Normalizarea funcției creierului folosind un grup de medicamente neuroprotectoare. Neuroprotectori - ajută-ți creierul să funcționeze Neuroprotectori medicamente vasculare

Dacă organismul are o scădere a masei osoase, își pierde capacitatea de a reține calciul și îl îndepărtează excesiv din țesuturi, persoana va fi diagnosticată cu osteoporoză. Atât tinerii, cât și cei în vârstă sunt susceptibili la boală. Boala crește probabilitatea de a dezvolta fracturi și poate reduce semnificativ calitatea vieții.

Există diferite moduri de a scăpa de osteoporoză și de a ameliora simptomele acesteia. Medicii recomandă de obicei un tratament cuprinzător pacienților lor. Acestea pot fi sub formă de injecții, tablete, complexe speciale de vitamine și pot fi utilizate și unguente.

Această abordare permite ca osul afectat să fie afectat, încetinind degradarea rapidă și promovează formarea de țesut nou. În același timp, medicamentele pot crește semnificativ densitatea osoasă și pot reduce probabilitatea de răni și fracturi.

Dacă osteoporoza s-a dezvoltat la o femeie din cauza unei deficiențe a hormonului estrogen, atunci terapia de substituție se va baza pe utilizarea regulată a unui produs care conține hormoni sexuali feminini.

Tratamentul trebuie efectuat pe mai mulți ani la rând. Acesta este singurul mod de a încetini pierderea osoasă și de a elimina simptomele bolii.

Medicamentele pentru osteoporoză sunt de obicei împărțite în trei grupuri, în funcție de mecanismul efectului lor asupra organismului:

încetinirea distrugerii osoase;
stimularea formării osoase;
mijloace de influență cu mai multe fațete.

Calciu si calcitonina

Baza terapiei pentru osteoporoză va fi calciul și vitamina D. Efectul combinației lor corecte va rămâne doar cu utilizarea regulată și dozarea adecvată.

Sunt indicate persoanelor în vârstă și celor care duc un stil de viață sedentar, mai ales pe fondul alimentației proaste.

În acest caz, calciul trebuie consumat cel puțin 1200 g pe zi. Il poti obtine din preparate speciale sau produse alimentare bogate in acest mineral.

Calciul va ajuta:

îmbunătățirea absorbției vitaminei D în intestin;
restabilirea echilibrului normal al mineralelor.

Prin aportul sistematic al acestor substanțe, după doar câțiva ani, puteți reduce riscul fracturilor frecvente ale membrelor. Tratamentul va fi deosebit de eficient dacă este suplimentat cu rețete pentru produse pe bază de mumiyo.

Calcitonina poate suprima resorbția osoasă. Preparatele cu această substanță pot fi prescrise atât sub formă de injecții, cât și sub formă de spray special. Spray-ul nazal este mai comod de utilizat, mai ales că produce efecte secundare de câteva ori mai rar.

Calcitonina este de obicei prescrisă în combinație cu minerale, complexe de vitamine și mumiyo. Funcționează eficient, dar este foarte rapid eliminat din organism. Este bine să luați aceste medicamente pentru osteoporoză:

steroid;
postmenopauză;
senil.

Dacă a existat o fractură de compresie din cauza osteoporozei, atunci medicamentul are un efect analgezic, mai ales dacă tratamentul este susținut de utilizarea mumiyo.

Cele mai populare medicamente pentru osteoporoză sunt bifosfonații. Acestea pot crește densitatea osoasă și pot reduce probabilitatea de fractură. Aceste medicamente sunt produse sub formă de tablete, fiole cu lichid pentru uz intravenos și oral.

După utilizarea produsului pot apărea reacții adverse neplăcute:

vărsături;
greaţă;
dureri de cap și dureri musculare;
iritatii ale pielii;

Leziunile renale pot apărea atunci când sunt administrate intravenos. Atunci când sunt utilizate simultan cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, este posibil ca efectele secundare să se agraveze.

Bifosfonații se iau sub supraveghere medicală obligatorie.

Adesea, bifosfonații sunt prescriși în cazuri avansate, când simptomele patologiei chinuiesc pacientul chiar și noaptea. Într-un mod similar, corpul pacientului va fi afectat de mumiyo, care face parte din multe rețete populare pentru tratamentul osteoporozei.

Efectul selectiv se explică prin faptul că bifosfonații sunt similari ca compoziție cu țesutul osos. Datorită acestui fapt, se pot acumula în locurile în care se formează os nou, rămânând acolo până când îl înlocuiește pe cel vechi. Aceste medicamente ajută la creșterea masei osoase. Grupul include fonduri:

Xidifon;
Skelid;
Bonefos;
Actonel;
Osteotab.

Toate sunt absorbite într-o măsură mai mare în intestinul subțire și doar parțial în stomac. În ceea ce privește contraindicațiile, bifosfonații nu pot fi utilizați pentru a trata femeile însărcinate. Aceste substanțe pot traversa bariera placentară și pot dăuna fătului.

Pentru ca procesul de eliminare a osteoporozei să aibă succes și să nu apară simptomele acesteia, este important să luați săruri de calciu, mumiyo și vitamina D simultan cu bifosfonați. Intervalul dintre dozele acestor medicamente trebuie să fie de cel puțin 60 de minute.

Anabolice și hormoni

Steroizii anabolizanți au fost utilizați pentru tratamentul pe termen lung al osteoporozei de mulți ani. Astfel de medicamente stimulează formarea oaselor și le încetinesc metabolismul. De obicei, medicamentele sunt indicate pentru tratamentul bărbaților a căror osteoporoză a fost provocată de utilizarea glucocorticosteroizilor.

Dacă un pacient este tratat cu steroizi anabolizanți, atunci ar trebui să fie conștient de faptul că astfel de medicamente au multe efecte secundare, în special la femei. Deci, cu o mare probabilitate pacientul va suferi de:

creșterea părului model masculin;
modificări ale vocii;
modificări ale volumului țesutului adipos subcutanat.

Din acest motiv, steroizii anabolizanți sunt extrem de rar prescriși fetelor tinere. La femeile în vârstă este indicată utilizarea estrogenilor. Cel mai adesea, acestea sunt recomandate pentru utilizare în timpul menopauzei, când simptomele osteoporozei se intensifică, dar terapia hormonală nu va fi întotdeauna eficientă. Este mai potrivit pentru prevenirea patologiei, la fel ca mumiyo.

Este important să rețineți imediat că terapia de substituție hormonală poate avea efecte secundare grave, de exemplu, dezvoltarea tumorilor în cavitatea uterină și glandele mamare. Prin urmare, tratamentul trebuie prescris numai acelor femei care prezintă risc de fracturi frecvente ale membrelor și numai după consultarea unui medic ginecolog.

Dacă corpul pacientului este potrivit pentru un astfel de tratament, atunci cu utilizarea pe termen lung a estrogenilor riscurile de fracturi de compresie ale colului femural sunt reduse. Cu toate acestea, după vârsta de 70 de ani, efectul terapeutic așteptat nu va mai apărea.

Pentru a accelera recuperarea, puteți lua o bucată de mumiyo în fiecare dimineață împreună cu principalele medicamente.

Săruri de fluor și calciu

Preparatele cu fluor pot crește masa scheletică. Ele ajută la îmbunătățirea țesutului osos al coloanei vertebrale, dar fluorul nu este întotdeauna tolerat în mod adecvat de corpul pacientului, provocând probleme cu tractul digestiv.

Sub influența medicamentelor din acest grup, se formează o matrice osoasă inferioară care nu absoarbe bine mineralele. Având în vedere acest lucru, simptomele patologiei ar trebui, de asemenea, ameliorate cu calciu și vitamina D.

Sărurile de calciu și mumiyo pot îmbunătăți metabolismul. Farmacologia oferă aceste medicamente sub formă de carbonați și citrați. Este mai bine să luați citrați de calciu pentru osteoporoză, deoarece carbonații provoacă formarea de pietre în tractul urinar. Cel mai adesea, sărurile de calciu sunt indicate pentru osteoporoza senilă în combinație cu:

bifosfonați;
vitamina D;
preparate cu fluor;
estrogen.

Ce sa aleg?

Tratamentul medicamentos al osteoporozei a implicat recent o terapie complexă cu medicamente din diferite grupuri. Dacă vorbim despre bărbați, medicul îi va trata cu medicamente cu testosteron, fluoruri și bifosfonați. O astfel de terapie va avea ca scop în primul rând eliminarea cauzei osteoporozei și eliminarea procesului patologic.

Shilajit și suplimentele biologic active (suplimente alimentare) vă vor ajuta să faceți față problemelor cu țesutul osos. Acestea includ de obicei:

glucozamină;
hidrolizat de colagen;
vitamina C;
biotină;
beta caroten;
calciu.

Suplimentele alimentare ameliorează simptomele bolii, ajută țesuturile să se recupereze după leziuni, fracturi și sunt eficiente pentru leziunile osoase sistemice. Astfel de medicamente au un efect antiinflamator și analgezic, îmbunătățesc funcționarea sistemului musculo-scheletic și elimină simptomele osteoporozei.

Unul dintre suplimentele eficiente și populare este Collagen Ultra. Poate fi o pudră, un unguent sau gel. Medicamentul va fi un asistent excelent în condițiile terapiei complexe. Pentru a obține rezultate mai mari, toate preparatele de colagen trebuie utilizate simultan.

Astăzi nu există un medicament universal care să poată scuti în mod fiabil și rapid un pacient de osteoporoză. Cu toate acestea, medicii au în mână o mulțime de medicamente care ajută la prevenirea bolii și la întărirea oaselor pacienților.

Dacă o persoană este în pericol sau suferă deja de o boală, atunci ar trebui să ia în plus complexe de vitamine, să urmeze o dietă, să mănânce alimente deosebit de bogate în calciu și să practice rețete de medicină tradițională care includ utilizarea mumiyo.

Sub nicio formă nu trebuie să vă automedicați. Poate provoca reacții adverse imprevizibile. Chiar și unguentul obișnuit poate fi periculos pentru sănătate dacă este folosit fără permisiunea medicului.

Utilizarea vasodilatatoarelor pentru osteocondroza cervicală

Diferite grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata osteocondroza. Un loc important printre acestea îl ocupă vasodilatatoarele. Să încercăm să ne dăm seama de ce sunt prescrise și care sunt cele mai des folosite.

De ce sunt necesari agenți vasculari?

Vasele trec prin coloana cervicală. Cele mai importante dintre acestea sunt arterele vertebrale, care furnizează sânge în părțile posterioare ale creierului. Aici se află cerebelul, care este responsabil de echilibrul și coordonarea mișcărilor. Trunchiul cerebral contine: centrii respiratori si vasomotori, nucleii nervilor cranieni si alte structuri importante care regleaza diverse functii ale organismului.

Arterele vertebrale furnizează lobul occipital, care procesează informațiile vizuale, precum și o parte din lobii temporali, care sunt responsabili de percepția sunetelor, a gustului și a senzațiilor olfactive. Urechea internă, unde se află aparatul vestibular, care reglează poziția corpului în spațiu, primește sânge din aceeași sursă. Prin urmare, atunci când alimentarea cu sânge a acestor părți ale creierului este întreruptă, apar manifestări clinice caracteristice: cefalee, tinitus, amețeli, coordonare afectată a mișcărilor, greață, vărsături, tulburări vizuale și auditive. În cazurile severe, este posibilă apariția unei clinici de accident vascular cerebral ischemic.

Cu osteocondroză, durerea poate duce la spasm vascular reflex. Pintenii osoși care se formează pe vertebre pot comprima direct artera vertebrală sau pot irita plexul nervos din jurul acestui vas, ceea ce duce la îngustarea acestuia. Prin urmare, vasodilatatoarele sunt folosite pentru a îmbunătăți circulația cerebrală.

Mijloace de îmbunătățire a circulației sângelui

Pentru osteocondroza cervicală se folosesc anumite medicamente. Medicul prescrie terapia după stabilirea unui diagnostic. Fără consultarea unui specialist, tratamentul nu este doar dăunător, ci și periculos pentru sănătate.

Aminofilină

Al doilea nume este mai cunoscut - Eufillin. Are un efect relaxant direct asupra mușchilor netezi ai vaselor de sânge. Previne formarea de trombi, îmbunătățește microcirculația. Poate fi utilizat intravenos, intramuscular și sub formă de tablete.

Adesea, atunci când se schimbă vertebrele și discurile din gât, se utilizează electroforeza cu aminofilină, ca urmare mușchii se relaxează, ceea ce este însoțit de o scădere a durerii. Circulația locală a sângelui se îmbunătățește.

Pentoxifilina

Cel mai adesea, Trental este utilizat pentru patologia vaselor gâtului. Pe lângă eliminarea spasmului vascular, pentoxifilina afectează funcția de coagulare: inhibă agregarea trombocitelor și reduce vâscozitatea sângelui. Acest lucru duce la o microcirculație îmbunătățită în zonele cu circulație slabă.

Medicamentul poate fi utilizat intravenos, precum și sub formă de tablete. Cele mai frecvente efecte secundare sunt: hipotensiune arterială, tahicardie, aritmii, dureri de inimă, dureri de cap, amețeli, tulburări dispeptice, modificări ale compoziției celulare a sângelui.

Un acid nicotinic

Vitamina PP dilată în principal vasele mici, inclusiv cele ale creierului, îmbunătățind astfel circulația sângelui. Are efect anticoagulant și reduce nivelul de colesterol. Medicamentul se administrează în principal intramuscular, rareori intravenos.

Reacțiile nedorite apar aproape imediat: înroșirea feței, partea superioară a corpului, senzația de goană la cap. Sunt posibile amețeli și pierderea sensibilității la nivelul extremităților. Aceste fenomene trec repede.

Cinarizina

Numele de marcă este Stugeron. Acest medicament are un efect direct asupra peretelui vaselor de sânge, ceea ce duce la o creștere a lumenului acestora. Fluxul sanguin regional se îmbunătățește și vâscozitatea sângelui scade. Medicamentul nu are practic niciun efect asupra inimii și tensiunii arteriale. Scade tonusul sistemului nervos simpatic.

Disponibil numai sub formă de tablete pentru administrare orală. De obicei bine tolerat. Cel mai adesea, se observă uscăciunea gurii, dispepsie și, eventual, tremurături ale extremităților.

Agenți vasculari cu efecte neuroprotectoare

Vinpocetina

Un alt nume binecunoscut este Cavinton. Pentru osteocondroza gâtului este prescris destul de des. Acest medicament ajută la reducerea tonusului vascular, dar nu are un efect semnificativ asupra tensiunii arteriale sistemice și a funcției inimii. Întărește aprovizionarea cu sânge în principal în acele părți ale creierului în care este afectată.

Al doilea punct important este îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui. Vâscozitatea și capacitatea de agregare a trombocitelor scad. Are un efect pozitiv asupra globulelor roșii, care pătrund cu ușurință în capilarele mici și furnizează oxigen tuturor celulelor corpului. Vinpocetina activează procesele metabolice din creier și crește rezistența la hipoxie. Este un antioxidant și neuroprotector.

Folosit pentru perfuzii intravenoase. Comprimatele se iau pe cale orală. Efectele secundare sunt rare, dar apar: amețeli, dureri de cap, fluctuații ale tensiunii arteriale, aritmii.

Piracetam

Această substanță activă se găsește și sub alte denumiri: Lucetam, Nootropil. Se referă la nootropice. Dar, pe lângă îmbunătățirea proceselor de gândire, piracetamul îmbunătățește microcirculația. Prin reducerea proprietăților de agregare a trombocitelor și creșterea elasticității membranelor celulelor roșii din sânge, circulația sângelui în vasele mici crește, iar acest lucru duce la o creștere a fluxului sanguin în zonele ischemice ale creierului. Este un neuroprotector.

Disponibil sub formă de soluție pentru injecții intramusculare și intravenoase, capsule și tablete. Doza de medicament și modul de administrare sunt alese de medic. Există puține efecte secundare: amețeli, dureri de cap, somnolență, modificări ale tensiunii arteriale, greață, vărsături și altele.

Produse combinate

Astfel de medicamente sunt convenabile de utilizat, deoarece numărul de tablete luate este redus, în timp ce eficacitatea medicamentelor este menținută. Combinația de cinarizine cu piracetam - Phezam și Omaron - s-a dovedit bine. Ambele medicamente sunt disponibile sub formă de capsule.

Astfel, cu modificări patologice ale coloanei vertebrale în zona gâtului, agenții care dilată vasele de sânge și îmbunătățesc circulația cerebrală joacă un rol important în prevenirea complicațiilor destul de grave. Dar tratamentul trebuie efectuat pentru o lungă perioadă de timp sub supravegherea unui specialist. În caz contrar, timpul și banii vor fi irosite.

Medicamentele pentru tratamentul osteocondrozei sunt prescrise pentru a elimina legăturile patogenetice ale leziunilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale: afectarea discurilor intervertebrale, aportul de sânge afectat, formarea osteofitelor osoase, normalizarea tonusului mușchilor scheletici.

Pe fondul patologiei, rădăcinile nervoase sunt ciupite, ceea ce duce la durere în partea inferioară a spatelui, inflamație în țesuturile din jur și creșterea activității sistemului nervos simpatic. Pe fondul patologiei, vasele de sânge apar adesea spasme, ceea ce necesită prescrierea de medicamente vasodilatatoare (antispastice).

Condroprotectorii (condroxid, structum, alflutop) sunt prescriși pentru a restabili structura discurilor intervertebrale. Când luați medicamente, secreția de lichid sinovial în articulații crește.

Baza de bază pentru tratamentul bolilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale sunt medicamentele antiinflamatoare (diclofenac, voltaren, ketorolac).

Să ne uităm la medicamentele de mai sus mai detaliat.

Medicamente vasoconstrictoare pentru tratamentul osteocondrozei cervicale:

Pentoxifilina este un medicament pentru normalizarea aportului de sânge în vasele de sânge și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui. Acțiunea medicamentului se bazează pe vasodilatație, îmbunătățirea aportului de sânge și prevenirea hipoxiei cerebrale;
aminofilina este un bronhodilatator (extinde arborele bronșic). Acest antispastic ajută la îmbunătățirea aportului de sânge periferic și cerebral. Eufillin este utilizat pentru tratamentul bolilor neurologice asociate cu boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale;
acid nicotinic și nicotinat de xantinol – îmbunătățesc microcirculația, cresc activitatea de agregare și îmbunătățesc aportul colateral de sânge și procesele metabolice în țesuturi;
acid lipoic (berlithion) – medicamente metabolice care au ca efect îmbunătățirea aportului colateral de sânge, restabilirea metabolismului energetic și îmbunătățirea inervației nervoase. Produsul crește proprietățile trofice și îmbunătățește metabolismul biochimic în interiorul celulelor;
Actovegin este o proteină din sânge de vițel. Conține o cantitate mare de nutrienți (aminoacizi, nucleozide, produse pentru metabolismul grăsimilor). Medicamentul restabilește alimentarea cu sânge periferic și crește tonusul vascular. Are un efect pozitiv asupra pacienților cu tulburări cerebrale. Efectul pozitiv al Actovegin este asociat cu normalizarea alimentării cu sânge în organele interne și dezvoltarea colateralelor.

Medicamentele vasodilatatoare pentru osteocondroza gâtului și a coloanei vertebrale toracice ajută la restabilirea alimentării cu sânge a creierului și la reducerea hipoxiei în țesuturi.

În practică, neurologii prescriu adesea medicamente precum vinpocetina și piracetam.

Pentru procesele degenerative-distrofice la nivelul gâtului, aceste medicamente sunt cele mai eficiente. Ele previn spasmul arterelor vertebrale, care sunt implicate în alimentarea cu sânge vertebrobazilară. În timp ce luați aceste antispastice, următoarele simptome sunt eliminate:

durere de cap;
ameţeală;
tulburări de mișcare;
convulsii.

Antispasticele sunt prescrise în combinație cu alte medicamente pentru tratamentul bolilor degenerative ale coloanei vertebrale.

Vinpocetina este un corector al tulburărilor de vascularizație cerebrală. Se caracterizează prin efecte neuroprotectoare și vasodilatatoare, îmbunătățește aportul de sânge cerebral și crește livrarea de sânge către țesuturile creierului.

Piracetam – îmbunătățește procesele metabolice.

Fiecare dintre aceste medicamente îl completează pe cel precedent. Pentru a normaliza starea țesuturilor moi ale coloanei vertebrale, este necesar să se utilizeze condroprotectori simultan cu antispastice.

Acțiune

Medicamentele antiinflamatoare actioneaza pentru osteocondroza prin blocarea enzimei ciclooxinaza. Această substanță chimică declanșează reacții inflamatorii în organism. Când este blocat, inflamația nu apare. Cu toate acestea, medicamentul are un efect temporar.

Antiinflamatoarele nu pot fi folosite o perioadă lungă de timp, deoarece au efecte secundare asupra tractului gastro-intestinal.

Cea mai recentă generație de medicamente are un efect selectiv asupra receptorilor de ciclooxigenază din țesutul osos, dar nu afectează receptorii intestinali. Astfel, este posibil să se reducă efectele secundare ale medicamentelor.

Cel mai eficient remediu pentru tratamentul bolilor coloanei vertebrale este diclofenacul. Această opinie, desigur, va fi contestată de unii medici. Astăzi există medicamente precum nimesulida și nise, care au efecte secundare minime asupra intestinelor și acțiune prelungită (permitând reducerea dozei medicamentului). Cu toate acestea, în ceea ce privește eficacitatea antiinflamatoare, acestea sunt inferioare diclofenacului și ketorolacului.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi clasificate în două grupe:

selectiv;
neselectiv.

Primul grup este contraindicat la pacienții cu ulcere, gastrită și copii sub 6 ani (ibuprofen, diclofenac, indometacin).

Antiinflamatoarele selective sunt contraindicate în timpul alăptării, femeilor însărcinate, adolescenților și copiilor mici.

Ce efecte secundare apar la administrarea de AINS:

somnolență și oboseală;
urticarie;
oboseală;
Dureri de stomac;
flatulență și constipație.

Tratamentul modificărilor degenerative ale regiunilor toracice și lombare

Pentru degenerarea coloanei toracice și lombare, pe lângă medicamentele antiinflamatoare, sunt prescrise relaxante musculare. Au efect analgezic și sedativ. Medicamentele asigură relaxarea mușchilor scheletici ai spatelui, ceea ce elimină sindromul de durere care apare din cauza fibrelor nervoase ciupite în grosimea țesutului muscular.

Înainte de a lua aceste medicamente, fiți conștienți de efectele lor secundare:

gură uscată;
parestezii;
vărsături și greață;
confuzie;
scăderea performanței;
urinare mai lentă;
constipație și diaree;
scăderea tensiunii arteriale;
tulburări emoționale (iritabilitate, depresie, euforie).

Contraindicații la administrarea de relaxante musculare:

epilepsie;
miastenia gravis;
insuficiență renală cronică;
alăptarea și sarcina;
sensibilitate crescută;
reactii alergice.

Medicamentele narcotice pentru osteocondroză sunt prescrise de psihiatri dacă pacientul are tulburări neuropsihiatrice. Următoarele medicamente sunt utilizate pentru ameliorarea durerii: tempalgin, baralgin și pentalgin.

Atenţie! Medicamentele antiinflamatoare narcotice pentru osteocondroză sunt folosite pentru a elimina durerea numai atunci când alte medicamente nu au un efect pozitiv.

Condroprotectoare

Condroprotectorii sunt medicamente împotriva degenerescentei coloanei vertebrale. Ele sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni deteriorarea ulterioară a discurilor intervertebrale.

Ce agenți de condroprotecție ar trebui să fie luați împotriva bolilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale:

injecții pentru a îmbunătăți mobilitatea articulațiilor și acumularea celulelor cartilajului în coloana vertebrală;
pentru administrare orală (Teraflex, Dona și Structum) sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp (de la 3 la 6 luni). Acestea aduc primele rezultate după șase luni, când fotografiile arată o creștere a înălțimii spațiilor intervertebrale.

Tratamentul bolilor degenerative ar trebui să înceapă în stadiile incipiente, când distrugerea țesutului cartilajului este nesemnificativă.

Astfel, medicamentele împotriva bolilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale (antispastice, condroprotectoare, AINS) sunt prescrise împreună cu etapele inițiale ale procesului patologic. Pentru a le crește eficacitatea, tratamentul este suplimentat cu steroizi, biostimulatori, psihotrope și vitamine B. Alegerea regimului de tratament ar trebui să rămână în sarcina medicilor.

Ar trebui utilizate medicamentele neuroprotectoare în practica clinică?

Kuznetsov A.N. Centrul Național Medical și Chirurgical numit după N.I. Pirogov, Moscova

Dezbaterea privind oportunitatea terapiei neuroprotective este în prezent una dintre cele mai aprinse. Câteva zeci de substanțe au demonstrat un efect neuroprotector în studii experimentale, dar niciuna dintre ele nu și-a confirmat eficacitatea și siguranța în studiile clinice randomizate controlate (RCT). În acest sens, în toate ghidurile clinice moderne pentru tratamentul bolilor neurologice acute, terapia neuroprotectoare nu este recomandată pentru utilizare. Pe de altă parte, pe baza experienței empirice, precum și în cadrul propriilor protocoale în multe instituții medicale și în Rusia - în marea majoritate a acestora, medicamentele cu activitate neuroprotectivă presupusă sunt utilizate pe scară largă. De ce agenții neuroprotectori care și-au dovedit eficacitatea în studii experimentale nu sunt confirmați ulterior în studiile clinice? Majoritatea experților sunt de acord că motivul este defectele semnificative de proiectare ale RCT-urilor efectuate:

selectarea unei „ferestre terapeutice” inadecvate;
lipsa selecției țintite a pacienților;
utilizarea de doze evident insuficiente de medicament;
selectarea obiectivelor cu sensibilitate scăzută și supraestimarea amplorii efectului posibil.

Deși în studiile experimentale agenții neuroprotectori au fost utilizați imediat după leziunea ischemică sau traumatică (de obicei în 90 de minute), RCT-urile au înrolat pacienții în decurs de 24 până la 48 de ore de la evenimentul acut. În plus, la selectarea pacienților cu AVC, nu a existat un prag superior și inferior pentru severitatea AVC, nu a fost luat în considerare subtipul de AVC ischemic și nu a fost luată în considerare prezența sau absența recanalizării arterei afectate, în timp ce în studii experimentale, în aproape toate cazurile, terapia neuroprotectoare a fost efectuată în condiții de perfuzie restabilită. Această abordare a selecției pacienților și a alegerii unei „ferestre terapeutice” a fost dictată de dorința de a include cât mai mulți pacienți în studiu, cu nesocotirea deliberată a extrapolării rezultatelor studiilor experimentale la situația clinică, ceea ce a condus în final la rezultate negative din RCT-uri. Utilizarea dozelor de medicamente în RCT care au fost mult mai mici decât în experiment a avut ca scop reducerea la minimum a efectelor secundare. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată utilizând obiective clinice, au fost utilizate scale cu sensibilitate clinică insuficientă (de exemplu, Scala de Comă Glasgow), iar designul studiului a fost modelat pentru un efect semnificativ clinic. S-au presupus diferențe de aproximativ 10-15% pentru obiectivele primare, adică efectul obținut pentru terapia trombolitică într-o „fereastră terapeutică” de 3 ore, ceea ce a fost evident un rezultat nerealist. Calculele statistice arată că, folosind un singur agent neuroprotector și obiective clinice, un efect de 3-5% poate fi calculat prin înrolarea a 3000-4000 de pacienți folosind o „fereastră terapeutică” de 3 ore și folosind doze similare celor experimentale. Un efect de 1-2% este realist realizabil. În orice caz, acestea ar trebui să fie studii mari sau foarte mari în ceea ce privește numărul de pacienți incluși. Dar în acest caz se pune întrebarea: cine poate plăti pentru o astfel de cercetare? Și chiar dacă se obține un efect de 1-2%: cine va plăti pentru un medicament scump cu efect minim? Modalitățile posibile de a depăși această situație sunt:

utilizarea de obiective surogat;
utilizarea mai multor medicamente neuroprotectoare cu diferite puncte de aplicare;
utilizarea terapiei combinate trombolitice și neuroprotectoare.

Obiectivele surogat, adică non-clinice, au devenit recent utilizate din ce în ce mai pe scară largă în RCT. Rezultatele cel mai frecvent utilizate sunt neuroimaginile prin rezonanță magnetică, care poate monitoriza amploarea daunelor și poate servi ca un predictor al recuperării. Dar cea mai promițătoare pare să fie utilizarea terapiei combinate trombolitice și neuroprotectoare în cazul accidentului vascular cerebral ischemic. Recanalizarea unei artere ocluzate va asigura livrarea maximă a unui agent neuroprotector la locul leziunii și, astfel, va aborda condițiile pentru realizarea studiilor experimentale. Pe de altă parte, terapia neuroprotectoare va ajuta la extinderea „fereastră terapeutică” pentru tromboliza, precum și la reducerea leziunilor de reperfuzie. Trebuie remarcat faptul că studiile experimentale au avut și deficiențe semnificative care au contribuit la rezultatele negative ale RCT:

„fereastra terapeutică” nu a fost definită precis;
intervalul de doze care asigură eficacitatea și siguranța maximă a substanței nu a fost determinat cu precizie;
setul de markeri pentru eficacitatea substanței nu a fost definit cu precizie.

Principalele grupe de medicamente neuroprotectoare sunt:

blocante ale canalelor de calciu;
antagonişti ai receptorilor NMDA şi AMPA;
inhibitori de eliberare a glutamatului;
agonişti ai receptorului GABA;
agonişti ai receptorilor de adenozină;
medicamente de stabilizare a membranei;
factori neurotrofici (de creștere);
inhibitori de oxid nitric;
antioxidanti;
medicamente antiinflamatoare;
alte medicamente.

Acțiunea așa-numiților antagoniști de calciu sau blocanți ai canalelor de calciu (nimodipina (NimotopR) este cea mai cunoscută în Rusia) vizează unul dintre mecanismele cheie ale morții celulare, atât prin mecanismul necrozei, cât și prin mecanismul apoptozei - excesivă. intrarea calciului în celulă. Medicamentele din acest grup blochează canalele de calciu dependente de tensiune, dar nu afectează canalele de calciu controlate prin receptori (NMDA, AMPA), astfel încât eficacitatea lor este limitată. În plus, antagoniştii de calciu au efecte secundare semnificative, în special efecte vasodepresoare. În acest sens, numeroase RCT au avut rezultate negative. Eficacitatea nimodipinei a fost demonstrată numai în legătură cu prevenirea vasospasmului în hemoragia subarahnoidiană. Antagoniştii receptorilor NMDA şi AMPA blochează canalele de calciu dependente de receptori şi astfel întrerup fluxul bazal de calciu în celulă. Activarea receptorilor are loc datorită eliberării de aminoacizi excitotoxici (în principal glutamat). Substanțele cu afinitate ridicată pentru receptorii NMDA (de exemplu, MK-801) au prezentat în RCT efecte secundare psihotomimetice și neurotoxice grave, deoarece au provocat o blocare completă a receptorilor, inhibând activitatea lor fiziologică normală. Medicamentele promițătoare sunt medicamentele cu afinitate scăzută pentru receptorii NMDA (memantină, sulfat de amantadină, sulfat de magneziu și altele). Un alt mecanism important de acțiune al memantinei demonstrat experimental este inhibarea hiperfosforilării proteinei tau și astfel procesul de neurodegenerare. Unii alți aminoacizi excitotoxici, în special glicina, provoacă, de asemenea, activarea receptorilor NMDA, astfel încât antagoniștii glicinei au fost studiați în RCT, dar nu au confirmat încă eficacitatea lor. În prezent, RCT sunt în curs de desfășurare pentru a studia eficacitatea și siguranța antagoniștilor receptorilor AMPA. Experimentul a demonstrat eficacitatea substanțelor care împiedică eliberarea glutamatului de la terminalele presinaptice (lubeluzol), dar RCT-urile nu au confirmat eficacitatea acestora. RCT sunt în curs de desfășurare pentru a studia eficacitatea noilor clase de neuroprotectori - GABA și antagoniști ai receptorilor de adenozină. Printre medicamentele cu efecte de stabilizare a membranei, eficacitatea și siguranța citidinei difosfocolinei (citocolină) este în prezent studiată în studii clinice randomizate. Un medicament utilizat în Rusia cu un mecanism de acțiune similar este alfosceratul de colină (GliatalinR). Trebuie remarcat faptul că eficacitatea și siguranța acestui medicament nu au fost studiate în RCT. Marile speranțe sunt asociate cu utilizarea factorilor neurotrofici (de creștere). Un astfel de medicament, factorul de creștere a fibroblastelor, a fost studiat în RCT, dar rezultatele au fost negative. În același timp, rezultatele studiilor experimentale arată eficacitatea unor astfel de substanțe (în special, medicamentul CerebrolysinR) în blocarea morții neuronale atât necrotice, cât și apoptotice prin inhibarea calpainei proteazei dependente de calciu. Studiile clinice ale activității neuroprotectoare a antioxidanților sunt în curs de desfășurare. În prezent, sunt efectuate studii clinice randomizate ale medicamentului ebselen. În Rusia, medicamentele antioxidante sunt utilizate destul de pe scară largă (MexidolR, CarnitineR și altele), dar eficacitatea și siguranța lor nu au fost studiate în RCT. În prezent, se desfășoară un studiu RCT al activității neuroprotectoare a piracetamului, un medicament care a fost utilizat pe scară largă în Rusia de mult timp. Inhibitorii de oxid nitric și medicamentele antiinflamatoare nu și-au demonstrat încă eficacitatea și siguranța în RCT. Nu există nicio îndoială că noile RCT, a căror proiectare va fi realizată ținând cont de deficiențele existente anterior, precum și de apariția unor agenți neuroprotectori noi, mai siguri, vor face posibilă demonstrarea eficacității clinice a neuroprotecției. În acest caz, se vor justifica așteptările mari pe care comunitatea medicală le are în ceea ce privește terapia neuroprotectoare, precum și costurile mari pe care companiile farmaceutice le-au suportat la crearea medicamentelor. Totuși, acest lucru necesită timp, așa că ce să faci acum? Ieșirea din această situație este utilizarea medicamentelor cu activitate neuroprotectoare presupusă și efecte simptomatice cunoscute. Astfel de medicamente pot fi considerate, de asemenea, ca mijloace care cresc eficacitatea reabilitării precoce a pacienților cu patologie neurologică acută severă. Reabilitarea precoce, după cum se știe, este una dintre componentele integrante ale tratamentului complex al unor astfel de pacienți. Printre medicamentele utilizate în Rusia:

sulfatul de amantadină (PC-MerzR) și-a demonstrat eficacitatea în restabilirea funcțiilor motorii; are efect de trezire;
S-a demonstrat că memantina (AkatinolR) îmbunătățește funcția cognitivă în ECR;
CerebrolysinR promovează restabilirea funcțiilor cognitive;
alfosceratul de colină (GliatilinR) are un efect de trezire;
piracetam (PiracetamR, NootropilR, LucetamR) ajută la îmbunătățirea funcțiilor cognitive și și-a demonstrat, de asemenea, eficacitatea în restabilirea tulburărilor de vorbire.

De menționat că unul dintre domeniile în care medicamentele neuroprotectoare își pot demonstra eficacitatea este prevenirea complicațiilor neurologice în timpul intervențiilor chirurgicale agresive pentru sistemul nervos (operații și manipulări asupra inimii și vaselor cerebrale, intervenții neurochirurgicale). Astăzi, când suntem pe punctul de a crea recomandări rusești pentru tratamentul bolilor neurologice acute, este nevoie să invităm specialiștii ruși la o discuție amplă cu privire la oportunitatea utilizării medicamentelor neuroprotectoare.

Surse:

Fisher M., Brott T. Terapii emergente pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut: noi terapii în proces // Stroke.- 2003.- Vol. 34.- P. 359-361.
Grotta J. Este puțin probabil ca neuroprotecția să fie eficientă la oameni folosind modelele de studii curente // Stroke.- 2002.- Vol. 33.- P. 306-307.
Lees K. Este puțin probabil ca neuroprotecția să fie eficientă la oameni folosind modelele actuale de studii: O viziune opusă // Stroke.- 2002.- Vol. 33.- P. 308-309.
Lees K., Hankey G., Hacke W. Design of future acute-stroke treatment trials // Lancet Neurol.- 2003.- Vol.2.- P. 54-61.
Tolias C., Bullock R. Critical appraisal of neuroprotection trials in head injury: Ce am învățat? // Jurnalul Societății Americane pentru NeuroTherapeutics Experimental.- 2004.- Vol. 1.- P. 71-79.
Adams H., del Zoppo G., von Kummer R. Management of stroke: Un ghid practic pentru prevenirea, evaluarea și tratamentul accidentului vascular cerebral acut.- Professional Communications Inc., 2002.- 303 p.
Gusev E.I., Skvortsova V.I. Ischemie cerebrală.- M.: Medicină, 2001.- 327 p.
Lipton S. Eșecuri și succese ale antagoniștilor receptorilor NMDA: Baza moleculară pentru utilizarea blocanților cu canale deschise, cum ar fi memantina, în tratamentul insultelor neurologice acute și cronice // Jurnalul Societății Americane pentru NeuroTherapeutics Experimental.- 2004.- Voi. 1.- P. 101-110.
Li L., Sengupta A., Haque N., Grundke-Iqbal I., Iqbal K. Memantina inhibă și inversează hiperfosforilarea anormală de tip Alzheimer a tau și neurodegenerarea asociată // FEBS Letters.- 2004.- Voi. 566.- P. 261-269.
Odinak M.M., Voznyuk I.A., Yanishevsky S.N. Ischemia cerebrală: Terapie neuroprotectivă: abordare diferențiată - Sankt Petersburg, 2002. - 77 p.
Wronski R., Tompa P., Hutter-Paier B., Crailsheim K., Friedrich P., Windisch M. Efectul inhibitor al preparatului de peptidă derivată din creier asupra proteazei dependente de Ca, calpaină // J. Neural. Transm.- 2000.- Vol. 107.- P. 145-157.

Neuroprotectorii sunt un grup de produse farmaceutice care protejează celulele sistemului nervos de efectele factorilor negativi. Ele ajută structurile creierului să se adapteze rapid la schimbările patologice care apar în organism în timpul accidentului vascular cerebral, TBI și bolilor neurologice. Neuroprotecția vă permite să păstrați structura și funcția neuronilor. Sub influența medicamentelor neuroprotectoare, metabolismul în creier este normalizat și aprovizionarea cu energie a celulelor nervoase este îmbunătățită. Neurologii prescriu în mod activ aceste medicamente pacienților încă de la sfârșitul secolului trecut.

Neuroprotectorii sunt medicamente citoprotectoare, a căror acțiune este asigurată de corectarea echilibrului de stabilizare a membranei, metabolic și mediator. Orice substanță care protejează neuronii de moarte are un efect neuroprotector.

Pe baza mecanismului de acțiune, se disting următoarele grupuri de neuroprotectori:

nootropice,
antioxidanti,
Medicamente vasculare,
Medicamente cu acțiune combinată,
Agenți adaptogeni.

Neuroprotectorii sau cerebroprotectorii sunt medicamente care opresc sau limitează afectarea țesutului cerebral cauzată de hipoxia acută și. Ca urmare a procesului ischemic, celulele mor, apar modificări hipoxice, metabolice și microcirculatorii în toate organele și țesuturile, până la dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Pentru a preveni deteriorarea neuronilor în timpul ischemiei, se folosesc neuroprotectori. Ele îmbunătățesc metabolismul, reduc procesele de oxidare, măresc protecția antioxidantă și îmbunătățesc hemodinamica. Neuroprotectorii ajută la prevenirea deteriorarii țesutului nervos în timpul schimbărilor climatice frecvente, după stres neuro-emoțional și suprasolicitare. Datorită acestui fapt, ele sunt utilizate nu numai în scopuri terapeutice, ci și în scopuri preventive.

Pentru tratarea copiilor, un număr mare de neuroprotectori cu mecanisme diferite de acțiune sunt utilizați în doze adecvate vârstei și greutății corporale. Acestea includ nootropice tipice - Piracetam, vitamine - Neurobion, neuropeptide - Semax, Cerebrolysin.

Aceste medicamente cresc rezistența celulelor nervoase la efectele agresive ale factorilor traumatici, intoxicații etc. Aceste medicamente au un efect psihostimulant și sedativ, reduc senzația de slăbiciune și depresie și elimină manifestările sindromului astenic. Neuroprotectorii afectează activitatea nervoasă superioară, percepția informațiilor și activează funcțiile intelectuale. Efectul mnemotrop este de a îmbunătăți memoria și învățarea, în timp ce efectul adaptogen este de a crește capacitatea organismului de a rezista influențelor nocive ale mediului.

Sub influența medicamentelor neurotrope, durerile de cap și amețelile scad, iar altele dispar. Pacienții experimentează claritatea conștiinței și un nivel crescut de veghe. Aceste medicamente nu provoacă dependență sau agitație psihomotorie.

Medicamente nootrope

Anticoagulante:„Heparină”, „Sincumarin”, „Warfarină”, „Fenilină”. Aceste medicamente sunt anticoagulante care perturbă biosinteza factorilor de coagulare a sângelui și le inhibă proprietățile.
Antiplachetare„Acidul acetilsalicilic” are efect. Inactivează enzima ciclooxigenaza și reduce agregarea trombocitelor. În plus, acest medicament are proprietăți anticoagulante indirecte, realizate prin inhibarea factorilor de coagulare a sângelui. „Acidul acetilsalicilic” este prescris în scop profilactic persoanelor cu accidente cerebrovasculare care au suferit un accident vascular cerebral sau infarct miocardic. „Plavix” și „Tiklid” sunt analogi ai „Aspirinei”. Sunt prescrise în cazurile în care „acidul acetilsalicilic” lor este ineficient sau contraindicat.
"cinarizina"îmbunătățește fluiditatea sângelui, crește rezistența fibrelor musculare la hipoxie și crește plasticitatea globulelor roșii. Sub influența sa, vasele creierului se dilată, fluxul sanguin cerebral se îmbunătățește, iar capacitatea bioelectrică a celulelor nervoase este activată. „Cinnarizina” are un efect antispastic și antihistaminic, reduce reacția la anumiți vasoconstrictori, reduce excitabilitatea aparatului vestibular, fără a afecta tensiunea arterială și ritmul cardiac. Ameliorează spasmele vaselor de sânge și reduce manifestările cerebroasthenice: tinitus și dureri de cap severe. Medicamentul este prescris pacienților cu accident vascular cerebral ischemic, encefalopatie, boala Meniere, demență, amnezie și alte patologii însoțite de amețeli și dureri de cap.
"Vinpocetine"– un vasodilatator semisintetic care elimină hipoxia și crește rezistența neuronilor la deficiența de oxigen. Reduce agregarea plachetară și crește fluxul sanguin cerebral, în principal în zonele ischemice ale creierului. Vinpocetina și Cinarizina sunt antihipoxanti cu acțiune indirectă. Efectul lor terapeutic se datorează transferului corpului la un nivel inferior de funcționare, permițându-i să efectueze o muncă fizică și mentală cu drepturi depline. Efectul antihipoxic al acestor medicamente este considerat indirect.
"Trental" dilată vasele de sânge, îmbunătățește microcirculația și fluxul sanguin cerebral, oferă celulelor creierului nutriția necesară și activează procesele metabolice. Este eficient pentru osteocondroza coloanei cervicale și alte boli însoțite de o deteriorare semnificativă a fluxului sanguin local. Principalul ingredient activ al medicamentului provoacă relaxarea pereților musculari netezi ai vaselor de sânge, crește diametrul acestora, îmbunătățește elasticitatea pereților celulelor roșii din sânge, datorită cărora trec calm prin vasele microvasculare. Medicamentul dilată în principal vasele de sânge ale inimii și structurilor creierului.

Medicamente cu efecte combinate

Medicamentele neuroprotectoare cu acțiune combinată au proprietăți metabolice și vasoactive care oferă cel mai rapid și cel mai bun efect terapeutic atunci când sunt tratate cu doze mici de substanțe active.

"Tiocetam" are un efect de potențare reciprocă al Piracetamului și Thiotriazolin. Împreună cu proprietățile cerebroprotectoare și nootrope, medicamentul are efecte antihipoxice, cardioprotectoare, hepatoprotectoare și imunomodulatoare. Tiocetamul este prescris pacienților care suferă de boli ale creierului, inimii și vaselor de sânge, ficatului și infecțiilor virale.
"Fezam"- un medicament care dilată vasele de sânge, îmbunătățește absorbția de oxigen de către organism și ajută la creșterea rezistenței acestuia la deficiența de oxigen. Medicamentul conține două componente: Piracetam și Cinarizina. Sunt agenți neuroprotectori și cresc rezistența celulelor nervoase la hipoxie. Phezam accelerează metabolismul proteinelor și utilizarea glucozei de către celule, îmbunătățește transmiterea interneuronale în sistemul nervos central și stimulează alimentarea cu sânge în zonele ischemice ale creierului. Sindroamele astenice, de intoxicație și psihoorganice, tulburările de gândire, memorie și dispoziție sunt indicații pentru utilizarea Phezam.

Adaptogeni

Adaptogenii includ produse din plante care au un efect neurotrop. Cele mai comune dintre ele sunt: tinctura de eleuterococ, ginseng, lemongrass chinezesc. Sunt concepute pentru a combate oboseala crescută, stresul, anorexia și hipofuncția gonadelor. Adaptogenii sunt utilizați pentru a facilita aclimatizarea, pentru a preveni răcelile și pentru a accelera recuperarea după boli acute.

"Extract lichid de Eleutherococcus"– un medicament pe bază de plante care are un efect tonic general asupra corpului uman. Acesta este un supliment alimentar, pentru producerea căruia sunt folosite rădăcinile plantei cu același nume. Neuroprotectorul stimulează imunitatea și capacitățile de adaptare ale organismului. Sub influența medicamentului, somnolența scade, metabolismul se accelerează, apetitul se îmbunătățește, iar riscul de a dezvolta cancer scade.
"tinctură de ginseng" Este de origine vegetală și are un efect pozitiv asupra metabolismului din organism. Medicamentul stimulează funcționarea sistemului vascular și nervos uman. Este utilizat ca parte a terapiei generale de întărire la pacienții slăbiți. „Tinctura de ginseng” este un agent metabolic, antiemetic și biostimulant care ajută organismul să se adapteze la stresul atipic, crește tensiunea arterială și scade nivelul zahărului din sânge.
"tinctură de lămâie chinezească" este un remediu comun care vă permite să scăpați de somnolență, oboseală și să vă reîncărcați energia pentru o perioadă lungă de timp. Acest remediu restabilește starea de după depresie, oferă un val de forță fizică, tonifică perfect și are un efect revigorant și stimulator.

Unul dintre prezentatori vă va răspunde la întrebare.

În prezent, răspund la întrebări: A. Olesya Valerievna, Ph.D., profesor la o universitate de medicină

Neuroprotectorii au fost utilizați în tratamentul glaucomului în stadiu nu cu mult timp în urmă. În același timp, medicamentele protejează retina și nervul optic. Acest tip de terapie are ca scop corectarea tulburărilor metabolice, îmbunătățirea microcirculației, nutriția țesuturilor, normalizarea proprietăților reologice ale sângelui și stabilirea circulației bazale și laterale.

Trebuie remarcat faptul că această tehnică este eficientă numai atunci când nivelul presiunii intraoculare este redus prin terapie medicamentoasă, laser și tratament chirurgical.

Clasificare

Există patru grade de modificări ale fibrelor nervoase în glaucom:

Pierdut iremediabil;
Faza acută de degenerare;
Modificări distrofice;
Structura păstrată.

Neuroprotectorii sunt împărțiți în două grupe:

Direct protejează direct neuronii și fibrele retinei și respectiv nervului optic.
Neuroprotectorii indirecti cresc rezistenta organismului la scaderea presiunii de reperfuzie.

Selectarea terapiei specifice antiglaucomului necesită ca medicul să examineze sistematic pacientul. Se efectuează pe baza tulburărilor hemodinamice și a modificărilor metabolice. Eficacitatea tratamentului trebuie monitorizată la fiecare șase luni. Mai jos sunt principalele grupuri de neuroprotectori.

Blocante ale canalelor de calciu

Medicamentele din acest grup cresc rezistența celulelor la efectele ischemice și, de asemenea, dilată vasele de sânge. Cel mai frecvent utilizat este betaxololul. Acest medicament reduce rezistența vasculară și crește stabilitatea neuronală. Datorită permeabilității bune, substanța activă pătrunde rapid în structurile ochiului și acționează asupra receptorilor deja în prima oră după instilare.

Pentru a reduce nivelul presiunii din interiorul ochiului, betaxololul este instilat de două ori pe zi, dar uneori frecvența este crescută de 3-4 ori.

Utilizarea acestui medicament este contraindicată la pacienții cu disfuncție și ritm cardiac, distrofie a corneei și hipersensibilitate. Pacienții cu diabet zaharat, tireotoxicoză, slăbiciune musculară și sindrom Raynaud ar trebui să fie atenți. Același lucru este valabil și pentru femeile însărcinate. Înainte de anestezia generală planificată, este recomandabil să întrerupeți medicamentul.

În timpul terapiei, este necesar să se monitorizeze starea ochilor (producția de lichid lacrimal, integritatea epiteliului) cel puțin o dată la șase luni.

Când betaxololul este utilizat local, este puțin probabilă apariția reacțiilor adverse sistemice.

Preparate care conțin betaxolol ca ingredient activ:

Betoptik (soluție 0,5%);
Beoptic S (soluție 0,25%).

Antioxidanți enzimatici

Superoxid dismutaza este unul dintre protectorii naturali antioxidanti ai organismului. Distruge speciile reactive de oxigen și are un efect antiinflamator. Din acest motiv, dezvoltarea degradării în structurile rețelei trabeculare și a fibrelor nervoase optice este inhibată.

Deja la 1-2 ore după instilare, se determină concentrația maximă a medicamentului în țesuturile oculare. Pătrunde în coroidă și retină, acumulându-se în ele.

Medicamentul este prescris de 5-6 ori pe zi. Uneori folosesc metoda instilării forțate, când medicamentul este instilat la fiecare 10 minute timp de o oră. Cursul tratamentului este de 2 luni.

Medicamente produse de diverși producători:

Erisod. Este o pulbere liofilizată (400 mii și 1,6 milioane unități), din care se prepară picături pentru ochi.
Rexod (800 mii unități).

Antioxidanți neenzimatici

Histocromul poate neutraliza ionii de fier, care de obicei se acumulează în zona ischemică. De asemenea, neutralizează radicalii liberi, îmbunătățește metabolismul energetic și normalizează proprietățile reologice ale sângelui. Concentrația maximă a medicamentului este atinsă la o oră după administrare. Căile de administrare a medicamentului includ subconjunctivala și prebulbară. Durata cursului de terapie este de 10 injecții.

Medicamentul Histochrome este disponibil sub formă de soluție de 0,02% în fiole.

Acidul succinic are un efect pozitiv asupra proceselor metabolice. În același timp, permeabilitatea ionică a membranei scade, metabolismul calciului este reglat etc. sărurile acestui acid sunt componente ale multor suplimente alimentare (mitomină, yantavit, enerlit).

Compușii heterociclici care conțin succinat (de exemplu, Mexidol) sunt medicamente mai promițătoare. Acest medicament formează un sistem tampon redox. Are un efect pozitiv asupra proceselor energetice din celule, activează sinteza acizilor nucleici și îmbunătățește glicoliza. Mexidol îmbunătățește fluxul sanguin în zona ischemică și promovează vindecarea rapidă a defectelor.

Mexidol nu trebuie prescris pentru hipersensibilitate sau în cazuri de boli grave ale ficatului și rinichilor. Cele mai frecvente efecte secundare sunt dispepsia, uscăciunea gurii și alergiile.

Mexidol se administrează intramuscular (100 mg) de două ori pe zi. Cursul terapiei este de 10-14 zile. Medicamentul este disponibil sub formă de soluție de 5%.

Emoxipina este unul dintre cele mai vechi medicamente pentru tratamentul bolilor oculare însoțite de ischemie. Această substanță este un analog structural al vitaminei B6. Medicamentul stabilizează membrana celulelor roșii din sânge și joacă un rol important în tulburările de microcirculație. Concentrația maximă se observă după 15-30 de minute, timp în care substanța se acumulează în celulele retiniene.

La tratarea cu emoxipină, este necesară monitorizarea coagulogramei sanguine. Nu amestecați medicamentul în aceeași seringă cu alte medicamente. Eficacitatea tratamentului crește dacă alfa-tocoferolul este administrat oral în același timp.

Emokipina poate fi administrată prin instilare, injecție perioculară sau ca film ocular. Frecvența instilațiilor este de obicei de 5-6 ori pe zi. Cursul de tratament durează 2-4 săptămâni.

Medicamentul este disponibil sub formă de soluție de 1% sau filme pentru ochi.

Neuropeptide

Citomedinele sunt polipeptide alcaline. Prin extracție cu acid se purifică de impurități. Aceste substanțe stimulează procesele de diferențiere celulară, afectează imunitatea umorală și celulară, hemostaza și microcirculația.

Citomedinele, care sunt obținute din țesuturile creierului și retinei, sunt implicate în reglarea țesutului nervos. În prezent, cortexina și retinalamina sunt folosite în oftalmologie.

Retinalamina se administrează intramuscular, parabulbar (o dată pe zi), Cortexin se administrează doar intramuscular. Cursul terapiei durează 10 zile.

Pentru a îmbunătăți hemodinamica, puteți utiliza angioprotectoare și antispastice.

Antispastice

Alcaloizii purinici și indolici sunt utilizați în practica clinică. Ele cresc concentrația de cAMP în peretele vascular și inhibă agregarea trombocitelor.

De obicei, se prescrie teofilină (250 mg de trei ori pe zi) sau nicotinat de xantinol (150 mg de trei ori pe zi).

Alcaloizii indolici includ vinpocetina (administrată oral 5 mg de trei ori pe zi). Pentru a crește eficiența, cursul poate fi început cu administrare intravenoasă.

Alcaloizii purinici includ chirantyl, trental. Acestea îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui atunci când sunt utilizate zilnic.

Angioprotectori

Aceste medicamente normalizează microcirculația, permeabilitatea vasculară, elimină edemele tisulare asociate cu permeabilitatea afectată a peretelui vascular, reduc activitatea kininelor plasmatice și stimulează procesele metabolice. În practică, se utilizează doxium, parmidină și etamsilat.

Vitaminele și nootropele ajută la corectarea tulburărilor metabolice.

Nootropice

Cel mai adesea, piracetamul este prescris din acest grup de medicamente, care îmbunătățește microcirculația, procesele metabolice și crește utilizarea glucozei. Utilizarea medicamentului este contraindicată în cazuri de insuficiență renală severă, accident vascular cerebral hemoragic sau hipersensibilitate.

Medicamentul va fi prescris pe cale orală la 30-160 mg/kg/zi. Cursul terapiei este de 6-8 săptămâni.

De asemenea, în arsenalul medicului există produse combinate care conțin piracetam și cinarizină. Se prescrie medicamentul 1-2 capsule de trei ori pe zi. Cursul terapiei este de 1-3 luni.

Se mai folosesc derivați de acid gamma-aminobutiric (picamelon). Are efect vasodilatator și nootrop. Un alt analog al GABA este nooclerina.

Medicamentul Semax este un analog al ACTH. Îmbunătățește metabolismul energetic în neuroni, crește rezistența acestora la hipoxie și deteriorare. Este instilat în nas, de unde este absorbit în fluxul sanguin sistemic prin vasele membranei mucoase. Durata tratamentului este de 5-14 zile. Medicamentul este utilizat și pentru electroforeza endonazală (Semax este administrat din anod).

Neuroprotectori- medicamente care normalizează metabolismul în creier, îmbunătățind aprovizionarea cu energie a celulelor acestuia. Influența lor vizează eliminarea sau reducerea tulburărilor patologice din celula nervoasă. Acestea sunt medicamente care protejează, îmbunătățesc și adaptează structurile creierului la efectele negative ale accidentului vascular cerebral. Administrarea de neuroprotectori este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a pacienților cu insuficiență cerebrovasculară și poate reduce dezvoltarea leziunilor severe și ireversibile ale neuronilor.

Neuroprotectorii includ medicamente cu structuri și mecanisme de acțiune diferite.

1. Medicamente nootrope

- SEMAKS- un medicament proteic sintetic care este un analog al unui fragment de hormon adrenocorticotrop, care nu afectează funcția glandelor suprarenale și nu are activitate hormonală.
- CERAKSON- un medicament care este un compus structural al peretelui celular al neuronilor și un compus care transmite impulsuri nervoase între celulele creierului (acetilcolina). Folosit din prima zi de accident vascular cerebral. Are un spectru larg de acțiune – favorizează refacerea membranelor celulare deteriorate, previne moartea celulelor, afectând mecanismele morții programate (apoptoză). În perioada acută de accident vascular cerebral, citicolina reduce volumul de deteriorare a țesutului cerebral și îmbunătățește transmiterea impulsurilor nervoase.
- PIRACETAM (nootropil) - ca și alte nootropice (picamilon, cerebrolysin etc.) nu sunt înregistrate ca medicamente în țările occidentale, deoarece eficacitatea lor nu a fost dovedită în studii controlate. În ciuda acestui fapt, în Rusia și în alte țări, piracetamul este utilizat pe scară largă în practica clinică pentru tratamentul bolilor neurologice. Sub influența piracetamului, crește concentrația sursei principale de energie - ATP în țesutul cerebral, iar biosinteza acidului ribonucleic și a fosfolipidelor este îmbunătățită. Piracetamul este considerat a fi eficient în recuperarea după accident vascular cerebral.

2. Antioxidanți

derivați de 3-hidroxipiridină - MEXIDOL
CITOFLAVINĂ- este un complex echilibrat de doi metaboliți (acid succinic, riboxină) și componente a două vitamine - B2 și PP.
Aminoacizi - GLICINA.
Preparate combinate de vitamine - ascorutină, aevit, neurovitan, neuron, neuronorm, neurorubin etc.

3. Medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală – reduc spasmul vascular

Blocante ale canalelor de calciu - cinarizina (Stugeron), nimodipină (Nimoton).
Derivați ai alcaloizilor cornului uterin - nicergolină (semion).
Derivați ai alcaloizilor vinca - vinpocetină (Cavinton), vincamină (oxybral).

4. Medicamente combinate - fezam, tiocetam.