Simptome de pseudohalucinații. Psihopatologie generală

; greaca veche ψεῦδος - minciună, lat. halutinație- viziune) - percepția obiectelor și fenomenelor care nu există cu adevărat, iar spre deosebire de halucinațiile adevărate, obiectul percepției este situat în spațiul mental subiectiv, adică obiectele percepute în timpul pseudohalucinațiilor nu sunt proiectate în exterior, nu sunt identificate cu real. obiecte, adică nu au un caracter obiectiv realitate. În ciuda acestui fapt, pacientul nu critică pseudohalucinațiile, nu sunt percepute de el ca ceva dureros și nu există nicio îndoială cu privire la existența lor reală. Doctrina pseudohalucinațiilor a fost dezvoltată de psihiatrul rus V. H. Kandinsky. Prin originea lor, pseudohalucinațiile sunt o formă patologică de idei, adică idei care nu depind de voința unei persoane.

Natura percepției

Însăși natura percepției pseudohalucinațiilor diferă de cea obișnuită - acestea sunt percepute nu de simțurile obișnuite, ci de viziunea sau de auz „spirituală”, „interioară” (pacienții „aud” voci care răsună în capul lor, percep sunetul gândurilor, „vezi” cu viziune interioară, percep mirosurile emanate din sânge, creier etc.). În același timp, se află în afara câmpului vizual negru al ochilor închiși. Spre deosebire de fantezia obișnuită, pseudohalucinațiile sunt involuntare, apar sub o influență externă, adică au calitatea de străinătate față de conștiința pacientului și au natura de a fi făcute. O astfel de înstrăinare a propriului act mental face pseudohalucinațiile similare cu alte manifestări ale sindromului automatismului mental, din care pseudohalucinațiile sunt parte integrantă. Vorbind despre absența proiecției exterioare a pseudohalucinațiilor, ne referim tocmai la localizarea obiectului perceput nu în spațiul mental obiectiv, ci subiectiv: de exemplu, dacă pacientul „vede” o rază de lumină care vine de pe pământ spre mijlocul infinit, aceasta nu este o adevărată, ci o pseudohalucinație, deoarece infinitul și mijlocul infinitului nu pot fi văzute cu viziune obișnuită, adică acestea sunt concepte legate de spațiul mental subiectiv.

Clasificări

Pseudohalucinațiile conform analizorilor corespunzători sunt împărțite în vizual, auditive, olfactiv, gust, viscerală, tactil, motor(cazul lor special este motorul vorbirii). Cu pseudohalucinații motorii, pacienții simt că merg, efectuând diverse acțiuni, fără a vrea, sub influența unei forțe exterioare; cu pseudohalucinațiile motorii ale vorbirii, pacienții simt că limba, buzele și mușchii laringelui se contractă împotriva voinței lor, pacienții pronunță cuvinte, discursuri întregi; Pseudohalucinațiile motorii și de vorbire sunt experimentate cel mai dureros și dureros de către pacienți; cu aceste tipuri de pseudohalucinații, momentul înstrăinării propriei activități mentale se manifestă cel mai clar.

Halucinațiile sunt diverse tulburări de percepție care se manifestă ca o imagine care apare fără niciun stimul. Există multe varietăți ale acestui fenomen și este important să putem distinge adevăratele halucinații de pseudohalucinațiile.

Etiologie

Diverse halucinații pot fi cauzate atât de boli mentale, cât și de boli fizice. De asemenea, nu trebuie exclusă influența diferitelor medicamente, alcoolul, substanțele narcotice și toxice și consecințele rănilor.

Halucinațiile vizuale apar adesea sub influența alcoolului, mai ales în stare de delir alcoolic. Multe substanțe pot afecta și creierul într-un mod similar, provocând halucinații: diverse psihostimulante (derivați de opiu, LSD, cocaină, amfetamine), atropină, medicamente antiparkinsoniane, unele relaxante musculare, plante toxice (belladona, datura, toadstool).

Halucinațiile pot fi cauzate și de stres sau de lipsa cronică de somn.

Diverse boli vasculare pot, de asemenea, „forța” creierul uman să formeze o imagine inexistentă. Adesea, pacienții după un accident vascular cerebral se pot plânge de halucinații tactile sau olfactive care însoțesc delirul sau senestopatiile.

Bolile mintale care sunt însoțite de diferite tipuri de halucinații includ psihoza reactivă, schizofrenia (halucinații auditive) și diverse stări „limită”. Acest grup include și sindroamele halucinatorii-delirante: paranoide, parfrenice, Kandinsky-Clerambault, paranoide.

Bolile tumorale, epilepsia, bolile infectioase (sifilis, meningita, arterita temporala) si alte afectiuni somatice pot fi insotite de halucinatii.

Clasificări

Halucinațiile pot fi împărțite în mai multe categorii și grupate după criterii generale.

În primul rând, merită să distingem adevăratele halucinații de pseudohalucinațiile. Primele se caracterizează prin faptul că în spațiul înconjurător se formează o imagine imaginară în absența unui factor extern iritant sau stimulator. De asemenea, acest tip de halucinație „interacţionează” cu lumea reală, iar pacientul nu o tratează critic.

Pseudohalucinațiile sunt imagini mai puțin vii care sunt proiectate cel mai adesea în interiorul corpului pacientului (voci în cap, „viermi care se târăsc sub piele”) și au o colorare mai subiectivă. Aceste imagini sunt caracterizate de obsesie, un sentiment de „preparare” și puțină dependență de gândurile și dorințele pacientului. Ei sunt adesea amenințători sau acuzatori în natură.

Halucinațiile pot fi clasificate în funcție de tipul de analizor implicat:

Cele mai frecvente și relativ sigure pentru pacient sunt halucinațiile hipnagogice și hipnapompice. Acestea sunt stări care sunt observate în timpul tranziției de la starea de veghe la starea de somn. Există multe subtipuri ale acestei afecțiuni:

• Imagini vizuale, auditive, haptice care apar pe punctul de a adormi și sunt situate într-un spațiu imaginat subiectiv;
• Imagini care apar atunci când ochii sunt închiși într-o stare de veghe în momentul în care o persoană se află în întuneric. Pot persista chiar și atunci când ochii sunt deschiși;
• Imagini care apar atunci când adorm și se remarcă printr-un sentiment de artificialitate, cu un indiciu de amenințare și violență. Poate fi nuantat cu experiente personale si temeri;
• Halucinații care apar la trezire și pot fi o continuare a somnului.

Stupefacția onirica se mai numește și delir. În același timp, pacientul este letargic, uluit și îi este greu să facă distincția între ceea ce se întâmplă în lumea reală și în lumea viselor. Imaginile false în acest caz sunt de natură subiectivă, pacientul se vede adesea în centrul evenimentelor. Aceste halucinații sunt intruzive, obiectele din jur și oamenii pot fi implicați, iar complotul lor este dinamic. Cel mai adesea predomină halucinațiile vizuale. Această afecțiune este caracteristică psihozelor organice acute și epilepsiilor.

Oneiroid este însoțit de un „somn” mai profund cu tulburări de gândire și este adesea un însoțitor al schizofreniei. Halucinațiile în această stare sunt luminoase, zgomotoase și grotești. Pacientul este dezorientat nu numai în spațiu și timp, ci și în sine. Există o personalitate divizată, o încălcare a autoidentificării și a conștientizării de sine. Apoi se instalează amnezia completă.

În stare de delir, pacientul experimentează halucinații foarte specifice care apar după o retragere bruscă și bruscă din binge. Ele sunt în mare parte vizuale, complexe, combinate, se potrivesc complet în spațiul înconjurător și sunt în contact cu acesta. Pacientul are un afect negativ pronunțat: un sentiment de frică, ură. Cel mai comun exemplu este diavolii care sar în jurul pacientului și fac fețe.

Viziuni false în bolile somatice

Există multe boli în care o persoană sănătoasă mintal se poate plânge de halucinații.

O astfel de afecțiune este halucinoza Bonnet. Cel mai adesea apare la persoanele în vârstă cu orbire completă sau parțială. Halucinațiile sunt cel mai adesea vizuale și apar pe partea afectată. Pacientul poate vedea figuri de oameni, animale și imagini vii. Critica asupra stării cuiva este păstrată și nu există manifestări ale conștiinței modificate sau iluzii. Halucinoza de capotă poate apărea și cu pierderea auzului. Apoi pacientul prezintă simptome sub formă de halucinații auditive pe partea afectată.

Pseudohalucinațiile pot apărea în afecțiuni ale sistemului cardiovascular (infarct miocardic, boală reumatică a inimii, reumatism).

Cu febră prelungită sau temperatură ridicată, copilul poate prezenta pseudohalucinații și iluzii. Ele pot provoca un sentiment de frică și sunt adesea însoțite de sindrom convulsiv.

Psihiatrii clasifică halucinațiile din închisoare ca un sindrom separat. Ele apar la persoane care au fost reținute de mult timp și au fost în izolare. Cel mai adesea, acest lucru se manifestă prin faptul că pacientul aude șoapte, râsete liniștite și mai multe voci deodată.

Criterii de diagnostic

Tulburările de percepție a lumii reale pot fi evaluate folosind mai multe criterii. Principalele criterii generale includ starea de conștiință și gândire, nivelul de atitudine critică față de sine și față de lume, maturitatea sferei emoționale. De asemenea, evaluează cât de realist percepe pacientul lumea din jurul său și relația acesteia cu realitatea obiectivă. Medicul ar trebui să afle posibila legătură între simptomele productive și trăsăturile de personalitate ale pacientului și experiențele subiective.

Criterii speciale se referă la halucinații și la conținutul acestora. Responsabilitățile medicului includ evaluarea locației imaginilor în timp și spațiu; gradul de intruziune, violență, prezența unui sentiment de realizare. De asemenea, este important să aflați dacă există o legătură cu alte simptome pozitive și negative. Merită să se evalueze dacă pacientul însuși își critică starea și dacă consideră că aceste imagini sunt reale. Pseudohalucinațiile sunt, de asemenea, caracterizate de caracterul incomplet al imaginii, așa că merită clarificat și acest lucru.

Nu există nicio persoană în lumea modernă care să nu fi auzit niciodată de halucinații. Mai mult, cel mai interesant lucru este că acest fenomen poate apărea atât la pacienți, cât și la oameni aparent absolut sănătoși.

În limbajul comun, acest fenomen poate avea denumiri diferite - „miraj”, „viziune”, etc. Este necesar să înțelegem că halucinația nu este norma, dar indică adesea una sau alta anomalie în funcționarea creierului și a corpului în ansamblu.

Există pseudohalucinații și altele adevărate. Pentru a înțelege despre ce vorbim, este necesar să analizăm mai detaliat ambele fenomene.

Miraje adevărate

O halucinație nu este altceva decât o eroare în percepția unei persoane asupra lumii din jurul său. Un individ supus eșecurilor de percepție vede sau aude ceva care nu poate exista în viața reală. Fie că este vorba de zgomot provenit dintr-o vază sau de prezența unei creaturi cu coarne în casă - toate acestea vor deveni o întrerupere a procesului de percepție.

Informațiile primite de organele auzului sau vederii intră în creier pentru analiză, dar un psihic dezordonat îl completează cu elemente false, inexistente. De regulă, acest fenomen afectează persoanele care consumă alcool în exces (o stare de delirium tremens) sau se află sub influența oricărei substanțe stupefiante (condimente, heroină etc.). Adesea, percepția halucinogenă apare la copiii care încearcă să „respire lipici”.

O persoană care lucrează cu elemente toxice poate experimenta, de asemenea, o perturbare a percepției sale asupra realității. De exemplu, un pictor poate experimenta ceva similar dacă nu poartă un respirator și nu are fereastra deschisă în timp ce lucrează într-o cameră de vopsit.

Particularitatea unei halucinații este că nu apare întotdeauna într-o formă lizibilă. Cu toate acestea, o persoană își poate concentra atenția asupra ei. Acestea. nu va fi dificil să comunicați cu imaginea pop-up, să interacționați cu ea într-un fel etc. Pacientul poate controla vederea, își poate schimba comportamentul și forma (desigur, fără să-și dea seama).

Ce este o pseudohalucinație?

Acest fenomen nu a fost încă studiat pe deplin. În lumea psihiatriei se mai numește și „halucinații false”. Acesta este un tip special de miraj care apare spontan. O persoană, din senin, începe să vadă sau să audă ceva care nu poate exista cu adevărat.

Diferența față de o halucinație adevărată obișnuită este că viziunea nu are nicio legătură cu lumea exterioară. Totul se întâmplă în capul pacientului.

Diverse cuvinte care sunt străine individului, dar izbucnesc în conștiința lui, mișcări inconștiente ale corpului, precum și imagini care nu au nimic în comun cu imaginea a ceea ce pacientul observă în acest moment - toate acestea sunt un exemplu clar de pseudohalucinație.

Particularitatea acestui tip de viziune este aspectul său - o persoană poate vedea o imagine care iese în fața ochilor în mici detalii, poate simți o schimbare ușor vizibilă a intonației vocii auzite în urechi etc.

O persoană simte o pseudo-viziune cu „sufletul” său. De exemplu, înțelege perfect că nu este nimeni în cameră, dar aude clar zgomotul emis de tentaculele caracatiței. Peretele la care se poate uita nu pare suspect, dar numeroase picioare de păianjen îi foșnesc literalmente în cap. Cazurile pot varia.

Ce altceva este diferit?

S-ar părea că falsul și pseudo-mirajele nu au nicio diferență, dar există. Diferența dintre o halucinație obișnuită (adevărată) și o pseudohalucinație constă în atitudinea pacientului însuși față de aceste viziuni.

Cu o halucinație adevărată, individul este pur și simplu sigur că ceea ce percep organele sale de vedere și auz are de fapt loc. Nu are nicio îndoială că oamenii din jurul lui aud/văd același lucru. Încearcă să interacționeze cu viziunea și, în majoritatea cazurilor, reușește (în propria sa minte).

Cu pseudoviziuni, o persoană nu experimentează așa ceva. El admite pe deplin că ceea ce este vizibil/audibil nu poate avea loc în viața reală. Vederea rămâne o viziune și, în ciuda negării ei, nu părăsește pacientul.

Dacă luăm un exemplu de situație în care, în timpul unei halucinații obișnuite, un pacient vede un dragon, atunci încearcă în toate modurile posibile să-l îndepărteze, se ascunde într-o altă cameră, încearcă să-și închidă urechile etc. Un pacient pseudohalucinant nu se va comporta astfel.

Istoria studiului

Un astfel de fenomen precum halucinația este cunoscut omenirii din timpuri imemoriale, deoarece o persoană din orice epocă a fost supusă perturbărilor psihice și, ca urmare, distorsiunii realității. Cu toate acestea, până în secolul al XIX-lea, niciunul dintre oamenii de știință nu s-a concentrat pe studierea și explicarea acestui fenomen. De regulă, o halucinație în secolele antice era asemănătoare cu o abilitate mistică, vrăjitorie sau o „viziune a văzătorilor” și chiar cu un „dar de sus”.

Odată cu dezvoltarea unor științe precum „psihologia” și „psihiatria” la mijlocul secolului al XIX-lea, oamenii de știință au acordat o atenție deosebită acestui fenomen. De remarcat în special este lucrarea lui Baillarger, scrisă de om de știință în 1842, în care a conturat în detaliu natura și natura tulburărilor de percepție. În opinia sa, o defecțiune a conștiinței apare din cauza a 3 factori principali:

• îmbunătățirea nedorită a memoriei și a imaginației;
• întârziere în analiza a ceea ce se întâmplă;
• mișcarea aparatului senzorial în interior.

El a fost primul care a împărțit viziunile care apar în capul pacientului în 2 tipuri:

• psihosenzorial - halucinații complete cauzate prin munca comună a imaginației unei persoane și a organelor sale de percepție;

Kandinsky - unul dintre primii cercetători ai fenomenelor de percepție

Un alt om de știință, V.Kh., a pus un accent deosebit pe studiul halucinațiilor (mentale) incomplete. Kandinsky. În opinia sa, pseudohalucinațiile apar din cauza excitării zonelor senzoriale ale creierului. În cartea sa, acest fenomen este descris ca apariția vocilor „în interiorul capului”, apariția viziunilor în „ochiul minții”.

Când studia pseudoviziunile, Kandinsky a experimentat pe un pacient. El, la rândul său, a povestit cum a văzut un leu imaginar. În ciuda faptului că imaginea unui animal imaginar plutea în aer în direcția lui și în curând a simțit atingerea labelor, pacientul nu i-a fost deloc frică de asta, deoarece înțelegea perfect că nu era niciun leu lângă el.

Pseudohalucinațiile pot apărea sub formă de gânduri. De exemplu, în cercetările lui L.M. Elazina, obiectul era o pacientă de vârstă mijlocie care susținea că „ceva” îi fură gândurile și le înlocuia cu altele - străine pentru ea. A auzit clar ce spuneau cei din jurul ei, dar în același timp, în capul ei au apărut voci străine.

De ce este important să distingem viziunile adevărate de cele false?

Psihiatrii, atunci când lucrează cu un pacient, pentru a înțelege mai bine cu ce au de-a face, își concentrează atenția asupra următoarelor puncte:

• atitudinea pacientului față de viziune (crede în ceea ce se întâmplă);
• percepția vederii (viziunea, auzul, intuiția, receptorii pielii etc.);
• legătura vederii cu mediul în care se află pacientul;
• reacția pacientului.

Dacă completați toate punctele enumerate, puteți da un răspuns clar la ce tip de halucinație (adevărat sau fals) este susceptibil pacientul.

Este de remarcat faptul că viziunile adevărate și false sunt simptome diferite caracteristice diferitelor boli și tulburări. Este important să le distingem, deoarece aceasta este ceea ce ne permite să determinăm cu exactitate prezența unei anumite boli mintale.

O persoană supusă halucinațiilor adevărate este periculoasă pentru societate, deoarece reacția sa ulterioară la viziuni este necunoscută. Poate să apuce un cuțit, să incendieze o clădire, să se sinucidă etc.

Cu pseudomirajele, pacientul este conștient de ceea ce se întâmplă (în majoritatea cazurilor) și, prin urmare, nu este periculos pentru el însuși și pentru oamenii din jurul lui.

Patogenie și etiologie

O perturbare a percepției asupra lumii înconjurătoare poate apărea din cauza diferitelor boli somatice, neurologice și mentale. Principalele motive care provoacă halucinații:

1. Dependența de droguri și alcoolism. Persoanele susceptibile la dependența de droguri și alcool devin adesea victime ale comportamentului obsesiv și ale paranoiei. Pe această bază, ei pot fi supuși diferitelor tipuri de viziuni ciudate și sunete înfricoșătoare. Temerile din subconștientul lor sunt distorsionate și întruchipate în halucinații. Acest lucru duce adesea la panică, la dorința de a evada și chiar la sinucidere.
2. Sifilisul creierului. Sunetele și vocile ascuțite pot apărea din cauza degradarii unei anumite zone a creierului.
3. Boli ale sistemului cardiovascular. O boală asociată cu o funcționare deficitară a inimii duce adesea la modificări ale dispoziției, iar aceasta, la rândul său, provoacă adesea un sentiment de frică. Pe acest fond pot apărea diverse miraje.
4. Boli reumatice. Duc la insomnie, iritabilitate și slăbiciune generală. În această stare, conștiința este slabă, ceea ce contribuie la apariția halucinațiilor.
5. Tumori cerebrale și chisturi. Sunt (deși rar) o altă cauză a mirajelor. Acest lucru este facilitat de epuizarea corpului, de deteriorarea anumitor zone ale creierului, precum și de administrarea de medicamente puternice.
6. Penetrarea infecției. Prezența infecției duce la o febră mare. Acest lucru, la rândul său, contribuie la apariția halucinațiilor.

Cauzele mirajelor și viziunilor la persoanele în vârstă

La persoanele în vârstă, halucinațiile apar cel mai adesea, acest lucru se explică prin faptul că corpul lor este expus de două ori la diferite boli și tulburări de natură neurologică, somatică și mentală:

De asemenea, persoanele în vârstă iau medicamente puternice, ceea ce face să apară miraje. Adesea, persoanele în vârstă sunt izolate de societate, ceea ce poate provoca o perturbare a percepției lor asupra mediului.

Clasificarea eșecurilor de percepție

Eșecurile în percepția lumii înconjurătoare pot apărea în diferite moduri în acest sens, se disting următoarele tipuri principale de halucinații:

1. Halucinații vizuale. În acest caz, diverse imagini și imagini apar în fața ochilor tăi. Este posibil ca halucinația să devină o reproducere a unei întregi scene și chiar a unei intrigi în care pacientul joacă un rol important sau este prezent din postura de observator.
2. Tulburări de auz. O persoană aude șoapte, vorbire și chiar țipete, care pot fi atât pozitive, cât și negative. Persoanele care suferă de dependență de droguri sunt cele mai susceptibile la acest fenomen. Halucinațiile auditive apar adesea la pacienții cu schizofrenie.
3. Halucinații olfactive. Pacientul simte mirosuri care nu pot exista. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza leziunii părții temporale a capului sau devine o consecință a schizofreniei.
4. Schimbare nerezonabilă a gustului. Apar gusturi care nu sunt caracteristice mâncării sau băuturii.
5. Senzații tactile. Pacientul simte că își atinge corpul, deși nu este nimeni în apropiere.
6. Halucinații hipnagogice (hipnopompice). Iluzie optica. Apare la persoanele sănătoase în timpul trezirii sau invers - adormirea.

Cum și ce să tratezi?

În primul rând, este clarificat motivul pentru care au apărut tulburările de percepție. În sine, adevăratele și pseudohalucinațiile nu apar, deoarece sunt doar o consecință a unei anumite boli mentale sau neurologice. Adesea, acest fenomen este combinat cu o stare de frică, anxietate și chiar panică.

Cursul de tratament este individual pentru fiecare pacient înainte de a-l prescrie, trebuie determinată natura bolii. Dacă o halucinație devine cauza unei tulburări somatice (de exemplu, funcționarea unui anumit organ intern), atunci acțiunile medicilor vizează eliminarea acesteia.

Dacă halucinațiile sunt cauzate de administrarea oricăror medicamente, atunci are loc o analiză amănunțită și excluderea acestor medicamente. După cum arată practica, retragerea unui anumit medicament ajută la restabilirea stării mentale a pacientului.

Dacă viziunile apar din cauza unei tulburări mintale, atunci pacientul este internat. Există cazuri în care tratamentul are loc la domiciliu, dar acest lucru este posibil doar atunci când pacientul nu reprezintă un pericol pentru alții și pentru sine.

Atunci când halucinațiile devin o consecință a consumului excesiv de alcool sau droguri, acțiunile personalului medical au ca scop eliminarea dependenței pacientului.

Acțiunile psihiatrilor vizează identificarea atitudinii pacientului față de viziuni. Rezultatul dorit este conștientizarea lui că halucinațiile sunt o născocire a imaginației și nimic mai mult, adică mai întâi este necesar să se transfere pacientul în categoria pseudohalucinațiilor. Una dintre modalitățile de a realiza acest lucru este analiza viziunii (de exemplu, expresiile faciale, gesturile și vorbirea imaginii) pentru a o compara cu realitatea.

Medicii sunt atenți la comportamentul pacientului, deoarece există adesea cazuri în care acesta încearcă să ascundă apariția unei halucinații pentru a părăsi rapid secția de psihiatrie.

Pe lângă munca orală cu pacientul, i se prescriu medicamente (cel mai adesea sub formă de injecții). Cele mai eficiente mijloace sunt:

Toate aceste medicamente ajută la eliminarea simptomelor bolilor mintale, cum ar fi delirul, atacurile de panică și viziunile.

Dacă se începe starea în care apar halucinațiile, aceasta va deveni cronică. Pacientul va începe pur și simplu să-și considere viziunile ca pe o parte complet normală a vieții.

Această secție a fost creată pentru a avea grijă de cei care au nevoie de un specialist calificat, fără a perturba ritmul obișnuit al propriei vieți.

Halucinații false

Halucinațiile sunt împărțite în adevărate și false (pseudohalucinații). Pseudohalucinațiile au fost descrise pentru prima dată la sfârșitul secolului al XIX-lea. remarcabilul psihiatru rus V. X. Kandinsky. Acest simptom este important pentru diagnosticarea schizofreniei.

Adevăratele halucinații se caracterizează prin intensitate senzorială, pacienții nu le pot distinge de stimulii reali (voci, imagini vizuale). Pseudohalucinațiile sunt mai puțin vii; pacienții le deosebesc de stimulii reali. Adevăratele halucinații sunt proiectate în exterior: pacienții aud voci din colțul camerei lor, din spatele peretelui, văd animale, diavoli, etc. în interiorul capului sau corpului lor sunt proiectate pseudo-halucinații. În plus, pseudohalucinațiile se caracterizează printr-un semn de „făcut”: pacienții susțin că viziunile și vocile le sunt „puse” în cap, ghidate, induse.

Halucinațiile sunt simptome ale diferitelor boli psihice. Lucrătorul medical află despre prezența și conținutul lor fie direct dintr-o conversație cu pacientul, fie prin dovezi indirecte, prin observarea (uneori pe termen lung) a comportamentului pacientului. Acesta din urmă are o importanță deosebită în cazurile în care o persoană bolnavă mintal, dintr-un motiv sau altul, își disimulează experiențele dureroase, ascunzându-le deliberat de ceilalți. O astfel de atitudine poate fi asociată cu lipsa unei atitudini critice față de boală și reticența de a fi tratată, conținutul halucinațiilor în sine, dorința pacientului de a accelera descărcarea de gestiune etc.

Atunci când monitorizează astfel de pacienți, medicul trebuie să-și amintească că halucinațiile, ca tulburări în procesul de percepție, determină de obicei pacienții la acțiuni caracteristice. De exemplu, pentru a nu auzi conținutul vocilor neplăcute, pacienții își astupă urechile cu vată sau degete; unii privesc nedumeriti în jur, alții ascultă cu atenție, alții sunt încordați și precauți. Uneori, pacienții se târăsc cu capul de cap sub cuverturi sau efectuează acțiuni de neînțeles, neașteptate. Cu halucinații olfactive, pacienții își țin nasul cu mâinile, își astupă nările cu vată, cu halucinații corporale, pentru a „prinde căpușe”, tăie pielea cu un brici sau o ard cu o țigară. Pentru a se proteja de efectele curentului și a undelor radio, unii pacienți își cusă pălăriile cu sârmă, își pun pe cap ustensile metalice, căști etc.

Cautare site

Psihoteorie

TULBURARE MENTALĂ este un termen mai precis introdus în Codul Penal al Federației Ruse în locul conceptului învechit de „boală mintală”; include tulburare mentală temporară, tulburare mintală cronică (boală), demență, precum și alte afecțiuni dureroase. Prezența unei tulburări mintale este un criteriu medical, care, alături de cel legal (incapacitatea de a realiza semnificația acțiunilor sau de a le controla), determină starea de nebunie a unei persoane.

Secțiuni

Cele mai bune articole

Hit counter

Caracteristicile clinice ale halucinațiilor adevărate și false

Un grup special de tulburări este format din așa-numitele tulburări psihosenzoriale, în care nu senzația care emană direct din simțuri este perturbată, ci sinteza lor, adică. cu ele, recunoașterea obiectelor nu este afectată, dar calitățile lor (culoare, formă, dimensiune etc.) sunt dureros transformate.

Tulburările psihosenzoriale se manifestă:

Modificări ale culorii obiectelor din jur (culoare roșie - eritropsie, galben - xantopsie).

Metamorfopsia - deformarea formei și a suprafeței obiectelor de dimensiunea lor (creștere - macropsie, scădere - micropsie, curbură - dismegalopsie).

Hipermetamorfoza - lipsa concentrarii ierarhice a atentiei. Totul în jurul tău este la fel de important și este în centrul atenției.

Senzația că obiectele sunt instabile și căd.

Rotiți mediul cu 90 sau 180 de grade

Percepție afectată a timpului - accelerare, decelerare, oprire a timpului („timpul este umbrit la nesfârșit”, „timpul s-a oprit complet”)

Autometamorfopsia (tulburarea diagramei corporale) este o modificare a dimensiunii, formei și numărului de părți individuale ale corpului („brațele sunt umflate și nu se potrivesc sub pernă”, „brațele sunt lungi și atârnă pe podea”, „capul nu încape în cameră”).

Tulburările psihosenzoriale includ, de asemenea, tulburări ale conștiinței de sine precum fenomenele de depersonalizare și derealizare.

Depersonalizarea este experiența dureroasă a pacientului cu privire la propria sa schimbare, pierderea identității de sine, pierderea propriului „eu”.

Derealizarea este un sentiment că lumea din jurul nostru s-a schimbat în mod inexplicabil, a devenit „ireală”, „extraterestră”, „artificială”, „special ajustată” (totul în jur este gri, monoton, ca printr-un văl).

Spre deosebire de tulburările psihosenzoriale, tulburările de percepție în acest caz nu afectează proprietățile fizice ale obiectelor din jur, ci privesc esența lor interioară.

Următoarele simptome sunt considerate legate de derealizare: deja văzut (déjà vu) și nemaivăzut înainte (jamais vu) – un mediu nefamiliar pare familiar sau, respectiv, un mediu familiar pare nefamiliar.

Gândirea este un proces de activitate mentală, care este principala modalitate de ordonare, structurare a imaginii lumii, stabilire a relațiilor cauză-efect între obiectele și fenomenele din viața umană și înțelegerea esenței acestora. Pe baza cunoștințelor senzoriale, gândirea o transformă, permițând să obținem cunoștințe despre astfel de proprietăți și relații ale obiectelor care sunt insuficiente pentru senzație și percepție.

Procesul de gândire se desfășoară sub forma unor operații intelectuale: analiză, sinteză, comparație, generalizare, abstractizare și concretizare.

Analiza este împărțirea mentală a unui obiect, fenomen, situație în elementele sale individuale constitutive, părți, laturi.

Comparație – compararea obiectelor în funcție de caracteristicile și proprietățile identificate în timpul analizei. Se stabilește identitatea sau diferența.

Abstracția este selecția unuia sau mai multor aspecte ale unui fenomen care sunt semnificative într-un anumit punct de vedere și abstracție de la toate celelalte.

Generalizarea este o operație care identifică trăsături comune multor obiecte sau fenomene, pe baza cărora este posibilă gruparea acestora.

Sinteza este o operație, al cărei rezultat este cunoașterea completă și holistică a unui obiect sau fenomen.

Concretizare - luarea în considerare a unui fenomen specific dat în contextul tiparelor generale, identificarea celor mai semnificative proprietăți și conexiuni cu alte obiecte și fenomene.

Procesul activității mentale are loc în concepte, judecăți și concluzii.

1. Un concept este o categorie dezvoltată de experiența și cunoștințele omenirii care reflectă esența (esența) obiectelor și fenomenelor, i.e. reflectarea în conștiință a proprietăților esențiale ale obiectelor (casă, grădină, culoare). Conceptele sunt împărțite în concrete (nume de obiecte, acțiuni), abstracte (denumirea clasei și a apartenenței de gen) și colective (pădure, oraș).

2. O propoziție este o afirmație care conține o afirmație referitoare la un obiect (acest măr este roșu, privighetoarea este o pasăre cântătoare).

3. Inferență - o concluzie logică care decurge din cunoștințele existente exprimate în judecăți. Există o distincție între inferența inductivă, atunci când o concluzie generală este făcută pe baza unui număr de judecăți particulare (N experimentează o durere de cap și dureri în gât, se plânge de slăbiciune generală, are febră - trei judecăți private și concluzie care decurge din ele - N este bolnav). În al doilea tip - inferențe deductive, dimpotrivă, dintr-o poziție mai generală, se trage o concluzie particulară (medicii sunt specialiști cu studii medicale superioare și lucrează într-un spital. M - are diplomă de la o universitate de medicină și lucrează ca rezident, deci, M - medic).

Tulburări de gândire cantitativă:

1. Gândire încetinită (bradifrenie)– reducerea numărului de asociații pe unitatea de timp.

2. Sperung– o pauză în gândire asociată cu o oprire a procesului asociativ.

3. Accelerarea gândirii (tahifrenie)– caracterizat prin ușurința asocierii, superficialitatea lor și trecerea rapidă de la un gând la altul.

Tulburări de gândire calitativă:

Cu o încălcare a scopului procesului de gândire:

1. Gândire temeinică– blocarea excesivă a detaliilor neimportante;

2. Specificație– dificultate în separarea principalului de secundar;

3. Raţionament– raționament gol, nefocalizat, filozofare zadarnică;

4. Perseverențe– blocarea unei singure asociații;

5. Simbolism– se manifestă prin faptul că pacientul vede un sens aparte, un „semn” în cuvintele și acțiunile celor din jur.

Cu încălcarea legilor logice:

1. Gândirea paralogică– pacientul trage concluzii logic incorecte din premise logice corecte;

2. Ruptură– structura gramaticală a vorbirii nu este afectată, dar nu există nicio legătură logică sau sens în conținutul afirmațiilor pacientului;

3. Incoerenţă (incoerenţă) – o defalcare completă a vorbirii, când dispare nu numai sensul, ci și structura gramaticală a frazelor;

4. Alunecarea– trecerea de la un gând la altul;

5. Verbigerări– repetarea stereotipă a acelorași cuvinte sau fraze cu un element de constrângere.

Legat de conținutul hotărârilor:

1. Neologisme– cuvinte inventate, al căror sens este de înțeles doar pacientului;

2. Idei super valoroase– dominantă în conștiință, apărută pe baza unor fapte reale, a căror semnificație este brusc exagerată din cauza unui răspuns emoțional excesiv la acestea. Datorită intensității lor emoționale, ele distorsionează realitatea, deși sunt plauzibile în exterior;

3. Obsesii (obsesii)– gânduri care apar în mod persistent în mintea pacientului, a căror apariție o trăiește emoțional, deoarece le consideră inutile și împovărătoare, încearcă să scape de ele, dar nu o poate face singur. Cu obsesiile, există o critică a experiențelor. Ideile obsesive rareori apar ca simptom independent - ele sunt de obicei însoțite de alte fenomene obsesive: frici obsesive (fobii), dorințe obsesive (compulsii) și acțiuni (ritualuri);

4. Idei delirante– concluzii eronate care nu pot fi corectate, apar pe o bază dureroasă, preiau complet conștiința pacientului, determină comportamentul acestuia și sunt predispuse la progresie ulterioară.

În funcție de gradul de completitudine al sistemului de concluzii delirante (sistem patologic de evidență), delirul este de obicei împărțit în sistematizat și nesistematizat.

Delirul sistematizat este caracterizat de un sistem extins de dovezi care „confirmă” complotul care stă la baza ideilor patologice. Toate faptele date de pacient sunt interconectate și au o interpretare lipsită de ambiguitate. Pe măsură ce boala progresează, un număr tot mai mare de fenomene de realitate sunt incluse în sistemul delirant, iar procesul de gândire în sine devine din ce în ce mai detaliat, cu păstrarea necondiționată a ideii principale dureroase. Dacă există o sistematizare pronunțată a iluziilor, ar trebui să presupunem o natură mai lungă, cronică a tulburării mintale. Condițiile acute sunt adesea caracterizate prin delir nesistematizat. Același delir poate fi observat și cu leziunile organice ale creierului cu progresie rapidă, când, odată cu dezintegrarea psihicului (formarea demenței), se dezintegrează și sistemul anterior armonios de constructe delirante.

Pentru adevărate halucinații proiectie caracteristică în mediu, ele în mod natural

se potrivesc într-un fel și poartă aceleași semne de realitate ca și obiectele din jur.

Pacienții sunt convinși că alții trăiesc aceleași experiențe, dar din motive necunoscute

ascunde-l. Adevăratele înșelăciuni perceptuale influențează de obicei comportamentul pacientului, care

devine în concordanţă cu conţinutul imaginilor halucinatorii. Adevărate halucinații

de obicei apar sau se intensifică seara.

Adevăratele halucinații sunt mai des observate în psihozele exogene, pseudohalucinațiile

caracteristică tulburărilor endogene, în primul rând schizofrenia (inclusă în sindrom

Kandinsky-Clerambault), intensitatea lor nu depinde de momentul zilei.

Prezența experiențelor halucinatorii poate fi învățată nu numai din cuvintele pacientului și ale acestuia

rudelor, dar și prin semne obiective de halucinații care se reflectă în comportament

bolnav.

Halucinațiile aparțin nivelului psihotic al tulburărilor, tratamentul lor este cel mai bine efectuat în

condițiile de spitalizare și halucinațiile imperative sunt o condiție prealabilă

spitalizare involuntară.

Halucinațiile formează baza sindromului halucinator. De lungă durată,

halucinațiile persistente, cel mai adesea verbale, sunt denumite halucinoză.

Tulburări psihosenzoriale (sinteza senzorială afectată)

Tulburarea de sinteză senzorială este o tulburare de percepție în care

un obiect perceput existent (spre deosebire de halucinații) este recunoscut corect (spre deosebire de

din iluzii), dar într-o formă alterată, distorsionată.

Există două grupe de tulburări psihosenzoriale - derealizare și depersonalizare.

Derealizarea- percepția distorsionată a lumii înconjurătoare. În declaraţiile pacienţilor

Derealizarea poate fi vagă și greu de verbalizat. Cu experienta

un sentiment de schimbare în lumea înconjurătoare, care devine oarecum diferită, nu la fel cu

inainte de. Casele nu sunt construite așa, oamenii se mișcă altfel, orașul arată ca un camuflaj etc. Pentru

Pacienții care sunt depresivi tind să spună că lumea și-a pierdut culorile și a devenit

plictisitor, neclar, lipsit de viață. În alte cazuri, sunt exprimate experiențe de derealizare

concepte bine definite. Aceasta se referă, în primul rând, la distorsiunea formei, mărimii, greutății și

culoarea obiectului perceput.

- Micropsie I - percepția unui obiect în dimensiuni reduse, macropsie - în dimensiuni mărite,

metamorfopsie - într-o formă distorsionată (ruptă, îndoită, deformată etc.). Unul dintre

pacienţii periodic cu zgomot

strigând „foc”, a fugit din cameră, în timp ce a perceput totul în jurul său în roșu aprins

- Derealizare m se poate manifesta prin fenomenele de deja vu, deja eprouve, deja entendu - perceptie

de către individul unei situații, așa cum a fost deja văzută, auzită sau experimentată.

Derealizarea include și o încălcare a percepției timpului și spațiului. Pacienții în

într-o stare maniacale ei percep timpul mai repede decât în ​​realitate, într-o stare depresivă -

ca cu încetinitorul. Cei care se află în stare de ebrietate ca urmare a fumatului de hașiș

senzația că obiectele din apropiere sunt la zeci de metri distanță de ele.

Depersonalizarea poate fi reprezentată prin două variante: somatopsihică şi

autopsihic:

Depersonalizarea somatopsihică, sau o încălcare a diagramei corporale, este reprezentată de experiențe

modificări ale dimensiunii sau părților corpului, greutății și configurației. Pacienții pot afirma că

au crescut atât de mult încât nu încap în patul lor este imposibil din cauza greutății

rupe de pe pernă etc.;

Depersonalizarea autopsihică se exprimă în experiența unui sentiment de schimbare în propria persoană

„Eu”. În astfel de cazuri, pacienții declară că proprietățile lor personale s-au schimbat, că au devenit

mai rău decât înainte, au încetat să trateze cu căldură rudele și prietenii etc.

Derealizarea apare adesea în tulburările psihice de etiologie exogenă.

Depersonalizarea somatopsihică este tipică și pentru bolile exogene, autopsihice

depersonalizare – pentru endogene.

Sindromul de depersonalizare-derealizare poate fi complicată de delir, depresie,

automatisme mentale și alte tulburări psihice.

Halucinațiile sunt percepții imaginare care nu au un stimul obiectiv. Halucinații

împărțite pe organe, simțuri: vizual, auditiv, tactil, olfactiv, gustativ,

viscerală; după conținut: neutru, comentariu, intimidant, imperativ; De

formă: simplă, complexă și mixtă.

Pseudohalucinații, semnele lor diagnostice.

Pseudohalucinațiile au o serie de trăsături care le deosebesc de halucinațiile adevărate.

Ele sunt lipsite de semne de realitate, nu se potrivesc în mediu și sunt percepute ca

ceva străin, ciudat, diferit de senzațiile anterioare (de exemplu, prin cineva care stă pe un scaun

spatarul scaunului este vizibil; un tigru din apropiere cu dinții descoperiți nu provoacă

sentimente de frică, ci mai degrabă de curiozitate [V.Kh. Kandinsky]).

Proiectarea halucinațiilor în interiorul corpului. Pacientul aude voci nu prin ureche, ci în interiorul capului,

vede imagini localizate în stomac sau în piept.

Experimentați senzația de halucinații „făcute”. Pacientul nu vede el însuși imaginea, dar o vede

microfon de cap. Dacă o halucinație vizuală este proiectată spre exterior, dar are o mai mare

Cu semnele enumerate, poate fi clasificată ca pseudohalucinație. Pacienții cu

pseudohalucinații, ei consideră experiențele lor o chestiune privată și nu cred că cei din jur

trăiește aceleași experiențe.

Adesea, pseudohalucinațiile, dacă nu sunt de natură imperativă, nu afectează

comportamentul pacientului. Chiar și rudele apropiate ale pacientului s-ar putea să nu-și dea seama de luni de zile că el

experimentează halucinații.

Deosebit de distinse sunt pseudohalucinațiile, care diferă de cele adevărate în trei moduri:

 proiectat în afara câmpului vizual real, cel mai adesea în cap;

 să aibă o natură făcută („pune gânduri”, „arătați viziuni”, „cauză

 au caracter de alienare (pacienții subliniază caracterul deosebit al acestora

halucinații, deosebindu-le de obiectele reale)

Tulburări de memorie. sindromul Korsakov.

Atenția este direcția și concentrarea psihicului asupra anumitor obiecte. Distinge

atenție pasivă și activă. Principalele calități ale atenției: volum, stabilitate și

comutabilitatea. În condiții astenice, de regulă, epuizare și

distractibilitatea. Dificultatea de a atrage atenția poate fi remarcată în emoționat și

pacienţi maniacali.

Memoria - asigură o legătură între procesele mentale prezente și cele trecute; este

reflectare a experienței trecute, constând în memorare, stocare și ulterioare

reproducerea informatiilor. Memoria poate fi pe termen scurt și pe termen lung.

Structura memoriei:

* perceptie - receptie;

* memorare - retinere;

* reproducere - reproducere.

Clasificare:

 filogenetice şi ontogenetice;

 prin receptori: vizuali, auditivi etc.

 figurativ, motor (kinestezic), emoțional;

 după tipul de fixare: mecanică, logică şi semantică;

 eidetism – memorie fenomenală.

Tulburări de memorie cantitativă:

*Hipermnezia – caracterizată prin ușurința reproducerii experiențelor trecute, observată când

stări maniacale, uneori cu febră.

*Hipomnezia – slăbirea memoriei; apare odata cu inaintarea in varsta, ateroscleroza, dupa cranian

leziuni cerebrale.

*Amnezia este absența amintirilor pentru evenimente dintr-o anumită perioadă de timp.

Amnezia retrogradă este absența amintirilor evenimentelor premergătoare apariției bolii.

Amnezia anterogradă - pentru evenimentele după debutul bolii. Fixare - nu se amintește

evenimente care au loc la un moment dat în timp.

Tulburări de memorie calitativă - paramnezie:

*Pseudo-reminiscențe - reproducere incorectă în timp, loc sau

secvențe de evenimente care s-au petrecut efectiv.

*Confabulație - umplerea unui gol de memorie cu ficțiune, evenimente fantastice.

*Criptomnezia - distorsiuni de memorie, pseudoplagiat, pacienții își atribuie propriile alte persoane

invenții, lucrări, confundă visele cu realitatea.

*Ecmnezia - transferul evenimentelor trecute în prezent (cu demență senilă).

*Anakphoria - flashback atunci când este reamintită.

*Dismnezia este atribuirea unor evenimente unor perioade ale vieții care nu le corespund.

*Simptome de „deja experimentat”, „deja văzut”, atunci când pacientul într-un loc necunoscut este încă

percepe ca ceva deja experimentat și văzut anterior; și, invers, simptome de „niciodată văzute”,

„Niciodată experimentat”, în care un mediu familiar este experimentat ca necunoscut anterior.

Sindroame de afectare a memoriei:

* Sindromul amnestic se manifestă prin hipomnezie progresivă. Memoria scade de la

evenimentele prezente la cele trecute, de la simplu la complex, de la cunoștințe la abilități (legea lui Ribault).

* Sindromul Korsakov include amnezie de fixare, confabulații,

pseudoreminiscențe, dezorientare („existență simultană”), lipsă de

criticii. Acest sindrom se observă în psihozele alcoolice și în multe organice

leziuni cerebrale. A fost descris pentru prima dată de S.S. Korsakov pentru polinevrita alcoolică în 1887.

După gradul de fiabilitate al reținerii și conținutului, pe termen scurt și

memorie pe termen lung. Memoria pe termen scurt se mai numește și memorie de lucru deoarece aceasta

vă permite să înregistrați și să păstrați în câmpul real al conștiinței evenimente care au loc la un moment dat

moment. Este asigurată în principal de mecanismul fiziologic al circulației

impulsuri electrice de-a lungul unui lanț închis de neuroni. Memoria pe termen lung permite

reproduce informațiile învățate în trecutul îndepărtat, se bazează pe structural

modificări ale moleculelor de acid nucleic (ADN, ARN). Aceste informații sunt păstrate pentru mai mult de

fiabile, prin urmare, în cazul tulburărilor de memorie legate de vârstă sau dureroase, acestea sunt mai întâi uitate

evenimente din trecutul recent, iar apoi altele mai îndepărtate. Caracteristica descrisă a regresiei memoriei

se numește legea lui Ribot.

Capacitatea de a aminti și de a reproduce informații, precum și calitative

caracteristicile memoriei variază individual într-o gamă largă; deci pentru unii oameni

predomină memoria vizuală, la altele - memoria auditivă (de exemplu, uneori în timpul scrierii, astfel încât

amintiți-vă cum să scrieți corect un cuvânt, să îl pronunți cu voce tare), pentru alții - motor.

Funcțiile mnestice se pot schimba, de asemenea, diferit în cazul bolilor mintale. Mai des

Toate tulburările de memorie sunt asociate cu leziuni organice ale creierului. În aceste cazuri ei

caracterizată prin persistență și ireversibilitate. În același timp, ele pot apărea și atunci când există o încălcare

alte domenii ale funcționării mentale. De exemplu, tulburări ale clarității conștiinței sau

concentrările de atenție care apar atunci când gândirea se accelerează la pacienții cu tulburare maniacale

sindrom, poate perturba procesele de memorare și reproducere ulterioară a informațiilor.

Patologia memoriei

Hipermnezia

Hipermnezia este o creștere patologică a funcțiilor memoriei. Cu toate acestea, memorarea poate

rămâne la nivelul obișnuit, iar redarea crește brusc. Inundații de amintiri

pacienţii devin haotici, ceea ce reduce capacitatea de concentrare şi

reduce productivitatea gândirii și a activității mentale în general. Încălcări similare

observate în faza maniacale a MDP, în timpul stărilor euforice, schizofrenie, pot, de asemenea

însoțesc paroxismele epileptice, de exemplu, în timpul unei aure sau psihosenzoriale

atac. Fenomenele de hipermnezie sunt posibile la pacientii cu relativ usoare (nevrotice)

probleme mentale.

Hipomnezia

Hipomnezia este o scădere dureroasă a memoriei. Această tulburare afectează de obicei pe toată lumea

componente. Pacienții uită datele evenimentelor care sunt cu siguranță cunoscute de ei, de exemplu, începutul și

sfârșitul Marelui Război Patriotic, zilele de naștere ale celor dragi, conținutul lecturii

cărți, filme vizionate etc. Pacienții trebuie să scrie ceea ce este important pentru ei

informație. Adesea se observă un simptom de anecforie, în care reproducerea

nume de obiecte celebre, nume de persoane dragi, cuvinte care „au sărit din memorie” s-ar putea să nu fie

altfel, parcă s-ar fi solicitat din exterior. Cel mai adesea, hipomnezia este progresivă (în

în conformitate cu legea lui Ribot) caracter și apare atunci când sunt organice, în primul rând vasculare,

boli ale creierului (hipertensiune arterială, ateroscleroză). În același timp, poate

poate fi cauzată și de tulburări funcționale tranzitorii de natură nevrotică

(de exemplu, cu astenie psihogenă).

Amnezia este pierderea capacității de a reține și de a reproduce informațiile învățate anterior și în

În unele cazuri, este imposibil să o remediați. Cu leziuni organice ale creierului, amnezie

se poate extinde pe perioade lungi de timp, în timp ce, de exemplu, cu

isteria este de natură fragmentară și este asociată cu pierderea amintirilor negative din punct de vedere emoțional din memorie

episoade.

Amnezie Congrade - amnezie pentru o perioadă de conștiință afectată, cel mai adesea

închide Se explică nu atât printr-o tulburare a funcției de memorie, cât prin incapacitate

percepția informațiilor, memorarea acesteia, de exemplu, în timpul comei sau stupoare.

Amnezia retrogradă este pierderea amintirilor evenimentelor care au precedat debutul

boală sau afecțiune însoțită de tulburări de conștiență (de exemplu, stupoare

cu meningită sau leziuni la cap).

Cu amnezia anterogradă, memoria pacientului pierde perioada de timp după finalizarea

manifestare acută sau acută a unei afecțiuni dureroase, cum ar fi o convulsie,

leziuni cerebrale și restabilirea clarității conștiinței. În același timp, pacienții sunt orientați corect

în mediu, sunt accesibile pentru contact, răspund corect la întrebări, dar mai târziu se găsesc în imposibilitatea de a face acest lucru

capabile să reproducă aceste evenimente.

Adesea există o combinație de amnezie retro- și anterogradă, în aceste cazuri se precizează

amnezie mixtă, retroanterogradă.

Amnezia de fixare este o scădere bruscă sau o pierdere completă a capacității de imprimare și

păstrează în memorie evenimentele care se petrec în momentul prezent. Pacienții nu pot

amintiți-vă informațiile pe care tocmai le-au auzit, văzut și citit, dar pot

păstrează amintiri ale evenimentelor care au avut loc înainte și, adesea, nu le pierd

Abilități profesionale. Capacitate limitată de activitate intelectuală

poate persista. În același timp, amnezia de fixare duce uneori la astfel de pronunțate

dezorientarea pacientilor in mediul inconjurator si propria personalitate, ceea ce ii face practic

neputincios, incapabil de orice activitate cu scop. Acest simptom

este principala tulburare a sindromului Korsakoff.

Paramnezia

Paramnezia sunt amintiri false. Ele reprezintă umpluturi ale amnesticului

defect, pierdere de memorie, amintiri fictive care par cu atât mai ridicole

declinul intelectual general al pacienţilor este mai pronunţat. În unele cazuri de paramnezie

reprezintă o variantă de temporară

depersonalizare constantă cu imposibilitatea de a data cu exactitate evenimentele biografice din timpul

În primul rând, acesta se referă la simptomul pseudo-reminiscențelor, în care evenimente reale

din trecut sunt transferate de către pacienţi în prezent. De exemplu, când a fost întrebat ce este un pacient internat

studiată ieri, relatează că a ascultat cu mare plăcere „The Queen of Spades” la operă

teatru Un alt pacient în vârstă, care a fost în secție de doi ani, răspunzând la aceeași întrebare,

Ea a povestit cum a mers în pădure să culeagă ciuperci, a lucrat la câmp și a muls o vacă. Atât în ​​primul cât și în al doilea

Caz, evenimentele menționate nu numai că ar fi putut avea loc în viața pacienților, ci de fapt

survenit în alte momente.

Confabularea este înlocuirea pierderilor de memorie cu evenimente fictive ale fantasticului,

natură nerealistă, care nu putea avea loc în principiu. Simptomul confabulațiilor este de obicei

observat cu un declin intelectual pronunţat cu pierderea criticii. Umplere

defectul amnestic apare pe baza fanteziei patologice sau pe baza

reconstrucție delirante a trecutului, observată cel mai adesea la pacienții cu deliruri fantastice

măreție (delir confabulator). Acești pacienți nu își pierd atât amintirile

evenimentele care au avut loc, câți le interpretează din punctul de vedere al imaginii lor de sine în

prezent. Aceste amintiri fantastice fac parte din structura sau reprezintă una dintre ele

variante ale sindromului parafrenic.

Paramnezia include și criptomnezia, care se exprimă prin faptul că pacienții atribuie

la creativitatea lui, amintiri extrase din cărți, povești despre evenimente care s-au întâmplat

altor persoane sau sa întâmplat într-un vis. Acești pacienți își pot lua creditul pentru lucrări

Interesul propriu distinge criptomnezia de plagiat.

Sindromul amnestic Korsakov

Sindromul amnestic Korsakoff a fost descris pentru prima dată de S.S. Korsakov în 1887 ca

o manifestare specifică a psihozei alcoolice. Descrierea psihozei Korsakoff, împreună cu

tulburări mnestice, inclusiv tulburări neurologice sub formă de alcoolice

polineuropatie. Mai târziu s-a dovedit că observat în această psihoză alcoolică

tulburările de memorie pe termen scurt nu sunt specifice și pot apărea într-o varietate de

boli organice ale creierului.

Manifestările clinice ale declinului progresiv al memoriei pe termen scurt includ

urmatoarele simptome:

Amnezia de fixare, de ex. imposibilitatea reținerii evenimentelor petrecute în prezent.

Amnezia de fixare în unele cazuri (cu procese cerebrale acute) poate

însoțită de amnezie retro și anterogradă;

Dezorientare amnestică din cauza incapacității de a reține informații despre

evenimente care au loc în realitate. De obicei alopsihic

dezorientarea amnestică este combinată cu dezorientarea în propria personalitate;

Paramnezie (pseudo-reminiscență, confabulație, criptomnezie).

Cu sindromul Korsakov, care s-a dezvoltat ca urmare a cronicizării pe termen lung

boli ale creierului, prognosticul este de obicei prost. În cazurile de leziuni cerebrale acute spera

dinamica pozitivă este destul de realistă, deși restaurarea completă a funcțiilor

memoria, de regulă, nu apare.

Dacă, în timpul interviului, medicul suspectează debutul psihozei acute și nu există halucinații, atunci apariția acestora poate fi provocată prin apăsarea ușoară a globilor oculari peste pleoapele închise și rugându-le să spună ce vede pacientul. (Simptomul lui Lipmann).(simptomul Aschaffenburg), (Simptomul lui Reichardt).

psihosenzorial tulburari, sau eritropsie, colorare galbena - xantopsie), dimensiunile lor (crește - macropsie, scădea - micropsie), forme si suprafete (metamorfopsie),

tulburare de schema corporala,

Derealizare și depersonalizare

DerealizareaDepersonalizarea

Sindromul de halucinoză

Halucinoza-

11. Senestopatii și senzații somatice. Diff. diagnostice. Semnificație clinică.

Senestopatii- un simptom al tulburărilor mintale, manifestat prin senzații extrem de diverse, întotdeauna extrem de subiective, neobișnuite în organism, a căror natură vagă, nediferențiată provoacă dificultăți serioase pacienților atunci când încearcă să descrie cu exactitate sentimentul pe care îl trăiesc. Pentru fiecare pacient este complet unic, nu seamănă cu senzațiile altor pacienți: unii îl compară cu mișcarea, tremurul, clocoterea, întinderea, strângerea; alții nu găsesc cuvinte în limbaj care să reflecte în mod adecvat sentimentele lor și își inventează propriile definiții („roți în splină”, „șuruburi în spatele capului”, „șuruburi sub coaste”). Uneori, senestopatiile seamănă cu plângerile somatice, dar atunci când clarifică, pacienții înșiși subliniază adesea natura psihologică, anorganică a tulburărilor („Simt că anusul mi se lipește”, „se pare că mi se desprinde capul”). În comparație cu senzația fizică de durere, pacienții indică clar o diferență semnificativă („este mai bine dacă doar doare, altfel te întoarce pe dos”).

Senestopatiile sunt adesea însoțite de gânduri despre prezența unui fel de boală somatică. În acest caz, statul este notat ca sindrom senestopatic-hipocondriacal

Senestopatiile nu sunt un simptom specific nosologic: ele pot apărea în forme ușoare de schizofrenie asemănătoare nevrozei și diferite leziuni organice ale creierului, însoțite de simptome ușoare asemănătoare nevrozei. În schizofrenie, se atrage atenția asupra disociației dintre caracterul ușor, aparent nesemnificativ al simptomului și inadaptarea pronunțată a pacienților.

Astfel, unul dintre pacienții noștri nu a putut continua să lucreze ca strungăritor pentru că simțea constant „o senzație de frig în gură”, un altul a renunțat la facultate pentru că simțea constant „o substanță moale, caldă, ca aluatul, curgând la suprafață. a creierului.” Cu leziuni organice ale creierului, senestopatiile capătă un caracter deosebit de elaborat, complex.

12. Iluziile, variantele lor clinice

Iluzii- acestea sunt tulburări în care obiectele din viața reală sunt percepute ca obiecte și obiecte complet diferite.

Erorile de percepție la persoanele sănătoase mintal cu dificultăți în obținerea de informații obiective despre lumea exterioară ar trebui să fie distinse de iluziile patologice. Astfel, erorile sunt destul de naturale într-o cameră întunecată sau cu zgomot semnificativ, mai ales la persoanele cu deficiențe de auz și vedere. Un purtător de aparat auditiv poate avea impresia că oamenii vorbesc între ei, îi spun numele, discută sau judecă acțiunile lui.

Apariția erorilor la o persoană sănătoasă este adesea asociată cu prezența unei atitudini față de percepția unui anumit obiect, cu o stare de așteptare. Astfel, un culegător de ciuperci din pădure confundă cu ușurință o frunză strălucitoare de toamnă cu un capac de ciuperci.

Iluziile în bolile mintale sunt de natură fantastică, neașteptată și apar atunci când nu există obstacole în obținerea de informații fiabile. Adesea, baza formării unor astfel de iluzii este o conștiință întunecată sau îngustată afectiv.

Iluzii afectogene apar sub influența anxietății extreme și a sentimentelor de frică, cel mai clar vizibile la pacienții cu un atac acut de delir, atunci când li se pare că urmăritorii îi înconjoară din toate părțile. Într-o conversație între un grup aleatoriu de oameni, pacienții le aud numele, insultele și amenințările. În exclamațiile neașteptate ale celor din jur, își imaginează cuvintele „război”, „execuție”, „spion”. Pacientul fuge de urmărire, dar în diferite zone ale orașului prinde fraze noi în vorbirea trecătorilor, în concordanță cu frica pe care o trăiește.

Iluzii pareidolice (pareidolie) - Acestea sunt imagini fantastice complexe care apar forțat atunci când vizionați obiecte reale. În același timp, împotriva voinței pacientului, modelul neclar, nedefinit al tapetului se transformă într-o „încurcătură de viermi”; florile înfățișate pe ceașca de ceai sunt percepute ca „ochii răi ai unei bufnițe”; petele de pe fața de masă sunt confundate cu „un pâlc de gândaci”. Iluziile pareidolice sunt o tulburare psihică destul de severă, de obicei precedând apariția halucinațiilor și cel mai adesea observată în perioada inițială a stupefiei delirante (de exemplu, în timpul delirium tremens sau infecții cu intoxicație severă și febră).

Dorința naturală a oamenilor sănătoși de a „fantezi” atunci când se uită la nori sau la un model geros pe sticlă ar trebui să fie distinsă de iluziile pareidolice. Persoanele talentate artistic au o capacitate dezvoltată de a eidetism- capacitatea de a imagina senzual, viu obiecte imaginare (de exemplu, un dirijor, când citește o partitură, poate auzi clar sunetul unei întregi orchestre în cap). Cu toate acestea, o persoană sănătoasă distinge întotdeauna clar între obiectele reale și cele imaginare și este capabilă să oprească fluxul de idei în orice moment, după bunul plac.

13. Halucinațiile, variantele lor clinice

Halucinații- Acestea sunt tulburări de percepție în care se găsesc obiecte sau fenomene acolo unde în realitate nu există nimic. Halucinațiile indică prezența unei tulburări psihice severe (psihoză) și, spre deosebire de iluzii, nu pot fi observate la oamenii sănătoși în starea lor naturală, deși cu conștiință alterată (sub influența hipnozei, medicamente) apar pentru scurt timp la o persoană fără o cronică. boală mintală. În general, halucinațiile nu sunt un semn de diagnostic specific al vreunei boli. Sunt extrem de rare ca tulburare izolată (vezi pct. 4.5) și sunt de obicei însoțite de alte simptome psihotice (stupefacție, delir, agitație psihomotorie), așadar, pentru stabilirea unui diagnostic și formularea tacticilor terapeutice adecvate, caracteristicile manifestării acest simptom la un anumit pacient trebuie analizat cu atenție.

Există mai multe abordări pentru clasificarea halucinațiilor. Cea mai veche și tradițională metodă este separarea după simțuri. În acest fel se izolează halucinații vizuale, auditive, tactile, olfactive și gustative.În plus, există adesea cele care provin din organele interne. halucinații de sentiment general (visceral). Ele pot fi însoțite de idei ipocondriace și uneori seamănă cu senestopatiile, de care diferă prin obiectivitate și claritate distinctă. Astfel, o pacientă cu schizofrenie a simțit destul de clar un dragon în interiorul ei, al cărui cap i se întindea prin gât și a cărui coadă ieșea prin anus. Distincția dintre halucinațiile bazate pe organele senzoriale nu este esențială pentru diagnostic. Trebuie doar menționat că halucinațiile vizuale sunt mult mai frecvente în psihozele acute și sunt de obicei instabile; auditiv, dimpotrivă, indică adesea psihoză cronică persistentă (de exemplu, în schizofrenie).

Apariția gustului și în special a halucinațiilor olfactive în schizofrenie indică de obicei o versiune malignă, rezistentă la tratament a psihozei.

Există mai multe variante speciale de halucinații, a căror apariție necesită prezența anumitor condiții, de exemplu, starea de somnolență a pacientului. Halucinațiile care apar în timp ce adormi sunt numite hipnagogic, la trezire - hipnopompică. Deși aceste simptome nu se referă la tulburări mintale extrem de severe și apar rar la persoanele sănătoase în timpul oboselii, în cazul bolilor somatice severe și al sindromului de sevraj la alcool ele servesc ca semn precoce al delirului incipient și indică necesitatea începerii unui tratament specific.

În narcolepsie se observă halucinații hipnagogice și hipnopompice deosebit de vii și abundente.

funcțional (reflex) halucinațiile apar numai în prezența unui stimul specific. Acestea includ vorbirea pe care o persoană o aude sub sunetul roților; voci în cap când porniți televizorul; halucinații auditive care apar în timpul dușului. Odată cu încetarea stimulului, iluziile de percepție pot dispărea. Aceste stări diferă de iluzii prin faptul că imaginile imaginare sunt percepute simultan cu stimulul și nu îl înlocuiesc.

Psihogen și sugestiv halucinațiile se observă mai des la persoanele sugestive cu trăsături de caracter demonstrative și sunt mai ales pronunțate în psihozele reactive isterice. În acest caz, ele apar direct după o situație traumatică și reflectă cele mai importante experiențe ale unei persoane (o femeie care și-a pierdut soțul vorbește cu fotografia sa, îl aude pe soțul ei mergând, îi cântă un cântec de leagăn).

Charles Bonnet a descris apariția halucinațiilor la persoanele cu o scădere bruscă a vederii (cataractă senilă). Condiții similare au fost observate ulterior cu leziuni ale auzului. Este posibil ca mecanismul deprivării senzoriale să joace un rol în geneza unor astfel de halucinații (de exemplu, atunci când o persoană petrece mult timp într-o peșteră întunecată).

În funcție de gradul de complexitate, halucinațiile pot fi împărțite în elementare, simple, complexe și asemănătoare scenei.

Un exemplu de halucinații elementare este acoasme(ciocăituri, clicuri, foșnet, șuierat, trosnet) și fotopsie(fulgere, fulgere, șoareci, pâlpâire, puncte în fața ochilor). Halucinațiile elementare indică mai des o boală neurologică, afectarea zonelor primare ale cortexului cerebral (cu tumori cerebrale, leziuni vasculare, în zona focarului sclerotic epileptogen).

Halucinațiile simple sunt asociate cu un singur analizor, dar diferă prin structura și obiectivitatea lor. Un exemplu ar fi halucinații verbale,în care o persoană aude vorbire inexistentă cu conținut foarte diferit. Se disting următoarele tipuri de halucinații verbale: comentând(comentarii despre acțiunile pe care le face o persoană, gândurile care apar în capul lui), amenintatoare(insultare, intenție de a ucide, violare, jefuire), antagonist(pacientul, parcă, este martor la o ceartă între un grup de dușmani și apărătorii săi), imperativ(comenzi, ordine, cereri adresate pacientului). Halucinațiile verbale sunt percepute mai des de o persoană ca o interferență în viața sa personală. Chiar și cu un caracter binevoitor, ele provoacă adesea iritații la pacient. Pacienții rezistă în mod intern autoobservării, refuză să urmeze comenzile vocale, cu toate acestea, cu o exacerbare bruscă a bolii, nu sunt capabili să depășească cerințele persistente ale vocii sub influența halucinațiilor imperative, pot comite crimă, pot sări; o fereastră, se ard cu o țigară sau încearcă să-și străpungă ochii. Toate acestea ne permit să considerăm halucinațiile imperative ca o indicație de spitalizare involuntară.

Halucinațiile complexe implică înșelăciuni de la mai mulți analizatori simultan. Când conștiința este tulbure (de exemplu, cu delir), întregul mediu înconjurător poate fi complet transformat de imagini halucinatorii, astfel încât pacientul să pară nu acasă, ci în pădure (la dacha, la morgă) ; el atacă imaginile vizuale, le aude vorbirea, simte atingerea. În acest caz ar trebui să vorbim despre asemănător unei scene halucinații.

Foarte importantă pentru efectuarea unei căutări diagnostice este împărțirea înșelăciunilor percepției în adevărate halucinații Și pseudohalucinații. Acestea din urmă au fost descrise de V.Kh Kandinsky (1880), care a observat că în mai multe cazuri halucinațiile diferă semnificativ de procesul natural de percepere a lumii înconjurătoare. Dacă, în cazul halucinațiilor adevărate, fantomele dureroase sunt identice cu obiectele reale: înzestrate cu vivacitate senzorială, volum, direct legate de obiectele mediului, percepute în mod natural, ca prin simțuri, atunci la pseudohalucinații una sau mai multe dintre aceste proprietăți pot lipsi. . Prin urmare, pseudohalucinațiile sunt privite de pacient nu ca obiecte reale și fenomene fizice, ci ca imagini ale acestora. Aceasta înseamnă că, în cazul pseudohalucinațiilor, o persoană vede nu obiecte, ci „imagini ale obiectelor” și nu prinde sunete, ci „imagini ale sunetelor”. Spre deosebire de obiectele autentice, imaginile vizuale pseudohalucinatorii sunt lipsite de fizicitate, greutate și nu se află printre obiectele existente, ci în eter, într-un alt spațiu imaginar, în conștiința pacientului. Imaginilor sonore le lipsesc caracteristicile obișnuite ale sunetului - timbru, înălțime, direcție. Pseudohalucinațiile sunt adesea percepute, potrivit pacienților, nu de simțuri, ci de „ochiul interior” și „auzul interior”. Natura neobișnuită, nenaturală a experienței îi obligă pe pacienți să creadă că sunt influențați, că imaginile le sunt puse special în cap folosind dispozitive tehnice (lasere, casetofone, câmpuri magnetice, radare, radiouri) sau prin telepatie, hipnoză, vrăjitorie, influență extrasenzorială. Uneori, pacienții compară pseudohalucinațiile verbale cu gândurile sonore, fără a distinge după timbru dacă vocea aparține unui copil sau unui adult, unui bărbat sau unei femei. Dacă, cu halucinații adevărate, sunetele și obiectele imaginare, precum obiectele reale, sunt situate în afara pacientului (extraproiecție), apoi cu pseudohalucinații pot veni din corpul pacientului, din capul acestuia (intraproiecție) sau luate din zone inaccesibile simțurilor noastre (proiecție dincolo de limitele orizontului senzorial), de exemplu de pe Marte, din alt oraș, din subsolul unei case. Comportamentul pacienților cu pseudohalucinații este adecvat pentru înțelegerea de către ei a esenței fenomenelor pe care le observă: nu fug, nu atacă urmăritorii imaginari și, în cea mai mare parte, sunt încrezători că alții nu pot percepe aceleași imagini, deoarece se presupune că sunt transmise special pentru pacient. Puteți enumera multe semne care disting pseudohalucinațiile de cele adevărate (Tabelul 2.2.1), cu toate acestea, trebuie avut în vedere că un pacient nu are toate semnele enumerate în același timp, prin urmare orice halucinație care diferă semnificativ de obișnuit în unul sau mai multe semne ar trebui clasificate ca pseudohalucinații , percepția naturală a lumii înconjurătoare.

Principalele semne ale halucinațiilor și pseudohalucinațiilor adevărate

Adevărate halucinații	Pseudohalucinații
Dotat cu toate proprietățile obiectelor reale: fizicitate, greutate, sunet strălucitor	Lipsit de vioiciune senzuală, timbru natural, necorporal, transparent, voluminos
Proiectate în spațiul real care înconjoară direct pacientul, strâns legate de obiecte specifice ale mediului, interacționează cu acestea	Ele sunt proiectate într-un spațiu imaginar, emană fie din corpul pacientului (intraproiecție), fie din zone inaccesibile analizatorilor săi, nu intră în contact cu obiectele din mediul real și nu le ascund.
Există încredere în modul natural de obținere a informațiilor despre obiecte și fenomene imaginare prin analizatori	Ele dau impresia că sunt provocate cu forța, făcute, băgate în cap cu ajutorul unor dispozitive speciale sau influențe psihologice
Pacientul este încrezător că toți cei din jurul lui percep aceleași obiecte în același mod ca și el.	Pacientul crede că imaginile îi sunt transmise în mod specific și sunt inaccesibile simțurilor celorlalți
Pacientul tratează obiectele imaginare ca și cum ar fi reale: încearcă să le ridice, fuge de urmăritori, atacă inamicii	Pacientul nu poate scăpa de halucinații, pentru că este sigur că vor ajunge la el la orice distanță, dar uneori încearcă să-și „protejeze” corpul de efecte.
Percepută ca amenințătoare pentru viața și sănătatea fizică a pacientului	Sunt percepuți ca o încercare de violență mentală, o dorință de a înrobi voința, de a forța oamenii să acționeze împotriva dorințelor lor, de a-i înnebuni
De regulă, instabil, acut, adesea se agravează seara	Apar mai des în psihozele cronice, sunt destul de rezistente la terapie, nu depind de ora din zi și pot dispărea complet noaptea în timpul somnului.

În principalele lor manifestări, pseudohalucinațiile corespund pe deplin conceptului de „halucinații”: sunt un semn de psihoză, pacienții de obicei nu le pot trata critic, deoarece le percep ca un fenomen complet obiectiv, în ciuda diferenței lor față de obiectele obișnuite, reale. În legătură cu cele de mai sus, observăm că unii psihiatri, considerând că termenul „pseudohalucinații” nu este în întregime adecvat, folosesc în schimb un nume mai precaut "halucinoide"[Osipov V.P., 1923; Popov A.E., 1941].

Adevăratele halucinații nu reprezintă un fenomen specific nosologic ele pot fi observate într-o gamă largă de psihoze exogene, somatogene și organice. În principiu, apariția lor este posibilă și în timpul unui atac acut de schizofrenie (în special cu expunerea suplimentară la factori de intoxicare sau boli somatice). Cu toate acestea, ele se manifestă cel mai clar în timpul stupefiei delirante.

Pseudohalucinațiile diferă de halucinațiile adevărate prin faptul că sunt mai specifice. Deși nu sunt considerate ca simptom patognomonic, în practica clinică apar mult mai des decât în ​​orice altă boală în schizofrenia paranoidă Pseudogalucinațiile sunt o componentă importantă a sindromului de automatism mental Kandinsky-Clerambault caracteristic schizofreniei. Să dăm un exemplu.

Identificarea halucinațiilor nu este de obicei foarte dificilă, deoarece într-o stare psihotică pacienții nu pot ascunde de la medic experiențele care sunt semnificative pentru ei. După tratament, precum și la pacienții în stare subacută, se dezvoltă treptat o atitudine critică față de halucinații. Conștienți de caracterul neobișnuit al experiențelor lor, pacienții pot ascunde faptul că halucinațiile continuă să-i deranjeze. În acest caz, modelele comportamentale vor indica medicului prezența halucinațiilor. Astfel, o persoană cu halucinații auditive este adesea distrasă de la conversație, devine tăcută și pătrunde adânc în sine; uneori, în timp ce se plimbă prin departament, își acoperă urechile cu mâinile pentru ca sunetele din departament să nu înece vocile interioare.

Trebuie avut în vedere că, cu ajutorul sugestiei psihologice, este posibil să induceți halucinații la o persoană sănătoasă (de exemplu, în timpul hipnozei), prin urmare, în cazurile complexe de experți, trebuie să fiți deosebit de atenți în construirea unei conversații cu răbdător, fără a-l provoca să fie excesiv de suspicios. Dacă un pacient care nu dă impresia că este bolnav mintal menționează că se confruntă cu halucinații, trebuie să-l rugați să vorbească în mod independent, fără să conducă întrebări, în detaliu despre experiențele sale. De regulă, un pacient care simulează halucinații nu le poate descrie în detaliu, deoarece nu are experiență senzorială. Cu toate acestea, un medic care are încredere că pacientul are halucinații (de exemplu, în timpul următoarei exacerbari a psihozei cronice) poate depăși reticența interlocutorului de a vorbi despre ceea ce a trăit cu întrebări categorice: „Ce vă spun vocile?”, „ Ce au spus vocile aseară?”, „Ce spui?” Simptomele individuale se bazează, de asemenea, pe tehnica sugestiei, permițând identificarea în timp util a pregătirii pacientului pentru halucinații (de exemplu, la debutul delirului alcoolic). Dacă, în timpul interviului, medicul suspectează debutul psihozei acute și nu există halucinații, atunci apariția acestora poate fi provocată prin apăsarea ușoară a globilor oculari peste pleoapele închise și rugându-le să spună ce vede pacientul. (Simptomul lui Lipmann). Alte tehnici posibile sunt de a invita pacientul să vorbească la un telefon deconectat, în timp ce pacientul vorbește cu un interlocutor imaginar (simptomul Aschaffenburg), puteți cere pacientului să „citească” ceea ce este „scris” pe o foaie de hârtie goală (Simptomul lui Reichardt).

O condiție necesară pentru identificarea fiabilă a halucinațiilor este atitudinea de încredere a pacientului față de interlocutor. Uneori, el împărtășește cu familia lui sau, dimpotrivă, cu oameni aleatoriu experiențe despre care nu le spune medicului. Pacienta poate ascunde experiențe erotice, insulte cinice și imagini crude într-o conversație cu un grup de medici, dar le va încredința de bunăvoie medicului curant.

14. Tulburări psihosenzoriale, variante clinice.

Tulburări psihosenzoriale (tulburări de sinteză senzorială)

Alături de înșelăciunile percepției, există tulburări în care recunoașterea obiectelor nu este afectată, dar unele dintre calitățile lor sunt dureros transformate - dimensiune, formă, culoare, poziție în spațiu, unghi de înclinare față de orizont, greutate. Astfel de fenomene se numesc psihosenzorial tulburari, sau tulburări de sinteză senzorială, dintre care exemple pot fi modificări ale culorii tuturor obiectelor din jur (colorare roșie - eritropsie, colorare galbena - xantopsie), dimensiunile lor (crește - macropsie, scădea - micropsie), forme si suprafete (metamorfopsie), dublare, un sentiment de instabilitate a acestora, cădere; rotiți împrejurimile cu 90° sau 180°; senzația că tavanul coboară și amenință să zdrobească pacientul.

Una dintre variantele tulburărilor psihosenzoriale este tulburare de schema corporala, manifestându-se extrem de variat la diferiți pacienți (senzația că brațele sunt „umflate și nu se potrivesc sub pernă”; capul a devenit atât de greu încât este „pe cale să cadă de pe umeri”; brațele s-au lungit și „atârnă”. la podea”; corpul „a devenit mai ușor decât aerul” sau „crapat în jumătate”). Cu toată intensitatea sentimentelor pe care le trăiesc, pacienții observă imediat când monitorizează cu privirea că senzațiile lor interne îi înșală: în oglindă nu văd nici un „cap dublu”, nici un „nas alunecând de pe față”.

Fenomenele de derealizare și depersonalizare sunt foarte apropiate de tulburările psihosenzoriale și sunt uneori combinate cu acestea.

Derealizarea Ei numesc sentimentul de schimbare în lumea înconjurătoare, dând impresia de „ireal”, „extraterestru”, „artificial”, „macelat”. Depersonalizarea - aceasta este o experiență dureroasă a propriei schimbări a pacientului, pierderea propriei identități, pierderea propriului sine Spre deosebire de tulburările psihosenzoriale, perturbarea percepției nu afectează proprietățile fizice ale obiectelor din jur, ci se referă la esența lor interioară. Pacienții cu derealizare subliniază că, la fel ca interlocutorul lor, ei văd obiecte de aceeași culoare și dimensiune, dar percep împrejurimile lor ca nenaturale: „oamenii arată ca niște roboți”, „casele și copacii sunt ca peisaje de teatru”, „împrejurimile nu a venit imediat la conștiință, ca printr-un perete de sticlă.” Pacienții cu depersonalizare se caracterizează ca „și-au pierdut propria față”, „și-au pierdut plenitudinea sentimentelor” și „au devenit proști”, în ciuda faptului că fac față bine sarcinilor logice complexe.

Derealizarea și depersonalizarea apar rar ca simptome independente - de obicei sunt incluse în unele sindromuri. Semnificația diagnostică a acestor fenomene depinde în mare măsură de combinația cu care simptomele sunt observate.

Da cand sindrom de delir senzitiv acut Derealizarea și depersonalizarea acționează ca simptome productive trecătoare, reflectând sentimente extrem de pronunțate de frică și anxietate caracteristice acestei afecțiuni. Pacienții văd motivele schimbării în mediul lor ca fiind faptul că „poate că a început un război”; sunt uimiți că „toți oamenii au devenit atât de serioși, încordați”; Ei sunt siguri că „s-a întâmplat ceva, dar nimeni nu vrea” să „le spună despre asta”. Ei își percep propria schimbare ca pe o catastrofă („poate că înnebunesc?!”). Să dăm un exemplu.

Tulburările psihosenzoriale, derealizarea și depersonalizarea pot fi o manifestare paroxisme epileptiforme. Exemple de astfel de simptome sunt atacurile cu sentimente deja văzut(deja vu) sau nemaivăzut înainte(jamais vu) (Sunt descrise și simptome similare de deja entendu (deja auzit), deja eprouve (deja experimentat), deja fait (deja făcut), etc. În timpul unui astfel de atac, o persoană de acasă poate simți brusc că se află într-un mediu complet necunoscut. Acest sentiment este însoțit de frică pronunțată, confuzie și uneori agitație psihomotorie, dar după câteva minute trece la fel de brusc, lăsând doar amintiri dureroase ale experienței.

În cele din urmă, depersonalizarea servește adesea ca o manifestare a simptomelor negative caracteristice schizofreniei. Cu o evoluție ușoară, progresivă scăzută a bolii, modificările ireversibile ale personalității devin în primul rând vizibile pentru pacient însuși și îi provoacă un sentiment dureros de schimbare, inferioritate și pierdere a plenitudinei sentimentelor. Odată cu progresia ulterioară a bolii, aceste modificări, exprimate prin creșterea pasivității și indiferenței, sunt observate și de alții.

Sindromul de halucinoză

În primele 4 secțiuni ale acestui capitol, au fost luate în considerare simptomele individuale ale tulburărilor de percepție, totuși, așa cum am văzut deja, evaluarea sindromică este mai importantă pentru diagnosticarea corectă și dezvoltarea tacticilor corecte de management al pacientului.

Halucinoza- Acesta este un sindrom relativ rar, exprimat prin faptul că numeroase halucinații (de regulă, simple, adică în cadrul aceluiași analizator) constituie principala și practic singura manifestare a psihozei. În același timp, alte fenomene psihotice care apar frecvent, iluzii și tulburări ale conștiinței nu sunt observate.

15. Sindromul de dismorfomanie corporală.

Acest sindrom este caracterizat printr-o triadă de simptome, care includ:
1) convingerea pasională că cineva are un defect fizic imaginar care este neplăcut pentru alții, iar după aceasta -

2) idei de relație

3) dispoziție depresivă.
Ideea unui defect fizic se poate maturiza treptat sau se poate aprinde brusc, ca o intuiție, sub influența unor circumstanțe întâmplătoare, având uneori o relație foarte îndepărtată cu defectul imaginat. Uneori, baza poate fi reală, dar defecte minore în aparență. De exemplu, la un băiat cu un indiciu abia vizibil de ginecomastie, într-o zi, o conversație pe care a auzit-o din greșeală despre hermafrodiți a dat naștere la convingerea că avea „sânii de femeie”.
Astfel de experiențe privesc adesea fața („urât”, „strâmb”, „rotund ca luna”) sau silueta cuiva („coapse groase”, „fese grase”, „picioare de paie”, „labe de urs” prea mari etc. ). P.). Băieții au gânduri similare despre defectele structurii penisului - „prea mic”, „strâns”, „îndoit în lateral”, etc.
Născut ca o idee supraevaluată, un astfel de gând despre o dizabilitate fizică ajunge adesea treptat la o convingere delirante.
La dismorfomanie se adaugă idei de atitudine. Ele încep adesea cu intoleranță la privirea celorlalți (simptomul lui Bechterew). Adolescenții nu suportă atunci când străinii se uită la ei, crezând că se uită la neajunsurile lor. Ei încearcă să rămână neobservați, să rămână la distanță, să evite să apară în fața publicului care se uită cu privirea - în foaier, în mașini de transport, pe plajă. Ei nu merg la cursuri de educație fizică pentru a nu apărea în îmbrăcăminte sportivă care îmbrățișează corpul dacă un defect imaginar le privește pe silueta. Ei încearcă în orice mod posibil să-și „acopere” defectul: își acoperă constant „nasul prea mare” cu o eșarfă, își îmbracă haine prea largi sau, dimpotrivă, foarte strânse pe corp, ceea ce, în opinia lor, ar trebui să mascheze sau să corecteze defectul figurii. Cu dismorfomanie genitală, băieții evită toaletele și băile publice. Sub influența experiențelor lor, pacienții necesită uneori intervenții chirurgicale estetice („tăiați excesul de grăsime de pe fese”, „îndreptați nasul”, „îndreptați penisul” etc.). Mai rar, ei înșiși efectuează manipulări mutilante. Convingerea de obezitate respingătoare poate servi drept bază pentru dezvoltarea sindromului anorectic. Mai rar, dismorfomania trece în plan secund, făcând loc altor obsesii și fobii. Experiențele dismorfomanice sunt adesea disimulate.
Ei încearcă să nu vorbească despre ei și chiar le neagă atunci când sunt interogați.
Puteți suspecta prezența unor astfel de experiențe pe baza caracteristicilor comportamentale descrise și a două simptome speciale. Unul dintre ei a fost numit simptomul „oglindă” al lui Abeli ​​Delma. Pacienții petrec mult timp, uneori ore întregi, privindu-și fața sau silueta în oglindă - în diferite ipostaze și unghiuri, verificând din nou și asigurându-se din nou că există un defect. Adesea încearcă să facă asta în secret de la alții.
Un alt simptom a fost descris de M.V Korkina (1959) - „simptomul fotografiei”: pacienții evită să fie fotografiați chiar și în cazuri de extremă necesitate, de exemplu, pentru a obține un pașaport, deoarece, în opinia lor, apare „urâțenia” lor. mai ales clar în fotografie . Consecința dismorfomaniei corporale poate fi creșterea izolării, a nesociabilității, precum și a unei atitudini negative față de cei dragi, pe care îi „elimină”.
În cazul schizofreniei lente, dismorfomania poate persista câțiva ani ca un fel de „monosimptom”, dar mai des se observă „polimorfismul dismorfomaniei” - adolescenții găsesc mai multe defecte fizice simultan, sau una sau alta. În ciuda tuturor acestor lucruri, ei își pot continua studiile, pot începe să lucreze, pot manifesta o relativă adaptabilitate socială, dar rămân retrași și insociabili. Schimbările emoționale sunt minore și se reflectă uneori doar într-o atitudine iritată și rece față de cei dragi și într-o scădere a rezonanței emoționale la grijile, necazurile și mai ales bucuriile celorlalți, pe care adolescenții înșiși le consideră a fi o consecință a concentrării asupra experiențelor lor. .

16. Încălcarea activității asociative, caracteristicile acestora

Tulburările procesului asociativ includ o serie de tulburări ale modului de gândire, exprimate prin modificări de tempo, mobilitate, armonie și focalizare. Se disting următoarele fenomene clinice.

Accelerarea gândirii caracterizat nu numai prin abundenţă şi