibromiom uterin, endometrioză, chisturi ovariene foliculare și luteale)	Hipofuncția ovarelor, tulburări funcționale ale structurilor hipotalamice și epitalamice	I Ovulația sau anovulația

Capitolul 3. Clasificarea tulburărilor dishormonale ale aparatului reproducător 69

Denumirea clinică	Nivelul și natura încălcării sistemului reproducător	starea funcțională a ovarelor	Structura ovarelor	Natura încălcărilor MC
IV. Boli iatrogene
hiperstimulare ovariană	ovarele	Ovulație multiplă	Chisturi foliculare multiple și tecaluteine, edem stromal	Amenoree secundară
Hiperiinhibarea ovariană	Glanda pituitară anterioară	anovulația
V. Boli de origine necunoscută
Sindromul de pierdere ovariană	Ovare, aparat receptor (?)	anovulația	foliculi primordiali, preantrali	Amenoree secundară
Sindromul ovarului rezistent
VI. Malformații și boli dobândite
Ginatrezia	Himen, vagin	cicluri ovulatorii	Potrivit pentru vârsta reproductivă	Amenoree primară
aplazie	Uter, col uterin, vagin
Sinechia uterină în interiorul (sindromul Asherman)	endometru	Amenoree secundară
VII. Patologia perioadei de involuție a sistemului reproducător
Tulburări de perimenopauză
Sângerare la menopauză	Tulburări funcționale sau organice ale structurilor suprahipotalamice, hipotalamice, hipofizare	anovulația	Atrezie foliculară	Oligomenoree, amenoree secundară
sindromul climateric	foliculi persistenti si atretici	Sângerare aciclică
Tulburări postmenopauzei
Tulburări metabolice postmenopauză	Tulburări funcționale sau organice ale structurilor suprahipotalamice, hipotalamice, hipofizare	anovulația	Atrezie foliculară	amenoree
Sângerări la femeile aflate în postmenopauză	Uter (atrofie sau hiperproliferare a endometrului)	Sângerare uterină
VIII. Boli ginecologice cauzate de tulburări neuroendocrine secundare
Sindromul poliendocrinopatiei infecțioase (candidoză).		Avulația sau anovulația
Sindromul durerii pelvine cronice	Tulburări funcționale sau organice ale structurilor suprahipotalamice, hipotalamice, hipofizare și ovarelor	Mai des anovulația	foliculi persistenti sau atretici

capitolul 4

TULBURĂRI DE DEZVOLTARE SEXUALĂ

Solsky Ya.P., Regeda SI.

Disfuncția sexuală include pubertate precoce și pubertate întârziată.

Pubertate precoce (PPR)- aceasta este apariția tuturor sau a unora dintre caracteristicile sexuale secundare (și în unele cazuri, menarha) la fetele sub 8 ani.În prezent se obișnuiește să se distingă două grupe mari de boli însoțite de sindromul PPR. Prima grupă include bolile cauzate de activarea prematură a sistemului hipotalamo-hipofizar și secreția crescută de hormoni gonadotropi care stimulează activitatea gonadelor. Aceste boli sunt unite prin termenul „PPR adevărat”. Al doilea grup de boli apare din cauza impactului asupra organismului a unei cantități mari de hormoni sexuali din cauza leziunii primare (adesea tumoră) a gonadelor și a glandelor suprarenale. Sistemul hipotalamo-hipofizar rămâne intact. Bolile acestui grup sunt numite PPR fals (Zhukovsky M.A. et al., 1989).

Până în prezent, una dintre cele mai frecvente teste în domeniul diagnosticului funcțional este examinarea histologică a răzuiturilor endometriale. Pentru diagnosticarea funcțională, este adesea folosită așa-numita „răzuire a accidentului vascular cerebral”, care implică luarea unei benzi mici a endometrului cu o chiuretă mică. Întregul ciclu menstrual feminin este împărțit în trei faze: proliferare, secreție, sângerare. În plus, fazele de proliferare și secreție sunt împărțite în timpurii, mijlocii și tardive; iar faza de sângerare - pentru descuamare, precum și pentru regenerare. Pe baza acestui studiu, putem spune că endometrul corespunde fazei de proliferare sau unei alte faze.

La evaluarea modificărilor care apar la nivelul endometrului, trebuie luate în considerare durata ciclului, principalele sale manifestări clinice (absența sau prezența compartimentelor sanguine postmenstruale sau premenstruale, durata sângerării menstruale, volumul pierderilor de sânge etc.).

Faza de proliferare

Endometrul din stadiul incipient al fazei de proliferare (a cincea-a șaptea zi) are formă de tuburi drepte cu un lumen mic; pe secțiunea transversală, contururile glandelor sunt rotunde sau ovale; epiteliul glandelor este jos, prismatic, nucleii sunt ovali, situati la baza celulelor, intens colorati; Suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu cuboidal. Stroma include celule în formă de fus cu nuclei mari. Dar arterele spiralate sunt slab sinuoase.

În stadiul de mijloc (a opta până la a zecea zi), suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu prismatic înalt. Glandele sunt ușor întortocheate. Există multe mitoze în nuclee. Pe marginea apicală a anumitor celule, poate fi dezvăluită o margine de mucus. Stroma este edematoasă, slăbită.

În stadiul târziu (a unsprezecea până la a paisprezecea zi) glandele capătă un contur sinuos. Lumenul lor este deja extins, nucleii sunt localizați la diferite niveluri. În secțiunea bazală a unor celule încep să apară mici vacuole care conțin glicogen. Stroma este suculenta, nucleii ii cresc, se pateaza si rotund cu mai putina intensitate. Vasele devin complicate.

Modificările descrise sunt caracteristice ciclului menstrual normal, pot fi observate în patologie

în a doua jumătate a ciclului lunar cu un ciclu anovulator;
cu sângerare uterină disfuncțională din cauza proceselor anovulatorii;
în cazul hiperplaziei glandulare – în diferite părți ale endometrului.

Când se detectează încurcături de vase spiralate în stratul funcțional al endometrului corespunzător fazei de proliferare, atunci acest lucru indică faptul că ciclul menstrual anterior a fost în două faze, iar în timpul menstruației următoare procesul de respingere a întregului strat funcțional nu a avut loc. , a suferit doar o dezvoltare inversă.

Faza de secretie

În stadiul incipient al fazei de secreție (a cincisprezecea până la a optsprezecea zi), vacuolizarea subnucleară este detectată în epiteliul glandelor; vacuolele sunt împinse în secțiunile centrale ale celulei nucleului; nucleele sunt situate la același nivel; vacuolele conțin particule de glicogen. Lumenele glandelor sunt mărite, urme de secreție pot fi deja dezvăluite în ele. Stroma endometrului este suculentă, liberă. Vasele devin și mai tortuoase. O structură similară a endometrului se găsește de obicei în astfel de tulburări hormonale:

în cazul unui corp galben inferior la sfârșitul ciclului lunar;
în cazul debutului întârziat al ovulației;
în cazul sângerării ciclice care apare din cauza morții corpului galben, care nu a ajuns în stadiul de înflorire;
în cazul sângerării aciclice, care se datorează morții precoce a unui corp galben încă inferior.

În timpul etapei de mijloc a fazei de secreție (a nouăsprezecea până la douăzeci și treia zile), lumenul glandelor este extins, au pereții pliați. Celulele epiteliale sunt scăzute, pline cu un secret care este separat în lumenul glandei. În stromă în timpul zilei douăzeci și unu până la douăzeci și două, începe să apară o reacție asemănătoare cu decidua. Arterele spirale sunt ascuțit întortocheate, formează încurcături, care este unul dintre cele mai sigure semne ale unei faze luteale absolut pline. Această structură a endometrului poate fi remarcată:

cu funcție prelungită crescută a corpului galben;
din cauza administrarii de doze mari de progesteron;
în perioada incipientă a sarcinii uterine;
în cazul unei sarcini ectopice progresive.

În timpul etapei târzii a fazei de secreție (a douăzeci și patra până la a douăzeci și șaptea zi), datorită regresiei corpului galben, suculenta țesutului este redusă la minimum; înălțimea stratului funcțional scade. Plierea glandelor crește, obținând o formă de dinte de ferăstrău. În lumenul glandelor este un secret. Stroma are o reacție intensă ca decidua perivasculară. Vasele spiralate formează bobine care sunt apropiate unele de altele. În a douăzeci și șasea până la douăzeci și șapte de zile, vasele venoase sunt umplute cu sânge cu aspect de cheaguri de sânge. Infiltrarea de către leucocite a aspectului unui strat compact în stromă; apar și cresc hemoragii focale, precum și zone de edem. Această afecțiune trebuie diferențiată de endometrită, când infiltratul celular este localizat în principal în jurul glandelor și vaselor de sânge.

Faza de sângerare

În faza de menstruație sau sângerare pentru stadiul de descuamare (a douăzeci și opta - a doua zi), este caracteristică creșterea modificărilor care se remarcă pentru stadiul secretor târziu. Procesul de respingere a endometrului începe cu stratul de suprafață și are un caracter focal. Desquamația completă se termină în a treia zi de menstruație. Semnul morfologic al fazei lunare este descoperirea unor glande în formă de stea prăbușite în țesutul necrotic. Procesul de regenerare (a treia-a patra zi) se realizează din țesuturile stratului bazal. Până în a patra zi, mucoasa normală este epitelizată. Respingerea afectată și regenerarea endometrului pot fi cauzate de procese lente sau de respingere incompletă a endometrului.

Starea anormală a endometrului se caracterizează prin așa-numitele modificări proliferative hiperplazice (hiperplazie chistică glandulară, hiperplazie glandulare, adenomatoză, formă mixtă de hiperplazie), precum și afecțiuni hipoplazice (nefuncționare, endometru în repaus, endometru tranzițional, hipoplazic, displazic, endometru mixt).

Cele mai importante și interesante știri despre tratamentul infertilității și FIV sunt acum pe canalul nostru Telegram @probirka_forum Alăturați-vă nouă!

Endometrul este membrana interioară care căptușește cavitatea uterină. Acesta este un țesut unic al corpului, care este subordonat hormonilor feminini. Țesutul suferă modificări lunare: sub influența hormonilor, crește, atinge o anumită grosime, apoi este respins și îndepărtat din tractul genital în timpul menstruației.

Endometrul este alcătuit din numeroase vase, glande și țesut conjunctiv. Bolile din acesta se pot dezvolta diferit: de la inflamație, hipo- sau hiperplazie, până la tumori benigne și cancer.

Diagnosticul precoce folosind metode moderne de cercetare ajută la identificarea patologiei într-un stadiu incipient de dezvoltare și la păstrarea funcției de reproducere a unei femei.

Examenul cu ultrasunete (ultrasunetele) a intrat de mult și ferm în ginecologie. Aceasta este o metodă de diagnosticare simplă, ieftină, dar în același timp informativă. Cu ultrasunete începe, de obicei, diagnosticul multor boli ale organelor pelvine.

Cu ajutorul ultrasunetelor pot fi diagnosticate următoarele patologii ale endometrului:

endometrita;

Endometrita este o inflamație a membranei mucoase a uterului de natură bacteriană. Apare cel mai adesea după un efect traumatic asupra mucoasei interioare a uterului: avort, chiuretaj al endometrului, naștere, contraceptive intrauterine etc. O creștere a dimensiunii uterului se determină ecografic, granița dintre miometru și endometrul este slab urmărit, cheaguri de sânge sau puroi pot fi detectați sub formă de incluziuni hipoecogene.

hiperplazie;

Această afecțiune se caracterizează prin creșterea excesivă a endometrului, proliferarea excesivă a glandelor, vaselor și stromei. Clinic, hiperplazia se poate manifesta prin sangerari in afara ciclului, infertilitate, dureri abdominale. Ecografia relevă un strat interior îngroșat al uterului, iar îngroșarea este uniformă, cu contururi clare.

hipoplazie;

Subdezvoltarea stratului interior al uterului se numește hipoplazie endometrială. De regulă, femeile cu hipoplazie nu pot rămâne însărcinate. La ecografie, această patologie este determinată de un strat prea subțire al endometrului, chiar înainte de menstruație, când grosimea endometrului ar trebui în mod normal să depășească 1 cm.

adenomioză;

Adenomioza este o afecțiune patologică în care endometrul crește în stratul mijlociu al uterului - miometrul, care în mod normal nu ar trebui să fie. La ultrasunete în miometru se determină zone de diferite dimensiuni cu ecogenitate redusă. Medicii-diagnostici numesc acest fenomen „un simptom al fagurilor de albine”.

polipi;

Aceasta este una dintre manifestările hiperplaziei endometriale, când se formează proeminențe care au un picior. Polipii la ultrasunete sunt înregistrați ca proeminențe patologice în cavitatea uterină, care au o ecogenitate crescută. Contururile polipului sunt uniforme, există o margine eco-negativă în jurul polipului.

Cancer.

Dacă dezvoltarea cancerului a început pe fundalul polipozei endometriale, atunci polipii de pe ultrasunete capătă o suprafață zimțată - semne de creștere a tumorii. Cancerul endometrial poate fi determinat prin ultrasunete ca îngroșare focală în mucoasa interioară a uterului. De asemenea, puteți urmări legătura cu alte organe în timpul germinării tumorii.

Chiuretajul de diagnostic al endometrului

În unele situații, medicul ginecolog poate trimite pacientul pentru chiuretaj de diagnostic al endometrului (la oamenii obișnuiți - „curățare”). Femeile se tem de obicei de această procedură, temându-se pentru sănătatea lor. Dar nu este nimic în neregulă cu asta. La răzuirea cu un instrument special - o chiuretă - stratul funcțional al endometrului este îndepărtat. Acesta este țesutul care se auto-elimină din uter prin menstruație în fiecare lună. Ulterior, recuperarea ei se desfășoară în același ritm ca după zile critice, fără a provoca disconfort și rău sănătății.

Chiuretajul endometrului poate fi prescris în următoarele cazuri:

Dacă se suspectează o tumoare.
Dacă se suspectează tuberculoza endometrială.
Cu hiperplazie.
În caz de sângerare uterină de origine necunoscută.
Cu infertilitate – pentru a-i stabili cauza.

În prezența polipilor, sinechia - chiuretajul este de natură terapeutică, deoarece în timpul punerii în aplicare formațiunile patologice sunt imediat eliminate. Cu scop terapeutic și diagnostic, chiuretajul se efectuează cu resturile de țesut placentar după naștere, sarcină ratată, avort nereușit.

Materialul obținut în timpul răzuirii endometrului este trimis la laborator, unde medicul patolog îl examinează la microscop. După 10 zile își emite avizul, pe baza căruia medicul ginecolog pune un diagnostic final și prescrie un plan de tratament.

Prelevarea unei mici bucăți de țesut sau celule din endometru se numește biopsie. Scopul studiului este de a determina modificări patologice prin transferul materialului pe o lamă de sticlă, urmată de examinare la microscop.

O biopsie endometrială poate fi efectuată cu o seringă cu vârf lung, care este introdusă printr-un col uterin predilatat, iar medicul, trăgând pistonul seringii, creează presiune negativă în ea - celulele endometriale sunt „aspirate” în seringă. .

Studiul materialului obținut după chiuretajul endometrului poate fi considerat și o biopsie.

O biopsie endometrială poate fi efectuată în timpul unei histeroscopii sau laparoscopiei cavității uterine. O bucată mică este „strânsă” din zona suspectă. O astfel de biopsie se numește țintită, deoarece este efectuată sub control video.

Pipel biopsie - o tehnică modernă de prelevare a materialului

Modernă, sigură și absolut nedureroasă este o biopsie de conductă a endometrului.

Denumirea „pipel” provine de la denumirea instrumentului folosit pentru biopsie. O conductă este un tub flexibil subțire cu găuri laterale mici. În interiorul tubului există un piston, ca într-o seringă. Tubul este foarte subțire, se introduce în cavitatea uterină chiar și fără extinderea canalului cervical. Când pistonul este scos, se creează o presiune negativă în interiorul tubului, iar țesutul endometrial este atras în lumenul tubului. Apoi, materialul este transferat pe sticlă și este supus examinării la microscop.

Procedura nu necesită pregătire, este nedureroasă, se efectuează în câteva minute.

Biopsia endometrului oferă informații prețioase pentru tumori suspectate, este indicată pentru sângerări de etiologie necunoscută, infertilitate. Trebuie făcut în pregătirea pentru FIV.

Examinarea histologică este efectuată pentru a determina starea endometrului, prezența sau absența celulelor canceroase. Materialul este prelevat ca urmare a operației sau este prelevat special în timpul chiuretajului sau biopsiei de diagnostic.

Examenul histologic în ginecologie este una dintre cele mai eficiente și progresive metode de diagnosticare a bolilor. Cu bolile colului uterin, care sunt răspândite în rândul populației feminine, această metodă este pur și simplu de neînlocuit. O probă de țesut colectată pentru cercetare este un material foarte informativ pentru detectarea prezenței (sau a lipsei) oncologiei. Informațiile primite în timp util fac posibilă începerea tratamentului în stadiile incipiente ale bolii și, în unele cazuri, evitarea intervențiilor chirurgicale inutile care paralizează pacientul. În ceea ce privește prevenirea, este important să se diagnosticheze bolile de fond și precanceroase, precum și stadiul dezvoltării acestora.

Studiul țesuturilor se efectuează în următoarele cazuri:

sarcina ratata si nasterea mortii;
imagine colposcopică slabă;
endometrita cronică;
afecțiuni hiperplazice ale gâtului și endometrului;
cu neoplasme;
după orice răzuire;
cu sângerare aciclică;
cu infertilitate și avort spontan;
rezultat negativ al citologiei;
sângerare în timpul menopauzei.

În timpul sarcinii, histologia țesuturilor uterului se efectuează numai dacă există motive suficiente pentru aceasta. Motivul studiului poate fi afecțiunile suspecte ale colului uterin. Cel mai bun moment pentru a efectua un examen histologic în timpul sarcinii este al doilea trimestru. În primul trimestru, riscul de avort spontan este mare, iar în al treilea - naștere prematură. Dacă starea colului uterin nu este atât de gravă, atunci este mai bine să amânați examenul histologic până la 6 săptămâni după naștere.

Pregătirea studiului

Cu 2 zile înainte de examinarea histologică, trebuie să vă abțineți de la actul sexual. Toaleta organelor genitale trebuie făcută fără utilizarea produselor cosmetice, iar dușurile și băile ar trebui excluse.

Utilizarea oricăror medicamente este posibilă numai cu permisiunea medicului curant, deoarece acest lucru poate afecta coagularea sângelui și, de asemenea, poate intra în conflict cu unele medicamente utilizate în timpul manipulării.

Video - histologie după chiuretaj:

Înainte de histologie, medicul prescrie o examinare cuprinzătoare:

frotiu din vagin pe floră;
coagulograma și hemoleucograma completă;
examinare pentru infecții (chlamydia, ureaplasmoză, micoplasmoză);
citologie;
teste pentru hepatită, sifilis, HIV;
colposcopie.

Dacă în același timp se constată inflamația sau infecția organelor genitale, atunci chiuretajul este amânat până la vindecare.

Metode de obținere a materialului pentru examenul histologic

Există mai multe metode pentru a preleva o probă de țesut.

Una dintre metodele de eșantionare este aspirația. Este folosit pentru a detecta cancerul endometrial. În acest scop, prin intermediul unei sonde se introduce în cavitatea uterină o soluție salină cu citrat de sodiu. Conținutul este ulterior aspirat cu o seringă și din aceasta se prelevează țesuturi pentru histologie. Această metodă nu este utilizată dacă există o posibilitate de cancer al corpului uterin, deoarece este foarte probabil să se facă o eroare de diagnostic. În acest caz, este indicat chiuretajul de diagnostic.

La efectuarea chiuretajului, o femeie, care a fost anesteziată în prealabil, este așezată pe un scaun ginecologic și, după ce a tratat organele genitale externe cu o soluție dezinfectantă, se introduce un expander. Apoi se introduce o chiuretă tocită în cavitatea uterină și mucoasa uterină este răzuită cu grijă, încercând să nu afecteze endometrul. Țesuturile colectate sunt trimise pentru histologie. De obicei, se efectuează chiuretaj separat: mai întâi din colul uterin și apoi din uter însuși. De asemenea, colțurile tubare ale uterului sunt răzuite pentru a identifica polipii care sunt predispuși la renaștere. Dacă conținutul extras se sfărâmă, atunci răzuirea trebuie oprită, deoarece acesta este un semn de carcinom.

Atunci când se efectuează o analiză folosind endopersă, o sondă cu o perie la capăt este introdusă în uter și fragmente de țesut endometrial sunt colectate cu mișcări de rotație pentru examinarea histologică.

O biopsie este excizia unei mici porțiuni a colului uterin pentru fabricarea unui preparat histologic. În acest scop, gâtul este fixat cu pense de glonț și, sub controlul colposcopului, un fragment de țesut este excizat cu un bisturiu și scufundat în lichidul de fixare.

Tipuri de biopsie cervicală:

Biopsie țintită a colului uterin. Se efectuează în timpul unei examinări folosind un colposcop, selectând zone specifice ale țesutului cervical pentru analiză folosind un ac de biopsie care preia mai multe straturi de țesut simultan.
O biopsie de conchotomie a colului uterin se face cu foarfece speciale cu capete curbate. Pentru anestezie se folosește anestezia locală.
O biopsie cu unde radio se face cu un cuțit radio. Este practic nedureroasă și se efectuează în ambulatoriu.
Metoda laser este destul de dureroasa si se efectueaza sub anestezie intravenoasa. Aceasta este o metodă cu impact redus și are rareori consecințe negative.
O biopsie de ansă se face sub anestezie locală. Această metodă este contraindicată la fetele nulipare, deoarece modificările cicatrici rămase pe gât pot interfera ulterior cu deschiderea sa normală în timpul nașterii.
O biopsie pene se efectuează sub anestezie generală sau epidurală cu bisturiu.
Chiuretaj endocervical - chiuretaj al canalului cervical sub anestezie intravenoasă sau locală.
O biopsie circulară este o metodă largă în care, pe lângă zonele patologice ale colului uterin, sunt prelevate și țesuturi sănătoase pentru histologie.

În timpul histeroscopiei, o sondă este introdusă în cavitatea uterină și se prelevează o probă pentru histologie sub control vizual.

Țesutul este plasat într-un tub de formol și transportat la laborator. Acolo, țesuturile sunt tratate cu parafină pentru a se întări și din ele se fac secțiuni. Preparatele obtinute in acest fel se coloreaza si se pun la microscop. Spre deosebire de citologie, o zonă mare de țesut este examinată în timpul examinării histologice. În același timp, se efectuează o analiză comparativă a țesuturilor patologice și sănătoase.

Acuratețea rezultatului analizei depinde în mod direct atât de profesionalismul personalului operator, cât și de munca laboratorului. Erorile în evaluarea organului afectat vor duce la un tratament inadecvat și la subestimarea stării pacientului.

Uneori, pentru a decide asupra necesității unei operații, se utilizează o metodă accelerată de examinare histologică, în care materialul selectat este înghețat. O astfel de manipulare durează doar o oră, dar este folosită relativ rar. În cazuri normale, rezultatul histologic va fi cunoscut într-o săptămână.

Important! Examenul histologic se efectuează în principal în a doua jumătate a ciclului, dar nu în ultimele zile înainte de menstruație. Acest lucru poate afecta calitatea materialului colectat și rezultatul histologiei.

Perioada de recuperare

nu irigați vaginul;
evitați ridicarea greutăților;
evitați să faceți băi fierbinți, nu vizitați sauna și baia;
abține-te de la activități sexuale timp de o lună.

Până la 10 zile, pot persista ușoare pete din vagin. Acest lucru nu ar trebui să fie o îngrijorare. Complicațiile pot fi suspectate în cazul următoarelor simptome:

Dureri intense de crampe.
Temperatura urcă la 37,5 grade.
Miros specific de scurgeri vaginale.
Abundență de cheaguri în secreție.
Secreția este mai abundentă decât fluxul menstrual.

Timp favorabil pentru chiuretajul diagnostic

În cazul sângerării anovulatorii, se face o răzuire cu câteva zile înainte de menstruație.

Cu menoragie, chiuretajul se efectuează în a 5-a-7 zi a ciclului.

În cazul infertilității, răzuirea se face înainte de menstruație, dar nu chiar în ultimele zile.

Sângerarea disfuncțională aciclică necesită chiuretaj în primele zile de sângerare.

Amenoreea este un motiv pentru răzuire repetate cu 4 liniuțe la intervale săptămânale.

Răzuirea pentru hormoni se face între a 17-a și a 24-a zi a ciclului menstrual, iar răzuirea se poate face în orice moment pentru identificarea tumorilor.

Răzuirea trebuie efectuată cu atenție, fără a face mișcări pripite, astfel încât să se obțină fragmente mari de țesut ca rezultat. În acest scop, medicul scoate chiureta din colul uterin după fiecare trecere de-a lungul peretelui uterin. Bucățile mici de țesut fac dificilă efectuarea unui studiu, deoarece nu este întotdeauna posibilă restabilirea structurii endometrului.

Cea mai informativă metodă de a lua țesut pentru histologie este chiuretajul. Vă permite să obțineți material de înaltă calitate, suficient de mare pentru cercetare.

Pregătirea profesională a unui asistent de laborator este de o importanță capitală, deoarece medicul patolog trebuie să cunoască caracteristicile țesuturilor în funcție de faza ciclului.

CINE A SPUS CĂ INFERTILITATEA ESTE GREU DE VINDECAT?

Îți dorești de mult să ai un copil?
Am incercat in multe feluri dar nimic nu ajuta...
Diagnosticat cu endometru subțire...
În plus, medicamentele recomandate din anumite motive nu sunt eficiente în cazul tău...
Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi un bebeluș mult așteptat!