Ce este o osteotomie. Ce este o osteotomie și în ce cazuri se efectuează această operație? Cum se face o osteotomie?

O osteotomie a genunchiului este utilizată atunci când aveți un stadiu incipient de osteoartrită care a afectat doar o parte a articulației genunchiului. Prin transferul greutății de pe partea rănită a articulației, o osteotomie poate facilita și îmbunătăți semnificativ funcționarea genunchiului afectat.

Osteoartrita se poate dezvolta atunci când oasele genunchiului și ale piciorului inferior nu se aliniază corespunzător. Acest lucru poate pune un stres suplimentar fie pe partea interioară (medială) fie pe partea exterioară (laterală) a genunchiului. În timp, această presiune suplimentară poate uza cartilajul neted care protejează oasele, provocând durere și frecare la nivelul genunchiului.

(Stânga) Articulație normală a genunchiului, cu cartilaj sănătos. (Dreapta) Osteoartrita care a rănit doar o parte a articulației genunchiului.

Avantaje și dezavantaje

Osteotomia genunchiului are trei scopuri:

• Transferul greutății din partea afectată a genunchiului în zona sănătoasă
• Pentru a corecta alinierea genunchiului
• Pentru a prelungi durata de viață a articulației genunchiului

În timp ce își menține propria anatomie a genunchiului, o osteotomie reușită poate întârzia necesitatea înlocuirii articulațiilor cu câțiva ani. Un alt avantaj este că nu există restricții privind activitatea fizică după o osteotomie - puteți participa confortabil la activitățile preferate, fără a exclude chiar și exercițiile viguroase.

Osteotomia are dezavantaje.

De exemplu, durerea nu este la fel de previzibilă după o osteotomie în comparație cu o înlocuire parțială sau completă a genunchiului. Deoarece nu vă puteți pune greutatea pe picioare după o osteotomie, este nevoie de mai mult timp pentru a vă recupera decât o înlocuire parțială a genunchiului.

În unele cazuri, o osteotomie poate face mai dificilă înlocuirea chirurgicală tardivă a genunchiului.

Recuperarea cu o osteotomie este în general mai dificilă decât cu o înlocuire parțială a genunchiului din cauza durerii și incapacității de a muta greutatea pe picior.

Deoarece rezultatele artroplastiei totale a genunchiului și ale înlocuirii parțiale ale genunchiului au fost atât de reușite, osteotomia genunchiului a devenit mult mai puțin frecventă. Cu toate acestea, nu este o opțiune rea pentru mulți pacienți.

Procedură

În cele mai multe cazuri, o osteotomie pentru un genunchi artritic se face pe piciorul inferior (tibia) pentru a corecta alinierea, ceea ce pune foarte mult accent pe interiorul genunchiului.

(Stânga) Această radiografie a genunchiului sănătos arată spațiul normal dintre tibie și femur. (Dreapta) În această radiografie, osteoartrita a afectat interiorul genunchiului. Tibia și femurul se freacă unul de celălalt, provocând durere (săgeată verde).

În timpul acestei proceduri, osul pană este îndepărtat cu in afara tibie, sub partea sănătoasă a genunchiului. Când chirurgul închide pana, el îndreaptă piciorul. Acest lucru apropie oasele de pe partea sănătoasă a genunchiului și creează mai mult spațiu între oasele de pe partea afectată a artritei. Drept urmare, genunchiul poate suporta greutatea mai uniform, ceea ce reduce presiunea pe partea afectată.

Într-o osteotomie tibială, pană osoasă este îndepărtată pentru a îndrepta piciorul.

Osteotomia tibială a fost făcută pentru prima dată în Europa la sfârșitul anilor 1950 și a venit în Statele Unite în anii 1960. Această procedură este uneori denumită „osteotomie tibială înaltă”.

Osteotomia femurală se realizează folosind aceeași tehnică. Se face de obicei pentru a corecta alinierea genunchiului.

Candidații la osteotomie de genunchi

Osteotomia genunchiului este cea mai eficientă pentru pacienții activi cu greutate moderată care caută ajutor între 40 și 60 de ani. Astfel de candidați au durere doar pe o parte a genunchiului și nicio durere sub rotula. Durerea de genunchi ar trebui să fie cauzată în primul rând de activitate și ar trebui să rămână pentru o perioadă lungă de timp.

Solicitanții ar trebui să poată îndrepta complet genunchiul și să-l îndoaie cel puțin 90 de grade.

Pacienții cu poliartrită reumatoidă nu sunt buni candidați pentru osteotomie. Chirurgul ortoped vă va ajuta să determinați dacă o osteotomie a genunchiului este potrivită pentru dvs.

Procedura chirurgicala

Înainte de procedură

Cel mai probabil vei fi internat la spital în ziua operației.

Înainte de procedură, un medic de la departamentul de anestezie vă va evalua starea. El vă va revizui istoricul medical și ar trebui să discute cu dvs. alegerea anesteziei. Anestezia poate fi fie generală (ești adormit), fie injectată în spate (ești treaz, dar corpul tău amorțește sub talie).

Procedura chirurgicala

Operația de osteotomie a genunchiului durează de obicei 1 până la 2 ore.

Chirurgul dumneavoastră va face o incizie în partea din față a genunchiului, începând de sub rotulă. El va planifica dimensiunea corectă a panei folosind firele de ghidare. Chirurgul dumneavoastră va tăia osul de-a lungul firelor de ghidare și apoi va îndepărta pana osului. Acesta va combina oasele pentru a umple spațiul creat prin îndepărtarea panei. Chirurgul trebuie să fixeze placa de os până când piciorul se vindecă.

Această procedură de osteotomie cel mai frecvent utilizată se numește închidere cu pană.

După îndepărtarea osului de pană, tibia poate fi ținută pe loc cu placa și șuruburi.

În unele cazuri, în loc să „închidă” osul, o pană a osului „se deschide” și se adaugă o grefă osoasă pentru a umple spațiul și a ajuta la corectarea unghiului greșit. Această procedură se numește deschiderea panei.

După operație

În cele mai multe cazuri, pacienții rămân în spital timp de 2 până la 4 zile după operație. În acest timp, veți fi monitorizat și veți fi administrat analgezice.

După operație, chirurgul vă poate pune genunchiul în aparat dentar sau ar putea arunca pentru protecție în timp ce osul se vindecă.

Poate fi necesar să folosiți cârje timp de câteva săptămâni.

La aproximativ 6 săptămâni după operație, ar trebui să vă vedeți chirurgul pentru o vizită de urmărire. Vor fi luate raze X, astfel încât chirurgul să poată verifica cât de bine s-a vindecat piciorul. După observație, chirurgul vă va spune când este mai sigur să renunțați la cârje și când puteți începe reabilitarea completă.

În timpul reabilitării, un kinetoterapeut vă va oferi exerciții pentru a vă menține activ și întinerit.

Veți putea relua activitatea completă în decurs de 3 până la 6 luni.

Complicații

Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri asociate cu osteotomia. Chirurgul dumneavoastră este cel care ar trebui să discute cu dumneavoastră fiecare dintre riscuri și să ia măsuri specifice pentru a evita posibilele complicații.

Deși riscurile sunt scăzute, cele mai frecvente complicații includ:

• Infecţie
• Cheaguri de sânge
• Rigiditatea genunchiului
• Leziuni vasculare și nervoase
• Inutilitatea osteotomiei pentru vindecare

În unele cazuri, poate fi necesară o a doua intervenție chirurgicală, mai ales dacă osteotomia nu se vindecă.

Concluzie

O osteotomie poate ameliora durerea și poate încetini progresia artritei la nivelul genunchiului. Acest lucru poate permite pacientului să ducă un stil de viață mai activ timp de mulți ani. Deși mulți pacienți vor necesita în cele din urmă o înlocuire completă a genunchiului, poate fi o osteotomie mod eficient pentru a câștiga timp până când este nevoie de un înlocuitor.

Despre autor: admin

Osteotomia corectivă este unul dintre tipurile de intervenție chirurgicală care vizează eliminarea modificărilor deformative ale țesutului osos. Dacă luăm în considerare esența unei astfel de intervenții chirurgicale, atunci aceasta este o fractură artificială a osului în zona necesară. Chirurgia corectivă este prescrisă pentru a corecta fuziunea anormală a oaselor. De fapt, există multe metode de osteotomie osoasă, care depind de diverși factori - loc, complexitate, comorbidități etc.

În ce cazuri este atribuit?

Osteotomia extremităților superioare sau inferioare este prescrisă în următoarele cazuri:

• dacă o persoană a suferit o fractură osoasă, dar nu s-a vindecat corect;
• cu defecte osoase care nu sunt asociate cu leziuni (de obicei apar din cauza dezvoltării patologice a țesutului osos);
• cu poziție incorectă a articulațiilor (articulații false, anchiloză);
• dacă a existat o deformare a picioarelor și, din cauza bolii, acestea au început să fie localizate incorect.

Procedurile corective pot fi prescrise pentru a obține efecte cosmetice dacă deformarea oaselor are loc pe fondul bolilor și pentru a prelungi picioarele. Osteotomia corectivă este prescrisă pentru defecte congenitale ale tibiei, femurului, care au apărut pe fondul unor boli precum rahitismul.

În ceea ce privește o vârstă bună pentru intervenție chirurgicală, se recomandă efectuarea deformării osoase la copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 16 ani. La vârsta adultă, există limitări. Este de dorit ca pacientul să nu aibă vârsta mai mare de 65 de ani.

Diferite tipuri de proceduri

Operațiile se efectuează cu anestezie generală și numai pe țesuturile extremităților. Excepțiile includ osteotomia intercorticală, în care defectele maxilarului inferior sunt corectate. Există mai multe tipuri de osteotomie:

1. În formă de Z. Această tehnică se mai numește și osteotomie de eșarfă, vă permite să eliminați patologia frecventă a piciorului - hallux valgus care apare pe degetul mare. În acest caz, se formează o umflătură pe os, care provoacă multe neplăceri și disconfort. Folosind tehnica schelei, excesul de țesut osos este îndepărtat, iar fragmentele sunt fixate cu șuruburi de titan. Operația este prescrisă pentru o formă moderată sau severă a bolii. În plus, osteotomia cu eșarfă face posibilă corectarea rotației degetului afectat în raport cu axa longitudinală, un fenomen similar care este caracteristic hallux valgus.
2. Linear (transversal sau oblic). În această intervenție chirurgicală, osul este incizat pentru a-l alinia cu o grefă implantată.
3. În formă de pană (asemănătoare). Această metodă presupune îndepărtarea unei porțiuni din os, care aplatizează osul rămas. Cea mai comună operație a acestui plan este osteotomia similară în formă de pană, care se efectuează pe falangea principală a primului deget de la picior. Practic, această metodă este folosită pentru a-și corecta axa.
4. Colţ. Țesutul osos este tăiat la un anumit unghi din 2 părți și, datorită acestei corecții, ele sunt plasate în poziția dorită.

Există 2 moduri de a efectua o intervenție chirurgicală:

1. Osteotomie închisă. Metoda vă permite să efectuați operația făcând o mică incizie (1 - 2 cm) pe piele. Specialistul traversează aproape orbește oasele folosind o daltă. Desigur, o astfel de intervenție necesită prudență pentru a rupe ușor puntea osoasă conservată la sfârșitul procedurii. Dacă operația nu este efectuată corect, este posibilă deteriorarea țesuturilor vasculare și nervoase situate mai adânc decât fractura.
2. Osteotomie deschisă. O tehnică mai comună în care chirurgul efectuează operația cu vizualizarea completă a zonei afectate. În acest caz, se face o incizie a pielii cu lungimea de 10 până la 12 cm pentru a expune osul. Uneori este necesară forarea preliminară a găurilor, prin care osul este ulterior disecat.

Metode de operație a picioarelor

Oasele piciorului devin destul de des victimele fracturilor (în special călcâiul și degetul mare), iar având în vedere sarcina impusă acestora, procesele de fuziune sunt adesea perturbate. Țesutul osos al acestei zone este supus unor deformări frecvente de natură traumatică sau ereditară.

De aceea, osteotomia calcaneului este o intervenție chirurgicală comună. Tipul de intervenție chirurgicală medializatoare este prescrisă pentru deformările planovalgus ale picioarelor și piciorului bot, cu ajutorul acestuia, chirurgul poate corecta biomecanica acestei părți a extremităților inferioare, normalizând raportul articulațiilor, ceea ce reduce riscul de apariție a artrozei articulare a picioarelor. pe fondul schimbărilor legate de vârstă.

O altă zonă a piciorului care cade adesea sub instrumentele chirurgului este degetul mare de la picior, care este predispus la hallux valgus. În acest caz, se folosește o osteotomie chevron, dar numai atunci când este vorba de modificări minore ale țesutului osos. Utilizarea sa este justificată pentru a reduce deformațiile mai grave, dar tehnica nu va scăpa complet de ele.

În timpul operației, chirurgul face o incizie la capătul osului lung care duce la degetul mare (metatars) și îl plasează mai aproape de interiorul piciorului, eliminând deplasarea existentă. O osteotomie chevron poate fi efectuată cu țesut moale lângă articulația piciorului. Pasul final este sutura, astfel încât degetul mare să fie în poziția corectă.

Chirurgia articulației genunchiului

Osteotomia genunchiului este o altă operație populară asociată cu răspândirea artrozei deformante. Această boală este destul de gravă, deoarece adesea genunchiul rănit devine cauza dizabilității pacientului.

V Medicină modernă cu această patologie avansată, metoda endoprotezării este din ce în ce mai utilizată, dar această metodă este încă inaccesibilă maselor. Prin urmare, osteotomia corectivă subcondiliană a tibiei conform metodei Ilizarov este utilizată ca procedură de restaurare care îmbunătățește funcționalitatea statică - dinamică a membrului inferior.

Un astfel de eveniment are ca scop normalizarea raporturilor suprafețelor articulațiilor și îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturile osoase. În același timp, sarcina este îndepărtată din articulația afectată și transferată în cea sănătoasă, ceea ce asigură stabilitatea funcțiilor.

Osteotomia corectivă a tibiei include secțiunea acesteia, datorită căreia stagnarea sângelui în vene este eliminată - acesta este unul dintre cele mai grave motive care duc la modificări patologice în compoziția țesutului cartilajului articulației. Acest tip de intervenție chirurgicală este prescris pentru artroza deformată a articulației genunchiului de 2 - 3 grade, însoțită de deformare unghiulară și alte complicații.

Rezultatul osteotomiei corective a tibiei depinde de modul în care chirurgul calculează corect unghiul deformării și îl corectează prompt. Pentru a exclude recidivele ulterioare ale patologiei, medicul efectuează hipercorecția în 3 - 4 grade.

Diferite tehnici de chirurgie pelviană

Osteotomia șoldului este o procedură corectivă care vizează corectarea femurului sau a oaselor pelvine. Operația are ca scop să se asigure că capul articulației, situat în femurul superior, se potrivește sub priză. Și pentru aceasta, medicul trebuie să schimbe articulația în sine.

În funcție de originea bolii și de severitate, se folosesc diverse tehnici. Osteotomia pelvină Hiari se efectuează pentru subluxația șoldului la un copil, cu subluxație a capului articulației, care s-a dezvoltat pe fondul coxartrozei din stadiile 1 și 2 la pacienții adulți. Această tehnică, care implică medializarea articulației șoldului, a fost dezvoltată încă din 1950.

Principiul manipulării chirurgicale este că se efectuează o disecție completă a ilionului în zona situată deasupra acetabulului. Apoi articulația pelviană este deplasată, o tăietură medială și orizontală a părții proximale devine un scut de încredere peste capul articular. Coapsa este operată cu anestezie endotraheală.

Dacă vorbim despre tratamentul primar al luxațiilor de șold la copiii cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 6 ani, care sunt de natură congenitală, sau tratamentul subluxației congenitale înainte de pubertate, atunci în aceste cazuri se folosește cu succes osteotomia pelvină Salter. Aceeași tehnică este utilizată pentru tratamentul secundar al oricărui tip de luxație reziduală sau recurentă, atunci când alte metode de tratament nu au ajutat la obținerea ameliorării bolii. Această operație vă permite să schimbați direcția acetabulului, astfel încât să acopere capul din toate părțile.

Osteotomiile corective de acest fel, dacă sunt efectuate corect, sunt foarte eficiente. Specialistul trebuie să elimine contracturile musculare, să introducă complet capul femural în acetabul.

Contraindicații și posibile complicații

Există o serie de situații în care acest tip de intervenție chirurgicală nu este recomandată. Contraindicațiile includ următoarele:

1. Artrita reumatoidă acută.
2. a 3-a etapă.
3. Modificări artritice care afectează partea colaterală a articulațiilor.
4. Istoricul medical al pacientului indică prezența osteoporozei.
5. Obezitatea.
6. Boli ale oaselor de natură infecțioasă.
7. Scăderea proceselor de regenerare în țesuturile osoase.

Înainte de a prescrie o operație, medicul trebuie să afle dacă există indicații pentru anularea acesteia. Orice interventie chirurgicala prezinta anumite riscuri, acelasi lucru este valabil si pentru osteotomia corectiva. Pacientul trebuie avertizat că în timpul și după operație pot apărea următoarele:

• infecție în rană (necesită terapie antibiotică suplimentară);
• deplasarea fragmentelor osoase (corectat prin reducerea și fixarea ulterioară);
• procesul lent de fuziune a oaselor deteriorate (un specialist poate prescrie multivitamine cu calciu, fosfor și alte oligoelemente);
• formarea unei articulații false (se prescrie o intervenție chirurgicală suplimentară);
• sensibilitatea pielii este perturbată, dar nu este necesară o terapie suplimentară, deoarece această afecțiune dispare de la sine în timp;
• daca s-au folosit implanturi, atunci exista riscul respingerii acestora, atunci se recomanda endoprotezarea.

Osteotomia este o operatie chirurgicala folosita in cazurile in care este necesara eliminarea unui defect al tesutului osos. Cel mai adesea, procedura este efectuată pentru a restabili osul după deteriorarea sa deformativă.

Pot fi operate diferite segmente, inclusiv oasele picioarelor și ale feței. Osteotomia este posibilă doar în spital, în policlinici nu se face. Din păcate, există riscul de complicații postoperatorii, mai ales dacă s-au comis greșeli grave în perioada de reabilitare.

Operația poate fi complexă (la tratarea oaselor mari ale picioarelor, de exemplu) și simplă (mini-osteotomie). Riscul de complicații postoperatorii este mai mare în cazul tehnicilor complexe de execuție.

1 Ce este osteotomia: o descriere generală a operației

În zilele noastre, aproape orice probleme asociate cu leziunile deformative ale oaselor și articulațiilor pot fi rezolvate fără probleme. Pentru a rezolva astfel de probleme se folosește osteotomia.

Procedura este concepută pentru a elimina defectele osoase și consecințele deformării țesuturilor. Cu ajutorul operației, este posibilă revenirea funcțiilor sistemului musculo-scheletic, inclusiv prin efectuarea unei fracturi artificiale.

Pacientul poate fi fracturat deliberat la nivelul unde este localizată deformarea. Această tehnică este adesea folosită pentru patologii congenitale sau dobândite (de exemplu, o fractură îmbinată incorect).

Osteotomia poate fi intimidată de descrierea ei și de modul în care este efectuată. De fapt, totul nu este atât de înfricoșător pe cât ar părea: pacientul nu simte nimic în timpul operației (cu excepția poate un disconfort moderat asociat cu activitatea receptorilor care fixează stresul mecanic).

Procedura are două tipuri de efectuare: printr-o mică incizie pe piele sau făcând mai multe găuri în piele. Această tehnică este utilizat atât pentru copii, cât și pentru pacienți adulți de diferite grupe de vârstă.

1.1 Ce este pe?

Procedura se aplică următoarelor grupuri de oase și articulații:

• maxilarul inferior și superior;
• oasele pelvine, articulațiile șoldului;
• oase ale tibiei, articulația genunchiului, osul metatarsian;
• coatele, oasele membrelor superioare, inclusiv degetele și radiusul;
• tratamentul femurului este posibil (o procedură destul de complicată cu riscuri de complicații postoperatorii).

Este important să înțelegeți că fiecare grup de oase folosește propriile sale nuanțe de intervenție chirurgicală. În plus, diferite tehnici pot fi folosite chiar și pentru un grup de oase, dar cu boli diferite.

De exemplu, femurul poate fi tratat cu o osteotomie corectivă și restauratoare. Prima opțiune este potrivită în cazurile în care există o fractură îmbinată incorect. A doua opțiune este de preferat pentru subluxația șoldului.

Alegerea finală a metodei rămâne în sarcina medicului curant. Se face după o serie de proceduri de diagnosticare.

1.2 Indicații pentru

Există destul de multe indicații pentru osteotomie, deoarece pe lângă bolile generale (care pot afecta diferite articulații și oase), există și unele specifice care apar doar într-un anumit grup.

Osteotomia se efectuează pentru următoarele patologii:

1. Fractură vindecată incorect a unuia sau altui grup de oase (în acest caz, este posibil să se efectueze o fractură artificială cu vindecare osoasă ulterioară normală).
2. Anchiloza articulației într-o poziție vicioasă.
3. Coxartroza
4. Hallux valgus.
5. Consecințele rahitismului sub formă de curbură (deformare) a oaselor.
6. Leziuni deformative traumatice.
7. Scurtarea sau alungirea anormală a osului.
8. Luxații și subluxații ale oaselor sau articulațiilor.
9. Defecte congenitale și anomalii în structura anumitor oase.
10. Deformarea varusului.
11. Falsă articulație a colului femural.

Adesea, operația este efectuată pentru diferite subtipuri de artrită (de exemplu, cu artrita psoriazică). Faptul este că artrita poate duce la deformări ale articulației sau ale oaselor. De regulă, acest lucru se întâmplă numai în cazurile cele mai avansate, când boala durează suficient.

Specificul procedurii este vindecarea leziunilor deformative ca urmare a leziunilor sau complicațiilor oaselor, dar nu a articulațiilor. Tratamentul complicațiilor diferitelor tipuri de artrită este doar o funcție auxiliară a osteotomiei, care nu este întotdeauna utilizată.

1.3 Contraindicații

Există un număr destul de mare de contraindicații pentru conducere. Nu pot fi ignorate, deoarece în acest caz situația se poate agrava până la invaliditate.

Osteotomia nu poate fi efectuată în următoarele cazuri:

• în perioada de debut acut sau exacerbare a artritei reumatoide;
• subspecia de artroză patelofemurală de gradul III;
• obezitatea la un pacient de 2-3 grade (o contraindicație relativă, în unele cazuri ignorată cu permisiunea medicului curant);
• prezența osteoporozei;
• încălcări ale funcțiilor regenerative ale corpului, în special - locale (în ceea ce privește regenerarea țesutului osos);
• patologii infecțioase ale țesutului osos (de exemplu, sifilisul sau tuberculoza oaselor) - active sau transferate în trecutul recent;
• leziuni artritice (degenerative-distrofice), localizate în părțile colaterale ale articulațiilor.

În plus, este imposibil să se efectueze o operație cu slăbiciune generală a pacientului, epuizare, cașexie, febră (chiar și cu o temperatură minim ridicată). Operația este, de asemenea, interzisă dacă nu a fost stabilit un diagnostic clar: de exemplu, există leziuni osoase deformative, dar nu se știe ce le-a cauzat. În primul rând, se face un diagnostic cu drepturi depline - apoi se ia decizia de a efectua o operație.

2 tipuri de osteotomie

Operațiunea are două tipuri de exploatare: într-un mod închis și deschis.

Într-o procedură închisă, operația se efectuează printr-o mică incizie (endoscopică) în piele. Dimensiunile inciziei nu depășesc de obicei 2 centimetri. În timpul unei osteotomii închise, medicul traversează literalmente orbește oasele folosind o daltă specială. Aceasta este o tehnică dificilă și periculoasă, deoarece acțiunile greșite ale unui specialist pot duce la o serie de complicații grave.

Osteotomia deschisă este utilizată mult mai des, inclusiv din cauza riscului mai scăzut de complicații grave. Aici, medicul nu lucrează orbește: există posibilitatea unei vizualizări complete a țesuturilor operate. Incizia din piele pentru această tehnică este mult mai mare și are o lungime de până la 12 centimetri.

De asemenea, osteotomia este împărțită în mai multe subtipuri:

1. Subtip liniar (transvers sau oblic). Osul bolnav este incizat astfel încât să fie apoi aliniat cu grefa(ele). În implantologia dentară se efectuează o osteotomie intercorticală pentru eliminarea defectelor maxilarului.
2. Subtip în formă de pană (akin, Akin). În timpul procedurii, o parte a țesutului osos este îndepărtată pacientului, datorită căreia osul intact rămas este ulterior nivelat.
3. Subtip în formă de Z. Folosit pentru tratarea haluxului valgus. În timpul procedurii, medicul îndepărtează țesutul suprapus.
4. Subtipul unghiular. Țesutul osos este tăiat cu atenție în anumite unghiuri pe ambele părți, datorită căruia este posibil să le așezi în poziția dorită.

3 Cum se efectuează operația?

Nu există o metodă universală de realizare a osteotomiei: pentru fiecare caz (boală) se utilizează propria sa tehnică.

De exemplu, în timpul intervenției chirurgicale corective pe oasele pelvine, ilionul este disecat în zona de deasupra acetabulului. În continuare, articulația pelviană este deplasată cu crearea unui „scut” artificial peste capul articular. Procedura se efectuează sub anestezie endotraheală (cea mai sigură opțiune în acest caz).

Chirurgia genunchiului se face de obicei pentru tratarea artrozei deformante. Tibia este transectată, ceea ce duce la o îmbunătățire a metabolismului în țesutul articular prin eliminarea stagnării circulației venoase.

Picioarele sunt de obicei tratate pentru hallux valgus. Pentru a face acest lucru, medicul face o incizie la capătul osului adiacent degetului mare și apoi îl plasează mai aproape de interiorul piciorului. Ca rezultat, este posibil să se elimine deplasarea, dar uneori este necesară îndepărtarea unei părți a țesutului osos supra-crescut.

Uneori, medicii merg la niște trucuri atunci când operează cazuri nespecifice de boli. Adică, chiar în cursul operațiunii, tacticile standard de acțiune se pot schimba. De regulă, acest lucru are doar cel mai bun efect asupra recuperării pacientului.

Indiferent de procedura specifică efectuată, există întotdeauna o șansă diferită de zero de complicații după operație. Adesea, complicațiile sunt cauzate de o etapă de reabilitare efectuată incorect.

3.1 Unde se ține și cât costă?

Astfel de proceduri chirurgicale complexe sunt efectuate numai în marile spitale publice sau în clinici private. Este recomandabil să contactați centre medicale specializate care se ocupă exclusiv de afecțiuni ale sistemului musculo-scheletic.

Costul depinde de tipul de intervenție chirurgicală. De exemplu, o osteotomie corectivă costă în jur de 50.000 de ruble. cost mediu procedura, indiferent de tipul său, variază de la 60-65 mii de ruble.

3.2 Îmbrăcarea după osteotomie (video)

3.3 Reabilitare după osteotomie

Restabilirea funcției osului operat - cel puțin 50% din succesul întregului tratament.

Este important să înțelegeți asta în cele mai multe cazuri, osul nu va mai funcționa la fel ca înainte de boală și intervenție chirurgicală... Cu toate acestea, este posibil să restabiliți funcționalitatea în așa fel încât să nu fie prea mare diferență (prin senzații).

Cum trebuie efectuată exact reabilitarea după osteotomie depinde de metoda de operare efectuată și de zona.

Există reguli generale:

1. La început, după procedură, este necesară odihna completă a zonei pe care a fost operat. Nu ar trebui să existe nicio sarcină, chiar și una minimă.
2. Mai târziu, pacientului i se prescrie o activitate fizică minimă pentru a restabili funcția oaselor. Sarcina dozată începe accelerarea regenerării țesuturilor operate. Decizia cu privire la momentul și modul de încărcare a părții operate a corpului trebuie luată numai de medicul curant.
3. Corsetele medicale, branțurile ortopedice și alte instrumente pot fi folosite pentru a reduce sarcina asupra oaselor.
4. Medicamente prescrise în mod necesar (antiinflamatorii, regenerative). Pot fi utilizate analgezice și relaxante musculare după cum este necesar.

Recuperarea după osteotomie poate dura câteva luni. Este foarte important să respectați toate prescripțiile medicului: reabilitarea necorespunzătoare nu poate doar să strice efectul tratamentului, ci și să îl agraveze decât înainte de operație.

Osteotomia este o procedură chirurgicală care vizează refacerea oaselor pierdute prin disecție artificială. În cele mai multe cazuri, este folosit pentru a elimina deformarea membrelor, ceea ce permite pacientului să revină la capacitatea pacientului de a se autoîngriji și de a mișca.

Concepte generale

Operația de osteotomie este efectuată de chirurgi traumatologi de înaltă calificare. La prima vedere, se pare că intervenția este complexă și necesită mult timp pentru recuperarea pacientului, totuși, respectarea recomandărilor medicilor va ridica rapid pacientul în picioare.

Osteotomia - care se realizeaza cu instrumente speciale - osteotome, fierastraie Jigli, fierastraie electrice si aparate cu ultrasunete. Acestea ajută la realizarea găurilor la locul intervenției și la disecția țesutului osos. După colectarea fragmentelor, fragmentele osoase sunt fixate cu șuruburi, ace de tricotat și plăci. Spre deosebire de fracturile accidentale, ghipsul este rar aplicat pentru a evita posibila dezvoltare a contracturilor la nivelul articulatiilor.

Clasificare

În funcție de natura accesului operator, se disting următoarele tipuri de osteotomie:

1. Deschis - necesită acces larg la țesutul osos. După incizia pielii, a țesutului subcutanat și a aparatului muscular, periostul este separat cu un raspator, apoi osul este disecat. Fragmentele sunt fixate într-o poziție fiziologică, deasupra - gips.
2. Închis - se realizează printr-un acces de câțiva centimetri. Mușchii nu sunt tăiați, ci exfoliați pentru a ajunge la țesutul osos. Cu ajutorul unei dalte se separă periostul și se disecă osul cu câteva lovituri de ciocan pe mâner. Vasele și nervii sunt împinse înapoi și fixați cu instrumente speciale pentru a evita deteriorarea lor. Cel mai adesea folosit pentru osteotomii transversale.

După forma de disecție, se disting următoarele intervenții:

• transversal;
• scară;
• oblic;
• zigzag;
• articulat (sferic, arcuit, în formă de pană, unghiular).

În funcție de obiectiv, intervenția chirurgicală este de următoarele tipuri:

• derotație;
• care vizează modificarea lungimii membrului;
• urmărește îmbunătățirea funcției de suport.

Indicatii de interventie

Osteotomia este o intervenție chirurgicală ortopedică efectuată în următoarele cazuri care nu răspund la terapia conservatoare:

• anomalii congenitale sau dobândite și deformări ale țesutului osos, preponderent lung (coapsă, umăr, picior);
• anchiloza - imposibilitatea funcționării articulației din cauza prezenței aderențelor țesutului conjunctiv, naturii cartilaginoase sau osoase ale suprafețelor articulare;
• displazie congenitală de șold (luxație);
• fracturi care nu s-au vindecat corespunzător;
• osteomielita;
• prezența neoplasmelor sau a metastazelor;
• consecințele rahitismului în anamneză;
• efectuarea de artroplastie;
• alte anomalii congenitale ale sistemului musculo-scheletic.

Operația este folosită și în domeniul cosmetologiei: osteotomie a nasului, corectarea conturului feței, afectarea funcțiilor maxilarelor.

Contraindicatii

Există o serie de factori în prezența cărora intervenția chirurgicală este amânată:

• boli de natură infecțioasă în momentul în care este necesară osteotomia osoasă sau cu două săptămâni înainte de operație;
• boli ale sistemului respirator și cardiovascular în stadiul de decompensare;
• Diabet;
• perioada de naștere a copilului;
• insuficiență renală sau hepatică;
• prezența unei erupții cutanate purulente sau de altă natură în locul în care este necesar să se efectueze un acces operator.

Avantaje și dezavantaje

Aspectele pozitive ale intervenției sunt slăbirea sindromului dureros (dacă există) și restabilirea funcțiilor motorii. De exemplu, osteotomia articulației genunchiului va elimina durerea în timpul mișcării, va relua funcțiile de flexie și extensie și va elimina aderențe ale suprafețelor articulare. Boala își oprește progresia.

Dezavantajul este posibilitatea asimetriei vizuale a membrelor sau articulațiilor. Mai mult, dacă pacientul are nevoie de artroplastie cu înlocuire articulară, atunci va fi mai dificil de efectuat după osteotomie.

Posibile complicații

Osteotomia este o operație care a fost îmbunătățită de-a lungul anilor pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii. Cu toate acestea, orice interferență a factorilor străini în corpul uman este o sursă de pericol sporit, deoarece, pe lângă calificările specialistului operator, vorbim și despre caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Complicațiile oricărui tip de osteotomie pot fi:

• infecția unei plăgi postoperatorii - necesită numirea unor doze de șoc de terapie cu antibiotice;
• deplasarea fragmentelor și fragmentelor de țesut osos - reducerea se realizează cu fixare ulterioară;
• fuziune osoasă lentă - se prescriu complexe multivitaminice care conțin oligoelemente necesare (calciu, fosfor, magneziu, zinc);
• formarea necesită intervenție suplimentară;
• parestezii - o încălcare a sensibilității pielii la locul intervenției chirurgicale din cauza intersecției ramurilor nervoase (nu necesită tratament suplimentar, se recuperează de la sine);
• respingerea implanturilor – este necesară endoprotezarea.

Osteotomie corectivă

Efectuarea unei proceduri similare este utilizată pentru defecte osoase congenitale, dezvoltarea anchilozei sau pseudoartrozei, deformarea oaselor piciorului cu afectare. functia motorie, pentru a elimina defectele cosmetice vizuale.

Înainte de intervenție, se efectuează o examinare cu raze X, care face posibilă clarificarea locației osului, a locului viitoarei disecții și a stării generale a țesutului osos. Dacă este necesar, se efectuează o tomografie computerizată sau o imagistică prin rezonanță magnetică. Restul examinărilor sunt prescrise de traumatolog individual.

Operația se desfășoară într-un mediu spitalicesc specializat. Durata intervenției este de aproximativ 3-4 ore, care depinde de volumul procedurilor necesare. După disecarea osului, fragmentele se fixează cu aparatul Ilizarov (operația se realizează pe membre) sau cu dispozitive metalice speciale care se introduc direct în os (osteotomia piciorului).

Este un aparat special folosit în domeniul traumatologiei și ortopediei pentru fixarea, comprimarea sau întinderea fragmentelor de țesut osos în poziția necesară pentru o perioadă lungă de timp.

După operație, se efectuează o radiografie de control pentru a determina fixarea corectă.

Complicațiile osteotomiei corective

Complicațiile posibile după corectarea stărilor patologice includ:

• puternic sindrom de durere nu este ameliorat de analgezicele convenționale;
• spargerea părților exterioare ale aparatului sau a structurilor metalice;
• dezvoltarea sângerării;
• formarea hematomului;
• deplasarea fragmentelor osoase unele față de altele în oricare dintre planuri;
• alte complicații de natură generală.

Osteotomia în domeniul stomatologiei și chirurgiei maxilo-faciale

In domeniul dentar se practica osteotomia maxilarului care poate actiona ca autooperare sau ca pas chirurgical. Se foloseste pentru deplasari sau fracturi, pentru corectarea malocluziei. Se fac incizii de-a lungul maxilarului în spatele molarilor.

După fixarea maxilarului într-o poziție fiziologică, se aplică o zonă de fixare a obrajilor și a bărbiei. Terapia cu antibiotice este prescrisă imediat pentru a evita dezvoltarea supurației și formarea osteomielitei. Între dinți sunt plasate mai multe benzi de cauciuc, a căror locație este monitorizată zilnic de un specialist. Cusăturile se scot după 2 săptămâni, iar șuruburile care fixează falcile după o lună, pentru a finaliza faza de tratament cu terapie ortodontică ulterioară.

În domeniul chirurgiei maxilo-faciale se folosește osteotomia nasului, care face parte din rinoplastie. Indicațiile pentru desfășurare sunt:

• curbură semnificativă a dorsului nazal;
• dimensiune mare a osului;
• necesitatea deplasării oaselor în raport cu septul nazal.

La efectuarea unei osteotomii nazale, chirurgul are sarcini estetice: închiderea boltei nazale, eliminarea cocoașei și îndreptarea curburii spatelui, îngustarea pereților laterali. Specialistul trebuie să țină cont de faptul că disecția țesutului osos poate afecta permeabilitatea tractului respirator superior, prin urmare, în timpul operației, se iau în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale unui anumit pacient.

Tipuri de osteotomie nazală:

• lateral (marginal), realizat prin perforare sau metoda liniara;
• medial (centru);
• top;
• intermediar.

Tipul de intervenție utilizat este selectat individual, ținând cont de problema pacientului, scopul operației, starea țesutului osos, cantitatea necesară de tratament chirurgical.

Orice osteotomie trebuie efectuată după creșterea nivelului de imunitate. Aceasta va servi masura preventiva pentru dezvoltarea complicațiilor și va crea condiții pentru fuziunea bună și corectă a țesutului osos.

În caz de leziuni, complicații pe fondul bolilor cronice, precum și fuziunea osoasă necorespunzătoare, este indicată osteotomia. Chirurgul disecă osul sub anestezie și apoi fixează părțile acestuia cu instrumente speciale.

Cuvântul „osteotomie” înseamnă literal disecție osoasă în greacă. Acesta este numele unei operațiuni de fracturare pentru repoziționarea pieselor deteriorate. Prin urmare, putem spune că osteotomia este o fractură artificială, deliberată, a unui os pentru a-i îmbunătăți starea și forma. Ca urmare, osul sau articulația crește împreună corect, iar după un timp pacientul revine la o viață plină.

Esența operațiunii și indicații pentru desfășurarea acesteia

Operația de osteotomie se efectuează pe diferite articulații și oase. V cazuri diferite scopul unei osteotomii poate fi:

Esența operației este că mai întâi osul este supus unei fracturi artificiale, după care osul este îndreptat. Apoi părțile sale sunt fixate folosind diverse instrumente (implantarea unei balamale, plăci sau proteze - endoprotetice). Ca urmare, piesele deteriorate sunt topite în poziția corectă, după care pacientul este supus reabilitării și revine la viața normală.

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează într-o varietate de situații:

1. Rănirea (fracturi, luxații, subluxații etc.).
2. Îmbinare necorespunzătoare după leziune / automedicație / operație eșuată.
3. Tulburări congenitale (lungimi diferite ale membrelor).
4. Complicații pe fondul bolilor cronice (anchiloza articulației, deformarea rahitismului, artroza și multe altele).

Tipuri de osteotomie

Există mai multe motive pentru clasificarea acestei intervenții. De exemplu, în funcție de metoda de efectuare, se disting următoarele tipuri de osteotomii:

În funcție de scop, există:

1. Interventie pentru eliminarea deformarii (osteotomie corectiva). De obicei, această procedură se efectuează după complicații din cauza cărora osul nu s-a vindecat corect.
2. Chirurgia de prelungire a membrelor este unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenție. Excizia membrului mai lung și osteosinteza acestuia sunt de obicei efectuate, adică. fixare articulată cu șuruburi speciale, plăci și alte tipuri de fixare (osteotomie articulată).

În funcție de direcția fracturii, există:

În cele din urmă, această procedură este clasificată și în funcție de partea corpului pe care este efectuată:

1. Osteotomia șoldului se efectuează pe articulația șoldului în caz de deformare a varusului, luxații, subluxații etc.
2. Operație de refacere a maxilarului inferior - osteotomie oblică după Raueur (se disting și tehnica Bjork și metodele altor autor).
3. Intervenție pentru refacerea membrului.
4. Osteotomie de reducere etc.

Schematic tipuri diferite intervenţiile pot fi prezentate după cum urmează.

Contraindicatii

Nu este posibil să se trateze cu osteotomie în toate cazurile. Chirurgul poate refuza să efectueze intervenția dacă pacientul are complicații severe ale bolilor cronice ale sistemului osos:

Progresul operațiunii

Durata operației depinde direct de complexitatea acesteia, de starea pacientului și de partea specifică a corpului care necesită tratament. Vederi moderne intervenţiile permit efectuarea la maximum a procedurii timp scurt- aproximativ 1-2 ore, dar pot exista intarzieri de pana la 3-4 ore.

Instruire

Etapa pregătitoare include diagnosticarea, consultarea cu un terapeut, chirurg și alți specialiști. Testare obligatorie și ECG, obținerea unei imagini cu raze X sau RMN a zonei afectate. De obicei, se recomandă să vă abțineți de la alimente cu aproximativ 10-12 ore înainte de procedură. În plus, pacienții cu supraponderal este indicat să aranjați o dietă cu câteva săptămâni înainte de operație.

Notă! Dacă un pacient suferă de boli cronice și ia medicamente în mod continuu, trebuie să informeze imediat medicul curant despre acest lucru. Poate fi necesar să încetați să luați aceste medicamente pentru o perioadă.

Tehnică

Intervenția se efectuează întotdeauna sub anestezie și include următoarele etape:

1. Pregătirea pacientului, anestezie locală sau (mai des) generală.
2. Incizia țesuturilor moi și răspândirea lor în lateral cu ajutorul elementelor de fixare.
3. Disecția osoasă este o fractură artificială folosind un osteotom sau o daltă.

1. Îndepărtarea fragmentelor deteriorate (dacă este necesar), înlocuirea lor cu un implant.
2. Corectarea formei fragmentului osos.
3. folosind elemente de fixare (osteotomie cu balamale).
4. Sutura plăgii, sutura.

Cum se efectuează osteotomia maxilarului, în detaliu în videoclip:

Consecințe potențiale și complicații

De regulă, intervenția chirurgicală efectuată corect nu implică complicații grave. Cu toate acestea, în unele cazuri (până la 10%), consecințe nedorite, cum ar fi:

• sângerare în rană;
• leziuni purulente ale pielii;
• pătrunderea infecției;
• deplasarea fragmentelor;
• restaurarea întârziată a țesutului osos;
• hematoame.

Este foarte important ca pacientul să-și monitorizeze cu atenție starea de bine și să urmeze cu atenție recomandările medicului. Dacă apare durere, apariția unei umflături severe și alte simptome, chirurgul este imediat informat despre acest lucru.

Caracteristicile perioadei de recuperare

Perioada de recuperare depinde în mare măsură nu numai de starea, vârsta pacientului, ci și de tipul de intervenție. De exemplu, după o osteotomie a femurului, o persoană se poate recupera în 2-3 luni sau mai mult. În acest caz, fuziunea completă a fragmentelor osoase după leziune are loc nu mai devreme de 4 luni (cu un curs favorabil al operației și starea normală de bine a pacientului - nu mai mult de 6 luni).