Posibilități universale ale mușchilor spatelui. Tratamentul unei hernii a rombului Lesgaft-Grunfeld în Israel Deci, caracteristicile mușchiului drept dorsal

Topografia regiunii lombare și a spațiului retroperitoneal.

1. Care sunt limitele regiunii lombare?

a) coasta XII;

b) linia de delimitare a pelvisului;

c) creasta iliacă;

d) continuarea în jos a liniei mediaxilare.

2. Ce este cavitatea abdominală?

a) foaia parietală a peritoneului;

b) fascia intraabdominală;

c) epiploon mare și mic;

d) fascia retroperitoneală.

3. Ce elemente formează triunghiul lombar?

c) latissimus dorsi;

d) creasta iliacă.

4. Ce elemente formează laturile rombului Lesgaft-Grunfeld?

a) mușchiul oblic extern al abdomenului;

b) mușchiul oblic intern al abdomenului;

c) muschiul abdominal transversal;

d) mușchiul extensor al spatelui.

5. Care este semnificația practică a triunghiului lombar Petit și a rombului Lesgaft-Grunfeld?

a) locurile de ieșire ale herniilor;

b) locuri de ieșire a abceselor din spațiul retroperitoneal;

c) locuri pentru efectuarea accesului la organele retroperitonealei

spaţiu;

d) locuri pentru efectuarea puncţiilor şi blocajelor.

6.Care sunt marginile anterioare și posterioare ale spațiului retroperitoneal?

a) peritoneul parietal;

b) fascia intraabdominală;

c) muşchii regiunii lombare;

d) Fascia lui Toldt.

7. Ce straturi de fibre se disting în spațiul retroperitoneal?

a) perirenal;

6) intermuscular;

c) periureteral;

d) pericolon.

8. Țesutul perirenal se conectează direct la țesutul periureteral?

a) da, conectat direct în toate cazurile;

b) nu, nu se conectează;

c) se conectează foarte des;

d) rareori se leagă.

9. În ce direcție este deschis unghiul format de axele longitudinale ale ambilor rinichi?

b) sus;

c) lateral;

d) medial.

10.Prin ce deschidere trece trunchiul simpatic din cavitatea toracică în spațiul retroperitoneal?

a) prin deschiderea venei cave inferioare;



c) printr-un gol în partea laterală a piciorului a părții lombare a diafragmei;

d) prin esofag.

11. În ce grupe sunt împărțite ramurile aortei abdominale?

a) pe lateral si medial;

b) pe partea superioară și inferioară;

c) fata si spate;

d) parietal şi visceral.

12.Prin ce deschidere a diafragmei trece canalul toracic din spațiul retroperitoneal în cavitatea toracică??

a) prin esofag;

b) prin orificiul aortic;

c) prin deschiderea venei cave inferioare;

d) prin centrul tendonului.

13. Cum se numește mărirea de la începutul ductului toracic?

a) cisterna chyli;

b) Rezervor de defrișare;

c) cisterna lui N. I. Pirogov;

d) tancul V. N. Shevkunenko.

14. Canalul toracic este de obicei format prin fuziunea:

a) trunchiuri lombare drepte și stângi;

b) trunchiul diafragmatic;

c) trunchiul intestinal;

d) trunchiul pelvin.

15. Ce nerv este adiacent ureterului abdominal?

a) ilio-inguinal;

b) femuro-genital;

c) ilio-hipogastric;

d) femurală.

16. Ce caracterizează accesul la rinichi după Bergman-Israel sau Fedorov?

a) acestea sunt accese extraperitoneale;

b) acestea sunt accese transperitoneale;

c) cu aceste accese se rezecează neapărat coasta XII;

d) acestea sunt accese variabile.

17. De ce parte a rinichiului se apropie cel mai des artera accesorie?

a) stâlp superior

b) suprafata frontala;

c) pol inferior;

d) marginea exterioară.

18. La ce nivel trebuie ligat ureterul în timpul nefrectomiei?

a) cât mai aproape de pelvis;

b) cât mai aproape de vezică;

c) la mijlocul lungimii dintre rinichi si vezica urinara;

d) la cel puțin 5 cm distanță de capătul inferior al rinichiului.

19. Unde este punctul de injectare a acului la efectuarea unui blocaj perirenal?

a) în mijlocul marginii inferioare a coastei XII;

b) pe marginea 1/3 exterioară și a 2/3 interioară a marginii inferioare a coastei XII;

c) în colţul dintre coasta XII şi marginea exterioară a muşchiului care se îndreaptă

coloana vertebrală;

d) în punctul de cea mai mare durere în regiunea lombară.

20. Care este criteriul pentru ca capătul acului să intre în țesutul perirenal în timpul blocării perirenale?

a) apariția sângelui în seringă;

b) apariția unui „menisc negativ” de lichid în canula acului;

c) sentiment de „eşec”;

d) apariţia unei rezistenţe pronunţate la avansarea acului.

21. Ce trece prin patrulaterul lombar (cadrangularul Lesgaft-Grunfeld, tetragonum lumbale)?

a) iliacă - inghinal (n. ilioingualis) si iliaco-hipogastric (P.

iliohipogastricus) nervi;

b) artera superficială , circumflex iliac (a. circumflexa

ilium superficialis);

c) artera frenică inferioară (a. phrenica inferior);

d) artera, vena si nervul subcostal (un veterinarn. subcostalis).

22. Unde poate ajunge inflamația când spațiul celular retroperitoneal (textus cellulosus retroperitonealis) este afectat?

a) în punga hepatică;

b) în sac de umplutură;

c) în spaţiul rectal posterior;

d) în ţesutul spaţiului subdiafragmatic.

23. Ce spațiu celular este limitat de foile de fascin renal?

a) ţesut pericolic (paracolon)și capsula grasă a rinichiului;

b) spatiul celular retroperitoneal (textus celulosus

retroperitoneal);

c) capsula adipoasa a rinichiului si spatiul celular retroperitoneal

(textus cellulosus retroperitonealis);

d) capsula adipoasa a rinichiului si a tesutului periureteral

(parauretericum).

24. Unde se duce fascia renală?

a) este țesut în vaginul vaselor mari;

b) se pierde în țesutul spațiului subdiafragmatic;

c) se pierde în țesutul pelvisului mic;

d) în ţesutul preperitoneal.

5.Ce se află în fața fasciei renale (fascia retrorenalis)?

a) rinichi, glandele suprarenale și uretere;

b) rinichi, aorta si suprarenale;

c) ganglionii limfatici, ductul toracic și glandele suprarenale;

d) colon ascendent și colon descendent.

26. Numiți membranele rinichilor:

a) spatiul celular retroperitoneal (textus celulosus

retroperitoneal);

b) capsulă fibroasă (capsula fibrosa renis);

c) capsula de grăsime (capsula adiposa renis);

d) ţesut pericolic (paracolon).

27.Ce se află în spatele rinichilor?

a) partea lombară a diafragmei;

b) muşchiul pătrat al spatelui inferior;

c) muschiul abdominal transversal;

d) corpuri l iii -l iv.

28. Ce este adiacent din partea cavității abdominale până la rinichiul drept?

a) ficatul, partea descendentă a duodenului;

b) colon ascendent;

c) flexura stângă a colonului;

d) partea orizontală a duodenului.

9. Ce este adiacent din partea cavității abdominale până la rinichiul stâng?

a) stomacul și coada pancreasului;

b) corpul pancreasului și porțiunea ascendentă a duodenului

c) splină, flexura stângă a colonului și peritoneul parietal din stânga

canal lateral stâng;

d) ficatul și corpul pancreasului.

30.Unde se scurg venele renale?

a) în vena portă;

b) în vena cavă inferioară;

c) in vena mezenterica superioara (v. mezenterica inferior);

d) în vena cavă superioară.

31.Ce este adiacent glandei suprarenale drepte?

b) diafragma;

c) capul pancreasului;

d) vena cavă inferioară.

32.Ce este adiacent glandei suprarenale stângi?

a) coada pancreasului;

b) vasele splenice;

c) diafragma si stomacul;

d) un epiploon mare.

33.Câte constricții are ureterul?

d) patru.

34. Unde este proiecția ureterului pe peretele abdominal anterior?

a.) de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept abdominal;

b) de-a lungul marginii interioare a mușchiului drept abdominal;

c) pararectal;

d) 2 cm spre exterior de marginea laterală a mușchiului drept al abdomenului (m.

drept abdominal).

35. Ce vase traversează ureterul în zona liniei de frontieră (linea terminalis)?

a) artera iliacă comună dreaptă (A. iliaca communis dextra);

b) artera iliacă externă dreaptă (a. iliaca extema dextra);

c) artera iliacă comună stângă (a. iliaca communis sinistra);

d) artera iliacă externă stângă (a. iliaca extema sinistra).

36.Ce se află anterior aortei abdominale?

a) pancreas;

b) vena renală dreaptă;

c) rădăcina mezenterului intestinului subțire;

d) vena renală stângă.

37.Unde este localizat plexul celiac?

a) înconjoară trunchiul celiac (truncus coeliacus);

b) înconjoară aorta;

c) pe suprafața posterioară a aortei;

d) pe suprafaţa anterioară a vertebrelor toracice.

38.Unde trece nervul femural (n. femural)?

a) în grosimea muşchilor psoas mare şi pătrat

partea inferioară a spatelui;

b) între iliace (m. iliacus)și lombar mare (m. psoas

major) muschii;

(m. psoas major et

d) între muşchiul pătrat al spatelui inferior (M. quadratus lumborum) si durere

muşchiul lombar sos (m. psoas major).

39. Unde trece nervul genitofemoral (n. genitofemoralis)?

a) perforează fascia și se întinde pe suprafața anterioară a marii

psoas (adică psoas major);

b) pe suprafața posterioară a mușchiului psoas major (m. psoas major);

c) între muşchii lombari mari şi mici (m. psoas major et

d) între fascia lombară (fascia psoatis)și peritoneu.

40. Indicați la nivelul cărei coaste de la marginea laterală a mușchiului erector al coloanei vertebrale începe incizia conform lui Fedorov?

a) unghiul nervurii XI;

b) mijlocul coastei XI;

c) mijlocul coastei XII;

d) marginea liberă a coastei XII.

a) fata;

b) spate.

42. Precizați ce vas traversează secțiunea finală a părții parietale a ureterului lângă peretele lateral al pelvisului la femei?

a) artera iliacă internă;

c) artera uretral;

d) artera uterină.

43. Din ce vas se ramifică arterele în partea superioară a ureterului?

a) artera rectală superioară;

b) artera renală;

c) artera testiculară (ovariană);

d) artera iliacă comună.

44. Din ce vase se ramifică arterele în partea de mijloc a ureterului?

a) artera renală;

b) artera testiculară (ovariană);

c) aorta abdominala;

d) artera iliacă internă.

45. Care este secvența extracției rinichilor din țesutul adipos în timpul nefrectomiei?

a) stâlp de sus, suprafață frontală, stâlp de jos, suprafață din spate

b) suprafata spate, stalp superior, suprafata fata, inferioara

c) suprafața posterioară, stâlp inferior, suprafața frontală, superioară

d) suprafata frontala, stalp superior, suprafata spate, inferioara

46. De ce se fixeaza rinichiul in caz de nefroptoza si cu ce capsula?

a) la vertebrele lombare ale capsulei fibroase a rinichiului;

b) până la a 12-a coastă cu toate capsulele renale;

c) până la a 12-a coastă a capsulei fibroase a rinichiului;

d) până la a 12-a coastă de către fasciile rinichiului.

47. Precizați ce formațiuni anatomice servesc ca puncte de referință la accesarea ureterului conform Pirogov?

a) mușchiul oblic extern al abdomenului;

b) ligamentul inghinal;

c) muşchiul piramidal;

d) osul pubian.

48. La suturarea inciziei peretelui ureterului, mucoasa este sau nu captata in sutura?

49. De ce este imposibil să izolați ureterul pe o distanță lungă?

a) acest lucru va duce la o inflexiune a ureterului și o încălcare a fluxului de urină;

b) aceasta va duce la stenoza ureterului;

c) aceasta duce la întreruperea alimentării sale cu sânge, ceea ce va provoca necroză

ureterul.

Răspunsuri corecte (subiectul numărul 5)

1 - a, c, d; 2 - b; 3 – a, c, d; 4 – b, d; 5 – a, b; 6 – a, b; 7 – a, c, d; 8 - a; 9 - a; 10 - in; 11 - d; 12 - b; 13 - a; 14 - a, c; 15 - b; 16 - a; 17 - in; 18 - d; 19 - in; 20 – b, c; 21 - d; 22 – c, d; 23 - d; 24 - a, b, c; 25 - a; 26 – b, c; 27 - a, b, c; 28 – a, b; 29 - a, c; 30 - b; 31 – a, b, d; 32 - a, b, c; 33 - in; 34 - a; 35 – b, c; 36 - a, c, d; 37 - a; 38 - b; 39 - a; 40 - in; 41 - b; 42 – c, d; 43 - b; 44 – c, d; 45 - in; 46 - in; 47 - b, d; 48 - b; 49 - c.

Subiectul #6

Topografie și operații pe organele pelvine

1. Ce elemente limitează pelvisul ca parte a corpului uman?

a) oasele pelvine;

b) sacru;

c) coccis;

d) oasele coapsei.

2. Ce plan separă pelvisul mare de cel mic?

a) un plan la nivelul liniei de hotar;

b) un plan care trece prin marginea inferioară a simfizei pubiene;

c) un plan care traversează tuberozităţile ischiatice;

d) un plan prin creasta iliacă.

3. Ce mușchi formează podeaua pelvină?

a) m. coccigeu;

b) m. levator ani;

cm. transversus perinei profundus;

d) m. transversus perinei superficialis.

4. Ce arteră traversează ureterul drept când trece în regiunea pelviană?

a) iliacă internă;

b) iliacă comună;

c) iliacă externă;

d) coccigiană.

5. Ce arteră traversează ureterul în spațiul periuterin?

a) iliacă internă;

b) uterin;

c) ovarian;

d) iliacă externă.

6. În ce departamente sunt împărțite spațiile celulare ale pelvisului?

a) pe superficial și profund;

b) parietal şi visceral;

c) fata si spate;

d) pe lateral si medial.

7. Ce spații celulare pot fi identificate în planșeul subperitoneal al pelvisului?

a) celular retropubian (prevezical);

b) perivesical;

c) retrorectal;

d) celular parietal.

8. Trebuie captată mucoasa la suturarea peretelui vezicii urinare?

a) da, este obligatoriu;

b) nu este capturat în niciun fel;

c) membrana mucoasă este inclusă în cusătură numai cu o semnificativă

dimensiunea defectului peretelui vezicii urinare;

d) mucoasa nu este captată în cusătură numai atunci când defectele sunt eliminate,

localizat în partea superioară a vezicii urinare.

9. Ce condiții se observă la restabilirea integrității ureterului folosind anastomoza de la capăt la capăt?

a) membrana mucoasă nu este inclusă în cusătură;

b) capetele ureterului sunt excizate la un unghi de 45º;

c) catgut este folosit pentru sutura;

d) cusătura se suprapune pe toată grosimea peretelui ureterului.

10. În ce parte a ureterului se găsesc cel mai adesea pietrele urinare?

a) în locuri de îngustare;

b) în locurile de extindere;

c) oriunde în ureter.

11. La ce nivel trece ureterul prin ligamentul larg al uterului?

a) în partea superioară a ligamentului;

b) la mijlocul înălțimii ligamentului;

c) pe marginea treimii superioare si mijlocii din inaltimea ligamentului;

d) la baza ligamentului lat al uterului.

12.Prin ce canal trece ligamentul rotund al uterului?

a) prin canalul obturator;

b) prin canalul femural;

c) prin canalul inghinal;

d) prin canalul pudendal (canal Alcocca).

13. Ce elemente formează pereții fosei ischiorectale?

a) muşchiul care ridică anusul;

b) ischion;

c) ilium;

d) pielea perineului.

14. Câte diviziuni are țesutul perirectal?

a) un departament

b) două departamente - dreapta și stânga;

c) patru secțiuni (anterior și posterior, dreapta și stânga);

d) trei secțiuni (anterior dreapta, anterioară stângă și posterioară).

15. Cum ar trebui să fie trecut un ac Douglas prin fornixul posterior al vaginului?

a) în plan sagital;

b) strict orizontal;

c) de jos în sus;

d) de sus în jos.

16. Care ramuri sunt principalele ramuri viscerale ale arterei iliace interne?

a) arterele vezicale inferioare;

b) arterele uterine;

c) arterele rectale medii;

d) arterele obturatoare.

17. Ce vase sunt ramurile parietale ale arterei iliace interne?

a) arterele rectale medii;

b) artera sacră laterală;

c) artera gluteală superioară;

d) artera gluteală inferioară.

18. Ce operații se efectuează de obicei pentru hidropizia testiculului?

a) conform lui Wasserman;

b) după Bergman;

c) după Bassini;

d) după Winckelmann.

19. În ce grupe sunt împărțite venele pelvine?

a) față și spate

b) pe parietal si visceral;

c) pe superficial și profund;

d) externă şi internă.

20. Care sunt caracteristicile venelor pelvisului?

a) calibru mare;

b) severitatea aparatului valvular;

c) fixarea pereților venei de pereții pelvisului;

d) un număr mare de anastomoze cu alte vene ale pelvisului și venelor

zonele din apropiere.

21. La ce nivel se formează vena cavă inferioară la confluența venelor iliace comune?

a) la nivelul pelerinii;

b) la nivelul vertebrelor lombare IV-V;

c) la nivelul vertebrei III lombare;

d) la mijlocul lungimii sacrului.

22. Care este cea mai profundă parte a cavității abdominale?

a) vezicouterina;

b) rectal-uterin.

23. Ce abordări chirurgicale sunt utilizate în timpul prostatectomiei pentru adenom de prostată?

24. Ce operație pentru cancerul rectal rezecabil se efectuează când tumora este situată sub 6 cm de anus?

a) rezecție abdominal-anală cu doborârea colonului sigmoid;

b) sigmostomie;

c) rezectie anterioara cu anastomoza cap la cap;

d) extirpare abdominal-perineală.

25. Ce operație pentru cancerul rectal operabil se efectuează când tumora este situată peste 12 cm de anus?

a) rezecţia anterioară sau rezecţia regiunii rectosigmoidiene cu

anastomoză de la capăt la capăt;

b) extirpare abdominal-perineală;

c) rezecție abdominal-anală cu doborârea colonului sigmoid;

d) sigmostomie.

26. Care este cel mai frecvent tip de operație de hemoroidectomie?

a) conform lui Martynov;

b) conform lui Winckelmann;

c) conform lui Milligan-Morgan;

d) după Gabriel.

27. Ce grupuri de ganglioni limfatici sunt izolate în pelvis?

a) de-a lungul arterelor iliace externe și interne;

b) de-a lungul arterei iliace interne;

c) de-a lungul arterelor iliace comune și externe;

d) pe suprafaţa anterioară a sacrului.

28. În ce scop și pentru ce indicații se poate efectua cistotomia?

a) îndepărtarea corpurilor străine, calculilor urinari;

b) pentru puncţia cavităţii abdominale prin peretele posterior al căii urinare

c) ca acces rapid la operatiile de prostatectomie;

d) în scopul evacuării urinei când cateterismul este imposibil

uretra, apoi operatia se incheie cu cistostomie.

29. Precizați mușchii care acoperă pereții pelvisului mic.

a) mușchiul piriform (adică piriform);

b) obturator extern (adică obturatprius extemus)și în formă de pară

(t.piriformis) muschii;

c) muşchiul obturator intern (adică obturatorius intern);

d) obturator intern (adică obturatorius intern) si de sus

geamăn (t. gemelus superior) muşchii.

30. Din ce este format foramenul sciatic mai mare și mai mic?

a) ligamentele sacro-spinoase si sacrotuberoase (lig.

sacrospinale et lig. sacrotuberale);

b) ligamentele pubic-sacrale si sacrospinoase (lig. pubosacrale

et lig. Sacrospinală.

c) ligamentul ischiofemural (lig. ischiofemoral);

d) crestătură ischială mare (incisura ischiadica major).

31. Unde începe mușchiul piriform (m. piriformis)?

a) din aripile ilionului (ala ossis ilii);

b) de pe suprafaţa anterioară a sacrului (facies pelvina);

c) de la linia arcuită a ilionului (linea arcuata ossis ilii);

G ) din linia intertrohanterică (linea intertrochanterica).

32. Unde începe mușchiul ridicător al anului?

a) din fascia abdomino-perineală;

b) din arcul tendinos al fasciei pelvisului;

c) din aripile ilionului;

d) din crestătura sciatică mare.

33.Unde se deschid canalele glandelor lui Bartholin?

a) pe suprafața interioară a labiilor mici;

b) pe suprafața interioară a labiilor mari;

c) în ajunul vaginului;

d) în zona clitorisului.

34.Ce trece prin diafragma urogenitală la femei?

a) uretra; b) vagin si canal anal;

c) vagin;

d) artera genitală internă.

35.Care este o continuare a fasciei pelvine?

a) fascia obturatoare;

b) fascia viscerală a abdomenului;

c) aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului;

d) vagin și anus.

36.Ce se află în cavitatea pelviană în fața septului rectovezical (la bărbați)?

a) vezica urinara, prostata, veziculele seminale si

fiole ale canalului deferent;

b) vezica urinara, prostata, veziculele seminale si

canalul deferent;

c) prostată, rect și ureter;

d) vezicule seminale, vezica urinara si prostata.

37.Ce se află în cavitatea pelviană în spatele septului recto-uterin (la femei)?

a) uter și rect;

b) rect;

c) fornixul posterior al vaginului, partea vaginală a colului uterin și rectul

d) vezica urinara si rect.

38. Câte etaje sunt alocate în cavitatea pelviană?

39. Care sunt limitele cavității abdominale a pelvisului?

a) intrarea în pelvisul mic și peritoneu;

b) fascia pelviană și intrarea în pelvisul mic;

c) creasta iliacă, articulația pubiană și peritoneul;

d) fascia care acoperă mușchiul ridicător al anului și

40.Prin ce mușchi trece vaginul?

a) prin muşchiul care ridică anusul;

b) prin mușchiul transvers profund al perineului;

c) prin muşchiul coccigian;

d) prin muşchiul transvers superficial al perineului.

41. Ce vase și nervi sunt localizați în cavitatea subperitoneală a pelvisului?

a) artera iliacă internă cu ramurile sale;

b) artera iliacă externă;

c) plexul sacral cu nervi;

d) plexul celiac.

42. Unde este localizată cavitatea pelviană?

a) între diafragma pelvisului și peritoneu;

b) între peritoneu și intrarea în pelvisul mic;

c) între diafragma pelvisului și piele;

d) între muşchii transversali superficiali şi profundi

perineu și piele.

43. Cum sunt localizate venele cu același nume în raport cu artera iliacă internă?

a) anterior de artera;

b) interiorul arterei;

c) în spatele arterei;

d) în afara arterei.

44.

a) pe muşchiul geamăn inferior;

b) pe suprafața interioară a sacrului;

c) pe muşchiul piriform;

d) pe aripile ilionului.

45. Prin ce formațiune trece nervul fesier superior (n. gluteus superior)?

a) prin deschiderea obturatorului (foramen obturatoriu);

b) prin deschiderea în formă de pară (foramen infrapiriform);

c) prin deschiderea suprapiriformă (foramen suprapiriform);

d) prin foramenul sciatic mare (foramen ischiadicum major).

46. Unde este localizat plexul sacral?

a) medial de foramenul sacral anterior;

b) în fața deschiderilor sacrale anterioare;

c) spre exterior din foramenul sacral anterior;

d) pe suprafaţa dorsală a sacrului.

47. Câte diviziuni există în trompele uterine?

a) nu are departamente;

d) patru.

48. Câte ligamente principale are ovarul?

c) nu are conexiuni;

49. Unde sunt situate ovarele în pelvis?

a) în zona de bifurcare a arterei iliace comune;

b) în regiunea fosei iliace;

c) la marginile trompelor uterine;

d) pe suprafața anterioară a ligamentului lat al uterului.

50. Ce rădăcini formează plexul sacral?

a) 4-5 lombare, 1-3 sacrale;

b) 3-5 lombare, 1-2 sacrale;

c) v lombar, 1-3 sacral;

d) 1-4 sacrale.

51. Ce se află în fața rectului la femei?

a) peretele posterior al vaginului;

b) fornixul posterior al vaginului;

c) corpul uterului;

d) peretele posterior al colului uterin.

52. Ce este adiacent vezicii urinare la femei?

a) în spate - vaginul, corpul și fundul uterului;

b) în faţă - simfiza pubiană;

c) de sus - peritoneul;

d) din laterale - muşchiul coccigian.

53.Câte spații celulare sunt situate în fața vezicii urinare?

c) nu există spații celulare;

54. Ce se află în spațiul celular rectal posterior?

a) arterele sacrale superioare si inferioare;

b) plexul venos;

c) nervii simpatici;

d) vasele iliace interne.

55. Unde se află spațiul parametric?

a) pe partea laterală a colului uterin și între foițele ligamentului lat al uterului;

b) între foile ligamentului lat al uterului;

c) între trompele uterine și peretele lateral al pelvisului mic;

d) în jurul colului uterin.

56. Câte artere alimentează rectul?

57. Câte secțiuni există în rect?

a) trei (partea supraampulară, ampula și canalul anal);

b) două (pelvine și perineale);

c) nu are departamente;

d) trei (corespunzător coturilor).

58. Ce se află în fața rectului la bărbați?

a) vezica urinara, uretra si prostata;

b) fornixul posterior al vaginului și vezicii urinare;

c) prostată, vezică urinară, fiole de canal deferent

canale, vezicule seminale și uretere;

d) uretra si vezica urinara.

59. Ce curge în ligamentul suspensor al testiculului?

a) artera uterină;

b) artera si vena ovariana;

c) artera vezicală superioară;

d) artera ovariană și vena uterină.

60. Care este inervația autonomă a rectului?

a) din cauza plexului rectal superior;

b) din cauza nervului hipogastric drept;

c) din cauza nervului hipogastric stâng;

d) din cauza plexului sacral.

61. Indicați limitele perineului;

a) anterior - ramurile inferioare ale oaselor pubiene și ischiatice;

b) externi - tuberculi ischiatici;

c) spate - coccis și sacrum;

d) superioare - aripi ale ilionului.

62. Ce se află în părțile superficiale ale perineului?

a) glandele bulbouretrale;

b) sfincterul anal extern şi transversal superficial

mușchiul perineal;

c) vena dorsală și nervul penisului;

d) muşchii sciatico-cavernosi şi bulbo-spongioşi.

63. Unde curge limfa din părțile superficiale ale perineului?

a) în ganglionii de-a lungul arterei pudendale interne;

b) ganglioni limfatici obturatori;

c) în ganglionii limfatici inghinali;

d) în ganglionii din regiunea sacră.

64. Unde rulează ligamentul principal al uterului?

a) de-a lungul cursului arterei ovariene;

b) de-a lungul vaselor uterine;

c) în mezenterul trompelor uterine;

d) în mezenterul ovarului.

65. Unde este situat centrul tendinos al perineului?

a) ci linia pubio-sacrala;

b) la mijlocul liniei care leagă tuberozităţile ischiatice;

c) intre rect si vezica urinara;

d) intre uretra si vagin.

66. Ce formațiuni sunt atașate centrului tendonului perineului?

a) în față - mușchi bulbo-cavernos;

b) în spate - sfincterul intern al anusului;

c) din laterale - mușchiul transvers superficial al perineului;

d) de sus - aponevroză abdominal-perineală.

67. Unde se deschid glandele bulbouretrale?

a.) în porțiunea extrabulbosă cavernoasă a uretrei;

b) în partea membranoasă a uretrei;

c) în partea proximală a părții spongioase a uretrei;

d) în partea prostatică a uretrei.

68. Ce trece prin canalul genital?

a) artera rectală superioară;

b) nervul sciatic;

c) artera pudenda interna, vena si nervul pudendal;

d) nervul obturator.

69. Ce corpuri cavernose se disting în penis?

a.) două corpuri cavernose;

b) corp cavernos;

c) corp spongios;

d) două corpuri spongioase și unul cavernos.

70. Ce formează bulbul penisului?

a) datorită părții anterioare a corpului spongios al penisului;

b) datorită părții posterioare a corpului cavernos a penisului;

c) datorită părţii posterioare a corpului spongios a penisului;

d) datorită părţii anterioare a corpului cavernos a penisului.

71.Unde trece vena dorsală profundă a penisului?

a) între piele și fascia penisului;

b) între albuginee şi corpurile cavernose;

c) intre fascia si tunica albuginea;

d) între corpurile cavernoase.

72. Câte secțiuni există în uretra la bărbați?

b) patru;

73. Ce se deschide în uretra de prostată?

a) canalul ejaculator;

b) canalele deferente;

c) prostată;

d) canalele deferente si canalele ejaculatoare.

74.Câte constricții și expansiuni există în uretra masculină?

a) trei contracții și două expansiuni;

b) două contracţii şi o expansiune;

c) trei contracţii şi trei expansiuni;

d) nu are contractii si expansiuni.

75. Câte curburi există în uretra masculină?

d) patru.

76. Care sunt indicațiile pentru drenarea spațiului prevezical?

a) dungi urinare;

b) calculi vezicii urinare;

c) flegmonul țesutului prevezical, care s-a dezvoltat ca urmare a

leziuni ale vezicii urinare;

d) peritonita.

77. Numiți etapele cistotomiei:

a) încrucișarea prealabilă a venelor;

b) puncţia peretelui vezical între ligaturi;

c) secţiune longitudinală a peretelui muscular;

d) disecţia mucoasei.

78. Care sunt indicațiile pentru o puncție a vezicii urinare?

a) imposibilitatea cateterizării vezicii urinare;

b) cistita purulenta;

c) calculi vezicii urinare;

d) afectarea rectului.

79. Selectați definiția varicocelului:

a) extinderea venelor rectului;

b) dilatarea venelor testiculare;

c) îngustarea şi stenoza venelor cordonului spermatic;

d) dilatarea venelor cordonului spermatic.

80. Ce incizie a mucoasei se efectuează pentru hemoroidectomia submucoasă conform Milligan-Morgan?

a) eliptice cu o disecție a mucoasei în centru;

b) oval;

c) semicircular;

d) circulară.

81. Care sunt formele de hemoroizi?

a) externă și combinată;

b) extern, intern și combinat;

c) oblic, drept şi mixt;

d) mixt, inferior si superior.

Răspunsuri corecte (subiectul numărul 6)

1 - a, b, c; 2 - a; 3 – a, b; 4 - in; 5 B; 6 - b; 7 – a, b, c, d; 8 - b; 9 – a, b; 10 - a; 11 - d; 12 - in; 13 – a, d; 14 - in; 15 – a, b; 16 – a, b, c; 17 – b, c, d; 18 – b, d; 19 - b; 20 – a, d; 21 - b; 22 - b; 23 – a, c, d; 24 - d; 25 - a; 26 - in; 27 – b, c, d; 28 – a, c, d; 29 - a, c; 30 – a, d; 31 - b; 32 - b; 33 - a; 34 - a, c; 35 – a, b; 36 - a; 37 - b; 38 - in; 39 - a; 40 - b; 41 - a, c; 42 - in; 43 - in; 44 - in; 45 - in; 46 - in; 47 - d; 48 - b; 49 - a; 50 - a; 51 – a, b, d; 52 - a, b, c; 53 - b; 54 - a, b, c; 55 - a; 56 - d; 57 - b; 58 - in; 59 - b; 60 - a, b, c; 61 - a, b, c; 62 – b, d; 63 - in; 64 - b; 65 - b; 66 - a, c, d; 67 - in; 68 - in; 69 - a, c; 70 - in; 71 - in; 72 - in; 73 - a, c; 74 - in; 75 - b; 76 - a, c; 77 – c, d; 78 - a; 79 - d; 80 - a; 81 - b.

Subiectul #7

Topografia membrelor superioare și inferioare

1. Ce mușchi formează peretele anterior al axilei?

a) pectoralul mare și mușchii subclaviei;

b) pectoralul mare și pectoralul mic;

c) piept mic și suprafața medială a humerusului;

d) capul lung al bicepsului brahial și al micului pectoral.

2. Din ce este peretele lateral al foramenului patrulater format?

a) capul lung al mușchiului triceps al umărului;

b) colul chirurgical al humerusului;

c) un muşchi rotund mic;

d) muşchiul subscapular.

3. Cum este localizată vena axilară în raport cu artera corespunzătoare în toată regiunea axilară?

a) vena este situată anterior și medial;

b) vena este situată anterior și lateral;

c) vena este situată anterior;

d) vena se află pe spate.

4. Cum sunt fasciculele plexului brahial in raport cu artera axilara in tr. pectoral?

a) față, spate și lateral;

b) fata, spate si medial;

c) lateral, medial și în spate;

d) numai față și spate.

5. Cum se formează nervul median la axilă?

a) din fasciculul lateral al plexului brahial;

b) din fasciculul medial al plexului brahial;

c) din elementele fasciculelor laterale și mediale;

d) din elementele fasciculelor laterale şi posterioare.

6. Ce mănunchi din plexul brahial formează nervul radial?

a) din lateral;

b) din medial;

c) dinspre posterior si medial;

d) din spate.

7. Cum se formează nervul axilar în regiunea axilară?

a) din fascicul lateral;

b) din fasciculul medial;

c) din fascicul posterior;

d) din fasciculele posterioare şi laterale.

8. Cum se formează nervul musculocutanat în regiunea axilară?

a) din fasciculul medial;

b) din fascicul lateral;

c) din fascicul posterior;

d) din fasciculele laterale şi mediale.

9. Unde puteți determina pulsația arterei brahiale?

a) la marginea exterioară a mușchiului biceps al umărului;

b) la locul de atașare la humerus al mușchiului deltoid;

c) la marginea interioară a muşchiului deltoid;

d) în mijlocul suprafeţei mediale a umărului.

10. Cum este situat nervul median în raport cu artera brahială din treimea superioară a umărului?

a) în față;

c) lateral;

d) medial.

11. Cum trece nervul median în raport cu arul brahial

Fără ei, nimic din mișcarea lui nu ar fi fost posibilă. În același timp, ele sunt utilizate de corpul uman nu numai pentru mișcare, ci joacă, de asemenea, un rol important de susținere static, susținând și fixând atât elementele individuale ale coloanei vertebrale - vertebrele, cât și coloana vertebrală în ansamblu, stabilindu-și și menținându-i. curbe naturale. Astfel, muschii spatelui nu se odihnesc nici un minut la o persoana activa, treaza, care se afla in pozitie verticala. Vă puteți imagina cât de plictisitoare este munca lor.

Principalele funcții ale mușchilor spatelui

Sistematizăm cele de mai sus, enumerând principalele funcții pe care le îndeplinesc mușchii spatelui:

  1. Fixarea permanentă a vertebrelor între ele pentru a oferi un suport fix. Fără aceasta, nici una dintre întoarcerile și înclinațiile, flexiunile și extensiile noastre nu ar fi posibile.
  2. Menținerea spatelui și a gâtului în poziție verticală
  3. Asigurarea activitatii motorii a tuturor departamentelor vertebrale
  4. Mentinerea curburii naturale a spatelui (lordoza cervicala si lombara si cifoza toracica) in limitele cerute
  5. Deprecierea coloanei vertebrale în timpul mișcărilor active, ducând la comoții, șocuri și vibrații

Mușchii spatelui nu sunt o masă musculară omogenă. Sunt multe dintre ele și sunt de diferite dimensiuni, tipuri și funcții. Sunt superficiale și profunde. Ambele tipuri constau din două straturi.

Luați în considerare mușchii spatelui dintr-o perspectivă anatomică și evidențiați-i pe cei mai importanți dintre ei.

Cel mai important dintre ele, susținerea coloanei vertebrale pe verticală, este mușchi erector (redresor):
Acesta este un mușchi puternic situat pe suprafața celor profundi, care trece de-a lungul întregii coloane vertebrale și umple toate depresiunile de la apofizele spinoase până la suprafețele costale.

Toți mușchii spatelui au propriile lor caracteristici, dintre care principalele sunt:

  • start
  • fixare
  • funcțiile pe care le îndeplinește

Deci, caracteristicile mușchiului drept dorsal.

start:

  • suprafata posterioara a sacrului
  • creasta iliacă posterioară
  • procesele spinoase ale vertebrelor lombare inferioare
  • fascia toracică
  1. lateral – iliocostal
  2. medial – spinos
  3. între acestea două este cea mai lungă

Toate părțile au locuri diferite monturi:

  • coaste
  • apofize transversale și spinoase

Funcții:

  • sprijin vertical
  • extensia coloanei vertebrale și înclinațiile acesteia
  • capul se întoarce
  • parțial implicat în respirație

Pe suprafața spatelui, puteți vedea încă doi dintre cei mai mari mușchi care se intersectează:

Este trapezoidal și cel mai lat. Numele lor însuși vorbește despre semne externe.

muşchiul trapez:

Două triunghiuri musculare de fiecare parte a coloanei vertebrale, cu o bază lângă axa vertebrală și un vârf lângă acromionul scapulei, formează o formă trapezoidală. Tendoanele lor sunt scurte și doar la marginea regiunilor cervicale și toracice sunt ceva mai lungi, formând o platformă sub formă de romb.

start:

  • apofize spinoase ale vertebrelor toracice
  • ligamentul nucal - o placă elastică subțire de formă triunghiulară, care provine din apofizele spinoase și atașată de creasta occipitală și proeminență

Fixare:

  • Capătul acromial al claviculei
  • Acromionul și axa scapulei

Funcții:

  • Mainile sus
  • Mișcarea omoplaților - ridicarea, coborârea, convergența omoplaților
  • Capul se înclină în diferite părți

cel mai larg

Mușchiul latissimus dorsi acoperă o zonă largă: de la humerus până la ilion, traversând de-a lungul oblicului spatelui, ocupând întreaga sa porțiune inferioară și formând dedesubt triunghiul lombar.

Este acoperit în partea de sus într-o zonă mică lângă coloana vertebrală trapezoidală.


start:

  • apofize spinoase ale extremelor 4 - 6 vertebre ale regiunii toracice și toate vertebrele regiunii lombare și sacrale
  • patru coaste inferioare de care sunt atașați dinții musculari
  • fascia lombotoracică - o membrană în interiorul căreia se află mușchii profundi ai regiunilor lombare și toracice. Atașarea are loc prin îmbinarea unui tendon neted (aponevroză) a mușchiului dorsal mare cu fascia
  • creasta iliacă

Locul atașării:

  • creasta tuberculului mic al humerusului

Mușchiul latissimus dorsi îndeplinește următoarele funcții:

  1. Oferă mișcarea umărului cu tragerea brațului înapoi la axa coloanei vertebrale cu pronație(rotatie spre interior)
  2. Oferă posibilitatea de a trage trunchiul spre braț în timp ce fixează acesta din urmă. Odată cu dezvoltarea sa puternică, devine posibil brahiatie- mișcarea cu ajutorul mâinilor, care este întotdeauna folosită de bunăvoie de rudele noastre - maimuțe

muşchiul romboid

Este situat sub trapez, are forma unui romb.

start

  • două vertebre cervicale inferioare extreme
  • 4 piept superior

Fixare

  • până la marginea medială a scapulei

Funcții:

  • Tragând scapula spre coloana vertebrală și în sus
  • Fixarea marginii mediale a scapulei la piept

Rotudă mare

Mușchiul mare și rotund al spatelui are o formă plată, alungită. Spatele este acoperit cu cel mai lat spate, în față - umărul cu trei capete.

start:

  • unghiul inferior al scapulei
  • fascia infraspinatus (umplerea fosei scapulei) mușchiului

Fixare:

  • creasta tuberculului humerusului cu ajutorul tendoanelor situate în punga tendonului

Se referă la musculatura membrului superior, de unde și importanța acestuia în efectuarea unor astfel de mișcări ale mâinii:

  • trăgând brațul în jos și înapoi
  • aducție- aducerea bratului la corp
  • pronație- rotatie spre interior

Rolul mușchiului oblic în funcționalitatea coloanei vertebrale.În mușchii abdomenului, se vede un alt obiect important, care, deși este un mușchi al abdomenului, joacă un rol important în funcțiile sale pentru partea inferioară a spatelui. Acesta este mușchiul oblic abdominal.

Există două tipuri:

Oblic extern

start:

  • suprafața exterioară 5 - 12 coaste

Fixare:

  • linia crestei iliace externe
  • simfiză pubică
  • linia albă a abdomenului - fibre albe de colagen situate de-a lungul liniei mediane a peretelui abdominal

oblic intern- aceasta este o placă musculo-tendonală largă situată sub mușchiul extern

Start:

  • linia intermediară a crestei iliace
  • fascia toracică
  • partea laterală (laterală) a ligamentului inghinal

Fixare:

  • suprafața cartilaginoasă exterioară a coastelor inferioare
  • linia albă a abdomenului (aici fixarea se realizează cu ajutorul unui tendon larg)

Oblicul extern și intern sunt implicate într-un număr de funcții:

  1. Mișcări ale pieptului și bazinului
  2. Trunchiul se răsucește
  3. Flexia coloanei vertebrale

Acest lucru arată că nu numai sistemele musculare ale spatelui, ci și abdomenul joacă un rol important în funcția motorie a coloanei vertebrale.

Două puncte slabe în spate. Mușchii oblici externi și oblici interni sunt implicați în formarea a două zone importante ale corpului uman, a căror slăbiciune poate contribui la dezvoltarea unei hernie lombare. Acestea sunt așa-numitele:

Triunghiul lombar, care se mai numește și triunghiul lui Petit

Aceasta este o secțiune a peretelui din spate, limitată pe trei laturi:

  • în spate - latissimus dorsi
  • frontal - oblic extern
  • dedesubt – creasta iliacă

Partea inferioară a triunghiului este formată din mușchii abdominali oblici și transversali. De fapt, un triunghi este un mic decalaj între marginile latissimus și oblicurile externe, care nu se găsește la toată lumea, ci la aproximativ 75% dintre oameni.

Lombar Grunfeld-Lesgaft patrulater

Delimitat pe patru laturi:

  • lateral superior - coasta a XII-a și serratus inferior
  • lateral - oblic extern (marginea sa posterioară)
  • inferior - marginea oblicului interior
  • medial - marginea sacrospinoasă

Acest loc este considerat slab din cauza faptului că mușchii oblici ai abdomenului nu acoperă patrulaterul, deci nu este întărit, iar în acest loc există un risc ridicat de hernie lombară.

Îngrijirea sistemului muscular al spatelui

Anatomia musculaturii spatelui și descrierea funcțiilor musculare arată nevoia vitală de a le întări. Adesea, postura incorectă, care duce apoi la multe boli ale coloanei vertebrale, apare din cauza asimetriei musculare, care poate fi eliminată doar printr-un antrenament îmbunătățit. Pe lângă exercițiile obișnuite pentru spate, se fac și unele speciale, folosind simulatoare.

Pentru ca sistemul muscular al spatelui să fie în formă bună, încercați să urmați trei reguli simple:

  1. Începe-ți ziua cu exerciții de dimineață
  2. Stați mai puțin într-o ipostază relaxată de „jeleu”.
  3. Dormi pe o suprafață tare, plană sau pe o saltea ortopedică specială

Dar ar fi greșit să ne pedepsim în mod constant mușchii ținându-i într-un corp „negru” și nu lăsându-i să se relaxeze nici un minut. Așa că asigurați-vă că îi relaxați. Metode de relaxare.

Indicatii: îngustarea în regiunea mameloanului lui Vater.

Modalitati:

    Potrivit lui Finsterer (un coledoc disecat longitudinal este conectat unul lângă altul cu un duoden disecat longitudinal).

    Potrivit lui Yurosh (un coledoc disecat longitudinal este conectat la un duoden disecat transversal - membrana musculară suferă mai puțin).

Cu stagnarea în coledocul distal, se utilizează următoarele:

    Papilosfinterotomie transduodenală.

    Papilosfinteroplastie (pentru a nu exista cicatrici).

Splenectomie- interventie chirurgicala pentru indepartarea splinei.

Indicatii: leziuni, ruptură într-o etapă și în două etape (primul hematom subcapsular), hipersplenism (hiperfuncția splinei), splina gigantică (leucemie mieloidă).

Accesuri operationale:

    Paralel cu arcul costal stâng (splina este mică, celelalte organe sunt normale).

    Laparotomie pe linia mediană superioară.

    Acces în formă de T sau colț.

    Acces toracoabdominal (cu aderențe).

Conditii:

    Ligarea izolată a arterei și venei.

    Artera este mai întâi ligată.

    Artera este destul de fragilă, așa că aveți grijă la disecție.

    Artera splenica trebuie legata cat mai aproape de splina (ramuri pana la pancreas si curbura mare a stomacului). În prezent, s-au dezvoltat operații de conservare a organelor: suturi hemostatice, împachetare cu epiploon, îndepărtarea unui loc, autotransplantul splinei.

Curs 13. Topografia regiunii lombare și a spațiului retroperitoneal. Operații la rinichi și ureter. Regiunea lombară.

Frontiere:

- de sus - coasta XII, de jos - creasta iliacă;

- medial - apofize spinoase ale coloanei vertebrale;

- lateral - linia Lesgaft (prin coastele XI).

Structura stratificata:

Fascia superficială, sub ea, în părțile inferioare ale regiunii lombare, stratul adipos lombar-gluteal (bine dezvoltat la femei).

Medial situat în canalul osteofibros format din apofizele transversale și spinoase ale vertebrelor și f. thoracolumbalis, care formează 2 frunze (superficiale și profunde), acoperind m. erector spinae. Localizat mai adânc: m. psoas major, m. quadratus lumborum.

Lateral este format din 3 straturi:

    M. latissimus dorsi și mușchiul oblic extern al abdomenului.

    Serratul inferior și mușchiul oblic intern al abdomenului.

    abdomen transversal și f. endoabdominal.

Punctele slabe ale regiunii lombare (herniile lombare și procesele inflamatorii purulente apar aici):

1. Micul triunghi (decalajul dintre m. latissimus dorsi și mușchiul oblic extern al abdomenului la locul atașării acestora de ilion, fundul este mușchiul oblic intern al abdomenului).

2. Triunghiul Lesgaft-Grunfeld. Frontiere:

De sus, coasta XII și marginea inferioară a mușchiului serratus inferior;

Dedesubt - mușchiul oblic intern al abdomenului;

Medial - marginea exterioară a m. erector al coloanei vertebrale;

Fundul este aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului.

Prin ea trec a., v., n. subcostale, fibra comunică cu straturile de suprafață.

Spațiul retroperitoneal.

Fascia:

    F. endoabdominalis (f. transversalis) - situat în faţă.

    F. retroperitonealis de la locul de tranziție a peritoneului de la suprafața laterală spre spate este îndreptată lateral și se împarte în f. prerenal și f. retrorenalis.

    F. Toldti - numai in timpul colonului ascendent si descendent. În perioada embrionară, au mezenter, acesta este restul peritoneului și mezenterului.

Spații celulare:

    De fapt, spațiul celular retroperitoneal (textus cellulosus retroperitonealis) - situat între f. endoabdominal și f. retroperitoneal.

Raportat:

De jos cu spatele spatiului rectal;

De sus cu spațiu subdiafragmatic;

Lateral cu spațiul preperitoneal.

    Fibra perirenală (paranefron) - situată între f. prerenal și f. retrorenalis, conține un rinichi acoperit cu propria sa capsulă.

    Fibră paracolică (paracolon) - situată între f. Toldti și f. retroperitoneal.

Rinichi. Situat retroperitoneal, au 3 capsule.

Rezerva de sânge: A. renalis pleacă de la aorta abdominală și este împărțit într-o ramură anterioară (furnizează 2/3 anterioare) și o ramură posterioară (furnizează 1/3 posterioară), între ele există un gol cu ​​o aport slab de sânge - zona Tsondek. Pedicul renal din fata in spate sunt: arteră, venă, ureter.În 30-40% din cazuri, rinichiul are vase suplimentare (aberante) la polul inferior.

Mecanismul de fixare a rinichilor :

    Presiunea abdominală.

    Picior vascular.

    Capsula de grăsime (o scădere bruscă a grăsimii contribuie la coborârea rinichiului).

    Săritori între f. prerenal și f. retrorenalis în regiunea polului rinichiului.

    Ligamente - ligg. duodenorenale, hepatorenale, frenicorenale.

Ureterul.Lungime: 28-32 cm, straturi:

    Mucoasa.

    Muscular (intern - longitudinal, extern - circular).

    Adventiția.

Situat în fibre - paraureteron.

Contractii:

    Pelvin.

    În zona Linea terminalis.

    În punctul de intrare în vezică.

Rezerva de sânge:

1/3 superioară - a. Renalis;

Mijloc 1/3 - a. testicularis (ovarica);

Inferioară 1/3 - a. vezicalis inferior, care formează o rețea capilară.

fascicule și plexuri nervoase autonome. Cel mai mare solar (celiac). Se afla la locul descarcarii mesei celiace (Th XII - L I). Este format din ganglioni semilunari superiori si inferiori + ramuri (nervi splanhnici mici si mari, nervi vagi, trunchi simpatic, plex simpatic aortic toracic, nervul frenic drept, uneori stanga). Plexul este acoperit cu un tubercul omental al pancreasului (pancreatită, metastaze tumorale în pancreas - durere severă). Alte plexuri - mezenteric superior, mezenteric inferior, hepatic, renal etc. sunt subordonate solarului.

Ramuri ale aortei abdominale:

Parietal (artere frenice inferioare, artere lombare - 4 perechi);

Visceral (a. renalis, a. testicularis (ovarica)).

    Nepereche (trunchi celiac, artera mezenterica superioara, artera mezenterica inferioara, a. sacralis media).

Accesul operator la rinichi: extraperitoneal și transperitoneal (limitat - riscul de infectare a cavității abdominale, este utilizat în revizuirea cavității abdominale).

Accesuri extraperitoneale:

    Acces Fedorova (de la mijlocul coastei a 12-a anterior și în jos până la nivelul ombilicului de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului, accesul la ureter este limitat).

    Acces Bergman (de-a lungul bisectoarei unghiului dintre coasta a 12-a și m. erector spinae până la linia axilară anterioară la 4 cm deasupra coloanei iliace anterioare superioare).

    Acces Bergman-Israel (începând și cu ocolirea coloanei iliace anteriosuperioare și continuă până la mijlocul pliului inghinal la 3-4 cm deasupra acesteia).

    Acces Pirogov (paralel cu pliul inghinal la 3-4 cm deasupra acestuia, acces la ureterul pelvin).

Nefrectomie(operație de îndepărtare a rinichilor).

Indicatii: plăgi împușcate, tumori, pionefros, hidronefros, tuberculoză renală.

Este imperativ să verificați prezența unui al doilea rinichi. În cele mai multe cazuri, accesul lui Fedorov, frunza posterioară a fasciei renale este tăiată, rinichiul este izolat împreună cu țesutul perinefric - secvenţial polii posterior, inferior, anterior, superior. Scoateți în rană cu grijă m.b. desprindere de pediculul vascular, m.b. vase accesorii. Aplicați 2 ligaturi (între ele 1 cm), clema lui Fedorov, tăiați pediculul vascular. Se îndepărtează și 1/3 superioară a ureterului (pentru că este alimentat cu sânge de la a. renalis), se ligă ureterul, se tratează cu iod. Drenajul se introduce prin marginea posterioara a plagii, se indeparteaza dupa 5 zile.

Nefrotomie(disecția rinichiului).

Indicatii: corp străin în parenchim sau pelvis. Accesul operator Fedorov, localizarea corpului străin este determinată prin palpare, apoi exact de-a lungul acului, disecat de-a lungul zonei de divizibilitate naturală, corpul străin este îndepărtat, iar rinichiul este suturat.

Cerințe:

    Cusut cu catgut (neresorbabil este imposibil deoarece matricea este saturată cu urină, se formează pietre).

    Firul nu trebuie să intre în contact cu urina.

    Adâncimea este de aproximativ 1 cm (putin - tăierea firului, cupele sunt străpunse mult, scurgeri de urină).

    Asigurați drenaj.

Pielotmia(disecția pelvisului).

Indicatii: corpuri străine, pietre.

S-a întâmplat: anterior si posterior (de preferat pentru ca vasele trec in fata). Rinichiul este izolat, peretele posterior al pelvisului este expus, se aplică suturi și se disecă. Se îndepărtează corpul străin, se aplică suturile cu catgut subțire fără cusătura mucoasei, se întărește prin suturarea mușchiului sau a țesutului adipos și se asigură drenajul.

Disecția ureterului.

Indicatii: piatră care obturează lumenul. Se efectuează accesul operator, se aplică suturi, se decupează longitudinal.

Apoi: 1. Cusutul se realizează fără captarea mucoasei sau

2. Nu se aplică cusături, dar se introduce un cateter ureteral.

Cusătura ureterului.

Indicatii: răni, intervenții chirurgicale (îndepărtarea uterului după Wertheim). Progresul operațiunii: suturile sunt aplicate distal, suturile întrerupte sunt plasate de-a lungul liniei de contact, capetele sunt topite pe cateter.

Ureteroplastie.

Indicatii: defecte mari.

Căi;

    Plastic intestin subțire (Urso și de Fabi).

    Peretele vezical (Boari).

    Materiale plastice vasculare.

    Material plastic sintetic.

Dezavantaje: m.b. stricturi (îngustari), ceea ce duce la răspândirea infecției ascendente și dezvoltarea pielonefritei, hidronefrosului.

Blocaj perinefric.

Indicatii: colici intestinale, hepatice, renale, endarterite obliterante.

Poziţie: pe partea sănătoasă cu o rolă sub spatele, pe partea sănătoasă piciorul este îndoit la genunchi.

Tehnica anesteziei: seringa se introduce în unghiul dintre coasta a 12-a și m. erector spinae și mai departe în spațiul celular. Nu trebuie să curgă lichid sau sânge din ac. Introduceți 60-80 ml de soluție de novocaină 0,25%.

Complicatii: afectare vasculară, afectare intestinală.

Nefropexie(sutura de rinichi).

Indicatii: omisiunea rinichilor, ducând la afectarea funcției. Suturată la a 12-a coastă, la straturile profunde ale plăgii chirurgicale. Potrivit lui Pytel-Lopatkin în m. psoas major (ca într-un hamac).

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „triunghiul Lesgaft - Grinfelt” în alte dicționare:

    - (P. F. Lesgaft, 1837 1909, anatomist; J. C. Grynfelt, 1840 1913, chirurg francez) vezi decalajul tendonului lombar ... Dicţionar medical mare

    - (spatium tendineum lumbale; sinonim: Grinfelt Lesgaft gap, Lesgaft gap, Lesgaft Grinfelt triangle, lombar gap) o secțiune a peretelui abdominal din regiunea lombară, delimitată de sus de marginea inferioară a mușchiului serratus inferior posterior ... . .. Dicţionar medical mare

    - (spatium tendincurn lumbale: sinonim: Grinfelt Lesgaft gap, Lesgaft gap, Lesgaft Grinfelt triangle, lombar gap) o secțiune a peretelui abdominal în regiunea lombară, delimitată de sus de marginea inferioară a mușchiului serratus inferior posterior ... . .. Enciclopedia medicală

    HERNIAS- HERNIAS. Cuprins: Etiologie .................237 Prevenire ..................239 Diagnostic ..... ... ...........240 Diverse tipuri de G.............241 G inghinal............. ..... .241 G femural.............246 G ombilical … Marea Enciclopedie Medicală

    - (hernie) proeminență a unui organ sau a unei părți a acestuia prin găuri în formațiuni anatomice sub piele, în spații intermusculare sau în buzunare și cavități interne. Hernie amniotică (h. amniotica), vezi Hernie embrionară. Hernie femurală (h.… … Enciclopedia medicală

    - (h. lumbalis) G. al abdomenului, situat pe spatele și lateralul pereților acestuia și ieșind prin triunghiul lombar (triunghiul lui Petit) sau prin golul tendonului lombar (decalajul lui Grinfelt Lesgaft) ... Dicţionar medical mare

    - (hernie latină, singular) proeminență a oricărui organ în întregime sau parțial sub piele, între mușchi sau în buzunare și cavități interne prin deschideri în formațiuni anatomice. Poate fi existenta in norma si crescuta in ...... Enciclopedia medicală

Hernia procesului xifoid format în prezența defectelor în acesta. Prin crăpăturile și găurile din procesul xifoid pot ieși atât lipoamele preperitoneale, cât și herniile adevărate. Diagnosticul poate fi pus pe baza compactării detectate în procesul xifoid, a prezenței unui defect în procesul xifoid și a datelor cu raze X ale procesului xifoid.

Tratament: chirurgical. Sacul herniar este îndepărtat și procesul xifoid este rezecat.

Herniile liniei lunare (spigeliane). sunt localizate de-a lungul liniei care leagă ombilicul cu coloana iliacă anterioară superioară în punctul în care fibrele musculare ale mușchilor oblici interni și transversali abdominali trec în întinderea tendonului.

Tratament: chirurgical. La herniile mici, orificiul herniar este închis în straturi prin sutură; cu hernii mari, după suturarea mușchilor, este necesar să se creeze o dublare a aponevrozei.

Hernie lombară. Zonele slabe ale regiunii lombare sunt triunghiul Petit și decalajul Lesgaft-Grunfeld. Triunghiul lui Petit este format din marginea laterală a mușchiului lat al spatelui, marginea posterioară a mușchiului oblic extern al abdomenului; baza triunghiului este creasta iliacă. Decalajul Lesgaft-Grunfeld este situat între mușchiul oblic intern al abdomenului din față și dedesubt, mușchii longitudinali ai coloanei vertebrale și mușchiul pătrat de la mijloc, mușchiul serratus inferior și coasta XII de sus. Decalajul arată ca un patrulater. Partea de jos a acestui gol este aponevroza mușchiului abdominal transversal. Prin aceste intervale pot ieși herniile lombare. După etiologie, sunt congenitale, dobândite (traumatice și spontane). Diagnosticul acestor hernii nu este dificil. Tratament: chirurgical.

hernie obturatoare ieșire prin defecte ale membranei obturatoare a foramenului obturator. Mai frecvent la femeile în vârstă. Acest lucru poate fi explicat prin dimensiunea mare a foramenului obturator și înclinarea pelvină mai pronunțată la femei. Proeminența hernială este situată pe suprafața anterioară a coapsei. Cu toate acestea, există hernii obturatoare interstițiale când nu există nicio proeminență vizibilă pentru ochi. Astfel de hernii sunt recunoscute numai atunci când sunt încălcate în timpul operației.

Tratament: chirurgical.

hernie perineală(fata si spate). Hernia perineală anterioară la femei începe din cavitatea vezicouterină a peritoneului și se extinde în labiile mari în partea centrală. Hernia perineală posterioară începe la bărbați din recesul vezico-rectal al peritoneului, la femei din recesul utero-rectal, trece posterior de linia intersciatică prin golurile din mușchiul care ridică anusul și pătrunde în țesutul ischiorectal. cavitate. Hernia perineală posterioară, care intră în țesutul subcutanat, este situată fie în fața, fie în spatele anusului. Herniile perineale sunt mai frecvente la femei. Conținutul sacului herniar este vezica urinară, organele genitale feminine. În diagnosticul herniilor perineale este esențială localizarea proeminenței herniei. Hernia perineală anterioară la femei trebuie diferențiată de hernia inghinală, care se extinde și în labiile mari. O examinare digitală prin vagin ajută la diagnostic, proeminența hernială a herniei perineale se simte între vagin și ischion.

hernie ischiatică, poate ieși prin foramenul sciatic mare sau mic. Proeminența hernială este situată sub mușchiul gluteus maximus, uneori ieșind de sub marginea sa inferioară. Proeminența herniei este în contact strâns cu nervul sciatic, astfel încât durerea poate radia de-a lungul nervului. Herniile sciatice sunt mai frecvente la femei din cauza lățimii mai mari a pelvisului feminin. Conținutul herniei poate fi intestinul subțire, epiploonul mai mare. Tratament: chirurgical.