Metode fizice de tratament în obstetrică și ginecologie. Rezistența la antibiotice în obstetrică și ginecologie ca problemă epidemiologică a timpului nostru Tratament în obstetrică

Înainte de a trece la probleme specifice, este necesar să ne amintim două postulate1:

O femeie însărcinată nu trebuie să stea pe spate fără o pernă sub fesa dreaptă;

Pentru a obține cel mai bun rezultat, tandemul anestezist = obstetrician are nevoie de: comunicare, coordonare, interacțiune, curtoazie și, dacă este necesar, compromis.

Modificări respiratorii în timpul sarcinii

De-a lungul întregului tract respirator, se observă o creștere a alimentării cu sânge a capilarelor membranei mucoase. Umflarea asociată a membranei mucoase reduce dimensiunea glotei. Prin urmare, pentru a reduce probabilitatea de rănire a căilor respiratorii în timpul intubării traheale și inserării unei sonde în stomac, trebuie utilizate tuburi endotraheale cu un diametru de 6-6,5 mm și sonde elastice, iar procedurile trebuie efectuate cu precauție extremă. .

MOD = datorită creșterii DO crește cu aproximativ 45%. PaCO2 normal în al treilea trimestru este de aproximativ 30 mm Hg. Artă. FRC scade înainte de naștere cu aproximativ 20%. În această perioadă, aproape 50% dintre femeile însărcinate au FRC mai mic decât volumul de închidere. Aceste modificări, combinate cu o creștere semnificativă a consumului de oxigen, fac femeia însărcinată mai susceptibilă la hipoxemie.

Modificări ale sistemului cardiovascular la femeile însărcinate

BCC crește semnificativ pe toată perioada sarcinii. Deoarece VCP crește într-o măsură mai mare (cu 40-50%) decât creșterea volumului eritrocitelor (cu 20-30%), apare anemie de diluție relativă cu un indice Ht de 32-34%.

SV crește în medie cu 25%, ritmul cardiac - cu 25%, CO crește cu 50%. În timpul nașterii, contracțiile uterului mărit sunt însoțite de „autotransfuzie” a 300-500 ml de sânge în circulația maternă, ceea ce duce la o creștere a CO2. Tensiunea arterială nu crește în timpul unei sarcini normale, ceea ce indică o scădere a rezistenței vasculare periferice.

După a 20-a săptămână de sarcină, uterul comprimă aorta și IVC, mai ales în decubit dorsal (la 90% dintre femei), deși hipotensiunea în această poziție se dezvoltă doar la 10% dintre gravide. Ca urmare, întoarcerea venoasă, CO și fluxul sanguin uteroplacentar sunt reduse. Compresia aortocavă poate fi eliminată prin deplasarea uterului spre stânga (un suport sub coapsa și fesa dreaptă).

O creștere a presiunii intra-abdominale duce la revărsarea venelor epidurale, ceea ce duce adesea la tromboză a venelor la locul de inserare a cateterului epidural.

Modificări ale funcției sistemului nervos central care apar în timpul sarcinii

MAC-ul anestezicelor inhalatorii în timpul sarcinii este redus cu până la 40%, posibil din cauza modificărilor concentrațiilor de endorfine la femeile gravide.

Sunt necesare mai puține anestezice locale pentru a obține o anestezie epidurală adecvată la o femeie însărcinată. Motivul pentru aceasta este întinderea venelor epidurale și o scădere a spațiului epidural, precum și o scădere a pierderii de medicamente prin foramenele intervertebrale. Concentrațiile scăzute de proteine ​​în LCR cresc fracția nelegată a anestezicului local, rezultând o proporție crescută de medicament liber. Femeile însărcinate necesită cu 30-50% mai puțin anestezie locală și anestezie subarahnoidiană.

Modificări ale funcției gastrointestinale care apar în timpul sarcinii

Uterul gravidă deplasează stomacul, ceea ce duce la reflux gastroesofagian și arsuri la stomac la majoritatea femeilor însărcinate. Deși golirea gastrică nu se modifică în timpul sarcinii, ea încetinește în timpul travaliului și al nașterii. Femeile însărcinate au un risc crescut de aspirație. Dacă este planificată anestezie generală, atunci este necesar să se utilizeze un medicament antiacid omogen și, eventual, un blocant al receptorilor histaminici H2 și metoclopramidă, folosind tehnica de inducere a secvenței rapide.

Modificări ale funcției renale în timpul sarcinii

Fluxul plasmatic renal și filtrarea glomerulară pot crește cu 50%, determinând o creștere a clearance-ului creatininei și o scădere a azotului ureic și creatininei din sânge.

Indicatori ai severității hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Este necesar să se facă distincția între hipertensiunea cronică, care este însoțită de sarcină (de obicei hipertensiune arterială), și hipertensiunea arterială cauzată de sarcină. În hipertensiunea arterială cauzată de sarcină, leziunile endoteliale generalizate se dezvoltă ca o manifestare a MODS.

Diagnosticul preeclampsiei și sindromului HELLP

Preeclampsia este MODS, care se bazează pe permeabilitate crescută a peretelui vascular, tulburări hemodinamice și tulburări asociate. Conform clasificării OMS, preeclampsia este o afecțiune în care hipertensiunea arterială, edemul și proteinuria se dezvoltă după a 20-a săptămână de sarcină.

Sindromul H2 este o formă de preeclampsie, o variantă a MODS.

Semne precoce: greață, vărsături, durere în epigastru și hipocondrul drept, umflare severă. Modificările de laborator apar cu mult înainte de plângerile descrise.

1 Sindrom HELLP: H (hemoliza) - hemoliza, EL (testele funcției hepatice crescute) - niveluri crescute ale enzimelor hepatice, LP (număr scăzut de trombocite) - trombocitopenie.

2 Aproximativ 20% dintre femeile cu eclampsie au sist.
Tratamentul preeclampsiei și eclampsiei

Eclampsia este o apariție unică sau repetată a convulsiilor (nu sunt legate de alte boli ale creierului) la pacienții cu preeclampsie în timpul sarcinii, nașterii sau în decurs de 7 zile de la perioada postpartum.

Tratamentul radical constă în livrarea rapidă, după care simptomele bolii scad 48 de ore mai târziu. Până în acest moment, este important să corectăm hipertensiunea arterială, deficiența sistemului nervos central, tulburările de coagulare a sângelui, precum și prevenirea și oprirea convulsiilor.

Preeclampsie

Este necesară o distincție clară între natura hipertensiunii arteriale:

Hipertensiunea arterială, care este însoțită de sarcină;

Hipertensiune arterială datorată sarcinii.

Prima variantă a hipertensiunii arteriale este hipervolemică, a doua este dependentă de volum, adică. necesită reînnoire a bcc.

Tratamentul hipertensiunii depinde de tipul de hemodinamică a gravidei:

Hipercinetic - CI > 4,2 l/min/m2;

OPSS
eucinetic - SI = 2,5-4,2 l/min/m2;

OPSS - 1500-2000 din cm–5 s–1;

Hipocinetic - SI
OPSS până la 5000 dyne cm–5 s–1.

Pentru hemodinamica de tip hiperkinetic sunt indicate b-blocantele (anaprilina? 2 mg/kg, antagonisti ai izoptin Ca /pana la 240 mg/zi/). Trebuie amintit că anaprilina are activitate de potențare împotriva analgezicelor narcotice și non-narcotice, un efect de activare a travaliului cauzat de blocarea receptorilor b-adrenergici uterini și sensibilitatea crescută a receptorilor a la mediatori și uterotonice. Anaprilina elimină sentimentele de frică și tensiune, dă efect sedativ, reduce necesarul miocardic de O2, fiind un medicament antistres.

Pentru tipul hipokinetic de hemodinamică, medicamentele de elecție sunt apresina și clonidina. Trebuie amintit că varianta hipocinetică a circulației sângelui este însoțită de o scădere a proprietăților contractile ale miocardului (este necesar un studiu EchoCG pentru a determina EF - norma este de 55-75%). Clonidina se utilizează în doză de 0,075-0,15 mg de 3 ori pe zi. Medicamentul are un efect anti-stres, crește semnificativ sensibilitatea la analgezice narcotice, anxiolitice și neuroleptice (este un analgezic puternic care afectează componenta autonomă a durerii) și este un tocolitic.

Atenţie! Dacă o femeie însărcinată ia clonidină pentru o perioadă lungă de timp, nou-născutul poate dezvolta o criză hipertensivă - sindrom de sevraj, care se manifestă prin simptome neurologice severe.

Cu versiunea eucinetică a hemodinamicii se folosesc b-blocante, clonidină sau dopegit (?? 12,5 mg/kg/zi), în funcție de valoarea EF.

Pentru toate tipurile de hemodinamică, pe lângă aceste medicamente, este indicată utilizarea antagoniștilor de calciu din grupa nifedipinei. Nifedipina se utilizează în doză de 0,05 mg/kg/zi.

Scopul terapiei antihipertensive este de a transforma tipurile hiper- și hipocinetice de circulație sanguină în cele eucinetice.

Ceva de reținut! Antagoniştii de Ca, clonidina şi nitraţii sunt tocolitici, b-blocantele sunt stimulente. Acest lucru trebuie luat în considerare la selectarea terapiei antihipertensive pentru a evita hipo sau hipertonicitatea miometrului.

Dopegyt în doză mai mare de 2 g/zi poate provoca dezvoltarea obstrucției intestinale cu meconiu la un nou-născut prematur.

O scădere bruscă a tensiunii arteriale nu trebuie permisă - fluxul sanguin uteroplacentar are de suferit! Se efectuează terapia prin perfuzie.

Cantitatea totală de apă din corpul unei femei gravide depinde de:

Din greutatea corporală;

Din situatia obstetricala;

Din starea de circulație a sângelui;

Din permeabilitatea endotelială.

Creșterea medie a apei în timpul sarcinii este de 6-8 litri, dintre care 4-6 litri sunt în sectorul extracelular. Creșterea volumului sanguin începe din săptămâna 6-8 de sarcină și atinge maxim până în săptămâna 30. BCC variază între 5,5 și 7% din greutatea corporală. Până în săptămâna 20 de sarcină, volumul sanguin crește cu 500 ml, până în săptămâna 25 - cu 1000 ml, iar în săptămâna 30-40 - cu 1800 ml. VCP crește cu 40-50%, volumul celulelor sanguine - cu 20-30%. Nivelul de Ht în al treilea trimestru este de 30-34%. Indicatorii de 40% sunt nefavorabili din punct de vedere prognostic.

Datorită osmodiluției, concentrația totală a proteinei plasmatice este de 60 g/l, dar cantitatea totală crește semnificativ. Datorită modificărilor filtrării glomerulare și reabsorbției tubulare în timpul sarcinii, apare o retenție constantă de Na, dar aceasta nu duce la o abatere a osmolalității plasmatice peste 280-290 mOsm/kg H2O, care se datorează hemodiluției și sensibilității crescute a osmoreceptorilor. Astfel, cu o sarcină necomplicată pe termen întreg (trimestrul III), se formează o nouă stare stabilă de homeostazie - „norma sarcinii”.

Similar cu „norma de stres” la pacienții chirurgicali și terapeutici, este recomandabil să se distingă conceptul de „normă de patologie compensată” sau, pe scurt, „normă de patologie” la pacienții obstetrici (V.N. Serov, 1999). Norma patologică are următorul interval de modificări: normoosmolalitate - 280-290, hiperosmolalitate compensată 290-300, decompensată > 300 mOsm/kg, hipoosmolalitate compensată - 275-280, decompensată
Este evident că majoritatea soluțiilor utilizate pentru terapia perfuzabilă la gravide sunt hiperosmolale și hiperoncotice (complicații iatrogene!). Volumul plasmatic mediu la gravidele cu gestoză ușoară este cu 9% mai mic decât „normă” și cu 40% mai mic în cazurile severe. Prin urmare, normalizarea volumului plasmatic este cel mai important obiectiv al terapiei prin perfuzie. Variante de hemodiluție hipervolemică și normovolemică cu o soluție de 6 și 10% amidon sunt utilizate în combinație cu normotensiunea arterială controlată și metode eferente de tratament.

Criterii de siguranță pentru metodele de diluare:

Valoarea CODE nu este mai mică de 15 mm Hg;

Viteza de perfuzie nu este mai mare de 250 ml/h;

Rata de scădere a tensiunii arteriale nu este mai mare de 20 mm Hg/h;

Raportul dintre viteza de perfuzie și debitul de urină trebuie să fie mai mic de 4.

Utilizarea diureticelor osmotice în preeclampsie și mai ales în eclampsie este extrem de periculoasă!

Dinamica echilibrului fluidelor din organism a fost descrisă de E.G. Starling a propus ecuația:

Q = K (Pc = Pi) = r (pc = pi),

Unde: Q - fluxul de lichid transvascular;

K - coeficient de filtrare - cantitatea de filtrat care trece prin 100 g de țesut în 1 min cu o creștere a presiunii pentru fiecare mm Hg;

Рс - presiune hidrostatică în capilare;

Pi - presiunea hidrostatică în interstițiu (crește în timpul sarcinii);

K (Pc – Pi) - componenta de filtrare - creste in timpul sarcinii (edem);

R - coeficient de reflexie - caracterizeaza permeabilitatea membranelor, i.e. capacitatea lor de a rezista curentului proteic;

Pc - presiunea oncotică plasmatică (scade chiar și în timpul sarcinii normale);

Pi - presiunea oncotică în interstițiu;

R (pc – pi) - componenta de reabsorbtie (scade in timpul sarcinii).

Prima menstruație începe cu apariția contracțiilor regulate și se termină cu dilatarea completă a colului uterin.

A doua perioadă durează din momentul dilatării complete a colului uterin până la nașterea copilului.

Perioada a III-a - din momentul nașterii copilului și se termină cu separarea placentei și membranelor de pereții uterului și nașterea placentei.

Durerea în prima etapă a travaliului este asociată cu contracțiile uterului și dilatarea canalului cervical. Fibrele nervoase care transmit aceste senzații de durere intră în măduva spinării la nivelul ThX-LI. La sfârșitul primei etape și începutul celei de-a doua etape a travaliului, durerea este cauzată de întinderea vaginului, perineului și iritarea terminațiilor nervoase ale organelor genitale externe (SII-SIV).

Medicamente utilizate în timpul nașterii

Vasopresoare

Un vasopresor obstetric ideal ar trebui să crească tensiunea arterială maternă fără a reduce fluxul sanguin uteroplacentar și să aibă un efect predominant beta-adrenergic și limitat a-adrenergic.

Efedrina este medicamentul de elecție pentru hipotensiunea arterială la femeile însărcinate.

Agonistii adrenergici (mesaton) si medicamentele care stimuleaza receptorii β- si β-adrenergici (adrenalina si norepinefrina) cresc tensiunea arteriala materna in detrimentul fluxului sanguin uteroplacentar. Cu toate acestea, există dovezi că mesatonul, utilizat în doze mici, nu agravează fluxul sanguin uteroplacentar. Se utilizează atunci când efedrina este ineficientă sau contraindicată. Dopamina și dobutrexul sunt prescrise pentru indicații stricte atunci când efectele benefice pentru mamă depășesc riscul potențial pentru făt.

Contraindicatii: stenoza subaortica hipertrofica idiopatica, deoarece în acest caz, nu există nicio îmbunătățire a parametrilor hemodinamici în prezența unei obstacole la umplerea ventriculilor și/sau a ieșirii din acestea.

Medicamente care stimulează travaliul

Oxitocina. Crește amplitudinea și frecvența contracțiilor miometriale. Atunci când este administrat intravenos sub formă de bolus într-o doză ce depășește 5-10 unități, determină o scădere a rezistenței vasculare periferice cu 50%, o creștere a frecvenței cardiace cu 30% și o scădere a tensiunii arteriale cu 30%, ceea ce poate potența hipotensiunea arterială. cauzate de utilizarea soluțiilor de anestezice locale sau clonidină. Administrarea pe termen lung a oxitocinei trebuie efectuată folosind o pompă de perfuzie, deoarece administrarea necontrolată a cristaloizilor ca solvent duce la o creștere a preîncărcării și a hiperhidratării interstițiale, care este adesea cauza principală a hipoxiei materne și fetale.

Alcaloizi din ergot. În doze mici, acestea cresc puterea și frecvența contracțiilor uterine, însoțite de relaxarea normală a miometrului. Pe măsură ce doza crește, se dezvoltă o contracție tonică prelungită a miometrului. Administrarea IV de metilergometrină poate determina vasospasm generalizat (creșterea rezistenței vasculare), scăderea capacității venoase și creșterea tensiunii arteriale, având ca rezultat creșterea presiunii hidrostatice în capilare (inclusiv în cele pulmonare!). Modificările enumerate pot provoca dezvoltarea eclampsiei și edemului pulmonar la pacienții cu preeclampsie severă. Prin urmare, aceste medicamente sunt utilizate numai pentru a opri hemoragia postpartum. Medicamentele provoacă vasoconstricție și hipertensiune arterială.

Preparate de Ca. CaC12, gluconat de Ca sunt uterotonice. In doze mici (10% - 2-6 ml) se foloseste in combinatie cu anaprilina pentru eliminarea DRD, in doze terapeutice - pentru accelerarea contractiilor uterine si reducerea volumului pierderilor de sange in timpul cezariana si perioada postpartum.

15-metil-PGF2a. Un medicament care este prescris pentru a excita și stimula activitatea contractilă a miometrului în diferite stadii ale sarcinii (accelerarea travaliului, întreruperea artificială a sarcinii). Poate provoca hipertensiune arterială tranzitorie, bronhospasm sever, motilitate gastrointestinală crescută și greață.

Tocolitice

Folosit pentru a întârzia și opri nașterea prematură.

Terbutalină, ritodrină, partusisten, gynicral - ?2 agonişti adrenergici.

Nu există agonişti b2-adrenergici absolut selectivi, toţi, într-o măsură sau alta, stimulează receptorii b1 ai miocardului. Pe fondul unei creșteri a CO cu 25-50% până în al treilea trimestru de sarcină, stimularea receptorilor b1-adrenergici crește în continuare CO la 300%, ceea ce în 70% din cazuri duce la modificări ECG tranzitorii sub formă de Deprimarea segmentului ST și inversarea undei T (semne de „ischemie” miocardului). Dar cine în maternitate înregistrează ECG-ul gravidei în acest moment? La administrarea parenterală a tocoliticelor este necesară monitorizarea pulsioximetriei (absența cianozei din cauza cantității mici de Hb redusă). Medicamentele trebuie administrate folosind pompe de perfuzie (precizia dozării și reducerea soluțiilor administrate, adesea neluând în considerare). Efectul antidiuretic duce la reabsorbția Na și a apei (limitează aportul de Na), scade presiunea coloid osmotică a plasmei (cu un COD sq. ??? 12 mm Hg, există o mare probabilitate de a dezvolta edem pulmonar!). Până la a 3-a oră de perfuzie tocolitică, nivelurile de glucoză și insulină cresc maxim, ducând la hipokaliemie și cetonemie. Acumularea acestor metaboliți poate duce la dezvoltarea sindromului hiperosmolar. La nou-născuți, controlul glicemic este necesar pe tot parcursul zilei! Incidența edemului pulmonar în timpul terapiei cu agonişti b-adrenergici este de până la 4%. Utilizarea combinată a beta-agoniştilor şi corticosteroizilor creşte semnificativ riscul dezvoltării acestuia.

Prevenirea complicațiilor enumerate:

Prescrierea agonistilor b-adrenergici dupa indicatii stricte;

Limitați (toate!) lichidul administrat la 1,5-2,5 l/zi;

Utilizați clorură de sodiu 0,25% sau soluție de glucoză 5% ca solvent;

Începeți perfuzia sau administrarea de medicamente cu doze minime. Dacă este posibil, în combinație cu blocante ale canalelor de calciu, MgSO4 și progesteron, permițând reducerea dozei acestora;

Efectuați anestezie la 2 ore după oprirea perfuziei sau la 12 ore după ultima doză de medicamente sub formă de tablete, preferați metodele regionale.

Sulfatul de magneziu, cel mai frecvent utilizat medicament pentru tratarea preeclampsiei, este, de asemenea, foarte eficient ca tocolitic.

Indometacina și blocanții canalelor de calciu au, de asemenea, activitate tocolitică și sunt utilizate în cazuri selectate.

Anestezie și analgezie în timpul nașterii vaginale

Terapie medicamentoasă suplimentară. Se folosesc analgezice narcotice (promedol, fentanil, hidroxibutirat de sodiu, butorfanol, medicamente cu efect sedativ (diprazina etc.) pot fi utilizate în doze mici). Se folosesc și AINS.

Analgezie epidurală (vezi „Anestezie regională”). Scopul său este ameliorarea durerii fără blocaj motor semnificativ. Se pot folosi soluții de lidocaină 1%, bupivacaină 0,25%, ropivacaină (Naropina) 0,2%.

Rahianestezie. „Blocul de șa” provoacă un blocaj motor care interferează cu travaliul. Se foloseste pentru ameliorarea urgenta a durerii la aplicarea forcepsului obstetrical sau pentru suturarea rupturilor de vagin sau rect, precum si pentru separarea placentei accreta. Este posibil să se utilizeze doze mici de opioide lipofile în combinație cu doze mici de anestezice locale (sufentanil 10 mcg sau fentanil 25 mcg cu 1,25-2,5 mg bupivacaină).

Anestezie combinată spino-epidurală. Datorită efectului său rapid, acest tip de anestezie este utilizat fie la începutul travaliului, fie imediat înainte de expulzarea fătului.

Anestezie pentru operație cezariană

Așezați pacientul pe masă cu un suport sub fesa dreaptă.

Rahianestezie. O metodă rapidă și fiabilă de anestezie, fără contraindicații. Se folosește o soluție de bupivacaină pe bază de glucoză 0,5% (Marcaine spinal heavy 0,5%). Chiar și cu nivelul de blocare a ThIV, o femeie însărcinată poate experimenta disconfort cu tracțiunea uterină. Adăugarea unor doze mici de opioide (fentanil 10-25 mcg) la anestezicul local reduce intensitatea acestor senzații.

Anestezia epidurală pentru operația cezariană electivă oferă o alternativă acceptabilă. Se utilizează o soluție de bupivacaină 0,5% și o soluție de lidocaină 2%. După clamparea cordonului ombilical, 3 mg de morfină pot fi administrate epidural pentru a oferi analgezie SC. Riscul de hipotensiune arterială atunci când se efectuează blocuri centrale pentru operație cezariană este mai mare decât atunci când le folosesc pentru analgezie în timpul travaliului. In acest sens este necesara administrarea preventiva de cristaloizi si/sau amidon 1200-1500 ml.

Anestezia generală este metoda de elecție pentru operația cezariană de urgență atunci când anestezia regională este contraindicată și când se preconizează pierderi semnificative de sânge.

Metodologie:

Într-o situație planificată, înainte de inducerea anesteziei - ranitidină 150 mg sau cimetidină 40 mg sau 300 mg intramuscular cu 6-12 ore înainte de inducție, cerucal 10 mg cu 1,5 ore înainte de inducție, citrat de sodiu 0,3 M 30 timp de 30 de minute;

În caz de urgență - ranitidină 50 mg sau cimetidină 200 mg IV sau IM, de îndată ce se ia decizia de a opera, cerucal - urmat de un blocant H - 10 mg IV, citrat de sodiu 0,3 M 30 la 30 de minute;

Introduceți un cateter IV de diametru mare (1,7 mm);

Puneți un cateter în vezică;

Monitorizare standard;

Femeia însărcinată este așezată pe spate și uterul este deplasat spre stânga (un suport sub fesa dreaptă);

Preoxigenare 100% O2 3 min;

Dacă nu există contraindicații - calypsol intravenos???1 mg/kg sau 4-5 mg/kg tiopental de sodiu (sau o combinație de 0,5 și respectiv 2), succinilcolină 1,5 mg/kg (de preferință doza totală de succinilcolină nu a făcut depășește 180-200 mg înainte de extracția fetală), intubație traheală cu manevra Sellick;

Înainte de a îndepărta copilul - 50% protoxid de azot și oxigen, perfuzie de succinilcolină sau administrare de relaxante musculare nedepolarizante cu acțiune scurtă (mivacurium);

Evitați hiperventilația datorită efectului său negativ asupra fluxului sanguin uterin;

După separarea placentei și evacuarea placentei, o perfuzie intravenoasă de oxitocină (5-10 unități);

După prinderea cordonului ombilical se trece la anestezie folosind analgezice narcotice: NLA sau ataralgezie.

Principiile terapiei prin perfuzie

Protocolul de terapie prin perfuzie și transfuzie pentru hemoragia obstetricală este prezentat în tabel.

* Pierderea medie de sânge în timpul unei operații cezariane necomplicate este de 650-1000 ml.

Transfuzia de FFP poate fi înlocuită cu introducerea factorilor de coagulare plasmatică.

Transfuzia de globule roșii - cu scăderea Hb
????Indicatii pentru transfuzia de trombocite - scaderea numarului de trombocite
Raportul dintre coloizi și cristaloizi nu trebuie să fie mai mic de 2:1, volumul dextranilor nu trebuie să depășească 20 ml/kg.

Scopul principal al corectării stării acido-bazice în timpul șocului hemoragic este de a preveni o scădere a COP sub 15 mm Hg și o creștere a discriminantului de osmolalitate mai mare de 40 mOsm/kg.

Soluțiile de glucoză sunt utilizate intraoperator numai la femeile însărcinate cu risc de a dezvolta hipoglicemie. Prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular și ale respirației necesită o abordare individuală atât a anesteziei, cât și a terapiei prin perfuzie.

Anestezie pentru intervenții chirurgicale non-obstetricale în timpul sarcinii

Sarcinile medicului anestezist:

Menținerea sarcinii;

Menținerea fluxului sanguin uteroplacentar;

Excluderea medicamentelor cu efecte teratogene (anestezicele inhalatorii sunt periculoase pentru gravidele care lucrează în sala de operație, deoarece sunt posibile malformații multiple. Benzodiazepinele (clozepidă, diazepam, lorazepam etc.) și anestezicul local prilocaina au și proprietăți teratogene).

Amânați intervenția chirurgicală electivă până în a 6-a săptămână după naștere, iar intervențiile mai urgente în trimestrul 2 și 3;

Pentru orice intervenție chirurgicală - consultație cu un obstetrician-ginecolog;

Dacă este posibil, utilizați diverse opțiuni pentru anestezia regională, în special rahianestezia (efectul m/a asupra fătului, riscul de aspirație și obstrucție a căilor respiratorii este minim);

După a 16-a săptămână de sarcină, în funcție de locația câmpului chirurgical, se poate efectua monitorizarea stării fetale;

Pentru a diagnostica nașterea prematură, utilizați un tocodinamometru.

Resuscitare cardiopulmonară în timpul sarcinii

Dificultăți în efectuarea măsurilor de resuscitare:

După a 24-a săptămână de sarcină, compresia aortei și a venei cave inferioare de către uterul gravid reduce semnificativ întoarcerea venoasă, astfel încât masajul cardiac închis poate fi ineficient;

Cererea crescută de oxigen crește probabilitatea de hipoxie chiar și cu perfuzie adecvată;

Glandele mamare mărite și deplasarea în sus a organelor abdominale fac dificil (sau mai puțin eficient) masajul cardiac adecvat închis.

Acțiuni pentru oprirea circulației sângelui la femeile însărcinate:

Intubați imediat traheea;

Deviați uterul spre stânga (această tehnică este necesară în cazul stopului circulator în timpul sarcinii > 24 de săptămâni și imediat după naștere);

Sunați imediat un neonatolog din cauza amenințării nașterii unui copil sever din punct de vedere somatic și posibil prematur;

Schema standard pentru menținerea activității cardiace și a altor funcții vitale;

Dacă încercările de resuscitare în decurs de 4 minute nu reușesc, luați în considerare efectuarea unei operații cezariane pentru a reduce compresia aortocavă și a crește șansele de supraviețuire a mamei și a fătului (dacă timpul de naștere depășește 5 minute, șansele de supraviețuire a fătului sunt reduse drastic);

Dacă perfuzia este inadecvată, luați în considerare masajul cardiac deschis;

Pentru complicațiile severe cauzate de bupivacaină intravasculară sau de embolie pulmonară masivă (EP), discutați indicațiile pentru CPB. MEDICAMENTE FARMACOLOGICE DE BAZĂ UTILIZATE ÎN TIMPUL ANESTEZEI, RESUSCIVĂRII ȘI INGRIJIRILOR INTENSIVE

Obstetrică. Mai multe studii clinice efectuate pe femei aflate în stadiile târzii ale sarcinii au arătat că injecțiile intramusculare cu lăptișor de matcă sunt eficiente în tratarea simptomelor prodromale ale toxemiei sarcinii. Albuminuria (urmele de albumină în urină), edemele și hipertensiunea arterială care preced eclampsia sunt eliminate eficient în majoritatea cazurilor. Riscul de apariție a vergeturilor la viitoarele mămici poate fi redus prin utilizarea de miere de munte din plante sau de lavandă, portocală sau miere la masarea uterului, la care se poate adăuga o anumită cantitate de lăptișor de matcă (concentrație 1%).

Amestecul de mai sus este lichefiat într-o baie de apă (35°C). Utilizarea mierii ca pansament pentru răni este indicată și după nașterea prin cezariană. Durata spitalizării este redusă semnificativ, iar vindecarea rănilor este accelerată după doar două zile de tratament cu miere.

În plus, există un rezultat estetic, iar asta sporește bucuria tinerei mame! Luarea de lăptișor de matcă, miere proaspătă, miere de luncă din plante și miere de munte va promova producția de lapte la o mamă tânără și va contribui la recuperarea acesteia după naștere. Utilizarea uleiurilor esențiale sau a mierii aromate nu este recomandată în cazul femeilor însărcinate sau al mamelor care alăptează, decât dacă utilizarea lor este prescrisă de un specialist.

Toxemia la femeile gravide.

Hipertensiune arterială la femeile însărcinate. Toxemia la femeile gravide- Aceasta este o boală specifică la sfârșitul sarcinii. Semnele sale clinice sunt hipertensiune arterială, proteinurie (urme de proteine ​​în urină), edem și iritabilitatea sistemului nervos central. Cele mai severe cazuri duc la eclampsie (crize repetate urmate de comă).

Cauzele bolii sunt prost înțelese. Schimbarea obiceiurilor alimentare poate regla dezvoltarea bolii dacă aceasta nu este prea severă. Ulterior, se remarcă normalizarea tensiunii arteriale, atât diastolică, cât și sistolice.

Efectul hipotensiv al mierii se poate baza pe trei factori: poate acționa ca un sedativ, care poate fi comparabil cu efectele unor medicamente cunoscute; în al doilea rând, are efect diuretic datorită conținutului ridicat de fructoză și glucoză; In fine, poate contine si cateva substante asemanatoare prostaglandinelor - substante care sunt produse in mod natural in organism, si printre care unele substante au efecte hipotensive.

Tratamentul sindromului premenstrual.

Sindrom premenstrual, amenoree, dismenoree. Produsele apicole reglează unele tulburări funcționale ale ciclului menstrual. Acest lucru se aplică în primul rând laptisorului de matcă și propolisului. Acesta din urmă este deosebit de bine adaptat pentru a ameliora simptomele neplăcute, uneori dureroase, care apar lunar la unele femei aflate la vârsta fertilă și le însoțesc menstruația.

Amenoreea (absența sau întârzierea menstruației) poate fi afectată pozitiv de utilizarea mierii de erică care conține uleiuri esențiale de Cupressus sempervirens și salvia officinalis. Laptisorul de matca poate avea si un efect benefic. La adolescenți, tulburările precum dismenoreea (menstruația dureroasă) sunt cauzate în principal de imaturitatea funcțională a uterului și de reacția de hipersensibilitate a acestuia la influențele hormonale.

Unele componente ale extractelor de polen de albine sau, capabile să exercite activitate hormonală, și într-o măsură și mai mare - componente ale lăptișorului de matcă, au un efect benefic asupra maturării uterului într-un stadiu incipient, mediand un efect trofic natural. Poate fi recomandată și miere aromatizată, constând din miere de brucă cu uleiuri esențiale de Cupressus sempervirens, Salvia sclaerea și Chamaemelum nobilis.

Dispareunie.

Ginecologie. Proprietățile antibacteriene, antifungice și de vindecare ale propolisului și-au găsit numeroase aplicații în domeniul vast al bolilor ginecologice. Tratamentul cu loțiuni vaginale a fost folosit cu succes în studiile clinice, mai ales în cazurile în care terapia tradițională nu a avut succes, cu colpită (inflamația vaginului) de diferite naturi, endocervicita (inflamația membranei interne a colului uterin), pseudoeroziuni la nivelul nivelul părții vaginale a colului uterin sau mâncărime vaginală, care apare cu tulburări hormonale la femeile în vârstă de aproximativ patruzeci de ani.

La o vârstă mai înaintată, o soluție mixtă de propolis și polen (sau miere) este recomandată și pentru tratamentul femeilor care suferă de leucoplazie (pete albe cu aspect de pergament, rezultate din cheratinizarea mucoasei genitale sub influența diverșilor iritanți) - o boală persistentă care se poate transforma în cancer.

Amestecul de miere dă rezultate foarte satisfăcătoare (în aproximativ 80% din cazuri) și, de asemenea, ajută la suprimarea durerii și mai ales a dispareuniei, și anume disconfortul la femei în timpul actului sexual.

Simptomele colpitei și tratamentul cu remedii populare.

Tratamentul colpitei

Tratamentul colpitei se bazează pe metode (generale și locale) de suprimare a activității și de reducere bruscă a numărului de agenți patogeni din specimenul de biopsie, cu restabilirea ulterioară a microflorei singeneice (normale); Se realizează și modularea apărării locale și generale a organismului.

I. Tratamentul local al colpitei

Tratamentul local al colpitei constă în două etape: tratamentul etiotrop și restabilirea biocenozei naturale a vaginului.

Etapa 1 a tratamentului - tratamentul etiotrop al colpitei(în funcție de tipul de agent patogen identificat):

1. Dus: timp de 3-4 zile:
- pentru scurgeri purulente în stadiul acut: soluție de permanganat de potasiu 1: 5000 - 1: 8000, soluție de rivanol (0,5-0,1%), soluție de clorofillipt (1 lingură soluție alcoolică 1% la 1 litru de apă), soluție Rotocan, 0,5% soluție de bigluconat de clorhexidină;
- pentru scurgeri mucopurulente groase, prima dușare cu soluție de bicarbonat de sodiu (2 lingurițe la 4 căni de apă fiartă) și după 30 de minute - cu soluțiile enumerate mai sus;
- pentru alergizare - dușuri cu un decoct de ierburi în volum de 1 litru (salvie, mușețel, gălbenele etc.) (Anexa 4, secțiunea 4.3);

2. Tratamentul vaginului: 4% clorhexidină o dată cu o expunere de 5 minute; aplicații cu o soluție nediluată de cital 1 dată/zi, 10-15 zile; aplicații cu instillagel 1 dată/zi, 7 zile; 10% betadină, 5% vocadină de 3-4 ori pe zi, 7 zile; Miramistin 5% de 2 ori pe zi.

Tabel 2.2 Simptome clinice și colposcopice ale proceselor inflamatorii specifice ale organelor genitale feminine

3. Introducerea de tampoane vaginale, supozitoare, bile, tablete:

a) cu flora bacteriana nespecifica:
. polygynax (o combinație de neomicină, polimixină B, nistatin) - 1-2 capsule vaginale pe zi timp de 6-12 zile;
. terzhinan (200 mg ternidazol; 100 mg sulfat de neomicină; 100.000 unități nistatin; 3 mg prednisolon) - 1 supozitor noaptea, 10 zile;
. meratin-combi (500 mg ornidazol, 100 mg neomicina, 100.000 unități nistatin, 3 mg prednisolon) - 1 comprimat vaginal noaptea, 10 zile;
. micoginax (metronidazol 200 mg, cloramfenicol 80 mg, dexametazonă 0,5 mg, nistatin 100.000 unități) - 1-2 capsule vaginale timp de 6-12 zile;
. betadină, vocadină (iod-polivinilpirolidonă) - 1-2 capsule vaginale timp de 6-12 zile.

b) cu gardnerella:
. Ung. Dalacini 2% — conținutul unui aplicator în vagin timp de 7 zile; tampoane unguente care conțin: tinidazol (0,5 g), sinestrol (0,05 g) sau foliculină (10.000 unități), ascorbic (0,3 g) și acizi lactici (0,05 g) - tampoane de 2 ori pe zi. dimineata si seara 2-3 ore, 7-10 zile;
. ginalgin (metronidazol 100 mg, clorquinaldol 100 mg) - supozitoare vaginale noaptea, timp de 10 zile;
. terzhinan (meratin-combi, mycozhinax) - 1-2 capsule vaginale timp de 12 zile;
. metronidazol - 0,5 g (2 comprimate) de 2 ori pe zi, 10 zile;
. Klion-D 100—(100 mg de metronidazol și 100 mg de nitrat de miconazol)—adânc în vagin, câte 1 comprimat. 1 dată/zi peste noapte, 10 zile.

c) pentru trihomoniaza (cursuri de 10 zile pe parcursul a 3 cicluri menstruale):
. Metronidazol (ginalgin, Klion, Efloran, Trichopolum, Flagyl, Pitrid) - supozitoare vaginale. Cursul tratamentului este de 10 zile;
. tinidazol (Fazizhin) - 1 supozitor noaptea, 10 zile;
. Complexul Macmiror (nifuratel 500 mg și nistatin 200.000 unități) - are un spectru larg de acțiune împotriva bacteriilor, ciupercilor, trichomonas, chlamydia. Se prescrie 1 supozitor vaginal noaptea, 8 zile;
. terzhinan (meratin-combi, mycozhinax) - 1 supozitor vaginal noaptea, 10 zile;
. tricomonacid - supozitoare vaginale 0,05 g timp de 10 zile;
. nitazol (tricocid) - supozitoare care conțin 0,12 g de medicament în vagin de 2 ori pe zi. sau 2,5% spumă de aerosoli de 2 ori pe zi;
. Neo-penotran - supozitoare vaginale (metronidazol 500 mg, nitrat de miconazol 100 mg) - 1 supozitor noaptea și dimineața, 7-14 zile;
. Hexicon - 1 supozitor vaginal de 3-4 ori pe zi, 7-20 de zile.

d) cu ciuperci asemănătoare drojdiei:
medicamente polienice:
. nistatina - supozitoare vaginale timp de 7-14 zile;
. natamicină - 1 supozitor vaginal noaptea, 6 zile; crema se aplică pe suprafața mucoaselor și a pielii în strat subțire de 2-3 ori pe zi;
. pimafucort (10 mg natamicină, 3,5 mg neomicină, 10 mg hidrocortizon) - se aplică cremă sau unguent de 2-4 ori pe zi, 14 zile;
medicamente imidazolice:
. clotrimazol - 1 comprimat vaginal timp de 6 zile;
. canesten 500 mg o dată sub formă de tabletă vaginală;
. miconazol - crema vaginala, 6 zile.

e) cu herpes genital:

Medicamente antivirale directe:

Aciclovir (Ciclovir, Zovirax, Vivorax, Virolex, Acic, Herpevir) - crema pentru aplicarea pe zona afectata de 4-5 ori pe zi. în termen de 5-10 zile;
. bonafton - 0,5% unguent, local de 4-6 ori pe zi. 10 zile;
. epigen (aerosol) - de 4-5 ori/zi, 5 zile;

interferoni și inductorii lor (aplicații):

A-interferon în supozitoare, conține 2 x 106 UI de interferon, vaginal, 7 zile;
. Viferon - supozitoare, de 1-2 ori pe zi, timp de 5-7 zile;
. Poludan - 200 mcg local de 2-3 ori pe zi, 5-7 zile;
. Gepon - 2-6 mg diluat în 5-10 ml de ser fiziologic, sub formă de dușuri sau tampoane vaginale 1 dată/zi, 10 zile.

medicamente antivirale de origine vegetală:

Alpizarin - 2% unguent local de 3-4 ori pe zi;
. megosin - 3% unguent pentru aplicarea pe colul uterin după dușuri, se aplică timp de 12 ore de 3-4 ori pe săptămână.

Etapa 2 a tratamentului colpitei - restabilirea biocenozei naturale a vaginului în timpul colpitei

Efectuat după finalizarea cursului de terapie etiotropă:
- bifidumbacterin (liofilizat de bifidobacterii vii) vaginal 5-6 doze diluate cu apa fiarta, 1 data/zi. 5-8 zile, ; 1 supozitor vaginal de 2 ori pe zi, 5-10 zile;
- bificol (masa microbiana liofilizata a tulpinilor active de bifidobacterii si Escherichia coli) - vaginal 5-6 doze 1 data/zi, 7-10 zile;
- lactobacterină (liofilizat de lactobacili vii) - vaginal 5-6 doze, diluate cu apă fiartă 1 dată/zi, timp de 5-10 zile;
- colibacterin uscat (liofilizat de bacterii vii) - vaginal 5-6 doze 1 data/zi, 5-10 zile;
- Vagilak (Lactobacillus acidofilus - 18 mg, Lactobacillus bifidus - 10 mg, cultură de iaurt - 40 mg, zer praf - 230 mg, lactoză - 153,15 mg) - 1 capsulă în vagin de 2 ori pe zi, 10 zile;
- acylak - 1 supozitor pe vagin noaptea timp de 10 zile;
- „Symbiter-2” (o doză conține 1000 de miliarde de celule vii de microorganisme dintr-o cultură probiotică de 25 de tulpini) - conținutul flaconului, diluat în prealabil cu apă fiartă (1:2), se administrează intravaginal timp de 10-15 zile .

II. Tratamentul general al colpitei.

Se efectuează în cazul manifestărilor clinice pronunțate în funcție de tipul de agent patogen (secțiunea Infecții urogenitale) numai în absența efectului tratamentului local.

III. Terapie cu vitamine pentru colpită.

Cursuri de terapie cu multivitamine (Vitrum, Centrum, Uni-cap, Multitabs);
- riboflavină - 0,005 g de 2 ori pe zi;
- acid ascorbic (200 mg) cu acetat de tocoferol (100 mg) de 3 ori pe zi.

Tratamentul menopauzei cu remedii populare

Menopauza. Apiterapia este deosebit de potrivită pentru atenuarea tulburărilor asociate menopauzei la femei (sau andropauzei la bărbați). Tratamentul, în special cu polen colectat de albine, este suficient pentru a îmbunătăți semnificativ starea psihică a persoanelor afectate după doar câteva zile de tratament.

De fapt, unii compuși conținuti în polen (flavone și fitosteroli) restaurează parțial (compensează) deficitul de estrogen. Simptomele precum bufeurile (bufeurile), transpirațiile bruște (transpirația) sau iritabilitatea sunt atenuate, în timp ce întreruperea tratamentului poate determina reapariția simptomelor.

Prin urmare, pe lângă terapia de substituție hormonală, cursurile pe termen lung și repetate de tratament cu polen sunt adjuvanți naturali foarte utili și sunt de obicei bine tolerați de femei.

Uleiurile esențiale în combinație cu produsele apicole au, de asemenea, un efect semnificativ. De exemplu, mierea aromata pe baza de miere de castan cu uleiuri esentiale de salvie de gradina (Salvia officinalis), Ravensara anisata si Cupressus sempervirens (din frunze) ajuta impotriva bufeurilor.

De asemenea, o femeie in perioada menopauzei poate beneficia de miere aromata, formata din miere de plante si uleiuri esentiale de Ravensara anisata, Salvia officinalis si Cupressus sempervirens, sau miere de lavanda cu uleiuri esentiale de Ravensara anisata, Salvia sclaerea si Pimpinella anisum.

Pagina 56 din 61

Atunci când tratează pacienții ginecologici, aceștia recurg adesea la una sau alta intervenție chirurgicală.
Rezultatul fiecărei operații depinde nu numai de modul în care este efectuată din punct de vedere tehnic, ci într-o măsură mai mare de starea generală a corpului, de starea și funcția sistemului nervos central. Prin urmare, fiecare pacient trebuie să fie pregătit corespunzător pentru intervenție chirurgicală.

Pregătirea generală pentru operație

Pacienta este foarte influențată de comportamentul pacienților din jurul ei, precum și de personalul de îngrijire și de serviciu. Este necesar să se trateze pacienta cu atenție. Este necesar să se creeze pentru ea regimul de tratament protector care a fost deja menționat.
Pentru majoritatea pacienților, gândul la o operație viitoare provoacă anxietate, uneori chiar depresie. Toate acestea, așa cum au stabilit numeroase studii, afectează negativ activitatea cortexului cerebral. În acest sens, din momentul în care pacienta intră în secția ginecologică, trebuie luate toate măsurile necesare pentru a-i crea o dispoziție calmă, veselă; pacientul trebuie să aibă încredere în un rezultat favorabil al operației.
Unii pacienți li se prescriu medicamente înainte de operație pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului cardiovascular. Pacienții cu un procent scăzut de hemoglobină din sânge primesc o transfuzie de sânge.

Operațiile ginecologice pe vagin și col uterin se efectuează prin vagin. Operațiile asupra uterului și a anexelor acestuia se efectuează în principal prin transecție.
În funcție de natura operației viitoare, pacientul este pregătit direct pentru operație cu 1-2 zile înainte de aceasta.
Părul din organele genitale externe și din zonele înconjurătoare este ras. Pacientul face un duș. Lenjeria și lenjeria de pat sunt schimbate.
În ajunul operației se administrează un laxativ. În ziua operației, se face o clismă dimineața devreme, după care pacientul este spălat bine. Uneori nu se administrează un laxativ în ajunul operației, ci se administrează o clismă.
În ajunul operației, pacientul primește micul dejun și prânzul obișnuit, iar seara ceai dulce și niște pâine albă. Este necesar să vă asigurați că pacientul nu mănâncă mult și, de asemenea, nu mănâncă nimic din alimente neautorizate. Cu stomacul plin, pot exista vărsături în timpul anesteziei și balonare după operație. În dimineața operației, cu 2-3 ore înainte de operație, pacientului i se poate da ceai dulce, dar fără pâine.
Dacă urmează să se efectueze o intervenție chirurgicală vaginală, uneori se efectuează dușuri cu soluții dezinfectante înainte de operație.
Unele operații necesită o pregătire specială. Deci, la suturarea unor leziuni mari la perineu, mai ales dacă integritatea sfincterului anal este deteriorată, cu 2-3 zile înainte de operație pacienta trebuie să primească doar hrană lichidă și ar trebui să primească o clismă în fiecare zi în această perioadă. Pentru o bună vindecare a plăgii chirurgicale, este necesar ca acești pacienți să nu aibă mișcări intestinale timp de 5-6 zile după intervenție chirurgicală; Pentru a face acest lucru, trebuie curățat bine în prealabil. În timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de col uterin, deși se realizează prin transecție, vaginul este și el pregătit în prealabil, iar înainte de operație se introduce în el un tampon de tifon.
Cu o jumătate de oră înainte de operație, pacientului i se injectează 1-1,5 ml de soluție de morfină 1%, iar imediat înainte de operație trebuie să urineze.
În camera preoperatorie, pacientul este pus pe cămașă și ciorapi sterili; capul trebuie acoperit cu o batică care să acopere complet părul. Dacă o operație urmează să fie efectuată sub anestezie generală, atunci este indicat ca ea să fie începută în sala preoperatorie, și nu în sala de operație propriu-zisă, întrucât aspectul mesei de operație, instrumentarul și întregul mediu al blocului de operație îngrijorează pacientul. .
În timpul operațiilor ginecologice se folosesc diverse metode de ameliorare a durerii. Alegerea lor depinde de starea pacientului, de vârsta acesteia și de natura operației viitoare.
Cel mai adesea, se utilizează unul dintre următoarele tipuri de anestezie: 1) anestezie eterica, 2) anestezie locală cu o soluție de novocaină 0,25%, 3) rahianestezie, 4) anestezie intravenoasă (hexenal, pentotal de sodiu etc.).
Tehnica pentru efectuarea tuturor tipurilor de ameliorare a durerii de mai sus nu este diferită de cea utilizată în timpul operațiilor chirurgicale.
Sterilizarea instrumentelor, materialului, materialului de sutură, precum și pregătirea chirurgului și a asistenților săi (asistenți) se efectuează în același mod ca de obicei în chirurgia generală.
Când mingea este așezată pe masa de operație, i se dă poziția necesară pentru următoarea operație, apoi încep să pregătească câmpul chirurgical.

Operații vaginale

În timpul intervenției chirurgicale vaginale, picioarele pacientului sunt îndoite la articulațiile șoldului, așezate pe suporturi pentru picioare atașate de masa de operație și legate de acestea. Pelvisul pacientului trebuie să fie chiar la marginea mesei de operație.
Dacă nu există suporturi pentru picioare, puteți utiliza o cearșaf, așa cum se arată în Fig. 134.
Câmpul chirurgical este pregătit fie de chirurgul însuși, fie de unul dintre asistenții săi.
Vaginul este deschis cu speculum. Luați o minge de tifon cu o pensetă, umeziți-o generos cu alcool și ștergeți cu ea colul uterin și tot vaginul. Apoi se face din nou cu o minge nouă, după care excesul de alcool este îndepărtat cu tifon uscat. Folosind o nouă minge de tifon, colul uterin și întregul vagin sunt tratate cu tinctură de iod 5%. Oglinzile sunt îndepărtate și puse deoparte, deoarece sunt deja contaminate și nu pot fi folosite în viitor în timpul operațiunii. După finalizarea tratamentului vaginului, se procedează la pregătirea organelor genitale externe și a zonelor de piele din apropiere. Tratamentul lor mai consta in stergerea lor de doua ori cu alcool si lubrifierea lor cu tinctura de iod 5%.
Când se pregătește câmpul chirurgical, pacientul este acoperit cu cearșafuri și prosoape sterile astfel încât să rămână expuse doar organele genitale externe. Lenjeria este fixată de piele cu ajutorul clemelor speciale (cleme) sau tituită cu mătase.
În timpul unei operații vaginale, pe lângă chirurg, participă și asistenți (medic, soră), un anestezist și o asistentă operatorie. În timpul operației, trebuie să fie mereu prezentă o asistentă care cunoaște munca blocului de operație.
Unele operații efectuate pe cale vaginală au fost deja semnalate anterior (biopsie, puncția fornixului posterior, chiuretajul cavității uterine, avort spontan).
Printre alte operații, sunt adesea efectuate următoarele.
Îndepărtarea chistului glandei Bartholin.
Operația constă în tăierea pielii care acoperă chistul, după care se îndepărtează tumora din patul acesteia și se suturează rana.
Îndepărtarea polipului cervical. După expunerea colului uterin cu oglinzi, polipul este tăiat la baza sa. Sângerarea nu apare aproape niciodată în timpul intervenției chirurgicale, așa că de obicei nu sunt necesare cusături.
Chirurgie plastică pe perineu. Aceste operații sunt efectuate pentru a restabili integritatea perineului și a planșeului pelvin după ruptura anterioară a acestora. Țesutul cicatricial de la locul primei rupturi este excizat. Bunurile de mușchi separați sunt conectate cu suturi, după care rana vaginală este suturată cu suturi catgut, iar pielea cu mătase. Cusăturile sunt tratate cu tinctură de iod 5% și se pune un tampon de tifon pe perineu.

Pe lângă aceste operații pe cale vaginală, mai sunt efectuate și alte operații, cum ar fi refacerea integrității colului uterin după rupturi ale acestuia și amputarea părții vaginale a colului uterin. Uneori, deși rar, se efectuează operații mai complexe pe cale vaginală, de exemplu, îndepărtarea uterului și a anexelor acestuia, suturarea fistulelor etc.

Chirurgie abdominală

Pentru a efectua operația folosind traseul peretelui abdominal (transsecție), pacienta este așezată pe masa de operație pe spate. Partea piciorului mesei este coborâtă astfel încât picioarele pacientului să fie îndoite la articulațiile genunchiului. Picioarele și coapsele trebuie să fie bine legate de masă cu prosoape largi. Toate acestea se fac astfel încât pacientul să poată fi așezat într-o poziție înclinată. Capătul mesei de operație este coborât și, ca urmare, pacientul culcat pe acesta ia o poziție înclinată (Fig. 192). În această poziție, intestinele pacientului se deplasează în sus, iar organele pelvine devin clar vizibile și accesibile pentru intervenția chirurgicală.
Câmpul operator este pregătit de către asistentul operator. Pielea abdomenului, pubisului și a zonei pliurilor inghinale se șterge de două ori cu bile de tifon, se umezește generos cu alcool, apoi se usucă și se tratează cu tinctură de iod 5%. Pacientul este acoperit cu lenjerie sterilă, lăsând deschis doar locul inciziei dorite.
Cavitatea abdominală este deschisă fie cu o incizie longitudinală de-a lungul liniei mediane a abdomenului sub buric, fie cu o incizie transversală în abdomenul inferior ușor deasupra simfizei pubisului.
Dintre operațiile efectuate prin operație abdominală, operația cezariană a fost deja menționată mai sus. Cele mai frecvente operații ginecologice sunt următoarele:
Amputația corpului uterin. Această operație se efectuează pentru fibroame, leziuni ale uterului (avort penal, ruptură uterină) și pentru alte indicații. În primul rând, tuburile și ligamentele rotunde sunt tăiate din uter. Apoi corpul uterului este tăiat de colul uterin și peritoneul din zona pelviană este suturat. După aceasta, peretele abdominal este suturat în straturi. Se pun suturi sau capse de mătase pe pielea abdomenului și se aplică un bandaj steril.
Îndepărtarea întregului uter. Diferența față de operația anterioară este că nu numai corpul uterului este îndepărtat, ci și colul uterin; care este tăiat din vagin.

Orez. 192. Poziția pacientului în timpul intervenției chirurgicale ginecologice
(cromectomie).
Îndepărtarea uterului și a anexelor. Pentru a elimina anexele, este necesar să le tăiați de la ligamentele care merg de la tuburi și ovare până la pereții pelvisului, de asemenea, ligamentele rotunde. După aceasta, întregul uter sau doar corpul său este îndepărtat, părăsind colul uterin. Îndepărtarea uterului și a anexelor se face pentru diferite boli, inclusiv cancer. În acest caz, tot țesutul din jur este îndepărtat. Ganglionii limfatici localizați în ea sunt adesea afectați de cancer.
Scoaterea conductei. Această operație se efectuează în principal pentru sarcina ectopică. Constă în tăierea tubului din ligamentul larg și din uter.
Ooforectomie. Operația se efectuează cel mai adesea pentru tumorile ovariene. Tulpina tumorală este pansată și tăiată. Uneori, ovarul este îndepărtat împreună cu tubul.
Un număr semnificativ de alte operații sunt efectuate prin transecție, cum ar fi sutura ligamentelor rotunde, îndepărtarea tumorilor din corpul uterului, ligatura trompelor etc.
La operațiile efectuate prin disecție abdominală, pe lângă chirurg, participă unul sau doi asistenți (medici), un anestezist și o asistentă operatorie.
O asistentă trebuie să fie prezentă în sala de operație în orice moment.
Țesuturile și organele îndepărtate în timpul operațiilor ginecologice nu sunt aruncate. Acestea sunt plasate într-un recipient de sticlă, umplut cu o soluție de formaldehidă 10% și trimise împreună cu o notă de însoțire la laborator pentru examinare microscopică.
Lista aproximativă a instrumentelor pentru operații efectuate prin tăieturi abdominale
Oglinzi abdominale 2
Specule ventrale... 1
Cârlige pentru răni................................................... ........ .......... 2
foarfece drepte 2
foarfece curbate ............................................................. ...... 2
Bisturii.................................................................. ....... ................. 2
Pensetă lungă 4
Pensetă anatomică.............................................................. ... 4
Penseta chirurgicala.................................................................. ......... 4
Cleme Kocher.............................................................. ... ........... 6
Clemele Kocher sunt lungi. 12
Cleme pean ............................................................. ... ........... 12
Cleme Mikulich.............................................................. ...... 10
Forceps................................................. ....... ................ 6
Clești Muso.................................................................. ... ............. 4
Clești glonț................................................................ ... .......... 6
Pulpa intestinală.............................................................. ............. ........ 2
Tibușon principal 1

Chiurete.................................................. ....... ............. 2
Pensă ovariană.............................................................. ... 2
Sondă uterină.................................................. ......... .... 1
Sondă cu caneluri.................................................. ....... ...... 1
Spatule.................................................. ....... ............ 2
Suporturi de ace............................................................. ........ ... 4
Ace de diferite dimensiuni. . . . 12
Ace intestinale ................................................................. ... ... 6
Ace Deschamps.............................................................. ...... 2
Paranteze.................................................. ... . 20
Penseta pentru aplicarea agrafelor. 2
Tacuri................................................... ....... ................ 6
Cateter masculin................................................. ........ 1
Pentru operațiile vaginale, este necesar același set de instrumente, dar în loc de specule abdominale sunt necesare 6 bucăți de specule vaginale. - fata, spate si lateral.
Cateter feminin.............................................................. ........ 1

Metodele de tratament eferente (extracorporale) (EMT) sunt utilizate în prezent pe scară largă în diverse domenii ale medicinei clinice, în special în cazurile în care este necesară restabilirea homeostaziei perturbate. EML-urile se bazează pe patru procese principale: difuzie, filtrare, sorbție, gravitație - centrifugare (Tabelul 5).
Mai mult, fiecare dintre metodele de restabilire a homeostaziei, bazată pe eliminarea produselor metabolice și a substanțelor toxice din organism, are atât avantajele, cât și dezavantajele sale. În special, hemodializa (HD) și dializa peritoneală (PD) pot elimina în mod eficient
Clasificarea EML după principiul acțiunii
(G. A. Konovalov)
Tabelul 5

Difuzia	Filtrare	Sortie	Gravitatie
Dializă	Izolat ultrafiltrare	Hemosorbția	Plasmafereza
Hemodiafiltrare	Gsmofiltrarea	Plasmosorbția	Citaplasmfereza
Ultrafiltrare secvenţială cu hemodializă	Filtrarea cu plasmă	Imunosorbția Limfosorbția	Trombocitafereza Leucocitafereza Limfocitafereza
1-modiaf filtrare cu substituție	Cascadă plasmafiltrare	Absorbția alcoolului	Granulocitafereza Eritrocitafereza
peritoneală dializă	Ultrafiltrarea lichidului ascitic	Enterosorbția	Autotransfuzie sânge
Dializa pleurală			Fotoafereza plasmei sanguine
Combinație de metode EML

substanțe cu greutate moleculară mică. Hemosorbția (HS) și plasmasorbția (PS) sunt în principal substanțe cu o greutate moleculară medie (de la 500 la 5000 daltoni). Plasmafereza (PA) este capabilă să elimine toată plasma sanguină. Filtrarea cu plasmă în cascadă (CPF) - doar o parte din plasmă cu greutate moleculară mare, inclusiv lipoproteine ​​cu densitate scăzută și imunoglobuline. Imunosorbția (IS) este capabilă să elimine selectiv substanțele cu greutăți moleculare diferite. Citafereza (CP) elimină diferite celule sanguine.
Având în vedere că atunci când se utilizează EML, efectul se realizează pe un astfel de sistem multicomponent precum sângele, efectele care apar au o gamă extrem de largă.
Toată varietatea de efecte ale metodelor de terapie extracorporală este împărțită în trei grupuri:
un specific;
b) nespecifice;
c) suplimentare.
Efectele specifice implică următoarele tipuri principale de influență: detoxifiere, corecție reologică și imunocorecție, sensibilitate crescută la substanțele endogene și medicinale (Tabelul b)
Detoxifierea se realizează prin îndepărtarea extracorporală a substanțelor toxice exogene și endogene. Exo- și endoxinele pot perturba cursul proceselor metabolice din organism și menținerea homeostaziei la orice nivel, de la exprimarea și transcrierea codului genetic până la perturbarea funcționării organelor și sistemelor. Prin urmare, atunci când alegeți o metodă de terapie eferentă în fiecare caz, este necesar să ne imaginăm cu suficientă siguranță care substraturi toxice (înlăturarea) vor rupe de fapt cercurile vicioase formate în timpul dezvoltării sindromului de intoxicație , se elimina substantele cu efecte bioreglatoare Continutul acestor substante este de obicei crescut in endotoxicoza acuta si cronica.
Tabelul 6
Efecte specifice ale hemocorecției extracorporale

Tipul de efect specific	Mecanisme patogenetice de acțiune
Detoxifiere	Eliminarea substanțelor toxice. Biotransformarea extracorporală a substanțelor toxice. „Deblocarea” sistemelor naturale de detoxifiere
Reocorecție	Vâscozitate redusă a sângelui. Scăderea rezistenței periferice totale. Deformabilitate crescută a celulelor sanguine. Caracteristici reduse de agregare a celulelor sanguine.
Imunocorecție	Eliminarea antigenelor, anticorpilor, complexelor imune citotoxice (CI), celulelor imunocompetente. Deblocarea sistemului imunitar. Schimbarea „direcției” răspunsului imun.
Sensibilitate crescută la substanțele endogene și medicinale	Modificări ale sensibilității receptorilor, interacțiuni intercelulare, semnalizare intracelulară prin sisteme de mesageri

influențe de reglementare. Factorii enumerați determină un răspuns distorsionat la terapia medicamentoasă pentru aceste afecțiuni. Efectul de deblocare în sistemul de detoxifiere în timpul metodelor de hemocorecție este asociat cu o scădere critică a nivelului acestor substanțe reglatoare.
Metodele eferente au și un efect antioxidant. Eliminarea produșilor de oxidare a radicalilor liberi din organism duce la o creștere a activității factorilor de apărare antioxidanți.
Efectul reocorectiv al terapiei eferente se realizează prin mai multe mecanisme. În primul rând, plasma și o parte din elementele formate sunt îndepărtate. În al doilea rând, o parte din factorii de coagulare ai plasmei sunt excretați pe elementele circuitului extracorporeal; În acest fel, proteinele grosiere sunt îndepărtate, a căror prezență determină în mare măsură nivelul vâscozității plasmei sanguine.
Atunci când se efectuează EML, elementele de sânge formate cu conținut scăzut de plastic sunt îndepărtate, în urma cărora vâscozitatea acestuia scade și fluiditatea crește. Îndepărtarea accelerată a trombocitelor cu activitate scăzută și modificările stării funcționale a membranelor lor provoacă agregarea inversă și o dezagregare mai completă în pool-ul lor sub influența medicamentelor farmacologice vizate și a mediilor de perfuzie. Schimbările în sistemul de reglare a stării agregate a sângelui se manifestă în mod deosebit în mod clar în timpul hemocorecției pe fondul sindromului de coagulare intravasculară, care face parte din patogeneza multor stări patologice observate în obstetrică și ginecologie.
Efectul reocorectiv se datorează și modificărilor stării tonusului vascular și ale sistemului de microcirculație datorită modificărilor raportului de substanțe vasoactive din plasma sanguină. Întărirea direcției reocorective a EML poate fi realizată prin utilizarea agenților antiplachetari, anticoagulante și terapie prin perfuzie.
Imunocorecția la utilizarea metodelor de tratament extracorporeal se datorează și mai multor mecanisme. În primul rând, îndepărtarea mecanică a antigenelor și autoanticorpilor din fluxul sanguin „descărcă” pentru un anumit timp mecanismele imune specifice neutralizării lor și crește eficiența funcționării sistemului imunocompetent. S-a dovedit că funcționarea adecvată a sistemului imunitar continuă, de obicei, câteva luni după descărcarea extracorporală.
În al doilea rând, o cantitate semnificativă de anticorpi și produse ale interacțiunii lor cu antigenele sunt îndepărtate din fluxul sanguin al pacientului, care, acumulându-se în exces, agravează tulburările în sistemul natural de detoxifiere al organismului.
Al treilea mecanism de imunocorecție este o schimbare în funcționarea sistemului de celule fagocitare mononucleare (PMC). Acest mecanism este cauzat de o modificare a proprietăților funcționale ale membranelor celulare ale celulelor imunocompetente datorită activării nespecifice la contactul cu suprafețele străine ale liniilor extracorporale. În plus, SFM își modifică proprietățile datorită unei restructurari a echilibrului general al proceselor de peroxidare lipidică și a factorilor sistemului de apărare antioxidantă atunci când se utilizează metode de hemocorecție extracorporeală. S-a dovedit că restabilirea unei astfel de reacții de protecție nespecifice precum fagocitoza atunci când se utilizează EML are loc datorită leucocitelor care rămân în fluxul sanguin în timpul plasmaferezei. Acest proces este considerat ca o reacție a neutrofilelor segmentate pentru a elimina o parte din sânge. Leucocitele care au fost supuse centrifugării păstrează activitate funcțională scăzută.
Efectele nespecifice ale metodelor de tratament eferente sunt determinate în primul rând de contactul sângelui cu suprafețele liniilor și sacilor. În acest caz, sunt activate reacții de protecție nespecifice și specifice ale organismului, care apar de obicei ca răspuns la introducerea unor substanțe imune străine în mediul intern al organismului. Efectele nespecifice se manifestă prin reacții hemodinamice, redistribuire a sângelui și activare a sistemului endocrin.
Mecanismele nespecifice ale EML sunt, de asemenea, asociate cu activarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal și, în consecință, cu modificări în funcționarea sistemelor regulatoare neuro-umorale incluse în definiția „stresului”.
Efectele suplimentare, manifestate prin reacții homeostatice și funcționale, sunt determinate de influența stabilizatorilor sanguini, introducerea de perfuzie, transfuzii și medicamente țintite și utilizarea terapiei de substituție, ale cărei posibilități sunt extinse semnificativ pe fundalul terapiei eferente. Programele speciale de transfuzii și medicamente, pe de o parte, potențează semnificativ acțiunile specifice ale EML și, pe de altă parte, neutralizează sau reduc efectele lor negative.
Atunci când se utilizează metode de terapie eferentă în obstetrică și ginecologie, este necesar în fiecare caz specific, pe baza mecanismelor de acțiune cunoscute asupra organismului, să se formuleze în mod rezonabil scopul utilizării lor, să se analizeze indicațiile și contraindicațiile acestei metode de tratament.

Metodele de tratament extracorporeal în obstetrică și ginecologie pot fi utilizate pentru următoarele afecțiuni patologice:

1. Sângerare obstetricală;
2. gestoză de sarcină;
3. Boli purulent-septice;
4. Boli infecțioase (herpes genital, citomegalovirus);
5. Izosensibilizarea și imunoconflictul mamei și fătului;
6. Avort spontan cauzat de DIC cronică sau sindrom antifosfolipidic;
7. Sindroame neuroendocrine (sindrom de hiperstimulare ovariană, sindrom de menopauză, sindrom premenstrual);
8. Disfuncție de reproducere cauzată de boli inflamatorii cronice ale organelor genitale;
9. Sarcina complicată de patologie extragenitală (diabet zaharat, astm bronșic, pielonefrită, pneumonie cronică, hepatită de etiologie neinfecțioasă).

Examinarea unui pacient care necesită utilizarea metodelor de tratament eferente, pe lângă criteriile patognomonice care determină natura bolii de bază, ar trebui să includă:

• examinarea clinică a pacientului cu evaluarea stării funcțiilor vitale (conștiință și comportament, respirație, circulație sanguină, model de hidratare și rata diurezei, culoarea pielii);
• test de sânge clinic complet cu determinarea numărului de trombocite și a hematocritului;
• determinarea grupului sanguin al pacientului și a statusului Rh;
• test de sânge pentru sifilis, purtător de HIV, antigen VHB și anticorpi împotriva hepatitei C;
• determinarea concentrației proteinelor în serul sanguin, în special albumină;
• determinarea principalelor indicatori ai coagulării sângelui venos periferic (timp de coagulare

sau recalcularea sângelui, indicele de protrombină, concentrația de fibrinogen în plasmă; pentru coagulopatii - test fibrinogen B sau etanol, fibrinoliza spontană, toleranță la heparină, antitrombină III);
- analiza clinica a urinei cu evaluarea sedimentului urinar.
Metode eferente de atracție și prevenire a hemoragiei obstetricale. Hemoragia obstetricală rămâne una dintre principalele cauze de mortalitate maternă. Cauzele sângerării sunt diverse complicații în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, cauzate de perturbarea separării și atașării placentei, activitatea contractilă a uterului, embolie, lichid amniotic etc.
Hemoragiile obstetricale se caracterizează printr-un deficit accentuat al volumului sanguin circulant, disfuncție cardiacă și forme anemice și circulatorii de hipoxie.
Cauza imediată a morții este insuficiența multiplă de organe, care se dezvoltă în perioada post-resuscitare la femeile care au suferit pierderi masive de sânge. Principala cauză a sindromului de insuficiență multiplă de organe (MODS) este hipoxia mixtă și consecințele acesteia. Dezvoltarea sindromului DIC agravează tulburările circulatorii regionale.
În terapia complexă a sindromului de insuficiență multiplă de organe, care se dezvoltă ca urmare a sângerării masive, metodele de tratament eferente au început să ocupe un loc semnificativ. Utilizarea plasmaferezei și a hemofiltrației a redus semnificativ mortalitatea în această patologie.
Plasmafereza discretă se efectuează nu mai târziu de 8-12 ore după realizarea hemostazei chirurgicale, adică în etapele 1 și 2 ale perioadei de post-resuscitare, ceea ce previne dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Plasmafereza se efectuează în conformitate cu metoda general acceptată propusă de V.V. Până la 70% din volumul plasmatic circulant este perfuzat. Înlocuirea plasmei se efectuează cu următoarea compoziție: 70% plasmă proaspătă congelată donator și 30% soluții coloidale (reopoliglucină, NAEZlep! (amidon), albumină). Procedura de plasmafereză (PA) trebuie precedată de corectarea preliminară a tulburărilor identificate, în special hipovolemie și hipoproteinemie severă.
Efectuarea PA duce la normalizarea hemodinamicii sistemice și a parametrilor hemostazei. Diureza este restabilită.
PA poate fi, de asemenea, utilizat eficient în ficatul acut și în stadiile incipiente ale insuficienței hepatice acute. Utilizarea acestei metode de terapie eferentă face posibilă restabilirea funcției proteice-sintetice afectate a ficatului și eliminarea bilirubinei și a metaboliților săi toxici. Trebuie remarcat faptul că efectuarea PA la acești pacienți necesită o completare adecvată cu plasmă proaspătă congelată sau preparate proteice pe fondul terapiei hepatoprotectoare, glucocorticoizi și reglarea echilibrului apă-electrolitic.
Odată cu dezvoltarea plămânului „șoc”, hemofiltrarea este cea mai potrivită. Acest lucru vă permite să eliminați substanțele biologic active și toxinele care provoacă o creștere a permeabilității vaselor microcirculatorii din plămâni, reduce volumul de lichid din sistemul de circulație pulmonară și îmbunătățește funcția de transport de oxigen a hemoglobinei.
Metodele de tratament eferente reduc semnificativ mortalitatea și ajută la prevenirea dizabilității la femei în perioada post-resuscitare după pierderea masivă de sânge. Cu toate acestea, utilizarea sporită a măsurilor preventive, în special în grupul de femei cu „risc ridicat” de sângerare, poate reduce incidența hemoragiei postpartum. Acest grup include:

1. Femei gravide cu sindrom CID cronic;
2. Femei însărcinate cu gestoză tardivă;
3. Un istoric de sângerare crescută, sângerare în timpul avortului, nașteri anterioare, trombocitopatie, boala von Willebrand;
4. Femei însărcinate cu ganglioni miomatoși multipli;
5. Femei însărcinate cu sindrom antafosfolipidic care au primit de mult timp terapie antiplachetă și anticoagulantă;
6. Moartea fetală antenatală.

Principala soluție la problema prevenirii sângerării în grupurile cu „risc ridicat” este diferitele metode de autodonare, hemo și plasmă; Tratamentul sângerării implică utilizarea unor metode moderne de refacere a pierderilor de sânge, și anume:

• colectarea preoperatorie a componentelor sanguine,
• hemodiluție controlată,
• reinfuzie sanguină intraoperatorie.

Obținerea preoperatorie a componentelor sanguine include prelevarea dozată unică sau multiplă de sânge sau componentele acestuia înainte de intervenția chirurgicală, urmată de transfuzia acestora în timpul intervenției chirurgicale.
Indicațiile pentru donarea de autoplasmă sunt:

1. Cicatrice pe uter
2. Vârsta primei mame,
3. OPG-gestoza,
4. Fibroame uterine,
5. placenta previa,
6. Bazin îngust anatomic.

Contraindicațiile generale sunt patologia cardiovasculară, patologia vaselor cerebrale, anemia (hemoglobina mai mică de 90 g/l, hematocrit sub 35 g/l), hipoproteinemia (proteine ​​totale sub 50 g/l). O contraindicație relativă este lipsa accesului venos.
Transfuzia de autoplasmă elimină riscul de complicații post-transfuzie, infecțioase și metabolice. În acest sens, donarea de autoplasmă ar trebui să găsească o aplicare mai largă în obstetrică. Motivul pentru aceasta este:

• absența anemiei, reducerea pauzelor între ședințele de donare de autoplasmă, refuzul suplimentelor cu fier;
• Plasma proaspătă congelată are o durată de valabilitate mai mare decât sângele, păstrând în același timp toate calitățile sale și face posibilă prepararea acestei componente sanguine înainte de livrare.

În ultimii ani, problema autotransfuziei pentru compensarea pierderilor de sânge a ocupat un loc tot mai mare în literatura internă și străină. Indicațiile reinfuziei în obstetrică sunt:

1. Operație cezariană repetată
2. Cezariană și miomectomie conservatoare,
3. operație cezariană cu amputație sau histerectomie,
4. Vene varicoase ale uterului.

Sângele din rana chirurgicală este aspirat cu ajutorul unei pompe într-un recipient special, amestecat cu un anticoagulant, apoi intră într-un separator, unde este spălat cu ser fiziologic în timpul operației. Produsul final este o suspensie de eritrocite cu un hematocrit de aproximativ 60%. Separatoarele de nouă generație au un regim special pentru spălarea de înaltă calitate a sângelui reinfuzat, făcând procedura sigură chiar și în timpul operației de cezariană.
Durata de viață a globulelor roșii spălate este egală cu cea a celor obișnuite. Spălarea globulelor roșii reduce semnificativ nivelul de hemoglobină liberă, reducând riscul unei posibile nefrotoxicități a autoeritrocitelor reinfuzate. Trebuie remarcat faptul că prezența soluției de furasilină, cantități mici de alcool, iod, lichid amniotic și meconiu în cavitatea abdominală nu este o contraindicație pentru reinfuzie, deoarece aceste substanțe sunt spălate în timpul spălării la viteze mari de rotație.
O contraindicație absolută a reinfuziei este prezența conținutului intestinal în cavitatea abdominală; Prezența unui neoplasm malign la pacient poate fi considerată o contraindicație relativă.
Tehnica de crioconservare a globulelor roșii, care pot fi păstrate până la 1 an, și în condiții speciale până la 5 ani, deschide perspective mari. În acest caz, se creează o bancă de sânge autolog, care face posibilă colectarea globulelor roșii în afara sarcinii și returnarea acestora în timpul nașterii.
Eficiența ridicată și absența complicațiilor deschid perspective largi pentru metoda de reinfuzie sanguină intraoperatorie în timpul operației de cezariană și alte intervenții chirurgicale în care se așteaptă pierderi semnificative de sânge.
Trebuie remarcat faptul că fiecare metodă de terapie eferentă utilizată în tratamentul și prevenirea sângerării are propriile indicații și contraindicații. Cu toate acestea, utilizarea lor rațională în combinație cu terapia adecvată de perfuzie și transfuzie poate reduce semnificativ utilizarea sângelui de la donator, poate evita riscul de a contracta infecția HIV și hepatită și poate reduce semnificativ morbiditatea și mortalitatea din cauza sângerării masive.

Secțiunea prezintă idei moderne despre factorii fizici terapeutici și reacțiile corpului feminin la utilizarea lor. Problemele de deontologie sunt acoperite. Sunt prezentate în detaliu principiile și tacticile tratamentului prin mijloace fizice, metodele și tehnicile procedurilor, precum și cerințele de siguranță. Sunt prezentate metodele fizice moderne de tratare a bolilor ginecologice și postpartum majore și a bolilor femeilor însărcinate. Destinat lucrătorilor paramedici, în primul rând secțiilor (cabinetelor) de balneofizioterapie ale instituțiilor medicale din afara stațiunii.

Metodele fizice de tratament sunt una dintre componentele complexe de prevenire și tratare a bolilor în timpul sarcinii, postpartum și boli ginecologice, precum și reabilitarea medicală a pacienților. În funcție de caracteristicile etiologice, patogenetice, clinice ale procesului patologic principal și concomitent, de răspunsurile individuale ale corpului pacientului, factorii fizici pot fi componenta principală, suplimentară sau auxiliară a complexului general de măsuri terapeutice, inclusiv medicamente, psihoterapie, nutriție alimentară, exerciții terapeutice și unele intervenții chirurgicale etc. Ne-am propus familiarizarea personalului medical cu metodele fizice moderne de tratament în obstetrică și ginecologie, acordând o atenție deosebită celor care au început să fie utilizate abia în ultimii ani. Multe dintre metodele și opțiunile prezentate pentru kinetoterapie diferențiată pentru o serie de boli au fost dezvoltate de noi.

Întrucât secțiunea este destinată în primul rând angajaților instituțiilor medicale și preventive din afara stațiunii, metodele utilizate în principal în stațiuni sunt prezentate foarte pe scurt. Metodologia și tehnica altor proceduri în scopul introducerii lor în practică sunt indicate mai detaliat. Când se descriu probleme particulare ale metodelor fizice de tratament, sunt subliniate în special diferite opțiuni pentru utilizarea diferențiată a factorilor fizici, ceea ce va permite personalului medical să înțeleagă mai bine natura individualizată a terapiei fizice moderne. Recomandările de tratament se bazează pe mulți ani de experiență a Institutului de Cercetare Științifică de Obstetrică și Ginecologie All-Union (director - Academician al Academiei de Științe Medicale a URSS, profesor L. S. Persianinov) al Ministerului Sănătății al URSS. Toate dispozitivele menționate pentru efectuarea intervențiilor și procedurilor terapeutice, adesea numite fără succes „sesiuni”, sunt domestice și sunt în producție în masă sau sunt pregătite pentru aceasta.

O caracteristică metodologică de importanță fundamentală este prezentarea unui număr de probleme complexe ale teoriei, principiilor și tacticii kinetoterapiei, fără cunoașterea și înțelegerea cărora munca personalului medical își pierde caracterul creativ necesar și dobândește trăsăturile performanței mecanice. Cunoștințele și aptitudinile lucrătorilor paramedici sunt adesea subestimate, uitând de buna lor pregătire profesională. Suntem convinși că, în condițiile moderne, personalul medical ar trebui să știe nu numai cum să efectueze această sau acea procedură, ci și de ce acestui anumit pacient i s-a prescris acest tratament special, ce reacții ale corpului femeii la tratament ar trebui să fie de așteptat și cum să să le evalueze corect clinic.

Experiența grupului de kinetoterapie de la Ministerul Sănătății VNIIAG al URSS indică faptul că o bună pregătire teoretică a personalului medical nu numai că asigură o calitate înaltă a intervențiilor terapeutice complexe, ci este și un stimulent moral constant pentru a-și îmbunătăți abilitățile cu elemente de cercetare științifică. . Sperăm că această lucrare va ajuta la creșterea eficienței și la îmbunătățirea calității utilizării metodelor fizice de tratament în obstetrică și ginecologie.

Partea I. Probleme generale ale utilizării factorilor fizici terapeutici în obstetrică și ginecologie
Capitolul 1. Factori fizici terapeutici utilizați în obstetrică și ginecologie


Capitolul 2.
Capitolul 3.
Capitolul 4.
Capitolul 5.
Capitolul 6.


Capitolul 7.

Partea a II-a. Probleme speciale ale utilizării factorilor fizici terapeutici în obstetrică și ginecologie
Capitolul 8. Metode fizice de prevenire și tratare a patologiei bolilor gravide și postpartum

Autorul este candidat la științe medicale, cercetător principal, șef al grupului de fizioterapie al Institutului de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie All-Union din cadrul Ministerului Sănătății al URSS. Are peste 60 de lucrări științifice despre tratamentul cu factori fizici în obstetrică și ginecologie.