Schizofrenie simptome de gradul 2. Trei etape ale schizofreniei

– o tulburare psihică însoțită de dezvoltarea unor tulburări fundamentale ale percepției, gândirii și reacțiilor emoționale. Se distinge printr-un polimorfism clinic semnificativ. Cele mai tipice manifestări ale schizofreniei includ iluzii fantastice sau paranoide, halucinații auditive, tulburări ale gândirii și vorbirii, aplatizarea sau inadecvarea afectelor și încălcări grave ale adaptării sociale. Diagnosticul se stabilește pe baza de anamneză, interviuri cu pacientul și rudele acestuia. Tratament – terapie medicamentoasă, psihoterapie, reabilitare socială și readaptare.

ICD-10

F20

Informații generale

Cauzele schizofreniei

Cauzele producerii nu au fost stabilite cu precizie. Majoritatea psihiatrilor cred că schizofrenia este o boală multifactorială care apare sub influența unui număr de influențe endogene și exogene. Se dezvăluie o predispoziție ereditară. Dacă aveți rude apropiate (tată, mamă, frate sau soră) care suferă de această boală, riscul de a dezvolta schizofrenie crește la 10%, adică de aproximativ 20 de ori față de riscul mediu din populație. În același timp, 60% dintre pacienți au un istoric familial necomplicat.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta schizofrenie includ infecțiile intrauterine, travaliul complicat și ora nașterii. S-a stabilit că persoanele născute primăvara sau iarna sunt mai predispuse să sufere de această boală. Există o corelație puternică între prevalența schizofreniei și o serie de factori sociali, inclusiv nivelul de urbanizare (locuitorii din orașe se îmbolnăvesc mai des decât cei din mediul rural), sărăcia, condițiile nefavorabile de viață în copilărie și mutarea familiei din cauza condițiilor sociale nefavorabile. .

Mulți cercetători subliniază prezența experiențelor traumatice timpurii, neglijarea nevoilor vitale și abuzul sexual sau fizic suferit în copilărie. Majoritatea experților consideră că riscul de schizofrenie nu depinde de stilul parental, în timp ce unii psihiatri indică posibila legătură a bolii cu încălcări grave ale relațiilor de familie: neglijență, respingere și lipsă de sprijin.

Schizofrenia, alcoolismul, dependența de droguri și abuzul de substanțe sunt adesea strâns legate între ele, dar nu este întotdeauna posibil să urmărim natura acestor legături. Există studii care indică o legătură între exacerbările schizofreniei și utilizarea stimulentelor, halucinogenelor și a altor substanțe psihoactive. În același timp, este posibilă și o relație inversă. Când apar primele semne de schizofrenie, pacienții încearcă uneori să elimine senzațiile neplăcute (suspiciune, agravarea dispoziției și alte simptome) prin consumul de droguri, alcool și medicamente cu efecte psihoactive, ceea ce implică un risc crescut de a dezvolta dependență de droguri, alcoolism și alte dependențe.

Unii experți indică o posibilă legătură între schizofrenie și anomalii ale structurii creierului, în special cu ventriculi măriți și activitate scăzută în lobul frontal, care este responsabil de raționament, planificare și luare a deciziilor. Pacienții cu schizofrenie prezintă, de asemenea, diferențe în structura anatomică a hipocampului și a lobilor temporali. În același timp, cercetătorii notează că aceste tulburări ar putea apărea secundar, sub influența farmacoterapiei, deoarece majoritatea pacienților care au participat la studiile asupra structurii creierului primiseră anterior medicamente antipsihotice.

Există, de asemenea, o serie de ipoteze neurochimice care leagă dezvoltarea schizofreniei cu perturbarea activității anumitor neurotransmițători (teoria dopaminei, ipoteza keturenei, ipoteza despre legătura bolii cu tulburările în sistemele colinergic și GABAergic). De ceva timp, ipoteza dopaminei a fost deosebit de populară, dar ulterior mulți experți au început să o pună sub semnul întrebării, subliniind natura simplificată a acestei teorii, incapacitatea ei de a explica polimorfismul clinic și numeroasele variante ale cursului schizofreniei.

Clasificarea schizofreniei

Pe baza simptomelor clinice, DSM-4 distinge cinci tipuri de schizofrenie:

Schizofrenie paranoidă– există iluzii și halucinații în absența aplatizării emoționale, a comportamentului dezorganizat și a tulburărilor de gândire
Schizofrenie dezorganizată(schizofrenia hebefrenica) – sunt identificate tulburarile de gandire si aplatizarea emotionala
Schizofrenie catatonică– predomină tulburările psihomotorii
Schizofrenie nediferențiată– sunt dezvăluite simptome psihotice care nu se încadrează în tabloul schizofreniei catatonice, hebefrene sau paranoide
Schizofrenie reziduală– se observă simptome pozitive uşoare.

Alături de cele enumerate, ICD-10 identifică încă două tipuri de schizofrenie:

Schizofrenie simplă– se detectează progresia treptată a simptomelor negative în absența psihozei acute
Depresia postschizofrenica– apare după o exacerbare, caracterizată printr-o scădere persistentă a dispoziției pe fondul simptomelor reziduale de schizofrenie ușor exprimate.

În funcție de tipul de curs, psihiatrii domestici disting în mod tradițional între schizofrenia paroxistic-progresivă (asemănătoare hainei), recurentă (periodică), lenta și continuă. Împărțirea în forme ținând cont de tipul de curs vă permite să determinați mai precis indicațiile pentru terapie și să preziceți dezvoltarea ulterioară a bolii. Luând în considerare stadiul bolii, se disting următoarele etape de dezvoltare a schizofreniei: premorbid, prodrom, primul episod psihotic, remisiune, exacerbare. Starea finală a schizofreniei este un defect - tulburări profunde persistente în gândire, scăderea nevoilor, apatie și indiferență. Severitatea defectului poate varia semnificativ.

Simptomele schizofreniei

Manifestarea schizofreniei

De obicei, schizofrenia se manifestă în timpul adolescenței sau la începutul vârstei adulte. Primul atac este de obicei precedat de o perioadă premorbidă de 2 sau mai mulți ani. În această perioadă, pacienții prezintă o serie de simptome nespecifice, inclusiv iritabilitate, tulburări de dispoziție cu tendință spre disforie, comportament bizar, ascuțirea sau denaturarea anumitor trăsături de caracter și scăderea nevoii de contact cu alte persoane.

Cu puțin timp înainte de debutul schizofreniei, începe o perioadă de prodrom. Pacienții sunt din ce în ce mai izolați de societate și devin distrași. Simptomele nespecifice sunt însoțite de tulburări de scurtă durată la nivel psihotic (idei tranzitorii supraevaluate sau delirante, halucinații fragmentare), transformându-se în psihoză în toată regula. Simptomele schizofreniei sunt împărțite în două mari grupe: pozitive (pare ceva ce nu ar trebui să fie normal) și negative (ceva care ar trebui să fie normal dispare).

Simptome pozitive ale schizofreniei

Halucinații. De obicei, în schizofrenie apar halucinațiile auditive, în care pacientul poate crede că în capul lui se aude voci sau provin de la diferite obiecte externe. Vocile pot amenința, comanda sau comenta comportamentul pacientului. Uneori, pacientul aude două voci care se ceartă unul cu celălalt. Alături de halucinațiile auditive, sunt posibile și halucinațiile tactile, de obicei de natură elaborată (de exemplu, broaște în stomac). Halucinațiile vizuale sunt extrem de rare în schizofrenie.

Tulburări delirante. Cu iluzii de influență, pacientul crede că cineva (inteligență inamică, extratereștri, forțe malefice) îl influențează folosind mijloace tehnice, telepatie, hipnoză sau vrăjitorie. Cu iluzii de persecuție, un pacient cu schizofrenie crede că cineva îl urmărește constant. Ilirurile de gelozie se caracterizează printr-o convingere de neclintit a infidelității soțului. Delirul dismorfofob se manifestă prin încrederea în propria urâțenie, în prezența unui defect grav într-o anumită parte a corpului. Cu iluzii de autoînvinovățire, pacientul se consideră responsabil pentru nenorocirile, bolile sau decesele altora. Cu iluzii de grandoare, o persoană cu schizofrenie crede că ocupă o poziție excepțional de înaltă și/sau are abilități extraordinare. Iluziile ipocondriale sunt însoțite de credința în prezența unei boli incurabile.

Idei obsesive, tulburări de mișcare, gândire și vorbire. Ideile obsesive sunt idei de natură abstractă care apar în mintea unui pacient cu schizofrenie împotriva voinței sale. De regulă, sunt de natură globală (de exemplu: „ce se va întâmpla dacă Pământul se ciocnește de un meteorit sau părăsește orbita?”). Tulburările de mișcare se manifestă sub formă de stupoare catatonică sau agitație catatonică. Tulburările de gândire și de vorbire includ filozofarea obsesivă, raționamentul și raționamentul fără sens. Discursul pacienților care suferă de schizofrenie este plin de neologisme și descrieri prea detaliate. În raționamentul lor, pacienții sar aleatoriu de la un subiect la altul. Cu defecte severe, apare schizofazia - vorbire incoerentă lipsită de sens.

Simptome negative ale schizofreniei

Tulburări emoționale. Izolare socială. Emoțiile pacienților cu schizofrenie sunt aplatizate și sărăcite. Se observă adesea hipotimia (scăderea susținută a dispoziției). Hipertimia (creșterea susținută a dispoziției) apare mai rar. Numărul de contacte cu ceilalți scade. Pacienții care suferă de schizofrenie nu sunt interesați de sentimentele și nevoile celor dragi, nu mai merg la serviciu sau la școală și preferă să petreacă timp singuri, fiind complet absorbiți de experiențele lor.

Tulburări ale sferei volitive. În derivă. Deriva se manifesta prin pasivitate si incapacitatea de a lua decizii. Pacienții cu schizofrenie își repetă comportamentul obișnuit sau reproduc comportamentul altora, inclusiv comportamentul antisocial (de exemplu, consumul de alcool sau participarea la activități ilegale), fără a simți plăcere și fără a-și forma propria atitudine față de ceea ce se întâmplă. Tulburările voliționale se manifestă prin hipobulie. Nevoile dispar sau scad. Cercul de interese se restrânge brusc. Dorința sexuală scade. Pacienții care suferă de schizofrenie încep să neglijeze regulile de igienă și refuză să mănânce. Mai rar (de obicei în stadiile inițiale ale bolii), se observă hiperbulie, însoțită de creșterea apetitului și a dorinței sexuale.

Diagnosticul și tratamentul schizofreniei

Diagnosticul se stabilește pe baza de anamneză, interviuri cu pacientul, prietenii și rudele acestuia. Pentru a pune un diagnostic de schizofrenie, trebuie să fie prezente unul sau mai multe criterii de rangul întâi și două sau mai multe criterii de rangul al doilea definite de ICD-10. Criteriile de prim rang includ halucinații auditive, sunetul gândurilor, idei delirante fanteziste și percepții delirante. Lista criteriilor pentru schizofrenia de rangul doi include catatonia, întreruperea gândurilor, halucinații persistente (cu excepția auditive), tulburări de comportament și simptome negative. Simptomele primului și al doilea rând trebuie observate timp de o lună sau mai mult. Pentru a evalua starea emoțională, starea psihologică și alți parametri, sunt utilizate diverse teste și scale, inclusiv testul Luscher, testul Leary, scara Carpenter, testul MMMI și scala PANSS.

Tratamentul schizofreniei include psihoterapie și măsuri de reabilitare socială. Baza farmacoterapiei sunt medicamentele cu efecte antipsihotice. În prezent, se preferă adesea antipsihoticele atipice, care sunt mai puțin susceptibile de a provoca diskinezie tardivă și, potrivit experților, pot reduce simptomele negative ale schizofreniei. Pentru a reduce severitatea reacțiilor adverse, antipsihoticele sunt combinate cu alte medicamente, de obicei stabilizatori de dispoziție și benzodiazepine. Dacă alte metode sunt ineficiente, se prescriu terapia ECT și insulină comatoasă.

După reducerea sau dispariția simptomelor pozitive, pacientul cu schizofrenie este îndrumat către psihoterapie. Terapia cognitiv-comportamentală este folosită pentru a antrena abilitățile cognitive, pentru a îmbunătăți funcționarea socială și pentru a ajuta oamenii să înțeleagă caracteristicile propriei stări și să se adapteze la această afecțiune. Pentru a crea o atmosferă familială favorabilă, se utilizează terapia de familie. Ei desfășoară sesiuni de instruire pentru rudele pacienților cu schizofrenie și oferă sprijin psihologic rudelor pacienților.

Prognosticul schizofreniei

Prognosticul schizofreniei este determinat de o serie de factori. Factorii favorabili din punct de vedere prognostic includ sexul feminin, vârsta târzie de debut a bolii, debutul acut al primului episod psihotic, severitatea ușoară a simptomelor negative, absența halucinațiilor prelungite sau frecvente, precum și relațiile personale favorabile, o bună adaptare profesională și socială înainte debutul schizofreniei. Atitudinea societății joacă un anumit rol - conform cercetărilor, absența stigmatizării și acceptarea celorlalți reduce riscul de recidivă.

Schizofrenia este o tulburare patologică a sistemului nervos central care provoacă degradarea personalității de diferite intensități, caracter etc., la pacient, modificările specifice depind de forma bolii, de severitatea și de caracteristicile dezvoltării schizofreniei la un anumit pacient.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, următoarele forme de schizofrenie pot fi numite:

Fiecare formă este caracterizată de simptome, semne și manifestări specifice ale bolii. Schizofrenia catatonică debutează la orice vârstă și apare în atacuri sau continuu. Principalele sale manifestări sunt: tulburarea de mișcare, negativismul, flexibilitatea excesivă, simptomele ecou.

Schizofrenia paranoidă debutează mai aproape de vârsta de 30 de ani. Se caracterizează prin tulburări de vorbire, voință și emoții ale pacientului, precum și iluzii și diferite tipuri de halucinații.

Schizofrenia hebefrenica apare continuu. Deși la unii pacienți se observă cursul paroxistic al acesteia. Această formă de schizofrenie începe de obicei în timpul pubertății în adolescență sau la începutul adolescenței. Procesele patologice din corpul pacientului se dezvoltă foarte repede. Aceasta poate fi o tulburare de vorbire și gândire, un comportament inadecvat sau o stare de afect crescut.

Forma primitivă, adică simplă, de schizofrenie se dezvoltă continuu cu o creștere constantă a simptomelor caracteristice. Această formă a bolii este diagnosticată în principal la adolescenți tineri. Ocazional, schizofrenia într-o formă primitivă se dezvoltă la copiii de vârstă preșcolară și primară.

Particularități

Pe lângă formele descrise mai sus, schizofrenia variază și ca intensitate la pacienții individuali. Pe baza acestui fapt, boala este clasificată ca severă, moderată sau simplă, adică moale.

Natura bolii poate fi paroxistică, continuă sau ondulată.

Schizofrenia paroxistică progresează de la atac la atac. În paralel, există o creștere treptată a simptomelor negative ale bolii.
Cu schizofrenie continuă, starea pacientului este relativ stabilă. Cu toate acestea, există o apariție constantă de noi simptome negative.
Schizofrenia ondulată se caracterizează printr-o schimbare periodică a aspectelor pozitive și negative în starea pacientului. În același timp, momentul următoarelor recidive și remisiuni în unele cazuri poate fi prezis pe baza caracteristicilor individuale și a modificărilor minime ale stării generale a pacientului.

Perioada premorbidă

Perioada pre-morbidă a schizofreniei începe adesea cu mult înainte de apariția primelor simptome ale bolii, de exemplu în copilărie, adolescență sau tinerețe timpurie. În același timp, un copil sau un tânăr care are tendința de a dezvolta ulterior schizofrenie aproape deloc nu diferă de semenii săi.

Principala diferență este izolarea caracterului, dificultățile în creștere și formare și o oarecare excentricitate în comportament. În adolescență, anumite trăsături de personalitate se pot schimba în exact opusul fără niciun motiv anume. Poate apărea o pasiune fanatică pentru diverse idei filozofice sau de altă natură, religie etc. Aceasta apare adesea și în legătură cu adolescența, pubertatea și intrarea treptată în maturitate.

Prin urmare, nici măcar un medic nu va putea determina cu exactitate posibilitatea de a dezvolta schizofrenie pe baza acestor semne. Copilul are nevoie pur și simplu de mai multă dragoste și atenție din partea părinților săi. Puteți vizita un psiholog sau chiar un psihiatru dacă sunteți îngrijorat. Totuși, acest lucru trebuie făcut cu atenție pentru a nu provoca copilului emoții negative și griji inutile.

Etape de dezvoltare

Pe măsură ce pacientul se dezvoltă, se observă o perioadă premorbidă și 3 etape principale ale bolii:

Prima etapă a schizofreniei, numită inițială, se caracterizează prin simptome ușoare. În această perioadă, pacientul, de regulă, recunoaște schimbările în starea sa, dar nu poate întotdeauna să explice corect de ce apar. În acest caz, resursele interne ale organismului sunt mobilizate ca răspuns la schimbările stării de sănătate.
A doua etapă, numită adaptare, permite pacientului să se adapteze la noua sa stare. Corpul în această perioadă este de obicei într-o stare epuizată.
A treia etapă a schizofreniei, numită finală, provoacă distrugerea completă a psihicului pacientului.

Simptomele și durata fiecăreia dintre etapele descrise diferă semnificativ la fiecare pacient. Foarte des, specialiștii nu pot determina cu exactitate ce stadiu al schizofreniei este observat la un anumit pacient. Acest lucru depinde nu numai de starea de sănătate a pacientului, de vârstă și de alte date personale, ci și de forma de schizofrenie observată la el.

Principalul simptom al bolii, indiferent de formă și grad, este creșterea lentă a anumitor simptome și dezvoltarea treptată a unui defect de personalitate. În cazuri speciale, schizofrenia accelerează prin etapele 1 și 2 ale dezvoltării sale. Totodată, etapa a 3-a este prelungită în timp.

start

Stadiul inițial al schizofreniei trece adesea neobservat chiar și de specialiști. Adesea, simptomele schizofreniei primare seamănă cu semnele unei alte tulburări mintale, cum ar fi anxietatea crescută sau depresia. O persoană devine iritabilă și agresivă, dar alții iau asta pentru schimbări de caracter asociate cu probleme de viață sau de vârstă, mai ales la adolescenți.

Prin urmare, dacă o persoană dezvoltă o tendință spre o logică neobișnuită, confuzie în concepte simple sau o schimbare vizibilă a priorităților, este necesar să-și observe cu atenție comportamentul. Este recomandabil să arătați o astfel de persoană unui specialist. La urma urmei, colapsul primar al psihicului în schizofrenie începe deja în prima etapă a bolii.

Treptat, o persoană se sustrage de situațiile din viața reală, plonjând într-o anumită lume virtuală creată de imaginația sa. Mai mult decât atât, deja în această perioadă este posibilă apariția halucinațiilor, viziunilor etc. procese. Pe fondul anxietăților și fricilor exagerate, se dezvoltă adesea mania persecuției. Foarte des, pacienții cu schizofrenie în stadiul 1 dezvoltă o dependență de alcool sau droguri.

Activare

Perioada de adaptare, adică a doua etapă a schizofreniei, permite nu numai diagnosticarea bolii, ci și determinarea formei evoluției acesteia la un anumit pacient. Simptomele devin pronunțate. Principalele semne ale schizofreniei în această perioadă sunt:

confuzia de gânduri;
halucinații frecvente însoțite de iluzii;
vorbire confuză cu repetări constante ale celor spuse;
dragoste și ură pronunțată față de o persoană;
împărțirea categorică a celorlalți în dușmani și prieteni;
pierderea memoriei;
apatie și pierderea interesului pentru lumea din jurul tău;
dureri de cap severe;
temeri crescute și experiențe diverse.

Tratamentul început în perioada de adaptare se încheie de obicei cu succes. Pacientul poate fi readus la viața reală, astfel încât să nu dispară pentru totdeauna în lumea virtuală creată de psihicul său deteriorat și imaginația bolnavă.

Etapă grea

Etapa finală a schizofreniei provoacă diferite forme de degradare emoțională și mentală la pacient. Severitatea proceselor patologice depinde în mare măsură de forma bolii la un anumit pacient.

Principalele semne ale schizofreniei în stadiul 3 sunt:

pierderea senzațiilor temporal-spațiale;
scăderea luminozității halucinațiilor;
răspuns inadecvat cu absența reacțiilor obișnuite;
dificultate în exprimarea gândurilor și solicitărilor de bază;
comportament contradictoriu și ilogic;
tulburări emoționale;
autism;
comportament apatic și cu voință slabă.

În absența tratamentului și îngrijirii adecvate pe fondul tuturor simptomelor de mai sus, mulți pacienți dezvoltă demență.

În această perioadă, persoanele apropiate pacientului încetează să-l recunoască. Persoana se schimbă complet. Adevărata lui personalitate devine aproape invizibilă printre multele schimbări și semne dureroase.

În această perioadă, un pacient cu schizofrenie necesită nu numai tratament medicamentos, ci și măsuri serioase de restabilire a psihicului. Este recomandabil ca reabilitarea să aibă loc într-un centru special sub supravegherea constantă a medicilor.

Alternarea statelor

Schizofrenia este o boală care apare adesea cu recăderi și remisiuni alternative în starea pacientului. În perioada de remisiune, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ, indiferent de stadiul bolii în care se află. În unele cazuri, alții au o idee eronată că recuperarea a avut loc. Cu toate acestea, numai specialiștii pot constata recuperarea unui schizofrenic. La urma urmei, acest lucru necesită analize speciale, teste și alte studii.

După remisiune, toate simptomele bolii se agravează semnificativ, iar starea pacientului se deteriorează brusc. Are loc o recidivă. În această perioadă, pacientul se poate simți semnificativ mai rău decât înainte de ultima remisiune. Prin urmare, el necesită o atenție sporită, un tratament medicamentos crescut și cursuri speciale.

La persoanele care suferă de schizofrenie, de regulă, alternanța remisiilor și a recăderilor este sezonieră. Aceasta înseamnă că, odată cu debutul perioadei de toamnă-iarnă, starea psihică a unor astfel de pacienți se înrăutățește semnificativ. Cu toate acestea, deja la începutul primăverii are loc o altă remisie. Pe măsură ce vremea se îmbunătățește, capătă treptat intensitate.

Cazurile de recuperare completă din schizofrenie în medicina modernă sunt destul de frecvente. În acest caz, pacientul poate face fără terapie specială și poate lua medicamente ușoare de întreținere. Cu toate acestea, supravegherea de specialitate și atenția celor dragi sunt încă necesare, deoarece simptomele schizofreniei pot reapărea după o perioadă lungă de timp, de exemplu după câțiva ani.

Reabilitarea psihosocială este foarte importantă pentru un pacient cu schizofrenie. Cu ajutorul acestuia, pacientul este învățat abilități de comunicare de bază cu ceilalți, învățat să facă față fără ajutor extern atunci când rezolvă probleme simple de zi cu zi și de viață.

Consecințe

După cum am menționat deja, schizofrenia este considerată în prezent o boală complet vindecabilă. Desigur, o vindecare completă pentru absolut toți pacienții nu este posibilă în acest moment. Dar îmbunătățirile semnificative în acest domeniu sunt în continuă creștere.

Cel mai greu de vindecat este schizofrenia din copilărie, adolescență sau tinerețe, care se caracterizează prin malignitate. Recuperarea sau stabilizarea stării pacienților a căror schizofrenie a fost diagnosticată la vârsta adultă are loc mult mai des. În același timp, femeile sunt mult mai puțin susceptibile de a dezvolta schizofrenie și se vindecă mai ușor dacă această boală se dezvoltă decât bărbații. Acest lucru se datorează anumitor caracteristici fiziologice și psihologice ale corpului feminin.

Pentru un rezultat favorabil în cazul apariției schizofreniei, asistența la timp din partea specialiștilor este de cea mai mare importanță. Numai un medic va fi capabil să diagnosticheze corect, să determine toate nuanțele principale ale cursului bolii și să prescrie corect tratamentul pacientului. Prin urmare, dacă bănuiți o schimbare bruscă a psihicului, un comportament ciudat sau schimbări de caracter, ar trebui să contactați imediat clinica corespunzătoare. Auto-medicația schizofreniei este inacceptabilă în orice circumstanță.

Marea Enciclopedie Medicală, Tratament la Moscova

Stadiile și simptomele schizofreniei:

Etapa 3

Tipuri de schizofrenie

1. O persoană manifestă o incapacitate de a forma atașamente față de oameni și rătăcește de la un individ la altul. Astfel de oameni pot fi vagabonzi, diverse prostituate. Dar asta nu înseamnă că fiecare vagabond este schizofrenic.

2. Schizofrenic paranoic. Astfel de oameni aud vocile altora, își exagerează importanța.

3. Al treilea tip este catatonic. Caracteristici – însoțite de modificări ale funcției musculare și manifestări bruște de furie.

4. Pacientul prezintă un comportament ciudat. El spune că este centrul universului. El îi iubește pe toată lumea și, de multe ori, acest lucru necesită o religie

Schizofrenie

Schizofrenia este o tulburare psihică însoțită de dezvoltarea unor tulburări fundamentale ale percepției, gândirii și reacțiilor emoționale. Se distinge printr-un polimorfism clinic semnificativ. Cele mai tipice manifestări ale schizofreniei includ iluzii fantastice sau paranoide, halucinații auditive, tulburări ale gândirii și vorbirii, aplatizarea sau inadecvarea afectelor și încălcări grave ale adaptării sociale. Diagnosticul se stabilește pe baza de anamneză, interviuri cu pacientul și rudele acestuia. Tratament – terapie medicamentoasă, psihoterapie, reabilitare socială și readaptare.

Schizofrenie

Schizofrenia este o tulburare psihică polimorfă caracterizată prin dezintegrarea afectelor, a proceselor de gândire și a percepțiilor. Anterior, literatura de specialitate indica că aproximativ 1% din populație suferă de schizofrenie, dar studiile recente de amploare au arătat o cifră mai mică - 0,4-0,6% din populație. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc la fel de des, dar femeile de obicei dezvoltă schizofrenie mai târziu. La bărbați, incidența maximă apare la vârsta de un an, la femei - la vârsta de un an. Tulburarea se dezvoltă rar în copilăria timpurie, vârsta mijlocie sau bătrânețe.

Schizofrenia este adesea combinată cu depresia, tulburările de anxietate, dependența de droguri și alcoolismul. Crește semnificativ riscul de sinucidere. Este a treia cea mai frecventă cauză de dizabilitate după demență și tetraplegie. Adesea implică o inadaptare socială pronunțată, care duce la șomaj, sărăcie și lipsă de adăpost. Locuitorii din mediul urban suferă de schizofrenie mai des decât oamenii care trăiesc în zonele rurale, dar motivele acestui fenomen rămân neclare. Tratamentul schizofreniei este efectuat de specialiști în domeniul psihiatriei.

Cauzele schizofreniei

Factorii care cresc riscul de a dezvolta schizofrenie includ infecțiile intrauterine, travaliul complicat și momentul nașterii. S-a stabilit că persoanele născute primăvara sau iarna sunt mai predispuse să sufere de această boală. Există o corelație puternică între prevalența schizofreniei și o serie de factori sociali, inclusiv nivelul de urbanizare (locuitorii din orașe se îmbolnăvesc mai des decât cei din mediul rural), sărăcia, condițiile nefavorabile de viață în copilărie și mutarea familiei din cauza condițiilor sociale nefavorabile. .

Clasificarea schizofreniei

Pe baza simptomelor clinice, DSM-4 distinge cinci tipuri de schizofrenie:

Schizofrenie paranoidă - există iluzii și halucinații în absența aplatizării emoționale, a comportamentului dezorganizat și a tulburărilor de gândire
Schizofrenie dezorganizată (schizofrenie hebefrenă) - se identifică tulburările de gândire și aplatizarea emoțională
Schizofrenia catatonică – predomină tulburările psihomotorii
Schizofrenie nediferențiată - sunt detectate simptome psihotice care nu se încadrează în tabloul schizofreniei catatonice, hebefrene sau paranoide
Schizofrenie reziduală – se observă simptome pozitive ușoare.

Alături de cele enumerate, ICD-10 identifică încă două tipuri de schizofrenie:

Schizofrenie simplă - progresia treptată a simptomelor negative este detectată în absența psihozei acute
Depresia post-schizofrenica – apare după o exacerbare, caracterizată printr-o scădere persistentă a dispoziției pe fondul simptomelor reziduale de schizofrenie ușor exprimate.

Simptomele schizofreniei

Manifestarea schizofreniei

Simptome pozitive ale schizofreniei

Simptome negative ale schizofreniei

Tulburări ale sferei volitive. În derivă. Deriva se manifesta prin pasivitate si incapacitatea de a lua decizii. Pacienții cu schizofrenie își repetă comportamentul obișnuit sau reproduc comportamentul altora, inclusiv comportamentul antisocial (de exemplu, consumul de alcool sau participarea la activități ilegale), fără a simți plăcere și fără a-și forma propria atitudine față de ceea ce se întâmplă. Tulburările sferei volitive se manifestă de obicei prin hipobulie. Nevoile dispar sau scad. Cercul de interese se restrânge brusc. Dorința sexuală scade. Pacienții care suferă de schizofrenie încep să neglijeze regulile de igienă și refuză să mănânce. Mai rar (de obicei în stadiile inițiale ale bolii), se observă hiperbulie, însoțită de creșterea apetitului și a dorinței sexuale.

Diagnosticul și tratamentul schizofreniei

Tratamentul schizofreniei include terapie medicamentoasă, psihoterapie și măsuri de reabilitare socială. Baza farmacoterapiei sunt medicamentele cu efecte antipsihotice. În prezent, se preferă adesea antipsihoticele atipice, care sunt mai puțin susceptibile de a provoca diskinezie tardivă și, potrivit experților, pot reduce simptomele negative ale schizofreniei. Pentru a reduce severitatea reacțiilor adverse, antipsihoticele sunt combinate cu alte medicamente, de obicei stabilizatori de dispoziție și benzodiazepine. Dacă alte metode sunt ineficiente, se prescriu terapia ECT și insulină comatoasă.

Prognosticul schizofreniei

Etapele schizofreniei: cum să determinăm debutul acestei patologii mentale în timp?

O patologie de origine endogenă, cauzată de modificările interne care apar în organism, este definită în medicină drept schizofrenie. Medicii disting 4 stadii principale ale schizofreniei. Principala diferență dintre această boală și alte tulburări mintale este că este rareori asociată cu factori externi.

Informații generale

Schizofrenia se caracterizează printr-un curs lung, cronic, progresiv. Adesea, medicul curant diagnostichează disocierea proceselor mentale. Pe măsură ce această boală progresează, schimbările personale ale pacientului cresc.

Această tulburare mintală este o problemă socială și medicală presantă în toate țările globului. Aproximativ 2/3 dintre pacienții cu acest diagnostic necesită spitalizare imediată.

Cele mai recente statistici sunt deprimante. Potrivit unor noi cercetări, există mult mai mulți oameni cu schizofrenie decât cei cu diabet.

Cum se manifestă această abatere?

Semnele caracteristice pot apărea pentru prima dată la începutul adolescenței la bărbați și la vârsta de 20-30 de ani la femei.

Primele semne apar adesea brusc. Dar, mai des, schizofrenia se dezvoltă treptat, pe parcursul mai multor ani. Schizofrenia nu apare aproape niciodată la copii și adolescenți.

Manifestarea stadiului inițial

Stadiul de inițiativă, sau stadiul inițial al schizofreniei, durează câteva luni. Adesea, simptomele primare ale stadiului inițial al schizofreniei apar după câțiva ani.

Semnele primare ale acestei etape sunt iluziile și apariția halucinațiilor. Aceste simptome apar la o persoană, indiferent de sexul său. Simptomele secundare ale stadiului inițial al schizofreniei includ:

Tulburări de vorbire (o persoană dă răspunsuri monosilabice și adesea nu poate da un răspuns detaliat).
Retragerea în sine, refuzul activităților care anterior aduceau plăcere.
Exprimarea slabă a emoțiilor sau absența lor completă.
Reticența față de muncă (aceasta este valabilă atât pentru muncă, cât și pentru studiu).
Atenție distrasă (este dificil pentru o persoană să se concentreze pe ceva).

Delirul unui pacient în prima etapă a schizofreniei este destul de divers. O persoană poate pune un accent deosebit pe deficiențele imaginare și reale ale aspectului său. Puțin mai târziu, suspiciunea se dezvoltă.

Unele semne ale tulburării obsesiv-compulsive sunt similare cu simptomele stadiilor inițiale ale acestei boli. Adesea, din acest motiv, persoanele care suferă de TOC dezvoltă o altă obsesie dureroasă.

Manifestarea etapei a doua

Simptomele celei de-a doua etape a schizofreniei sunt chiar mai specifice. Această etapă poate dura o lună, dar adesea se observă semne specifice timp de 8 săptămâni. Se disting următoarele simptome ale celei de-a doua etape a schizofreniei:

apariția halucinațiilor;
confuzie în gânduri (o persoană „începe adesea să vorbească”);
epuizare.

Acestea sunt semne destul de grave care contribuie adesea la declanșarea unei căderi mentale. O persoană care se confruntă cu această fază a schizofreniei pierde adesea contactul cu realitatea, care este plină de consecințe groaznice atât pentru sine, cât și pentru cei dragi.

Diagnosticul schizofreniei apare de obicei în a doua etapă. Această fază de abatere mentală necesită spitalizare precoce, deoarece pacientul nu poate lua o decizie adecvată.

Manifestarea etapei a treia

Când a doua etapă scade, persoana se simte adesea mai bine și poate chiar să revină la viața normală. A sosit timpul pentru a treia etapă, numită și „faza de remisiune”. Dar nu uitați de pericolul de recidivă. Este important să ne amintim că boala nu a dispărut, ci s-a retras doar pentru o perioadă.

A treia etapă a acestei tulburări mintale este caracterizată fie de stupoare constantă, fie de atacuri de o claritate extraordinară a conștiinței. Comportamentul unei persoane care trece prin această fază este adesea imprevizibil.

Timpul și spațiul își pierd semnificația pentru pacient. Urmează un dezastru emoțional.

Manifestarea etapei a patra

O persoană aflată în a patra etapă a schizofreniei se identifică cu o zeitate sau o altă ființă fără păcat care nu poate face greșeli. Conștiința pacientului pare a fi împărțită în mai multe bucăți mici, fiecare dintre ele există pe cont propriu.

Pacientul practic nu reacționează la persoanele apropiate și refuză contactul cu aceștia. În Evul Mediu, o persoană care trecea prin faza 4 a acestei tulburări mintale era considerată posedată de diavol.

Copil ciudat

Majoritatea părinților, observându-și copilul și descoperind unele ciudățenii în el, rareori acordă vreo importanță acestui lucru. Dar ceea ce părinții percep drept supradotație este adesea precursorul celei mai frecvente boli mintale. Dezvoltarea schizofreniei poate fi prevenită dacă acordați prompt atenție următoarelor simptome:

Având temeri puternice fără temei.
Dezvoltarea suspiciunii.
Anxietate.
Schimbare rapidă de dispoziție.
Letargie, cedând brusc loc impulsivității și invers.

În timp, starea copilului se înrăutățește. El efectuează adesea ritualuri ciudate și devine din ce în ce mai detașat de realitatea înconjurătoare. Fanteziile întunecate sunt adesea înlocuite cu halucinații la fel de înfiorătoare. Conștiința copilului devine confuză și apoi are loc o ruptură cu realitatea.

In cele din urma

Spitalizarea unui pacient este indicată numai atunci când își pierde capacitatea de a-și evalua în mod adecvat starea și este capabil să-și provoace rău lui sau altora.

Etapa inițială poate fi tratată cu succes cu terapie ambulatorie. Sprijinul prietenilor și familiei nu este mai puțin important pentru pacient.

Principalele etape ale evoluției schizofreniei în diferite forme ale bolii

Potrivit statisticilor, fiecare sută persoană de pe planeta noastră este diagnosticată cu schizofrenie. Aceasta este o boală foarte complexă și încă neînțeleasă pe deplin. În ceea ce privește schizofrenia, există încă dezbateri în cercurile științifice cu privire la clasificarea formelor și simptomelor bolii, a cauzelor apariției acesteia și a metodelor de tratament.

Cu toate acestea, s-a dovedit că evoluția bolii sub orice formă apare cu o creștere a simptomelor negative. Toți pacienții au tendința de sărăcire și sărăcire a personalității. Deoarece schizofrenia este o boală progresivă, se pot distinge mai multe etape ale dezvoltării acesteia.

În ce forme se manifestă boala?

Cu diferite forme de schizofrenie, boala decurge conform unui scenariu special. Să ne uităm la diferitele forme de schizofrenie conform Clasificării Internaționale a Bolilor, a zecea revizuire (ICD-10):

Schizofrenie catatonică. Această formă se caracterizează prin tulburări de mișcare: stupoare, îngheț în poziții incomode, flexibilitate ceară, precum și simptome de negativism și ecou. Pacientul experimentează agitație cu mișcări neregulate. Apare fie continuu, fie în atacuri și poate începe la orice vârstă.
Schizofrenie paranoidă. Această formă a bolii se caracterizează prin manifestări cum ar fi iluzii, halucinații auditive și alte tipuri de halucinații și tulburări emoționale, volitive și de vorbire neexprimate clar. Debutul bolii are loc de obicei în a 3-a decadă de viață. Poate apărea fie continuu, fie intermitent.
Schizofrenia hebefrenica. Începe în adolescență sau la începutul adolescenței. Această formă se caracterizează printr-un curs malign cu dezvoltarea rapidă a simptomelor negative. Pacientul are o tulburare de comportament pronunțată, afectiv crescut inadecvat, gândire și vorbire perturbate. Cursul bolii este în mare parte continuă, dar uneori poate fi paroxistic.
O formă simplă de schizofrenie. De obicei, începe în adolescență. Se caracterizează printr-o creștere destul de rapidă a simptomelor negative în absența celor productive. Continuă fără atacuri.

Care sunt etapele bolii?

Cursul schizofreniei de orice formă, ca orice altă boală gravă, poate fi împărțit în trei etape: stadiu inițial, de adaptare și stadiul final de degradare. În prima etapă a schizofreniei, organismul încearcă să-și mobilizeze resursele simptomele sunt încă abia vizibile, dar persoana este conștientă de schimbările care îi apar. În a doua etapă, apare epuizarea corpului, persoana se adaptează treptat la starea sa. A treia perioadă a bolii este caracterizată de distrugerea completă a psihicului său. Durata și severitatea acestor etape diferă unele de altele în fiecare caz specific. Prin urmare, nu există un consens cu privire la definirea limitelor diferitelor perioade ale bolii. Se întâmplă adesea că este dificil de recunoscut în ce stadiu al bolii se află o persoană, deoarece cu diferite forme de schizofrenie, simptomele pot varia foarte mult. Ceea ce este comun tuturor pacienților este că în orice formă de boală există o creștere treptată a simptomelor negative, care în timp duc la un defect de personalitate. Dacă evoluția bolii este nefavorabilă, atunci etapele de stăpânire și adaptare sunt aproape invizibile, iar perioada de degradare este prelungită. Separat, ar trebui să evidențiem perioadele de remisie și recădere inerente unor forme de schizofrenie.

Primele manifestări ale bolii sau stadiul de stăpânire

Stadiul inițial de dezvoltare a bolii se caracterizează prin simptome nespecifice, nepronunțate, dar vagi, care sunt foarte ușor de ratat. Uneori, aceasta poate fi confundată cu depresie, tulburare nervoasă, anxietate crescută sau alte probleme psihosomatice. Dacă acest lucru se întâmplă adolescenților, ei rareori îi acordă atenție, asociind agresivitatea și iritabilitatea cu adolescența. Cu toate acestea, deja în prima etapă a schizofreniei, o persoană arată o logică care este de neînțeles pentru oamenii obișnuiți. Pacientul este adesea confuz în concepte și priorități și combină lucrurile după criterii inexistente. De obicei, acest lucru devine vizibil, în primul rând, pentru persoanele apropiate. Stadiul inițial al schizofreniei poate dura de la câteva săptămâni la câțiva ani, în funcție de forma bolii. Se poate doar ghici ce se întâmplă în capul pacientului în acest moment. Se cufundă treptat în lumea viziunilor și halucinațiilor sale. O persoană începe să se concentreze pe sine, imaginându-se ca un erou sau o victimă a circumstanțelor. Toate acestea sunt însoțite de anxietate, frică, pierdere, persoana simte că totul se schimbă. Adevărat, el crede că schimbările se întâmplă în lumea din jurul lui, nu în el. În exterior, pare o manie de persecuție.

A doua etapă acută se numește perioada de adaptare

Schizofrenia este de obicei diagnosticată în acest stadiu. În această perioadă apar noi simptome productive sau simptomele productive existente devin mai pronunțate. În acest stadiu, puteți observa că pacientul este bântuit de halucinații, începe să delireze și apare confuzia de vorbire și de gânduri. Pentru o persoană, toate aceste fenomene de boală devin ceva familiar, integral și în mintea lui lumi diferite coexistă deja în mod pașnic. În acest stadiu al schizofreniei, pacientul poate începe să iubească și să urască simultan aceeași persoană și să vadă oamenii ca pe niște dușmani teribili sau cunoștințe pașnice. În această etapă, este obișnuit ca o persoană să „lipească” ca un vechi record. El repetă cuvinte și fraze, gesturi și expresii faciale de mai multe ori. Cu cât evoluția bolii este mai severă, cu atât pacientul se comportă mai stereotip. Simptomele negative se intensifică, productivitatea gândirii unei persoane scade, iar memoria se deteriorează. Isi pierde treptat interesul pentru societate, nu mai are grija de sine, devine lipsa de initiativa si mai apatic. El este supus unor temeri ciudate, dureri de cap și experiențe neobișnuite. Cu cât perioada de exacerbare a bolii este mai lungă și cu cât simptomele sunt mai pronunțate, cu atât consecințele pentru pacient sunt mai dificile. În forma hebefrenă, această etapă are loc foarte repede. În această perioadă este extrem de important să începeți tratamentul pentru ca pacientul să nu se piardă pentru totdeauna în lumea sa iluzorie.

Etapa finală a bolii este degradarea

În a treia etapă, o persoană experimentează degradarea emoțională. Semnele unei astfel de totuși emoționale și intelectuale se dezvoltă diferit, în funcție de forma bolii. O persoană în acest stadiu arde din interior, halucinațiile nu mai sunt atât de vii, este complet pierdut în spațiu și timp. În stadiul de degradare, integritatea psihicului său este complet încălcată, acțiunile sale devin inadecvate. Reacțiile obișnuite pentru o persoană sănătoasă sunt absente. Pacientul nu mai este capabil să-și explice trenul de gândire, motivele și aspirațiile sale. Acțiunile unei persoane devin ilogice și contradictorii, doar abilitățile formale sunt păstrate. Această perioadă de dezvoltare a bolii este caracterizată de tulburări emoționale și volitive de cel mai înalt grad. Persoana devine complet slabă de voință și extrem de apatică. Toate simptomele negative și productive sunt exprimate foarte clar și este foarte dificil să recunoști personalitatea reală a unei persoane printre ele. În acest stadiu apare un simptom precum autismul cu devastare internă. Sub orice formă, perioada de degradare este dificilă și se poate termina cu demență completă. Din punct de vedere al prognosticului, această etapă este extrem de nefavorabilă pentru orice evoluție a bolii. Doar o reabilitare adecvată poate permite unei persoane bolnave să existe în societate.

Remiterea bolii în diferite forme de schizofrenie

În unele cazuri de schizofrenie, există îmbunătățiri pe termen scurt sau perioade lungi de revenire la viața normală. Această etapă a bolii se numește remisie. Remisiunea în unele tipuri de schizofrenie nu înseamnă întotdeauna recuperare. Starea de oprire a bolii și progresia ei lentă poate fi, de asemenea, considerată remisie. În acest stadiu, pacientul se simte bine și prezintă un comportament adecvat. Îmbunătățirea are loc după stadiul acut activ al bolii. În unele forme de schizofrenie, după remisie, starea se poate deteriora din nou, adică revenirea la stadiul acut. Astfel de situații se numesc recidivă a bolii. O exacerbare a simptomelor poate fi sezonieră, atunci când, de exemplu, un pacient recidivează toamna, iar primăvara simptomele negative slăbesc după un curs de tratament și persoana revine la viața normală. Fiecare ciclu de exacerbare și remisiune ulterioară în schizofrenie poate fi însoțit de simptome productive mai puțin intense cu tratament eficient. Conform statisticilor, aproximativ fiecare a șasea boală majoră este considerată complet recuperată și nu necesită terapie suplimentară. Chiar dacă prezintă unele simptome și își scade capacitatea de muncă. Uneori, pacienții experimentează remiterea completă a simptomelor productive și negative ale schizofreniei și nu mai apar recidive ale bolii timp de câțiva ani.

Diferite variante ale cursului bolii

Schizofrenia este o boală ambiguă, de aceea apare diferit la toți pacienții. Evoluția bolii poate fi ușoară, moderată sau severă. Aceeași formă a bolii la diferite persoane poate diferi în ceea ce privește tipul de curs. Să ne uităm la modurile în care se poate dezvolta schizofrenia:

curs continuu cu o creștere treptată a simptomelor negative;
cursul ondulat se caracterizează prin modificări periodice ale remisiilor schizofreniei și recidivele acesteia;
un curs paroxistic progresiv se caracterizează prin prezența atacurilor repetate pe fondul unei creșteri treptate a simptomelor negative.

Să luăm în considerare mai detaliat etapele de dezvoltare a diferitelor forme de schizofrenie pentru toate tipurile de boală.

Schizofrenie în curs de desfășurare

Cu acest tip de curs, simptomele negative cresc continuu și în cele din urmă duc la moartea prematură a individului. Cel mai adesea, o formă simplă de schizofrenie se dezvoltă în acest fel, deși și alte forme ale bolii pot apărea continuu. Pacientul trece treptat prin toate cele trei stadii ale bolii fără atacuri, până la un defect complet de personalitate. Acest tip de flux, la rândul său, poate lua diferite forme: lent, moderat progresiv și grosier progresiv. Cu o formă lentă, o persoană poate lucra toată viața și poate fi adaptată social, dar este diagnosticată treptat ca schizofrenic. Un curs scăzut progresiv este cel mai adesea caracteristic unei forme simple de schizofrenie. În funcție de simptomele clinice, poate fi nevroză, psihopat sau paranoic șters. Mai repede, măiestria se transformă în degradare în schizofrenia moderat progresivă, care, conform tabloului clinic în cazurile tipice, este paranoidă. Schizofrenia extrem de progresivă apare cu o creștere rapidă a defectului, de exemplu, pe parcursul unui an sau chiar mai multe luni. Toate formele bolii se pot dezvolta de-a lungul acestui curs.

Cursul ondulat sau paroxistic al bolii

Acesta este un prognostic bun pentru schizofrenie, deoarece sunt prezente simptome productive. Cu acest curs, apar atacuri și perioade interictale. De regulă, la un pacient toate atacurile sunt de același tip. Pacientul trece rapid, de obicei pe o perioadă de 6-8 săptămâni, trece prin trei etape ale bolii, apoi are loc remisiunea, iar după un timp apare o exacerbare și totul se repetă. Aceasta include și deteriorarea anuală de toamnă a stării. Și astfel, de-a lungul vieții, o persoană poate trece printr-un întreg ciclu de remisiuni și recăderi. Se întâmplă ca, după o etapă furtunoasă de măiestrie, pacientul revine la viața normală pentru o lungă perioadă de timp. După fiecare atac, severitatea defectului nu crește mult. Dacă se utilizează un tratament eficient, simptomele negative sunt reduse. Asemenea forme ale bolii ca hebefrenic, paranoid și catatonic pot apărea conform unui program paroxistic.

Forma paroxistică progresivă a bolii

Principala diferență între această evoluție a bolii este că, la această variantă de schizofrenie, pacientul suferă periodic atacuri, dar, spre deosebire de cursul sub formă de val, defectul crește și între atacuri. De fapt, această evoluție a bolii poate fi reprezentată ca suprapunerea schizofreniei paroxistice asupra uneia în desfășurare continuă. Pacientul experimentează o creștere treptată a simptomelor negative, iar atacurile pot fi de natură diferită de fiecare dată. În timp, se constată și o scădere a intervalelor dintre astfel de atacuri. Aceasta înseamnă că, în ciuda remisiilor periodice ale bolii, acest tip de curs de schizofrenie este extrem de negativ în funcție de prognostic, deoarece există o creștere a defectului și o creștere a simptomelor negative.

Prognoza evoluției bolii

O boală la fel de complexă și ambiguă în simptomele sale precum schizofrenia provoacă uneori multe controverse în ceea ce privește diagnosticul, identificarea cauzelor și metodele de tratament. Este foarte dificil să faci predicții cu privire la cursul bolii la fiecare persoană în parte. Cu toate acestea, acest lucru este foarte important, deoarece un prognostic corect al bolii garantează tratamentul corect, ceea ce înseamnă o calitate ridicată a vieții pentru o persoană care suferă de schizofrenie. Dacă pacientul este tratat, probabilitatea de exacerbare a bolii nu este mai mare de 20%. În caz contrar, probabilitatea de recidivă crește la 70%, iar prognosticul bolii se înrăutățește de multe ori. Pentru unii oameni, boala progresează continuu de-a lungul vieții, însă, dacă tratamentul este ales corect, există o șansă de 25 la sută ca prima defecțiune să fie ultima și să nu mai apară exacerbări. Sprijinul și înțelegerea din partea familiei și prietenilor ajută la influențarea calitativă a rezultatului schizofreniei. Cercetările arată că o atitudine negativă, ostilă din partea altora, crește dramatic riscul de exacerbare a bolii. Fiecare persoană care suferă de schizofrenie are șansa de a trăi o viață plină dacă primește ajutorul de care are nevoie în timp util.

Care sunt etapele schizofreniei?

Diagnosticul de „schizofrenie” în conștiința publică este asociat cu nebunia completă a unei persoane, dar, în realitate, imaginea bolii se poate manifesta în moduri foarte diferite. Forma bolii, stadiul de dezvoltare a patologiei și prezența sau absența tratamentului sunt de mare importanță.

Există trei etape principale ale schizofreniei: stăpânire, adaptare și degradare. Cel mai adesea, acestea sunt precedate de o perioadă pre-morbidă, în care simptomele nu apar încă, dar persoana are anumite trăsături de caracter și caracteristici comportamentale, prin care se poate judeca deja o predispoziție la dezvoltarea bolii.

Etapa de măiestrie

Dezvoltarea bolii în sine poate avea loc treptat. Uneori perioada premorbidă durează decenii. Stadiul incipient al schizofreniei poate avea doar simptome ușoare ale tulburărilor mintale, care includ:

depresie, isterie, anxietate, comportament agresiv;
tendință la fantezii ciudate;
apatie, detașare, sărăcie de emoții;
frici, manie, ipohondrie;
neglijență, lipsă de dorință de a respecta regulile de igienă de bază: spălați-vă, spălați-vă dinții, păstrați casa curată;
relații slabe cu oamenii și reticență de a interacționa cu ei, suspiciune, tendința de a învinovăți pe toată lumea pentru necazurile proprii și dorința de a face rău;
lipsă de voință, lipsă de criticitate sănătoasă;
tendință la mișcări, gânduri obsesive etc.

Adesea, boala în stadiul 1 este dificil de diagnosticat chiar și pentru un medic. Stadiul inițial al bolii este stadiul în care persoana în sine nu știe încă despre boală, iar cei din jur se gândesc la simptomele dureroase că acestea sunt pur și simplu trăsături de personalitate sau o consecință a circumstanțelor vieții (stres, oboseală).

Tocmai de aceea este periculos un grad ușor de patologie: boala nu poate fi tratată și continuă să progreseze, punând tot mai mult stăpânire pe persoană.

În timpul perioadei de manifestare, prima etapă a schizofreniei prezintă deja semne de distrugere mentală:

halucinații: o persoană bolnavă mintal aude, vede, miroase, atinge ceva care nu există în realitate;
delir: este posedat de idei inadecvate care nu au nicio legătură cu realitatea;
tulburări catatonice (pierde capacitatea de a-și controla corpul), de exemplu, cade într-o stupoare;
comportament agresiv necontrolat etc.

Devine evident că persoana pierde contactul cu lumea, „nu este el însuși”, adesea comportamentul său poate fi periculos atât pentru el, cât și pentru oamenii din jurul său. În astfel de cazuri, pacientul necesită spitalizare și îngrijiri medicale urgente.

Adaptare la boală și remisiune

A doua etapă a bolii este perioada de adaptare. O etapă foarte importantă în tratament este conștientizarea de către pacientul psihic a bolii sale. Acest lucru se întâmplă atunci când simptomele schizofrenice acute sunt ameliorate și apare iluminarea. Confuzia rațiunii se retrage, vine o stare de remisie (o slăbire semnificativă a manifestării simptomelor dureroase).

Psihiatrii afirmă fără echivoc că remiterea în schizofrenie folosind resursele naturale ale corpului însuși este practic imposibilă. Adică, o persoană nu poate face față singură, îmbunătățirea stării sale poate fi obținută numai cu medicamente.

Când o persoană schizofrenă intră în tratament, sarcina principală a medicilor este să oprească atacul, să obțină o remisiune stabilă și, dacă are succes, pacientul intră în etapa 2 - perioada de adaptare.

Vă rugăm să rețineți că vorbim în mod specific despre următoarea etapă a bolii, și nu despre revenirea sănătății. Conceptul de „recuperare completă” în cazul schizofreniei este foarte arbitrar.

Al doilea grad de patologie este caracterizat de simptome deja mature, ceea ce face posibilă stabilirea tipului de schizofrenie:

cu schizofrenia paranoidă, ideile pacientului de a lupta împotriva unei lumi ostile progresează (schizofrenicul vede amenințări peste tot - persecuție, crimă, atitudini negative), comportamentul său devine din ce în ce mai tensionat și agresiv;
o formă simplă de patologie limitează din ce în ce mai mult o persoană la satisfacerea unor nevoi inferioare - dispare atașamentul față de persoanele apropiate, apare o poftă de vagabondaj și un stil de viață asocial, se dezvoltă o tendință spre psihopatie etc.

Simptomele generale ale bolii în stadiul 2 al schizofreniei includ:

epuizare mentală, potențial energetic scăzut;
sănătate fizică precară, depresie, dureri de cap;
tulburări de memorie, confuzie de gânduri, vorbire confuză;
crescând apatia și pierderea interesului pentru lume și evenimentele din jur.
depresie crescută, frici, griji.

Sarcina medicilor și a celor dragi este de a ajuta o persoană să accepte și să înțeleagă pe deplin noua sa stare.

Conceptul de adaptare include următoarele puncte:

Schizofrenic este conștient de boala lui. Știe că a trecut printr-o perioadă de manifestare, de agravare, că acum se află într-o stare adecvată.
O persoană acceptă faptul că acum trebuie să țină cont de particularitățile sănătății sale mintale de-a lungul vieții: să ia medicamente, asigurați-vă că vizitați un psihiatru și urmați toate recomandările.
Psihoterapia îl ajută să restabilească legăturile rupte cu societatea și să-și revină pe cât posibil viața la cursul anterior.

Uneori, starea de remisie este evaluată de o persoană ca revenind la sănătate. Nu este neobișnuit ca oamenii să reducă voluntar doza de medicamente prescrise sau să înceteze cu totul să le ia. Acest lucru duce întotdeauna la consecințe triste.

Informații suplimentare în videoclip. Psihoterapeut, candidat la științe medicale Galușchak A. vorbește despre formele și etapele schizofreniei.

Etapa de degradare

Ultima etapă a schizofreniei este degradarea. Manifestările patologiei în acest stadiu indică clar ce este:

lipsă completă de voință și apatie, autism, lipsă de interes pentru viață până la incapacitatea de a se servi pe sine sau de a satisface nevoile naturale;
scufundarea în lumea iluzorie a propriilor halucinații și idei delirante;
demență, incapacitatea de a exprima sau înțelege gânduri sau cereri de bază;
lipsa de control asupra propriului corp.

Așa arată boala în cea mai gravă formă, când pacientul dezvoltă defecte psihice persistente ireversibile. Etapa 3 este invaliditatea unei persoane bolnave mintal, când personalitatea sa inițială este aproape complet distrusă.

Alternarea recăderilor și remisiilor

În întrebarea câte stadii de schizofrenie se disting de medicina modernă, conceptul însuși de recidivă este important - deteriorarea repetată a stării pacientului. Modificările remisiilor și recidivele în limite normale (adică nu înainte de faza de atac acut) sunt frecvente în timpul bolilor mintale. Astfel, influența anotimpurilor naturale asupra bolnavilor mintal a fost de mult dovedită: toamna și iarna starea se înrăutățește, dar primăvara și vara iluminarea remisie apare din nou.

Important! Doar un psihiatru poate determina corect stadiul bolii și poate trage concluzii corecte cu privire la necesitatea unui tratament. Autodiagnosticarea și automedicația sunt absolut inacceptabile și conduc întotdeauna la rezultate dezastruoase.

Și cu o remisiune stabilă pe termen lung, riscul de recidivă este întotdeauna acolo, uneori chiar și după decenii. Chiar și cu ameliorarea completă a simptomelor dureroase și adecvarea evidentă a pacientului, medicii îi vor recomanda să ia medicamente de întreținere. Și în niciun caz nu ar trebui să fie anulate în mod arbitrar! Numai cu o atitudine adecvată și serioasă a unei persoane și a rudelor sale față de starea lor, pacientul are șansa pentru o viață lungă și împlinită.

– o boală mintală cronică, însoțită de scindarea proceselor de gândire și tulburări emoționale și de personalitate, care se termină adesea în demență schizofrenă. Schizofrenia este clasificată în funcție de formele sale, de dezvoltarea iluziilor, de natura cursului și de etapele sale. Există trei etape ale schizofreniei - stăpânire, adaptare, degradare.

Dezvoltarea bolii poate fi privită din diferite unghiuri:

Cursul general al procesului este

Conform principiului teoriei lui Selye a stresului -

mobilizarea tuturor resurselor;
adaptarea la noile condiții;
epuizare - puterea se epuizează, are loc decompensarea (corpul nu este capabil să facă față funcțiilor sale), apar modificări ireversibile.

Etapele dezvoltării simptomelor productive -

paranoid;
paranoic, halucinator-paranoic;
parafrenic.

Stadiile clinice -

primul stadiu al schizofreniei (stăpânire);
schizofrenie gradul II (adaptare);
ultima etapă a schizofreniei (degradare).

Prima etapă a schizofreniei: stăpânire

Are loc „iluminarea”, descoperirea de noi adevăruri. Pacientul experimentează un sentiment de euforie, omnipotență sau, dimpotrivă, simte o tragedie, „înțelegând” că totul este rău, viața s-a terminat și este urmărit de dușmani. Nu este loc de pace în această perioadă. Pacientul se grăbește cu entuziasm sau groază.

Cu o creștere treptată a simptomelor, anxietatea și frica predomină la început, pacientul nu înțelege ce se întâmplă, este confuz, nu știe ce să facă - alergă sau se apără. Conform ideilor și sentimentelor sale, lumea din jurul lui și el însuși se schimbă: fie devine un erou curajos care luptă împotriva dușmanilor, fie o așchie nesemnificativă în Univers.

Cu un tratament în timp util, pacientul poate fi reîntors la viața reală. Dacă evoluția este nefavorabilă, boala, trecând rapid de a doua fază, intră în degradare pe termen lung.

A doua etapă: adaptare

Pacientul se obișnuiește cu noua stare. Simptomele productive (deliruri, halucinații) devin banale. Pacientul învață să trăiască simultan în lumea realității și a iluziilor, se observă o „orientare duală”: în aceeași persoană, pacientul vede un „ticălos” care încearcă să-l omoare și un prieten apropiat.

Condiția în acest stadiu este caracterizată de stereotipii schizofrenice - legănat, mers în cerc, repetarea acelorași gesturi și fraze. Rezultatul etapei depinde de starea pacientului: dacă este mai confortabil în lumea reală sau fictivă. Alegerea celui de-al doilea poate duce la un curs rezistent, prelungit.

A treia etapă: degradare

A treia etapă a schizofreniei se caracterizează prin aplatizarea afectului, slăbirea emoțională, simptomele productive dispar, iar colapsul funcțiilor mentale, regresia personalității și demența ies în prim-plan.

Cauzele schizofreniei

Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese. Teoriile și factorii care conduc la patologie sunt împărțite în:

biologic -

psihologic -

teoria psihodinamică - contradicția dintre conștient și inconștient duce la regresia personalității;
teoria behavioristă - comportamentul „ciudat” se explică prin așteptarea pacientului de la oameni la anumite reacții și ritualuri pe care le-a inventat;
teoria cognitivă – percepția distorsionată a pacientului asupra sentimentelor sale și a atitudinii celorlalți față de acestea;
stres;
caracteristici ale tipului de personalitate.

Social –

influența educației familiei;
schimbări în familia unui adult - nașterea unui copil, divorțul, moartea unei persoane dragi;
poziție în societate - poziție de conducere, șomaj;
probleme de zi cu zi.

În ultimii ani, modelul biopsihosocial al schizofreniei a câștigat recunoaștere, conform căruia formarea bolii este influențată de o combinație de factori biologici, psihologici și sociali în proporții diferite.

semne si simptome

Simptomele bolii depind de forma și natura cursului. Se disting următoarele forme:

Simplu. Se spune că o astfel de persoană este „ciudă”. Comportamentul uneori este nepotrivit situației, pacientul devine rapid epuizat, este selectiv în comunicare și este adesea înțeles greșit de oameni. O creștere a simptomelor de deficiență (aplatizarea afectului, apatie, abulie) apare fără un stadiu psihotic. Nu există iluzii sau halucinații.
. Cel mai comun. O imagine clinică clară apare la vârsta de 20-30 de ani.

. Începe violent în adolescență și continuă acut. Caracterizat printr-un comportament „copilăresc” - strâmbături, zburdații, târări în patru picioare. Adolescentul tachinează, face glume nepotrivite și este excitabil. El vorbeste mult. Unitățile sunt dezinhibate - alimentar, sexual. Nu există simptome productive. Forma este foarte greu de tratat.
Catatonic. Se manifestă fie sub forma unei stupoare catatonice, fie sub formă de agitație.

Caracteristicile fluxului

Schizofrenia poate apărea:

Paroxistice - progresive - perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu remisiuni (intervale „uşoare”). Cu cât remisiunea este mai lungă, cu atât atacul poate fi mai sever. Cu fiecare nou atac, semnele de psihoză se intensifică și cursul lor devine mai sever și mai prelungit. În perioada de remisiune, nu există simptome productive, dar rămân semne care indică boala;
Continuu – are trei forme:

3. Circular (recurente) – curs ciclic cu alternarea fazelor maniacale si depresive cu componenta psihotica (deliruri si halucinatii). Diferă prin natura remisiilor (sănătate deplină în tulburarea bipolară și scăderea funcțiilor mentale în schizofrenie).

Tratament

În prezent, este imposibil să se vindece complet patologia. Sarcinile se rezumă la:

prelungirea perioadelor de remisiune la câțiva ani, prevenind recidivele;
eliminarea simptomelor productive, reducerea simptomelor negative;
prevenirea trecerii procesului la stadiul de degradare.

Se folosesc medicamente, biologice și psihoterapie.

Medicația se efectuează cu neuroleptice, tranchilizante pentru a opri atacurile și a ameliora simptomele psihotice. În timpul perioadei de remisiune, sunt prescrise doze de întreținere de antipsihotice și restauratoare generale. Pentru dementa schizofrenica in stadiul de degradare se folosesc nootropele.

Biologic include insulină comatoasă, pirogenă și terapia electroconvulsivă. Aceste tipuri sunt eficiente în condiții psihotice acute. Trebuie utilizat cu prudență, ținând cont de starea medicală, vârsta pacientului și riscul de reacții adverse.

Psihoterapia este indicată în timpul remisiunii și include artă, nisip și terapie ocupațională. Terapia de familie și antrenamentele pentru rudele pacienților sunt de mare importanță, în timpul cărora li se explică esența patologiei și se învață cum să comunice corect cu un astfel de pacient și să aibă grijă de el.

Prognoza

Prognosticul bolii depinde de forma, stadiul, momentul debutului, natura cursului bolii, frecvența și severitatea atacurilor, rata de creștere a simptomelor de deficiență și tratamentul în timp util.

Se observă un prognostic nefavorabil în forma hebefrenă, un curs malign continuu, debut în adolescență, atacuri frecvente și o creștere rapidă a simptomelor de deficiență.

Potrivit statisticilor, o treime dintre pacienți prezintă remisiuni pe termen lung, o treime au recidive frecvente, iar o treime au un defect schizofrenic în curs de dezvoltare. Pe lângă îngrijirea medicală, prognosticul schizofreniei este foarte influențat de sprijinul celor dragi.

Foarte des, oamenii se numesc unii pe alții „schizofrenici” pur și simplu pentru incontinență emoțională, oarecare impulsivitate sau reacții premature ale creierului. Acesta este adesea numele dat persoanelor care sunt volubile și își schimbă ușor deciziile. Cât de puțin investim în acest concept și cât de mult nu știm despre ce fel de boală este cu adevărat, cum se manifestă și care sunt etapele schizofreniei.

Ce este schizofrenia

Schizofrenia este un întreg grup de tulburări mentale care sunt asociate cu tulburări ale reacțiilor emoționale, a lumii înconjurătoare, a sinelui în ea și a gândirii. Schizofrenia poate fi recunoscută după o serie de caracteristici distinctive:

Comportament inadecvat.
Schimbări bruște și fără cauză de dispoziție.
Agresivitate nerezonabilă.
Gândire dezorganizată.
Disfuncții de vorbire și motorii.
Halucinații auditive.
Rave.

Datorită listei extinse de simptome, există încă dezbateri dacă schizofrenia poate fi considerată o boală separată sau dacă este un diagnostic care acoperă o varietate de sindroame și tulburări mintale.

Cine se poate îmbolnăvi

Cercetările arată că, pe planetă, aproximativ 0,5% din populația totală se află într-un anumit stadiu al bolii. Cel mai adesea, tulburarea începe să se manifeste la o vârstă fragedă, în jur de 20-30 de ani. Atât bărbații, cât și femeile suferă la fel de des.

Cauze

Se știe că oamenii care locuiesc în oraș suferă de schizofrenie mult mai des decât locuitorii din mediul rural. Unii asociază riscul de a se îmbolnăvi cu predispoziția genetică. S-a dovedit că dacă o rudă apropiată din familie (mamă, tată, frate sau soră) suferă de această boală, probabilitatea de a începe să treacă prin etapele schizofreniei pas cu pas este mult mai mare.

Alcoolul și drogurile cresc riscul de a deveni schizofrenic. Deși există și o teorie care, dimpotrivă, leagă dependența de droguri și dependența de alcool cu dorința de a preveni disconfortul și temerile asociate bolilor mintale.

O relație interesantă între riscul de a dezvolta boala poate fi observată prin studierea statisticilor. Potrivit cifrelor, persoanele născute primăvara și iarna se îmbolnăvesc mult mai des. De asemenea, infecțiile transmise în uter măresc susceptibilitatea psihicului la această boală.

Cel mai popular motiv pentru originea schizofreniei este teoria dopaminei. La oamenii sănătoși, hormonul dopamină, un neurotransmițător responsabil pentru starea psiho-emoțională a unei persoane, este produs într-o anumită cantitate. Scăderea sau creșterea nivelului acestui hormon provoacă halucinații, manie, iluzii - principalele

Simptome

Există trei grupuri principale de simptome:

Productiv (pozitiv) - halucinații, iluzii.
Negativ (deficient) - apatie, lipsă de voință, slăbiciune, tăcere.
Cognitiv - tulburări de percepție a lumii, tulburări ale activității mentale, atenție, dezorganizare a vorbirii.

Etapa prodromală

La fel ca mulți oameni, are o perioadă prodromală. Acesta este cel mai timpuriu stadiu al schizofreniei. Aceasta este perioada în care boala nu a început încă să se dezvolte, dar unele dintre primele caracteristici deja pot spune medicului și pacientului despre boala viitoare. S-a dovedit că în cazul schizofreniei, astfel de simptome pot fi observate cu aproximativ treizeci de luni înainte de apariția simptomelor evidente.

Simptomele prodromului:

iritabilitate;
izolare socială;
stare de spirit dureros de scăzută;
sentiment de ostilitate față de ceilalți;
manifestări ușoare de agresivitate.

Stadiile schizofreniei

1. Perioada inițială - stadiul inițial al schizofreniei. Simptomele se intensifică apoi și devin mai evidente. Această etapă durează până la exacerbare. Caracteristică:

Iritabilitate.
Furie.
Creșterea energiei și a activității fizice.
Subdepresie reactivă sau nevrotică.
Tulburare de percepție a sinelui în lume.

2. Faza activă, acută. Această perioadă de boală durează de obicei de la o lună la două. Simptome caracteristice acestui stadiu de schizofrenie:

Cădere mentală.
Halucinații severe.
Incapacitatea de a distinge realitatea de iluzie.
Confuzie de vorbire și gânduri.

3. Etapa finală se caracterizează prin simptome deficitare (apatie, indiferență, calm înspăimântător). Apare după faza acută și este deosebit de pronunțată dacă nu a fost efectuată terapia adecvată.

4. Remisiuni. Când trec primele etape ale schizofreniei, viața se îmbunătățește și pare să revină la normal.

5. Recidive. Cel mai adesea, schizofrenia revine, iar pacientul (și rudele lui) trebuie să treacă din nou prin toate greutățile bolii mintale. Toate etapele bolii pot fi repetate pe rând de-a lungul mai multor ani. Puteți observa adesea modele și caracteristici ale cursului bolii la o anumită persoană. Odată cu vârsta, numărul recăderilor crește de obicei, dar există și cazuri de recuperare completă.

Aceste etape ale schizofreniei sunt împărțite foarte arbitrar. Dar fiecare boală este ciclică, iar aceste cicluri se repetă unul după altul de-a lungul vieții. Schizofrenicii trăiesc cel mai adesea în mod constant într-un fel de propria lor lume. Și asta începe în jurul adolescenței. Manifestările bolii sunt destul de individuale. În timpul exacerbărilor, unii oameni pur și simplu încetează să mai perceapă lumea din jurul lor și se retrag în ei înșiși. Unii suferă de convulsii severe cu pierderea completă a sinelui, necesitând spitalizare imediată.

Mulți pacienți aflați în remisie duc o viață normală și speră la o recuperare completă. Dar cel mai adesea încearcă să petreacă cât mai mult timp singuri, nu sunt interesați de sexul opus și se tem constant de recidivă.

Tratamentul medicamentos are un efect pozitiv asupra manifestărilor bolii. Ameliorează simptomele și îmbunătățește starea generală de bine a pacienților.

Tratament

În cea mai mare parte simptomatică, constă în medicamente (tranchilizante) și diverse metode de sprijin social și psihologic.

În faza acută/activă a schizofreniei, se recomandă efectuarea unui tratament între pereții unui spital. Acest lucru va proteja pacientul de sinucidere într-o stare de pasiune și va ajuta rudele pacientului, deoarece îngrijirea unui astfel de pacient este foarte complexă și individuală (cel mai adesea își pierd oportunitatea de a avea grijă de ei înșiși, iar comportamentul lor este caracterizat ca social inacceptabil). În plus, metodele de tratament în spital duc la un debut precoce al remisiunii.

Cel mai adesea, după o perioadă de exacerbare, ei rămân competenți și, cu sprijinul medicamentelor și al unui psihoterapeut, pot duce un stil de viață și de muncă normal.

În studiul etiologiei și patogenezei schizofreniei, o abordare multifactorială, multidisciplinară este promițătoare (A. V. Snezhnevsky, 1972). Pentru a înțelege esența schizofreniei, aceasta trebuie considerată o boală comună (de exemplu, ateroscleroza) cu factori de risc asociați.

Cele mai comune teorii biologice ale apariției schizofreniei, conceptele de predispoziție ereditară și constituțională, autointoxicare și autoimunizare. S-a stabilit că în unele cazuri cauza dezvoltării schizofreniei este ereditatea. Astfel, dacă persoanele cu risc de morbiditate în populația generală reprezintă aproximativ 1%, atunci copiii care au un părinte cu schizofrenie sunt 12% (E. Bleuler, 1972), iar copiii care au ambii părinți suferind de schizofrenie sunt 14,8 -41,1. % (P. Zvolsky, 1977); concordanța pentru schizofrenie la gemenii identici ajunge la 67-86%, la gemenii fraterni - 3-15% (A. Kgpinski, 1979). În familiile pacienților cu schizofrenie, există un număr mai mare de cazuri („acumulare”) de psihoze și caracteropatii la rudele de sânge de-a lungul liniilor ascendente și laterale decât în populația generală. Au fost observate cazuri de schizofrenie familială. Astfel, I.V Shakhmatova (1972) a examinat rudele (bunici, mătuși, unchi, părinți, frați, surori și copii) a 270 de pacienți cu schizofrenie (4699 de persoane în total). 83 dintre ei (grupul 1) au suferit de schizofrenie continuă, 89 de pacienți au suferit de schizofrenie asemănătoare blănii (grupul 2), iar 98 de pacienți au suferit de schizofrenie recurentă (grupul 3). Rata de incidență în rândul rudelor acestor pacienți a fost următoarea: în lotul 1, schizofrenia (risc de morbiditate) a fost diagnosticată la 7,0% dintre părinți și 18,7% ± 5,6% dintre frați, anomalii de caracter au fost diagnosticate la 76,0% și 15,70% ± 3,74% ; în lotul 2, schizofrenia a fost depistată la 17,40% ± 3,95% din părinți și 10,60% ± 4,49% dintre frați, anomalii de caracter - la 50,60% ± 3,75% și 21,40%, respectiv %±4,26%; în grupul al 3-lea, schizofrenia s-a constatat la 18,0%±3,56% dintre părinți și 19,40%±±3,56% dintre frați, anomalii de caracter au fost constatate la 28,60%±3,23% și respectiv 16, 60% ± 2,64% Dintre rudele la acești pacienți, a existat un număr semnificativ de persoane care sufereau de alte psihoze (reactive, somatogene, „neclare”), alcoolism, precum și cazuri de sinucidere etc. Astfel, A. V. Shakhmatova a descoperit boala schizofrenie la 4,6% dintre rude, alte psihoze. - în 4,3%.

A. N. Kornetov și coautorii (1984) au observat complicații ereditare la 18% dintre pacienții observați. Au fost examinate 113 cazuri pentru prima dată. La 18,6% dintre rudele lor au fost diagnosticate diverse psihoze. În consecință, la 80-90% dintre pacienți, ereditatea psihopatologică, adică o predispoziție la o reacție de tip psihotic, nu poate fi stabilită. De remarcat este povara ereditară mai mică a formelor severe, progresive de schizofrenie (K. Leonhard, 1957), care rezultă și din datele lui I.V. Studiul anomaliilor de caracter este esențial, dar necesită prudență în evaluarea acestora. I. Temkov și coautorii (1973) consideră că în schizofrenie, ereditatea joacă rolul unui factor predispozant, problema căruia specificitatea rămâne deschisă.

Teoria condiționării constituționale a schizofreniei este direct legată de teoria predispoziției ereditare, deși conceptul de „constituție” include reactivitatea corpului în ansamblu, inclusiv reactivitatea cauzată de factori externi în stadiile incipiente ale ontogenezei. Doctrina lui B. Kraetschmer (1921) despre corelația dintre fizic, caracter și boala psihică (fizic leptozomal, sau astenic - temperament schizotimic - anomalie caracter schizoid - schizofrenie) nu a primit o fundamentare științifică convingătoare. Rezultatele studiilor anterioare s-au dovedit a fi contradictorii, iar E. Kraetschmer însuși, în ultimele ediții ale cărții sale „Physique and Character” (1961), a considerat încercările de a stabili relații directe între fizicul și proprietățile mentale ale unei persoane ca fiind foarte vulnerabil. De asemenea, ultimele date publicate nu clarifică această problemă. De exemplu, A. N. Kornetov și coautorii (1984) raportează doar o frecvență mai mare a somatotipului astenic la pacienții cu o evoluție progresivă continuă a schizofreniei, cu debutul bolii ca formă simplă, cu astenie vitală și eficacitate scăzută a psihozei schizofrenice. .

În teoriile predestinarii ereditare și constituționale a schizofreniei, principala legătură etiologică rămâne neidentificata. Majoritatea autorilor consideră că rolul principal în apariția schizofreniei este jucat de o defalcare („defalcare”) a unui mecanism metabolic defect ereditar, controlat genetic, urmată de toxicoză și procese autoimune. Dar de ce se întâmplă acest lucru la diferite perioade de vârstă și se manifestă în diferite forme și tipuri clinice desigur? Întrebarea rămâne deschisă. În multe lucrări publicate (G. E. Sukhareva, 1955) G. Yu, 1959; A. G. Ambrumova, 1962; L. L. Rokhlin, 1965; S. F. Semenov, 1965; A. Abaskuliev, 1967; B. M. Kutsenok, 1970) N. E. Bacherikov, 1980, etc.) se menționează că părinții pacienților cu schizofrenie sufereau adesea de una sau alta patologie somatică, că prejudiciul a fost observat în perioada prenatală, complicații în timpul nașterii, leziuni, infecții și diverse boli somatice. boli în copilărie timpurie, că apariția schizofreniei este precedată de exacerbări ale infecției focale latente, naștere, boli infecțioase ușoare și alte boli, care sunt de obicei definite ca factori provocatori sau patoplazici. V. M. Morozov (1954), G. Yu Malis (1959) au sugerat originea virală a schizofreniei. Deși ipoteza că în unele cazuri de schizofrenie există o etiologie infecțioasă și de altă etiologie exogenă (A. S. Chnstovich, 1954 etc.) este respinsă, faptul că influența exogenă provoacă nu poate fi negat.

S. G. Zhislin (1965) furnizează date despre formele modificate de schizofrenie. Autorul a descris cazuri de schizofrenie, al căror tablou clinic rămâne alterat pe tot parcursul bolii. Se caracterizează prin halucinoză verbală, severitatea și bogăția senestopatiilor, strălucirea colorării senzoriale, specificitatea manifestărilor automatismului mental, legătura dintre iluzii și halucinații etc. Potrivit lui S. G. Zhislin, în aceste forme de schizofrenie, un Rolul patogenetic îl au bolile somatice cronice sau de lungă durată suferite în trecut boli, mai des infecții - reumatismale, tuberculoză, septice, intoxicații de lungă durată datorate afecțiunilor hepatice și renale, boli organice ale creierului suferite în copilărie, inclusiv leziuni grave - combinații de două sau mai multe dintre aceste pericole. Conceptul autorului despre solul alterat, despre natura schizofrenă a acestor psihoze este departe de a fi incontestabil, dar, reflectând opinii larg răspândite asupra influenței provocatoare și patoplastice a exogeniilor, demonstrează în mod clar participarea lor la apariția, formarea clinică și evoluția schizofreniei.

Factorii biologici de risc pentru schizofrenie includ, de asemenea, vârsta și sexul. Schizofrenia este considerată o boală predominant a tinerilor, dezvoltându-se între 15 și 30 de ani. În ultimii ani, schizofrenia tardivă, care apare în perioada involutivă, a fost din ce în ce mai mult diagnosticată. Dar esența problemei constă în interacțiunea factorilor de vârstă biologici și socio-psihologici. Imaturitatea și vulnerabilitatea crescută a sistemului nervos și a altor sisteme în copilărie, adolescență și tineret coincid cu dificultăți semnificative de adaptare la condițiile naturale și sociale din jur. De aici rezultă că apariția schizofreniei tardive nu poate fi considerată accidentală. Nu există diferențe semnificative în incidența schizofreniei între bărbați și femei (A. Kgpinski, 1979).

De asemenea, teoriile nu pot fi considerate nefondate debutul psihogen (provocarea) schizofreniei. Posibilitatea provocării psihogene a procesului a fost subliniată de L. L. Rokhlin (1952), G. E. Sukhareva (1955), L. G. Lmbrumova (1962), A. Abaskuliev (1967), V. M. Shumakov (1971), M V. Korkina și co- autori (1975), I. A. Polishchuk (1976), L. Chapman și coautorii (1960), N. Steinberg, J. Durell (1968), J. Strayhorn (1984), etc. Pentru atacurile primare sunt adesea diagnosticate ca un boală psihogenă, care se dovedește adesea a fi eronată. Majoritatea autorilor scriu despre rolul provocator al traumei mentale în dezvoltarea schizofreniei. În literatura străină, se acordă o atenție considerabilă aspectelor psihologice ale familiei și altor condiții din copilărie și adolescență înainte de manifestarea acestei boli. Interpretarea lor se bazează în principal pe concepte psihodinamice și psihanalitice (A. Arieti, 1974). Situația familială în acest caz include influența cotidiană a caracteristicilor caracteristice și a formelor deviante de comportament ale membrilor familiei. Astfel, un copil care se îmbolnăvește în viitor, încă din copilărie, învață de la un astfel de membru sau membri ai familiei, în special de la mamă, o lume specială a experiențelor, un stil de gândire și reacții emoționale, orientări valorice, relații și atitudini. . Se formează o personalitate unică, cu cerințe proprii pentru sine și pentru mediu, cu anumite idealuri, viziune asupra lumii, forme de răspuns, adică o personalitate care nu are suficientă adaptogenitate, este ușor vulnerabilă și se confruntă adesea cu atitudini speciale față de ea din colegii.

Există cazuri de schizofrenie la băieți și fete din familii neîmpovărate ereditar (conform anamnezei), când boala este precedată de creșterea în spiritul cerințelor stricte, axată pe o anumită specializare cu încărcătură psihologică mare, pregătirea într-o specialitate neiubită, o luptă internă constantă între reticență și aceste cerințe, experiențe dificile la descoperirea insolvenței. Primele semne ale bolii sunt exprimate în fenomenele de suprasolicitare mentală. Pacientul dezvoltă lipsă de calm, tulburări de concentrare, vag și gândire amorfă, anxietate și dispoziție paranoidă. O persoană anterior exemplară pare leneșă, pasivă și iresponsabilă.

Astfel, starea premorbidă a persoanelor cu schizofrenie este complexă. Au o predispoziție ereditară și dobândită, o structură și o orientare unică a personalității, condiții și mecanisme speciale în relațiile psihologice cu mediul. Bolile exogene și somatice, traumele mentale, dificultățile naturale ale vieții pentru ei la o anumită vârstă se dovedesc a fi intolerabile, patogene, provocând un proces cerebral patologic deosebit cu simptome schizofrenice. Prin urmare, unii autori consideră schizofrenia ca o boală de adaptare. Atunci când se abordează problema etiologiei schizofreniei, doar conceptul de multifactorialitate (factori de risc) poate fi realist, permițând un rol predominant cauzal, în funcție de circumstanțe specifice, al endogenului sau exogenului în unitatea lor dialectică.

Cea mai veche și răspândită teorie a patogenezei schizofreniei este teoria endotoxicozei, o tulburare a metabolismului predominant proteine și alte tipuri ca urmare a decompensării instabilității determinate genetic a controlului acesteia. Datele din observațiile inițiale, care indică efectul toxic al serului sanguin și al altor fluide corporale ale pacienților cu schizofrenie asupra unor obiecte biologice, au fost clarificate prin identificarea posibililor agenți toxici. S-au propus ipoteze pentru apariția schizofreniei în legătură cu tulburările metabolismului proteinelor și aminoacizilor (fenilalanină, triptofan etc.), aminelor biogene (mediatori) - dopamină, adrenalină și norepinefrină, serotonină și acetilcolină, dar testele experimentale au dat rezultate contradictorii. rezultate (I.A. Polishchuk, 1967; A. Faurbye, 1968). Judecând după cele mai recente date (G.V. Morozov, I.P. Anokhina, 1981 etc.), tulburările în metabolismul și funcțiile catecolaminelor și, în primul rând, dopamina, precum și structurile opiacee (endorfine), joacă un rol patogenetic important. În special, la pacienții cu un proces schizofrenic activ, s-a constatat o creștere semnificativă a nivelului de dopamină din sânge (cu agitație psihomotorie - liberă și legată, la pacienții relativ calmi - legat), o scădere a excreției de dopamină și a acesteia. produse în urină și nivelul acestuia în sânge cu o îmbunătățire a stării mentale. S-a observat o legătură între aceste tulburări și disfuncția sistemului opiacee endogen.

Pacienții au prezentat o scădere a metabolismului carbohidraților-fosfor (I. A. Polishchuk, 1976) și a lipidelor, indicând hipoenergie. Severitatea acestor modificări depinde de severitatea, severitatea, stadiile și tipul bolii. În legătură cu caracteristicile stabilite ale stării diferitelor funcții metabolice, hipoxia cerebrală toxicoanoxică, hipoxemică, cronică a fost prezentată ca una dintre principalele ipoteze pentru patogeneza schizofreniei (P. E. Snesarev, 1952; V. P. Protopopov, 1961).

Teoria genezei autoimune a schizofreniei(S. F. Semenov și colab., 1961, 1973; V. S. Glebov, 1969; A. Klejna și colab., 1977 etc.) se bazează pe detectarea anticorpilor anti-creier în serul sanguin și lichidul cefalorahidian la pacienți, apoi există dovezi privind participarea proceselor autoimune în patogeneza schizofreniei. Cu toate acestea, numărul și frecvența detectării acestor modificări depind de severitatea procesului și de forma clinică a bolii. În special, cu o formă simplă și o evoluție lentă a bolii, indicatorii corespunzători sunt redusi. Indicatori similari au fost observați pentru leziunile cerebrale organice exogene și psihozele reactive. În consecință, procesele autoimune sunt unul dintre mecanismele patogenetice private ale schizofreniei.

Tulburările sistemului reticuloendotelial joacă un rol activ în patogeneza schizofreniei., indicând modificări multidirecționale ale reactivității sale. Pacienții prezintă diverse disfuncții ale sistemului endocrin (P.V. Biryukovich și colab., 1971; N. Z. Chulkov, 1976), ale ficatului și ale sistemului cardiovascular (G, V. Noshchenko, 1976 etc.). Ele nu sunt specifice, dar sunt mai pronunțate în cursul acut al bolii. Pacienții prezintă adesea semne de distrofie miocardică și instabilitate a tensiunii arteriale. Studiile noastre folosind REG (3. N. Naida, 1973) au făcut posibilă identificarea distoniei vasculare cerebrale, a dificultăților în fluxul venos și a tulburărilor de microcirculație la nivelul creierului, mai ales pronunțate și persistente în cazul infecției premergătoare psihozei.

Date patologic Studiile confirmă prezența patologiei somatice și cerebrale în schizofrenie și adesea pun la îndoială validitatea diagnosticului. De exemplu, V.V. Pishugin (1957) într-un număr de cazuri a descoperit boli organice ale creierului, noi (N.E. Bacherikov, N.N. Brovina, 1973) am identificat un proces infecțios acut sau cronic la 42 din 68 de pacienți decedați cu schizofrenie (inclusiv 20 pulmonare). tuberculoză), 8 - neoplasme maligne care nu au fost diagnosticate în timpul vieții, 3 - ateroscleroză generală și cerebrală. 15 pacienți au murit din cauza insuficienței cardiovasculare acute. Frecvența patologiei somatice este evidențiată și de datele lui F. A. Aizenstein (1972).

Studiul patohistologic al creierului la pacienții decedați cu schizofrenie, a fost posibil să se stabilească o imagine a encefalopatiei toxico-anoxice sub formă de pierdere focală și modificări distrofice ale neuronilor din cortexul cerebral, activitate microglială și tonus vascular cerebral afectat (P. E. Snesarev, 1950; M. M. Aleksandrovskaya). , 1955; V. A. Romasenko, 1972; D. D. Orlovskaya, 1983). P. B. Kazakova (J961) a descoperit fibroza meningelor moi cu fuziunea spațiilor subarahnoidiene. Una dintre principalele caracteristici ale tabloului patomorfologic al creierului în schizofrenie este focalizarea pierderii și modificărilor celulelor nervoase, lipsa conexiunii dintre focarele de pierdere și vasele de sânge (D. D. Orlovskaya, 1983). Cu toate acestea, aceste date nu țin cont de relațiile metabolice extrem de strânse dintre elementele celulare și capilarele din creier. N. N. Brovina și coautorii (1975) au stabilit că focarele de pierdere celulară coincid cu zonele de funcționare și capilare nemodificate și că în formele paranoide și catatonice de schizofrenie sunt detectate tulburări ale vaselor cerebrale și ale microvasculaturii. În schizofrenia hipertoxică, există o combinație de cronice (fibroză, hialinoză a pereților) și acute, inclusiv modificări inflamatorii în vasele de sânge ale creierului (N. E. Bacherikov, 1957).

Unul dintre mecanismele patogenetice ale schizofreniei este o încălcare a neurodinamicii corticale și cortical-subcorticale, așa cum a subliniat I. I. Pavlov (1951). El a interpretat stereotipurile, negativismul, catalepsia, prostia, obsesia, halucinațiile, iluziile și alte simptome ca manifestări ale fazelor hipnotice în cortexul cerebral, inerția proceselor excitatorii sau inhibitorii, tulburările în relația dintre cortex și părțile subiacente ale creierului. A. G. Ivanov-Smolensky (1974), după ce a identificat etapele funcționale (pre-distructive), distructive și compensatorii ale schizofreniei, a arătat că simptomele psihopatologice în fiecare dintre ele apar din cauza predominării tulburărilor în primul sau al doilea sistem de semnal, prezența a fenomenelor de inhibiție extremă, inerție patologică, stări de fază (faze egalizante, paradoxale și ultraparadoxale) în structurile patodinamice. Importanța abordării fiziologice în înțelegerea simptomelor schizofrenice a fost subliniată de Yu M. Saarma (1970), Chr. Astrup (1967) și alții A.D. Zurabashvili (1961) au considerat modificările din sinapsele aparatului axodendritic al neuronilor ca fiind substratul morfologic al acestor fenomene fiziologice.

Studiile neuro- și psihofiziologice (I. P. Tatarenko, 1954; E. A. Shcherbina, 1960, etc.) au arătat că la pacienții cu schizofrenie, în funcție de forma clinică, stadiul și tipul de curs, modificări pronunțate ale activității reflexe condiționate și necondiționate, vegetativ- reacții vasculare, pupilare și alte reacții, funcții de analizor, indicând prezența unei patologii pronunțate în aceste zone vitale, distorsiunea lor, dizarmonie, paradox, scăderea reactivității etc. A. A. Kirpichenko (1978) folosind metoda potențialelor evocate, a stabilit că în schizofrenie există este o blocare a sistemului aferent nespecific, o nepotrivire în interacțiunea sistemelor informaționale specifice și nespecifice, o modificare a amplitudinii și caracteristicilor temporale ale răspunsurilor la stimuli, o slăbire a capacității de închidere a cortexului cerebral, o întrerupere a interacțiunii ale primului și celui de-al doilea sistem de semnalizare, relația dintre excitație și inhibiție, deteriorarea mobilității lor, ca urmare a căreia semnificația informațională a semnalelor și relația dintre aspectele mentale și emoționale ale activității mentale suferă. Gradul și caracteristicile acestor modificări depind de severitatea procesului schizofrenic și de defectul de personalitate.

V. A. Gilyarovsky (1954), A. G. Ivanov-Smolensky (1974), E. Bleuler (1972), A. Kgpinski (1979) au arătat că pacienții cu schizofrenie și cei predispuși la aceasta percep, înțeleg și experimentează în felul lor situații de viață, care reflectă (într-o formă distorsionată patologic) experiența lor psihosocială, pretențiile și conflictele conștiente și inconștiente. Semnele patopsihologice ale schizofreniei sub formă de tulburări de percepție, procese cognitive și alte procese (10. F. Polyakov, 1974) sunt atât rezultatul bolii, cât și (în interacțiunea cu mediul psihosocial) un mecanism patogenetic pentru menținerea și dezvoltarea experiențe psihopatologice.

O abordare sistemică multifactorială a etiologiei și patogenezei schizofreniei ne permite să înlăturăm principalul obstacol în problema asemănărilor și diferențelor simultane între formele clinice din cadrul bolii în sine și psihozele endogene („psihozele endogene unice”) și între psihozele endogene și exogene. tipuri („psihoză unică”). Absența sindroamelor psihopatologice specifice schizofreniei și asemănarea lor cu sindroamele corespunzătoare de alte origini ar trebui considerate aparent rezultatul numărului limitat de opțiuni pentru reacții cerebrale și psihopatologice la diferite vătămări, comunitatea mecanismelor și nivelul de disfuncție mentală, indiferent de etiologie și o serie de alți factori patogenetici.

Cele mai tipice semne ale schizofreniei, întâlnită parțial în alte boli (dezorganizarea formării gândirii și a proceselor asociative și afective, depersonalizare, întreruperea relației dintre rațional și emoțional, semnificație și control volițional), nu poate fi explicată doar ca o consecință a biochimice, sau imunobiologice, sau altele. procese schizofrenice independente la nivel subcortical-tulpina nt structuri corticale. Cu un grad ridicat de probabilitate, se poate presupune că apariția simptomelor schizofrenice și schizoforme este determinată de comunitatea nu numai a genezei și localizării leziunii primare, ci și a nivelului de deteriorare a anumitor sisteme funcționale. În schizofrenie, tipicitatea simptomelor psihopatologice este determinată în principal de tulburări la nivelul recodării, transformarea stimulilor externi și interni în fenomene de conștiință, activitate mentală și evaluare senzorio-rațională complexă. Acest lucru are loc ca urmare a deteriorării primare a structurilor morfofuncționale și secundar sub influența influențelor psihosociale patogene.

Tratamentul, reabilitarea socială și de muncă și examinarea pacienților cu schizofrenie

Tratamentul pacienților cu schizofrenie trebuie să fie cuprinzător- cu utilizarea medicamentelor psihotrope și a metodelor de tratament care vizează normalizarea sferei somatice, proceselor vasculare, neurodinamice și de altă natură, precum și a funcțiilor mentale.

La debutul bolii, tratamentul depinde de prezența și severitatea manifestărilor tulburărilor somatoneurologice, de structura și severitatea sindromului psihopatologic principal. Pacienților li se prescriu agenți antiinflamatori, de detoxifiere și deshidratare (după indicații), hemodializă, hipotermie cranio-cerebrală, medicamente de restaurare și psihotrope (în principal medicamente antipsihotice cu efect sedativ), iar apoi, după normalizarea sferei somatoneurologice, terapia comatoasă cu insulină în combinație cu medicamente psihotrope cu acțiune țintită.

Utilizarea hemodializei pentru tratarea pacienților cu schizofrenie se bazează pe presupunerea că cauza acestei boli este autointoxicația ca urmare a tulburărilor de proteine, catecolamine, nndolamine și alte tipuri de metabolism (N. Twardowska, 1980). Hemodializa a fost folosită pentru prima dată în 1960 de către medicii elveţieni la 4 pacienţi cu schizofrenie; la 3 dintre ele starea s-a ameliorat. N. Wageinaker și R. Cade (1977) au prescris hemodializă pacienților cu schizofrenie care s-au dovedit a fi rezistenți la tratament prin alte metode. Cu toate acestea, la unii pacienți, remisiile au durat de la 1 la 3 ani. La unii pacienți au fost detectate niveluri ridicate de β-endorfină în probele de sânge în timpul primei hemodialize; Cu toate acestea, au fost observate alte rezultate mixte și a fost nevoie să se studieze în continuare această problemă.

Potrivit lui G. Ya Avrutsky și A. A. Neduva (1981), Principiile de bază ale utilizării medicamentelor psihotronice sunt următoarele:

refuzul de la prescrierea de rutină și pe termen lung a aceluiași medicament;
validitatea clinică necondiționată a tipului de tratament;
dezvoltarea metodelor de terapie intensivă care să ofere efect terapeutic maxim în cel mai scurt timp posibil;
prescrierea precoce a dozelor adecvate de medicamente, uneori destul de mari, pentru a obține rapid un efect terapeutic, selectarea unei rate adecvate a creșterii acestora și a modului de administrare (până la picurare intravenoasă);
individualizarea, flexibilitatea si dinamismul prescrierii medicamentelor in functie de dinamica tabloului clinic al bolii.

Utilizarea pe scară largă a medicamentelor psihotrope a dat rezultate pozitive, dar în același timp a condus la o schimbare semnificativă a tabloului clinic și a cursului bolii - la așa-numita patomorfoză medicamentoasă. Progresia pacientilor a incetinit, starile finale sunt observate mai rar, numarul de sindroame astenice, depresive si nevroze a crescut, centrul de greutate a trecut de la psihotic la cel de nevroza si psihopat, intensitatea halucinatorii. , sindroamele halucinatorio-paranoide au scăzut, incompletetatea lor cu o atitudine critică și apropiere se remarcă mai des la obsesii, transformarea tulburărilor afective psihotice în stări submelancolice severe etc., precum și numărul de cazuri de curs malign („schizocar”). a schizofreniei a scăzut și a apărut o tendință către un curs lent, încet progresiv. În același timp, sindroamele psihopatologice „neterminate” (nedezvoltate) și „nerezolvate” (fără reducere terapeutică completă) au devenit mai frecvent identificate, contribuind la creșterea incidenței internărilor repetate a pacienților în spital, precum și a sindroamelor cu o structură alterată, semne de neurolepsie și „defect farmacogen”, sumarea indiferenței emoționale neuroleptice și declinul emoțional schizofrenic specific sub formă de stări apatoabulice cu rezistență la terapie, în special cu utilizarea de rutină pe termen lung a aceluiași medicament (de exemplu, aminazină la pacienții cu simptome simple de schizofrenie asemănătoare nevrozei și psihopaților).

Medicamentele psihotrope, reducând intensitatea afectivă și intensitatea tulburărilor emoționale, experiențele halucinatorii și delirante, fac posibilă aplicarea în timp util a unor metode complexe de tratament, psihoterapie și măsuri de reabilitare socială. Deși numărul pacienților reinternați în spitalele de psihiatrie a crescut ca urmare a întreruperii terapiei de întreținere și din alte motive, în majoritatea cazurilor, simptomele lor psihopatologice sunt mai puțin pronunțate și sunt relativ rapid ameliorate de aceleași psihotrope. Pentru mulți pacienți, îngrijirea în ambulatoriu este destul de eficientă. Sunt utilizate și alte metode tradiționale de terapie, inclusiv cele care vizează factorii etnologici (provocatori) exogeni și mecanismele patogenetice exogene individuale. În terapia complexă, medicamentele psihotrope au o importanță deosebită atunci când activitatea procesului schizofrenic devine din ce în ce mai redusă, iar simptomele psihopatologice sunt din ce în ce mai mult o reflectare a defectului. În astfel de cazuri, medicamentele psihotrope joacă rolul de corector al tulburărilor de gândire, al reacțiilor emoționale și al comportamentului.

Pentru formele simple de schizofrenie este indicată terapia restaurativă masivă(glucoză, preparate vitaminice), tratament cu doze hipoglicemiante sau subcomatoase de insulină, medicamente care reglează procesele metabolice - aminalon, piriditol, piracetam (nootropil). În loc de insulină, puteți utiliza sulfozina în doze mici. În stadiul acut al bolii, este recomandabil să se utilizeze hemodez și reopoliglucină. Dintre medicamentele psihotrope, cele mai adecvate sunt psihostimulantele (sidiofen, sydnocarb), neurolepticele cu efect sedativ: tioridazina (Melleril), clorprothixenul si tranchilizante (dupa indicatii, singure sau in combinatie cu distributie corespunzatoare pe parcursul zilei). În forma apatic-abulică a schizofreniei, aminazina este contraindicată, deoarece agravează principalele simptome, ducând la un defect farmacogen (G. Ya. Avrutsky, A. A. Neduva, 1981).

Pentru simptome subdepresive, halucinatorii și delirante fragmentate, conform indicațiilor pe fondul terapiei cu insulină sau sulfoză, amitriptilina este prescrisă în combinație cu doze mici de medicamente antipsihotice care au efect psihostimulant sau sedativ: frenolon, sulpiridă (eglonil), triftazin, ca precum și tranchilizante. Considerăm nepotrivit pentru mulți ani de tratament continuu al pacienților cu schizofrenie simplă cu medicamente psihotrope din cauza dependenței de acestea și a scăderii efectului terapeutic. Un curs mai acceptabil de terapie complexă (1-2 cursuri pe un an) folosind corecția psihoterapeutică, metode de readaptare socială și de muncă și reabilitare.

Principiile tratamentului formelor de schizofrenie asemănătoare nevrozei și psihopatelor sunt apropiate de principiile tratamentului formei sale simple, deși rolul medicamentelor psihotrope în acest caz este mult mai mare. Principalul tratament biologic este terapia cu insulină sau sulfozină: primul este de preferat pentru sindroamele de tip hipostenic, al doilea pentru tipul hiperstenic. Prezența efectelor reziduale ale leziunilor anterioare, infecțiilor și intoxicațiilor necesită utilizarea obligatorie a agenților antiinflamatorii (după indicații), detoxifiere, deshidratare și reparatori.

Pentru variantele hipostenice și hipotimice ale formelor de schizofrenie asemănătoare nevrozei și psihopatelor, este indicată o combinație de psihostimulante, antidepresive, tranchilizante și antipsihotice psihostimulante. Psihoterapia și măsurile de reabilitare socială sunt de mare importanță.

Pacienților cu formă hebefrenă de schizofrenie li se prescriu medicamente psihotrope, oprirea agitației psihomotorii, adică medicamentele antipsihotice care au efect sedativ. În paralel cu aceasta, este recomandabil să se efectueze un curs de sulfoterapia. În cazul unei evoluții lente a bolii, insulina în doze hipoglicemice sau subcomatoase în combinație cu neuroleptice sedative, medicamente reparatoare și nootrope este adesea eficientă. Terapia de întreținere se efectuează folosind doze mici sau medii de medicamente antipsihotice și tranchilizante.

Pentru agitația catatonică se folosesc antipsihotice: clorpromazină, levomepromazină (tizercin), haloperidol - în combinație cu terapia de detoxifiere (administrarea intravenoasă prin picurare a unei soluții de detoxifiere, eventual cu adăugarea a 1-2 ml de clorpromazină sau levomepromazină, 0,5-1 ml de haloperidol) sau sulfozinoterapie. În viitor, aceleași medicamente antipsihotice pot fi utilizate în doze terapeutice medii, inclusiv pentru terapia de întreținere. În caz de stupoare catatonică, un efect benefic se obține adesea prin dezinhibarea zilnică (până la 10 zile) barbamil-cofeină cu hrănirea obișnuită a pacientului sau cu ajutorul unei sonde, numirea, mai ales în stările catatonico-oneire, a frenolonă, tioproperazină (mazeptil), sulpiridă (eglonil) și alte antipsihotice, având efect stimulator (oral sau intramuscular). În condiții substuporoase, pacienților li se prescrie un curs de tratament (sau 3-5 injecții) cu sulfozină sau insulină cu o creștere lentă a dozelor până la subcomat sau comat. În toate cazurile, se prescrie un curs de infuzii prin picurare dintr-un amestec de detoxifiere cu vitamine și hemodez.

Pentru schizofrenia hipertoxică A. B. Smulevich și R. A. Nadzharov (1983) recomandă utilizarea aminazinei până la 250-300 mg pe zi și ECT până la 6-7 ședințe. Conform lui I.D Enikeev (1985), atunci când astfel de pacienți sunt tratați numai cu antipsihotice sau antipsihotice în combinație cu ECT, mortalitatea este observată în 40-58,3% din cazuri. G. Ya Avrutsky și coautorii (1985) au propus o metodă de tratament cu care se observă mortalitatea în 22,2% din cazuri. Aceasta este o administrare intravenoasă non-stop de poliglucină, reopoliglucină, hemodez, soluție de glucoză 10% cu insulină (de la 3 până la 7 litri de lichid pe zi), uree, precum și administrarea de Lasix (1-3 ml). ), prednisolon, cordiamină, amidopirină și analgină parenteral, nootropil, piracetam, sibazonă (sedixen) până la 120 mg pe zi sau hidroxibutirat de sodiu până la 10 g pe zi când este excitat. V. G. Bochorishvili, M. E. Mamulova (1986) au tratat 19 astfel de pacienți, cum ar fi cei care sufereau de sepsis, agenți antibacterieni, anticoagulante, inhibitori ai sistemului kalikreină-kinină și enzime proteolitice, medicamente pentru imunoterapie și transfuzii de sânge. Doar 2 pacienți cu boală avansată au murit.

În conformitate cu opiniile lui A. S. Chistovici (1954) asupra schizofreniei febrile ca psihoză infecțioasă acută și pe baza propriei noastre experiențe clinice, nu folosim ECT pentru astfel de pacienți. În același timp, prescriem medicamente de detoxifiere și antiinflamatoare. Cu această tactică de tratament, un pacient a murit printre pacienții sub supravegherea noastră în ultimii 30 de ani.
În scopul detoxificării, acestor pacienți li se recomandă să primească o picurare intravenoasă dintr-un amestec de detoxifiere (conform L.V. Shtereva), care conține o soluție izotonică de clorură de sodiu 800 ml, soluție de glucoză 40% 200 ml, soluție de clorură de potasiu 1% 100 ml. , soluție de gluconat de calciu 10% 30 ml, cordiamină 2-4 ml, insulină 10 BD, soluție de tiamină 6% 5 ml, soluție de piridoxină 6% 2 ml, soluție de acid ascorbic 5% 10 ml, soluție de acid nicotinic 5% 5 ml; utilizați o soluție de glucoză 5% până la 1000 ml, hemodez sau reopoliglucină până la 400 ml cu adăugarea a 10 ml dintr-o soluție de tiosulfat de sodiu 30%, 3-5 ml dintr-o soluție 0,5% de sibazon (sedixen) sau 2-4 ml de soluție 2,5% de aminazină.

Antibioticele cu spectru larg în doze mari sunt utilizate ca agenți antibacterieni (benzilpenicilină până la 10.000.000 de unități sau mai mult, oxacilină sare de sodiu până la 6 g intramuscular sau intravenos, cefaloridină până la 6 g, streptomicina până la 2 g, monomicină până la 1,5 g, sulfat de gentamicină intramuscular până la 0,3 g pe zi și alte medicamente timp de 7-10 zile, până când semnele procesului inflamator din organism dispar complet), precum și medicamentele sulfonamide (soluție de etazol-sodiu 10% intravenos, 10 ml 2-3). ori pe zi etc.), antipiretice (acid acetilsalicilic etc.). După normalizarea temperaturii corpului și dispariția simptomelor psihotice acute, se recomandă administrarea lent a dozelor crescute de insulină până la obținerea stărilor subcomatoase sau comatoase, urmată de un curs de tratament al pacienților. Pentru agitația psihomotorie se prescriu tranchilizante, iar dacă nu există efect, se prescriu antipsihotice în doze medii; aminazină, levomepromazină, clozapină (Leponex). Terapia de întreținere se efectuează cu aceleași medicamente psihotrope sau (dacă este indicat) cu adaos de antidepresive (amitriptilină) și tranchilizante.

În timpul exacerbării unei stări psihotice cu episoade febrile la pacienții cu un proces lent, accentul principal este pus pe utilizarea antipsihoticelor și tranchilizantelor, totuși, considerăm recomandabil să se efectueze (dacă este necesar) terapie antiinflamatoare și de detoxifiere. Literatura de specialitate conține date privind tratamentul eficient al pacienților cu schizofrenie hipertoxică prin hemodializă, hemosorpție și hipotermie craniocerebrală.

Tratamentul pacienților cu schizofrenie paranoidă bazate pe aceleași principii. Este necesară o terapie complexă. În prezența efectelor reziduale ale leziunilor organice ale creierului, se recomandă prescrierea de medicamente antipsihotice care nu au un efect extrapiramidal pronunțat: clorpromazină, levomepromazină (Tisertia), tioridazină (Sonapax), clozapină (Leponex), etc., deoarece există o opinie că tulburările extrapiramidale nu sunt un indicator al efectului antipsihotic al neurolepticelor, că acestea indică efectele secundare toxice ale acestora, iar utilizarea corectoarelor contribuie la creșterea toxicozei medicamentoase.

Pentru a ameliora simptomele paranoide și halucinatorii-paranoide Se recomandă creșterea rapidă a dozelor de medicamente antipsihotice (triftazină la 40-70 mg, haloperidol la 40 mg, etaprazină la 150-200 mg, meterazină la 200-300 mg etc.), iar după obținerea unui efect terapeutic, să le reduc treptat (D . Y. Avrutsky, A. A. Neduva, 1981). Depresive, ipocondriale, depersonalizare și alte componente sunt corectate cu antidepresive (amitriptile, săruri de litiu) și tranchilizante.

Trebuie remarcat faptul că, după hipotermia cranio-cerebrală, medicamentele antipsihotice trebuie utilizate în doze semnificativ mai mici decât de obicei. Dacă este necesar, hipotermia craniocerebrală poate fi repetată de 1-2 ori cu un interval de șase luni.

Pentru recidivele rapide ale psihozei, tratamentul principal este medicamentele psihotrope. În cazul unei evoluții lente a bolii și al rezistenței la medicamentele psihotrope, este recomandabil să se prescrie sulfozină (3-5 injecții), să se înlocuiască medicamentul obișnuit cu altul cu un efect similar, să se reducă brusc doza sau să se întrerupă medicamentul pentru o perioadă. , urmată de o creștere rapidă a dozei, efectuează un curs de terapie cu insulină, atropină com, ECT (5-7 ședințe).

Pacienților aflați într-o stare maniacal schizofrenic li se prescriu în primul rând medicamente antipsihotice. care au un efect sedativ și inhibitor pronunțat (aminazină, levomepromazină, haloperidol etc.). Uneori, terapia cu sulfozină în combinație cu antipsihotice este eficientă. Pentru depresia schizofrenica, complexul de tratament include terapia cu insulină comatoasă, medicamente neuroleptice cu efect de activare: frenolon, triftazină, sulpiridă (eglonil) etc., antidepresive în combinație cu neuroleptice și tranchilizante. Pentru afecțiuni rezistente la tratament se folosește metoda „zig-zag”, 3-5 injecții de sulfozină, ECT (3-5 ședințe) urmate de prescrierea de antipsihotice în combinație cu antidepresive. Componentele senestopato-hipocondriacale ale psihozei răspund adesea bine la tratamentul cu clozapină (Leponex), etaprazină, decanoat de fluorofenazină (Moditen Depot) și penfluridol (Semap).

Tratamentul reacțiilor schizofrenice și al „schizofreniei reziduale”,și, de asemenea, exacerbările simptomelor psihopatologice sunt efectuate cu ajutorul medicamentelor psihotrope, deoarece acest lucru este de obicei suficient pentru a compensa starea mentală. Monitorizarea terapiei de întreținere efectuată în regim ambulatoriu este necesară, deoarece încetarea acesteia este cel mai adesea cauza deteriorării la pacienți, în special în formele paranoide și halucinatorii-paranoide ale bolii.

Succesul terapiei depinde în mare măsură de măsurile de reabilitare socială. Angajarea, atragerea pacienților să lucreze în ateliere medico-muncă și spitale de zi joacă un rol excepțional. Este dificil să stabilești relații interpersonale favorabile în familie, viața de zi cu zi și echipa de muncă. Mulți pacienți cu simptome subpsihotice și o sferă emoțională păstrată reacționează dureros la boala lor, la schimbarea poziției lor în familie și în echipă și la atitudinea celorlalți față de ei. Prin urmare, medicul trebuie să efectueze o activitate psihoterapeutică nu numai cu pacientul, ci și cu oamenii din jurul lui.

În timpul remisiunii, pacienții pot continua să lucreze în multe specialități(conform instrucțiunilor departamentului). Experiența arată că, cu remisie pe termen lung cu o imagine de recuperare practică, persoanele care au suferit anterior de schizofrenie pot fi recunoscute ca fiind sănătoase.

Schizofrenie simptome de gradul 2. Trei etape ale schizofreniei

ICD-10

Informații generale

Cauzele schizofreniei

Clasificarea schizofreniei

Simptomele schizofreniei

Manifestarea schizofreniei

Simptome pozitive ale schizofreniei

Simptome negative ale schizofreniei

Diagnosticul și tratamentul schizofreniei

Prognosticul schizofreniei

Particularități

Perioada premorbidă

Etape de dezvoltare

start

Activare

Etapă grea

Alternarea statelor

Consecințe

Marea Enciclopedie Medicală, Tratament la Moscova

Stadiile și simptomele schizofreniei:

Tipuri de schizofrenie

Schizofrenie

Schizofrenie

Cauzele schizofreniei

Clasificarea schizofreniei

Simptomele schizofreniei

Manifestarea schizofreniei

Simptome pozitive ale schizofreniei

Simptome negative ale schizofreniei

Diagnosticul și tratamentul schizofreniei

Prognosticul schizofreniei

Etapele schizofreniei: cum să determinăm debutul acestei patologii mentale în timp?

Informații generale

Cum se manifestă această abatere?

Manifestarea stadiului inițial

Manifestarea etapei a doua

Manifestarea etapei a treia

Manifestarea etapei a patra

Copil ciudat

In cele din urma

Principalele etape ale evoluției schizofreniei în diferite forme ale bolii

În ce forme se manifestă boala?

Care sunt etapele bolii?

Primele manifestări ale bolii sau stadiul de stăpânire

A doua etapă acută se numește perioada de adaptare

Etapa finală a bolii este degradarea

Remiterea bolii în diferite forme de schizofrenie

Diferite variante ale cursului bolii

Schizofrenie în curs de desfășurare

Cursul ondulat sau paroxistic al bolii

Forma paroxistică progresivă a bolii

Prognoza evoluției bolii

Care sunt etapele schizofreniei?

Etapa de măiestrie

Adaptare la boală și remisiune

Etapa de degradare

Alternarea recăderilor și remisiilor

Prima etapă a schizofreniei: stăpânire

A doua etapă: adaptare

A treia etapă: degradare

Cauzele schizofreniei

semne si simptome

Caracteristicile fluxului

Tratament

Prognoza

Ce este schizofrenia

Cine se poate îmbolnăvi

Cauze

Simptome

Etapa prodromală

Stadiile schizofreniei

Tratament

Tratamentul, reabilitarea socială și de muncă și examinarea pacienților cu schizofrenie

Cele mai recente

Trebuie să știi asta