Nervul hipoglos și rolul său în durerea facială. Simptome de afectare a nervului hipoglos Canal hipoglos

)

canal osos situat la baza condilului occipital; locul de trecere a nervului hipoglos.


1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „canalul nervos hipoglos” în alte dicționare:

    - (canalis nervi hypoglossi, PNA, JNA; canalis hypoglossi, BNA) canal osos situat la baza condilului occipital; trecerea nervului hipoglos... Dicţionar medical mare

    RMN al creierului. Neurom auditiv ... Wikipedia

    Relația nervului hipoglos cu structurile neurovasculare g ... Wikipedia

    Osul occipital ... Wikipedia

    Oasele capului (craniul) - … Atlas de anatomie umană

    Articulațiile oaselor corpului - … Atlas de anatomie umană

    sindromul foramenului jugular- Sin.: sindromul Vernet-Sicard-Collet. Constă în semne de afectare a nervilor cranieni vag, glosofaringieni și accesorii care ies din cavitatea cranienă prin foramenul jugular și nervul hipoglos. Apare cu fracturi ale bazei ...... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

    OS occipital- Osul occipital, os occipitale, nepereche, formează partea posterioară inferioară a craniului. Suprafața sa exterioară este convexă, iar cea interioară, cerebrală, concavă. În secțiunea sa anterioară-inferioară există un foramen mare (occipital), foramen magnum, care conectează ... ... Atlas de anatomie umană

    Articulațiile atlanto-occipitale și atlanto-axiale (articulatio atlanto-occipitalis et articulationes atlantoaxialis)- Vedere frontală (din partea laterală a canalului spinal). Dura mater și membrana tegumentară au fost îndepărtate. OS occipital; mănunchiuri mroditare ale ligamentului încrucișat al atlasului; canalul nervului hipoglos (canal hioid); ligamentul pterigoidian; articular...... Atlas de anatomie umană

    Os occipital (os occipitale)- Osul occipital este situat în spatele și sub craniu. Pe solzii osului occipital se află protuberanța occipitală, iar pe suprafața interioară a proeminenței occipitale, pentru atașarea durei mater. Cele două părți laterale au condili pentru conectarea cu ...... Atlas de anatomie umană

    NERVI UMANI- NERVI UMANI. [Anatomia, fiziologia și patologia nervului, vezi art. Nervi în volumul XX; ibid.(Art. 667 782) desene ale nervilor umani]. Mai jos este un tabel al nervilor, luminând într-o manieră sistematică cele mai importante puncte din anatomia și fiziologia fiecărui ... ... Marea Enciclopedie Medicală

Nervul hipoglos (n.hypoglossus) se referă la perechea XII de nervi cranieni, este motor.

În stadiul de embriogeneză, depunerea are loc în paralel cu nucleii motori ai nervilor glosofaringieni și vagi.

Anatomie

Primii neuroni sunt localizați în partea inferioară a girusului central anterior, unde se află zona aparatului motor al vorbirii. Apoi fibrele merg în structura căii corticonucleare și în medula oblongata trec în partea opusă și se termină în nucleul nervului hipoglos.

Trecând pe lângă formațiunea reticulară, mănunchiul longitudinal medial și ansa medială, acestea ies din trunchiul cerebral strict între măslin și mănunchiul piramidal (în șanțul preglauc), cel mai adesea sub formă de 12-16 fibre, care sunt apoi combinate într-un singur trunchi.

Pe modelul 3D al trunchiului cerebral, vedem punctul de ieșire al nervului hipoglos - șanțul preglaucos.

Nervul iese din cavitatea craniană prin deschiderea sa separată - canalul nervos hipoglos, coboară mai jos, trece între artera carotidă internă și vena jugulară internă, ocolește artera carotidă externă și se întoarce în sus.

Fapt interesant: în această zonă, nervul este situat lângă fibrele primilor nervi spinali. Unii anatomiști cred că fibrele descendente ale nervului hipoglos se conectează cu fibrele nervilor spinali și formează mănunchiul superior al ansei cervicale, în timp ce alții cred că aceste structuri sunt doar foarte apropiate unele de altele, dar nu se conectează.

După această manevră, nervul hipoglos trece de-a lungul burtei posterioare a mușchiului digastric, trecând la awl - mușchi hipoglos, iar apoi se împarte în ramuri pentru a inerva limba.

Nuclei

Nucleii sunt localizați în medula oblongata și anume în fundul fosei romboide în regiunea triunghiului nervului hipoglos. Dacă ne uităm la o secțiune a medulei oblongata, putem observa că nucleii sunt localizați medial în partea dorsală. Lateral sunt localizați nucleii posteriori ai nervului vag și chiar mai extern sunt nucleii căii solitare.


Funcții

Sarcina principală a nervului hipoglos este inervarea motorie a două grupe musculare ale limbii:

Scheletice (mușchi care au un punct de atașare la schelet):

  • geniolingv
  • sublingual
  • awl-lingual

Proprietar (schimbați forma limbii)

  • mușchi longitudinal inferior
  • muschi longitudinal superior
  • mușchi transversal
  • mușchiul vertical al limbii

Acești mușchi asigură mișcarea limbii, precum și poziția acesteia în gură.

Leziuni ale nervului hipoglos

Clinica leziunii depinde de nivelul și amploarea încălcării.

Cu o leziune unilaterală a nucleului sau a nervului, vedem o deplasare a limbii în partea în care se află zona afectată, deoarece pe partea sănătoasă mușchii mișcă în mod activ limba înainte. Pe acest fundal, vedem ușoare zvâcniri ale limbii și atrofie musculară pe partea afectată.

Cu o leziune bilaterală a nucleului (care se găsește adesea, deoarece nucleele sunt situate foarte aproape unul de celălalt), există o încălcare a articulației vorbirii (disartrie), ca și cum persoana vorbește cu gura plină. Pentru a diagnostica un grad ușor de afectare a vorbirii, vi se poate cere să rostiți o frază care este mai greu de pronunțat („ser de lapte coagulat”, „regimentul de artilerie treizeci și trei”). Cu un grad sever de deteriorare pe ambele părți, vorbirea devine imposibilă și devine dificil să înghiți mâncarea.

Dacă apare o catastrofă neurologică la nivelul căii corticonucleare (adică, o leziune centrală), atunci vedem o deplasare a limbii în direcția opusă focarului patologic, pe fondul absenței atrofiei și zvâcnirii limbii. .

Cu afectarea articulației nervului hioid, glosofaringian și vag, apariția unui complex de simptome Sindromul bulbar

Cum se examinează un pacient

Mostre: aduceți limba înainte, apăsați limba din interior pe suprafața interioară a obrazului, îndoiți buzele cu un tub, suflați pe cald, spuneți câteva fraze și cuvinte specifice.

Uneori, pacienții pot devia în mod deliberat limba în lateral, pentru a evita acest lucru, cereți-i să-și ridice limba în sus și să se sprijine de partea centrală a buzei. Acest lucru va ajuta la verificarea validității acestui simptom.

Din substanța creierului, nervul hipoglos lasă 10-15 rădăcini din șanțul dintre piramidă și măslina medulei oblongate. Rădăcinile sunt combinate într-un trunchi comun, care, prin canalul nervului hipoglos (lat. canalis n.hypoglossus) iese din cavitatea craniană, urmează în jos între nervul vag și vena jugulară inferioară, ocolește artera carotidă externă, trecând între aceasta și vena jugulară internă. Apoi traversează artera carotidă externă sub forma unui arc convex în jos, se potrivește sub mușchiul posterior al abdomenului în regiunea triunghiului submandibular (lat. trigonum submandibulae) și, după ce a intrat în mușchii limbii, dă ramuri linguale (lat. rr.linguales).

Ramuri linguale - ramurile terminale ale nervului hipoglos, se apropie de suprafața inferioară a limbii și inervează atât mușchii proprii, cât și scheletici ai acestuia din urmă.

În cursul său, n.hypoglossus emite o serie de ramuri care îl leagă de alți nervi (vezi fig.):

1. ramură de legătură cu ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic

2. ramură de legătură cu nodul inferior al nervului vag

3. ramura de legătură cu ramura linguală a nervului vag

4. ramură de legătură cu o buclă de gât (lat. ansa cervicalis)

5. Ramura de legătură cu nervul lingual al nervului trigemen.

Pe lângă ramurile de legătură, nervul hipoglos de la început (în regiunea canalului nervos hipoglos) dă ramuri la dura mater a sinusului transvers (lat. sinus transversal).

[editare] Funcție

Nervul hipoglos este motor.

Nucleul nervului hipoglos (lat. Nucleu n. hipoglose) motor, se află în secțiunile mijlocii ale spatelui medulei oblongate. Din partea fosei romboide, este proiectat în regiunea triunghiului nervului hipoglos (lat. trigonum n. hipoglose). Nucleul nervului hipoglos este format din celule multipolare mari și un număr mare de fibre situate între ele, prin care este împărțit în trei grupuri de celule mai mult sau mai puțin separate. Fiecare dintre aceste grupuri își inervează propriul mușchi al limbii. În termeni evolutivi, acești neuroni sunt identici cu neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării.

Nervul hipoglos inervează mușchii limbii: stiloglosul (lat. m.stylogloss), sublingual-lingual (lat. m.hyoglossus) și mușchii genio-linguali (lat. m.genioglossus), precum și mușchii transvers și drept ai limbii. Inervația mișcărilor voluntare se efectuează de-a lungul căilor corticonucleare, care încep în girusul precentral al cortexului cerebral. Nucleul nervului hipoglos primește impulsuri predominant de-a lungul căii cortical-nucleare contralaterale. În plus, informațiile îi sunt transportate de fibre aferente din formațiunea reticulară, nucleul căii solitare (lat. nucleus tractus solitar) (primind fibre gustative de la nervii faciali si glosofaringieni), de la mezencefal si de la nucleii nervului trigemen. În consecință, nucleul nervului hipoglos și nervul însuși sunt componente ale arcurilor reflexe care asigură înghițirea, mestecatul, suptul și linsul.


[editează] Învinge clinica

Dacă procesul patologic este localizat în partea inferioară a zonei motorii a cortexului cerebral sau de-a lungul fibrelor cortico-nucleare care merg la nucleul nervului hipoglos al nervului din emisfera opusă a creierului, atunci paralizia centrală a hipoglosului. nervul se dezvoltă. De obicei este combinată cu hemipareză sau hemiplegie pe partea opusă focarului patologic. În acest caz, nu există atrofie a limbii. Când iese în afară, se abate spre membrele paretice sau paralizate, „întorcându-se” de la focarul patologic. Acest lucru se datorează faptului că hipertonicitatea este un semn de paralizie centrală. Deoarece fenomenele de paralizie centrală sunt observate pe partea contralaterală a limbii focarului patologic, aceasta trage limba în lateral (opus focarului patologic).

În prezența hemiplegiei, există o ușoară disartrie, dar nu există tulburări de deglutiție, deoarece funcția părții motorii a nervilor glosofaringieni și vagi nu este afectată datorită faptului că primesc inervație bilaterală, spre deosebire de hioid, care primeşte unilateral din emisfera opusă.

Când nervul hipoglos este deteriorat, apare paralizia periferică sau pareza mușchilor limbii. Dacă leziunea sa este unilaterală, atunci limba din cavitatea bucală este deplasată în partea sănătoasă, iar atunci când iese din gură, se abate în mod necesar către procesul patologic („limba este îndreptată spre focus”). Mușchii jumătății paralizate a limbii se atrofiază, prin urmare, relieful suprafeței sale se schimbă, are loc plierea, dând motive să se numească limbajul schimbat în acest fel geografic, deoarece seamănă într-o oarecare măsură cu marginea neuniformă a suprafeței pământului. Paralizia periferică unilaterală a limbii nu are aproape niciun efect asupra actelor de vorbire, mestecare, înghițire etc. Cauzele posibile de deteriorare a trunchiului periferic al nervului XII sunt o fractură a bazei craniului, anevrism, o tumoare și efectele anumitor substanțe toxice (alcool, plumb, arsenic, monoxid de carbon și altele)

Înfrângerea nucleilor nervului XII este de obicei însoțită de fenomenele de pareză atrofică a mușchilor circulari ai gurii (lat. m.orbicularis oris). În același timp, buzele devin mai subțiri, pacientului îi este greu să fluieră, să stingă lumânarea. Acest fenomen se explică prin faptul că corpurile neuronilor periferici care trimit axonii care merg către acest mușchi trec ca parte a nervului facial, ele însele situate în nucleul nervului hipoglos.

O leziune în regiunea nucleului nervului hipoglos poate capta și nucleul părții opuse datorită proximității acestor nuclei. Aceasta poate dezvolta pareză flască bilaterală cu atrofie și fasciculații în mușchii limbii. În cazul progresiei bolii, limba hipotonă paralizată se află în partea inferioară a cavității bucale și există fasciculații marcant pronunțate în ea. Vorbirea și înghițirea sunt sever afectate (disartrie, disfagie). În timpul conversației, se pare că pacientul are gura plină de ceva. Pronunțarea sunetelor consoane este deosebit de dificilă și, în legătură cu aceasta, fraze care conțin combinații de consoane greu de pronunțat. Glosoplegia duce la dificultăți în procesul de alimentație, deoarece devine foarte dificil pentru pacient să mute bolusul alimentar în gât.

Dintre cauzele posibile de afectare a nucleului nervului hipoglos, cele mai frecvente sunt paralizia bulbară, scleroza laterală amiotrofică, siringobulbia, poliomielita și bolile vasculare.

Combinația de paralizie nucleară periferică a nervului hipoglos pe partea focarului patologic, în combinație cu hemipareza sau hemiplegia centrală pe partea opusă, apare de obicei cu tromboza arterei spinale anterioare sau a ramurilor acesteia și se numește sindrom Jackson (vezi alternanța). sindroame).

21. Structura și organizarea funcțională a complexului limbico-reticular. Sindroame de înfrângere.

În prezent, se obișnuiește să se atribuie lobului limbic elemente ale vechiului cortex (arhiocortex), care acoperă girusul dintat și girusul hipocampal; cortexul antic (paleocortexul) al hipocampului anterior; precum și cortexul mijlociu sau intermediar (mezocortexul) al girusului cingulat. Termenul „sistem limbic” include componente ale lobului limbic și structurile înrudite - regiunile entorinale (care ocupă cea mai mare parte a girusului parahipocampal) și septale, precum și complexul amigdalei și corpul mastoid (Duus P., 1995).

Corpul mastoid conectează structurile acestui sistem cu mezencefalul și cu formațiunea reticulară. Impulsurile originare din sistemul limbic pot fi transmise prin nucleul anterior al talamusului către girusul cingulat și către neocortex de-a lungul căilor formate din fibre asociative. Impulsurile care provin din hipotalamus pot ajunge la cortexul orbitofrontal și la nucleul dorsal medial al talamusului.

Numeroase conexiuni directe și de feedback asigură interconectarea și interdependența structurilor limbice și a multor formațiuni ale diencefalului și părților bucale ale trunchiului cerebral (nuclei nespecifici ai talamusului, hipotalamusului, putamenului, frenulului, formarea reticulară a trunchiului cerebral), precum și cu subcorticale. nuclei (pallidus, putamen, nucleu caudat) și cu neocortexul emisferelor cerebrale, în primul rând cu cortexul lobilor temporal și frontal.

În ciuda diferențelor filogenetice, morfologice și citoarhitectonice, multe dintre structurile menționate (regiunea limbică, structurile centrale și mediale ale talamusului, hipotalamusului, formarea reticulară a trunchiului) sunt de obicei incluse în așa-numitul complex limbico-reticular, care acționează ca o zonă de integrare a multor funcții, oferind organizarea reacțiilor polimodale, holistice ale corpului la o varietate de influențe, care este deosebit de pronunțată în situații stresante. Structurile complexului limbico-reticular au un număr mare de intrări și ieșiri, prin care trec cercuri vicioase de numeroase conexiuni aferente și eferente, asigurând funcționarea combinată a formațiunilor incluse în acest complex și interacțiunea lor cu toate părțile creierului, inclusiv cortexul cerebral.

În structurile complexului limbico-reticular, există o convergență a impulsurilor senzitive care apar în intero- și exteroreceptori, inclusiv în câmpurile receptorilor ale organelor de simț. Pe această bază, în complexul limbico-reticular, sinteza primară a informațiilor despre starea mediului intern al corpului, precum și despre factorii mediului extern care afectează organismul și nevoile elementare, motivațiile biologice și emoțiile însoțitoare. sunt formate.

Complexul limbico-reticular determină starea sferei emoționale, participă la reglarea relațiilor vegetativ-viscerale care vizează menținerea relativei constante a mediului intern (homeostazia), precum și furnizarea de energie și corelarea actelor motorii. De starea sa depind nivelul de conștiință, posibilitatea de mișcări automate, activitatea funcțiilor motorii și mentale, vorbirea, atenția, capacitatea de orientare, memoria, schimbarea stării de veghe și somn.

Deteriorarea structurilor complexului limbico-reticular poate fi însoțită de o varietate de simptome clinice: modificări pronunțate în sfera emoțională cu caracter permanent și paroxistic, anorexie sau bulimie, tulburări sexuale, tulburări de memorie, în special semne ale sindromului Korsakoff. , în care pacientul își pierde capacitatea de a-și aminti evenimentele curente (evenimentele curente păstrează nu mai mult de 2 minute în memorie), tulburări autonomo-endocrine, tulburări de somn, tulburări psihosenzoriale sub formă de iluzii și halucinații, modificări ale conștienței, manifestări clinice ale mutism acinetic, convulsii epileptice.

Până în prezent, au fost efectuate un număr mare de studii privind studiul morfologiei, relațiilor anatomice, funcția regiunii limbice și a altor structuri incluse în complexul limbico-reticular, cu toate acestea, fiziologia și caracteristicile tabloului clinic al leziunii sale. astăzi încă mai trebuie clarificate. Cele mai multe date despre funcția sa, în special funcția regiunii parahipocampale, au fost obținute în experimente pe animale prin metode de stimulare, extirpare sau stereotaxie. Rezultatele obţinute în acest fel necesită prudenţă atunci când le extrapolăm la om. De o importanță deosebită sunt observațiile clinice ale pacienților cu leziuni ale părților mediobazale ale emisferei cerebrale.

În anii 50-60 ai secolului XX. în timpul dezvoltării psihochirurgiei, au existat raportări privind tratamentul pacienților cu tulburări mintale incurabile și sindrom de durere cronică prin cingulotomie bilaterală (disecția girusului cingulat), în timp ce regresia anxietății, stările obsesionale, agitația psihomotorie, sindroamele dureroase s-au observat de obicei, care a fost recunoscută ca dovadă a implicării girusului cingulat în formarea emoțiilor și a durerii. În același timp, bi-ingulotomia a dus la tulburări profunde de personalitate, la dezorientare, o scădere a criticității stării cuiva și euforie.

O analiză a 80 de cazuri clinice verificate de leziuni de hipocamp pe baza Institutului de Neurochirurgie al Academiei Ruse de Științe Medicale este dată în monografia lui N.N. Bragina (1974). Autorul ajunge la concluzia că sindromul temporal mediobazal include tulburări viscero-vegetative, motorii și psihice, care se manifestă de obicei într-un complex. Toată varietatea manifestărilor clinice ale N.N. Bragin se reduce la două variante principale multifactoriale ale patologiei cu predominanța fenomenelor „iritative” și „inhibitoare”.

Prima dintre acestea include tulburări emoționale însoțite de anxietate motrică (excitabilitate crescută, verbozitate, agitație, un sentiment de anxietate internă), paroxisme de frică, angoasă vitală, diverse tulburări viscerovestative (modificări ale pulsului, respirație, tulburări gastrointestinale, febră, transpirație crescută). și etc.). La acești pacienți, pe fondul neliniștii motorii constante, au apărut adesea atacuri de excitație motorie.

niya. EEG-ul acestui grup de pacienți a fost caracterizat prin modificări cerebrale ușoare spre integrare (ritm alfa accelerat și ascuțit, oscilații beta difuze). Stimulii aferenti repetați au provocat răspunsuri EEG clare, care, spre deosebire de cele normale, nu s-au estompat deoarece stimulii au fost prezentați în mod repetat.

A doua variantă („inhibitoare”) a sindromului mediobazal se caracterizează prin tulburări emoționale sub formă de depresie cu întârziere motorie (dispoziție deprimată, sărăcirea și încetinirea ritmului proceselor mentale, modificări ale abilităților motorii, care amintesc de tipul de acinetic). -sindrom rigid.Tulburările viscerovegstative observate la primul grup sunt mai puţin caracteristice.paroxisme EEG-ul pacienţilor din acest grup s-a caracterizat prin modificări cerebrale, manifestate prin predominarea formelor lente de activitate (neregulat, ritm alfa lent, grupe de oscilaţii teta). , unde delta difuze). O scădere bruscă a reactivității EEG a atras atenția.

Între aceste două variante extreme au existat și unele intermediare cu combinații tranzitorii și mixte de simptome individuale. Deci, unele dintre ele se caracterizează prin semne relativ slabe de depresie agitată cu activitate motorie crescută și oboseală, cu predominanța senzațiilor senestopatice, suspiciune, care la unii pacienți ajunge la stări paranoide, și delir ipocondriac. Celălalt grup intermediar s-a distins prin intensitatea extremă a simptomelor depresive pe fondul rigidității pacientului.

Aceste date ne permit să vorbim despre influența duală (activatoare și inhibitorie) a hipocampului și a altor structuri ale regiunii limbice asupra reacțiilor comportamentale, emoțiilor, stării mentale și activității bioelectrice a cortexului. În prezent, sindroamele clinice complexe de acest tip nu trebuie privite ca focale primare. Mai degrabă, ele ar trebui luate în considerare în lumina ideilor despre sistemul pe mai multe niveluri de organizare a activității creierului.

sat. Buklina (1997) a citat date de examinare a 41 de pacienți cu malformații arteriovenoase în zona girusului cingulat. Înainte de operație, 38 de pacienți aveau tulburări de memorie în prim-plan, iar cinci dintre aceștia prezentau semne ale sindromului Korsakoff, la trei pacienți sindromul Korsakoff a apărut după intervenție chirurgicală, în timp ce severitatea creșterii defectelor de memorie s-a corelat cu gradul de distrugere a girusului cingular. în sine, precum și cu implicarea în procesul patologic al structurilor adiacente ale corpului calos, în timp ce sindromul amnestic nu depindea de partea de localizare a malformației și de localizarea acesteia de-a lungul lungimii girusului cingulat.

Principalele caracteristici ale sindroamelor amnestice identificate au fost tulburări în reproducerea stimulilor auditiv-vorbirii, încălcări ale selectivității urmelor sub formă de incluziuni și contaminare și incapacitatea de a păstra sensul în transmiterea unei povești. La majoritatea pacienților, criticitatea evaluării stării lor a fost redusă. Autorul a remarcat asemănarea acestor tulburări cu defecte amnestice la pacienții cu leziuni frontale, ceea ce poate fi explicat prin prezența unor legături între girusul cingulat și lobul frontal.

Procesele patologice mai frecvente în regiunea limbică provoacă tulburări pronunțate ale funcțiilor vegetativ-viscerale.

Corpul calos (corpul calos) este cea mai mare comisură dintre emisferele cerebrale. Secțiunile sale anterioare, în special genunchiul corpului calos

corpii (genul corporis callosi), conectează lobii frontali, secțiunile medii - trunchiul corpului calos (truncus corporis callosi) - asigură o legătură între secțiunile temporale și parietale ale emisferelor, secțiunile posterioare, în special corpul calos (splenium corporis callosi), conectați lobii occipitali.

Leziunile corpului calos sunt de obicei însoțite de tulburări ale stării psihice a pacientului. Distrugerea părții sale anterioare duce la dezvoltarea „psihicului frontal” (aspontaneitate, încălcări ale planului de acțiune, comportament, critică, caracteristică sindromului calos frontal - akinezie, amimie, aspontaneitate, astasie-abasia, apraxie, apucare). reflexe, demență). Deconectarea conexiunilor dintre lobii parietali duce la o distorsiune a înțelegerii „schemei corporale” și apariția apraxiei, în principal în mâna stângă. Disocierea lobilor temporali se poate manifesta printr-o încălcare a percepției mediului extern, pierderea orientării corecte în acesta (tulburări amnestice, confabulații, sindromul a ceea ce a fost deja văzut etc.). Focarele patologice din părțile posterioare ale corpului calos sunt adesea caracterizate de semne de agnozie vizuală.

22. Reglarea funcţiilor organelor pelvine. Variante de tulburări în înfrângerea diferitelor părți ale sistemului nervos.

23. Organizarea structurală și funcțională a vorbirii și tulburările acesteia. Variante de afazie în leziuni ale diferitelor părți ale sistemului nervos. Alexia, agrafie, acalculie.

24. Funcțiile gnostice și încălcările lor. Variante de agnozie în leziuni ale diferitelor părți ale sistemului nervos.

25. Praxis și tulburările ei. Variante de apraxie în leziuni ale diferitelor părți ale sistemului nervos.

nervul hipoglos (n. hipoglos) este predominant motor, se formează ca urmare a fuziunii mai multor nervi segmentari spinali primari care inervează mușchii hioizi.

Fibrele nervoase care alcătuiesc nervul hipoglos pleacă din celulele acestuia nucleul motor situat în medula oblongata. Nervul o lasă între piramidă și măslinul cu mai multe rădăcini. Trunchiul nervos format trece prin canalul nervos hipoglos până la gât, unde este situat mai întâi între arterele carotide externe (exterior) și interne, apoi coboară sub burta posterioară a mușchiului digastric sub forma unui arc deschis în sus de-a lungul suprafața laterală a mușchiului hioid-lingual, alcătuind partea superioară a triunghiului Pirogov (triunghi lingual) (Fig. 4); se ramifică în terminal ramuri linguale (rr. linguales) care inervează mușchii limbii.

Orez. 4. Nervul hipoglos:

1 - nervul hipoglos în canalul cu același nume; 2 - nucleul nervului hipoglos; 3 - nodul inferior al nervului vag; 4 - ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali 1-3 (formează o ansă cervicală); 5 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 6 - coloana superioară a buclei gâtului; 7 - artera carotidă internă; 8 - rădăcina inferioară a buclei gâtului; 9 - buclă pentru gât; 10 - vena jugulară internă; 11- artera carotidă comună; 12 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 13 - mușchiul sternotiroidian; 14 - muschiul piept-dar-hioid; 15 - abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid; 16 - mușchiul scut-hioid; 17 - muschiul hioid-lingual; 18 - muschiul barbie-hioid; 19- muschiul barbie-lingual; 20- muschii proprii ai limbii; 21 - mușchiul stiloid

De la mijlocul arcului nervos în jos de-a lungul arterei carotide comune merge rădăcina superioară a ansei cervicale (radix superior ansae cervicalis), care face legătura cu ea coloana inferioară (radix inferior) din plexul cervical, rezultând formarea ansa cervicală (ansa cervicalis). Mai multe ramuri pleacă de la ansa cervicală către mușchii gâtului situat sub osul hioid.

Poziția nervului hipoglos din gât poate fi diferită. La persoanele cu gâtul lung, arcul format de nervul este relativ jos, în timp ce la persoanele cu gâtul scurt este înalt. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când operați un nerv.

Prin nervul hipoglos trec și alte tipuri de fibre. Fibrele nervoase sensibile provin din celulele ganglionului inferior al nervului vag și, eventual, din celulele ganglionilor spinali de-a lungul ramurilor de legătură dintre nervii hipoglos, vag și cervical. Fibrele simpatice pătrund în nervul hipoglos de-a lungul ramului său de legătură cu nodul superior al trunchiului simpatic.

Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni sunt prezentate în tabel. unu.

Tabelul 1. Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni

Pereche Nerv Compoziția fibrelor (preferențială) Numele nucleelor ​​localizate în trunchiul cerebral Organe inervate
Nervus terminal simpatic (?) Vasele de sânge și glandele mucoasei nazale
eu Nerviolfactorii sensibil Regio olfactoria mucoasa nazală
II Nervul optic sensibil Retina globului ocular
III Nervul oculomotoricus Motor Nucleus n. oculomotorii M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. oblic inferior
Parasimpatic Nucleus n. accesoriu oculomotorius M. ciliaris, m. sfincterpupilele
IV Nervul trohlear Motor Nucleu n. trohlear M. obliquus superior
V Nervus trigeminus Motor Nucleus motorius n. trigemeni mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, ventr anterior m. digastrici
sensibil Nucleus mezence-phalicus n. trigemeni Pielea părților frontale și temporale ale capului, pielea feței. Membrane mucoase ale cavităților nazale și bucale, 2/3 limbi anterioare, dinți, glande salivare, organe orbitale, dura mater în regiunea fosei craniene anterioare și medii
sensibil Nucleus pontinus n. trigemeni
sensibil Nucleus spinalis n. trigemeni
VI Nervus abducens Motor Nucleul n. abducentis M. rectus lateralis
VII Nervul facial Motor Nucleus n. facialis Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius
Nervul intermediar sensibil Nucleus solitarius Sensibilitatea gustativă a limbii 2/3 anterioare
Parasimpatic Nucleus salivatorius superior Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (glande), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
VIII Nervul vestibulo-cohlear sensibil Nervus cohlear: nucleu. cohlearis anterior, nucl. cohlearis posterior Organon spirale, organ spiralat
Nervul vestibular: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. inferior Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, labirint membranos al urechii interne
IX Nervul glosofaringian Motor Nucleus ambiguus M. stylopharingeus, mușchii faringelui
sensibil Nucleus solitarius Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, faringis, amigdala palatina, glomus caroticus, tub auditiv
Parasimpatic Nucleus salivatorius inferior Glandula parotidea
X Nervul vag Motor Nucleus ambiquus Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatofaringian, mm. laringis
sensibil Nucleus solitarius Dura mater encephali în regiunea fosei craniene posterioare, pielea canalului auditiv extern. Organe ale gâtului, pieptului și abdomenului (cu excepția părții stângi a intestinului gros)
Parasimpatic Nucleul dorsal n. vagi Mușchii netezi și glandele organelor toracice și ale cavităților abdominale (cu excepția părții stângi a colonului)
XI Accesoriu nervos Motor Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius) M. sternocleidomastoideus, t. trapez
XII Nervul hipoglos Motor Nucleul n. hipoglosie Mușchii limbii, mușchii infrahioizi

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

nervul hipoglos

Nervul hipoglos (nervus hypoglossus) - perechea a XII-a de nervi cranieni. Este un nerv motor și inervează mușchii limbii (Fig.). Începutul preia din celulele nucleului P. n. în medula oblongata, a cărei parte inferioară este situată anterior canalului central, iar partea superioară este situată de-a lungul fundului ventriculului IV, sub triunghiul P. n. (trigonum n. hypoglossi). Lungimea nucleului este de aproximativ 2 cm.Fibrele din cortexul părților inferioare ale regiunii precentrale (tractus corticonuclearis), din nucleul senzitiv al nervului trigemen, se apropie de nucleul nervului hipoglos. Se termină cu fibre care îl conectează cu nucleii nervilor vag, glosofaringieni și faciali. miezul lui P. n. Este împărțit în trei părți - anterioară, posterior-internă și posterior-externă. Este format din celule mari, în apropierea cărora se termină un număr mare de fibre aparținând fibrelor lui P. n. Aceste fibre conectează părțile nucleului laturii în care sunt situate și invers. Fibrele care pleacă din celulele nucleului nervului hipoglos pătrund în grosimea medulei oblongate și ies pe suprafața anterioară a acesteia, în șanțul anterior-lateral, între piramidon și măslin. P. n. iese din cavitatea craniană prin canalul hioid (canalis hypoglossi), trecând mai întâi prin foramenul hipoglos din osul occipital. La ieșirea din craniu, acesta se află posterior și medial față de nervul vag, vena jugulară internă și artera carotidă; coborând, formează o ansă (ansa cervicalis) și dă ramuri terminale care inervează mușchii limbii. P. n. are anastomoze cu nodul cervical superior, cu nodul superior al nervului vag, cu ramurile nervului trigemen și cu alte formațiuni. O mică parte din fibrele P. de N, asociate cu nervul vag, are un caracter senzorial. P. n. asigură mișcarea diferitelor grupe musculare ale limbii, direcționând mișcarea acesteia în direcții diferite. În mod normal, mușchii limbii nu se contractă izolat. O astfel de sinergie a mușchilor limbii se explică prin varietatea conexiunilor dintre nucleii P. n.


Topografia nervului hipoglos: 1 - n. hipoglos; 2 - n. lingualis; 3 - n. glosofaringian; 4 - chorda tympani; 5 - n. facialis.

Înfrângerea nervului hipoglos este rareori izolată, adesea împreună cu alți nervi cranieni. Cu o leziune unilaterală a P. n. există o abatere pronunțată a limbii atunci când iese spre partea afectată, atrofie degenerativă a jumătății sale corespunzătoare și convulsii fibrilare în ea. Vorbirea este în mare parte neafectată. Paralizia supranucleara P. n. diferă de periferic prin aceea că aproape întotdeauna însoțește hemiplegia. Cu leziune supranucleară bilaterală, paralizia nervului hipoglos este unul dintre simptomele paraliziei pseudobulbare și este însoțită de disfuncția nervului vag. În același timp, vorbirea suferă foarte mult și seamănă cu vorbirea bulbară (articulație dezordonată, conotație nazală, afonie). Tratamentul bolilor P. n. simptomatic.

nervul hipoglos inervează mușchii limbii (cu excepția m. palatoglossus, furnizate de perechea X de nervi cranieni). Studiul începe cu o examinare a limbii în cavitatea bucală și când aceasta iese. Acordați atenție prezenței atrofiei și fasciculațiilor. Fasciculațiile sunt zvâcniri musculare rapide, neregulate, asemănătoare viermilor. Atrofia limbii se manifestă prin scăderea volumului acesteia, prezența brazdelor și pliurilor mucoasei sale. Convulsii fasciculare în limbă indică implicarea nucleului nervului hipoglos în procesul patologic. Atrofia unilaterală a mușchilor limbii se observă de obicei cu o leziune tumorală, vasculară sau traumatică a trunchiului nervului hipoglos la sau sub nivelul bazei craniului; se asociază rar cu un proces intramedular. Atrofia bilaterală apare cel mai frecvent cu boala neuronului motor [scleroza laterală amiotrofică (ALS)] și siringobulbia. Pentru a evalua funcția mușchilor limbii, pacientului i se cere să scoată limba. În mod normal, pacientul arată cu ușurință limba; când iese în afară, este situat în linia mediană. Pareza mușchilor unei jumătăți a limbii duce la devierea acesteia către partea slabă (adică genioglossus partea sănătoasă împinge limba spre mușchii paretici). Limba deviază întotdeauna spre jumătatea mai slabă, indiferent dacă consecința oricărei leziuni - supranucleare sau nucleare - este slăbiciunea mușchiului limbii. Ar trebui să vă asigurați că abaterea de limbă este adevărată și nu imaginară. O impresie falsă a prezenței unei deviații a limbii poate apărea cu asimetria feței, din cauza slăbiciunii unilaterale a mușchilor faciali. Pacientului i se cere să efectueze mișcări rapide ale limbii dintr-o parte în alta. Dacă slăbiciunea limbii nu este destul de evidentă, cereți pacientului să preseze limba pe suprafața interioară a obrazului și să evalueze puterea limbii, contracarând această mișcare. Forța de presiune a limbii pe suprafața interioară a obrazului drept reflectă forța stângi m. genioglossus, si invers. Pacientului i se cere apoi să pronunțe silabe cu sunete linguale anterioare (de exemplu, „la-la-la”). Cu slăbiciune a mușchilor limbii, el nu le poate pronunța clar. Pentru a identifica disartria ușoară, subiectului i se cere să repete fraze complexe, de exemplu: „experiment administrativ”, „asistent episodic”, „struguri roșii mari se coc pe Muntele Ararat”, etc.

Leziunile combinate ale nucleilor, rădăcinilor sau trunchiurilor ale perechilor de CN IX, X, XI, XII determină dezvoltarea paraliziei bulbare sau parezei. Manifestările clinice ale paraliziei bulbare sunt disfagia (tulburarea de deglutiție și sufocarea la mâncare din cauza parezei mușchilor faringelui și epiglotei); Nazolalia (un ton nazal al vocii asociat cu pareza mușchilor cortinei palatine); disfonie (pierderea sonorității vocii din cauza parezei mușchilor implicați în îngustarea/extinderea glotei și încordarea/relaxarea coardei vocale); disartrie (pareza mușchilor care asigură articulația corectă); atrofie și fasciculații ale mușchilor limbii; stingerea reflexelor palatine, faringiene și tuse; tulburări respiratorii și cardiovasculare; uneori pareza flasca a muschilor sternocleidomastoidian si trapez.

Nervii IX, X și XI părăsesc împreună cavitatea cranienă prin foramenul jugular, astfel încât paralizia bulbară unilaterală este de obicei observată atunci când acești nervi cranieni sunt afectați de o tumoare. Paralizia bulbară bilaterală poate fi cauzată de poliomielita și alte neuroinfecții, SLA, amiotrofia bulbo-spinală a lui Kennedy sau polineuropatia toxică (difterie, paraneoplazice, GBS etc.). Înfrângerea sinapselor neuromusculare în miastenia gravis sau patologia musculară în unele forme de miopatii sunt cauza acelorași tulburări ale funcțiilor motorii bulbare ca și în paralizia bulbară.

Din paralizia bulbară, în care suferă neuronul motor inferior (nucleii nervilor cranieni sau fibrele acestora), este necesar să se distingă paralizia pseudobulbară, care se dezvoltă cu afectare bilaterală a neuronului motor superior al căilor corticale - nucleare. Paralizia pseudobulbară este o disfuncție combinată a perechilor de nervi cranieni IX, X, XII, datorată leziunii bilaterale a căilor cortico-nucleare care conduc la nucleele acestora. Tabloul clinic seamănă cu manifestările sindromului bulbar și include disfagie, nazale, disfonie și disartrie. Cu sindromul pseudobulbar, spre deosebire de sindromul bulbar, reflexele faringiene, palatine și tuse sunt păstrate; apar reflexe de automatism oral, reflexul mandibular crește; observați plâns sau râs violent (reacții emoționale necontrolate), hipotrofie și fasciculații ale mușchilor limbii sunt absente

Nervul accesoriu (perechea XI) - motor, inervează mușchiul sternocleidomastoidian (m. sternocleidomastoideus), care întoarce capul în sens invers, și trapezul (m. trapez), a cărui funcție este de a ridica scapula, membrul superior deasupra nivelul orizontal, mișcarea umărului în sus și înapoi. Nervul accesoriu ocupă o poziție intermediară între nervii spinali și cranieni, deoarece nucleul său motor lung este format din două părți. Partea superioară (cerebrală) este o continuare a nucleului dublu motor al perechilor IX și X și este situată în părțile inferioare ale medulei oblongate, partea inferioară (spinală) a nucleului este situată la baza coarnelor anterioare ale segmentele cervicale superioare (CI-CV) ale măduvei spinării (vezi Fig. 6) . Axonii celulelor părții spinale a nucleului ies cu rădăcini subțiri pe suprafața laterală a măduvei spinării și, ridicându-se în sus, sunt conectați într-un singur trunchi, care intră în cavitatea fosei craniene posterioare prin foramen magnum. Aici, fibrele din partea cerebrală a nucleului nervului accesoriu i se alătură, ieșind din șanțul lateral posterior al medulei oblongate. Trunchiul nervos comun iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular. În plus, fibrele părții cerebrale a nucleului sunt separate de trunchiul comun și atașate de nervul vag. O altă parte a fibrelor nervului accesoriu asigură inervația mușchiului sternocleidomastoidian și a părții superioare a mușchiului trapez.

Patologie. Înfrângerea perechii XI de nervi cranieni provoacă paralizia sau pareza acestor mușchi. Datorită parezei mușchiului trapez, umărul de pe partea bolnavă este coborât, unghiul inferior al scapulei se îndepărtează de la coloana vertebrală spre exterior și în sus (scapula pterigoidă), ridicarea membrului superior deasupra liniei orizontale este limitată. Slăbiciunea mușchiului sternocleidomastoid provoacă o încălcare a rotației capului într-o direcție sănătoasă, acest mușchi este slab conturat. Afectarea bilaterală a nervului accesoriu face ca capul să cadă pe piept (un simptom al unui cap suspendat). Afectarea nervului accesoriu sau a nucleului său apare cu tumora craniospinală intramedulară, siringomielie, traumatisme, poliomielita, encefalită transmisă de căpușe, patologia vertebrelor cervicale.

Studiul funcției nervului accesoriu. Examinând funcția mușchilor care sunt inervați de nervul accesoriu, ei solicită pacientului să-și întoarcă capul în lateral, să-l încline înainte, să-și ridice umerii (dacă din umeri), să aducă omoplații la coloană vertebrală, să-și ridice brațul deasupra nivel orizontal.

XI pereche - nervi accesorii

Nervul accesoriu (n. accesoriu) motor, având nuclei în medula oblongata și măduva spinării. Nucleul spinal se extinde lateral de coloanele anterioare de la măslin până la C V. În acest sens, nervul are două părți: cranian și spinal.
Partea craniană a nervului iese din șanțul posterior lateral al medulei oblongate sub rădăcina perechii X și merge spre foramenul jugular.
Partea spinală a nervului, numărând 5-7 rădăcini, iese din măduva spinării între rădăcinile spinării anterioare și posterioare, adică prin măduva laterală și, după ce a trecut prin foramenul occipital mare, se conectează cu partea craniană a nervului în un trunchi comun, care iese din craniu prin foramenul jugular.
Ramuri ale nervului accesoriu: 1. Ramura internă (r. internus) pleacă de la nervul din fața foramenului jugular din cavitatea craniană. Este subțire și scurtă, întrucât intră în n. vag în locația nodului său superior, care se află în foramenul jugular. Se presupune că aceste fibre motoare sunt în plus față de n. vagus inervează mușchii laringelui.
2. Ramura externă trece prin foramenul jugular de la craniu la gât, este situată în spatele apofizei stiloid și inervează mm. stylohyoideus, stylopharyngeus, digastricus (abdomen posterior), apoi nervul din partea medială a procesului mastoid pătrunde în mușchiul sternocleidomastoidian, inervându-l. Ramura exterioară se extinde în triunghiul lateral al gâtului și se termină la marginea anterioară a lui m. trapez.
Embriogeneza. Partea craniană a nervului accesoriu este o parte integrantă a angajării nervului vag. Partea spinării în dezvoltarea sa nu are legătură cu partea craniană a nervului accesoriu. Pe baza embriogenezei, devine clar că partea craniană a nervului accesoriu trimite fibre ca parte a ramurii interne a nervului pentru a inerva aceiași mușchi care inervează n. vag. Ramura externă de dezvoltare este nervul spinal. Fibrele sale inervează mușchii gâtului. Părțile spinale și craniene se dezvoltă separat și numai la sfârșitul celei de-a doua luni a perioadei prenatale sunt conectate într-un singur trunchi.
Filogeneza. Un nerv accesoriu independent este izolat numai la mamifere. La alte animale, rădăcinile nervoase vag posterioare inervează mușchii, care la mamifere sunt inervați de n. accesoriu.

Vasele splinei. Alimentarea cu sânge a splinei. Nervii și inervația splinei. În comparație cu dimensiunea organului, artera splenică are un diametru mare. Lângă poartă se desface în 6-8 ramuri, fiecare intrând separat în grosimea organului, unde dau ramuri mici grupate sub formă de perii, penicili. Capilarele arteriale trec în sinusurile venoase, ai căror pereți sunt formați din sincițiu endotelial cu numeroase goluri prin care elementele sanguine pătrund în sinusurile venoase. Trunchiurile venoase incepand de aici, spre deosebire de cele arteriale, formeaza intre ele numeroase anastomoze. Rădăcinile venei splenice (venele de ordinul I) transportă sânge din zone relativ izolate ale parenchimului organului, numite zone ale splinei. Sub zonă se înțelege o parte din patul venos intraorgan al splinei, care corespunde distribuției venei de ordinul I. Zona ocupă întregul diametru al organului. Pe lângă zone, există și segmente. Segmentul este un bazin de distribuție al filonului de ordinul II; face parte din zonă și se află, de regulă, pe o parte a porții splinei. Numărul de segmente variază foarte mult - de la 5 la 17. Cel mai adesea, patul venos este format din 8 segmente. În funcție de poziția lor în organ, ele pot fi desemnate ca segment de pol anterior, anterior superior, anterior inferior, mediu superior, mijloc inferior, posterior superior, posterior inferior și segment de pol posterior. Vena splenica curge in v. portae. Pulpa nu conține vase limfatice. Nervii din plexul celiac pătrund împreună cu artera splenică. Dezvoltare. Splina este depusă în mezogastriul posterius sub forma unei acumulări de celule mezenchimale la a 5-a săptămână de viață uterină. La nou-născuți, splina este relativ voluminoasă (1 - 15 g). După 40 de ani, se observă o scădere treptată a splinei.

Splină (minciuna, splen)- un organ periferic nepereche, alungit, al hematopoiezei limfoide și al apărării imune, situat adânc în spatele hipocondrului stâng. Lungimea splinei este de 10-12 cm, lățimea 8-9 cm, grosimea 4-5 cm, greutatea 150-200 g. Splina este proiectată pe piept între coaste a 9-a și a 11-a, axul lung este așezat oblic și în majoritatea cazurilor corespunde direcţiei celei de-a 10-a coaste .

Principalele funcții ale splinei:

eliminarea globulelor roșii și a trombocitelor care și-au încheiat ciclul de viață
stocarea sângelui și a fierului
reproducerea și diferențierea dependentă de antigen a limfocitelor și formarea de anticorpi
producerea de substanțe biologic active care suprimă eritropoieza în măduva osoasă roșie
în perioada embrionară, splina este un organ hematopoietic universal în care se formează toate elementele formate din sânge.

Anatomia splinei

În splină se disting suprafețele diafragmatice și viscerale. Cu suprafața sa diafragmatică, splina este adiacentă suprafeței inferioare a diafragmei, visceral - la fundul stomacului, rinichiul stâng, glanda suprarenală stângă și colonul. Pe suprafața viscerală a splinei se află o adâncitură - poarta ficatului, prin care trec artera splenică, nervii, venele și vasele limfatice. Splina este acoperită pe toate părțile de peritoneu, care formează conexiuni. Din porțile splinei diverg două ligamente: gastrosplenic și diafragmatic-splenic, care se desfășoară în partea lombară a diafragmei. În plus, ligamentul diafragmatic-colic merge de la diafragmă până la flexura stângă a colonului, susținând rădăcina anterioară a splinei.
Histologia splinei
Splina este acoperită la exterior cu o capsulă de țesut conjunctiv, din care trabeculele se extind spre interior, formând un fel de cadru de plasă. Capsula și trabeculele formează aparatul musculo-scheletic al splinei. Ele constau din țesut conjunctiv fibros dens dominat de fibre elastice care permit splinei să-și schimbe dimensiunea și să reziste la o creștere semnificativă a volumului. Capsula și trabeculele conțin mănunchiuri de miocite netede, a căror contracție contribuie la expulzarea sângelui depus în fluxul sanguin. În intervalele dintre trabecule se află stroma splinei, care este reprezentată de țesut reticular, iar în ansele sale se găsesc celule parenchimatoase. Parenchimul include două departamente cu funcții diferite:

pulpă albă
pulpă roșie

pulpă albă

Pulpa albă a splinei este reprezentată de țesut limfoid, noduli limfatici (foliculi) și teci limfatice periarteriale.
Foliculii limfatici sunt zone dependente de B care sunt formate din agregarea sferică de limfocite, celule plasmatice, macrofage, celule dendritice și interdigitante. Sunt înconjurate de o capsulă formată din celule reticuendotaliale. În foliculii limfatici ai pulpei albe a splinei distingeți următoarele zone:

periarterial- este o acumulare de limfocite T în jurul arterei centrale situate excentric a foliculului limfatic. Pe lângă limfocitele T, conține celule interdigitante, sub influența cărora limfocitele T se înmulțesc și se diferențiază în T-killers, T-helper, T-supresori și celule T de memorie. Această zonă este analogă cu zona paracorticală stânjenitoare de depozit de timus a ganglionului limfatic.
centrul luminos (reactiv) este identic structural și funcțional cu centrul reactiv al ganglionului limfatic. Este format din limfoblaste B, limfocite B, macrofage tipice și celule dendritice. Structura centrului de lumină reflectă starea funcțională a organului și se poate schimba semnificativ în boli infecțioase și intoxicații. Apariția centrilor reactivi în foliculi este un răspuns la stimularea antigenică.
zona mantalei înconjoară zona periarterială și centrul reactiv la lumină. Este format din limfocite B mici dispuse compact și un număr mic de limfocite T, celule plasmatice și macrofage. Între celule sunt direcționate circular fibre reticulare groase.
zona marginala- locul in care pulpa alba se transforma in rosu. Este format în principal din limfocite T și B și macrofage unice. Această zonă este oclusă de hemocapilara de tip sinusoidal.

Tecile periarteriale limfatice sunt o acumulare alungită de limfocite, care sub formă de cluze acoperă artera pulpei albe a splinei și continuă în foliculul limfatic. Limfocitele B și plasmocitele sunt situate în partea centrală a vaginului, limfocitele T mici sunt situate de-a lungul periferiei.

pulpă roșie

Ocupă spațiul dintre pulpa albă și trabeculele țesutului conjunctiv. Este format din celule sanguine care sunt situate printre stroma reticulară. pulpa roșie include:

sinusurile venoase- este începutul sistemului venos al splinei. Fibrele reticulare se află pe suprafața peretelui lor. La intrarea în sinus și la locul tranziției lor în vene sunt prezenți sfincteri, care ajută sângele să treacă liber prin sinusuri în vene. Contracția sfincterului venos duce la acumularea de sânge în sinus.
cordoanele splenice (pulpare) sunt zone ale pulpei roșii a splinei, localizate între sinusurile venoase. Conțin o mulțime de limfocite, care se transformă în plasmocite și macrofage. efectuând fagocitoza eritrocitelor vechi și deteriorate și sunt implicate în schimbul de fier în organism. Ca urmare a defalcării hemoglobinei în eritrocite, se formează bilirubină și transferină, care sunt eliberate în sânge.

Alimentarea cu sânge a splinei

Furnizat de artera splenică - o ramură a trunchiului abdominal. Secțiunea inițială a arterei este situată în spatele marginii superioare a pancreasului, iar la nivelul cozii glandei, artera iese de sub ea și se împarte în 2-3 ramuri care merg la porțile splinei. Pe parcurs, artera splenică dă ramuri către pancreas, iar la porțile splinei, arterele scurte ale stomacului și artera gastroepiploică stângă pleacă de la aceasta. Vena splenică are de două ori diametrul arterei splenice și este adesea situată sub arteră. In spatele capului pancreasului, vena splenica se contopeste cu vena mezenterica superioara pentru a forma trunchiul principal al venei porte.
Drenajul limfatic al splinei
Ganglionii limfatici regionali de ordinul întâi sunt localizați în ligamentul gastrosplenic la hilul splinei, precum și la coada pancreasului. În plus, limfa curge în ganglionii subscapulari și apoi în ganglionii limfatici situati în jurul rădăcinii trunchiului abdominal.
Inervația splinei
Splina este inervată de ramuri ale plexului splenic situate în jurul arterei splenice. Plexurile abdominale, diafragmatice stângi și ale nervului suprarenal stâng participă la formarea acestui plex.

Nervul hipoglos (nervus hypoglossus) este perechea a XII-a de nervi cranieni. Este un nerv motor și inervează mușchii limbii (Fig.). Ea provine din celulele nucleului nervului hipoglos din medula oblongata, a cărui parte inferioară este situată anterior canalului central, iar partea superioară este situată de-a lungul inferioarei ventriculului IV, sub triunghiul hipoglosului. nervul (trigonum n. hypoglossi). Lungimea nucleului este de aproximativ 2 cm.Fibrele din cortexul părților inferioare ale regiunii precentrale (tractus corticonuclearis), din nucleul senzitiv al nervului trigemen, se apropie de nucleul nervului hipoglos. Se termină cu fibre care îl conectează cu nucleii nervilor vag, glosofaringieni și faciali. Nucleul nervului hipoglos este împărțit în trei părți - anterior, posterior-intern și posterior-extern. Este format din celule mari, în apropierea cărora se termină un număr mare de fibre, aparținând fibrelor nervului hipoglos propriu-zis. Aceste fibre conectează părțile nucleului laturii în care sunt situate și invers. Fibrele care pleacă din celulele nucleului nervului hipoglos pătrund în grosimea medulei oblongate și ies pe suprafața anterioară a acesteia, în șanțul anterior-lateral, între piramidon și măslin. Nervul hipoglos iese din cavitatea craniană prin canalul hipoglos (canal hipoglos), trecând mai întâi prin foramenul hipoglos din osul occipital. La ieșirea din craniu, acesta se află posterior și medial față de nervul vag, vena jugulară internă și artera carotidă; coborând, formează o ansă (ansa cervicalis) și dă ramuri terminale care inervează mușchii limbii. Nervul hipoglos are anastomoze cu ganglionul cervical superior, cu ganglionul superior al nervului vag, cu ramuri ale nervului trigemen și cu alte formațiuni. O mică parte din fibrele nervului hipoglos asociate cu nervul vag are un caracter senzorial. Nervul hipoglos asigură mișcările diferitelor grupe musculare ale limbii, direcționându-i mișcarea în direcții diferite. În mod normal, mușchii limbii nu se contractă izolat. O astfel de sinergie a mușchilor limbii se explică prin varietatea conexiunilor dintre nucleii nervului hipoglos.

Topografia nervului hipoglos: 1 - n. hipoglos; 2 - n. lingualis; 3 - n. glosofaringian; 4 - chorda tympani; 5 - n. facialis.

Înfrângerea nervului hipoglos este rareori izolată, adesea împreună cu alți nervi cranieni. Cu o leziune unilaterală a nervului hipoglos, există o abatere clar pronunțată a limbii atunci când iese spre partea afectată, atrofie degenerativă a jumătății sale corespunzătoare și convulsii fibrilare în ea. Vorbirea este în mare parte neafectată. Paralizia supranucleară a nervului hipoglos diferă de paralizia periferică prin faptul că aproape întotdeauna însoțește hemiplegia. Cu leziune supranucleară bilaterală, paralizia nervului hipoglos este unul dintre simptomele paraliziei pseudobulbare și este însoțită de disfuncția nervului vag. În același timp, vorbirea suferă foarte mult și seamănă cu vorbirea bulbară (articulație dezordonată, conotație nazală, afonie). Tratamentul bolilor nervului hipoglos este simptomatic.