Co je osteotomie. Co je to osteotomie a v jakých případech se tato operace provádí? Jak se provádí osteotomie?

Osteotomie kolena se používá, když máte rané stadium osteoartrózy, která poškodila pouze jednu stranu kolenního kloubu. Přenesením váhy z poraněné strany kloubu může osteotomie usnadnit a výrazně zlepšit fungování vašeho postiženého kolena.

Osteoartróza se může vyvinout, když kosti kolena a bérce nejsou správně zarovnány. To může způsobit dodatečný tlak na vnitřní (mediální) nebo vnější (laterální) stranu kolena. V průběhu času může tento extra tlak opotřebovat hladkou chrupavku, která chrání kosti, což způsobuje bolest a tření v koleni.

(Vlevo) Normální kolenní kloub se zdravou chrupavkou. (Vpravo) Osteoartróza, která zranila pouze jednu stranu kolenního kloubu.

Výhody a nevýhody

Osteotomie kolena má tři účely:

• Přenos hmotnosti z postižené části kolena do zdravé oblasti
• Ke správnému vyrovnání kolen
• Pro prodloužení životnosti kolenního kloubu

Při zachování vlastní anatomie kolena může úspěšná osteotomie oddálit potřebu kloubní náhrady o několik let. Další výhodou je, že po osteotomii nejsou žádná omezení ve fyzické aktivitě – můžete se pohodlně věnovat svým oblíbeným aktivitám, nevyjímaje ani intenzivní cvičení.

Osteotomie má nevýhody.

Například bolest není tak předvídatelná po osteotomii ve srovnání s částečnou nebo úplnou náhradou kolena. Vzhledem k tomu, že po osteotomii nemůžete zatěžovat nohy, trvá zotavení déle než částečná náhrada kolena.

V některých případech může osteotomie ztížit pozdní chirurgickou náhradu kolenního kloubu.

Zotavení s osteotomií je obecně obtížnější než s částečnou náhradou kolenního kloubu kvůli bolesti a neschopnosti přesunout váhu na nohu.

Protože výsledky totální endoprotézy kolenního kloubu a částečné náhrady kolenního kloubu byly tak úspěšné, osteotomie kolena se stala mnohem méně běžnou. Pro mnoho pacientů to však není špatná volba.

Postup

Ve většině případů se osteotomie pro artritické koleno provádí na bérci (tibii), aby se napravilo zarovnání, což klade velký důraz na vnitřní stranu kolena.

(vlevo) Tento rentgenový snímek zdravého kolena ukazuje normální prostor mezi tibií a femurem. (Vpravo) Na tomto rentgenovém snímku osteoartróza poškodila vnitřní stranu kolena. Holenní a stehenní kost se o sebe třou, což způsobuje bolest (zelená šipka).

Během tohoto postupu se odstraní klínová kost s mimo holeně, pod zdravou stranou kolena. Když chirurg uzavře klín, narovná nohu. To přiblíží kosti na zdravé straně kolena k sobě a vytvoří více prostoru mezi kostmi na postižené straně artritidy. Díky tomu může koleno nést váhu rovnoměrněji, což snižuje tlak na postiženou stranu.

Při tibiální osteotomii se kostní klín odstraní, aby se noha narovnala.

Tibiální osteotomie byla poprvé provedena v Evropě koncem 50. let a do Spojených států přišla v 60. letech 20. století. Tento postup je někdy označován jako „vysoká tibiální osteotomie“.

Osteotomie femuru se provádí stejnou technikou. Obvykle se provádí ke korekci vyrovnání kolena.

Kandidáti na osteotomii kolene

Osteotomie kolena je nejúčinnější u aktivních pacientů střední hmotnosti, kteří hledají pomoc ve věku 40 až 60 let. Takoví kandidáti mají bolest pouze na jedné straně kolena a žádnou bolest pod čéškou. Bolest kolen by měla být způsobena především aktivitou a měla by přetrvávat po dlouhou dobu.

Žadatelé by měli být schopni koleno zcela narovnat a ohnout alespoň o 90 stupňů.

Pacienti s revmatoidní artritidou nejsou vhodnými kandidáty pro osteotomii. Váš ortopedický chirurg vám pomůže určit, zda je pro vás osteotomie kolena vhodná.

Chirurgický zásah

Před zákrokem

S největší pravděpodobností budete přijati do nemocnice v den operace.

Před zákrokem lékař z anesteziologického oddělení posoudí váš stav. Zkontroluje vaši anamnézu a měl by s vámi probrat výběr anestezie. Anestezie může být buď celková (spíte), nebo injekce do zad (jste vzhůru, ale vaše tělo je necitlivé pod pás).

Chirurgický zásah

Operace osteotomie kolene obvykle trvá 1 až 2 hodiny.

Váš chirurg provede řez v přední části vašeho kolena, počínaje pod čéškou. Pomocí vodících drátů naplánuje správnou velikost klínu. Váš chirurg přeřízne kost podél vodicích drátů a poté odstraní klín z kosti. Spojí kosti, aby vyplnil prostor vzniklý odstraněním klínu. Chirurg musí zajistit dlahu ke kosti, dokud se noha nezahojí.

Tento nejčastěji používaný postup osteotomie se nazývá klínový uzávěr.

Po odstranění klínové kosti může být tibie držena na místě pomocí dlahy a šroubů.

V některých případech se místo „uzavření“ kosti „otevře“ klín kosti a přidá se kostní štěp, který vyplní prostor a pomůže opravit nesprávný úhel. Tento postup se nazývá otevření klínu.

Po operaci

Ve většině případů zůstávají pacienti v nemocnici 2 až 4 dny po operaci. Během této doby budete sledováni a budou vám podávány léky proti bolesti.

Po operaci může váš chirurg umístit vaše koleno do ortéz nebo přehodit pro ochranu, zatímco se kost hojí.

Možná budete muset několik týdnů používat berle.

Asi 6 týdnů po operaci byste měli navštívit svého chirurga na kontrolní návštěvu. Budou pořízeny rentgenové snímky, aby váš chirurg mohl zkontrolovat, jak dobře se noha zahojila. Po pozorování vám váš chirurg řekne, kdy je bezpečnější vzdát se berlí a kdy můžete začít s plnou rehabilitací.

Během vaší rehabilitace vám fyzioterapeut poskytne cvičení, abyste byli aktivní a omlazeni.

Během 3 až 6 měsíců budete moci obnovit svou plnou aktivitu.

Komplikace

Stejně jako u každého chirurgického zákroku existují rizika spojená s osteotomií. Je to váš chirurg, kdo by s vámi měl probrat každé z rizik a podniknout konkrétní kroky, které pomohou předejít možným komplikacím.

Přestože jsou rizika nízká, mezi nejčastější komplikace patří:

• Infekce
• Krevní sraženiny
• Ztuhlost kolen
• Cévní a nervové poranění
• Marnost osteotomie pro hojení

V některých případech může být vyžadována druhá operace, zvláště pokud se osteotomie nehojí.

Výstup

Osteotomie může zmírnit bolest a zpomalit progresi artritidy v koleni. To může pacientovi umožnit vést aktivnější životní styl po mnoho let. Ačkoli mnoho pacientů bude nakonec vyžadovat kompletní náhradu kolenního kloubu, osteotomie může být efektivní způsob získat čas, dokud nebude potřeba výměna.

O autorovi: admin

Korekční osteotomie je jedním z typů chirurgické intervence zaměřené na odstranění deformačních změn kostní tkáně. Pokud vezmeme v úvahu podstatu takového chirurgického zákroku, pak se jedná o umělou zlomeninu kosti v požadované oblasti. K nápravě abnormálního srůstu kostí je předepsán korekční chirurgický zákrok. Ve skutečnosti existuje mnoho metod kostní osteotomie, které závisí na různých faktorech – místě, složitosti, komorbiditách atd.

V jakých případech se přiděluje?

Osteotomie horních nebo dolních končetin je předepsána v následujících případech:

• pokud osoba utrpěla zlomeninu kosti, ale nezhojila se správně;
• s kostními defekty, které nejsou spojeny se zraněními (obvykle se vyskytují v důsledku patologického vývoje kostní tkáně);
• s nesprávným postavením kloubů (falešné klouby, ankylóza);
• pokud došlo k deformaci chodidel a v důsledku nemoci se začaly špatně lokalizovat.

K dosažení kosmetických účinků lze předepsat nápravné postupy, pokud dojde k deformaci kostí na pozadí onemocnění a k prodloužení nohou. Korekční osteotomie je předepsána pro vrozené vady tibie, femuru, které vznikly na pozadí onemocnění, jako je křivice.

Pokud jde o dobrý věk pro operaci, doporučuje se provést deformaci kostí u dětí od 12 do 16 let. V dospělosti existují omezení. Je žádoucí, aby pacient nebyl starší 65 let.

Různé typy procedur

Operace se provádějí v celkové anestezii a pouze na tkáních končetin. Výjimkou je interkortikální osteotomie, při které se korigují defekty v dolní čelisti. Existuje několik typů osteotomie:

1. ve tvaru Z. Tato technika se také nazývá šátková osteotomie, umožňuje eliminovat častou patologii nohy - hallux valgus, který se vyskytuje na palci u nohy. V tomto případě se na kosti vytvoří hrbol, který způsobuje spoustu nepříjemností a nepohodlí. Pomocí techniky scaffold se odstraní přebytečná kostní tkáň a fragmenty se fixují titanovými šrouby. Operace je předepsána pro středně těžkou nebo těžkou formu onemocnění. Šálová osteotomie navíc umožňuje korigovat rotaci postiženého prstu vzhledem k jeho podélné ose, podobný jev, který je charakteristický pro hallux valgus.
2. Lineární (příčný nebo šikmý). Při tomto chirurgickém zákroku se kost nařízne, aby se vyrovnala s implantovaným štěpem.
3. Klínovitý (podobný). Tato metoda zahrnuje odstranění části kosti, která zploští zbývající kost. Nejběžnější operací tohoto plánu je podobná klínovitá osteotomie, která se provádí na hlavní falangě prvního prstu. V podstatě se tato metoda používá ke korekci její osy.
4. Roh. Kostní tkáň je řezána pod určitým úhlem ze 2 stran a díky této korekci jsou umístěny do požadované polohy.

Existují 2 způsoby, jak provést operaci:

1. Uzavřená osteotomie. Metoda umožňuje provést operaci provedením malého řezu (1 - 2 cm) na kůži. Specialista téměř naslepo přechází kosti pomocí dláta. Přirozeně takový zásah vyžaduje opatrnost, aby se zachovalý kostní můstek na konci zákroku jemně zlomil. Pokud není operace provedena správně, je možné poškození cévních a nervových tkání umístěných hlouběji než zlomenina.
2. Otevřená osteotomie. Běžnější technika, při které chirurg provádí operaci s kompletní vizualizací poškozené oblasti. V tomto případě se provede kožní řez o délce 10 až 12 cm, kterým se obnaží kost. Někdy je nutné předběžné vyvrtání otvorů, kterými se kost následně vypreparuje.

Metody operace nohy

Kosti nohy se poměrně často stávají obětí zlomenin (zejména paty a palce) a vzhledem k zátěži, která je na ně kladena, jsou procesy fúze často narušeny. Kostní tkáň této oblasti podléhá častým deformitám traumatické nebo dědičné povahy.

Proto je osteotomie kalkaneu běžnou chirurgickou intervencí. U planovalgních deformit nohou a PEC je předepsán medializující typ operace, s její pomocí může chirurg korigovat biomechaniku této části dolních končetin, normalizovat poměr kloubů, což snižuje riziko rozvoje kloubní artrózy nohou na pozadí změn souvisejících s věkem.

Další oblastí chodidla, která často spadá pod nástroje chirurga, je palec u nohy, který je náchylný k hallux valgus. V tomto případě se používá chevronová osteotomie, ale pouze pokud jde o drobné změny kostní tkáně. Jeho použití je opodstatněné pro omezení vážnějších deformací, ale technika se jich zcela nezbaví.

Chirurg během operace provede řez na konci dlouhé kosti vedoucí k palci na noze (metatarsus) a umístí jej blíže k vnitřní straně chodidla, čímž eliminuje stávající posun. Chevronová osteotomie může být provedena s měkkou tkání v blízkosti kloubu nohy. Posledním krokem je šití tak, aby byl palec ve správné poloze.

Operace kolenního kloubu

Osteotomie kolena je další oblíbenou operací spojenou s šířením deformující artrózy. Toto onemocnění je poměrně závažné, protože zraněné koleno se často stává příčinou invalidity pacienta.

PROTI moderní medicína s touto pokročilou patologií se stále více používá metoda endoprotetiky, ale tato metoda je zatím masám nedostupná. Subkondylární korekční osteotomie bérce podle Ilizarovovy metody se proto používá jako záchovný výkon, který zlepšuje staticko - dynamickou funkčnost dolní končetiny.

Taková událost je zaměřena na normalizaci poměrů povrchů kloubů a na zlepšení krevního oběhu v kostních tkáních. Zároveň je z postiženého kloubu odstraněna zátěž a přenesena na zdravý, což zajišťuje stabilitu funkcí.

Korekční osteotomie tibie zahrnuje její transekci, díky které je eliminována stagnace krve v žilách - to je jeden z nejzávažnějších důvodů vedoucích k patologickým změnám ve složení chrupavkové tkáně kloubu. Tento typ chirurgické intervence je předepsán pro deformující artrózu kolenního kloubu 2 - 3 stupně, doprovázenou úhlovou deformací a dalšími komplikacemi.

Výsledek korekční osteotomie tibie závisí na tom, jak operatér správně vypočítá úhel deformace a pohotově jej koriguje. K vyloučení následných relapsů patologie lékař provádí hyperkorekci v rozmezí 3 - 4 stupňů.

Různé techniky pro pánevní chirurgii

Osteotomie kyčle je korektivní zákrok zaměřený na korekci stehenní kosti nebo pánevních kostí. Operace je zaměřena na to, aby hlavice kloubu, umístěná v horní části stehenní kosti, zapadla pod jamku. A k tomu musí lékař sám vyměnit kloub.

V závislosti na původu onemocnění a závažnosti se používají různé techniky. Hiari pánevní osteotomie se provádí pro subluxaci kyčle u dítěte se subluxací hlavy kloubu, která se vyvinula na pozadí koxartrózy 1. a 2. stádia u dospělých pacientů. Tato technika, zahrnující medializaci kyčelního kloubu, byla vyvinuta již v roce 1950.

Princip chirurgické manipulace spočívá v tom, že se provede kompletní disekce ilia v oblasti umístěné nad acetabulem. Poté je pánevní kloub posunut, mediální a horizontální řez proximální části se stává spolehlivým štítem nad kloubní hlavicí. Stehno je operováno pomocí endotracheální anestezie.

Pokud mluvíme o primární léčbě luxací kyčle u dětí od 1,5 do 6 let, které jsou vrozené povahy, nebo o léčbě vrozené subluxace před pubertou, pak se v těchto případech úspěšně používá Salterova osteotomie pánve. Stejná technika se používá pro sekundární léčbu jakéhokoli typu reziduální nebo recidivující luxace, kdy jiné metody léčby nepomohly dosáhnout úlevy od onemocnění. Tato operace umožňuje změnit směr acetabula tak, aby pokrýval hlavu ze všech stran.

Korektivní osteotomie tohoto druhu, pokud jsou správně provedeny, jsou vysoce účinné. Specialista musí odstranit svalové kontraktury, zcela usadit hlavici femuru do acetabula.

Kontraindikace a možné komplikace

Existuje řada situací, kdy se tento typ operace nedoporučuje. Kontraindikace zahrnují následující:

1. Akutní revmatoidní artritida.
2. 3. etapa.
3. Artrotické změny postihující kolaterální část kloubů.
4. Anamnéza pacienta ukazuje na přítomnost osteoporózy.
5. Obezita.
6. Nemoci kostí infekční povahy.
7. Snížení regeneračních procesů v kostních tkáních.

Před předepsáním operace musí lékař zjistit, zda existují náznaky pro její zrušení. Každý chirurgický zákrok s sebou nese určitá rizika, totéž platí pro korekční osteotomii. Pacient by měl být upozorněn, že během operace a po ní může nastat následující:

• infekce v ráně (vyžaduje další antibiotickou terapii);
• posunutí kostních fragmentů (korigováno další redukcí a fixací);
• pomalý proces fúze poškozených kostí (odborník může předepsat multivitaminy s vápníkem, fosforem a dalšími stopovými prvky);
• tvorba falešného kloubu (je předepsána další operace);
• citlivost kůže je narušena, ale není nutná další terapie, protože tento stav časem sám zmizí;
• pokud byly použity implantáty, pak hrozí jejich odmítnutí, pak se doporučuje endoprotetika.

Osteotomie je chirurgický zákrok používaný v případech, kdy je nutné odstranit defekt kostní tkáně. Nejčastěji se postup provádí k obnovení kosti po jejím deformačním poškození.

Lze operovat různé segmenty, včetně kostí nohou a obličeje. Osteotomie je možná pouze v nemocničním prostředí, na poliklinikách se nedělá. Bohužel existuje riziko pooperačních komplikací, zvláště pokud během rehabilitačního období došlo k závažným chybám.

Operace může být složitá (například při léčbě velkých kostí nohou) a jednoduchá (miniosteotomie). Riziko pooperačních komplikací je vyšší v případě složitých technik provádění.

1 Co je to osteotomie: obecný popis operace

V dnešní době lze bez problémů vyřešit téměř jakékoli problémy spojené s deformačními lézemi kostí a kloubů. Právě k řešení takových problémů se používá osteotomie.

Zákrok je určen k odstranění kostních defektů a následků deformace tkáně. Pomocí operace je možné vrátit funkce muskuloskeletálního systému, včetně provedení umělé zlomeniny.

Pacient může být úmyslně zlomen na úrovni, kde je lokalizována deformita. Tato technika se často používá u vrozených nebo získaných patologií (například nesprávně spojená zlomenina).

Osteotomie se může zastrašit svým popisem a způsobem provedení. Ve skutečnosti není vše tak děsivé, jak by se mohlo zdát: pacient během operace nic necítí (snad kromě mírného nepohodlí spojeného s prací receptorů, které fixují mechanické namáhání).

Postup má dva typy provedení: přes malý řez kůže nebo vytvořením několika otvorů v kůži. Tato technika používá se u dětí i dospělých pacientů různých věkových skupin.

1.1 Na čem to je?

Postup je použitelný pro následující skupiny kostí a kloubů:

• dolní a horní čelist;
• pánevní kosti, kyčelní klouby;
• holenní kosti, kolenní kloub, metatarzální kost;
• lokty, kosti horních končetin, včetně prstů a poloměru;
• je možná léčba femuru (poměrně komplikovaný zákrok s riziky pooperačních komplikací).

Je důležité pochopit, že každá skupina kostí používá své vlastní nuance chirurgie. Navíc lze různé techniky použít i pro jednu skupinu kostí, ale s různými onemocněními.

Například stehenní kost může být léčena korekční a restorativní osteotomií. První možnost je vhodná v případech, kdy dojde k nesprávně spojené zlomenině. Druhá možnost je vhodnější pro subluxaci kyčle.

Konečná volba metody zůstává na ošetřujícím lékaři. Provádí se po řadě diagnostických postupů.

1.2 Indikace pro

Indikací k osteotomii je poměrně dost, protože kromě celkových onemocnění (která mohou postihnout různé klouby a kosti) existují i ​​specifická, která vznikají jen u určité skupiny.

Osteotomie se provádí u následujících patologií:

1. Nesprávně zhojená zlomenina jedné nebo druhé skupiny kostí (v tomto případě je možné provést umělou zlomeninu s následným normálním zhojením kosti).
2. Ankylóza kloubu v začarované poloze.
3. koxartróza
4. Hallux valgus.
5. Důsledky křivice v podobě zakřivení (deformace) kostí.
6. Traumatické deformační léze.
7. Zkrácení nebo abnormální prodloužení kosti.
8. Dislokace a subluxace kostí nebo kloubů.
9. Vrozené vady a abnormality ve stavbě určitých kostí.
10. Varózní deformita.
11. Falešný kloub krčku stehenní kosti.

Často se operace provádí pro různé podtypy artritidy (například s psoriatickou artritidou). Faktem je, že artritida může vést k deformacím kloubu nebo kostí. Zpravidla se tak děje pouze v nejpokročilejších případech, kdy onemocnění trvá dostatečně dlouho.

Specifikem zákroku je hojení deformačních lézí v důsledku úrazů nebo komplikací kostí, nikoli však kloubů. Léčba komplikací různých typů artritidy je pouze pomocnou funkcí osteotomie, která není vždy využívána.

1.3 Kontraindikace

Existuje poměrně velké množství kontraindikací pro vedení. Nelze je ignorovat, protože v tomto případě může být situace zhoršena až k invaliditě.

Osteotomii nelze provést v následujících případech:

• během období akutního nástupu nebo exacerbace revmatoidní artritidy;
• poddruh patelofemorální artrózy třetího stupně;
• obezita u pacienta 2-3 stupně (relativní kontraindikace, v některých případech ignorovaná se souhlasem ošetřujícího lékaře);
• přítomnost osteoporózy;
• porušení regeneračních funkcí těla, zejména - lokální (z hlediska regenerace kostní tkáně);
• infekční patologie kostní tkáně (například syfilis nebo tuberkulóza kostí) - aktivní nebo přenesené v nedávné minulosti;
• artritické léze (degenerativní-dystrofické), lokalizované v kolaterálních částech kloubů.

Navíc je nemožné provést operaci s celkovou slabostí pacienta, vyčerpáním, kachexií, horečkou (i při minimálně zvýšené teplotě). Operace je také zakázána, pokud nebyla stanovena jasná diagnóza: například existují deformativní kostní léze, ale není známo, co je způsobilo. Nejprve se provede plnohodnotná diagnóza - poté se rozhodne o provedení operace.

2 Typy osteotomie

Operace má dva typy držení: uzavřeným a otevřeným způsobem.

Při uzavřeném výkonu se operace provádí malým (endoskopickým) řezem v kůži. Rozměry řezu obvykle nepřesahují 2 centimetry. Při uzavřené osteotomii lékař doslova poslepu kříží kosti pomocí speciálního dláta. Jedná se o obtížnou a nebezpečnou techniku, protože nesprávné jednání odborníka může vést k řadě vážných komplikací.

Otevřená osteotomie se používá mnohem častěji, a to i z důvodu nižšího rizika závažných komplikací. Zde lékař nepracuje naslepo: existuje možnost plné vizualizace operovaných tkání. Řez v kůži pro tuto techniku ​​je mnohem větší a je až 12 centimetrů dlouhý.

Také osteotomie je rozdělena do několika podtypů:

1. Lineární podtyp (příčný nebo šikmý). Nemocná kost se nařízne tak, aby byla vyrovnána s štěpem (štěpy). V dentální implantologii se provádí interkortikální osteotomie k odstranění defektů čelisti.
2. Klínovitý podtyp (akin, Akin). Během procedury je pacientovi odebrána část kostní tkáně, díky čemuž je následně vyrovnána zbývající neporušená kost.
3. Podtyp ve tvaru Z. Používá se k léčbě hallux valgus. Během procedury lékař odstraní přerostlou tkáň.
4. Úhlový podtyp. Kostní tkáň je na obou stranách pečlivě řezána v určitých úhlech, díky čemuž je možné je umístit do požadované polohy.

3 Jak se operace provádí?

Neexistuje žádná univerzální metoda pro provádění osteotomie: pro každý případ (onemocnění) se používá vlastní technika.

Například při korektivní operaci na pánevních kostech se ilium vypreparuje v oblasti nad acetabulem. Dále se posune pánevní kloub s vytvořením umělého „štítu“ nad kloubní hlavicí. Zákrok se provádí v endotracheální anestezii (v tomto případě nejbezpečnější varianta).

Operace kolene se obvykle provádí k léčbě deformující artrózy. Dochází k transekci tibie, což vede ke zlepšení metabolismu v kloubní tkáni odstraněním stagnace žilního oběhu.

Nohy jsou obvykle léčeny pro hallux valgus. K tomu lékař provede řez na konci kosti přiléhající k palci na noze a poté ji umístí blíže k vnitřní straně nohy. Díky tomu je možné posun eliminovat, ale někdy je nutné odstranit část přerostlé kostní tkáně.

Někdy lékaři při operování nespecifických případů nemocí jdou na nějaké triky. To znamená, že přímo v průběhu operace se standardní taktika akce může změnit. Na uzdravení pacienta to má zpravidla jen ten nejlepší efekt.

Bez ohledu na to, jaký konkrétní zákrok se provádí, po operaci je vždy nenulová šance na komplikace. Často jsou komplikace způsobeny nesprávně vedenou rehabilitační fází.

3.1 Kde se koná a kolik to stojí?

Takto složité chirurgické zákroky se provádějí pouze ve velkých veřejných nemocnicích nebo soukromých klinikách. Je vhodné kontaktovat specializovaná zdravotnická centra zabývající se výhradně onemocněními pohybového aparátu.

Cena závisí na typu operace. Například korekční osteotomie stojí kolem 50 000 rublů. průměrné náklady postup, bez ohledu na jeho typ, se pohybuje od 60 do 65 tisíc rublů.

3.2 Obvaz po osteotomii (video)

3.3 Rehabilitace po osteotomii

Obnova funkce operované kosti – minimálně 50 % úspěšnosti celé léčby.

Je důležité tomu rozumět ve většině případů kost již nebude funkčně stejná jako před onemocněním a operací... Je však možné obnovit funkčnost tak, že nebude velký rozdíl (pocitem).

Jak přesně by měla být rehabilitace po osteotomii prováděna, závisí na tom, který způsob operace byl proveden a na které oblasti.

Existují obecná pravidla:

1. Nejprve je po zákroku nutný kompletní zbytek operované oblasti. Nemělo by docházet k žádné zátěži, ani minimální.
2. Později je pacientovi předepsána minimální fyzická aktivita k obnovení funkce kostí. Dávkovaná zátěž nastartuje urychlení regenerace operovaných tkání. O tom, kdy a jak zatěžovat operovanou část těla, by měl rozhodnout pouze ošetřující lékař.
3. Ke snížení zátěže kostí lze použít lékařské korzety, ortopedické vložky a další nástroje.
4. Nezbytně předepsané léky (protizánětlivé, regenerační). Podle potřeby lze použít léky proti bolesti a svalové relaxancia.

Zotavení z osteotomie může trvat několik měsíců. Je velmi důležité dodržovat všechny předpisy lékaře: nesprávná rehabilitace může nejen zničit účinek léčby, ale také ji zhoršit, než byla před operací.

Osteotomie je chirurgický zákrok zaměřený na obnovu ztracených kostí umělou disekcí. Ve většině případů se používá k odstranění deformity končetin, což umožňuje pacientovi návrat k pacientově schopnosti sebeobsluhy a pohybu.

Obecné pojmy

Operaci osteotomie provádějí vysoce kvalifikovaní traumatičtí chirurgové. Na první pohled se zdá, že zásah je složitý a vyžaduje spoustu času na zotavení pacienta, nicméně dodržování doporučení lékařů pacienta rychle postaví na nohy.

Osteotomie – která se provádí pomocí speciálních nástrojů – osteotomy, Jigli pily, elektrické pily a ultrazvukové přístroje. Pomáhají vytvářet otvory v místě zásahu a pitvat kostní tkáň. Po shromáždění fragmentů jsou fragmenty kostí fixovány šrouby, pletacími jehlami a deskami. Na rozdíl od náhodných zlomenin se sádrový obvaz aplikuje jen zřídka, aby se zabránilo možnému rozvoji kontraktur v kloubech.

Klasifikace

Podle charakteru operačního přístupu se rozlišují následující typy osteotomie:

1. Otevřené - vyžaduje široký přístup ke kostní tkáni. Po incizi kůže, podkoží a svalového aparátu se okostice oddělí rašpátorem, následně se vypreparuje kost. Fragmenty jsou fixovány ve fyziologické poloze, nahoře - sádrový obvaz.
2. Zavřeno - provádí se přístupem několika centimetrů. Svaly nejsou řezány, ale exfoliovány, aby se dostaly do kostní tkáně. Pomocí dláta se oddělí okostice a kost se vypreparuje několika údery kladiva na rukojeť. Cévy a nervy jsou zatlačeny zpět a fixovány speciálními nástroji, aby nedošlo k jejich poškození. Nejčastěji se používá pro příčné osteotomie.

Podle formy pitvy se rozlišují následující zákroky:

• příčný;
• schodiště;
• šikmý;
• cikcak;
• kloubové (kulovité, obloukovité, klínovité, hranaté).

V závislosti na cíli je chirurgická intervence následujících typů:

• derotace;
• zaměřené na změnu délky končetiny;
• má za cíl zlepšit podpůrnou funkci.

Indikace k zásahu

Osteotomie je ortopedická operace prováděná v následujících případech, které nereagují na konzervativní terapii:

• vrozené nebo získané anomálie a deformace kostní tkáně, většinou dlouhé (stehno, rameno, bérce);
• ankylóza - nemožnost fungování kloubu v důsledku přítomnosti adhezí pojivové tkáně, chrupavčité nebo kostní povahy kloubních povrchů;
• vrozená dysplazie kyčle (dislokace);
• zlomeniny, které se řádně nezhojily;
• osteomyelitidu;
• přítomnost novotvarů nebo metastáz;
• důsledky křivice v anamnéze;
• provádění artroplastiky;
• jiné vrozené anomálie pohybového aparátu.

Operace se využívá i v kosmetologii: osteotomie nosu, korekce kontur obličeje, zhoršené funkce čelistí.

Kontraindikace

Existuje řada faktorů, za jejichž přítomnosti je operace odložena:

• onemocnění infekční povahy v době, kdy je nutná kostní osteotomie nebo dva týdny před operací;
• onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace;
• diabetes;
• období porodu dítěte;
• poškození ledvin nebo jater;
• přítomnost vyrážky hnisavé nebo jiné povahy v místě, kde je nutné provést operativní přístup.

Výhody a nevýhody

Pozitivní aspekty intervence jsou oslabení bolestivého syndromu (pokud existuje) a obnovení motorických funkcí. Například osteotomie kolenního kloubu odstraní bolest během pohybu, obnoví funkce flexe a extenze a odstraní adheze kloubních povrchů. Nemoc zastavuje svou progresi.

Nevýhodou je možnost zrakové asymetrie končetin nebo kloubů. Navíc, pokud pacient potřebuje artroplastiku s kloubní náhradou, bude její provedení po osteotomii obtížnější.

Možné komplikace

Osteotomie je operace, která byla v průběhu let zdokonalována, aby se snížilo riziko pooperačních komplikací. Jakékoli zasahování cizích faktorů do lidského těla je však zdrojem zvýšeného nebezpečí, protože kromě kvalifikace operačního specialisty hovoříme také o individuálních vlastnostech těla pacienta.

Komplikace jakéhokoli typu osteotomie mohou být:

• infekce pooperační rány - vyžaduje jmenování šokových dávek antibiotické terapie;
• posunutí fragmentů a fragmentů kostní tkáně - redukce se provádí s další fixací;
• pomalá fúze kostí - jsou předepsány multivitaminové komplexy, které obsahují potřebné stopové prvky (vápník, fosfor, hořčík, zinek);
• formace vyžaduje další zásah;
• parestézie - porušení citlivosti kůže v místě operace v důsledku průniku nervových větví (nevyžaduje další léčbu, zotavuje se sama);
• je nutná rejekce implantátů – endoprotetika.

Korekční osteotomie

Provedení podobného postupu se používá u vrozených kostních vad, vzniku ankylózy nebo pseudoartrózy, deformace kostí nohy s postižením funkce motoru, k odstranění vizuálních kosmetických vad.

Před zákrokem se provádí rentgenové vyšetření, které umožňuje objasnit umístění kosti, místo budoucí disekce a celkový stav kostní tkáně. V případě potřeby se provádí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Zbytek vyšetření předepisuje traumatolog individuálně.

Operace se provádí ve specializovaném nemocničním prostředí. Délka intervence je cca 3-4 hodiny, což závisí na objemu požadovaných procedur. Po disekci kosti jsou fragmenty fixovány Ilizarovovým aparátem (operace se provádí na končetinách) nebo speciálními kovovými zařízeními, které se zavádějí přímo do kosti (osteotomie nohy).

Jedná se o speciální zařízení používané v oboru traumatologie a ortopedie pro fixaci, kompresi nebo natahování úlomků kostní tkáně v požadované poloze na dlouhou dobu.

Po operaci je zhotoven kontrolní RTG snímek ke zjištění správné fixace.

Komplikace korektivní osteotomie

Mezi možné komplikace po korekci patologických stavů patří:

• silný syndrom bolesti nezmírňují konvenční analgetika;
• rozbití vnějších částí zařízení nebo kovových konstrukcí;
• rozvoj krvácení;
• tvorba hematomu;
• posunutí kostních fragmentů vůči sobě navzájem v kterékoli z rovin;
• jiné komplikace obecné povahy.

Osteotomie v oboru stomatologie a maxilofaciální chirurgie

V zubním oboru se provádí osteotomie čelisti, která může působit jako vlastní provoz nebo jako chirurgický krok. Používá se při posunech nebo zlomeninách, ke korekci malokluze. Řezy se provádějí podél čelisti za stoličkami.

Po fixaci čelisti ve fyziologické poloze se aplikuje fixační oblast tváří a brady. Antibiotická terapie je okamžitě předepsána, aby se zabránilo rozvoji hnisání a vzniku osteomyelitidy. Mezi zuby je umístěno několik gumiček, jejichž umístění je denně sledováno specialistou. Stehy jsou odstraněny po 2 týdnech a šrouby fixující čelisti po měsíci, aby byla dokončena léčebná fáze s následnou ortodontickou terapií.

V oblasti maxilofaciální chirurgie se využívá osteotomie nosu, která je součástí rhinoplastiky. Indikace pro vedení jsou:

• výrazné zakřivení hřbetu nosu;
• velká velikost kostí;
• potřeba posunutí kostí ve vztahu k nosní přepážce.

Při provádění nosní osteotomie má chirurg estetické úkoly: uzavření nosní klenby, odstranění hrbolu a narovnání zakřivení zad, zúžení bočních stěn. Specialista by měl vzít v úvahu, že disekce kostní tkáně může ovlivnit průchodnost horních cest dýchacích, proto se při operaci berou v úvahu anatomické a fyziologické vlastnosti konkrétního pacienta.

Typy nosní osteotomie:

• laterální (okrajové), prováděné perforací nebo lineární metodou;
• mediální (střed);
• horní;
• středně pokročilí.

Typ použité intervence se volí individuálně s přihlédnutím k problému pacienta, účelu operace, stavu kostní tkáně, požadovanému množství chirurgické léčby.

Jakákoli osteotomie by měla být provedena po zvýšení úrovně imunity. Toto bude sloužit preventivní opatření pro rozvoj komplikací a vytvoří podmínky pro dobré a správné srůstání kostní tkáně.

V případě zranění, komplikací na pozadí chronických onemocnění a nesprávné fúze kostí je indikována osteotomie. Chirurg vypreparuje kost v narkóze a poté její části fixuje speciálními nástroji.

Slovo "osteotomie" doslova znamená v řečtině disekci kosti. Toto je název operace zlomeniny pro přemístění poškozených částí. Můžeme tedy říci, že osteotomie je umělá, záměrná zlomenina kosti za účelem zlepšení jejího stavu a tvaru. Díky tomu kost nebo kloub správně srůstají a po nějaké době se pacient vrací do plnohodnotného života.

Podstata operace a indikace pro její provedení

Operace osteotomie se provádí na různých kloubech a kostech. PROTI různé případyúčelem osteotomie může být:

Podstatou operace je, že nejprve se kost podrobí umělé zlomenině, po které se kost narovná. Poté se jeho části fixují pomocí různých nástrojů (implantace pantu, dlahy nebo protézy - endoprotetika). Poškozené části jsou díky tomu srostlé ve správné poloze, po které pacient absolvuje rehabilitaci a vrátí se do běžného života.

Tento typ operace se provádí v různých situacích:

1. Zranění (zlomeniny, luxace, subluxace atd.).
2. Nesprávný spoj po zranění / samoléčbě / neúspěšné operaci.
3. Vrozené vady (různá délka končetin).
4. Komplikace na pozadí chronických onemocnění (ankylóza kloubu, křivice, artróza a mnoho dalších).

Typy osteotomie

Existuje několik důvodů pro klasifikaci tohoto zásahu. Například v závislosti na způsobu provedení se rozlišují následující typy osteotomií:

V závislosti na účelu existují:

1. Intervence k odstranění deformity (korekční osteotomie). Obvykle se tento zákrok provádí po komplikacích, kvůli kterým se kost nezhojila správně.
2. Operace prodloužení končetiny je jedním z nejběžnějších typů intervence. Obvykle se provádí excize delší končetiny a její osteosyntéza, tzn. kloubové upevnění speciálními šrouby, dlahami a dalšími typy fixace (hinged osteotomy).

V závislosti na směru zlomeniny existují:

Nakonec je tento postup také klasifikován v závislosti na části těla, na které se provádí:

1. Osteotomie kyčle se provádí na kyčelním kloubu při varózní deformitě, luxacích, subluxacích apod.
2. Operace k obnovení dolní čelisti - šikmá osteotomie dle Raueura (rozlišuje se i Bjork technika a další autorské metody).
3. Intervence k obnovení končetiny.
4. Redukční osteotomie atd.

Schematicky různé druhy intervence lze prezentovat následovně.

Kontraindikace

Ošetření osteotomií není možné ve všech případech. Chirurg může odmítnout provedení zákroku, pokud má pacient závažné komplikace chronických onemocnění kosterního systému:

Průběh operace

Doba trvání operace přímo závisí na její složitosti, stavu pacienta a konkrétní části těla, která potřebuje léčbu. Moderní pohledy zásahy umožňují provést postup na maximum krátká doba- asi 1-2 hodiny, ale může dojít ke zpoždění až 3-4 hodin.

Příprava

Přípravná fáze zahrnuje diagnostiku, konzultace s terapeutem, chirurgem a dalšími odborníky. Povinné vyšetření a EKG, získání RTG nebo MRI snímku poškozené oblasti. Obvykle se doporučuje zdržet se jídla přibližně 10-12 hodin před zákrokem. Navíc pacienti s nadváha několik týdnů před operací je vhodné zajistit dietu.

Poznámka! Pokud pacient trpí chronickým onemocněním a užívá léky průběžně, měl by o tom neprodleně informovat ošetřujícího lékaře. Možná budete muset na chvíli přestat užívat tyto léky.

Technika

Zákrok se vždy provádí v anestezii a zahrnuje následující fáze:

1. Příprava pacienta, lokální nebo (častěji) celková anestezie.
2. Incize měkkých tkání a jejich roztažení do stran pomocí fixačních prvků.
3. Disekce kosti je umělá zlomenina pomocí osteotomu nebo dláta.

1. Odstranění poškozených fragmentů (v případě potřeby), jejich nahrazení implantátem.
2. Korekce tvaru úlomku kosti.
3. pomocí fixačních prvků (hinged osteotomy).
4. Šití rány, šití.

Jak se provádí osteotomie čelisti, podrobně ve videu:

Možné následky a komplikace

Správně provedená chirurgická intervence zpravidla nezpůsobuje žádné vážné komplikace. V některých případech (až 10 %) však nežádoucí důsledky, jako jsou:

• krvácení v ráně;
• hnisavé kožní léze;
• pronikání infekce;
• přemístění fragmentů;
• zpožděná obnova kostní tkáně;
• hematomy.

Je velmi důležité, aby pacient pečlivě sledoval svou pohodu a pečlivě dodržoval doporučení lékaře. Pokud se objeví bolest, objeví se silné otoky a další příznaky, je o tom okamžitě informován chirurg.

Vlastnosti období zotavení

Doba rekonvalescence do značné míry závisí nejen na stavu, věku pacienta, ale také na typu intervence. Například po osteotomii stehenní kosti se člověk může zotavit během 2-3 měsíců nebo déle. V tomto případě k úplné fúzi kostních fragmentů po poranění dochází nejdříve za 4 měsíce (s příznivým průběhem operace a normálním blahobytem pacienta - ne více než 6 měsíců).