Structura și funcțiile coloanei vertebrale cervicale umane. Mușchii gâtului, funcția lor, alimentarea cu sânge și inervația

Există 13 perechi de nervi cranieni (Fig. 222): pereche zero - nervul terminal n. terminalis); eu- olfactiv (n. olfactorius); II - vizual (n. opticus); III - oculomotor (n. oculomotorius); IV- bloc, (n. trohlear); V- trigemen (n. trigeminus); VI- priză (n. abducens); VII - facial (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glosofaringian (n. glossopharyngeus); X- rătăcire (n. vag); XI- suplimentar (n. accesoriu); XII- sublingual (n. hipoglos).

DEZVOLTAREA SI PRINCIPII STRUCTURALE ALE NERVULUI CRANIAN

Nervii olfactiv și optic - nervi specifici organelor de simț, se dezvoltă din creierul anterior și sunt excrescențe ale acestuia. Restul nervilor cranieni s-au diferențiat de nervii spinali și, prin urmare, sunt fundamental similari ca structură cu aceștia. Diferențierea și transformarea nervilor spinali primari în nervi cranieni sunt asociate cu dezvoltarea organelor de simț și a arcadelor branhiale cu mușchii lor, precum și cu reducerea miotomilor în regiunea capului (Fig. 223). Cu toate acestea, niciunul dintre nervii cranieni nu corespunde complet nervilor spinali, deoarece nu este compus din rădăcini anterioare și posterioare, ci doar dintr-una anterioară sau posterioară. Perechile de nervi cranieni III, IV, VI corespund rădăcinilor anterioare. Nucleii lor sunt localizați ventral, inervează mușchii dezvoltați din cei 3 somiți anteriori ai capului. Rădăcinile anterioare rămase sunt reduse.

Celelalte perechi de nervi cranieni V, VII, VIII, X, XI și XII pot fi considerate omologi ai rădăcinilor posterioare. Acești nervi sunt asociați cu mușchii care își au originea în cursul evoluției din mușchii aparatului branhial și s-au dezvoltat în embriogeneză din plăcile laterale ale mezodermului. La vertebratele inferioare, nervii formează două ramuri: motorii anterioare și senzoriale posterioare.

Orez. 222. nervi cranieni:

a - locuri de ieșire din creier; b - locuri de ieșire din craniu;

1 - tractul olfactiv; 2 - nervul optic; 3 - nervul oculomotor; 4 - blocarea nervului; 5 - nervul trigemen; 6 - nervul abducens; 7 - nervul facial; 8 - nervul vestibulocohlear; 9 - nervul oculomotor; 10 - nervul vag; 11 - nervul accesoriu; 12 - nervul hipoglos; 13 - măduva spinării; 14 - medulla oblongata; 15 - pod; 16 - mezencefal; 17 - diencefal; 18 - bulb olfactiv

La vertebratele superioare, ramura posterioară a nervilor cranieni este de obicei redusă.

Nervii cranieni X și XII au o origine complexă, deoarece se formează în cursul evoluției prin fuziunea mai multor nervi spinali. În legătură cu asimilarea metamerelor trunchiului de către regiunea occipitală a capului, o parte a nervilor spinali se deplasează cranial și intră în regiunea medulei oblongate. Ulterior, nervii cranieni IX și XI sunt separați de o sursă comună - nervul vag primar; ele sunt, parcă, ramurile sale (Tabelul 14).

Orez. 222. Sfarsitul

Tabelul 14 Raportul dintre somiți ai capului, arcade branchiale și nervii cranieni cu

rădăcinile lor

Orez. 223.Nervi cranieni ai embrionului uman. Arcurile branhiale sunt indicate cu cifre arabe, nervii cu cifre romane:

1 - somite pre-urechi; 2 - în spatele urechii somite; 3 - nerv accesoriu asociat cu mezenchimul arcului al 5-lea branhial; 4 - fibrele senzoriale parasimpatice și viscerale ale nervului vag până la intestinul primar anterior și mijlociu; 5 - marginea cardiacă; 6 - nervul timpanic (fibre senzitive viscerale până la urechea medie și fibre parasimpatice până la glanda salivară parotidă); 7 - fibre gustative până la 2/3 anterioare ale limbii și fibre parasimpatice până la glandele salivare; 8 - placoda olfactiva; 9 - mezenchimul capului; 10 - nodul submandibular; 11 - ochi; 12 - rudimentul cristalinului; 13 - nodul pterigopalatin; 14 - nodul ciliar; 15 - nodul urechii; 16 - nervul oftalmic (sensibil la orbită, nas și partea din față a capului)

Orez. 224. Caracteristici funcționale ale nervilor cranieni: I - nervul olfactiv; II - nervul optic; III - oculomotor: motor (mușchii externi ai ochiului, mușchi ciliar și mușchi care îngustează pupila); IV - nervul trohlear: motor (mușchiul oblic superior al ochiului); V - nervul trigemen: sensibil (față, sinusuri paranazale, dinți); motor (mușchi de mestecat); VI - nervul abducens: motor (mușchiul drept lateral al ochiului); VII - nervul facial: motor (mușchii faciali); nervul intermediar: sensibil (sensibilitate gustativă); eferente (parasimpatice) (glandele salivare submandibulare și sublinguale); VIII - nervul vestibulocohlear: sensibil (cohleea si vestibul); IX - nervul glosofaringian: sensibil (treimea posterioara a limbii, amigdale, faringe, ureche medie); motor (mușchiul stilo-faringian); eferent (parasimpatic) (glanda salivară parotidă); X - nervul vag: sensibil (inima, laringe, trahee, bronhii, plamani, faringe, tract gastrointestinal, ureche externa); motor (parasimpatic) (aceeași zonă); XI - nervul accesoriu: motor (mușchii sternocleidomastoidian și trapez); XII - nervul hipoglos: motor (mușchii limbii)

După apartenenţa lor funcţională, nervii cranieni sunt repartizaţi astfel (Fig. 224). Perechile I, II și VIII aparțin nervilor senzoriali; Perechile III, IV, VI, XI și XII sunt motorii și conțin fibre pentru mușchii striați; Perechile V, VII, IX și X sunt nervi mixți, deoarece conțin atât fibre motorii, cât și senzitive. În același timp, fibrele parasimpatice care inervează mușchii netezi și epiteliul glandular trec prin nervii III, VII, IX și X. De-a lungul nervilor cranieni și a ramurilor lor, li se pot alătura fibrele simpatice, ceea ce complică foarte mult anatomia căilor de inervație ale organelor capului și gâtului.

Nucleii nervilor cranieni sunt localizați în principal în creierul romboid (perechile V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII); în capacul picioarelor creierului, în mezencefal, există nuclei de perechi III și IV, precum și un nucleu de pereche V; Perechile I și II de nervi cranieni sunt conectate cu diencefalul (Fig. 225).

0 para - nervii terminali

Nervul terminal (pereche nulă)(n. terminalis) sunt o pereche de nervi mici care sunt aproape adiacenti nervilor olfactivi. Au fost găsite pentru prima dată la vertebratele inferioare, dar prezența lor a fost demonstrată la fetuși umani și adulți. Conțin multe fibre nemielinice și grupuri mici asociate de celule nervoase bipolare și multipolare. Fiecare nerv trece de-a lungul părții mediale a tractului olfactiv, ramurile lor străpung placa etmoidală a osului etmoid și se ramifică în mucoasa nazală. Central, nervul este conectat la creier în apropierea spațiului perforat anterior și a septului pellucidum. Funcția sa este necunoscută, dar se presupune că reprezintă capul sistemului nervos simpatic, care se extinde la vasele de sânge și glandele mucoasei nazale. Există, de asemenea, opinia că acest nerv este specializat pentru percepția feromonilor.

eu pereche – nervii olfactivi

Nervul olfactiv(n. olfactiv) educat 15-20 filamente olfactive (fila olfactoria), care constau din fibre nervoase - procese ale celulelor olfactive situate în membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale (Fig. 226). Fire olfactive

Orez. 225.Nucleii nervilor cranieni din trunchiul cerebral, vedere din spate: 1 - nervul oculomotor; 2 - miez roșu; 3 - nucleul motor al nervului oculomotor; 4 - nucleu autonom suplimentar al nervului oculomotor; 5 - nucleul motor al nervului bloc; 6 - blocarea nervului; 7 - nucleul motor al nervului trigemen; 8, 30 - nervul trigemen și nodul; 9 - nervul abducens; 10 - nucleul motor al nervului facial; 11 - genunchiul nervului facial; 12 - nucleele salivare superioare și inferioare; 13, 24 - nervul glosofaringian; 14, 23 - nervul vag; 15 - nervul accesoriu; 16 - miez dublu; 17, 20 - nucleul dorsal al nervului vag; 18 - nucleul nervului hipoglos; 19 - nucleul spinal al nervului accesoriu; 21 - miezul unui singur fascicul; 22 - tractul spinal al nervului trigemen; 25 - nuclei ai nervului vestibular; 26 - nuclei ai nervului cohlear; 27 - nervul vestibulocohlear; 28 - nervul facial și nodul genunchiului; 29 - nucleul senzitiv principal al nervului trigemen; 31 - nucleul trigemen mezencefalic

Orez. 226. Nervul olfactiv (diagrama):

I - câmp subcalcificat; 2 - câmp de partiție; 3 - comisura anterioară; 4 - banda olfactiva mediala; 5 - girus parahipocampal; 6 - girus dentat; 7 - franjuri ale hipocampului; 8 - cârlig; 9 - amigdala; 10 - substanta perforata anterior; 11 - banda olfactiva laterala; 12 - triunghi olfactiv; 13 - tractul olfactiv; 14 - placa etmoidiană a osului etmoid; 15 - bulb olfactiv; 16 - nervul olfactiv; 17 - celule olfactive; 18 - membrana mucoasă a regiunii olfactive

intră în cavitatea craniană printr-un orificiu din placa cribriformă și se termină la bulbii olfactiv, care continuă în tractul olfactiv (tractus olfactorius)(vezi fig. 222).

IIpereche - nervii optici

nervul optic(n. opticus) este format din fibre nervoase formate prin procesele celulelor nervoase multipolare ale retinei globului ocular (Fig. 227). Nervul optic se formează în emisfera posterioară a globului ocular și trece în orbită către canalul optic, de unde iese în cavitatea craniană. Aici, în șanțul preîncrucișat, ambii nervi optici sunt conectați, formându-se decusatie vizuala (chiasma opticum). Continuarea căilor vizuale se numește tract optic. (tractus optic). La chiasma optică, grupul medial de fibre nervoase ale fiecărui nerv trece în tractul optic al părții opuse, iar grupul lateral continuă în tractul optic corespunzător. Căile vizuale ajung în centrii vizuali subcorticali (vezi Fig. 222).

Orez. 227. Nervul optic (diagrama).

Câmpurile vizuale ale fiecărui ochi sunt suprapuse unul peste altul; cercul întunecat din centru corespunde petei galbene; fiecare cadran are propria sa culoare: 1 - proiecție pe retina ochiului drept; 2 - nervii optici; 3 - chiasma optică; 4 - proiecție pe corpul geniculat drept; 5 - tracturi vizuale; 6, 12 - strălucirea vizuală; 7 - corpuri cu manivelă laterale; 8 - proiecția pe cortexul lobului occipital drept; 9 - brazdă pinten; 10 - proiecție pe cortexul lobului occipital stâng; 11 - proiecție pe corpul geniculat stâng; 13 - proiecție pe retina ochiului stâng

perechea a III-a - nervii oculomotori

nervul oculomotor(n. oculomotorius)în principal motor, își are originea în nucleul motor (nucleus nervi oculomotorii) mesencefalul și nuclei accesorii autonomi viscerali (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Vine la baza creierului la marginea medială a trunchiului cerebral și merge înainte în peretele superior al sinusului cavernos până la fisura orbitală superioară, prin care intră pe orbită și se împarte în ramura superioară (r. superioară) - la mușchiul drept superior și la mușchiul care ridică pleoapa și ramura inferioară (r. inferior)- la mușchii drepti și oblici inferiori medial și inferior (Fig. 228). O ramură pleacă de la ramura inferioară spre nodul ciliar, care este rădăcina sa parasimpatică.

Orez. 228. Nervul oculomotor, vedere laterală: 1 - nodul ciliar; 2 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 3 - ramura superioară a nervului oculomotor; 4 - nervul nazociliar; 5 - nervul oftalmic; 6 - nervul oculomotor; 7 - blocarea nervului; 8 - nucleul accesoriu al nervului oculomotor; 9 - nucleul motor al nervului oculomotor; 10 - nucleul nervului trohlear; 11 - nervul abducens; 12 - mușchiul drept lateral al ochiului; 13 - ramura inferioară a nervului oculomotor; 14 - mușchiul drept medial al ochiului; 15 - mușchiul drept inferior al ochiului; 16 - rădăcina oculomotoră a nodului ciliar; 17 - mușchiul oblic inferior al ochiului; 18 - mușchiul ciliar; 19 - dilatator pupilar, 20 - sfincter pupilar; 21 - mușchiul drept superior al ochiului; 22 - nervii ciliari scurti; 23 - nervul ciliar lung

IVnervii para-trohleari

Blocați nervul(n. trohlear) motor, își are originea în nucleul motor (nucleu n. trohlear), situat în mezencefal la nivelul coliculului inferior. Vine la baza creierului spre exterior de pe punte și continuă înainte în peretele exterior al sinusului cavernos. Prin fisura orbitală superioară curge în orbită și se ramifică în mușchiul oblic superior (Fig. 229).

Vpara - nervii trigemeni

Nervul trigemen(n. trigeminus) este mixt și conține fibre nervoase motorii și senzoriale. Inervează mușchii masticatori, pielea feței și a părții anterioare a capului, învelișul dur al creierului, precum și membranele mucoase ale cavității nazale și bucale, dinții.

Nervul trigemen are o structură complexă. Ea distinge

(Fig. 230, 231):

1) nuclee (un motor și trei sensibile);

2) rădăcini sensibile și motorii;

3) nod trigemen pe o coloană sensibilă;

4) 3 ramuri principale ale nervului trigemen: ocular, maxilarși nervul mandibular.

Celulele nervoase senzitive, ale căror procese periferice formează ramurile senzoriale ale nervului trigemen, sunt situate în nodul trigemen, ganglion trigeminal. Nodul trigemenului se sprijină depresia trigemenului, inpresio trigeminalis, suprafața anterioară a piramidei osului temporal cavitatea trigemenului (cavum trigeminale), format din dura mater. Nodul este plat, în formă de semilună, 9-24 mm lungime (dimensiunea frontală) și 3-7 mm lățime (dimensiunea sagitală). La persoanele cu craniu brahicefalic, nodurile sunt mari, sub formă de linie dreaptă, în timp ce la dolicocefale sunt mici, sub formă de cerc deschis.

Celulele nodului trigemen sunt pseudo-unipolare, adică. ele emană un proces, care în apropierea corpului celular este împărțit în central și periferic. Procesele centrale se formează rădăcină sensibilă (radix senzorial) iar prin ea intră în trunchiul cerebral, ajungând la nucleii sensibili ai nervului: nucleul principal (nucleus principalis nervi trigemini)- în pod şi nucleul spinal (nucleus spinalis nervi trigemini) -în partea inferioară a punții, în medula oblongata și în segmentele cervicale ale măduvei spinării. În mijlocul creierului este nucleul trigemen mezencefalic (nucleul mezencefalic

Orez. 229. Nervii orbitei, vedere dorsală. (Se indeparteaza peretele superior al orbitei): 1 - nervul supraorbital; 2 - mușchi care ridică pleoapa superioară; 3 - mușchiul drept superior al ochiului; 4 - glanda lacrimală; 5 - nervul lacrimal; 6 - mușchiul drept lateral al ochiului; 7 - nervul frontal; 8 - nervul maxilar; 9 - nervul mandibular; 10 - nodul trigemenului; 11 - un indiciu de cerebel; 12 - nervul abducens; 13, 17 - nervul trohlear; 14 - nervul oculomotor; 15 - nervul optic; 16 - nervul oftalmic; 18 - nervul nazociliar; 19 - nerv subbloc; 20 - mușchiul oblic superior al ochiului; 21 - mușchiul drept medial al ochiului; 22 - nervul supratrohlear

Orez. 230. Nervul trigemen (diagrama):

1 - nucleul mezencefal; 2 - nucleul sensibil principal; 3 - tractul spinal; 4 - nervul facial; 5 - nervul mandibular; 6 - nervul maxilar; 7 - nervul oftalmic; 8 - nervul trigemen și nodul; 9 - nucleul motor. Linia roșie continuă indică fibrele motorului; linie albastră solidă - fibre sensibile; linie albastră punctată - fibre proprioceptive; linie punctată roșie - fibre parasimpatice; linie roșie întreruptă - fibre simpatice

nervi trigemini). Acest nucleu este format din neuroni pseudo-unipolari și se crede că este legat de inervația proprioceptivă a mușchilor feței și a mușchilor masticatori.

Procesele periferice ale neuronilor ganglionului trigemen fac parte din ramurile principale enumerate ale nervului trigemen.

Fibrele nervoase motorii își au originea în nucleul motor al nervului (nucleus motorius nervi trigemini),în spatele podului. Aceste fibre părăsesc creierul și se formează rădăcină motorie (radix motoria). Punctul de ieșire al rădăcinii motorii din creier și intrarea celui sensibil este situat la trecerea punții către pedunculul cerebelos mijlociu. Între rădăcinile senzoriale și motorii ale nervului trigemen, există adesea (în 25% din cazuri)

Orez. 231. Nervul trigemen, vedere laterală. (Peretele lateral al orbitei și o parte a maxilarului inferior sunt îndepărtate):

1 - nodul trigemen; 2 - nerv pietros mare; 3 - nervul facial; 4 - nervul mandibular; 5 - nervul ureche-temporal; 6 - nervul alveolar inferior; 7 - nervul lingual; 8 - nervul bucal; 9 - nodul pterigopalatin; 10 - nervul infraorbitar; 11 - nervul zigomatic; 12 - nervul lacrimal; 13 - nervul frontal; 14 - nervul oftalmic; 15 - nervul maxilar

conexiuni anastomotice, în urma cărora un anumit număr de fibre nervoase trec de la o rădăcină la alta.

Diametrul rădăcinii sensibile este de 2,0-2,8 mm, conține de la 75.000 la 150.000 de fibre nervoase mielinice cu un diametru în principal de până la 5 microni. Grosimea rădăcinii motorului este mai mică - 0,8-1,4 mm. Conține de la 6.000 la 15.000 de fibre nervoase mielinice cu un diametru, de obicei mai mare de 5 microni.

Rădăcina senzorială cu nodul său trigemen și rădăcina motorie formează împreună trunchiul nervului trigemen cu un diametru de 2,3-3,1 mm, care conține de la 80.000 la 165.000 de fibre nervoase mielinice. Rădăcina motorie ocolește ganglionul trigemen și pătrunde în nervul mandibular.

Ganglionii nervoși parasimpatici sunt legați cu 3 ramuri principale ale nervului trigemen: nodul ciliar - cu nervul oftalmic, nodul pterigopalatin - cu nodulii maxilar, urechi, submandibular și sublingual - cu nervii mandibulari.

Planul general de împărțire a principalelor ramuri ale nervului trigemen este următorul: fiecare nerv (oftalmic, maxilar și mandibular) dă o ramură durei mater; ramuri viscerale - la membrana mucoasă a sinusurilor accesorii, cavitățile bucale și nazale și organele (glanda lacrimală, globul ocular, glandele salivare, dinții); ramuri externe, printre care se disting cele mediale - la pielea regiunilor anterioare ale feței și lateral - la pielea regiunilor laterale ale feței.

nervul oftalmic

nervul oftalmic(n. oftalmic) este prima, cea mai subțire ramură a nervului trigemen. Este sensibil și inervează pielea frunții și partea anterioară a regiunilor temporale și parietale, pleoapa superioară, spatele nasului și, de asemenea, parțial membrana mucoasă a cavității nazale, membranele globului ocular și lacrimal. glandă (Fig. 232).

Nervul are o grosime de 2-3 mm, este format din 30-70 fascicule relativ mici și conține de la 20.000 la 54.000 de fibre nervoase mielinice, majoritatea cu diametru mic (până la 5 microni). La plecarea din nodul trigemen, nervul trece în peretele exterior al sinusului cavernos, unde dă întoarcere coajă (tentorială) ramură (r. meningeus recurrens (tentorius) la cerebel. În apropierea fisurii orbitale superioare, nervul optic se împarte în 3 ramuri: lacrimal, frontalși nazociliar nervi.

Orez. 232. Nervii orbitei, vedere dorsală. (S-a îndepărtat parțial mușchiul care ridică pleoapa superioară, iar mușchii rectul superior și oblic superior ai ochiului): 1 - nervii ciliari lungi; 2 - nervii ciliari scurti; 3, 11 - nervul lacrimal; 4 - nodul ciliar; 5 - rădăcina oculomotoră a nodului ciliar; 6 - rădăcina oculomotoră suplimentară a nodului ciliar; 7 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 8 - ramuri ale nervului oculomotor către mușchiul drept inferior al ochiului; 9, 14 - nervul abducens; 10 - ramura inferioară a nervului oculomotor; 12 - nervul frontal; 13 - nervul oftalmic; 15 - nervul oculomotor; 16 - blocarea nervului; 17 - ramură a plexului simpatic cavernos; 18 - nervul nazociliar; 19 - ramura superioară a nervului oculomotor; 20 - nervul etmoid posterior; 21 - nervul optic; 22 - nervul reticulat anterior; 23 - nerv subbloc; 24 - nervul supraorbital; 25 - nervul supratrohlear

1. Nervul lacrimal(n. lacrimalis) situat lângă peretele exterior al orbitei, unde primește ramură de legătură cu nervul zigomatic (r. communicans cum nervo zygomatico). Oferă inervația sensibilă a glandei lacrimale, precum și a pielii pleoapei superioare și a cantusului lateral.

2.nervul frontal(n. frontalis) - ramura cea mai groasă a nervului optic. Trece pe sub peretele superior al orbitei și este împărțit în două ramuri: nervul supraorbital (n. supraorbital), trecând prin crestătura supraorbitală până la pielea frunții și nervul supratrohlear (n. supratrohlear), care iese din orbită la peretele său interior și inervează pielea pleoapei superioare și colțul medial al ochiului.

3.Nervul nazociliar(n. nazociliar) se află pe orbită lângă peretele său medial și, sub blocul mușchiului oblic superior, părăsește orbita sub forma unei ramuri terminale - nervul subtrohlear (n. infratrohlear), care inervează sacul lacrimal, conjunctiva și unghiul medial al ochiului. În cursul său, nervul nazociliar emite următoarele ramuri:

1)nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi) la globul ocular;

2)nervul etmoidal posterior (n. etmoidalis posterior) la membrana mucoasă a sinusului sfenoid și celulele posterioare ale labirintului etmoidal;

3)nervul etmoid anterior (n. etmoidalis anterior) la membrana mucoasă a sinusului frontal și a cavității nazale (rr. nasales interni laterales et mediales) iar la pielea vârfului și aripii nasului.

În plus, o ramură de legătură pleacă de la nervul nazociliar la ganglionul ciliar.

nodul genelor(ganglion ciliar)(Fig. 233), de până la 4 mm lungime, se află pe suprafața laterală a nervului optic, aproximativ la granița dintre treimea posterioară și cea medie a lungimii orbitei. În nodul ciliar, ca și în alți ganglioni parasimpatici ai nervului trigemen, există celule nervoase parasimpatice multiprocesate (multipolare), pe care fibrele preganglionare, formând sinapse, trec la cele postganglionare. Fibrele senzoriale tranzitează prin nod.

Ramurile de conectare sub forma rădăcinilor sale se apropie de nod:

1)parasimpatic (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - din nervul oculomotor;

2)sensibile (ganglionii ciliari) - din nervul nazofaringian.

Din nodul ciliar pleacă de la 4 la 40 nervii ciliari scurti (nn. ciliares breves), mergând în interiorul globului ocular. Conțin fibre parasimpatice postganglionare care inervează mușchiul ciliar, sfincterul și, într-o măsură mai mică, dilatatorul pupilei, precum și fibre sensibile la membranele globului ocular. (Fibrele simpatice către mușchiul dilatator sunt descrise mai jos.)

Orez. 233. Nodul ciliar (prepararea lui A.G. Tsybulkin). Impregnare cu azotat de argint, limpezire în glicerină. SW. x 12.

1 - nodul ciliar; 2 - ramură a nervului oculomotor către mușchiul oblic inferior al ochiului; 3 - nervii ciliari scurti; 4 - artera oftalmică; 5 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 6 - rădăcini oculomotorii suplimentare ale nodului ciliar; 7 - rădăcina oculomotoră a nodului ciliar

nervul maxilar

nervul maxilar(n. maxilare) - a doua ramură a nervului trigemen, sensibilă. Are o grosime de 2,5-4,5 mm și constă din 25-70 de mănunchiuri mici care conțin de la 30.000 la 80.000 de fibre nervoase mielinice, majoritatea cu diametru mic (până la 5 microni).

Nervul maxilar inervează dura mater, pielea pleoapei inferioare, unghiul lateral al ochiului, partea anterioară a regiunii temporale, partea superioară a obrazului, aripile nasului, pielea și membrana mucoasă a buza superioară, membrana mucoasă a părților posterioare și inferioare ale cavității nazale, membrana mucoasă a sinusului sfenoid și palatul. , dinții maxilarului superior. La ieșirea din craniu printr-o gaură rotundă, nervul intră în fosa pterigopalatină, trece din spate în față și din interior spre exterior (Fig. 234). Lungimea segmentului și poziția sa în fosă depind de forma craniului. Cu un craniu brahicefalic, lungimea segmentului

nervul din fosă este de 15-22 mm, este situat adânc în fosă - până la 5 cm de mijlocul arcului zigomatic. Uneori nervul din fosa pterigopalatină este acoperit de o creastă osoasă. Cu un craniu dolicocefalic, lungimea secțiunii considerate a nervului este de 10-15 mm, este situat mai superficial - până la 4 cm de mijlocul arcului zigomatic.

Orez. 234. Nervul maxilar, vedere laterală. (Peretele și conținutul orbitei au fost îndepărtate):

1 - glanda lacrimală; 2 - nervul zigomaticotemporal; 3 - nervul zigomaticofacial; 4 - ramuri nazale externe ale nervului etmoid anterior; 5 - ramură nazală; 6 - nervul infraorbitar; 7 - nervii alveolari anterior superiori; 8 - membrana mucoasă a sinusului maxilar; 9 - nervul alveolar mediu superior; 10 - ramuri dentare si gingivale; 11 - plexul dentar superior; 12 - nervul infraorbitar în canalul cu același nume; 13 - nervii alveolari posteriori superiori; 14 - ramuri nodale la nodul pterigopalatin; 15 - nervii palatini mari și mici; 16 - nodul pterigopalatin; 17 - nervul canalului pterigoidian; 18 - nervul zigomatic; 19 - nervul maxilar; 20 - nervul mandibular; 21 - orificiu oval; 22 - gaura rotunda; 23 - ramura meningeală; 24 - nervul trigemen; 25 - nodul trigemenului; 26 - nervul oftalmic; 27 - nervul frontal; 28 - nervul nazociliar; 29 - nervul lacrimal; 30 - nodul genelor

În cadrul fosei pterigo-palatine, nervul maxilar emite ramură meningeală (r. meningeus) la dura mater și este împărțit în 3 ramuri:

1) ramuri nodale la nodul pterigopalatin;

2) nervul zigomatic;

3) nervul infraorbitar, care este o continuare directă a nervului maxilar.

1. Ramuri nodale la nodul pterigopalatin(rr. ganglionar și ganglio pterigopalatinum)(1-7 la număr) pleacă de la nervul maxilar la o distanță de 1,0-2,5 mm de orificiul rotund și merg la nodul pterigopalatin, dând fibre senzoriale nervilor începând de la nodul. Unele ramuri nodale ocolesc nodul și se unesc cu ramurile acestuia.

Nodul pterigopalatin(ganglion pterigopalatin) - formarea părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Nodul este de formă triunghiulară, lungime de 3-5 mm, conține celule multipolare și are 3 rădăcini:

1) sensibil - ramuri nodale;

2) parasimpatic - mare nerv pietros (n. petrosus major)(ramură a nervului intermediar), conține fibre către glandele cavității nazale, palatului, glandei lacrimale;

3) simpatic - nerv pietros profund (n. petrosus profundus) pleacă din plexul carotidian intern, conține fibre nervoase simpatice postganglionare din ganglionii cervicali. De regulă, nervii pietroși mari și adânci sunt legați de nervul canalului pterigoidian, trecând prin canalul cu același nume de la baza procesului pterigoidian al osului sfenoid.

Ramurile pleacă de la nod, care includ fibre secretoare și vasculare (parasimpatice și simpatice) și senzitive (Fig. 235):

1)ramuri orbitale (rr. orbitali), 2-3 trunchiuri subțiri pătrund prin fisura orbitală inferioară și apoi, împreună cu nervul etmoidian posterior, trec prin micile orificii ale suturii sfenoid-etmoidale până la membrana mucoasă a celulelor posterioare ale labirintului etmoidian și sinusului sfenoidian;

2)ramurile nazale posterioare superioare (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 la numar) ies din fosa pterigopalatina prin deschiderea sfenopalatina in cavitatea nazala si se impart in doua grupe: lateral si medial (Fig. 236). Ramuri laterale

Orez. 235. Nodul pterigopalatin (diagrama):

1 - nucleul salivar superior; 2 - nervul facial; 3 - genunchiul nervului facial; 4 - nerv pietros mare; 5 - nervul pietros profund; 6 - nervul canalului pterigoidian; 7 - nervul maxilar; 8 - nodul pterigopalatin; 9 - ramuri nazale posterioare superioare; 10 - nervul infraorbitar; 11 - nervul nazopalatin; 12 - fibre autonome postganglionare până la membrana mucoasă a cavității nazale; 13 - sinusul maxilar; 14 - nervii alveolari posteriori superiori; 15 - nervii palatini mari și mici; 16 - cavitatea timpanică; 17 - nervul carotidian intern; 18 - artera carotidă internă; 19 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 20 - nuclei autonomi ai măduvei spinării; 21 - trunchi simpatic; 22 - măduva spinării; 23 - medulla oblongata

(rr. nazale posterioare superioare laterale)(6-10), mergi la membrana mucoasă a secțiunilor posterioare ale cornetelor superioare și medii și căilor nazale, celulele posterioare ale osului etmoid, suprafața superioară a coanelor și deschiderea faringiană a tubului auditiv. Ramuri mediale (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), se ramifică în membrana mucoasă a părții superioare a septului nazal. Una dintre ramurile mediale nervul nazopalatin (n. nasopalatinus) - trece intre periost si mucoasa

Orez. 236. Ramuri nazale ale nodului pterigopalatin, vedere din lateralul cavității nazale: 1 - filamente olfactive; 2, 9 - nervul nazopalatin în canalul incisiv; 3 - ramurile nazale mediale posterioare superioare ale ganglionului pterigopalatin; 4 - ramuri nazale laterale superioare posterioare; 5 - nodul pterigopalatin; 6 - ramuri nazale inferioare posterioare; 7 - nervul palatin mic; 8 - nervul palatin mare; 10 - ramuri nazale ale nervului etmoid anterior

sept împreună cu artera posterioară a septului nazal înainte, până la deschiderea nazală a canalului incisiv, prin care ajunge la membrana mucoasă a părții anterioare a palatului (Fig. 237). Formează o legătură cu ramura nazală a nervului alveolar superior.

3) nervii palatini (nn. palatin) răspândit de la nod prin canalul palatin mare, formând 3 grupuri de nervi:

Orez. 237. Surse de inervație a palatului, vedere de jos (înlăturarea țesuturilor moi): 1 - nervul nazopalatin; 2 - nervul palatin mare; 3 - nervul palatin mic; 4 - palat moale

1)nervul palatin mare (n. palatinus major) - ramura cea mai groasă, trece prin deschiderea palatină mare către palat, unde se rupe în 3-4 ramuri, inervând cea mai mare parte a membranei mucoase a palatului și a glandelor acesteia în zona de la colți până la palatul moale;

2)nervi palatini mici (nn. palatini minores) intră în cavitatea bucală prin micile orificii palatine și se ramifică în membrana mucoasă a palatului moale și în regiunea amigdalei palatine;

3)ramurile nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiors) intră în canalul palatin mare, îl părăsești prin mici deschideri și intră în cavitatea nazală la nivelul conicei nazale inferioare, inervând membrana mucoasă a concii inferioare, căile nazale medii și inferioare și sinusul maxilar.

2. Nervul zigomatic(n. zigomatic) se ramifică din nervul maxilar în fosa pterigo-palatină și pătrunde prin fisura orbitală inferioară în orbită, unde merge de-a lungul peretelui exterior, dă o ramură de legătură cu nervul lacrimal, care conține fibre parasimpatice secretoare către glanda lacrimală, intră în foramenul zigomatic-orbital și în interiorul osului zigomatic este împărțit în două ramuri:

1)ramură zigomatico-facială (r. zigomaticofacialis ), care iese prin deschiderea zigomatic-facială spre suprafața anterioară a osului zigomatic; în pielea părții superioare a obrazului eliberează o ramură în zona canthusului exterior și o ramură de legătură cu nervul facial;

2)ramura zigomaticotemporală (r. zygomaticotemporalis ), care iese din orbită prin deschiderea osului zigomatic cu același nume, perforează mușchiul temporal și fascia acestuia și inervează pielea părții anterioare a părților temporale și posterioare ale regiunilor frontale.

3. Nervul infraorbitar(n. infraorbitalis ) este o continuare a nervului maxilar și își ia numele după ce ramurile menționate mai sus pleacă de la acesta. Nervul infraorbitar părăsește fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară, trece de-a lungul peretelui inferior al orbitei împreună cu vasele cu același nume din șanțul infraorbitar (în 15% din cazuri, există un canal osos în locul șanțului) și iese prin foramenul infraorbitar sub mușchiul care ridică buza superioară, împărțindu-se în ramuri terminale. Lungimea nervului infraorbitar este diferită: cu brahicefalie, trunchiul nervos este de 20-27 mm, iar cu dolicocefalie - 27-32 mm. Poziția nervului pe orbită corespunde planului parasagital tras prin foramenul infraorbitar.

Ramificația poate fi și diferită: împrăștiată, în care din trunchi pleacă numeroși nervi subțiri cu multe conexiuni, sau principale, cu un număr mic de nervi mari. Pe drum, nervul infraorbitar emite următoarele ramuri:

1) nervii alveolari superiori (nn. alveolare superioare) inervează dinții și maxilarul superior (vezi Fig. 235). Există 3 grupuri de ramuri ale nervilor alveolari superiori:

1) ramuri alveolare posterioare superioare (rr. alveolares superiores posteriors) se ramifică de la nervul infraorbitar, de regulă, în fosa pterigo-palatină, în număr de 4-8 și sunt situate împreună cu vasele cu același nume de-a lungul suprafeței tuberculului maxilarului superior. O parte din nervii cei mai posteriori merg de-a lungul suprafeței exterioare a tuberculului până la procesul alveolar, restul intră prin deschiderile alveolare posterioare superioare în canalele alveolare. Ramificându-se împreună cu alte ramuri alveolare superioare, ele formează nervos plexul dentar superior (plexul dentar superior), care se află în procesul alveolar al maxilarului superior deasupra vârfurilor rădăcinilor. Plexul este dens, cu buclă largă, întins pe toată lungimea procesului alveolar. pleacă de la plex gingiile superioare

ramuri înalte (rr. gingivale superioare) la parodonțiu și parodonțiu în zona molarilor superiori și ramuri dentare superioare (rr. dentales superiors) - până la vârfurile rădăcinilor molarilor mari, în cavitatea pulpei cărora se ramifică. În plus, ramurile alveolare superioare posterioare trimit nervi fini la mucoasa sinusului maxilar;

2)ramura alveolară superioară mijlocie (r. alveolaris superior) sub forma unuia sau (rar) a două trunchiuri, se ramifică din nervul infraorbitar, mai des în fosa pterigo-palatină și (mai rar) în interiorul orbitei, trece într-unul dintre canalele alveolare și se ramifică în canalele osoase. a maxilarului superior ca parte a plexului dentar superior. Are ramuri de legătură cu ramuri alveolare posterioare și anterioare superioare. Inervează prin ramurile gingivale superioare parodonțiul și parodonțiul în zona premolarilor superiori și prin ramurile dentare superioare - premolarii superiori;

3)ramuri alveolare anterioare superioare (rr. alveolares superiores anteriores) iau naștere din nervul infraorbital din partea anterioară a orbitei, pe care îl părăsesc prin canalele alveolare, pătrunzând în peretele anterior al sinusului maxilar, unde fac parte din plexul dentar superior. Ramuri gingivale superioare inervează membrana mucoasă a procesului alveolar și pereții alveolelor din zona caninilor superiori și incisivilor, ramurile dentare superioare- caninii superiori si incisivii. Ramurile alveolare anterioare superioare trimit o ramură nazală subțire către mucoasa etajului anterior al cavității nazale;

2)ramurile inferioare ale pleoapelor (rr. palpebrales inferiors) se ramifică din nervul infraorbitar la ieșirea din foramenul infraorbitar, pătrunde prin mușchiul care ridică buza superioară și, ramificându-se, inervează pielea pleoapei inferioare;

3)ramuri nazale externe (rr. nazale superiori) inervați pielea din aripa nasului;

4)ramuri nazale interne (rr. nasales interni) se apropie de membrana mucoasă a vestibulului cavității nazale;

5)ramuri labiale superioare (rr. labiale superiors)(numărul 3-4) merg între maxilarul superior și mușchiul care ridică buza superioară, în jos; inervează pielea și membrana mucoasă a buzei superioare până la colțul gurii.

Toate aceste ramuri externe ale nervului infraorbital formează conexiuni cu ramurile nervului facial.

Nervul mandibular

Nervul mandibular(n. mandibular) - a treia ramură a nervului trigemen este un nerv mixt și este format din fibre nervoase senzitive care provin din ganglionul trigemen și fibre motorii ale rădăcinii motorii (Fig. 238, 239). Grosimea trunchiului nervos variază de la 3,5 la 7,5 mm, iar lungimea părții extracraniene a trunchiului este de 0,5-2,0 cm.Nervul este format din 30-80 fascicule de fibre, inclusiv de la 50.000 la 120.000 de fibre nervoase mielinice.

Nervul mandibular efectuează inervația sensibilă a învelișului dur al creierului, a pielii buzei inferioare, a bărbiei, a obrazului inferior, a părții anterioare a auriculului și a canalului auditiv extern, a unei părți a suprafeței membranei timpanice, a mucoasei bucale, a podelei. a gurii și a două treimi anterioare ale limbii, dinții maxilarului inferior, precum și inervația motrică a tuturor mușchilor masticatori, a mușchiului maxilo-facial, a burtei anterioare a mușchiului digastric și a mușchilor care încordează timpanul și cortina palatina.

Nervul mandibular iese din cavitatea craniană prin foramenul oval și intră în fosa infratemporală, unde se împarte în apropierea punctului de ieșire într-un număr de ramuri. Este posibilă ramificarea nervului mandibular sau tipul liber(mai des cu dolicocefalie) - nervul se împarte în mai multe ramuri (8-11) sau de-a lungul tip de portbagaj(mai des cu brahicefalie) cu ramificare într-un număr mic de trunchiuri (4-5), fiecare dintre acestea fiind comun mai multor nervi.

Trei noduri ale sistemului nervos autonom sunt asociate cu ramurile nervului mandibular: ureche(ganglionul otic);submandibulară(ganglion submandibular);sublingual(ganglion sublingual). De la noduri merg fibrele secretoare parasimpatice postganglionare la glandele salivare.

Nervul mandibular emite o serie de ramuri.

1.Ramura meningeală(r. meningeus) trece prin foramen spinosa împreună cu artera meningeală mijlocie în cavitatea craniană, unde se ramifică în dura mater.

2.nervul de mestecat(n. masetericus), predominant motor, adesea (mai ales cu forma principală de ramificare a nervului mandibular) are o origine comună cu alți nervi ai mușchilor masticatori. Trece spre exterior peste marginea superioară a muşchiului pterigoidian lateral, apoi prin crestătura maxilarului inferior şi se introduce în muşchiul masticator. Înainte de a intra în mușchi trimite o ramură subțire

Orez. 238. Nervul mandibular, vedere stânga. (ramura mandibulară îndepărtată):

1 - nervul ureche-temporal; 2 - artera meningeală medie; 3 - artera temporală superficială; 4 - nervul facial; 5 - artera maxilară; 6 - nervul alveolar inferior; 7 - nervul maxilo-facial; 8 - nodul submandibular; 9 - artera carotidă internă; 10 - nervul mental; 11 - muşchiul pterigoidian medial; 12 - nervul lingual; 13 - coarda de tobe; 14 - nervul bucal; 15 - nervul la muşchiul pterigoidian lateral; 16 - nodul pterigopalatin; 17 - nervul infraorbitar; 18 - nervul maxilar; 19 - nervul zigomaticofacial; 20 - nervul la mușchiul pterigoidian medial; 21 - nervul mandibular; 22 - nervul de mestecat; 23 - nervii temporali profundi; 24 - nervul zigomaticotemporal

Orez. 239. Nervul mandibular, vedere medială: 1 - rădăcină motorie; 2 - rădăcină sensibilă; 3 - nerv pietros mare; 4 - nerv pietros mic; 5 - nervul la mușchiul care încordează timpanul; 6, 12 - coarda de tobe; 7 - nervul ureche-temporal; 8 - nervul alveolar inferior; 9 - nervul maxilo-facial; 10 - nervul lingual; 11 - nervul pterigoidian medial; 13 - nodul urechii; 14 - nervul la muschiul care tensioneaza cortina palatina; 15 - nervul mandibular; 16 - nervul maxilar; 17 - nervul oftalmic; 18 - nodul trigemenului

la articulația temporomandibulară, asigurând inervația sa sensibilă.

3.Nervi temporali profundi(nn. temporale profundi), motor, trec de-a lungul bazei exterioare a craniului spre exterior, se îndoaie în jurul crestei infratemporale și intră în mușchiul temporal de pe suprafața sa interioară în partea anterioară (n. temporal profund anterior)și înapoi (n. temporal profund posterior) departamente.

4.Nervul pterigoidian lateral(n. pterigoideus lateralis) motor, de obicei pleacă într-un trunchi comun cu nervul bucal, se apropie de mușchiul cu același nume, în care se ramifică.

5.nervul pterigoidian medial(n. pterygoideus medialis),în principal motor. Trece prin nodul urechii sau este adiacent suprafeței sale și urmează înainte și în jos până la suprafața interioară a mușchiului cu același nume, în care pătrunde lângă marginea superioară. În plus, lângă nodul urechii, dă nervul la mușchiul care tensionează cortina palatină (n. musculi tensoris veli palatine), nervul la mușchiul care tensionează timpanul (n. musculi tensoris tympani),și o ramură de legătură cu nodul.

6.nervul bucal(n. buccalis), sensibil, pătrunde între cele două capete ale mușchiului pterigoidian lateral și merge de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului temporal, răspândindu-se mai departe împreună cu vasele bucale de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului bucal până la colțul gurii. Pe drum, eliberează ramuri subțiri care străpung mușchiul bucal și inervează membrana mucoasă a obrazului (până la gingiile celui de-al 2-lea premolar și 1-a molar) și se ramifică până la pielea obrazului și colțul gurii. Formează o ramură de legătură cu o ramură a nervului facial și cu nodul urechii.

7.Nervul auriculotemporal(n. auriculotemporalis ), sensibil, începe de la suprafața posterioară a nervului mandibular cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie, care apoi se unesc într-un trunchi comun. Primește de la nodul urechii o ramură de legătură care conține fibre parasimpatice. În apropierea gâtului procesului articular al maxilarului inferior, nervul auricular-temporal urcă și prin glanda salivară parotidă iese în regiunea temporală, unde se ramifică în ramuri terminale - superficial temporal (rr. temporales superficiales). Pe drum, nervul urechi-temporal emite următoarele ramuri:

1)articular (rr. articulares), la articulația temporomandibulară;

2)parotidă (rr. parotidei), la glanda salivară parotidă. Aceste ramuri contin, pe langa fibrele secretoare parasimpatice sensibile din nodul urechii;

3)nervul canalului auditiv extern (n. meatus acustuci externi), pe pielea canalului auditiv extern și a timpanului;

4)nervii urechii anteriori (nn. auriculares anteriores), la pielea părții anterioare a auriculului și a părții medii a regiunii temporale.

8.nervul lingual(n. lingualis), sensibil. Are originea din nervul mandibular în apropierea foramenului oval și este situat între mușchii pterigoidieni anteriori nervului alveolar inferior. La marginea superioară a mușchiului pterigoid medial sau puțin mai jos, se unește cu nervul coarda de tobe (chorda tympani), care este o continuare a nervului intermediar.

Ca parte a șirului tamburului, fibrele secretoare sunt incluse în nervul lingual, urmând nodurile nervoase submandibulare și hipoglose și fibrele gustative până la papilele limbii. În plus, nervul lingual trece între suprafața interioară a maxilarului inferior și mușchiul pterigoidian medial, deasupra glandei salivare submandibulare de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioid-lingual până la suprafața laterală a limbii. Între mușchii hioid-lingual și genio-lingual, nervul se rupe în ramuri linguale terminale (rr. linguales).

De-a lungul cursului nervului se formează ramuri de legătură cu nervul hipoglos și șirul timpanic. În cavitatea bucală, nervul lingual emite următoarele ramuri:

1)se ramifică până la istmul faringelui (rr. istmi faucium), inervarea membranei mucoase a faringelui și a părții posterioare a podelei gurii;

2)nervul hipoglos (n. sublingualis) pleacă de la nervul lingual la marginea posterioară a nodului hioid sub forma unei ramuri subțiri de legătură și se extinde înainte de-a lungul suprafeței laterale a glandei salivare hioide. Inervează membrana mucoasă a fundului gurii, gingiile și glandei salivare sublinguale;

3)ramuri linguale (rr. linguales) trec împreună cu artera și venele profunde ale limbii prin mușchii limbii înainte și se termină în membrana mucoasă a vârfului limbii și corpul acesteia până la linia de limită. Ca parte a ramurilor linguale, fibrele gustative trec la papilele limbii, trecând din coarda tamburului.

9. nervul alveolar inferior(n. alveolara inferioară) amestecat. Aceasta este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Trunchiul său se află între mușchii pterigoidieni din spatele și lateral de nervul lingual, între mandibulă și ligamentul sfenomandibular. Nervul intră, împreună cu vasele cu același nume, în canalul mandibular, de unde degajă mai multe ramuri care se anastomozează între ele și formează plexul dentar inferior (plexul dentar inferior)(în 15% din cazuri), sau direct ramurile dentare inferioare și gingivale. Părăsește canalul prin foramenul mentonic, divizându-se înainte de a intra în nervul mental și ramura incisivă. Oferă următoarele ramuri:

1) nervul maxilo-facial (n. mylohyoides) ia naștere lângă intrarea nervului alveolar inferior în foramenul mandibular, este situat în șanțul cu același nume al ramului maxilarului inferior și merge spre mușchiul maxilohioid și burta anterioară a mușchiului digastric;

2)ramurile dentare si gingivale inferioare (rr. dentales et gingivales inferiors) provin din nervul alveolar inferior din canalul mandibular; inervați gingiile, alveolele părții alveolare a maxilarului și dinții (premolari și molari);

3)nervul mental (n. mentalis) este o continuare a trunchiului nervului alveolar inferior la ieșirea prin foramenul mental din canalul mandibular; aici nervul este în formă de evantai în 4-8 ramuri, printre care există barbie (rr. mentales), la pielea bărbiei şi labiale inferioare (rr. labiale inferioare), la pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare.

nodul urechii(ganglionul otic) - corp aplatizat rotunjit cu diametrul de 3-5 mm; situat sub foramenul oval pe suprafața posteromedială a nervului mandibular (Fig. 240, 241). Un mic nerv pietros (din glosofaringian) se apropie de el, aducând fibre parasimpatice preganglionare. Un număr de ramuri de conectare pleacă de la nod:

1) la nervul urechi-temporal, care primește fibre secretoare parasimpatice postganglionare, care merg apoi ca parte a ramurilor parotide către glanda salivară parotidă;

2) la nervul bucal, prin care fibrele secretoare parasimpatice postganglionare ajung la micile glande salivare ale cavităţii bucale;

3) la coarda tobei;

4) la ganglionii pterigopalatini și trigemen.

Nodul submandibular(ganglion submandibular)(dimensiunea 3,0-3,5 mm) este situat sub trunchiul nervului lingual si este asociat cu acesta ramuri nodale (rr. ganglionares)(Fig. 242, 243). Aceste ramuri duc la nod și termină în el fibrele parasimpatice preganglionare ale șirului timpanic. Ramurile care părăsesc nodul inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.

Uneori (până la 30% din cazuri) există un separat nodul sublingual(ganglion sublingual).

VI pereche - nervii abducens

Nervul abducens (n. abducens - motor. Nucleul Abducens (nucleus n. abducentis) situat în partea anterioară a fundului ventriculului IV. Nervul iese din creier la marginea posterioară a podului, între acesta și piramida medulei oblongate, iar în curând în afara spatelui șeii turcești intră în sinusul cavernos, unde este situat de-a lungul suprafeței exterioare a arterei carotide interne. (Fig. 244). Mai departe

Orez. 240. Nodurile autonome ale capului, vedere din partea medială: 1 - nervul canalului pterigoidian; 2 - nervul maxilar; 3 - nervul oftalmic; 4 - nodul ciliar; 5 - nodul pterigopalatin; 6 - nervii palatini mari și mici; 7 - nodul submandibular; 8 - artera facială și plexul nervos; 9 - trunchiul simpatic cervical; 10, 18 - artera carotidă internă și plexul nervos; 11 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 12 - nervul carotidian intern; 13 - coarda de tobe; 14 - nervul ureche-temporal; 15 - nerv pietros mic; 16 - nodul urechii; 17 - nervul mandibular; 19 - rădăcina sensibilă a nervului trigemen; 20 - rădăcina motorie a nervului trigemen; 21 - nodul trigemenului; 22 - nerv pietros mare; 23 - nerv pietros profund

Orez. 241. Nodul urechii unui adult (preparate de A.G. Tsybulkin): a - macromicropreparat, colorat cu reactiv Schiff, SW. x12: 1 - nervul mandibular în foramen oval (suprafața medială); 2 - nodul urechii; 3 - rădăcina sensibilă a nodului urechii; 4 - ramuri de legătură cu nervul bucal; 5 - noduri suplimentare ale urechii; 6 - ramuri de legătură cu nervul ureche-temporal; 7 - artera meningeală medie; 8 - nerv pietros mic; b - histotopograma, colorată cu hematoxilin-eozină, SW. X 10X 7

pătrunde prin fisura orbitală superioară în orbită și urmează înainte peste nervul oculomotor. Inervează mușchiul rect extern al ochiului.

VII pereche - nervii faciali

nervul facial(n. facialis) se dezvoltă în legătură cu formațiunile celui de-al doilea arc branhial (vezi Fig. 223), deci inervează toți mușchii feței (mimică). Nervul este mixt, incluzând fibre motorii din nucleul său eferent, precum și fibre senzoriale și autonome (gustative și secretoare) aparținând unui facial strâns înrudit. nervul intermediar(n. intermediare).

Nucleul motor al nervului facial(nucleus n. facialis) situat în partea inferioară a ventriculului IV, în regiunea laterală a formațiunii reticulare. Rădăcina nervului facial iese din creier împreună cu rădăcina nervului intermediar anterior nervului vestibulocohlear, între

Orez. 242. Nodul submandibular, vedere laterală. (S-a îndepărtat cea mai mare parte a maxilarului inferior):

1 - nervul mandibular; 2 - nervii temporali profundi; 3 - nervul bucal; 4 - nervul lingual; 5 - nodul submandibular; 6 - glanda salivară submandibulară; 7 - nervul maxilo-facial; 8 - nervul alveolar inferior; 9 - coarda de tobe; 10 - nervul ureche-temporal

marginea posterioară a puţului şi măslinul medulei oblongate. În plus, nervii faciali și intermediari intră în deschiderea auditivă internă și intră în canalul nervului facial. Aici ambii nervi formează un trunchi comun, făcând două ture corespunzătoare coturilor canalului (Fig. 245, 246).

În primul rând, trunchiul comun este situat orizontal, îndreptându-se anterior și lateral deasupra cavității timpanice. Apoi, în funcție de îndoirea canalului facial, țeava se întoarce în unghi drept înapoi, formând un genunchi (geniculum n. facialis)și articulația genunchiului (ganglion geniculi), aparţinând nervului intermediar. După ce a trecut peste cavitatea timpanică, trunchiul face o a doua întoarcere în jos, situată în spatele cavității urechii medii. În această zonă, ramurile nervului intermediar se îndepărtează de trunchiul comun, nervul facial iese din canal

Orez. 243. Nodul submandibular (medicamentul A.G. Tsybulkin): 1 - nervul lingual; 2 - ramuri nodale; 3 - nodul submandibular; 4 - ramuri glandulare; 5 - glanda salivară submandibulară; 6 - ramură a nodului submandibular la glanda sublinguală; 7 - canalul submandibular

Orez. 244.Nervii aparatului oculomotor (diagrama):

1 - mușchiul oblic superior al ochiului; 2 - mușchiul rect superior al ochiului; 3 - blocarea nervului; 4 - nervul oculomotor; 5 - mușchiul drept lateral al ochiului; 6 - mușchiul drept inferior al ochiului; 7 - nervul abducens; 8 - mușchiul oblic inferior al ochiului; 9 - mușchiul drept medial al ochiului

Orez. 245. Nervul facial (diagrama):

1 - plexul carotidian intern; 2 - ansamblu genunchi; 3 - nervul facial; 4 - nervul facial în canalul auditiv intern; 5 - nervul intermediar; 6 - nucleul motor al nervului facial; 7 - nucleul salivar superior; 8 - nucleul unei singure căi; 9 - ramura occipitală a nervului auricular posterior; 10 - ramuri la mușchii urechii; 11 - nervul urechii posterioare; 12 - nervul la mușchiul etrier; 13 - deschidere stilomastoidiană; 14 - plexul timpanic; 15 - nervul timpanic; 16 - nervul glosofaringian; 17 - burta posterioară a muşchiului digastric; 18 - muschiul stilohioidian; 19 - coarda de tobe; 20 - nervul lingual (din mandibular); 21 - glanda salivară submandibulară; 22 - glanda salivară sublinguală; 23 - nodul submandibular; 24 - nodul pterigopalatin; 25 - nodul urechii; 26 - nervul canalului pterigoidian; 27 - nerv pietros mic; 28 - nervul pietros profund; 29 - nerv pietros mare

Orez. 246. Partea intraosoasă a trunchiului nervului facial:

1 - nerv pietros mare; 2 - nodul genunchiului nervului facial; 3 - canal frontal; 4 - cavitatea timpanică; 5 - coarda de tobe; 6 - ciocan; 7 - nicovală; 8 - canalicule semicirculare; 9 - geanta sferica; 10 - geanta eliptica; 11 - vestibul nod; 12 - meatul auditiv intern; 13 - nuclei ai nervului cohlear; 14 - peduncul cerebelos inferior; 15 - nuclei ai nervului vestibular; 16 - medulla oblongata; 17 - nervul vestibulocohlear; 18 - portiunea motorie a nervului facial si nervul intermediar; 19 - nervul cohlear; 20 - nervul vestibular; 21 - ganglion spiral

Orez. 247. Plexul parotidian al nervului facial:

a - ramuri principale ale nervului facial, vedere laterală dreaptă: 1 - ramuri temporale; 2 - ramuri zigomatice; 3 - duct parotidian; 4 - ramuri bucale; 5 - ramura marginală a maxilarului inferior; 6 - ramura cervicală; 7 - ramuri digastrice și stilohioide;

8 - trunchiul principal al nervului facial la ieșirea din foramenul stilomastoid;

9- nervul urechii posterioare; 10 - glanda salivară parotidă;

b - nervul facial si glanda parotida in sectiune orizontala: 1 - muschiul pterigoidian medial; 2 - ramura maxilarului inferior; 3 - mușchi de mestecat; 4 - glanda salivară parotidă; 5 - procesul mastoid; 6 - trunchiul principal al nervului facial;

c - diagrama tridimensionala a relatiei dintre nervul facial si glanda salivara parotida: 1 - ramuri temporale; 2 - ramuri zigomatice; 3 - ramuri bucale; 4 - ramura marginală a maxilarului inferior; 5 - ramura cervicală; 6 - ramura inferioară a nervului facial; 7 - ramurile digastrice și stilohioide ale nervului facial; 8 - trunchiul principal al nervului facial; 9 - nervul urechii posterioare; 10 - ramura superioară a nervului facial

prin deschiderea stilomastoidiană și intră curând în glanda salivară parotidă. Lungimea trunchiului părții extracraniene a nervului facial variază de la 0,8 la 2,3 cm (de obicei 1,5 cm), iar grosimea este de la 0,7 la 1,4 mm; nervul contine 3500-9500 de fibre nervoase mielinice, dintre care predomina cele groase.

În glanda salivară parotidă, la o adâncime de 0,5-1,0 cm de suprafața sa exterioară, nervul facial se împarte în 2-5 ramuri primare, care se împart în secundare, formând plexul parotidian (plexul intraparotid)(Fig. 247).

Există două forme ale structurii externe a plexului parotidian: reticulară și principală. La formă de rețea trunchiul nervos este scurt (0,8-1,5 cm), în grosimea glandei este împărțit în multe ramuri care au conexiuni multiple între ele, în urma cărora se formează un plex cu buclă îngustă. Există conexiuni multiple cu ramurile nervului trigemen. La forma trunchiului trunchiul nervos este relativ lung (1,5-2,3 cm), împărțit în două ramuri (superioară și inferioară), care dau naștere mai multor ramuri secundare; există puține conexiuni între ramurile secundare, plexul este cu buclă largă (Fig. 248).

Pe drumul său, nervul facial dă ramuri la trecerea prin canal, precum și la părăsirea acestuia. În interiorul canalului, o serie de ramuri pleacă de la acesta:

1.Nervul pietros mai mare(n. petrosus major)își are originea în apropierea nodului genunchiului, părăsește canalul nervului facial prin despicatură a canalului nervului mare pietros și trece de-a lungul șanțului cu același nume până la foramenul zdrențuit. După ce a pătruns prin cartilaj până la baza exterioară a craniului, nervul se conectează la nervul petros profund, formând nervul canalului pterigoidian (n. canalis pterygoidei), intrând în canalul pterigoidian şi ajungând în nodul pterigopalatin.

Nervul pietros mare conține fibre parasimpatice către ganglionul pterigopalatin, precum și fibre senzoriale din celulele ganglionului geniculat.

2.Nervul stapes(n. stapedius)- un trunchi subțire, se ramifică în canalul nervului facial la a doua viraj, pătrunde în cavitatea timpanică, unde inervează mușchiul stapedius.

3.coarda de tobe(corda timpanilor) este o continuare a nervului intermediar, se separă de nervul facial în partea inferioară a canalului deasupra foramenului stilomastoid și intră prin tubul corzii timpanice în cavitatea timpanică, unde se află sub membrana mucoasă între piciorul lung al nicovala și mânerul maleului. Prin

Orez. 248. Diferențe în structura nervului facial:

a - structura rețelei; b - structura principala;

1 - nervul facial; 2 - mușchi de mestecat

fisura pietro-timpanică, coarda timpanică merge la baza exterioară a craniului și se contopește cu nervul lingual în fosa infratemporală.

În punctul de intersecție cu nervul alveolar inferior, coarda tamburului dă o ramură de legătură cu nodul urechii. Timpanul șir este format din fibre parasimpatice preganglionare către ganglionul submandibular și fibre sensibile la gust până la două treimi anterioare ale limbii.

4. Ramura de legătură cu plexul timpanic(r. communicans cum plexul timpanic) - ramură subțire; începe de la nodul genunchiului sau de la nervul mare pietros, trece prin acoperișul cavității timpanice până la plexul timpanic.

La ieșirea din canal, următoarele ramuri pleacă din nervul facial.

1.Nervul urechii posterior(n. auricularis posterior) pleacă de la nervul facial imediat după ieșirea din foramenul stilomastoid, merge înapoi și sus pe suprafața anterioară a procesului mastoid, împărțindu-se în două ramuri: ureche (r. auricularis), inervează mușchiul urechii posterioare și occipital (r. occipitalis), inervează burta occipitală a muşchiului supracranian.

2.ramura digastrica(r. digasric) ia naștere puțin sub nervul urechii și, coborând, inervează burta posterioară a mușchiului digastric și a mușchiului stilohioid.

3.Ramura de legătură cu nervul glosofaringian(r. communicans cum nervo glossopharyngeo) se ramifică lângă foramenul stilomastoid și se extinde anterior și în jos pe mușchiul stilofaringian, conectându-se cu ramurile nervului glosofaringian.

Ramuri ale plexului parotidian:

1.Ramuri temporale(rr. temporale)(2-4 la număr) urcă și se împart în 3 grupe: anterior, inervând partea superioară a mușchiului circular al ochiului și mușchiul care încrețește sprânceana; mediu, inervând mușchiul frontal; spate, inervând mușchii vestigiali ai auriculei.

2.ramuri zigomatice(rr. zygomatici)(numărul 3-4) răspândit înainte și în sus către părțile inferioare și laterale ale mușchiului circular al ochiului și mușchiului zigomatic, care inervează.

3.ramuri bucale(rr. bucale)(numărul 3-5) merg orizontal anterior de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului masticator și furnizează ramurile mușchiului din circumferința nasului și a gurii.

4.Ramura marginală a maxilarului inferior(r. marginalis mandibularis) merge de-a lungul marginii maxilarului inferior și inervează mușchii care coboară colțul gurii și buzele inferioare, mușchiul bărbiei și mușchiul râsului.

5. ramura cervicala(r. colli) coboară până la gât, se conectează cu nervul transversal al gâtului și inervează m. platism.

Nervul intermediar(n. intermediar) este format din fibre parasimpatice și senzoriale preganglionare. Celulele unipolare sensibile sunt situate în nodul genunchiului. Procesele centrale ale celulelor urcă ca parte a rădăcinii nervoase și se termină în nucleul căii solitare. Procesele periferice ale celulelor senzoriale trec prin șirul timpanic și nervul mare pietros până la membrana mucoasă a limbii și a palatului moale.

Fibrele parasimpatice secretoare își au originea în nucleul salivar superior din medula oblongata. Rădăcina nervului intermediar iese din creier între nervii facial și vestibulocohlear, se unește cu nervul facial și merge în canalul nervului facial. Fibrele nervului intermediar părăsesc trunchiul facial, trecând în șirul timpanic și nervul mare pietros, ajung la ganglionii submandibular, hioid și pterigopalatini.

Întrebări pentru autocontrol

1. Ce nervi cranieni sunt amestecați?

2. Ce nervi cranieni se dezvoltă din prosencefal?

3. Ce nervi inervează mușchii externi ai ochiului?

4. Ce ramuri pleacă de la nervul optic? Specificați zonele lor de inervație.

5. Ce nervi inervează dinții superiori? De unde vin acești nervi?

6. Ce ramuri ale nervului mandibular cunoașteți?

7. Ce fibre nervoase trec prin coarda tobei?

8. Ce ramuri pleacă de la nervul facial din interiorul canalului său? Ce inervează?

9. Ce ramuri pleacă de la nervul facial în regiunea plexului parotidian? Ce inervează?

VIII pereche - nervii vestibulocohleari

Nervul vestibulocohlear(n. vestibulocohlear)- sensibil, este format din două părți diferite funcțional: vestibularși cohlear(vezi fig. 246).

Nervul vestibular (n. vestibularis) conduce impulsurile din aparatul static al vestibulului și canalelor semicirculare ale labirintului urechii interne. Nervul cohlear (n. cohlear) asigură transmiterea stimulilor sonori din organul spiral al cohleei. Fiecare parte a nervului are propriile noduri senzoriale care conțin celule nervoase bipolare: vestibul - vestibul(ganglion vestibular) situat în partea inferioară a canalului auditiv intern; partea cohleară - nodul cohlear (nodul cohlear), ganglion cohlear (ganglion spirale cochleare), care se află în melc.

Nodul vestibular este alungit, distinge două părți: superioară (pars superior)și inferior (pars inferior). Procesele periferice ale celulelor din partea superioară formează următorii nervi:

1)nervul sacular eliptic (n. utricularis), la celulele sacului eliptic al vestibulului cohleei;

2)nervul ampular anterior (n. ampularis anterior), la celulele benzilor sensibile ale ampulei membranoase anterioare a canalului semicircular anterior;

3)nervul ampular lateral (n. ampularis lateralis), la ampula membranoasă laterală.

Din partea inferioară a nodului vestibular, procesele periferice ale celulelor intră în compoziție nervul sacular sferic (n. saccularis)

Orez. 249. Nervul vestibulocohlear:

1 - nervul sacular eliptic; 2 - nervul ampular anterior; 3 - nervul ampular posterior; 4 - nervul sferico-sacular; 5 - ramura inferioară a nervului vestibular; 6 - ramura superioară a nervului vestibular; 7 - nodul vestibular; 8 - rădăcina nervului vestibular; 9 - nervul cohlear

Orez. 250. Nervul glosofaringian:

1 - nervul timpanic; 2 - genunchiul nervului facial; 3 - nucleul salivar inferior; 4 - miez dublu; 5 - nucleul unei singure căi; 6 - miezul măduvei spinării; 7, 11 - nervul glosofaringian; 8 - deschidere jugulară; 9 - ramură de legătură cu ramura urechii a nervului vag; 10 - ganglionii superiori și inferiori ai nervului glosofaringian; 12 - nervul vag; 13 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 14 - trunchi simpatic; 15 - ramura sinusala a nervului glosofaringian; 16 - artera carotidă internă; 17 - artera carotidă comună; 18 - artera carotidă externă; 19 - ramurile amigdale, faringiene și linguale ale nervului glosofaringian (plexul faringian); 20 - mușchiul stilo-faringian și nervul la acesta din nervul glosofaringian; 21 - tub auditiv; 22 - ramura tubară a plexului timpanic; 23 - glanda salivară parotidă; 24 - nervul ureche-temporal; 25 - nodul urechii; 26 - nervul mandibular; 27 - nodul pterigopalatin; 28 - nerv pietros mic; 29 - nervul canalului pterigoidian; 30 - nervul pietros profund; 31 - nerv pietros mare; 32 - nervii carotido-timpanici; 33 - deschidere stilomastoidiană; 34 - cavitatea timpanica si plexul timpanic

la punctul auditiv al sacului şi în compoziţie nervul ampular posterior (n. ampularis posterior) spre ampula membranoasă posterioară.

Se formează procesele centrale ale celulelor ganglionului vestibular vestibular (superior) coloana vertebrala, care iese prin deschiderea auditiva interna in spatele nervilor faciali si intermediari si patrunde in creier in apropierea iesirii nervului facial, ajungand la 4 nuclei vestibulari in punte: medial, lateral, superior si inferior.

Din nodul cohlear, procesele periferice ale celulelor sale nervoase bipolare merg la celulele epiteliale sensibile ale organului spiral al cohleei, formând împreună partea cohleară a nervului. Se formează procesele centrale ale celulelor ganglionare cohleare cohlear (inferior) coloana vertebrala, mergând împreună cu rădăcina superioară până la creier până la nucleii cohleari dorsal și ventral.

IX pereche - nervi glosofaringieni

Nervul glosofaringian(n. glosofaringian) - nervul celui de-al treilea arc branhial, mixt. Inervează membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, arcadele palatine, faringele și cavitatea timpanică, glanda salivară parotidă și mușchiul stilo-faringian (Fig. 249, 250). Există 3 tipuri de fibre nervoase în compoziția nervului:

1) sensibil;

2) motor;

3) parasimpatic.

Fibre sensibile - excrescențe ale celulelor aferente top și nodurile de jos (ganglionii superiori si inferiori). Procesele periferice urmeaza ca parte a nervului la organele unde formeaza receptori, cele centrale merg la medular oblongata, la senzitiv. nucleul căii solitare (nucleus tractus solitarii).

fibre de motor provin din celulele nervoase în comun cu nervul vag nucleu dublu (nucleu ambiguu)și trec ca parte a nervului la mușchiul stilo-faringian.

Fibre parasimpaticeîşi au originea în parasimpaticul autonom nucleul salivar inferior (nucleus salivatorius superior), care se află în medula oblongata.

Rădăcina nervului glosofaringian iese din medula oblongata în spatele locului de ieșire al nervului vestibulocohlear și, împreună cu nervul vag, părăsește craniul prin foramenul jugular. În această gaură, nervul are prima expansiune - nodul superior (ganglion superior), iar la ieșirea din gaură - a doua expansiune - nod de jos (ganglion inferior).

În afara craniului, nervul glosofaringian se află mai întâi între artera carotidă internă și vena jugulară internă, apoi într-un arc blând ocolește spatele și exteriorul mușchiului stilo-faringian și vine din interiorul mușchiului hioid-lingual. până la rădăcina limbii, împărțindu-se în ramuri terminale.

Ramuri ale nervului glosofaringian.

1.Nervul timpanic(n. timpanic) se ramifică din nodul inferior și trece prin canalicul timpanic în cavitatea timpanică, unde se formează împreună cu nervii carotido-timpanici plexul timpanic (plexul timpanului). Plexul timpanic inervează membrana mucoasă a cavității timpanice și tubul auditiv. Nervul timpanic părăsește cavitatea timpanică prin peretele său superior ca mic nerv pietros (n. petrosus minor)și merge la nodul urechii. Fibrele secretoare parasimpatice preganglionare, potrivite ca parte a nervului pietros mic, sunt întrerupte în nodul urechii, iar fibrele secretoare postganglionare pătrund în nervul urechi-temporal și ajung în glanda salivară parotidă în compoziția sa.

2.Ramura muşchiului stilo-faringian(r. m. stilofaringian) merge la mușchiul cu același nume și membrana mucoasă a faringelui.

3.ramură sinusală(r. sinus carotic) sensibile, ramuri în glomusul somnoros.

4.ramuri de migdal(rr. amigdale) sunt trimise la membrana mucoasă a amigdalei palatine și arcade.

5.Ramuri faringiene(rr. faringian)(3-4 la număr) se apropie de faringe și, împreună cu ramurile faringiene ale nervului vag și trunchiul simpatic, se formează pe suprafața exterioară a faringelui plexul faringian (plexul faringian). Ramurile pleacă din acesta către mușchii faringelui și către membrana mucoasă, care, la rândul lor, formează plexuri nervoase intramurale.

6.ramuri linguale(rr. linguale) - ramurile terminale ale nervului glosofaringian: conțin fibre gustative sensibile la membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii.

perechea X - nervii vagi

Nervul vag(n. vag), amestecat, se dezvoltă în legătură cu al patrulea sau al cincilea arc branhial, este larg răspândit datorită căruia și-a primit numele. Inervează organele respiratorii, organele sistemului digestiv (până la colonul sigmoid), glandele tiroide și paratiroide, glandele suprarenale, rinichii, participă la inervarea inimii și a vaselor de sânge (Fig. 251).

Orez. 251. Nervul vag:

1 - nucleul dorsal al nervului vag; 2 - nucleul unei singure căi; 3 - nucleul tractului spinal al nervului trigemen; 4 - miez dublu; 5 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 6 - nervul vag; 7 - deschidere jugulară; 8 - nodul superior al nervului vag; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - ramuri faringiene ale nervului vag; 11 - ramura de legătură a nervului vag cu ramura sinusală a nervului glosofaringian; 12 - plexul faringian; 13 - nervul laringian superior; 14 - ramura interna a nervului laringian superior; 15 - ramura externă a nervului laringian superior; 16 - ramura cardiacă superioară a nervului vag; 17 - ramura cardiacă inferioară a nervului vag; 18 - nervul laringian recurent stâng; 19 - trahee; 20 - mușchiul cricoid; 21 - constrictorul inferior al faringelui; 22 - constrictor mijlociu al faringelui; 23 - muschiul stilo-faringian; 24 - constrictorul superior al faringelui; 25 - muschiul palatofaringian; 26 - muschi care ridica cortina palatina, 27 - tub auditiv; 28 - ramura urechii a nervului vag; 29 - ramura meningeală a nervului vag; 30 - nervul glosofaringian

Nervul vag conține fibre senzitive, motorii și autonome parasimpatice și simpatice, precum și ganglioni mici în interiorul trunchiului.

Fibrele nervoase senzoriale ale nervului vag provin din celule nervoase pseudo-unipolare aferente, dintre care grupuri formează 2 senzoriale. nodul: superior (ganglion superior), situat în foramenul jugular și inferior (ganglion inferior), culcat la ieșirea din groapă. Procesele centrale ale celulelor merg la medula oblongata la nucleul sensibil - miez cu o singură cale(nucleus tractus solitar),și periferice - ca parte a nervului către vasele, inima și viscerele, unde se termină cu aparatul receptor.

Fibrele motorii pentru mușchii palatului moale, faringelui și laringelui provin din celulele superioare ale motorii miez dublu.

Fibrele parasimpatice provin din autonomie nucleul dorsal (nucleus dorsalis nervi vagi)și se răspândesc ca parte a nervului la mușchiul inimii, țesutul muscular al membranelor vaselor și viscerele. Impulsurile care călătoresc de-a lungul fibrelor parasimpatice reduc ritmul cardiac, dilată vasele de sânge, îngustează bronhiile și măresc peristaltismul organelor tubulare ale tractului gastrointestinal.

Fibrele simpatice postganglionare autonome intră în nervul vag de-a lungul ramurilor sale de legătură cu trunchiul simpatic din celulele nodurilor simpatice și se răspândesc de-a lungul ramurilor nervului vag către inimă, vasele de sânge și viscere.

După cum sa menționat, nervii glosofaringieni și accesorii sunt separați de nervul vag în timpul dezvoltării, astfel încât nervul vag păstrează conexiuni cu acești nervi, precum și cu nervul hipoglos și trunchiul simpatic prin ramuri de legătură.

Nervul vag iese din medulla oblongata în spatele măslinei în numeroase rădăcini care se contopesc într-un trunchi comun, care părăsește craniul prin foramenul jugular. Mai departe, nervul vag coboară ca parte a fasciculului neurovascular cervical, între vena jugulară internă și artera carotidă internă și sub nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian - între aceeași venă și artera carotidă comună. Prin deschiderea superioară a toracelui, nervul vag pătrunde în mediastinul posterior între vena subclavie și artera din dreapta și anterior de arcul aortic din stânga. Aici, prin ramificare și conexiuni între ramuri, se formează în fața esofagului (nervul stâng) și în spatele acestuia (nervul drept) plexul nervos esofagian (plexul esofagian), care în apropierea deschiderii esofagiene a diafragmei formează 2 trunchi rătăcitor: faţă

(tractus vagalis anterior)și spate (tractus vagalis posterior), corespunzând nervilor vagi stângi şi drepti. Ambele trunchiuri părăsesc cavitatea toracică prin esofag, dau ramuri stomacului și se termină într-un număr de ramuri terminale în plexul celiac. Din acest plex, fibrele nervului vag se răspândesc de-a lungul ramurilor sale. De-a lungul nervului vag, ramuri se îndepărtează de la acesta.

Ramuri ale capului nervului vag.

1.Ramura meningeală(r. meningeus)începe de la nodul superior și prin foramenul jugular ajunge la dura mater a fosei craniene posterioare.

2.ramura urechii(r. auricularis) merge de la nodul superior de-a lungul suprafeței anterolaterale a bulbului venei jugulare până la intrarea în canalul mastoid și mai departe de-a lungul acestuia până la peretele posterior al canalului auditiv extern și o parte a pielii auriculei. Pe drum, formează ramuri de legătură cu nervii glosofaringieni și faciali.

Ramuri ale nervului vag cervical.

1.Ramuri faringiene(rr. faringienii) provin din nodul inferior sau chiar sub acesta. Ei iau ramuri subțiri din nodul cervical superior al trunchiului simpatic și pătrund între arterele carotide externe și interne până la peretele lateral al faringelui, pe care, împreună cu ramurile faringiene ale nervului glosofaringian și trunchiul simpatic, formează plexul faringian.

2.nervul laringian superior(n. laringeul superior) se ramifică din nodul inferior și coboară și înainte de-a lungul peretelui lateral al faringelui medial de artera carotidă internă (Fig. 252). La cornul mare, osul hioid este împărțit în două ramuri: externe (r. externus)și intern (r. intern). Ramura externă se conectează cu ramurile de la nodul cervical superior al trunchiului simpatic și merge de-a lungul marginii posterioare a cartilajului tiroidian până la mușchiul cricoid și constrictorul inferior al faringelui și, de asemenea, dă ramuri către mușchii aritenoizi și laterali cricoaritenoizi. inconsecvent. În plus, ramurile pleacă de la acesta către membrana mucoasă a faringelui și a glandei tiroide. Ramura internă este mai groasă, sensibilă, străpunge membrana tiroide-hioidiană și se ramifică în membrana mucoasă a laringelui deasupra glotei, precum și în membrana mucoasă a epiglotei și peretele anterior al faringelui nazal. Formează o ramură de legătură cu nervul laringian inferior.

3.Ramuri cardiace cervicale superioare(rr. cardiaci cervicales superiors) - variabil ca grosime și nivel al ramurilor, de obicei subțiri

indicii, provin între nervii laringian superior și recurenți și coboară până la plexul nervos cervicotoracic.

4. Ramuri cardiace cervicale inferioare(rr. cardiaci cervicales inferiors) pleacă de la nervul recurent laringian și de la trunchiul nervului vag; participă la formarea plexului nervos cervicotoracic.

Ramuri ale nervului vag toracic.

1. nervul laringian recurent(n. recurente laringiene) pleacă de la nervul vag pe măsură ce intră în cavitatea toracică. Nervul laringian recurent drept se îndoaie în jurul arterei subclaviei de jos și din spate, iar cel stâng - arcul aortic. Ambii nervi se ridică în șanțul dintre esofag și trahee, dând ramuri acestor organe. ramura terminala - nervul laringian inferior (n. laringeul inferior) se apropie de gât

Orez. 252. Nervi laringieni:

a - vedere laterala dreapta: 1 - nervul laringian superior; 2 - ramură internă; 3 - ramură exterioară; 4 - constrictorul inferior al faringelui; 5 - partea crico-faringiană a constrictorului inferior al faringelui; 6 - nervul laringian recurent;

b - se îndepărtează placa cartilajului tiroidian: 1 - ramura internă a nervului laringian superior; 2 - ramuri sensibile la membrana mucoasă a laringelui; 3 - ramurile anterioare si posterioare ale nervului laringian inferior; 4 - nervul laringian recurent

și inervează toți mușchii laringelui, cu excepția cricoidului, și membrana mucoasă a laringelui de sub corzile vocale.

Ramurile pleacă de la nervul laringian recurent către trahee, esofag, glandele tiroide și paratiroide.

2.Ramuri cardiace toracice(rr. cardiaci toracici) pornesc de la nervii recurenți vag și laringian stâng; participă la formarea plexului cervicotoracic.

3.Ramuri traheale merge la traheea toracală.

4.Ramuri bronșice mergi la bronhii.

5.Ramuri esofagiene se apropie de esofagul toracic.

6.Ramuri pericardice inervează pericardul.

În cavitățile gâtului și toracelui, ramurile trunchiurilor rătăcitoare, recurente și simpatice formează plexul nervos cervicotoracic, care include plexurile de organe: tiroidă, traheală, esofagiană, pulmonară, cardiacă:

Ramuri ale trunchiurilor rătăcitoare (partea abdominală).

1)ramurile gastrice anterioare pleacă de la trunchiul anterior și formează plexul gastric anterior pe suprafața anterioară a stomacului;

2)ramurile gastrice posterioare pleacă din trunchiul posterior și formează plexul gastric posterior;

3)ramuri celiace pleacă în principal din trunchiul posterior și participă la formarea plexului celiac;

4)ramuri hepatice fac parte din plexul hepatic;

5)ramuri renale formează plexuri renale.

XI pereche - nerv accesoriu

nervul accesoriu(n. accesorii)în principal motor, separat în procesul de dezvoltare de nervul vag. Începe în două părți - vag și spinal - de la nucleii motori corespunzători din medula oblongata și măduva spinării. Fibrele aferente se încadrează în trunchi prin partea coloanei vertebrale din celulele nodurilor senzoriale (Fig. 253).

Iese partea rătăcitoare rădăcină craniană (radix cranial) din medula oblongata sub ieșirea nervului vag se formează partea spinală rădăcină spinală (radix spinalis), ieșind din măduva spinării între rădăcinile posterioară și anterioară.

Partea spinală a nervului se ridică într-o gaură mare, intră prin aceasta în cavitatea craniană, unde se conectează cu partea vagă și formează un trunchi nervos comun.

În cavitatea craniană, nervul accesoriu se împarte în două ramuri: internși extern.

1. Ramura internă(r. intern) se apropie de nervul vag. Prin această ramură, fibrele nervoase motorii sunt incluse în compoziția nervului vag, care îl părăsesc prin nervii laringieni. Se poate presupune că fibrele senzoriale trec și în vag și mai departe în nervul laringian.

Orez. 253. nervul accesoriu:

1 - miez dublu; 2 - nervul vag; 3 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 4 - rădăcina spinală a nervului accesoriu; 5 - o gaură mare; 6 - deschidere jugulară; 7 - nodul superior al nervului vag; 8 - nervul accesoriu; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - primul nerv spinal;

11 - muschiul sternocleidomastoidian; 12 - al doilea nerv spinal; 13 - ramuri ale nervului accesoriu la muschii trapez si sternocleidomastoidian; 14 - mușchiul trapez

2. ramura exterioară(r. externus) iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular până la gât și merge mai întâi în spatele burtei posterioare a mușchiului digastric și apoi din interiorul mușchiului sternocleidomastoidian. Perforând ultimul, ramura externă coboară și se termină în mușchiul trapez. Se formează conexiuni între nervii accesorii și cervicali. Inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

XII pereche - nervul hipoglos

nervul hipoglos(n. hipoglos) predominant motor, se formează ca urmare a fuziunii mai multor nervi segmentali spinali primari care inervează mușchii hioizi (vezi Fig. 223).

Fibrele nervoase care alcătuiesc nervul hipoglos pleacă din celulele acestuia nucleul motor, situat în medula oblongata (vezi Fig. 225). Nervul o lasă între piramidă și măslinul cu mai multe rădăcini. Trunchiul nervos format trece prin canalul nervului hioid până la gât, unde este situat mai întâi între arterele carotide externe (exterior) și interne, apoi coboară sub burta posterioară a mușchiului digastric sub forma unui arc deschis. în sus de-a lungul suprafeței laterale a mușchiului hioid-lingual, formând partea superioară a triunghiului Pirogov (triunghi lingual) (Fig. 254, vezi Fig. 193); se ramifică în terminal ramuri linguale (rr. linguales), mușchii inervatori ai limbii.

De la mijlocul arcului nervos în jos de-a lungul arterei carotide comune merge rădăcina superioară a ansei cervicale (radix superior ansae cervicalis), care se leagă de ea coloana inferioară (radix inferior) din plexul cervical, rezultând formarea ansa cervicală (ansa cervicalis). Mai multe ramuri pleacă de la ansa cervicală către mușchii gâtului situat sub osul hioid.

Poziția nervului hipoglos din gât poate fi diferită. La persoanele cu gâtul lung, arcul format de nervul este relativ jos, în timp ce la persoanele cu gâtul scurt este înalt. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când operați un nerv.

Prin nervul hipoglos trec și alte tipuri de fibre. Fibrele nervoase senzitive provin din celulele nodului inferior al nervului vag și, eventual, din celulele ganglionilor spinali de-a lungul ramurilor de legătură dintre hipoglos, vag și

14 1312

Orez. 254. Nervul hipoglos:

1 - nervul hipoglos în canalul cu același nume; 2 - nucleul nervului hipoglos; 3 - nodul inferior al nervului vag; 4 - ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali 1-3 (formează o ansă cervicală); 5 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 6 - coloana superioară a buclei gâtului; 7 - artera carotidă internă; 8 - rădăcina inferioară a buclei gâtului; 9 - buclă pentru gât; 10 - vena jugulară internă; 11 - artera carotidă comună; 12 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 13 - mușchiul sternotiroidian; 14 - mușchiul sternohioidian; 15 - abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid; 16 - mușchiul scut-hioid; 17 - muschiul hioid-lingual; 18 - muschiul barbie-hioid; 19 - muşchi barbie-lingual; 20 - mușchii proprii ai limbii; 21 - mușchiul stiloid

nervii cervicali. Fibrele simpatice pătrund în nervul hipoglos de-a lungul ramului său de legătură cu nodul superior al trunchiului simpatic.

Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni sunt prezentate în tabel. cincisprezece.

Întrebări pentru autocontrol

1. Ce nervi pleacă de la nodul vestibular?

2. Ce ramuri ale nervului glosofaringian cunoașteți?

3. Ce ramuri se îndepărtează de la cap și secțiunile cervicale ale nervului vag? Ce inervează?

4. Ce ramuri ale părților toracice și abdominale ale nervului vag cunoașteți? Ce inervează?

5. Ce inervează nervii accesorii și hipoglosi?

plexul cervical

plexul cervical (plexul col uterin) este format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali superiori (C I -C IV), care au interconexiuni. Plexul se află pe partea proceselor transversale dintre mușchii vertebrali (spate) și prevertebrali (în față) (Fig. 255). Nervii ies de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, puțin deasupra mijlocului acestuia, și se extind în sus, înainte și în jos. Următorii nervi pleacă din plex:

1.Nervul occipital mai mic(n. occipitalis mino)(din C I -C II) se extinde în sus până la procesul mastoidian și mai departe spre secțiunile laterale ale occiputului, unde inervează pielea.

2.Nervul urechii mare(n. auricular major)(din C III -C IV) merge de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian în sus și anterior, până la auricul, inervează pielea auriculului (ramura posterioară) și pielea de deasupra glandei salivare parotide (ramura anterioară).

3.Nervul transversal al gâtului(n. coli transversal)(din C III -C IV) merge anterior iar la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian este împărțit în ramuri superioare și inferioare care inervează pielea colului anterior.

4.Nervi supraclaviculari(nn. supraclaviculară)(De la C III -C IV) (numerarea de la 3 la 5) se răspândește în jos sub mușchiul subcutanat al gâtului, sub formă de evantai; ramură în pielea din spatele gâtului (lateral

Tabelul 15 Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni

Continuarea tabelului. cincisprezece

Sfârșitul mesei. cincisprezece

Orez. 255. plexul cervical:

1 - nervul hipoglos; 2 - nervul accesoriu; 3, 14 - muşchiul sternocleidomastoidian; 4 - nervul urechii mare; 5 - nervul occipital mic; 6 - nervul occipital mare; nervii la mușchii drepti anteriori și laterali ai capului; 8 - nervii la mușchii lungi ai capului și gâtului; 9 - mușchiul trapez; 10 - ramură de legătură cu plexul brahial; 11 - nervul frenic; 12 - nervii supraclaviculari; 13 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 15 - buclă pentru gât; 16 - mușchiul sternohioidian; 17 - mușchiul sternotiroidian; 18 - abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid; 19 - nervul transversal al gâtului; 20 - rădăcina inferioară a buclei gâtului; 21 - coloana superioară a buclei gâtului; 22 - mușchiul tiroidian; 23 - mușchiul geniohioidian

ramuri), în regiunea claviculei (ramuri intermediare) și partea anterioară superioară a toracelui până la coasta III (ramuri mediale).

5. Nervul frenic(n. phrenicis)(din C III -C IV și parțial din C V), predominant un nerv motor, coboară prin mușchiul scalen anterior în cavitatea toracică, unde trece în diafragma din fața rădăcinii pulmonare între pleura mediastinală și pericard. Inervează diafragma, dă ramuri sensibile pleurei și pericardului (rr. pericardiaci), uneori la neuro-cervicotoracic

plexul mu. În plus, trimite ramuri diafragmatico-abdominale (rr. phrenicoabdominales) până la peritoneul care acoperă diafragma. Aceste ramuri conțin noduri nervoase (ganglionii frenici)și se conectează cu plexul nervului celiac. Mai ales adesea, nervul frenic drept are astfel de conexiuni, ceea ce explică simptomul frenic - iradierea durerii în gât cu boală hepatică.

6.Coloana vertebrală inferioară a buclei gâtului(radix inferior ansae cervicalis) format din fibre nervoase din ramurile anterioare ale celui de-al doilea și al treilea nervi spinali și merge anterior pentru a se conecta cu coloana superioară (radix superior), care decurg din nervul hipoglos (XII pereche de nervi cranieni). Ca rezultat al conexiunii ambelor rădăcini, se formează o buclă de gât. (ansa cervicalis), din care pleacă ramuri către muşchii scapulo-hioid, sternohioid, tiroido-hioid şi sternotiroidian.

7.Ramuri musculare(rr. musculare) merge la mușchii prevertebrali ai gâtului, la mușchiul care ridică scapula, precum și la mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

Trunchiul simpatic cervical se află în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale pe suprafața mușchilor profundi ai gâtului (Fig. 256). În fiecare regiune cervicală există 3 ganglioni cervicali: sus, mijloc (ganglionii cervicali superiori și medii)și cervicotoracic (stelat ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Nodul cervical mijlociu este cel mai mic. Nodul stelat este adesea format din mai multe noduri. Numărul total de noduri din regiunea cervicală poate varia de la 2 la 6. Nervii pleacă de la ganglionii cervicali către cap, gât și piept.

1.ramuri de legătură gri(rr. communicatens grisei)- la plexurile cervicale si brahiale.

2.Nervul carotidian intern(n. caroticus intern) de obicei pleacă de la nodurile cervicale superioare și medii către artera carotidă internă și se formează în jurul acesteia plexul carotidian intern (plexul carotic intern), care se extinde până la ramurile sale. Ramuri din plex nerv pietros profund (n. petrosus profundus) la nodul pterigoidian.

3.nervul jugular(n. jugularis)începe de la nodul cervical superior, în interiorul deschiderii jugulare este împărțit în două ramuri: una merge la nodul superior al nervului vag, cealaltă - la nodul inferior al nervului glosofaringian.

Orez. 256. Departamentul cervical al trunchiului simpatic:

1 - nervul glosofaringian; 2 - plexul faringian; 3 - ramuri faringiene ale nervului vag; 4 - artera carotidă externă și plexul nervos; 5 - nervul laringian superior; 6 - artera carotidă internă și ramura sinusală a nervului glosofaringian; 7 - glomus somnoros; 8 - sinus somnoros; 9 - ramura cardiacă cervicală superioară a nervului vag; 10 - nervul cardiac cervical superior;

11 - nodul cervical mijlociu al trunchiului simpatic; 12 - nervul cardiac cervical mijlociu; 13 - nodul vertebral; 14 - nervul laringian recurent; 15 - nodul cervicotoracic (în formă de stea); 16 - ansă subclavie; 17 - nervul vag; 18 - nervul cardiac cervical inferior; 19 - nervii simpatici cardiaci toracici și ramurile nervului vag; 20 - artera subclavie; 21 - ramuri de legătură gri; 22 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 23 - nervul vag

4.Nervul vertebral(n. vertebralis) pleacă de la nodul cervicotoracic spre artera vertebrală, în jurul căreia se formează plexul vertebral(plexul vertebral).

5.Nervi cervical superior, mediu și inferior cardiac(nn. cardiaci cervicale superior, medius et inferior) provin din ganglionii cervicali corespunzători și fac parte din plexul nervos cervicotoracic.

6.Nervi carotide externi(nn. carotici externi) pleacă de la nodurile cervicale superioare și medii către artera carotidă externă, unde participă la formare plexul carotidian extern (plexul carotic externus), care se extinde până la ramurile arterei.

7.Ramuri laringo-faringiene(rr. laringofaringian) merg de la ganglionul cervical superior la plexul faringian și ca ramură de legătură cu nervul laringian superior.

8.Ramuri subclavice(rr. subclavii) pleaca de langa ansă subclavie (ansa subclavie), care se formează prin împărțirea ramurii internodale între nodulii cervicali medii și cervicotoracici.

Diviziunea craniană a sistemului nervos parasimpatic

Centrele departamentul cranian Partea parasimpatică a sistemului nervos autonom este reprezentată de nuclei din trunchiul cerebral (nuclei mezencefalici și bulbari).

nucleul parasimpatic mezencefalic - nucleul accesoriu al nervului oculomotor (accesorii nucleu n. oculomotorii)- situat în partea inferioară a apeductului mezencefal, medial de nucleul motor al nervului oculomotor. Fibrele parasimpatice preganglionare merg de la acest nucleu ca parte a nervului oculomotor până la ganglionul ciliar.

Următorii nuclei parasimpatici se află în medulla oblongata și pons:

1)nucleul salivar superior(nucleus salivatorius superior), asociat cu nervul facial - în punte;

2)nucleul salivar inferior(nucleul salivat inferior), asociat cu nervul glosofaringian - în medula oblongata;

3)nucleul dorsal al nervului vag(nucleus dorsalis nervi vagi),- în medulla oblongata.

Fibrele parasimpatice preganglionare trec de la celulele nucleilor salivari ca parte a nervilor faciali și glosofaringieni la nodulii submandibulari, sublingual, pterigopalatini și urechi.

Departamentul periferic sistemul nervos parasimpatic este format din fibre nervoase preganglionare, care apar

din nucleii cranieni indicați (trec ca parte a perechilor nervii corespunzători: III, VII, IX, X), nodurile enumerate mai sus și ramurile lor conținând fibre nervoase postganglionare.

1. Fibrele nervoase preganglionare, care merg ca parte a nervului oculomotor, urmează până la nodul ciliar și se termină pe celulele acestuia cu sinapse. Pleacă de la nod nervii ciliari scurti (nn. ciliares breves), in care, alaturi de fibrele senzoriale, sunt parasimpatice: acestea inerveaza sfincterul pupilei si muschiul ciliar.

2. Fibrele preganglionare din celulele nucleului salivar superior se răspândesc ca parte a nervului intermediar, de la acesta prin nervul mare pietros merg la nodul pterigopalatin, iar prin șirul timpanic la nodulii submandibulari și hioidieni, unde se termină în sinapsele. Din aceste noduri, de-a lungul ramurilor lor, fibrele postganglionare urmează până la organele de lucru (glandele salivare submandibulare și sublinguale, glandele palatului, nasul și limba).

3. Fibrele preganglionare din celulele nucleului salivar inferior merg ca parte a nervului glosofaringian și mai departe de-a lungul nervului pietros mic până la nodul urechii, pe celulele cărora se termină în sinapse. Fibrele postganglionare din celulele nodului urechii ies ca parte a nervului urechi-temporal și inervează glanda parotidă.

Fibrele parasimpatice preganglionare, pornind de la celulele nodului dorsal al nervului vag, trec ca parte a nervului vag, care este conductorul principal al fibrelor parasimpatice. Trecerea la fibre postganglionare are loc în principal în ganglionii mici ai plexurilor nervoase intramurale ale majorității organelor interne, astfel încât fibrele parasimpatice postganglionare par a fi foarte scurte în comparație cu cele preganglionare.

Mușchii superficiali ai gâtului includ: mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul sternocleidomastoidian și mușchii atașați osului hioid, precum și mușchii suprahioidian și hioidian. Grupul de mușchi suprahioidieni include mușchii maxilohioidian, digastric, stilohioidian și geniohioidian. Mușchii hioidieni includ mușchii sternohioid, sternotiroidian, tiroid-hioid și scapular-hioid. Mușchii profundi ai gâtului, la rândul lor, sunt împărțiți în grupuri laterale și prevertebrale. Grupul lateral include mușchii scaleni anterior, mijlociu și posterior care se află pe partea laterală a coloanei vertebrale. Grupul prevertebral, situat în fața coloanei vertebrale, include mușchii capului: rectus capitis anterior, rectus capitis lateral și mușchiul gâtului lung.

Mușchiul subcutanat al gâtului(platysma) subțire, plat, se află direct sub piele. Începe în regiunea toracică de sub claviculă pe placa superficială a fasciei toracice, trece în sus și medial, ocupând aproape toată regiunea anterolaterală a gâtului. Rămâne o zonă mică neacoperită de mușchi, care arată ca un triunghi deasupra crestăturii jugulare a sternului.

Fasciculele mușchiului subcutanat al gâtului, care s-au ridicat deasupra bazei maxilarului inferior până în regiunea feței, sunt țesute în fascia masticatorie. O parte din fasciculele mușchiului subcutanat al gâtului se unește cu mușchiul care coboară buza inferioară și mușchiul râsului, țesându-se în colțul gurii.

Funcție: ridică pielea gâtului, protejând venele superficiale de compresie; trage colțul gurii în jos.

Inervație: nervul facial - VII (ram cervical).

Rezerva de sânge: artera superficială a gâtului, artera facială.

Mușchiul sternocleidomastoidian(m. sternocleidomastoideus) este situat sub mușchiul subcutanat al gâtului, cu capul întors în lateral, conturul său este indicat ca o rolă pronunțată pe suprafața anterolaterală a gâtului (Fig. 150). Acest mușchi începe în două părți (medial și lateral) pe suprafața anterioară a mânerului sternului și capătul sternal al claviculei. Ridicându-se în sus și înapoi, mușchiul se atașează de procesul mastoid al osului temporal și de segmentul lateral al liniei nucale superioare a osului occipital. Deasupra claviculei dintre părțile mediale și laterale ale mușchiului iese în evidență o mică fosă supraclaviculară (fossa supraclavicularis minor).

Funcţie: cu contracție unilaterală, își înclină capul în lateral, în timp ce fața se întoarce în sens opus. Odată cu contracția bilaterală a mușchiului, capul se înclină înapoi, deoarece mușchiul este atașat în spatele axei transversale a articulației atlantooccipitale. Cu capul fixat, mușchiul trage în sus pieptul, facilitând inhalarea, ca un mușchi respirator auxiliar.

Inervație: nervul accesoriu (XI).

Rezerva de sânge: ramurile sternocleidomastoidiene ale arterelor occipitale si tiroidiene superioare.

Mușchii care se atașează de osul hioid

Alocați mușchii aflați deasupra osului hioid - muschii suprahioidieni(mm. suprahyoidei), iar mușchii aflați sub osul hioid - mușchii infrahioidieni(mm.infrahyoidei). Ambele grupe de mușchi (pereche) acționează asupra osului hioid, care este un suport pentru mușchii implicați în funcții importante: actele de mestecat, înghițire, vorbire etc. Osul hioid este menținut în poziția sa doar prin interacțiunea mușchilor. care o abordează din diferite părți.

Mușchii suprayoizi conectează osul hioid cu maxilarul inferior, baza craniului, cu limba și faringele: aceștia sunt mușchii digastric, stilohioidian, maxilohioidian și geniohioidian. Mușchii sublinguali se apropie de osul hioid de jos, începând de la scapula, stern și cartilajele laringelui (Fig. 151). Acest grup include mușchii scapular-hioid, sternohioid, sternotiroidian și tiroid-hioid.

Mușchii suprayoizi

Digastric(m.digastricus) are burtica posterioară și anterioară, care sunt interconectate prin tendoane intermediare. burta din spate(venter posterior) începe pe crestătura mastoidiană a osului temporal, merge înainte și în jos, direct adiacent suprafeței posterioare a mușchiului stilohioid, unde trece în tendonul intermediar. Acest tendon străpunge mușchiul stilohioid și este atașat de corp și de cornul mare al osului hioid printr-o buclă fascială densă. Ieșind din această buclă, tendonul intermediar al mușchiului continuă în abdomen anterior(venter anterior), care merge înainte și în sus și este atașat de fosa digastrică a maxilarului inferior. Burtele posterioare și anterioare ale mușchiului digastric limitează triunghiul submandibular de jos.

Funcţie: cu maxilarul inferior întărit, burta posterioară trage osul hioid în sus, înapoi și în lateral. Cu contracție bilaterală, burta posterioară a mușchilor drept și stângi trage osul înapoi și în sus. Când osul hioid este întărit, maxilarul inferior este coborât prin contracția burtei anterioare a mușchilor digastrici.

Inervație: burtă posterioară - ramură digastrică a nervului facial (VII); abdomen anterior - nervul maxilo-facial (ramură a nervului alveolar inferior).

Rezerva de sânge: burta anterioară este artera mentală, burta posterioară este artera occipitală și auriculară posterioară.

Mușchiul stilohioid(m.stylohyoideus) în formă de fus, începe pe procesul stiloid al osului temporal, trece în jos și înainte, este atașat de corpul osului hioid. În apropierea locului atașării sale de corpul osului hioid de la baza cornului mare, tendonul se desparte și acoperă tendonul intermediar al mușchiului digastric.

Funcţie: trage osul hioid în sus, în spate și în lateral. Când mușchii de pe ambele părți se contractă, osul hioid se mișcă înapoi și în sus.

Inervație: nervul facial (VII).

Rezerva de sânge: arterele occipitale și faciale.

Mușchiul maxilo-facial(m.mylohyoideus) - lat, plat, incepe pe suprafata interioara a maxilarului inferior, pe linia maxilo-hioida. În 2/3 anterioare ale mușchiului, fasciculele jumătăților sale drepte și stângi sunt situate transversal. Aceste fascicule trec unul spre celălalt și fuzionează de-a lungul liniei mediane, formând o sutură a tendonului. Fasciculele treimii posterioare a mușchiului sunt trimise la osul hioid și sunt atașate de suprafața anterioară a corpului ei. Situat între ambele jumătăți ale maxilarului inferior în față și osul hioid în spate, mușchiul maxilo-facial formează baza musculară a fundului (diafragmului) cavității bucale. De sus, din partea laterală a cavității bucale, mușchiul geniohioid și glanda salivară sublinguală sunt adiacente mușchiului maxilohioid, de jos - glanda salivară submandibulară și burta anterioară a mușchiului digastric.

Funcţie: când maxilarul inferior este ridicat (când maxilarele sunt închise), mușchiul maxilohioid ridică osul hioid împreună cu laringele, când osul hioid este întărit, coboară maxilarul inferior (acțiunea de a mesteca, de a înghiți, de a vorbi).

Inervație: nervul maxilo-facial (ramură a nervului alveolar inferior).

Rezerva de sânge: artera mentală.

Mușchiul geniohioid(m.geniohyoideus) este situat pe partea laterală a liniei mediane pe suprafața superioară a mușchiului maxilo-facial. Începe pe coloana vertebrală mentală, se atașează de corpul osului hioid.

Funcţie: cu osul hioid întărit coboară maxilarul inferior, cu fălcile închise ridică osul hioid împreună cu laringele (acțiunea de a mesteca, de a înghiți, de a vorbi).

Inervație: nervul hipoglos (XII), ramuri musculare ale plexului cervical (C I -C II).

Rezerva de sânge: arterele sublinguale și mentale.

Mușchii limbii și ai faringelui sunt, de asemenea, strâns legați de mușchii suprahioidieni, anatomic și funcțional (mușchi genolinguali, hioid-lingual, stiloglos, stilo-faringieni, a căror anatomie este descrisă în secțiunea Splancnologie).

Mușchii infrahioizi

Mușchiul scapulohioid(m.omohyoideus) începe pe marginea superioară a scapulei în regiunea crestăturii acesteia și este atașată de osul hioid. Acest mușchi are două abdomene - inferior și superior, care sunt separate de un tendon intermediar. abdomenul inferior(venter inferior) începe pe marginea superioară a scapulei medial de la crestătura acesteia și pe ligamentul transvers superior. Ridicându-se oblic în sus și înainte, acest abdomen traversează mușchii scaleni din partea laterală și în față și trece în tendonul intermediar (sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian). Acest tendon continuă în abdomen superior(venter superior), care este atașat de marginea inferioară a corpului osului hioid.

Funcţie: cu un os hioid întărit, mușchii scapular-hioid de ambele părți întind placa pretraheală (de mijloc) a fasciei cervicale, prevenind astfel comprimarea venelor profunde ale gâtului. Această funcție a mușchiului este deosebit de importantă în faza de inhalare, deoarece în acest moment presiunea în cavitatea toracică scade și fluxul de sânge din venele gâtului în venele mari ale cavității toracice crește. Cu o omoplată întărită, mușchii scapular-hioidieni trag osul hioid înapoi și în jos. Dacă un mușchi de pe o parte se contractă, osul hioid se deplasează în jos și în spate spre partea corespunzătoare.

Inervație: buclă pentru gât (C II -C III).

Rezerva de sânge: artera tiroidiană inferioară și artera transversală a gâtului.

Mușchiul sternohioid(m.sternohyoideus) începe pe suprafața posterioară a sternului, ligamentul sternoclavicular posterior și la capătul sternal al claviculei. Mușchiul este atașat de marginea inferioară a corpului osului hioid. Între marginile mediale ale mușchilor sternohioidieni de ambele părți, rămâne un spațiu sub forma unui triunghi care se îngustează în sus, în interiorul căruia plăcile superficiale și mijlocii (pretraheale) ale fasciei cervicale cresc împreună și formează o linie albă a gâtului.

Funcţie: trage osul hioid în jos.

Inervație: buclă pentru gât (C I -C III).

Rezerva de sânge:

Mușchiul sternotiroidian(m.sternothyroideus) începe pe suprafața posterioară a mânerului sternului și cartilajului primei coaste. Se atașează la linia oblică a cartilajului tiroidian al laringelui, se află în fața traheei și a glandei tiroide, fiind acoperită de partea inferioară a mușchiului sternocleidomastoidian, abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid și mușchiul sternohioid.

Funcţie: trage laringele în jos.

Inervație: buclă pentru gât (C I -C III).

Rezerva de sânge: artera tiroidiană inferioară, artera transversală a gâtului.

Mușchiul tirohioidian(m.thyrohyoideus) este, parcă, o continuare a mușchiului sternotiroidian în direcția osului hioid. Începe pe linia oblică a cartilajului tiroidian, se ridică în sus și se atașează de corp și de cornul mare al osului hioid.

Funcţie: apropie osul hioid de laringe. Cu un os hioid întărit, trage laringele în sus.

inervație: buclă pentru gât (C I -C III).

Rezerva de sânge: artera tiroidiană inferioară, artera transversală a gâtului.

Mușchii sublinguali trag osul hioid și odată cu el laringele în jos. Mușchiul sternotiroidian poate mișca selectiv cartilajul tiroidian (împreună cu laringele) în jos. Odată cu contracția mușchiului tiroide-hioid, osul hioid și cartilajul tiroidian se apropie unul de celălalt. În plus, muşchii sublinguali, contractându-se, întăresc osul hioid, de care sunt ataşaţi muşchii maxilohioidian şi geniohioidian, coborând maxilarul inferior.

Pielea occiputului este inervată de nervii occipital mare (n. occipitalis major) și occipital mic (n. occipitalis minor). Nervul occipital mare este o continuare a ramurii posterioare a celui de-al doilea nerv spinal cervical, inervează pielea occiputului și a regiunii parietale.

Nervul occipital mic este o ramură a plexului cervical. Merge spre marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și urmează în sus și înapoi (în spatele capului), ramificându-se în piele în spatele auriculului, contactând occipitalul mare și anterior cu nervii auriculari mari. Nervul urechii mare (o ramură a plexului cervical) urmează, de asemenea, marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid, merge înainte și în sus și ajunge la pielea auriculului, împărțindu-se în două ramuri. Ramura anterioară se ramifică în pielea glandei parotide, a lobului urechii și a auriculei (suprafața sa concavă). Ramura posterioară inervează pielea suprafeței convexe a auriculului și o zonă mică de piele în spatele auriculului.

Nervul transversal al gâtului, ieșind de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, urmează în direcția transversală și inervează pielea suprafeței anterioare a gâtului, ajungând la ramurile superioare ale maxilarului inferior. Conectându-se cu ramura cervicală a nervului facial, formează o ansă cervicală superficială care inervează mușchiul subcutanat al gâtului. Nervii supraclaviculari (plexul cervical) sunt localizați în regiunea triunghiului scapulo-clavicular (fosa supraclaviculară mare) și, perforând fascia, în formă de evantai diverg în trei părți:

a) nervii supraclaviculari mediali (ramificație în pielea fosei jugulare și manubriul sternului;

b) nervii supraclaviculari intermediari (ramură în pielea pieptului superior);

c) nervii supraclaviculari laterali (posterior) (ramură în piele deasupra muşchiului deltoid).

Pielea feței este inervată de ramuri ale nervului trigemen. Prima ramură a acestui nerv (nervul oftalmic) dă nervii frontali și subtrohleari feței. Nervul frontal se împarte în două ramuri - supraorbital și supratrohlear. Nervul supraorbital părăsește orbita prin crestătura cu același nume (adesea o gaură) și este împărțit în două ramuri - lateral și medial, inervează pielea frunții. Posterior, nervul intră în contact cu occipitalul mare, iar lateral cu nervii zigomaticotemporal și urechi-temporal. Pielea pleoapei superioare, rădăcina nasului, conjunctiva și sacul lacrimal sunt inervate de nervul supratrohlear. Nervul subtrohlear (ramura terminală a nervului nazo-ciliar) inervează pielea unghiului medial al ochiului, precum și caruncula lacrimală și sacul lacrimal. Secțiunile laterale ale frunții, precum și o parte a pielii din regiunea temporală, sunt inervate de nervul zigomatic-temporal (o ramură a nervului zigomatic care se extinde de la nervul maxilar). A doua ramură a acestui nerv (nervul zigomatic-facial) se termină în pielea obrazului și colțul lateral al ochiului.

Pielea de la pleoapa inferioară până la buza superioară este inervată de nervul infraorbitar. După ieșirea din canal prin deschiderea cu același nume, nervul se rupe într-un număr de ramuri, formând „piciorul corbului”. Ramurile ei:

a) rr. palpebrales inf. - ramurile inferioare ale pleoapelor, inervează pielea pleoapei inferioare și colțul medial al ochiului;

b) rr. nazale ext. et int., - ramurile nazale externe și interne, inervează pielea peretelui lateral al nasului extern pe toată lungimea sa;

c) rr. labiales sup., - ramurile labiale superioare, inervează pielea și mucoasa buzei superioare, gingiile și aripile nasului.

Pielea și membrana mucoasă a obrajilor și aripilor nasului sunt inervate de nervul bucal (n. buccalis - o ramură a nervului mandibular). N. auriculotemporalis (nervul ureche-temporal) - una dintre ramurile nervului mandibular eliberează mai multe ramuri de piele:

a) rr. auriculares ant., - ramuri ale urechii, inervează pielea tragusului și se ondulează;

b) nn. meatus acustici ext., - nervii canalului auditiv extern, pătrund în canalul auditiv extern;

c) rr. temporales superficiales, ramuri temporale superficiale, sunt situate în fața canalului auditiv extern. Ele inervează pielea regiunii temporale, anastomozându-se cu ramurile nervilor supraorbitali, zigomatic-temporal și occipital mari.

Pielea bărbiei și a buzei inferioare este inervată de nervul mental (n. mentalis) - ramura terminală a nervului alveolar inferior după ce iese prin deschiderea cu același nume. Pielea din spatele gâtului (regiunea nucală) este inervată de ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali inferiori.

Astfel, scalpul are trei surse de inervație: nervul trigemen, plexul cervical și ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali. În același timp, pielea frunții, glabela, pleoapa superioară este inervată de prima ramură a nervului trigemen, pielea pleoapei inferioare, nasul extern, buza superioară și, parțial, obrajii - a doua ramură a acestui nerv. , pielea buzei inferioare, bărbiei, regiunii temporale și, parțial, auriculului - a treia ramură a nervului trigemen. Pielea occiputului este inervată de nervul occipital mare. O parte a pielii din spatele capului, pielea urechii externe, regiunea anterioară a gâtului și partea superioară a pieptului este inervată de ramurile plexului cervical. Regiunea posterioară a gâtului (regiunea crestăturii) este inervată de ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali inferiori.

Inervația mușchilor și organelor gâtului.

Gâtul, ca regiune, are o margine superioară și inferioară. Marginea superioară trece de-a lungul marginii corpului maxilarului inferior, linia care leagă unghiul maxilarului inferior cu vârful procesului mastoid și linia nucală superioară de protuberanța occipitală externă. Marginea inferioară trece de-a lungul crestăturii jugulare a sternului, marginea superioară a claviculei până la articulația claviculo-acromială, de la care urmează până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Planul frontal, trasat prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale, împarte gâtul în două secțiuni - anterioară și posterioară.

În secțiunea anterioară există mușchi care au semnificații funcționale diferite. Acești mușchi mișcă capul, maxilarul inferior, osul hioid, coloana cervicală, două coaste superioare.

Mușchii sunt împărțiți în două grupe în funcție de locația lor: mușchii aflați în fața laringelui și a vaselor mari și mușchii profundi.

Mușchii aflați în fața laringelui și a vaselor mari, la rândul lor, sunt împărțiți în mușchi superficiali - mușchiul sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus) și mușchiul subcutanat al gâtului (m.platysma) și mușchii atașați la osul hioid. Mușchii în relație cu osul hioid sunt împărțiți în mușchi situati deasupra și sub osul hioid. Primele includ mușchii digastric (m. digastricus), maxilo-hioidian (m. mylohyoideus), bărbie-hioid (m. geniohyoideus) și stilohioidian (m. stylohyoideus). Mușchii localizați sub osul hioid includ mușchii scapulo-hioid (m. omohyoideus), sternohioid (m. sternohyoideus), sternotiroidian (m. sternotherroideus) și mușchii tiroidieni (m. thyrohyoideus).

Mușchii profundi ai gâtului sunt reprezentați de trei grupe: mușchii medial, lateral și suboccipital. Grupul medial include mușchiul lung al capului (m. longus capitis), mușchiul lung al gâtului (m. longus colli), mușchiul drept anterior al capului (m. rectus capitis anterior) și mușchiul drept lateral al capul (m. rectus capitis lateralis). Grupa musculară laterală este reprezentată de trei mușchi scaleni: anterior, mijlociu și posterior (mm. scalene anterior, medius et posterior). Grupa musculară suboccipitală este formată din: mușchiul drept posterior mare al capului (m. rectus capitis posterior major), mușchiul drept posterior mic al capului (m. rectus capitis posterior minor), mușchiul oblic superior al capului (m. . obliquus capitis superior) și mușchiul oblic inferior al capului ( m.obliquus capitis inferior).

Inervația mușchilor aflați în fața laringelui și a vaselor mari.

Mușchiul maxilohioid și burta anterioară a mușchiului digastric(venter anterior m.digastricus) sunt inervați din a treia ramură a nervului trigemen (n.mandibularis), perechea V de nervi cranieni (n.mylohyoideus, r.digastricus). Subcutanat, stilohioid și burta posterioară a mușchiului digastric(venter posterior m.digastricus) primesc inervație de la perechea VII de nervi cranieni - nervul facial (n.facialis). Mușchiul geniohioid inervată din plexul cervical, o ramură din rădăcina superioară a ansei cervicale profunde (ansae cervicalis profunda).

Mușchiul sternocleidomastoidian inervată de ramura externă a nervului accesoriu, perechea a XI-a de nervi cranieni (r.externus n.accessori), și ramurile musculare ale plexului cervical (n.cervicalis, CII-CIV). Mușchii sub osul hioid scapular-hioid, sternohioid, sternotiroidian și tiroide-hioid, primesc inervație din ansa cervicală profundă a plexului cervical (ansae cervicalis profunda). Ansa cervicală profundă este formată din două rădăcini (superioară și inferioară) ale plexului cervical și este situată pe foaia (placa) prevertebrală a fasciei proprii a gâtului (lamina prevertebralis fascia cervicalis propria) puțin deasupra tendonului intermediar al scapularului. -mușchiul hioid.

Grupul lateral și medial al mușchilor profundi ai gâtului este inervat de ramurile musculare ale plexului cervical. Mușchii suboccipitali sunt inervați de nervul suboccipital (n. suboccipitalis), care este ramura posterioară a nervului spinal I cervical.

In zona gatului se gasesc organe: partea laringiana a faringelui, esofagul cervical, laringele, traheea, glanda tiroida si glandele paratiroide.

Inervația regiunii maxilo-faciale - nervii feței

4) la nervul vag;

5) la mușchiul etrier.

Manual de Chirurgie Maxilo-faciala si Stomatologie Chirurgicala

Da, materialul este bine prezentat

vse chetko napiseno,sps vam!1

Articulațiile oaselor craniului - maxilarul inferior

Anatomia și fiziologia glandelor salivare majore

Alimentarea cu sânge a creierului

Alimentarea cu sânge a creierului este asigurată de două artere carotide interne și două artere vertebrale. Ieșirea sângelui are loc prin două vene jugulare.

În repaus, creierul consumă aproximativ 15% din volumul de sânge și, în același timp, consumă % din oxigenul primit în timpul respirației.

1.1 Arterele carotide

1.2 Sistemul vertebrobazilar

1.3 Cercul lui Willis

2.1 Sinusurile durei mater

2.2 Vene jugulare

1. Arterele carotide formează bazinul carotidian. Au originea în cavitatea toracică: cel drept din trunchiul brahiocefalic (lat. truncus brachiocephalicus), cel stâng - din arcul aortic (lat. arcus aortae). Arterele carotide asigură aproximativ % din fluxul de sânge către creier.

Arterele vertebrale formează bazinul vertebrobazilar. Acestea furnizează sânge în regiunile posterioare ale creierului (medulă oblongata, măduva spinării cervicale și cerebel). Arterele vertebrale își au originea în cavitatea toracică și trec la creier într-un canal osos format din procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Potrivit diverselor surse, arterele vertebrale asigură aproximativ % din fluxul de sânge către creier.

Ca urmare a fuziunii, arterele vertebrale formează artera principală (artera bazilară, a. basilaris) - un vas nepereche, care este situat în șanțul bazilar al punții.

Lângă baza craniului, arterele principale formează cercul lui Willis, din care pleacă arterele, care furnizează sânge către țesutul cerebral. Următoarele artere sunt implicate în formarea cercului lui Willis:

artera cerebrală anterioară

artera comunicantă anterioară

artera comunicantă posterioară

artera cerebrală posterioară

Sinusurile durei mater

Sinusurile venoase ale creierului sunt colectoare venoase situate între foile durei mater. Ei primesc sânge din venele interne și externe ale creierului.

Venele jugulare (lat. venae jugulares) sunt pereche, situate pe gât și drenează sângele din gât și cap.

Anevrisme cerebrale

Accident vascular cerebral ischemic: artera bazilară

Mușchii capului, mm. capitis sunt împărțite în două grupe - mimic și mestecat.

Imita muschii, sau muschii faciali, situati sub piele si spre deosebire de

alți mușchi scheletici sunt lipsiți de fascie. O parte din majoritate

mușchii faciali începe pe oasele capului sau pe fascia acestuia, cealaltă -

țesute în piele. Mimează mușchii, contractându-se, deplasează anumite

zone ale scalpului și, prin urmare, conferă feței o varietate de expresii,

provoacă expresii faciale, de aceea se numesc mimic. Imita muschii

grupate în principal în jurul deschiderilor naturale ale feței (ochi

fisuri, fisuri bucale, orificii nazale, orificii auditive). Specificat

deschideri sub acțiunea mușchilor mimici sau sunt reduse la plin

închideri, sau creștere, adică extindere.

Potrivit acesteia, toate mușchii mimici sunt împărțiți în patru grupe.

1. Mușchii bolții craniene.

2. Mușchii circumferinței ochiului.

3. Mușchii circumferinței gurii.

4. Mușchii circumferinței nasului.

Mușchii de mestecat, contractându-se, deplasează maxilarul inferior și astfel

provoca actul de a mesteca. Mușchii de mestecat au un punct mobil, sau

atașament, pe maxilarul inferior și un punct fix, începutul, - pe oase

Mușchi de mestecat patru perechi.

1. Mușchi de mestecat, m. maseter.

2. Mușchi temporal, m. temporalis.

3. Mușchiul pterigoidian medial, m. pterigoideus medialis.

4. Mușchiul pterigoidian lateral, m. pterigoideus lateralis.

1. Sub scalp, între oasele frontale și occipitale, se află o lată

placa tendonului- o cască de tendon, care este strâns îmbinată cu scalpul și lejer - cu periostul oaselor craniului. Abdomenul frontal este inclus în secțiunile anterioare ale căștii, iar abdomenul occipital este inclus în secțiunile posterioare, alcătuind mușchiul occipital-frontal.

2. Mușchiul urechii anterioare, începe de la temporal

fascia, îndreptându-se înapoi și în jos, se îngustează oarecum

si este atasat de pielea auriculei deasupra tragusului. Acțiune: deplasează urechea

scufundă înainte și în sus.

3. mușchiul superior al urechii, situat lângă

cel precedent. Începe deasupra auricularului

coboară și se atașează de partea superioară a cartilajului auricular.

Un mănunchi de fibre ale mușchiului urechii superioare, care este țesut în casca tendonului,

numit muschiul temporoparietal. Acțiune: schimburi

auricul în sus, trage casca de tendon.

4. mușchiul urechii posterioare, este subdezvoltat. Începe

din spate, îndreptându-se înainte, ajunge la baza urechii

scoici. Acțiune: trage urechea înapoi.

5. mușchiul nucal transvers, instabil, îndreptat spre partea laterală,

ajungând în punctul de atașare a mușchiului sternocleidomastoidian de procesul mastoidian.Aici mușchiul este atașat de tendon și dă uneori și un număr de fascicule fasciei occipitale și mușchiului subcutanat al gâtului. Acțiune: întinde fascia și odată cu ea pielea regiunii occipitale a capului.

1. Mușchi încrețit al sprâncenelor, Provin din

os frontal deasupra osului lacrimal, urcă și se atașează de pielea sprâncenelor. Acțiune: reduce pielea sprâncenelor până la linia mediană,

formând pliuri verticale în regiunea nasului.

2. Mușchiul mândrilor, sub formă de mănunchiuri alungite-plate

începe pe dosul nasului de la osul nazal sau de la aponevroza nazală

muschii si se ataseaza de piele. Acțiune: contracție musculară a ambelor părți

formează pliuri transversale la rădăcina nasului.

3. Mușchiul circular al ochiului situat sub piele

care acoperă părțile anterioare ale orbitei. Există trei părți într-un mușchi:

oftalmic, secular și lacrimal

parte. Toate cele trei părți ale mușchiului își au originea în zonă

colțul medial al ochiului.

a) Partea orbitală, pornește de la procesul frontal al maxilarului superior, partea nazală a osului frontal și urmează marginile superioare și inferioare ale orbitei, formând un musculos.

b) Partea laică este imediată

continuarea părții anterioare a mușchiului și este situat direct

sub pielea secolului. Mușchiul are două părți: superioară și inferioară. Ei încep de la

marginile de sus și de jos și mergeți la

colțul lateral al ochiului.

c) Partea lacrimală pleacă de la creasta posterioară

osul lacrimal și este împărțit în două părți, care acoperă partea frontală și

în spatele sacului lacrimal și se pierd printre mușchi

grinzi. Acțiune: îngustează ochiul

decalaj și netezește pliurile transversale din pielea frunții închide fisura palpebrală extinde sacul lacrimal.

Mușchii care înconjoară fisura bucală sunt împărțiți în două grupuri: unul dintre ei

reprezentată de muşchiul circular al gurii, a cărui contracţie

îngustează fisura bucală, cealaltă - cu mușchii localizați radial de-a lungul

în raport cu fisura bucală, contracția acestora duce la extinderea acesteia.

1. Mușchiul orbicular al gurii format din circular

fascicule musculare situate în grosimea buzelor. Legături musculare strânse

topite pe piele. Straturile superficiale ale acestui mușchi iau în componența lor

fascicule musculare de mușchi potrivite pentru fisura bucală. Distinge în mușchi

partea marginală și partea labială.

Acțiune: îngustează gura și trage buzele înainte.

2. Mușchiul zigomatic mareîncepe din exterior

suprafața osului obrazului. Îndreptându-se în jos și medial,

mușchiul zigomatic este țesut în mușchiul circular al gurii și pielea colțului gurii.

Acțiune: trage colțul gurii în sus și în afară.

3. Mușchiul zigomatic mic, începe din față

suprafața osului obrazului. fasciculele mediale ale acestui cap

împletite cu fascicule musculare

4. Mușchiul care ridică buza superioară

5. Mușchi care ridică buza superioară și aripa nasului, situat alaturi de cel precedent, pleaca de la baza procesului frontal al maxilarului superior. Ultimii trei mușchi coboară, converg oarecum și formează un patrulater

formează o placă musculară, care este țesută în piele cu mănunchiurile sale

buza superioară, precum și în pielea aripii

nas. Acțiune: ridică buza superioară și strânge aripa nasului.

6. Mușchiul care ridică colțul gurii situat

mai adânc decât precedentul. Acțiune: trage colțul gurii în sus și în afară.

7. Mușchiul obrazului - mușchiul trompetist pornește de la suprafața exterioară a maxilarelor superioare și inferioare în regiunea alveolelor molarilor doi mari. rubrica

Trecând înainte în buzele superioare și inferioare, precum și

sunt țesute în pielea buzelor, colțul gurii și membrana mucoasă a vestibulului gurii. La

corpul gras al obrazului se învecinează cu suprafața exterioară a mușchiului, iar membrana mucoasă a vestibulului gurii se învecinează cu suprafața interioară. La nivelul marginii anterioare a mușchiului masticator, secțiuni medii

mușchiul bucal perforează canalul excretor al glandei parotide Acțiune: trage colțul gurii în lateral, cu contracție bilaterală întinde fisura bucală, presează suprafața interioară a obrajilor de dinți.

8. Mușchiul râsului instabil, o parte din fasciculele musculare provine din masticator

Fascia și pielea pliului nazolabial.

Îndreptându-se spre partea medială, fascicule musculare

țesute în pielea colțului gurii. Acțiune: trage colțul gurii spre lateral

9. Mușchi care coboară colțul guriiîncepe

bază largă de la suprafața anterioară a maxilarului inferior, dedesubt

gaura pentru bărbie. Îndreptându-se în sus, mușchiul se îngustează, ajunge la colțul gurii, unde o parte din mănunchiuri este țesută în piele și parțial în grosimea buzei superioare. Acțiune: trage colțul gurii în jos și în afară.

10. Mușchiul care coboară buza inferioară,

oarecum acoperit de cel precedent. Începe din față

maxilarul inferior, deasupra începutului mușchiului anterior, urcă și este țesut în pielea buzei inferioare și a bărbiei. Fasciculele musculare mediale de la buza inferioară sunt împletite cu aceleași fascicule musculare cu același nume pe partea opusă. Acțiune: trage buza inferioară în jos.

11. Mușchiul bărbiei, începe lângă precedentul de la

ridicarea alveolară a incisivilor maxilarului inferior, coboară și

țesute în pielea bărbiei. Acțiune: trage pielea bărbiei în sus, întinde buza inferioară.

12. Mușchi transvers al bărbiei, inconstant,

un mușchi mic care traversează linia mediană chiar sub bărbie.

1. Mușchiul nazal, începe de la maxilarul superior deasupra alveolelor

incisiv canin și lateral, se ridică și este împărțit în două părți:

exterioare și interioare.

a) Partea exterioară sau transversală înconjoară aripa nasului,

se extinde oarecum și la linia mediană trece în tendon, care

se leagă aici cu tendonul aceluiaşi muşchi al părţii opuse.

b) Interiorul sau aripa este atașată la spate

capătul cartilajului alar. Acțiune: îngustează orificiul nazal.

2. Mușchi care coboară septul nazal, începe

din eminenţa alveolară a incisivului medial superior. Mușchiul este atașat de

suprafața inferioară a cartilajului septului nazal. Actiune: trage septul nazal

1. Mușchiul nazal (musculus nazal)

2. Mușchiul zigomatic (musculus zygomaticus)

3. Mușchiul care ridică buza superioară (musculus levator labii superior)

4. Mușchiul care ridică colțul gurii (musculus levator anguli oris)

5. Mușchiul circular al gurii (musculus orbicularis oris)

6. Mușchiul bărbiei (musculus mentalis)

7. Mușchi care coboară buza inferioară (musculus depressor labii oris)

8. Mușchi care coboară colțul gurii (musculus depressor anguli oris)

9. Mușchiul râsului (musculus risorius)

10. Mușchiul obrazului (musculus bussinator)

11. Mușchiul subcutanat al gâtului (platism)

1. Mușchi de mestecat, provine din marginea inferioară a zigomaticului

arc în două părți: superficial și profund. parte de suprafata,

începe cu fascicule tendinoase dinspre anterior şi

secțiuni medii ale arcului zigomatic, partea profundă,

începe muscular din secțiunile mijlocii și posterioare ale arcului zigomatic. mănunchiuri

fibrele musculare ale părții superficiale urmează oblic în jos și înapoi,

adânc - în jos și înainte. Ambele părți sunt conectate și atașate de suprafața exterioară a ramului maxilarului inferior și de unghiul acesteia.Acțiune: ridică

maxilarul inferior; partea superficială a muşchiului este implicată în extensie

2. Mușchi temporal realizează fosa temporală. Pornește de la suprafața temporală a aripii mari a osului sfenoid și solzii osului temporal. Se îndreaptă fascicule musculare

în jos, converg și formează un tendon puternic care merge spre interior din arcul zigomatic și se atașează de procesul coronoid al mandibulei. Acțiune: contracția tuturor fasciculelor musculare ridică maxilarul inferior coborât; fasciculele posterioare ale maxilarului inferior proeminent sunt trase înapoi.

3. Mușchiul pterigoidian lateral, începe cu două părți, sau capete: superior și inferior. Capul superior al mușchiului provine din suprafața inferioară a marelui

aripa osului sfenoid și este atașată de suprafața medială a capsulei articulare a articulației temporomandibulare și de discul articular. Capul inferior începe de la suprafața exterioară a osului sfenoid și, îndreptându-se înapoi,

atașat de maxilarul inferior. Între capetele superioare și inferioare ale mușchiului există un mic decalaj care trece prin nervul bucal. Acțiune: deplasează maxilarul inferior în sens opus. Contracția bilaterală a mușchiului împinge maxilarul inferior înainte.

4. mușchiul pterigoidian medial,începe de la pereții osului sfenoid, merge înapoi și în jos, atașându-se de maxilarul inferior. Acțiune: deplasează maxilarul inferior în sens opus. Cu contracție bilaterală, împinge înainte și ridică maxilarul inferior coborât.

Mușchii gâtului, acoperindu-se unul pe altul, formează trei grupuri -

superficial, mijlociu și profund.

I. Mușchii superficiali ai gâtului(mușchi subcutanat al gâtului, mușchi sternocleidomastoidian,

II. grup median:

1. muschii suprahioizi,(mușchi bigastric, mușchi awl-hioid, mușchi maxilo-hioid, mușchi bărbie-hioid).

2. Mușchii hioizi,(mușchi sternohioidian, mușchi sternotiroidian, mușchi scut-hioid, mușchi scapular-hioid).

III. Mușchii adânci ai gâtului:

1. Grup lateral(mușchiul scalen anterior,

scalene medius, scalenus posterior).

2. Grupa prevertebrală(mușchiul capului lung, mușchiul gâtului lung, rectus capitis anterior, rectus capitis lateral.

1. Mușchiul subcutanat al gâtului sub forma unei plăci musculare subțiri este situat sub pielea gâtului, crescând strâns împreună cu acesta. Fasciculele musculare, începând din zona toracelui de la nivelul coastei II, merg în sus și medial și, ajungând la marginea maxilarului inferior, fasciculele lor mediale se împletesc cu fasciculele mușchiului opus cu același nume.

laterale și sunt atașate de marginea maxilarului inferior; fasciculele musculare laterale trec spre fata ajungand la coltul gurii. Acțiune: întinde pielea gâtului și parțial a pieptului, coboară maxilarul inferior și trage colțul gurii spre exterior și în jos.

2. Mușchiul sternocleidomastoidian, situat în spate. Este un cordon muscular destul de gros, ușor aplatizat, care traversează în mod oblic, în spirală, regiunea gâtului de la procesul mastoid la sternoclavicular.

articulare. Mușchiul începe cu două capete (picioare): lateral - de la capătul sternal al claviculei și medial - de la suprafața anterioară a mânerului sternului.

Ambele capete sunt conectate într-un unghi ascuțit astfel încât fasciculele capului medial să fie situate mai superficial. Abdomenul muscular rezultat este îndreptat în sus și înapoi și atașat de procesul mastoid al osului temporal. Între picioarele mediale și laterale se formează o mică depresiune - mică

fosa supraclaviculară, iar între picioarele mediale ale mușchilor sternocleidomastoidian stâng și drept, deasupra crestăturii jugulare a mânerului sternului, se află fosa jugulară. Acțiune: cu un piept întărit, contracția unilaterală a mușchiului înclină capul în lateral, în timp ce fața se întoarce în sens opus; la

contracția bilaterală a mușchiului, capul este aruncat înapoi și oarecum

merge înainte; cu capul întărit, mușchiul trage în sus clavicula și sternul.

Inervația regiunii maxilo-faciale, nervii feței

Regiunea maxilo-facială primește inervație de la nervii motori, senzoriali și autonomi (simpatici, parasimpatici). Dintre cele douăsprezece perechi de nervi cranieni, a cincea (trigemen), a șaptea (facial), a noua (lingo-faringian), a zecea (vag) și a douăsprezecea (hioid) perechi sunt implicate în inervația regiunii maxilo-faciale. Simțul gustului este asociat cu prima pereche - nervul olfactiv.

Nervii senzoriali includ nervii trigemen, glosofaringieni, vagi și ramuri din plexul cervical (auricular mare și occipital mic). Fibrele nervoase merg de la nucleii motori (situați în trunchiul cerebral) la mușchii masticatori (nervul trigemen), la mușchii faciali (nervul facial), la mușchii palatului și faringelui (nervul vag), la mușchii limba (nervul hioid).

De-a lungul ramurilor nervului trigemen sunt localizați următorii ganglioni autonomi:

Ganglionul ciliar este conectat cu prima ramură a nervului trigemen, ganglionul pterigopalatin cu a doua, iar ganglionii submandibular, hioid și urechi cu a treia.

Nervii simpatici ai țesuturilor și organelor feței provin din ganglionul simpatic cervical superior.

Nervul trigemen este mixt. Fibrele nervoase sensibile transportă informații despre durere, sensibilitatea tactilă și la temperatură din pielea feței, mucoasele cavităților nazale și bucale, precum și impulsurile de la mecanoreceptorii mușchilor masticatori, dinților și articulațiilor temporomandibulare. Fibrele motorii inervează următorii mușchi: masticator, temporal, pterigoidian, maxilohioid, burta anterioară a mușchiului digastric, precum și un mușchi care tensionează membrana timpanică și ridică cortina palatină. pleacă de la nodul trigemen trei nervi senzoriali: orbital, maxilar și mandibular. Fibrele motorii care nu sunt implicate în formarea nodului trigemen (Gasser) se unesc cu nervul mandibular și îl fac un nerv mixt (senzorial și motor).

nervul oftalmic este prima ramură a nervului trigemen. Trece împreună cu nervii oculomotori și trohleari în grosimea peretelui exterior al sinusului cavernos (cavernos) și intră în orbită prin fisura orbitală superioară. Înainte de a intra în acest gol, nervul se împarte în trei ramuri: frontală, nazociliară și lacrimală.

nervul frontalîn partea sa mijlocie este împărțit în supraorbital (ramuri în pielea frunții), supratrohlear (se extinde în colțul interior al ochiului și merge la pielea pleoapei superioare, rădăcina nasului și partea medială inferioară a ochiului). regiunea frontală) și ramura frontală (inervează pielea jumătății mediale a frunții).

Nervul nazociliar intră pe orbită împreună cu nervul optic și artera oftalmică printr-un inel de tendon comun. Ramurile sale sunt nervi ciliari lungi și scurti care merg la globul ocular din nodul ciliar, precum și nervul etmoid anterior (inervează membrana mucoasă a părții anterioare a peretelui lateral al cavității nazale, pielea apexului și a aripilor). al nasului) și nervul etmoid posterior (până la membrana mucoasă a sfenoidului și peretele posterior al sinusului etmoidal).

Nervul lacrimal Apropiindu-se de glanda lacrimală se împarte în ramuri superioare și inferioare. Acesta din urmă la peretele exterior al orbitei se anastomozează cu nervul zigomatic provenind din ramura maxilară a nervului trigemen. Inervează glanda lacrimală, conjunctiva, colțul exterior al ochiului și partea exterioară a pleoapei superioare.

nervul maxilar- a doua ramură senzitivă a nervului trigemen. Iese din cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă și intră în fosa pterigopalatină. La acesta din urmă, nervul maxilar se împarte în zigomatic, infraorbital și ramuri care duc la nodul pterigopalatin.

nervul zigomatic intră în orbită prin fisura orbitală inferioară și se împarte în canalul zigomatic în ramurile zigomatic-temporale și zigomatic-faciale, care ies prin deschiderile corespunzătoare din osul zigomatic și merg spre pielea acestei zone.

Nervul infraorbitar inervează pielea pleoapei inferioare, membrana mucoasă a vestibulului nasului, aripile nasului, buza superioară, pielea, membrana mucoasă și suprafața anterioară a gingiilor.

Nervii alveolari superiori iau naștere la o distanță considerabilă de nervul infraorbitar. Ramurile alveolare posterioare superioare pleacă chiar înainte ca nervul infraorbital să intre pe orbită, apoi coboară de-a lungul tuberculului maxilarului superior și intră în el prin deschiderile corespunzătoare. Ramura alveolară medie superioară pleacă în regiunea șanțului infraorbitar, pătrunde prin orificiul din partea inferioară în canalul alveolar mijlociu, prin care coboară în grosimea peretelui lateral al sinusului maxilar. Ramurile alveolare anterioare superioare pleacă în secțiunile anterioare ale canalului infraorbitar, prin deschiderile corespunzătoare pătrund în canalele alveolare și coboară de-a lungul acestora în jos în grosimea peretelui anterior al sinusului maxilar. Toate aceste ramuri alveolare superioare se anastomozează între ele (prin numeroase canale osoase), formând plexul dentar superior. Ramurile se îndepărtează de acestea din urmă pentru inervarea dinților și a membranei mucoase a gingiilor maxilarului superior.

Nervul mandibular este a treia ramură a nervului trigemen. Mixt, deoarece este format dintr-o parte mai mică (față), aproape exclusiv motor și o parte mai mare (spate), aproape exclusiv sensibilă. Nervul masticator pleacă de la ramura anterioară (ramuri motorii către mușchiul masticator și articulația temporomandibulară), nervii temporali profundi (până la mușchiul temporal), nervul pterigoidian lateral (merge către mușchiul pterigoidian lateral), nervul bucal (ramurile senzoriale care inervează pielea si coaja obrajilor mucoasa). Astfel, partea anterioară (ramură) a nervului mandibular este predominant motorie. Partea posterioară (ramură) a nervului mandibular este formată din ambele fibre motorii - nervul pterigoid medial (până la mușchiul care întinde palatul moale), nervul care tensionează cortina palatină și nervul mușchiului care tensionează timpanul și trei nervi senzitivi mari - ureche-temporal, alveolar inferior și lingual.

Nervul auriculotemporal(auriculotemporal) conține atât ramuri senzoriale (inervează pielea regiunii temporale), cât și fibre simpatice și parasimpatice secretorii postnodale din nodul urechii (oferă inervația autonomă a glandei parotide și a vaselor din regiunea temporală). După ce s-a separat sub foramenul oval, merge de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului pterigoidian lateral și apoi se îndreaptă spre exterior, îndoindu-se în jurul gâtului procesului condilar al maxilarului inferior din spate. Apoi urcă, pătrunzând prin glanda parotidă, ajunge la pielea regiunii temporale, unde se ramifică în ramuri terminale.

nervul alveolar inferior(mandibulară) este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Conține în principal fibre sensibile. Ramurile sale motorii sunt nervul maxilo-hioid (ramificație în maxilo-hioid și burta anterioară a mușchiului digastric). În canalul mandibular, un număr mare de ramuri dentare inferioare pleacă din nervul alveolar inferior, formând plexul dentar inferior. La ieșirea din canalul mandibular prin foramenul mental, acest nerv este deja numit mental.

nervul facial a șaptea pereche de nervi cranieni. Este un nerv motor care inervează mușchii mimici ai feței, mușchii bolții craniene, mușchiul etrier, mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul stilohioid și burta posterioară a mușchiului digastric. Pe lângă fibrele motorii, nervul poartă gustul (pentru limbă) și fibre secretoare (pentru glandele salivare ale podelei gurii). Nervul facial părăsește craniul prin foramenul stilomastoid, coboară sub canalul auditiv extern și lateral de la burta posterioară a mușchiului digastric, artera carotidă externă până la glanda parotidă, pe care o perforează. În craniu, nervul facial emite următoarele ramuri:

1) la nervul auditiv;

2) un nerv pietros mare care merge la ganglionul pterigopalatin;

3) coarda de tobe - la nervul lingual;

4) la nervul vag;

5) la mușchiul etrier.

După ieșirea din craniu, nervul facial dă următoarele ramuri:

1) nervul auricular posterior - pentru mușchiul occipital și mușchii care modifică poziția auriculului;

2) o ramură pentru burta posterioară a mușchiului digastric, care se împarte într-o ramură pungă-hioid (se duce la mușchiul cu același nume) și o ramură anastomozantă la nervul glosofaringian.

În adâncurile glandei parotide, nervul facial se împarte în ramurile superioare (mai groase) temporo-faciale și inferioare (mai mici) cervico-faciale. Ramurile nervului facial care diverg radial în glanda parotidă se numesc picior de corb. Toate ramurile sunt împărțite în trei grupuri:

1) superioare - ramuri temporale și zigomatice (pentru mușchii urechii externe, ai frunții, mușchii zigomatici și circulari ai orbitei);

2) mijloc - ramură bucală (pentru mușchiul bucal, mușchii nasului, buza superioară, mușchiul circular al gurii, mușchii triunghiulari și pătrați ai buzei inferioare);

3) ramura inferioară - marginală a maxilarului inferior (pentru mușchiul pătrat al buzei inferioare, mușchiul mental), ramura cervicală (pentru mușchiul subcutanat al gâtului).

Nervul facial se anastomozeaza cu urmatorii nervi senzitivi: urechi-temporal, zigomatic, bucal, infraorbital, lingual, mental, auditiv si vag.

Nervul glosofaringian (a noua pereche) este în principal sensibil. Fibrele motorii inervează doar un muşchi stilo-faringian. Ramurile nervului inervează membrana mucoasă a amigdalelor și arcadelor palatului moale. Ramurile linguale (finale) se ramifică în membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, pliurile lingual-epiglotice, faringiene-epiglotice și suprafața linguală a epiglotei. Ramurile linguale care inervează treimea posterioară a limbii conțin atât fibre senzoriale, cât și fibre gustative.

Nervul vag (a zecea pereche) inervează fața, faringele și laringele superior. Este un nerv mixt, tk. conține fibre motorii, senzoriale și autonome (parasimpatice). Ramura auriculară a nervului vag este conectată cu nervul facial. Nervul vag se anastomozează cu ganglionul simpatic cervical superior și cu alți ganglioni care sunt localizați pe gât. Regiunea epiglotei și membrana mucoasă care o înconjoară - inervația sensibilă este efectuată de nervul vag. Palatul moale este inervat de trei nervi: vag - mușchii săi, trigemen și, parțial, glosofaringian - membrana sa mucoasă. Doar mușchiul care tensionează palatul moale primește dublă inervație - de la nervul vag și a treia ramură a nervului trigemen.

Nervul lingual arcuiește din nervul mandibular între mușchiul pterigoidian intern și suprafața medială a ramului mandibular. Se duce în jos și înainte, luând în partea sa inițială un șir de tobă (o ramură a nervului facial), care include fibre secretoare pentru glandele submandibulare, sublinguale și fibre gustative pentru cele două treimi anterioare ale suprafeței dorsale a limbii. Deasupra glandei submandibulare, nervul lingual trece de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioid-lingual, îndoindu-se în jurul canalului excretor al glandei submandibulare din exterior și dedesubt și este țesut în suprafața laterală a limbii. Nervul lingual degajă o serie de ramuri (ramuri hioide și linguale, precum și istmul faringelui), care inervează membrana mucoasă a gingiilor maxilarului inferior din partea linguală, pliul hioid, membrana mucoasă a cele două treimi anterioare ale limbii, glanda sublinguală, papilele limbii, membrana mucoasă a faringelui. Ramurile terminale ale nervului lingual se anastomozează cu nervii hipoglos și glosofaringieni.

Nervul hipoglos (a douăsprezecea pereche) inervează doar mușchii limbii (atât proprii, cât și mușchii scheletici țesuți în el). Partea descendentă a arcului nervului trece între artera carotidă internă și vena jugulară internă, iar apoi nervul traversează cursul arterei carotide externe, situată de obicei între aceasta și partea cervicală a venei faciale, iar cea ascendentă. o parte a arcului merge spre mușchiul maxilohioid. Între marginea posterioară a mușchilor maxilohioid, awl-hioid, burta posterioară a mușchiului digastric și nervul hipoglos se află triunghiul lui Pirogov, în care se găsește artera linguală. După ce a intrat în suprafața superioară a mușchiului maxilar-hioid, nervul hipoglos intră în limbă, unde inervează toți mușchii jumătății limbii.

Inervația vegetativă a regiunii maxilo-faciale se realizează prin nodurile sistemului nervos autonom, strâns asociate cu nervul trigemen.

nodul genelor(ganglion) este asociat cu prima ramură a nervului trigemen. În formarea acestui ganglion sunt implicate trei rădăcini: sensibile - din nervul nazociliar (ramură de legătură cu nervul nazociliar); oculomotor (cu fibre parasimpatice prenodulare) - din nervul oculomotor - III pereche de nervi cranieni; simpatic – din plexul carotidian intern. Ganglionul este situat în grosimea țesutului adipos din jurul globului ocular, pe suprafața laterală a nervului optic. Nervii ciliari scurti pleacă de la nodul ciliar (ciliar), care merg paralel cu nervul optic până la globul ocular și inervează sclera, retina, irisul (sfincterul și dilatatorul pupilei), mușchiul ciliar și, de asemenea, mușchiul care ridică pleoapa superioară.

Nodul pterigopalatin(ganglion) este conectat cu a doua ramură a nervului trigemen. Este situat în fosa pterigopalatină, aproape adiacentă deschiderii pterigopalatine, în apropierea căreia, din partea cavității nazale, acest ganglion este acoperit doar cu un strat de mucoasă. Ganglionul pterigopalatin este o formațiune a sistemului nervos parasimpatic. El primește fibre parasimpatice printr-un nerv pietros mare, care provine din ganglionul genunchiului al nervului facial. Fibre simpatice - din plexul simpatic al arterei carotide interne sub forma unui nerv pietros profund. Ultimul și marele nerv pietros, care trece prin canalul pterigoidian, se conectează și formează nervul canalului pterigoidian. Fibrele secretoare (simpatice și parasimpatice) și senzitive pleacă din nodul pterigopalatin:

Orbital (inervează membrana mucoasă a sinusului sfenoidian și a labirintului etmoidal);

Ramuri nazale posterioare superioare (ramuri laterale și mediale - inervează membrana mucoasă a secțiunilor posterioare ale cornetelor și pasajelor superioare și medii, sinusul etmoid, suprafața superioară a coanelor, deschiderea faringiană a tubului auditiv, secțiunea superioară a septul nazal;

Nervul nazopalatin - inervează o secțiune triunghiulară a membranei mucoase a palatului dur în secțiunea anterioară dintre colți);

Ramuri nazale laterale inferioare posterioare (intra in canalul palatin mare si ies prin deschideri mici, inervand membrana mucoasa a concii nazale inferioare, caile nazale inferioare si medii si sinusul maxilar);

Nervi palatini mari și mici (inervează membrana mucoasă a palatului dur, gingiile, palatul moale, amigdalele palatine).

Fibrele motorii către mușchii care ridică palatul moale și mușchiul uvulei trec de la nervul facial prin nervul petros mare.

nod la ureche ( ganglion) - se află sub foramenul oval pe partea medială a nervului mandibular. Primește fibre preganglionare de la un mic nerv pietros (nervul glosofaringian - a noua pereche de nervi cranieni). Ganglionul urechii este conectat la nervul trigemen prin nervul ureche-temporal. Nodul primește fibre simpatice printr-o ramură a plexului simpatic al arterei meningeale medii. Oferă fibre glandei salivare parotide, mușchilor care întind timpanul, mușchiului care întinde palatul moale, mușchiului pterigoidian intern, șirului timpanic.

Ganglionul submandibular situată lângă glanda submandibulară, sub nervul lingual. Obține ramuri:

a) senzitiv - din nervul lingual;

b) secretorie sau parasimpatice - din coarda timpanica (din nervul facial), care face parte din nervul lingual;

c) simpatic - din plexul simpatic al arterei carotide externe.

Ganglionul dă ramuri glandei submandibulare și ductului acesteia.

Ganglion hioid situată lângă glanda sublinguală. Primește fibre de la nervul lingual, șirul tamburului (de la nervul facial) și le dă glandei salivare sublinguale.

Mușchii gâtului au o structură și topografie complexă, care se datorează originii lor inegale, diferențelor de funcție, relațiilor cu organele interne ale gâtului, vasele de sânge, nervii și plăcile fasciei cervicale. Mușchii gâtului sunt împărțiți în grupuri separate în funcție de caracteristicile genetice și topografice (în funcție de zonele gâtului). Ghidați de o trăsătură genetică, ar trebui să distingem între mușchii care s-au dezvoltat pe baza primului (mandibular) și al doilea (hioid) arcade viscerale, arcade branhiale și mușchii care s-au dezvoltat din secțiunile ventrale ale miotomilor.

Derivaţii mezenchimului primului arc visceral sunt muşchiul maxilohioid, burta anterioară a muşchiului digastric; al doilea arc visceral - mușchiul stilohioid, burta posterioară a mușchiului digastric și mușchiul subcutanat al gâtului; arcurile branhiale - mușchiul sternocleidomastoidian și mușchiul trapez, care este considerat în grupa mușchilor spatelui. Din partea ventrală a miotomilor se dezvoltă mușchii sternohioid, sternotiroidian, tiroid-hioid, scapular-hioid, geniohioid, anterior, mediu și posterior, mușchii scaleni, precum și mușchii prevertebrali: mușchiul lung al gâtului și mușchiul lung al cap.

Topografic, mușchii gâtului sunt împărțiți în superficiali și profundi. La muşchii superficiali Gâtul include mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul sternocleidomastoidian și mușchii atașați osului hioid - aceștia sunt mușchii nadp o d linguali: mușchii digastric, stilohioidian și geniohioidian, maxilohioidian și hioidian: sterno-hioidian, stern-tiroidian. -hioid și scapular-hioid.

Mușchii adânci ai gâtului la rândul lor, ei sunt împărțiți într-un grup lateral, care include mușchii scaleni anteriori, mijlocii și posteriori care se află pe partea laterală a coloanei vertebrale și grupul prevertebral: mușchiul lung al capului, mușchiul drept anterior al capului, mușchiul drept lateral al capului, mușchiul lung al gâtului, situat în fața stâlpului vertebral.

MUSCHII SUPERFICIAL A GATULUI

mușchiul subcutanat al gâtului,platism (vezi Fig. 133), subțire, plat, se află direct sub piele. Începe în regiunea toracică de sub claviculă din placa superficială a fasciei toracice, trece în sus și medial, ocupând aproape toată suprafața anterolaterală a gâtului (cu excepția unei mici zone deasupra crestăturii jugulare, care arată ca un triunghi). ).

Fasciculele mușchiului subcutanat al gâtului, care s-au ridicat deasupra bazei maxilarului inferior până în regiunea feței, sunt țesute în fascia masticatorie. O parte din fasciculele mușchiului subcutanat al gâtului se unește cu mușchiul care coboară buza inferioară și mușchiul râsului, țesându-se în colțul gurii.

Funcție: ridică pielea gâtului, protejând venele superficiale de compresie; trage colțul gurii în jos.

Inervație: n. facialis (r. colli).

Aprovizionarea cu sânge: a. transversa cervicis, a. facialis.

mușchiul sternocleidomastoidian,t.sternocleidomastoi- deus (vezi Fig. 129), situat sub mușchiul subcutanat al gâtului, cu capul întors în lateral, conturul acestuia este indicat ca un rolă pronunțat pe suprafața anterolaterală a gâtului. Începe în două părți (medial și lateral) de la suprafața anterioară a manubriului sternului și capătul sternal al claviculei. Ridicându-se în sus și înapoi, mușchiul este atașat de procesul mastoid al osului temporal și de segmentul lateral al liniei nucale superioare „și. Deasupra claviculei, între părțile mediale și laterale ale mușchiului, iese în evidență o mică fosă supraclaviculară. , fosa cina/ aclaviculare minor.

Funcții: cu contracție unilaterală, își înclină capul în lateral, în același timp fața se întoarce în partea opusă ~. Odată cu contracția bilaterală a mușchiului, capul se înclină înapoi, deoarece mușchiul este atașat în spatele axei transversale a articulației atlantooccipitale. Cu capul fix, trage pieptul în sus, facilitând inhalarea, ca un mușchi respirator auxiliar.

Inervație: P.accesoriu.

Alimentarea cu sânge: g. sternocleidomastoideus (din artera tiroidiană superioară), a. occipitalis.

MUSCHII ATASATI DE HILOGULASA

Alocați mușchii aflați deasupra osului hioid - mușchii suprahioizi, tt. suprahioidei, și mușchii care se află sub osul hioid - mușchii infrahioidieni, tt. infrahioidei (vezi fig. 130). Ambele grupe de mușchi își manifestă forța în condiții deosebite, întrucât osul hioid nu este direct legat de niciun alt os al scheletului, deși este un suport pentru mușchii implicați în funcții importante: mestecat, înghițire, vorbire etc. Hioidul osul este menținut în poziția sa numai prin interacțiunea mușchilor care se apropie de el din diferite părți.

Mușchii suprahioidieni leagă osul hioid de maxilarul inferior, baza craniului, limbă și faringe.

Mușchii infrahioidieni se apropie de osul hioid de jos, începând de la scapula, stern și cartilajele laringelui.

Mușchii suprayoizi

digastric,t.digdstricus, are două burtici - posterioară și anterioară, care sunt interconectate printr-un tendon intermediar. burta din spate, venter posterior, începe de la crestătura mastoidiană a osului temporal, merge

înainte și în jos, direct adiacent suprafeței din spate

muschiul stilohioidian. În plus, abdomenul posterior trece în tendonul intermediar, care pătrunde în mușchiul stilohioid și este atașat de corp și de cornul mare al osului hioid printr-o buclă fascială densă. Tendonul intermediar al mușchiului continuă în abdomenul anterior - la o, venter anterior, care trece înainte și în sus, atașându-se de fosa digastrică a maxilarului inferior. Burtica posterioară și burta anterioară limitează de jos triunghiul submandibular.

Funcție: cu maxilarul inferior întărit, burta posterioară trage osul hioid în sus, înapoi și în lateral. În cazul contracției bilaterale, burta posterioară a mușchilor drept și stânga trage osul hioid înapoi și în sus. Cu un os hioid întărit, maxilarul inferior este coborât prin contracția mușchilor digastrici.

Inervație: burtă posterioară - g. digastricus n. facialis, burtă anterioară - n. mylohyoideus (ramură a n. alveolaris inferior). Alimentarea cu sânge: abdomen anterior - a. submentalis, posterior - a. occipitalis, a. auricularis posterior.

mușchiul schilohioid,t.stylohyoideus, începe de la procesul stiloid al osului temporal, trece în jos și înainte, este atașat de corpul osului hioid. În apropierea locului de atașare la osul hioid, tendonul mușchiului se desparte și acoperă tendonul intermediar al mușchiului digastric. Funcție: trage osul hioid în sus, în spate și în lateral." Cu contracția simultană a mușchilor de pe ambele părți, osul hioid se mișcă înapoi și în sus.

Inervație: n. facialis. _ Alimentarea cu sânge: a. occipitalis, a. facialis.

mușchiul maxilar-hioid,t.mylohyoideus, lat, plat, .incepe pe suprafata interioara a maxilarului inferior de la linia maxilo-hioida. În cele două treimi din față, fasciculele jumătăților drepte și stângi ale mușchiului sunt orientate transversal; trec unul spre celălalt și fuzionează de-a lungul liniei mediane, formând o sutură de tendon. Fasciculele treimii posterioare a mușchiului sunt trimise la osul hioid și sunt atașate de suprafața anterioară a corpului ei. Situat între ambele jumătăți ale maxilarului inferior în față și osul hioid în spate, mușchiul formează baza musculară a diafragmei gurii. De sus, din partea laterală a cavității bucale, mușchiul geniohioidian și glanda sublinguală se învecinează cu mușchiul maxilohioid, de jos - glanda submandibulară și burta anterioară a mușchiului digastric.

Funcție: cu suportul superior (când maxilarele sunt închise), mușchiul maxilar-hioid ridică osul hioid împreună cu laringele; cu un os hioid întărit, coboară maxilarul inferior (acțiunea de a mesteca, de a înghiți, de a vorbi).

Inervație: p. mylojiyoideus (ramură p. alveolaris inferior).

Aprovizionarea cu sânge: a. sublingualis, a. submentalis.

mușchiul geniohioid,t.geniohyoideus, situat pe lateralele liniei mediane, pe suprafata superioara a muschiului maxilo-hioid. Pornește de la coloana vertebrală mentală, se atașează de corpul osului hioid.

Funcție: cu osul hioid întărit, coboară maxilarul inferior, cu maxilarele închise, ridică osul hioid împreună cu laringele (acțiunea de a mesteca, de a înghiți, de a vorbi).

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Ci-

Aprovizionarea cu sânge: a. sublingualis, a. submentalis.

Mușchii limbii și ai faringelui sunt, de asemenea, strâns legați din punct de vedere anatomic și funcțional de grupul enumerat de mușchi suprahioidieni: mm. genio&lossus, hyoglossus, styloglossus, stylopharyn-geus, a căror anatomie este descrisă în secțiunea Splanchnologie.

Sublingual muşchii

mușchiul scapular-hioid,t.omohyoideus, începe de la marginea superioară a scapulei în regiunea crestăturii acesteia și este atașată de osul hioid. Acest mușchi are două abdomene - inferior și superior, care sunt separate de un tendon intermediar. burta inferioară, venter inferior, pleacă de la marginea superioară a scapulei imediat medial de la crestătura scapulei și de la ligamentul transvers superior. Ridicându-se oblic în sus și înainte, traversează mușchii scaleni din partea laterală și în față și trece (sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian) în tendonul intermediar, din care provin din nou fasciculele musculare, formând abdomenul superior, venter superior, atașat de marginea inferioară a corpului osului hioid.

Funcție: cu un os hioid întărit, mușchii scapular-hioidieni de ambele părți întind placa pretraheală a fasciei cervicale, prevenind astfel comprimarea venelor profunde ale gâtului. Această funcție a mușchiului este deosebit de importantă în faza de inhalare, deoarece în acest moment presiunea în cavitatea toracică scade și fluxul de ieșire din venele gâtului către venele mari ale cavității toracice crește; când scapula este întărită, mușchii scapulo-hioidieni trag osul hioid înapoi și în jos; dacă un mușchi de pe o parte se contractă, osul hioid se deplasează în jos și în spate spre partea corespunzătoare.

Inervație: ansa cervicalis (Ci-Ci).

mușchiul sternohioid,t.sternohyoideus, începe pe suprafața posterioară a mânerului sternului, ligamentul sternoclavicular posterior și de la capătul sternal al claviculei; atașat de marginea inferioară a corpului osului hioid. Între marginile mediale ale mușchilor sternohioidieni de ambele părți, rămâne un gol

un interstițial sub formă de triunghi care se îngustează în sus, în interiorul căruia plăcile superficiale și medii (pretraheale) ale fasciei cervicale cresc împreună și formează o linie albă a gâtului.

Funcție: trage osul hioid în jos.

Inervație: ansa cervicalis (Ci-Ci).

Aprovizionarea cu sânge: a. tiroide inferior, a. transversa cervicis.

Sternotiroidă muşchi,t.sternothyroideus, începe pe suprafața din spate a mânerului sternului și cartilajului primei coaste. Se atașează la linia oblică a cartilajului tiroidian al laringelui, se află în fața traheei și a glandei tiroide, fiind acoperită de partea inferioară a mușchiului sternocleidomastoidian, abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid și mușchiul sternohioid.

Funcție: trage laringele în jos.

Inervație: ansa cervicalis (Ci - Ci).

Aprovizionarea cu sânge: a. tiroide inferior, a. transversa cervicis.

mușchiul tiroidian,t,thyrohyoideus, este, parcă, o continuare a muşchiului sternotiroidian în direcţia osului hioid. Pornește de la linia oblică a cartilajului tiroidian, se ridică în sus și se atașează de corp și de cornul mare al osului hioid.

Funcție: aduce osul hioid mai aproape de laringe. Cu un os hioid întărit, trage laringele în sus.

Inervație: ansa cervicalis(Ci-Ci).

Aprovizionarea cu sânge: a. tiroide inferior, a. transversa cervicis.

Mușchii sublinguali, acționând ca un întreg grup, trag osul hioid și, odată cu acesta, laringele în jos. Mușchiul sternotiroidian poate mișca selectiv cartilajul tiroidian (împreună cu laringele) în jos. Odată cu contracția mușchiului tiroide-hioid, osul hioid și cartilajul tiroidian se apropie unul de celălalt. Nu mai puțin importantă este o altă funcție a mușchilor sublinguali: prin contractare, aceștia întăresc osul hioid, de care sunt atașați mușchii maxilohioidian și geniohioidian, coborând maxilarul inferior.

MUSCHI ADANCI A GATULUI

Mușchii profundi ai gâtului sunt împărțiți în grupuri laterale și mediale (prevertebrale).

Grupul lateral este reprezentat de muşchii scaleni. După localizarea lor, se disting mușchii scaleni anterior, mijlociu și posterior.

mușchiul scalen anterior,t.scalenus anterior, începe de la tuberculii anteriori ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale III-VI; atașat de tuberculul mușchiului scalen anterior de pe coasta I.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Cv-Cvin) -

Aprovizionarea cu sânge: a. cervicalis ascendens, a. tiroidee inferior.

scalenus mediaus,t.scalenus medius, începe \, din procesele transversale ale vertebrelor cervicale II-VII, trece de sus în jos și spre exterior; atașat de coasta 1, posterior de șanțul arterei subclaviei.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Сш-Cvin) -

Aprovizionarea cu sânge: a. cervicalis profunda, a. vertebralis.

mușchiul scalen posterior, m. scalenus posterior, începe de la tuberculii posteriori ai vertebrelor cervicale IV-VI, este atașat de marginea superioară a suprafeței exterioare a coastei II.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Cvh-

Aprovizionarea cu sânge: a. cervicalis profunda, a. transversal

colli, a. intercostalis posterior.

Funcțiile mușchilor scaleni. Cu o coloană cervicală întărită, coaste 1 și 2 sunt ridicate, contribuind la extinderea cavității toracice. În același timp, se creează un suport pentru mușchii intercostali externi. Cu un piept întărit, când coastele sunt fixate, mușchii scaleni, contractându-se pe ambele părți, îndoaie partea cervicală a coloanei vertebrale înainte. Cu o contracție unilaterală, se îndoaie și înclină partea cervicală a coloanei vertebrale în lateral.

Grupa musculară medială (prevertebrală) este situată pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale pe părțile laterale ale liniei mediane și este reprezentată de mușchii lungi ai gâtului și capului, mușchii drept anterior și lateral ai capului.

mușchiul gâtului lung,t.lung colli, adiacent suprafeței anterolaterale a coloanei vertebrale de-a lungul lungimii de la a III-a vertebra toracică la I-a cervicală. Acest mușchi are trei părți: verticală, oblic inferior și oblic superior. Partea verticală își are originea pe suprafața anterioară a corpului celor trei vertebre toracice superioare și trei vertebre cervicale inferioare, se extinde vertical în sus și se atașează de corpurile vertebrelor cervicale II-IV. Partea oblică inferioară începe de la suprafața anterioară a corpurilor primelor trei vertebre toracice și este atașată de tuberculii anteriori ai vertebrelor cervicale IV-V. Partea oblică superioară începe de la tuberculii anteriori ai proceselor transversale, III, IV, V ai vertebrelor cervicale, se ridică și se atașează de tuberculul anterior al vertebrei I cervicale.

Funcție: îndoaie partea cervicală a coloanei vertebrale. Cu contracție unilaterală, înclină gâtul în lateral.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Si-

Aprovizionarea cu sânge: a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, a. colul uterin profund.

mușchi lung al capului,t.lung capitalism, incepe cu-< тырьмя сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков VI-III шейных позвонков, проходит кверху и меди­ально; прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.

Funcție: Înclină capul și coloana cervicală înainte.

Inervație: plexul cervical (g. musculare; Ci-Civ).

Aprovizionarea cu sânge: a. vertebralis, a. colul uterin profund.

rectul capului anterior,t.drept capitalism anterior, situat mai adânc decât mușchiul lung al capului. Are originea din arcul anterior al atlasului și se inserează pe partea bazilară a osului occipital, posterior de inserția mușchiului lung al capului.

Funcție: Înclină capul înainte.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Ci-Ci).

Aprovizionarea cu sânge: a. verterbralis, a. faringia ascendens.

rectul lateral al capitului,t.drept capitalism latera- lis, este situat în exterior de mușchiul drept anterior al capului, începe de la procesul transversal al atlasului, trece în sus și este atașat de partea laterală a osului occipital.

Funcție: înclină capul în lateral, acționează exclusiv asupra articulației atlanto-occipitale.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Ci).

Aprovizionarea cu sânge: a. occipitalis, a. vertebralis.

FASCIA GATULUI

Descrierea anatomiei fascia cervicală,fascia colul uterin (Fig. 131, 132), prezintă anumite dificultăți. Ele se explică prin prezența unui număr mare de mușchi și organe care se află în relații anatomice și topografice complexe în diferite zone ale gâtului, atât între ele, cât și cu plăci individuale ale fasciei cervicale.

Distinge trk^pl&sgtkm fascia cervicală: superficială, pretraheală, ~ prevertebrală.

placa de suprafata,lamina superficialis (fascia super- ficidlis - BNA), situat direct în spatele mușchiului subcutanat al gâtului. Acoperă gâtul din toate părțile și formează teci fasciale pentru mușchii sternocleidomastoidian și trapez. În față și în jos, la nivelul graniței dintre gât și piept, placa de suprafață este atașată de suprafețele anterioare ale claviculei și manubriul sternului, deasupra - de osul hioid, deasupra căruia acoperă grupul de muschii suprahioidieni. Placa superficială a fasciei cervicale, răspândită pe baza maxilarului inferior, continuă cranian în fascia masticatorie.

placa pretraheala,lamina pretrahealis (fascia propria, s. fascia mass-media - BNA), exprimată în partea inferioară a gâtului. Se extinde de la suprafețele posterioare ale manubriului sternului și claviculei de dedesubt până la osul hioid de deasupra și lateral - până la mușchiul scapular-hioid. Această placă formează teci fasciale pentru scapular-hioid, grosier

muşchii străin-hioid, sternotiroidian şi tiroide-hioid. Odată cu contracția mușchilor scapulo-hioizi, placa pretraheală este întinsă sub formă de velă (vela lui Richet), facilitând scurgerea sângelui prin venele cervicale.

prevertebral farfurie,lamina prevertebralis (fascia prevertebralis, seu fascia profunda - BNA), situat în spatele faringelui, acoperă mușchii prevertebrali și scaleni, formând pentru aceștia teci fasciale. Ea se conectează cu vaginul somnoros, vagin carotica, învelind fasciculul neurovascular al gâtului (A. carotis communis, v. juguldris interna, P.vag).

Placa prevertebrală a fasciei cervicale, continuând în sus, ajunge la baza craniului. Este separat de peretele din spate al faringelui printr-un strat bine dezvoltat de fibre libere; în jos, placa trece în fascia intratoracică.

În unele manuale de anatomie umană, anatomie topografică, este dată o descriere a cinci foi ale fasciei cervicale conform V. N. Shevkunenko. Această clasificare nu poate fi acceptată. Placa superficială a fasciei cervicale (fascia superficială) se află sub mușchiul subcutanat al gâtului și nu formează un pat pentru aceasta. Mușchiul subcutanat al gâtului, fiind de origine mimică, este țesut în baza țesutului conjunctiv al pielii (dermului) cu fasciculele sale. Are doar fascia ei. Așa-numita fascie splanhnică, foaia sa viscerală, nu este altceva decât adventiția organelor interne ale gâtului: laringe, faringe, esofag etc. Foaia parietală a fasciei splanhnice este o placă de țesut conjunctiv compactat formată în jurul acestor interne mobile. organe. După cum știți, fasciile servesc ca înveliș de țesut conjunctiv ale mușchilor, se dezvoltă și se formează simultan cu mușchii. Cele trei plăci ale fasciei cervicale identificate prin Nomenclatura Anatomică Internațională corespund celor trei grupe de mușchi ai gâtului cu care se dezvoltă: 1) mușchii sternocleidomastoidieni și trapezi de origine branhială; 2) mușchii sublinguali mai profundi, care provin din partea ventrală a miotomilor și 3) mușchii profundi ai gâtului, care se dezvoltă similar mușchilor intercostali.

Între plăcile fasciei cervicale, precum și între acestea și organele gâtului, există spații umplute cu o cantitate mică de țesut conjunctiv lax. Cunoașterea acestor spații este importantă pentru înțelegerea căilor de răspândire a proceselor inflamatorii localizate la nivelul gâtului. Există spațiu interfascial suprasternal, spațiu pre-visceral și spațiu visceral posterior.

1 Spațiul interfascial suprasternal localizat deasupra crestăturii jugulare a sternului, între plăcile superficiale și pretraheale ale fasciei cervicale. Conține o anastomoză venoasă importantă care leagă venele jugulare anterioare - arcul venos jugular. Spațiul interfascial suprasternal, continuând spre dreapta și spre stânga, formează adâncituri laterale în spatele începutului mușchiului sternocleidomastoidian.

2spațiu previsceral limitat de placa pretraheală a fasciei cervicale în față și de trahee în spate.

3Spațiul visceral posterior este definită între peretele din spate al faringelui în față și placa fasciei cervicale în spate. Este umplut cu țesut conjunctiv lax, în care procesele inflamatorii se pot răspândi de la gât la mediastin.

Inervația sensibilă a scalpului: 1) zona feței deasupra inciziei ochilor - nervii frontali și supraorbitali (de la primul, oftalmic, ramura nervului trigemen), nervul ureche-temporal (de la al treilea). , mandibular, ramură a nervului trigemen), nervul temporo-zigomatic (din al 2-lea, maxilar, ramură a nervului trigemen), un nerv ureche mare (din plexul cervical);

2) zona feței dintre incizia ochilor și incizia gurii - nervii infraorbitali și zigomatic-faciali (din ramura a 2-a, maxilar, a nervului trigemen);

3) zona feței de sub incizia gurii - nervul mental (din al treilea, mandibular, ramura nervului trigemen);

4) regiune occipitală - nervul occipital mare (ramura posterioară a celui de-al doilea nerv spinal cervical), nervul occipital mic (din plexul cervical).

Inervația mușchilor capului: mușchii faciali – nervul facial (VII pereche de nervi cranieni); mușchii masticatori - ramuri motorii cu același nume până la mușchi (de la a 3-a, mandibulară, ramură a nervului trigemen).

Limba. Inervația senzitivă: sensibilitatea generală a două treimi anterioare este asigurată de nervul lingual (din al treilea, mandibular, ramura nervului trigemen), sensibilitatea gustativă a celor două treimi anterioare ale limbii este asigurată de șirul timpanic. (ramură a nervului facial). Treimea posterioara a limbii: sensibilitate generala - nervul glosofaringian (IX perechea de nervi cranieni) si nervul vag (X perechea de nervi cranieni); sensibilitatea gustativă a treimii posterioare a limbii – nervul glosofaringian.

Inervația mușchilor limbii este nervul hipoglos (XII pereche de nervi cranieni).

Membrana mucoasă a obrajilor. Inervația senzitivă - nervul bucal (din al 3-lea, mandibular, ramură a nervului trigemen).

Cer. Inervația senzitivă - nervii palatin anterior, mijlociu și posterior (din al 2-lea, maxilar, ramura nervului trigemen).

Inervatia muschilor: muschi care trage cortina palatina - a 3-a, mandibulara, ramura a nervului trigemen; mușchiul uvulei, ridicătorul cortinei palatine, mușchii lingo-palatini și faringo-palatini - nervul vag (X perechea de nervi cranieni).

Glandele salivare. Glanda salivară parotidă primește fibre senzoriale de la nervul ureche-temporal (al treilea, mandibular, ramura nervului trigemen); fibre parasimpatice - din nervul glosofaringian (IX perechea de nervi cranieni); fibre simpatice - din nodul cervical superior al trunchiului simpatic de frontieră (ating glanda prin arterele care o alimentează cu sânge).

Glandele salivare submandibulare și sublinguale primesc fibre senzoriale din ramura a 3-a a nervului trigemen, fibre parasimpatice din șirul timpanic din perechea VII de nervi cranieni, fibre simpatice din nodul superior al trunchiului simpatic marginal cervical (prin glanda). arterele care le alimentează cu sânge) .

Faringe. Inervația senzitivă - nervul glosofaringian (IX perechea de nervi cranieni) și nervul vag (X perechea de nervi cranieni). Inervația musculară: nervul vag (X pereche de nervi cranieni).

Conținutul orbitei. Inervația sensibilă a tuturor componentelor orbitei este efectuată de nervii ramurilor 1 și 2 ale nervului trigemen.

Inervația mușchilor externi ai globului ocular: mușchiul drept extern al ochiului - nervul abducens (VI perechea de nervi cranieni); mușchiul oblic superior al ochiului - nervul trohlear (IV perechea de nervi cranieni); restul muschilor sunt nervul oculomotor (III pereche de nervi cranieni).

Mușchii interni ai globului ocular: mușchiul care îngustează pupila, mușchiul ciliar primește fibre parasimpatice din nucleul lui Yakubovich (fibrele preganglionare merg ca parte a nervului oculomotor la nodul ciliar, de la care fibrele postganglionare ajung la mușchii numiți). ). Mușchiul care dilată pupila este inervat de fibre simpatice care provin din plexul cavernos.

Glanda lacrimală. Fibrele sensibile provin din ramura 1 a nervului trigemen; fibrele parasimpatice provin din nucleul salivar superior (fibrele preganglionare care fac parte din nervul facial, mai precis, nervul intermediar, ajung la ganglionul pterigopalatin, de unde fibrele postganglionare patrund in orbita prin fisura infraorbitara si inerveaza glanda lacrimala). Fibrele simpatice ajung la glanda din plexul cavernos.

cavitatea nazală. Inervația generală sensibilă a membranei mucoase a cavității nazale este efectuată de ramurile 1 și 2 ale nervului trigemen; sensibilitatea olfactiva se datoreaza filamentelor olfactive (I pereche de nervi cranieni).

urechea externă și medie. Inervația sensibilă a cochiliei - un nerv urechi mare (plexul cervical), nervii urechii anteriori (al treilea, mandibular, ramura nervului trigemen).

Meat auditiv extern și membrana timpanică. Inervația senzitivă a canalului auditiv extern și a membranei timpanice este nervul urechi-temporal (din al 3-lea, mandibular, ramura nervului trigemen).

Cavitatea timpanică și tubul auditiv. Inervația senzitivă a mucoasei urechii medii este nervul auriculo-temporal (din a 3-a mandibulară, ramură a nervului trigemen).

Mușchii urechii medii: mușchi etrier - nervul facial; mușchi care întinde timpanul, al 3-lea, mandibular, ramura nervului trigemen.

Gât

Pielea gâtului: nervii occipital mai mic, auricular mare, gât transversal și supraclaviculari (ramuri ale plexului cervical).

Mușchii gâtului. Mușchii superficiali ai gâtului. Mușchiul subcutanat al gâtului este ramura cervicală a nervului facial; muschiul sternocleidomastoidian - nerv accesoriu (perechea a XI-a de nervi cranieni); muschii gatului situati sub osul hioid - ansa cervicala; muschii gatului situati deasupra osului hioid: burta anterior al muschiului digastric - al 3-lea, mandibular, ramura nervului trigemen, burta posterior - nervul facial, muschiul stilohioid - nervul facial, muschiul stilohioid - nervul hioid: muschiul stilofaringian - nervul glosofaringian; muşchiul sublingual-maxilar - al 3-lea, mandibular, ramura nervului trigemen; muşchii geniolinguali, geniohioidieni şi hioido-linguali – nervul hipoglos (XII pereche de nervi cranieni).

Mușchii adânci ai gâtului- ramuri musculare ale plexurilor cervicale si brahiale.

Glandele tiroide și paratiroide. Aceste glande sunt inervate de fibrele nervului vag și trunchiul simpatic de frontieră, fibrele senzoriale sunt obținute din plexul cervical.

Laringe. Inervația membranei mucoase a laringelui: deasupra glotei - nervul laringian superior (o ramură a nervului vag), sub glotă - nervul laringian inferior (o ramură a nervului de vârstă laringiană).

Inervația mușchilor laringelui: mușchiul cricoid-tiroidian - nervul laringian superior; restul mușchilor laringelui sunt nervul laringian inferior (ramuri ale nervului vag).

Sânul

Mușchii intrinseci ai toracelui sunt inervați de nervii intercostali, pielea regiunii toracice primește fibre senzoriale în principal de la nervii intercostali, parțial datorită ramurilor plexurilor cervicale (regiunea subclavia) și brahial (în secțiunile laterale).

O inima. Inervație autonomă: simpatică - de la trunchiul marginii cervicale (din cei trei noduri ai săi, nervii cardiaci superior, mijlociu și inferior, respectiv, pleacă spre inimă), parasimpatic - sa datorită nervului vag (ramura cardiacă superioară pleacă de la iurta superioară). nervul, ramurile cardiace inferioare - din nervul recurent laringian). Fibrele aferente către inimă provin ca parte a acelorași ramuri cardiace de la nervul vag și de la nervii spinali cervicali și toracici superiori prin trunchiul simpatic de frontieră.

Timus. Inervația este autonomă, realizată de ramurile nervului vag și ale trunchiului simpatic de frontieră, fibrele senzoriale provin din ganglionii spinali cervicali de-a lungul ramurilor trunchiului simpatic de frontieră.

Esofag. Inervația senzitivă - nervii vagi și glosofaringieni și fibrele aferente ale nervilor spinali toracici. Mușchii striați ai secțiunii sale superioare primesc fibre somatice motorii de la nervul vag, mușchii netezi ai secțiunii inferioare au inervație autonomă: de la marginea trunchiului simpatic și nervul vag.

Plămânii. Inervația autonomă: datorită ramurilor trunchiului simpatic de frontieră și nervului vag.

Stomac

Pielea suprafeței anterioare și laterale a abdomenului primește inervație de la nervii intercostali 6-12, nervii ilio-hipogastric și ilio-inghinal. Mușchii abdominali laterali și anteriori sunt inervați de aceiași nervi ca și pielea. Mușchii abdominali posteriori și iliopsoasul primesc fibre motorii din plexul lombar.

Organele cavității abdominale au inervație autonomă: parasimpatică, simpatică și aferentă. Toate aceste fibre ajung la organe prin plexul de pe vasele care le alimentează cu sânge. Fibrele parasimpatice ale organelor abdominale sunt obținute din două surse: nervii vag și pelvin. Nervii vagi, care au intrat în cavitatea abdominală, formează coardele anterioare și posterioare pe stomac și apoi intră în plexul solar, iar de acolo prin vase până la ficat, pancreas, rinichi, glandele suprarenale, stomac și intestinul subțire. Fibrele parasimpatice ajung în intestinul gros și organele pelvine din măduva spinării sacrale, prin nervii pelvieni și plexul hipogastric.

Fibrele simpatice către organele cavității abdominale și pelvisului merg ca parte a ramurilor viscerale ale trunchiului simpatic limită (cele mai mari dintre ele sunt nervii celiaci), plexurile solare, mezenterice inferioare și hipogastrice.

Fibrele aferente (procesele celulelor ganglionilor spinali) ajung la organe în aceleași moduri ca și fibrele simpatice (prin trunchiul simpatic de frontieră și ramurile sale).

Înapoi

Pielea acestei zone este inervată de ramurile posterioare ale tuturor nervilor spinali, cu excepția celui de-al doilea cervical. Inervația mușchilor superficiali: latissimus dorsi - nervul toracic-spinal (din plexul brahial); muschiul trapez - nervul accesoriu (perechea XI): omoplat ridicator si muschiul romboid - nervul spinal al omoplatului (din plexul brahial); muşchii serratus superior şi inferior sunt nervii intercostali. Inervația mușchilor profundi: mușchii grupului occipital-vertebral - de-a lungul nervului occipital (ramura posterioară a primului nerv cervical spinal); ridicători de coaste - nervii intercostali; restul mușchilor profundi ai spatelui sunt ramurile posterioare ale nervilor spinali cervical, toracic și lombar.

Membrului superior

Zona umerilor. Inervația pielii: Deasupra mușchiului deltoid, pielea este inervată de nervii supraclaviculari (din plexul cervical) și nervii deltoizi (din plexul brahial).

Inervația mușchilor: mușchi deltoizi și rotunzi mici - nervul deltoid (din fascicul posterior al plexului brahial), mușchii supraspinatus și infraspinatus - nervul suprascapular (din partea supraclaviculară a plexului brahial), mușchi subscapular - nervii subscapulari (din partea supraclaviculară a plexului brahial). partea supraclaviculară a plexului brahial), mușchii pectorali mari și mici - nervii pectoral anteriori (din partea supraclaviculară a plexului brahial), dorsal mare și mare - nervul toracic-spinal (din partea supraclaviculară a plexului brahial), serratus anterior - nervul pectoral lung (din partea supraclaviculară a plexului brahial), mușchiul subclaviar - nervul subclaviar (din partea supraclaviculară a plexului brahial).

Umăr. Inervația cutanată: suprafața medială - nervul cutanat medial al umărului (din fasciculul medial al plexului brahial), suprafața laterală - nervul cutanat lateral al umărului (ramurul nervului axilar), suprafața posterioară a umărului - nervul cutanat posterior al umărul (ramura nervului radial).

Inervația musculară: grupa anterioară - nervul musculocutanat (din fasciculul lateral al plexului brahial); grup posterior - nervul radial (din fasciculul posterior al plexului brahial).

Antebraț. Inervația pielii: suprafața anterioară - nervul cutanat medial al antebrațului (din fasciculul medial al plexului brahial) și nervul cutanat lateral al antebrațului (o ramură a nervului musculocutanat); suprafata posterioara - nervul posterior cutanat al antebratului (ramura nervului radial).

Inervația musculară: grupul posterior - ramura profundă a nervului radial; grupa anterior: flexor carpo-ulnar si jumatatea mediala a flexorului profund al degetelor - nervul ulnar; restul mușchilor din grupul anterior al antebrațului sunt nervul median.

Perie. Inervația pielii: pielea palmei în zona de 3 1/2 degete (începând cu degetul mare) - ramuri ale nervului median; regiunea celor 1 1/2 degete rămase este ramurile nervului ulnar; dosul mainii: pielea a 2 1/2 degete (incepand cu degetul mare) - nervul radial; pielea celor 2 1/2 degete rămase este nervul ulnar. Ramurile nervului median se extind spre partea din spate a falangelor medii și unghiale ale degetelor II și III.

Inervația musculară. Mușchiul scurt abductor al degetului mare, care se opune degetului mare, capul superficial al degetului mare flexor scurt, primul și al doilea mușchi asemănător viermilor sunt inervați de ramuri ale nervului median; iar restul mușchilor mâinii - o ramură adâncă a nervului ulnar.

membru inferior

Taz. Inervația cutanată a regiunii gluteale.Etajul superior al pielii din regiunea fesieră este inervat de nervii fesieri superiori cutanați (ramurile posterioare ale celor trei nervi spinali lombari superiori), etajul mijlociu de nervii fesieri cutanați medii (ramurile posterioare ale cei trei nervi spinali sacrali superiori) și etajul inferior de nervii fesieri cutanați inferiori (ramuri ale nervului cutanat femural posterior).

Inervația mușchilor pelvieni: gluteus maximus - nervul fesier inferior (plexul sacral); tensor fascia lata, gluteus medius si minimus - nervul gluteal superior (plexul sacral); mușchii interni, obturatori, gemeni și pătrați - ramuri musculare ale plexului sacral; mușchiul obturator extern – nervul obturator (plexul lombar).

Inervația pielii coapsei: suprafața anterioară - nervii cutanați anteriori ai coapsei (nervul femural); suprafata laterala - nervul cutanat lateral al coapsei (plexul lombar); suprafata mediala - nervul obturator (plexul lombar) si nervul genitofemural (plexul lombar); suprafata posterioara - nervul posterior cutanat al coapsei (plexul sacral).

Inervatia muschilor coapsei: grupa anterior - nervul femural (plexul lombar); grupul medial este nervul obturator (plexul lombar) (mușchiul adductor mare primește suplimentar fibre motorii de la nervul sciatic); grup posterior - nervul sciatic (plexul sacral).

Fluierul piciorului. Inervația pielii: suprafața posterioară a pielii piciorului inferior - nervii cutanați lateral (ramură a nervului peronier comun) și medial (ramură a tibialului); suprafata laterala - nervul cutanat lateral al piciorului; suprafața medială este nervul safen (o ramură a nervului femural).

Inervația musculară: grupul anterior - nervul peronier profund (o ramură a nervului peronier comun); grup lateral - nervul peronier superficial (o ramură a nervului peronier comun); grupul posterior este nervul tibial (o ramură a nervului sciatic).

Picior. Inervația pielii: cea mai mare parte a pielii din spatele piciorului este o ramură a nervului peronier superficial; zona primului spațiu interdigital - nervul peronier profund; marginea laterală a piciorului - nervul cutanat al piciorului; marginea medială a piciorului este nervul safen.

Pe talpă, pielea din zona de 3 1/2 degete (începând de la degetul mare) este inervată de nervul plantar medial (o ramură a nervului tibial), restul pielii tălpii (zona Ultimele 1 1/2 degete) este inervată de nervul plantar lateral (o ramură a nervului tibial).

Inervația mușchilor: mușchii din spatele piciorului - nervul peronier profund, mușchii tălpii - nervii plantari medial și lateral.